Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5 2020 Tập 1 Journal of Oncology Viet Nam Issue N5 2020 Vol 1 267 NHỮNG TIẾN BỘ UNG THƯ DẠ DÀY 2017 2019 SO VỚI UNG THƯ DẠ DÀY 2010 2013 TRONG ĐỊNH BỆNH, ĐIỀU TRỊ VÀ KẾ[.]
Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol NHỮNG TIẾN BỘ UNG THƯ DẠ DÀY 2017 - 2019 SO VỚI UNG THƯ DẠ DÀY 2010 - 2013 TRONG ĐỊNH BỆNH, ĐIỀU TRỊ VÀ KẾT QUẢ VĂN TẦN1, TRẦN VĨNH HƯNG1, DƯƠNG BÁ LẬP1, DƯƠNG THANH HẢI1 VÀ CS TÓM LƯỢC Trong năm 2017 - 2019 so với 2010 - 2013, ung thư dày khoa TQ 1, có định bệnh, điều trị kết Cách gần năm, tổng số ung thư dày năm 2017-2019 đến nhập viện 617, năm 2010 2013 1.191: Như vậy, năm 2017 - 2019 hơn, có khoa tổng hợp thành lập nhận bệnh Mục tiêu nghiên cứu: Xem lại định bệnh, điều trị kết trung hạn Phương pháp: Hồi cứu - Tuổi: 2010 - 2013 2017 - 2019 Nam/ Nữ 1,8 1,5 Tuổi trung bình 57 62 - Định bệnh: Triệu chứng 2010 - 2013 2017 - 2019 72% 80% Đau thượng vị (ói, nghẹn, phân đen) ói 8%, ký 8%, phân đen 3% Thời gian đau trung bình tháng thượng vị th 8%,2 th 9%,3 th 24%,4th 7% - CT scan, nội soi cho thấy giai đoại ung thư gần 2010 - 2013 2017 - 2019 Giai đoạn Nội soi Mổ mở Giai đoạn Nội soi Mổ mở T1A (1%) (0%) T1A 4% 0% T2A (2%) (1%) T2A 8% 0% T2B 11 (11%) (2%) T2B 12% 0% T3A 36 (36%) 22 (22%) T3A 60% 12% T3B 41 (41%) 63 (63%) T3B 52% 13% T4A (0%) 12 (12%) T4A 8% 4% Tổng số 1191 trường hợp Tổng số 617 trường hợp Giai đoạn ung thư gần Địa liên hệ: Văn Tần Email: hoinghibvbd@gmail.com Ngày nhận bài: 08/10/2020 Ngày phản biện: 03/11/2020 Ngày chấp nhận đăng: 05/11/2020 Bệnh viện Bình Dân TP HCM 267 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol Phẫu thuật 2010 - 2013 2017 - 2019 1.191 Phẫu thuật tích cực Phẫu thuật tạm 617 22% 36% Nội soi 1/4 3/4 Cắt 1/2 toàn phần, nạo hạch, mổ N/S 1/4 3/4 Cắt hết 43 3.6% 54 8.5% Nối V - T, ruột - ruột, ruột - ĐT, cắt ruột non, TS.ST… 460 43% 147 24% 370 35% 210 34% Nội khoa Như vậy, khoa TQ1, nhập viện sau gần năm từ năm 2015 có thêm khoa mới, chia sẻ bớt Lâm sàng cận lâm sàng cho biết giai đoạn ung thư sớm hơn, phẫu thuật tích cực nhóm sau nhiều nhóm trước 36%/22% Lý định bệnh sớm hơn, kỹ thuật mổ tiến hơn, đặc biệt phẫu thuật nội soi 3/4 so với ¼ nhóm trước Mổ cắt gần hết hay cắt hết nhóm sau nhiều nhóm trước 8,5% so với 3,6% Vấn đề nạo hạch nhóm sau lấy nhiều hạch Riêng mổ tạm nhóm sau so với nhóm trước 24%/ 43%, có tiến cắt dày nhiều Bàn luận kết luận: Mặc dù định bệnh hơn, phẫu thuật tích cực nhóm sau nhiều hơn, đặc biệt nội soi, hóa trị theo dõi Trong 18 tháng, nhóm mổ tích cực: sống 40%, nhóm mổ tạm: sống 9% Từ khóa: Phẫu thuật ung thư dày 2017 - 2019 so với năm 2010 - 2013 BV Bình Dân TỔNG QUAN Sau gần năm, có nhiều tiến điều trị ung thư dày, chẳng hạn định bệnh có MRI, có siêu âm-nội soi, có hóa mơ miễn dịch; điều tri, có nội soi tiến bộ, có robot nội soi mổ nạo hạch Xem lại điều trị có