kết quả sớm phẫu thuật nối vị tràng có phân cách dạ dày điều trị hẹp môn vị do ung thư dạ dày

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -o0o - NGUYỄN VIẾT HẢI KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT NỐI VỊ TRÀNG CÓ PHÂN CÁCH DẠ DÀY ĐIỀU TRỊ HẸP MÔN VỊ DO UNG THƯ DẠ DÀY LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -o0o - NGUYỄN VIẾT HẢI KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT NỐI VỊ TRÀNG CÓ PHÂN CÁCH DẠ DÀY ĐIỀU TRỊ HẸP MÔN VỊ DO UNG THƯ DẠ DÀY CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: CK 62 72 07 50 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS VÕ DUY LONG GS.TS TRẦN THIỆN TRUNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu khoa học riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Nguyễn Viết Hải ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT VÀ ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT HMV Gastric outlet Hẹp môn vị obstruction NVTCPC NVTTT Stomach - partitioning Nối vị tràng có phân cách gastrojejunostomy dày Conventional Nối vị tràng thông gastrojejunostomy thường ĐM Động mạch CTXDD Delay gastric emtying Chậm tống xuất dày JGCA Japanese Gastric Cancer Hiệp hội Ung thư dày Association Nhật Bản The Union for Hiệp hội Phòng chống International Cancer Ung thư Quốc tế UICC Control GOOSS PSM Gastric outlet obstruction Thang điểm đánh giá scoring system mức độ hẹp môn vị Propensity score Đánh giá ghép cặp dựa matching vào điểm xu hướng UTBM Ung thư biểu mô UTDD Ung thư dày WHO Tổ chức Y tế Thế giới iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT VÀ ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT ii MỤC LỤC iii DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC HÌNH ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ x ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu dày 1.1.1 Hình thể, cấu tạo, liên quan dày 1.1.2 Phân chia phần dày 1.1.3 Mạch máu dày 1.1.4 Thần kinh dày 1.2 Phân loại ung thư dày 1.2.1 Phân loại đại thể 1.2.2 Phân loại vi thể 10 1.2.3 Phân loại giai đoạn bệnh 11 1.3 Hẹp môn vị ung thư dày tiến triển 13 1.3.1 Dịch tễ 13 1.3.2 Chẩn đoán hẹp môn vị 14 1.4 Điều trị ung thư dày 15 1.4.1 Hướng dẫn điều trị ung thư dày Nhật Bản 15 1.4.2 Vai trò nạo hạch UTDD tiến triển 17 1.4.3 Vai trò phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dày tiến triển 21 1.4.4 Điều trị hẹp môn vị ung thư dày 22 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 iv 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 28 2.2.3 Quy trình thu thập số liệu 29 2.2.4 Các tiêu nghiên cứu 29 2.2.5 Quy trình kỹ thuật nối vị tràng 34 2.2.6 Điều trị theo dõi sau mổ 37 2.2.7 Xử lý phân tích số liệu 37 2.3 Đạo đức nghiên cứu 37 Chương : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 38 3.1.1 Tuổi 38 3.1.2 Giới tính 39 3.1.3 Thể trạng 40 3.1.4 Bệnh kèm theo 41 3.1.5 Đặc điểm lâm sàng xét nghiệm máu trước phẫu thuật 42 3.1.6 Thang điểm ASA 43 3.2 Vị trí kích thước u 43 3.3 Đặc điểm vi thể ung thư dày 44 