0423 nghiên cứu tình hình tiền đái tháo đường type 2 và tình trạng đề kháng insulin ở bệnh nhân trên 45 tuổi đến khám tại bv đa khoa hòa bình bạc liêu

(re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CÀN THƠ LƯU THỊ HÒNG VÂN NGHIÊN CỨU TINH HINH TIEN DAI THAO DUONG TYPE VA TINH TRANG DE KHANG INSULIN O BENH NHAN TREN 45 TUOI DEN KHAM TAI BENH VIEN DA KHOA HOA BINH - BAC LIEU Chuyén nganh: QUAN LY Y TE Mã ngành: 62 72 76 05 CK LUẬN ÁN CHUYEN KHOA CAP II Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Trung Kiên CAN THO, NAM 2012 (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận án qú C—¬ es Lưu Thị Hồng Vân (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học LỜI CÁM ƠN Xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu Phong Dao tao sau dai học trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện để tơi theo học chương trình chun khoa II — Quản lý y tế Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Tiến sỹ Nguyễn Trung Kiên - Người thầyđã hướng dẫn giúp đỡ nhiều trình thực luận án Lưu Thị Hồng Vân (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học I MUC LUC Trang phu bia Cam doan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục ký hiệu việt tat Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Trang 1.1 Tiền đái tháo đường type 1.2 Đề kháng insulin 1.3 Các yếu tố nguy 1.4 Tình hình nghiên cứu nước giới ` Chuong 1: TONG QUAN TAI LIEU C2 WwW DAT VAN DE 23 Chương 2: ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Cỡ mẫu 25 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 26 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 26 2.2.5 Các bước tiền hành nghiên cứu 29 2.2.6 Phương tiện, dụng cụ nghiên cứu 31 2.2 (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa họ 2.2.7 Phương pháp thu thập số liệu 2.2.8 Phương pháp hạn chế sai số 2.2.9 Phương pháp xử lý số liệu Đạo đức nghiên cứu 2.3 Chương 3: KÉT QUÁ NGHIÊN CỨU 3.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 3.2 Tình hình mắc tiền đái tháo đường số yếu tố liên quan 3.2.1 Tình hình mắc tiền đái tháo đường typ 3.2.2 Một số yếu tố liên quan đến tiền đái tháo đường typ 3.3 - Tình trạng đề kháng insulin bệnh nhân mắc tiền đái tháo 31 35 36 36 38 38 39 39 42 49 đường typ yếu tố liên quan 3.3.1 Tình trạng đề kháng insulin 49 3.3.2 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng dé khang insulin 52 Chuong 4: BAN LUAN 59 4.1 Một số đặc điểm mẫu nghiên cứu 59 4.2 Tiền đái tháo đường typ số yếu tố liên quan 60 Tình hình tiền đái tháo đường typ 60 4.2.1 4.2.2 Một số yếu tố liên quan đến tiền đái tháo đường typ 4.3 Tinh trang dé khang insulin ngudi tiền đái tháo đường typ số yếu tô liên quan 4.3.1 Tinh trang dé khang insulin 4.3.2 Một số yếu tố liên quan dén dé khang insulin KET LUAN KIEN NGHI TAI LIEU THAM KHAO PHU LUC 63 72 72 74 82 84 (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học ự DANH MUC CAC CHU VIET TAT Tiếng Việt - ĐTĐ: Đái tháo đường - TĐTĐ: Tiền đái tháo đường - ĐH: Đường huyết - THA: Tăng huyết áp - HA: Huyết áp - VH: Vịng hơng - VM: Vịng mơng - TLCB: Tỷ lệ chất béo - XVĐM: Xơ vữa động mach Tiếng Anh: - ADA: Association Diabetes American (hiệp hội đái tháo đường — Mỹ) - BMI: Body Mass Index (chỉ số khối thể) - JNC: jont national Commeittee - HHS: Co quan dịch vụ sức khỏe người — Mỹ - HOMA: (Homestatic Model Assessement) - HOMA-IR : Chi s6 khang insulin - IR (Insulin resistant): Dé khang insulin - NCEP ATP III: The Report of the National Cholestero] Education programadult Treatment Panel III (Báo cáo lần thứ nhóm chuyên viên chân đoán; đánh giá điều trị cholesterol máu cao người lớn chương trình giáo dục quốc gia cholesterol) - WHO: World Health Organization (Tổ chức y tế giới)./ (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học \/ | DANH MUC BANG Trang 1.1 WHO phan loai béo phi theo BMI 20 1.2 Phân loại béo phì cho người châu Á 20 2.1 Đánh giá béo phì dựa vào BMI 31 2.2 Tiêu chuẩn phân loại rối loạn lipid máu 35 3.1 Một số đặc điểm mẫu nghiên cứu 38 3.2 Tỷ lệ mắc tiền đái tháo đường theo tuổi 39 3.3 Tỷ lệ mắc tiền đái tháo đường theo giới 40 3.4 40 3.5 Tỷ lệ mắc tiền đái tháo đường theo dân tộc Tỷ lệ mắc tiền đái tháo đường nghề nghiệp 4I 3.6 Tỷ lệ mắc tiền đái tháo đường theo trình độ văn hóa 41 3.7 Tỷ lệ mắc tiền đái tháo đường theo hoàn cảnh kinh tế 42 3.8 Liên quan yếu tô gia đình tiền đái tháo đường 3.9 Liên quan tình trạng béo phì tiền đái tháo đường 43 3.10 Liên quan mắc tiền đái tháo đường kiểu béo phì 3.11 Liên quan mắc tiền đái tháo đường tập thể dục 3.12 Liên quan mắc tiền đái tháo đường thói quen ăn uống 44 44 45 3.13 Liên quan mắc tiền đái tháo đường tăng huyết áp 45 3.14 Liên quan mắc tiền đái tháo đường loạn lipid mau 46 3.15 Liên quan mắc tiền đái tháo đường tiền sử sinh to 48 3.16 Phân tích đa biến yếu tố liên quan tiền đái tháo đường 3.17 Tỷ lệ đề kháng insulin theo tuổi 48 49 3.18 Tỷ lệ đề kháng insulin theo giới 50 3.19 Tỷ lệ đề kháng insulin theo dân tộc 3.20 Tỷ lệ đề kháng insulin theo nghề nghiệp 3.21 Tỷ lệ để kháng insulin theo trình độ văn hóa 50 51 51 (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 3.22 Ty lệ đề kháng insulin theo hoàn cảnh kinh tế 3.23 Liên quan yếu tố gia đình đề kháng insulin 3.24 Liên quan tình trạng béo phì đề kháng insulin 3.25 Liên quan đề kháng insulin kiêu béo phi 3.26 Liên quan đề kháng insulin thói quen tập thé duc 3.27 Liên quan đề kháng insulin thói quen ăn uống 3.28 Liên quan đề kháng insulin bệnh lý tăng huyết áp 3.29 Liên quan đề kháng insulin rối loạn lipid máu 3.30 Liên quan đề kháng insulin tiền sử sinh to 3.31 Phân tích đa biến yếu tố liên quan đề kháng insulin 52 52 53 53 54 54 55 55 57 58 (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoahọc | DANH MUC BIEU DO Trang 3.1 Ty 1é tién đái tháo đường typ2 39 3.2 Tương quan BMI va đường huyết 43 3.3 Tương quan triglycerid đường huyết 46 3.4 Tương quan HDL cholesterol đường huyết 47 3.5 Tương quan LDL cholesterol đường huyết 47 3.6 Tỷ lệ dé khang insulin 49 3.7 Tương quan triglycerid đề kháng insulin 56 3.8 Tương quan HDL cholesterol đề kháng insulin 56 3.9 _ Tương quan LDL chlesterol đề kháng insulin 57 DANH MỤC SƠ DO Trang 1.1 Minh họa vai trò acid béo tự chế bệnh sinh 12 2.1 đề kháng insulin béo phì Các bước tiễn hành nghiên cứu 27 (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoahọc DAT VAN DE Đái tháo đường type bệnh ngày phổ biến, gây biến chứng trầm trọng ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh xã hội Đái tháo đường xảy thể không sản xuất đủ insulin giảm đáp ứng với insulin Năm 2000 giới có 175,4 triệu người mắc bệnh đái tháo đường 2010 239 năm số triệu người [11] Ngày 21/12/2006 Hội đồng Liên Hiệp Quốc thông qua nghị thống chung, tuyên bố: Đái tháo đường đề sức khoẻ cộng đồng quốc tế [11] Đây lần bệnh không truyền nhiễm lại xem vấn đề sức khỏe cộng đồng quốc tế đái tháo đường bệnh thứ sau AIDS đạt đến tầm quan trọng Nguy hại bệnh đái tháo đường biến chứng cấp tính mạn tính làm suy giảm trầm trọng chất lượng sống người bệnh Cho đến chưa xác định nguyên nhân gây bệnh đái tháo đường type 2, biết đề kháng insulin có vai trị quan trọng chế bệnh sinh đái tháo đường, bệnh có tính chất gia đình yếu tế nguy gây đái tháo đường như: yếu tổ gia đình, tuổi 45, béo phì, tăng huyết ap, rối loạn chuyển hóa lipid, thói quen vận động, sử dụng chất kích thích thuốc lá, rượu [24] Điều đáng quan tâm trước mắc bệnh đái tháo đường thật sự, người bệnh trải qua giai đoạn rối loạn đường huyết rối loạn dung nạp glucose với mức đường huyết cao chưa cao đến mức bị đái tháo đường Giai đoạn Cơ quan Dịch vụ sức khỏe người Mỹ (HHS) Hiệp hội đái tháo đường Mỹ (ADA) gọi tiền đái tháo đường type vào tháng năm 2002 nhằm nâng cao nhận thức cộng đồng bệnh ngày lan rộng [3] Các nghiên cứu gần cho thấy tình trạng đề kháng insulin xuất từ giai đoạn tiền ĐTĐ, (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoahọc 24 581 | Dư Thủy Tr 53 hb 582 | Duong Thanh H 47 1 hb 583 | Son Thi Th 56 Vma 584 | Vương Minh T 59 1 vmb 56 md 586 | Truong An Nh 47 | 1 hb 587 | Huynh My D 58 0 1l vma 585 |TriệuÁnhTh ~ 588 | Trần NGọc D 60 lhb 589 | Lê Bảo H 51 hb 590 | Triệu Thị V 62 l vh 591 | Ngd Cam Nh 48 vma 592 | Lai Ngoc Y Số l | 593 | Nguyễn Van B 54 l vh 594 | Cao Anh Th 55 i vma 595 | Son Thi H 46 vmb 596 | La Như H 59 1 vth 597 62 vma Nguyễn Thị Ng 598 | Lé Thi Ng 60 | [nb 599 | Nguyễn Thị S 66 md 600 | Thạch Thị Ð 46 hb | -| Hoa Bình, ngày 20 tháng năm 2012 Người thực i tuổ MOAN Le Xác nhận bệnh viện I tăng %hulu amh ” qíC— BS Lưu Thị Hồng Vân (Mroxr› Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học NG HOA XA HOI CHU NGHIA VIỆT NAM TRUONG DH Y DUOC CAN THO Déc Lap - Tw Do - Hanh Phic Sé: 852 _/QD-DHYDCT Cân Thơ, ngày A7 tháng năm 2012 QUYÉT ĐỊNH 2% thành lập Hội đồng chấm luận án cấp Trường Chuyên khoa cấp II Quản lú y tế khoá 2010-2012 HIỆU TRƯỞNG TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CÀN THƠ - Căn vào Quyết định số 58/2010/QĐ- -TTg ngày 22 tháng 09 năm 2010 Thủ tướng phủ việc ban hành Điều lệ Trường Đại học; - Căn quyết: định số 3287/QĐ-BYT ngày 09 tháng 09 năm 2010 Bộ Trưởng Bộ Y tế công nhận trúng tuyển chuyên khoa cấp II hệ tập trung năm 2010 trường Đại học Y Dược Cần Thơ; - = Căn Quyết định số 1637/2001/QĐ- BYT ngày 25 tháng 05 năm 2001 Bộ Y tế việc ban hành Quy chế đào tạo chuyên khoa cấp II Sau Đại học kế hoạch đào tạo Sau Đại học năm 2010-2011; - Căn Công văn số 586/DHYDCT-DTSDH 27 tháng năm 2012 gửi Bộ trưởng Bộ Y tế việc đề nghị thành lập Hội đồng thi tốt nghiệp chuyên khoa II khóa 2010-2012 Trường Đại học Y Dược Cần Thơ; - Xét đề nghị Ông Ủy viên Thường trực, QUYÉT ĐỊNH: ĐIỀU 1: Thành lập Hội đồng chấm luận án cấp Trường cho học viên chuyên khoa cắp II: Họ tên: Lưu Thị Hồng Van Ngày sinh: 12/10/1966 Noi sinh: Nam Dinh Chuyén nganh: Quan ly y té Khoa: 2010-2012 Mã số: 62727605.CK Tên luận án "Nghiên cứu tình hình tiền đái tháo đường tụpe tình trạng đề kháng iusulin bệnh nhân 45 tuổi đến khám Bệnh viện Đa khoa Hịa Bình- Bạc Liêu" Cán hướng dẫn: TS Nguyễn Trung Kiên Danh sách thành viên Hội đồng gồm: PGS.TS, Phạm Văn Lình TS Ngơ Văn Truyền 1S Lê Hồng Sơn TS Phạm Thành Si TS Pham Hoang Lai TS Nguyén Trung Kién PGS.TS Lê Thành Tài Chủ tịch Hội đồng Phản biện Phản biện Ủy viên-Thư ký Ủy viên Uy vién Uy vién DILU 2: Hội đồng có nhiệm vụ tổ chức buổi chấm luận án cấp Trường cho học viên theo Quy chế đảo tạo chuyên khoa cấp II tự giải tán sau hoàn thành nhiệm vụ ĐIỀU 3: Các Ơng (Bà) Trưởng phịng Đào tạo Sau đại học, Hành chánh tổng hợp, Thủ trưởng đơn vị có liên quan thành viên Hội độ nhiệm thi hành Quyết định Noi nhén: -Nhu diéu 3; -Luu: Khoa YTCC, P HCTH, P ĐTSĐH án chuyên khoa II chịu trách , (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học BỘ Y TẾ 232 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Độc lập — Tự — Hạnh phúc CAN THO Can Tho, ngày 23 tháng năm 2012 BIÊN BẢN CỦA HỘI ĐÒNG CHÁM LUẬN ÁN CHUYEN KHOA CẤP II — CAP TRUONG Họ tên học viên: LUU THI HONG VAN Đề tài: “Nghiên cứu tình hình tiền đái tháo đường type tình trạng đề kháng insulin bệnh nhân 45 tuổi đến khám Bệnh viện Đa khoa Hịa Bình — Bạc Liêu” Người hướng dẫn: TS Nguyễn Trung Kiên Chuyên ngành: Quản lý Y tế Mã số: 62727605.CK Được công nhận học viên chuyên khoa cấp II theo định số: 3287/QĐBYT ngày 09/09/2010 Bộ trưởng Bộ Y Tế HỘI ĐỒNG CHÁM LUẬN ÁN Căn vào quy định Bộ Y tế Bộ Giáo Dục — Đào Tạo việc tổ chức chấm luận án chuyên khoa cấp II cấp Trường, Hiệu trưởng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ định thành lập Hội đồng chấm luận án Chuyên khoa cấp II cắp Trường số 858/QĐÐ-ĐHYDCT ngày 17/09/2012, gồm thành viên sau: TT Họ tên Cơ quan công tác — | PGS.TS Pham Van Linh Chủ tịch 2_ | Ts.Ngô Văn Truyền Phản biện | _ | | Phản biện Ủy viên — Thư ky Ủy viên Uy vién TS Lê Hoàng Sơn |TS Pham Thanh Suôi PGS.TS Lê Thành Tài TS Pham Hoang Lai | TS Nguyễn Trung Kiên Ủy viên (re oe Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học Buổi chấm luận án tiến hành vào lúc 8h40 phút ngày 23 tháng năm 2012 Phòng giao ban Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Có mặt: — 07 thành viên hội đồng Vắng mặt: 00 IL NOI DUNG BIEN BAN Chủ tịch hội đồng: PGS.TS Phạm Văn Lình điều khiển buổi chấm luận án, đọc định thành lập Hội đồng chấm luận án chuyên khoa cấp II cấp Trường Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, công bố thành phần Hội đồng đảm bảo điều kiện để Hội đồng làm việc Uy vién thu ky: TS Pham Thanh Suél doc ly lich khoa hoc, bang diém tồn khóa học viên khẳng định học viên đảm bảo đầy đủ chương trình đào tạo chuyên khoa cấp II theo chuyên ngành luận án Học viên trình bày luận án thời gian không 25 phút Phản biện 1: TS Ngô Văn Truyền đọc nhận xét (đính kèm nhận xét) Phản biện 2: TS Lê Hồng Sơn đọc nhận xét (đính kèm nhận xét) Thành viên Hội đồng người tham dự đặt câu hỏi phát biểu ý kiến: Người hướng dẫn nhận xét học viên luận án: Đánh nghiêm túc giá cao ý tưởng nghiên cứu, trình học tập nghiên cứu (re 2G Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học Ill KET LUẬN CỦA HỘI ĐƠNG (Nội dung kết luận nêu rõ: - Tính thực tiễn đề tài — Nội dung phương pháp nghiên cứu — ý nghĩa kết kết luận thu — Triển vọng đề tài) -_ Trình bày rõ ràng, mạch lạc Nội dung nghiên cứu phong phú, kết nội dung nghiên cứu đáp ứng để nghiên cứu đề Tuy nhiên vấn đề nghiên cứu không mới, sơ đồ nghiên cứu chưa logic - Kết nghiên cứu chưa thuận lợi, tác giả cần bàn luận sâu vấn đề Kết luận tương đối dài IV HỘI ĐỊNG HỌP KÍN -_ Hội đồng bầu ban kiểm phiếu: + Trưởng ban: PGS.TS Lê Thành Tài + Ủy viên: TS Phạm Hoàng Lai +Ủy viên: TS Phạm Thành Suôi -_ Kết bỏ phiếu; + Số phiếu phát ra: 07 phiếu + Số phiếu thu vào: 07 phiếu + Số phiếu hợp lệ: 07 phiếu + Số phiếu không hợplệ 00 phiếu - Tổng số điểm: 66 - Điểm trung bình: 9,4 - Xếp loại GIỎI - Hội đồng kết luận cuối cùng: Nội dung kết nghiên cứu hoàn thành mục tiêu đề ra, luận án thực công phu Hội đồng thống thông qua luận án chuyên khoa cấp II ny (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học V KẾT LUẬN Trưởng ban kiểm phiếu công bố kết bỏ phiếu chấm luận án Chủ tịch hội đồng đọc kết luận Hội đồng Nghiên cứu sinh phát biểu ý kiến Buổi chấm luận án kết thúc lúc 9h30 phút ngày Ủy viên thưký ˆ Chủ tịch hội đồng TS Phạm Thành Suôi _ PGS.TS Phạm Văn Linh HIỆU TRƯỞNG (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học BO Y TE CONG HOA XA HOI CHU NGHIA VIET NAM TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Đôc lập — Tự dọ - Hạnh phúc CAN THO Cân Thơ, ngày 23 tháng năm 2012 BAN NHAN XET LUAN AN CHUYEN KHOA CAP II Của học viên: LƯU THỊ HÒNG VÂN Về đề tài: “Nghiên cứu tình hình tiền đái tháo đường tình trạng đề kháng insulin bệnh nhân 45 tuổi đến khám Bệnh viện Đa khoa Hịa Bình — Bạc Liêu” Chuyên ngành: Quản lý Y tế Họ tên người nhận xét: Mã số: 62.72.76.05.CK Tiến sỹ Ngô Văn Truyền Cơ quan công tác: Trưởng môn Nội Trường Đại học Y Dược Cần Thơ NHẬN XÉT Hình thức: - Bố cục: Luận án dày 83 trang Đặt vấn đề : 02 trang Tổng quan tài liệu: Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 22 trang 12 trang Kết quả: 21 trang Bàn luận: 22 trang Kếtluận: 02 trang Kiến nghị: 01 trang - Trinh bay dep - Độ dày phân bố phần phù hợp với luận án chuyên khoa cấp II - Tác giả tham khảo 7l tài liệu, 65 tài liệu tiếng Việt, tài liệu tiếng Anh, điểm hạn chế tác giả, tài liệu tham khảo phần lớn công bố sau năm 2005 (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 2 Nội dung: Đái tháo đường bệnh không lây khuyến cáo nguyên nhân hàng đầu đe dọa sức khỏe cộng đồng kỷ 20 thập kỷ đầu kỷ 21 Trước bệnh đái tháo đường type xuất hiện, thường đường huyết bệnh nhân tăng mức bình thường thời gian đài, rỗi loạn đường huyết gọi tiền đái thao đường Bên cạnh nguy tiến triển thành đái tháo đường nguy xuất biễn chứng tim mạch bệnh nhân tiền đái tháo đường type cao Từ sở trên, đề tài “Nghiên cứu tình hình tiền đái tháo đường tình trạng đề kháng insulin bệnh nhân 45 tuổi đến khám bệnh viện đa khoa Hịa Bình — Bạc Liêu” với mục tiêu sau: 1- Xác định tỷ lệ tiền đái tháo đường type số yếu tố liên quan bệnh nhân 45 tuổi đến khám Phịng khám Bệnh viện Đa khoa Hịa BìnhBạc Liêu năm 2012 | 2- Xác định tý lệ đề kháng với insulin số yếu tế liên quan bệnh nhân 45 tuổi tiền đái tháo đường type đến khám Phòng khám Bệnh viện Đa khoa Hịa Bình-Bạc Liêu năm 2012 Đề tài có giá trị khoa học thực tiễn cao Nghiên cứu thực bệnh viện Đa khoa Hịa Bình tỉnh Bạc Liêu với phương pháp nghiên cứu mô tả, chọn mẫu thuận tiện, cỡ mẫu tính tốn 600, đối tượng bệnh nhân đến khám phòng khám bệnh viện phù hợp Chẩn đoán tiền đái tháo đường theo tiêu chí ADA 2010 dựa đường huyết tương lúc khoảng 5,6 — 6,9 mmol/L phù hợp Các xét nghiệm thực phòng xét nghiệm bệnh viện với phương pháp có độ tin cậy cao Đánh giá đề kháng insulin thông qua số HOMA phương pháp khoa học ứng dụng rộng rãi nghiên cứu đề kháng insulin (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học $ Những thông tin cá nhân thu thập qua khám bệnh, vấn trực tiếp người bệnh cho kết có độ tin Cậy cao Kết nghiên cứu: Qua nghiên cứu 600 bệnh nhân cho kết quả: Tỷ lệ tiền đái tháo đường type 2: 26,33% Tỷ lệ mắc bệnh nam 23,48% nữ 28,11% Tỷ lệ tiền đái tháo đường theo nhóm tuổi, theo lao động, Những yếu tố liên quan đến tiền đái tháo đường type 2: Tiền gia đình, béo phì, rèn luyện thể lực, ăn uống không điều độ, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu Tỷ lệ để kháng insulin người tiền đái tháo đường 21,52% Những yếu tố liên quan đến việc tăng đề kháng insulin bệnh nhân tiền đái tháo đường type 2: tiền gia đình, béo phì, tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa lipid máu Những mục tiêu để tài thực đầy đủ, để at2i chưa có phát ngồi tỷ lệ mắc bệnh Tác giả sử dụng tài liệu tham khảo nước để bàn luận làm sáng tỏ thêm giá trị khoa học thực tiễn nghiên cứu Tuy nhiên đẻ tài số điểm cần chỉnh sửa: - _ Trong tiêu chuẩn loại trừ: Sửa “bệnh cấp cứu” thành “bệnh cấp tính” - Bé sung tiéu chi chan đoán tăng huyết áp - _ Trong bàn luận, tác giả so sánh với nghiên cứu khác mà giải thích vấn đề khác biệt mà nghiên cứu phát - Trang 70: xem lai phan tài liệu trích dẫn - Cdn mét sé 16i chinh ta Kết luận Đề tài “Nghiên cứu tình hình tiền đái tháo đường tình trạng đề kháng insulin bệnh nhân 45 tuổi đến khám Bệnh viện Đa khoa Hịa Bình — Bạc Liêu” (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 33 Mã số 62.72.76.05.CK học viên LƯU THỊ HƠNG VÂN thực Nội dung hình thức đáp ứng yêu cầu luận án chuyên khoa cấp II, đánh giá cao ý tưởng nghiên cứu tác giả, kết nghiên: cứu có giá trị khoa học thực tiễn cao, thơng tin quan trọng cho ngành Y tế, quyền tỉnh Bạc Liêu ngành Y tế Việt Nam việc đề chiến lược điều trị dự phòng đái tháo đường cho địa phường nước Đề nghị Hội đồng công nhận Bác sỹ chuyên khoa cấp II chuyên ngành Quản lý y tế 'cho học viên Lưu Thị Hồng Vân Xác nhận quan Cần Thơ, ngày 23 tháng năm 2012 `” TS.BS Ngô Văn Truyền Sy (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học BO Y TE CONG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Độc lập — Tự — Hạnh phúc CAN THO Cân Thơ, ngày 23 tháng năm 2012 BẢN NHẬN XÉT LUẬN ÁN CHUYEN KHOA CAP II Của học viên: LƯU THỊ HỊNG VAN Về đề tài: “Nghiên cứu tình hình tiền đái tháo đường tình trạng đề kháng insulin bệnh nhân 45 tuổi đến khám Bệnh viện Đa khoa Hịa Bình — Bạc Liêu” Chun ngành: Quản lý Y tế Hộ tên người nhận xét: Mã số: 62.72.76.05.CK LÊ HOÀNG SƠN - TIỀN SỸ Y HỌC Cơ quan công tác: Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ NHẬN XÉT Hình thức: - Bố cục: Luận án với 83 trang chia ra: Đặt vấn đề 02 trang, tổng quan tài liệu 21 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu 12 trang, kết nghiên cứu 20 trang, bàn luận 22 trang, kết luận 02 trang, kiến nghị 01 trang, với quy định luận án chuyên khoa cấp II - Trình bày: Luận án có mục lục, danh mục chữ viết tắt, danh mục bảng gồm 35 bảng, danh mục biểu đồ gồm biểu dé va sơ đồ có in màu đẹp trình bảy rõ, dé đọc - Có số lỗi tả in ấn - Luận án có 71 tài liệu tham khảo, 65 tài liệu tiếng Việt, tài liệu tiếng Anh, đa số tài liệu tham khảo phan lớn vòng năm, trình bày quy định, nhiên có sô tài liệu tham khảo chưa ghi rõ số trang: số 8, 10, 12, 15, 17, 19, 20 (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học Nội dung - Vấn đề quan trọng ức thiết đề tài luận án: Tiền đái tháo đường quan dịch vụ sức khỏe người (HHS) liên Hội đái tháo đường mỷ (ADA) 2003 khuyến cáo: trước mắc bệnh đái tháo đường thật người bệnh có giai đoạn rối loạn đường huyết lúc đói rối loạn dung nạp glueose Năm 2006 Hội đồng Liên Hiệp Quốc thông quan nghị “Đái tháo đường vấn đề sức khỏe công đồng quốc tế” Các nghiên cứu gần cho thấy tiền đái tháo đường gây tốn thương số phận thể tim mạch, hệ tuần hoàn Điều đáng quan tâm 50% người mắc tiền đái tháo đường có tiến triển thành đái tháo đường vịng 10 năm khơng ngăn ngừa dự phòng điều chỉnh chế độ dinh dưỡng tăng cường hoạt động thể lực, dé tài nghiên cứu tình hình tiền đái tháo đường type đề kháng insulin người 45 tuổi cần thiết - Để tài nghiên cứu với mục tiêu: 1- Xác định tỷ lệ tiền đái tháo đường type số yếu tố liên quan bệnh nhân 45 tuổi đến khám Phòng khám Bệnh viện Da khoa Hịa BìnhBạc Liêu năm 2012 2- Xác định tỷ lệ đề kháng với insulin số yếu tế liên quan bệnh nhân 45 tuổi tiền đái tháo đường type đến khám Phịng khám Bệnh viện Da khoa Hịa Bình-Bạc Liêu năm 2012 - Độ tin cậy luận điểm khoa học luận án: luận án dựa luận phần tổng quan tài liệu đáp ứng nội dung mục tiêu đề tài nghiên cứu Trong phan tơng quan, tác giả trình bày đầy đủ nợi dung đáp ứng yêu cầu luận án tiền đái tháo đường type bao gồm khái niệm, chẩn đoán, điều trị, theo đối Đề khang insulin: chan đoán, điều trị Các yếu tố nguy gây tiền đái tháo đường bao gồm: yếu tố gia đình, nhân chủng, hành vi lối sống, yếu tố trung gian C (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học - Đối tượng nghiên cứu: bệnh nhân 45 tuổi đến khám Bệnh viện Đa khoa Hịa Bình từ tháng 2/2012 đến tháng 5/2012 Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, cỡ mẫu 600 bệnh nhân (cơng thức tính n = 240 = 300 x 2) Nội dung nghiên cứu: đặc điểm chung; tiền đái tháo đường với tiêu chuẩn ADA (2008 — 2010) đường huyết = 5,6 — 6,9 mmol/L va dé kháng insulin số HOMA >=3,8; yếu tố liên quan Phân tích số liệu theo phương pháp thống kê y học phần mềm Stata 8.0 có độ tin cậy - Kết nghiên cứu: 1) Tiền đái tháo đường type số yếu tố liên quan: + Tỷ lệ mắc: 26,66% Tỷ lệ mắc nam 23,48% nữ 28,11% Tuổi 46-54 19,8%; tuổi 55-64 29,3% 56 tuổi 38,33% + Một số yếu tố liên quan: Yếu tố gia đình: 82,9% , tăng 19,13 lần Thói quen ăn uống: 70,21%, tăng 19,6 lần Béo phì: 64,67%, tăng 11,67% Cao huyết áp: 46,78%, tăng 3,95 lần Rối loan lipid mau 2) Đề khang insulin va yếu tố liên quan: + Tỷ lệ đề kháng insulin 21,52%; Tỷ lệ mắc nam 24,07%, nữ 20,19% Tuổi 46-54 10,64%; tuổi 55-64 39,55%; tuổi >=65 13,04% + Một số yếu tố liên quan: Yếu tố gia đình: 40%, tăng 5,05 lần Béo phì: 24,9%, tăng 4,77 lần Tăng huyết áp: 28,75%, tăng 2,46 lần Rối loan lipid máu Tr (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học Kết luận: Luận án đáp ứng đủ yếu cầu vẻ hình thức nội dung luận án chuyên khoa cấp II ` Đề nghị bảo vệ thông quan Hội đồng cấp Trường Cân Thơ, ngày 23 tháng năm 2012 Xác nhận quan Người nhận xét ký tên - by TS.BS LE HOANG SON x Gen PLB Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học CONG HOA XA HOI CHU NGHIA VIET NAM Độc Lập - Tự - Hạnh Phúc GIÁY XÁC NHẠN ĐÃ CHỈNH SỬA LUẬN ÁN Họ tên học viên: LƯU THỊ HỎNG VÂN Ngày sinh: 12 — 10 - 1966, Nơi sinh: Nghĩa Lớp: Chuyên khoa cấp II Quản Lý Y Tế, Phong, Nghĩa Hưng, Nam Định Khóa: 2010— 2012 Là tác giả luận án: “Nghiên cứu tình hình tiền đái tháo đường type tình trang dé khang insulin bệnh nhân 45 tuổi đến khám Bệnh viện Đa khoa Hịa Bình, Bạc Liêu” Chun ngành: Quản lý Y tế Người hướng dẫn khoahọc: Mã số: CK 62 72 76 05 TS Nguyễn Trung Kiên Trình luận án cấp Trường ngày 23 tháng năm 2012 Địa điểm bảo vệ: Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tôi cam đoan chỉnh sửa luận án theo góp ý Hội đồng đánh giá luận án cấp Trường Cân Thơ, ngày 27 tháng năm 2012 Người hướng dẫn khoa học a Người cam đoan ⁄ a ` TS Nguyén Trung Kién Luu Thi Hong Van Chủ tịch Hội đồng PGS TS Phạm Văn Lình