triệt để, có bớt tai biến, biến chứng, hóa trị trước mổ, có tăng số trường hợp mổ hay khỏi mổ không Mục tiêu nghiên cứu Xem lại định bệnh với nhiều phương pháp Số trường hợp mổ tích cực có tăng khơng Theo dõi trung hạn có khơng Phương pháp Hồi cứu Đối tượng định bệnh Xuất xứ 2010 - 2013 2017 - 2019 Hồ Chí Minh 32% 34% Tỉnh 68% 66% 57 62 Tuổi trung bình Nam/Nữ Triệu chứng Nhóm máu 268 1,8 3/2 Đau thượng vị (ói, nghẹn, phân đen) 72% 80% ói 8%, ký 8%, phân đen 3% Thời gian đau trung bình tháng thượng vị th 8%,2 th 9%,3 th 24%,4th 7% A 44 16 B 54 20 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol O 73 AB 10 42 Hct trung bình 37% 35% (25 - 43) Bạch cầu 8.000 8.000 (4 - 12) Bất thường 20% 21% Tiểu đường 2% 3% Tăng CEA 19% 6% Tăng CA 19.9 12% 4% Viêm gan B 9% 8%, viêm tụy (đau bụng, amylase cao) CA tuyến 98% 86% Lympho 1% Nước tiểu Nội soi dày 100% GIST 10% Viêm mạn 2% CTScan % 50% 100% Thành dày 100% 98% Di phổi 1% Di gan 2% Siêu âm nội soi Thành dày khu trú Pylori test (+): 12% Vị trí Tâm vị 3 Bờ cong lớn 1 Bờ cong nhỏ 19 22 Hang vị 47 Thân vị 16 Tiền môn vị 12 GIST Giai đoạn Nhóm đầu: (bảng) Nhóm sau (bảng) 2010 - 2013 2017 - 2019 Giai đoạn Nội soi Mổ mở Giai đoạn Nội soi Mổ mở T1A (1%) (0%) T1A 4% 0% T2A (2%) (1%) T2A 8% 0% T2B 11 (11%) (2%) T2B 12% 0% T3A 36 (36%) 22 (22%) T3A 60% 12% T3B 41 (41%) 63 (63%) T3B 52% 13% T4A (0%) 12 (12%) T4A 8% 4% 269 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol Thời gian phẫu thuật trung bình Thời gian phẫu thuật trung bình Máu 2010 - 2013 2017 - 2019 Nội soi 181 phút 196’ (80 - 250) Mổ mở 124 phút 125’ (90 - 200’) Nội soi 94ml 102ml Mổ mở 95ml 140ml Truyền máu 0 Tai biến, biến chứng Chảy máu Nhiễm trùng vết mổ Dò miệng nối 1 Nghẹt ruột 1 Tử vong phẫu thuật Nằm viện trung bình (7 - 24 ngày) ngày (4 -3 ngày) Tụ dịch ổ bụng Xử trí Nhóm đầu Nhóm sau 2010 - 2013 2017 - 2019 1.191 Phẫu thuật tích cực Phẫu thuật tạm 617 22% 36% Nội soi 1/4 Cắt 1/2 toàn phần, nạo hạch, mổ N/S 1/4 Cắt hết 43 3.6% 54 8.5% Nối V-T, ruột-ruột, ruột-ĐT, cắt ruột non, TS.ST… 460 43% 147 24% 370 35% 210 34% Nội khoa 3/4 3/4 GPB sau mổ CA tuyến 2010 - 2013 2017 - 2019 91% 92% Nghịch sản 2% 1% Viêm mạn 4% 1% Mô đệm 1% 4% 18% 10% Biệt hóa Tốt Vừa 29% 4% Kém 43% 42% R1 11% 3% Hạch di 14% 16% Mặt cắt Nằm viện 270 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol Nội soi Trung bình 9,36 ngày (ngắn ngày, dài 29 ngày) BN nằm 15 ngày nhiễm trùng, BN 24 ngày nghẹt miệng nối Nằm viện TB (ngắn nhất, dài ngày (4 - 32 ngày) BN nằm 13 - 15 ngày NT vết mổ, nằm 32 xì dị miệng nối Mổ mở Nằm viện TB 8,63 ngày (ngắn ngày, dài 14 ngày, Nằm viện 14, không rõ lý Nằm viện TB ngày (ngắn - 13 ngày, dài nhất) Nằm viện 14 ngày, có Có vấn đề thực TH mổ 2017 - 2019, định bệnh có siêu âm-nội soi hóa mơ miễn dịch giải phẫu bệnh Siêu âm nội soi cho biết lớp thành dày thấy hạch giai đoạn I Khi bị bệnh, lớp dày thêm rõ ràng, thấy hạch kế cận thay CT, tất nhiên hạch xa khơng CT Nội soi-siêu âm, thử pylori test + 48% Hóa mơ miển dịch cho biết loại ung thư, xác định ung thư loại nào, hạch có tế bào ung thư khơng[3,4] Phẫu thuật robot [?] cho biết mổ dễ, sâu, lấy hết hạch ung thư, khâu nối bảo đảm khơng xì cần theo dõi, số liệu nên chưa có khuyến cáo 1/3 phẫu thuật robot, nạo hạch sâu, miệng nối rõ, bị xì trung bình sau tháng 12% so với nhóm 2010 - 2013 11% 68%, 20% tử vong viêm phúc mạc, suy kiệt nhiễm trùng Cịn sống có hóa trị tiếp tục 32% số nhóm nầy hầu hết sống thêm 35 ngày Sau 18 tháng, nhóm nầy cịn sống 9%, giống nhóm trước Nhiều vấn đề định bệnh sớm (xem bảng) siêu âm nội soi xác định giai đoạn bệnh, dinh dưỡng bệnh nhân để tăng đề kháng, chuẩn bị bệnh nhân tốt trước mổ, hóa trị trước mổ, bệnh nhân mổ sớm hơn, cải tiến phẫu thuật nội soi để bệnh nhân mổ tích cực nhiều hơn: (36% so với 22%), sau năm mổ nội soi cho hầu hết trường hợp mổ tích cực, nội soi thám sát trước mổ để loại số bệnh nhân bị di sau phúc mạc Mổ cắt gần hết dày nhiều (8,5% so với 3,6%) Biến chứng không thay đổi Giải phẫu bệnh có thêm hóa mơ miễn dịch phân biệt rõ loại ung thư (Gist ung thư tuyến) ung thư với viêm mãn Điều trị bổ túc sau mổ bệnh viện khoa ung bướu theo dõi bệnh kỷ Biến chứng: Đau, xuất huyết hay nghẹt miệng nối Điều trị đau dùng thuốc, khơng bớt mổ lại, mổ để giảm đau cắt lại dày (linite plastica) 30% Xuất huyết nội soi chích xơ cầm máu hay làm nghẹt động mạch coil, khơng hết phải mổ để cầm máu tạm thời trường hợp làm Nghẹt dày hay miệng nối phải nội soi nong, khơng hết phải mổ làm cho khỏi nghẹt tạm thời Tất có hóa trị với xeloda, cisplatin, 75% điều trị đủ liều, 10% bỏ chừng phản ứng thuốc, 15% khơng điều trị 35% bệnh nhân có ói mửa, đau bụng ăn ngon Trong năm 2017 - 2019, phẫu thuật tích cực gồm cắt dày, nạo hạch D2, R0 36% 2010 - 2013 22% Hầu hết có hóa trị FU (hay Xeloda) + Cisplatin, chu kỳ Biến chứng tức thời lâu dài, tái phát Sống trung bình sau 18 tháng 40%, so với nhóm 2010 - 2013 35% 40% tái phát, có hóa trị đợt II với cetucimab sống thêm tháng[16,17] Riêng bệnh nhân phẫu thuật điều trị tạm 24%, nội khoa 40% (BN mổ hay từ chối mổ), đa số có hóa trị (Xeloda + Cisplatin) đến chu kỳ Biến chứng tức thời lâu dài, di căn, sống Những năm 2017 - 2019, có số có hóa trị trước mổ Các BS phẫu thuật chưa cho biết giai đoạn bệnh có giảm hay khơng, phẫu thuật dễ hay khó Trong phẫu thuật tích cực, có số cố gắng cắt rộng dày số phận bị ăn lan tạng mổ mở, có trường hợp bị thủng dày viêm phúc mạc mổ cắt dày tồn phần mặt cắt cịn R1 Những trường hợp nầy T4bN2 sống không tháng Kết quả: Ngay sau mổ: Nhóm mổ tích cực: sống 100%, Nhóm mổ tạm: 90% cịn sống tháng: Nhóm mổ tích cực: Sống 90%, Nhóm mổ tạm: sống 50% tháng: Nhóm mổ tích cực: Sống 75%, Nhóm mổ tạm: sống 12% 12 tháng: Nhóm mổ tích cực: Sống 50%, Nhóm mổ tạm: sống 11% 18 tháng: Nhóm mổ tích cực: Sống 40%, Nhóm mổ tạm: sống 9% Nhận xét 1- Về định bệnh (bảng GĐ), thấy có sớm so với nhóm 010 - 013, nhờ siêu âm - nội soi, biết rõ vị trí thành dày dày hơn, lại có hạch di kế cận, xâm lấn tạng gần tụy, lách, gan trái, xét lại phẫu thuật; nhờ hóa mơ miển dịch, cho biết tế bào ung thư, viêm mãn, ung thư loại sarcom hay adenocarcinom[3,4] 271 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol 2- Về phẫu thuật, ¾ TH phẫu thuật nội soi (1/4 TH phẫu thuật N/S năm 010 - 013), sau 18 tháng, nhóm mổ tích cực 35% cịn sống Năm 2017 2019 lại có thêm phẫu thuật robot, nạo hạch sâu hơn, khâu nối rõ ràng hơn, kết hơn, đặc biệt, nhóm mổ tích cực cịn sống 40% 3- Về điều trị tạm nhóm trước 43%, nhóm sau 24%, khác biệt gần 20% phần lớn mổ tích cực trường hợp mà nhóm trước thường bỏ qua Về điều trị bổ túc, hóa trị kinh điển, sau - chu kỳ, xảy biến chứng tiêu hóa, máu, di ứng xử dụng thuốc mới[2] BÀN LUẬN Ung thư dày Việt Nam đứng hàng thứ 6, nam thứ nữ, tử vong đứng hàng thứ ung thư tiêu hóa[1] Là ung thư nặng, phát trễ, hầu hết phát có triệu chứng đau thượng vị âm ỉ, có sau ăn Thường người bệnh khơng lưu ý đến có khối u, gây xuất huyết vừa phải, hay hẹp dày làm tiêu hóa khó, ăn khơng ngon, ký trễ, phát Lúc đó, đến bệnh viện nội soi, sinh thiết, chụp hình tìm thấy bệnh Sau làm xét nghiệm, hình ảnh lên lịch mổ, hầu hết giai đoạn T3 T4 Phẫu thuật dầu nói tích cực, cắt dày, nạo hạch tạm thời Ở giai đoạn này, phẫu thuật cố lấy phần lớn khối u Chúng ta nối Roux en Y nhiều làm phẫu thuật nội soi Ở BV Bình Dân, phẫu thuật cắt khối dày niêm niêm ứng dụng khó định bệnh, trường hợp thực Một số trường hợp cắt ung thư niêm niêm thấy kết tốt, theo dỏi chưa lâu dài Ở nước ngoài, phẫu thuật trừ R0 làm thuyên giảm triệu chứng 70% vịng năm 30% tái phát dù có hóa trị thuốc (5FU, Cisplatin, Anthromycine) sống tháng mà thơi ung thư di Có nơi, người ta dùng Cetuximab hay Herceprin may khoảng năm[13,16,17] Các nghiên cứu Mỹ châu Âu Cắt tồn dày có khối u gồm cắt rộng phận ăn lan Với hầu hết bệnh nhân chưa có di hay lan tràn đến cấu trúc mạch máu động mạch chủ, động mạch thân tạng, đầu động mạch gan hay đầu động mạch lách mổ trừ Cắt rộng tùy theo khối u T4, tạng bị ăn lan cần phải cắt bỏ nguyên khối mổ mở 272 Với khối u phần dày gồm có thân hang vị phẫu thuật cắt phần cuối đạt Phần dày cần cách khối u 4cm Cần thử mô bướu cắt lạnh trước khâu[6] Phần cuối cần cắt ngang phần đầu tá tràng Phẫu thuật Billroth II giúp cho khối u tái phát khỏi làm nghẹt miệng nối hay nối với hỗng tràng Roux Y giảm thiểu viêm thực quản trào ngược Với khối u cardia hay phình vị, cắt dày tồn phần với miệng nối Roux Y thực quản - hổng tràng hay cắt gần hết dày đến R0 nối với ruột Cần theo dõi xì dị miệng nối Nội soi để cắt dày ứng dụng Nghiên cứu nhóm cho thấy mổ có dài biến chứng ngày nằm viện ngắn hơn, nạo hạch gần tương đương với D2 bác sĩ phẫu thuật phải có kinh nghiệm[8] Nội soi cắt khối u niêm mạc dày Nhật Nam Triều tiên Mổ nội soi, vào lòng dày, cắt khối niêm mạc hay niêm Nghiên cứu Nhật cho thấy 11% bệnh nhân khối u niêm mạc, khơng có hạch di Chỉ có 0,36% có hạch di Dựa nghiên cứu đó, nội soi cắt khối u niêm mạc dày cần điều kiện sau: 1- Khối u nằm giới hạn niêm mạc, 2- Khơng có bạch huyết xâm lấn, 3Khối u nhỏ 2cm, 4- Không loét 5- Ung thư có độ biệt hóa tốt vừa[7] Kỹ thuật sau: Dùng saline chích khối u đế khối u lên dùng dao đốt giới hạn khối u cắt khối u dao điện Thủng dày thường chảy máu khoảng 15%, ép gạc hay chích cấm máu nhẹ tự hết Kết lâu dài số bệnh nhân chọn lọc thường tốt Năm 2007, nghiên cứu đa trung tâm sau mổ với 516 TH Korea cho thấy cắt trọn khối u 77% bệnh nhân, 6% tái phát chỗ số cắt trọn, không tử vong 33 tháng theo dõi trung bình Nghiên cứu Nhật có kết vậy[8,9] Một vài tác giả đưa tiêu chuẩn để nghiên cứu với số liệu lớn Ở Nhật, nghiên cứu 5000 bệnh nhân, cắt khối u dày trên, có 500um niêm Chích niêm epinephrine với indigo carmine hydrodissects tổn thương dùng dao điện cắt khối u nguyên khối Chảy máu kiểm tra dao điện[7] Giới hạn cắt khối u niêm Với 1622 bệnh nhân cắt khối u niêm niêm cho thấy kết nhau, tái phát thấp 0,9 1,1% Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol 32 tháng theo dõi Tuy nhiên, cắt khối u niêm có tỉ lệ cắt hết 83% so với 91% (p < 01), bác sĩ có kinh nghiệm, Mỹ, bệnh nhân u niêm gặp Quyết định dựa vào lâm sàng Điều trị qua nội soi thường làm nhiều nước phương đơng Kết tốt Bóc tách lấy hạch: DI lấy hạch quanh dày, lấy hạch vùng cuống mạch thân tạng có cắt lách, D2 mở rộng phẫu trường để cắt hạch vùng cuống thân tạng hạch quanh động mạch chủ D3[11] Nhiều nghiên cứu đối chứng DI D2 (MRC Dutch) khơng có Nhật, cho thấy nạo hạch D2 gặp nhiếu biến chứng tử vong Tuy nhiên Nhật nghiên cứu cho thấy phẫu thuật D2 không gây thêm biến chứng tử vong 12 nghiên cứu đối chứng, cho thấy phẫu thuật D2, giữ lách không tái phát cho thấy sống tốt Nếu khơng thấy khối u ăn lan giữ lách phẫu thuật ung thư dày phẫu thuật D2 không gây thêm biến chứng lúc mổ Năm 1997, AJCC thay đổi TNM N định nghĩa vị trí số lượng cần hạch phải lấy Như 15 hạch lấy đủ, định đến tử vong Điều trị phụ điều trị trước mổ Ung thư dày ung thư tiến sinh hóa nhanh, tái phát tử vong cao Xem lại 2000 bệnh nhân cắt dày R0, tái phát 30% với hầu hết bệnh nhân tái phát năm đầu (trung bình 21,8 tháng) Với bệnh nhân này, tiên lượng nguy tử vong đến 94% sống trung bình 8,7 tháng Những nhóm bệnh nhân lớn khác tương tự[6] Điều trị hóa chất hiệu quả, giống mổ thơi Nhóm ung thư phía nam nước Mỹ báo cáo nghiên cứu đối chứng 556 bệnh nhân cắt dày trừ hay cắt dày kết hợp với hóa trị FU xạ trị Báo cáo cho thấy phẫu thuật kết hợp với hóa-xạ có lợi, sống (50%/ 41%) tái phát (41%/ 64%) Như điều trị kết hợp hóa - xạ sau mổ trừ áp dụng Mỹ[10] Nhóm CLASSIC, nghiên cứu đối chứng 1035 bệnh nhân mổ với D2 hay mổ hay mổ sau chu kỳ capecitabine oxiplatin Nghiên cứu ngưng sớm sau bệnh nhân nhóm kết hợp điều trị thấy có tỉ lệ cao bệnh lý sống không bệnh (74% so với 59%, p < 0001) sống tất (83% so với 78%, p < 0,5) thời gian trung bình năm Trong nhóm điều trị hóa chất 67% bệnh nhân nhận chu kỳ protocol Nghiên cứu đối chứng ARTIST xác thật có xạ trị có lợi bệnh nhân cắt dày D2 hóa trị kết hợp với capecitabine cisplatin Khơng khác biệt nhóm sau điều trị hóa trị kết hợp hóa trị kết hợp với xạ trị, xạ trị giúp giảm bệnh số bệnh nhân có hạch di cắt bỏ Nghiên cứu theo dõi thấy lợi ích xạ trị bệnh nhân nhóm[12] Ý nghĩa kết nghiên cứu đối chứng MAGIC, 503 bệnh nhân giai đoạn II hay cao dày ung thư so với hóa trị quanh mổ hay với mổ Nhóm điều trị nhân chu kỳ epirubicin, cisplatin truyền tĩnh mạch liên tục 5FU trước mổ chu kỳ sau mổ Hơn 90% bệnh nhân nhận hóa trị trước mổ 65% bệnh nhân nhận điều trị sau mổ 50% đạt kết quả[13] Nhóm điều trị có kết bệnh lý tốt nên sống lâu Nhóm điều trị hóa chất có tỉ lệ cao T1 T2 mô bệnh cuối cùng, có tỉ lệ giới hạn (N0 N1) so với toàn Tỉ lệ tái phát chỗ, di xa sống năm hóa trị so với phẫu thuật (14,4% so với 20,6%, 24,4% so với 36,8% 36,3% so với 23%)[14,15] Điều trị tạm hay điều trị chung Bệnh nhân cắt hay ung thư dày di khoảng 50% sống từ đến tháng trung bình với điều trị nội khoa tốt Nhiều bệnh nhân bị ung thư dày nặng khơng có triệu chứng điều trị tạm nhắm sống trung bình Tuy nhiên, cần xét bệnh nhân có mổ xẻ khơng Hóa trị làm cho bệnh nhân sống Năm 2006, nghiên cứu điều trị với 5FU, cisplatin, anthracycline, nói chung epirubicin Phản ứng điều trị thường xảy với 50% bệnh nhân bị thiếu bạch cầu nặng hay than phiền hệ tiêu hóa Vì dùng hóa trị liều cao nên dùng hay liều người già hay bệnh nhân không chịu thuốc hay yếu[10] Mặc dù giảm liều, kết Nghiên cứu sử dụng thuốc khác độc Đó sử dụng cetuximab trastuzimab (Hercepin), với dày ung thư sử dụng từ đến 35% Năm 2009, sử dụng cho 594 bệnh nhân với HER2 ung thư dày Những bệnh nhân nầy sử dụng capecitabine, cisplatin hay cisplatin Nhóm hercepin sống trung bình 13,8 tháng so với 11,1 tháng tỉ lệ biến chứng nặng khơng khác nhóm khơng có hercepin[16,17] Cetuximab thử pha II phần hóa trị kết hợp với FOLFIRI Trong nghiên cứu, 273 ... N1) so với toàn Tỉ lệ tái phát chỗ, di xa sống năm hóa trị so với phẫu thuật (14,4% so với 20,6%, 24,4% so với 36,8% 36,3% so với 23%)[14,15] Điều trị tạm hay điều trị chung Bệnh nhân cắt hay ung. .. năm, có nhiều tiến điều trị ung thư dày, chẳng hạn định bệnh có MRI, có siêu âm-nội soi, có hóa mơ miễn dịch; điều tri, có nội soi tiến bộ, có robot nội soi mổ nạo hạch Xem lại điều trị có triệt... cắt gần hết dày nhiều (8,5% so với 3,6%) Biến chứng không thay đổi Giải phẫu bệnh có thêm hóa mơ miễn dịch phân biệt rõ loại ung thư (Gist ung thư tuyến) ung thư với viêm mãn Điều trị bổ túc sau