3.4 Đặc điểm giai đoạn ung thư dày 44 3.4.1 Giai đoạn T lâm sàng 44 3.4.2 Giai đoạn N lâm sàng 45 3.4.3 Di 46 3.5 Nguyên nhân không phẫu thuật triệt để 47 v 3.6 Đặc điểm phẫu thuật 48 3.6.1 Biến chứng sớm sau phẫu thuật 48 3.6.2 Thời gian trung tiện, ăn uống, nằm viện sau mổ 50 3.6.3 Thời gian lưu thông mũi dày, đặt lại thông mũi dày 50 3.6.4 Nơn ói sau phẫu thuật sử dụng thuốc đồng vận 51 3.6.5 Tỷ lệ chậm tống suất dày 52 3.6.6 Đánh giá ghép cặp dựa vào điểm xu hướng 52 Chương : BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm dịch tể 55 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân 55 4.1.2 Tuổi 56 4.1.3 Giới tính 57 4.2 Đặc điểm bệnh nhân trước phẫu thuật 57 4.2.1 Chỉ số khối thể (BMI) 57 4.2.2 Bệnh kèm theo thang điểm ASA 58 4.2.3 Đặc điểm lâm sàng 58 4.2.4 Vị trí kích thước khối u 59 4.2.5 Đặc điểm vi thể ung thư dày 59 4.2.6 Đặc điểm giai đoạn ung thư dày 60 4.3 Đặc điểm phẫu thuật biến chứng sớm 62 4.3.1 Phương pháp phẫu thuật 62 4.3.2 Thời gian phẫu thuật 63 4.3.3 Biến chứng sớm sau phẫu thuật 64 4.4 Kết hồi phục sau phẫu thuật 67 4.4.1 Thời gian trung tiện ăn uống sau mổ 67 4.4.2 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 68 4.4.3 Nơn ói, đặt thơng dày, sử dụng thuốc đồng vận sau phẫu thuật 69 vi 4.4.4 4.5 Chậm tống xuất dày 70 Ưu điểm Nhược điểm nghiên cứu 71 4.5.1 Ưu điểm 71 4.5.2 Nhược điểm 71 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại đại thể ung thư dày Bảng 1.2 Phân loại vi thể ung thư biểu mô dày 10 Bảng 1.3 Phân loại mức độ xâm lấn (T) ung thư dày 11 Bảng 1.4 Phân loại mức độ di hạch (N) ung thư dày 12 Bảng 1.5 Phân chia giai đoạn lâm sàng ung thư dày cTNM 12 Bảng 1.6 Phân chia giai đoạn ung thư dày sau mổ pTNM 12 Bảng 2.1 Phân loại nguy gây mê Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ 30 Bảng 2.2 Phân loại biến chứng theo Clavien-Dindo 33 Bảng 3.1 Phân bố tuổi bệnh nhân nghiên cứu 38 Bảng 3.2 Phân bố giới tính bệnh nhân nghiên cứu 39 Bảng 3.3 Thể trạng bệnh nhân nghiên cứu 40 Bảng 3.4 Các bệnh kèm theo 41 Bảng 3.5 Đặc điểm lâm sàng 42 Bảng 3.6 Đặc điểm xét nghiệm máu 42 Bảng 3.7 Thang điểm ASA 43 Bảng 3.8 Phân chia vị trí kích thước 43 Bảng 3.9 Độ biệt hóa ung thư dày 44 Bảng 3.10 Đặc điểm giai đoạn T lâm sàng 44 Bảng 3.11 Đặc điểm xâm lấn tạng khác 45 Bảng 3.12 Đặc điểm giai đoạn N lâm sàng 45 Bảng 3.13 Đặc điểm giai đoạn M lâm sàng 46 Bảng 3.14 Đặc điểm tạng di 46 Bảng 3.15 Tỷ lệ di theo độ biệt hóa tế bào 47 Bảng 3.16 Nguyên nhân không phẫu thuật triệt để 47 Bảng 3.17 Đặc điểm phẫu thuật 48 viii Bảng 3.18 Biến chứng sau phẫu thuật 48 Bảng 3.19 Phân độ biến chứng phẫu thuật 49 Bảng 3.20 Kết sớm sau mổ 50 Bảng 3.21 Thời gian lưu thông mũi dày đặt lại thông mũi dày 50 Bảng 3.22 Nơn ói sử dụng thuốc đồng vận 51 Bảng 3.23 Tỷ lệ chậm tống xuất dày 52 Bảng 3.24 Kết sau mổ 53 Bảng 3.25 Kết chậm tống xuất dày 54 Bảng 4.1 Số lượng bệnh nhân nghiên cứu 55 Bảng 4.2 Thời gian (ngày) bắt đầu ăn thức ăn đặc sau mổ 67 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn