Nghiên cứu tỷ lệ di căn hạch chậu bên sau phẫu thuật điều trị ung thư trực tràng thấp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN THANH SANG NGHIÊN CỨU TỶ LỆ DI CĂN HẠCH CHẬU BÊN SAU PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG THẤP LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN THANH SANG NGHIÊN CỨU TỶ LỆ DI CĂN HẠCH CHẬU BÊN SAU PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG THẤP CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: NT 62 72 07 50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN HỮU THỊNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình Tác giả luận văn Trần Thanh Sang ii MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT vi ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT vii DANH MỤC BẢNG viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ x DANH MỤC HÌNH xi MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương ung thư trực tràng 1.2 Di hạch chậu bên từ ung thư trực tràng 18 1.3 Chẩn đoán ung thư trực tràng tái phát 22 1.4 Các yếu tố liên quan đến tái phát 25 1.5 Tình hình nghiên cứu ung thư trực tràng tái phát vùng chậu di hạch chậu bên 27 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2 Đối tượng nghiên cứu 29 2.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 29 2.4 Cỡ mẫu 30 2.5 Định nghĩa biến số 31 2.6 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu 35 iii 2.7 Quy trình nghiên cứu 36 2.8 Phương pháp phân tích liệu 40 2.9 Y đức 41 Chương KẾT QUẢ 42 3.1 Đặc điểm dân số chung 42 3.2 Đặc điểm ung thư trực tràng 43 3.3 Kết ung thư trực tràng thấp tái phát vùng chậu di hạch chậu bên 3.4 45 Liên quan đặc điểm người bệnh ung thư trực tràng thấp với tái phát sống cịn khơng di hạch chậu bên 50 Chương BÀN LUẬN 67 4.1 Đặc điểm dân số chung 4.2 Ung thư trực tràng thấp tái phát vùng chậu di hạch chậu bên 68 4.3 Liên quan đặc điểm ung thư trực tràng thấp với tái phát sống không di hạch chậu bên 67 73 4.4 Những điểm mạnh tính ứng dụng nghiên cứu 82 4.5 Những hạn chế nghiên cứu 82 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO 86 PHỤ LỤC 1 PHỤ LỤC GIAI ĐOẠN UNG THƯ TRỰC TRÀNG THEO AJCC8th vi DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BTCT Bảo tồn thắt CLVT Cắt lớp vi tính CHT Cộng hưởng từ CTBMTTT Cắt toàn mạc treo trực tràng NB Người bệnh TH Trường hợp DCHCB Di hạch chậu bên TPVC Tái phát vùng chậu UTBM Ung thư biểu mô UTTT Ung thư trực tràng vii ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT TỪ VIẾT TẮT AJCC TIẾNG ANH American Joint Committee on TIẾNG VIỆT Uỷ ban Ung thư Hoa Kỳ Cancer CEA Carcinoembryonic antigen Kháng nguyên ung thư biểu mô phôi CRM Circumferential resection margin Diện cắt vòng theo chu vi ESMO European Society for Medical Hội Ung thư nội khoa châu Âu Oncology JSCCR Japanese Society for Cancer of Hội Ung thư đại trực tràng Nhật the Colon and Rectum Bản MRF Mesorectal fascia Mạc riêng trực tràng MRI Magnetic Resonance Imaging Cộng hưởng từ NCCN National Comprehensive Cancer Mạng lưới Ung thư Quốc gia Network Hoa Kỳ PET Positron Emission Tomography Chụp cắt lớp phát xạ positron TME Total Mesorectal Excision Cắt toàn mạc treo trực tràng TNM Tumor Node Metastasis Khối u, hạch, di xa viii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mức độ xâm lấn u (T) 11 Bảng 1.2 Giá trị chẩn đoán hạch chậu nghi di CHT 20 Bảng 1.3 Giá trị phương tiện hình ảnh học đánh giá tái phát 24 Bảng 2.1 Định nghĩa biến số nghiên cứu 31 Bảng 2.2 Lịch tái khám sau phẫu thuật Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM 38 Bảng 3.1 Đặc điểm ung thư học dân số nghiên cứu 43 Bảng 3.2 Vị trí tái phát chỗ 45 Bảng 3.3 Tỷ lệ tái phát tỷ lệ sống cịn khơng tái phát vùng chậu tích luỹ 47 Bảng 3.5 Phân chia vị trí hạch chậu bên theo mạch máu 48 Bảng 3.6 Tỷ lệ tái phát tỷ lệ sống cịn khơng DCHCB tích luỹ 50 Bảng 3.7 Liên quan giới DCHCB 51 Bảng 3.8 Liên quan tuổi DCHCB 52 Bảng 3.9 Liên quan kích thước u DCHCB 53 Bảng 3.10 Liên quan khoảng cách từ bờ u đến rìa hậu mơn DCHCB 54 Bảng 3.11 Liên quan diện cắt vòng theo chu vi DCHCB 55 Bảng 3.12 Liên quan mức độ xâm lấn u (pT) DCHCB 57 Bảng 3.13 Liên quan di hạch mạc treo (pN) DCHCB 57 Bảng 3.14 Liên quan giai đoạn pTNM DCHCB 58 Bảng 3.15 Liên quan phân loại mô học DCHCB 59 Bảng 3.16 Liên quan nồng độ CEA sau phẫu thuật DCHCB 60 Bảng 3.17 Liên quan điều trị tân hỗ trợ DCHCB 61 Bảng 3.18 Liên quan phương pháp phẫu thuật DCHCB 63 ix Bảng 3.19 Liên quan điều trị hỗ trợ DCHCB 64 Bảng 3.20 Kết phân tích hồi quy Logistis yếu tố liên quan DCHCB 66 Bảng 4.1 Kết nghiên cứu tái phát chỗ 69 Bảng 4.2 Tỷ lệ tái phát vùng chậu theo phân vùng 70 Bảng 4.4 Phân độ TNM theo AJCC 8th Bảng 4.5 Giai đoạn ung thư trực tràng theo AJCC 8th x DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố nhóm tuổi dân số nghiên cứu 42 Biểu đồ 3.2 Phân bố nhóm tuổi theo giới tính 43 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ sống cịn khơng TPVC tích luỹ 47 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ sống cịn khơng DCHCB tích luỹ 50 Biểu đồ 3.5 So sánh tỷ lệ sống khơng DCHCB nhóm giới nam nữ 51 Biểu đồ 3.6 So sánh tỷ lệ sống cịn khơng DCHCB nhóm < 50 tuổi ³ 50 tuổi 53 Biểu đồ 3.7 So sánh tỷ lệ sống cịn khơng DCHCB nhóm có kích thước u < 30 mm ³ 30 mm 54 Biểu đồ 3.8 So sánh tỷ lệ sống cịn khơng DCHCB nhóm khoảng cách từ bờ u đến rìa hậu mơn £ 70 mm > 70 mm 55 Biểu đồ 3.9 So sánh tỷ lệ sống cịn khơng DCHCB CRM (-) CRM (+) 56 Biểu đồ 3.10 So sánh tỷ lệ sống cịn khơng DCHCB giai đoạn II III 59 Biểu đồ 3.11 So sánh tỷ lệ sống cịn khơng DCHCB nhóm UTBM tuyến nhóm UTBM tuyến nhầy – nhẫn 60 Biểu đồ 3.12 So sánh tỷ lệ sống cịn khơng DCHCB nhóm nồng độ CEA sau phẫu thuật £ ng/ml nhóm > ng/ml 61 Biểu đồ 3.13 So sánh tỷ lệ sống cịn khơng DCHCB nhóm khơng có điều trị tân hỗ trợ 63 Biểu đồ 3.14 So sánh tỷ lệ sống cịn khơng DCHCB nhóm phẫu thuật BTCT phẫu thuật Miles 64 Biểu đồ 3.15 So sánh tỷ lệ sống cịn khơng DCHCB nhóm khơng có điều trị hỗ trợ 65 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 92 49 Sorrentino L, Belli F, Valvo F, et al Neoadjuvant (re)chemoradiation for locally recurrent rectal cancer: Impact of anatomical site of pelvic recurrence on long-term results Surg Oncol Dec 2020;35:89-96 doi:10.1016/j.suronc.2020.08.017 50 Kasi A, Abbasi S, Handa S, et al Total Neoadjuvant Therapy vs Standard Therapy in Locally Advanced Rectal Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis JAMA Netw Open Dec 2020;3(12):e2030097 doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.30097 51 Chin RI, Otegbeye EE, Kang KH, et al Cost-effectiveness of Total Neoadjuvant Therapy With Short-Course Radiotherapy for Resectable Locally Advanced Rectal Cancer JAMA Netw Open Feb 2022;5(2):e2146312 doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.46312 52 Bahadoer RR, Dijkstra EA, van Etten B, et al Short-course radiotherapy followed by chemotherapy before total mesorectal excision (TME) versus preoperative chemoradiotherapy, TME, and optional adjuvant chemotherapy in locally advanced rectal cancer (RAPIDO): a randomised, open-label, phase trial 2021;22(1):29-42 53 Smith JJ, Strombom P, Chow OS, et al Assessment of a Watch-and-Wait Strategy for Rectal Cancer in Patients With a Complete Response After Neoadjuvant Therapy JAMA Oncol Apr 2019;5(4):e185896 doi:10.1001/jamaoncol.2018.5896 54 van der Valk MJM, Hilling DE, Bastiaannet E, et al Long-term outcomes of clinical complete responders after neoadjuvant treatment for rectal cancer in the International Watch & Wait Database (IWWD): an international multicentre registry study The Lancet 2018;391(10139):2537-2545 doi:10.1016/s0140-6736(18)31078-x Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 93 55 Yano H, Saito Y, Takeshita E, et al Prediction of lateral pelvic node involvement in low rectal cancer by conventional computed tomography Br J Surg Aug 2007;94(8):1014-9 doi:10.1002/bjs.5665 56 Benson AB, Venook AP, Al-Hawary MM, et al Rectal Cancer, Version 2.2018, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology J Natl Compr Canc Netw Jul 2018;16(7):874-901 doi:10.6004/jnccn.2018.0061 57 Ogura A, Konishi T, Beets GL, et al Lateral Nodal Features on Restaging Magnetic Resonance Imaging Associated With Lateral Local Recurrence in Low Rectal Cancer After Neoadjuvant Chemoradiotherapy or Radiotherapy JAMA Surg Sep 2019;154(9):e192172 doi:10.1001/jamasurg.2019.2172 58 Ogawa S, Itabashi M, Inoue Y, et al Lateral pelvic lymph nodes for rectal cancer: A review of diagnosis and management World J Gastrointest Oncol Oct 15 2021;13(10):1412-1424 doi:10.4251/wjgo.v13.i10.1412 59 Ogawa S, Hida J-i, Ike H, et al The important risk factor for lateral pelvic lymph node metastasis of lower rectal cancer is node-positive status on magnetic resonance imaging: study of the Lymph Node Committee of Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum International Journal of Colorectal Disease 2016/10/01 2016;31(10):1719-1728 doi:10.1007/s00384-016-2641-3 60 Fujita S, Mizusawa J, Kanemitsu Y, et al Mesorectal Excision With or Without Lateral Lymph Node Dissection for Clinical Stage II/III Lower Rectal Cancer (JCOG0212): A Multicenter, Randomized Controlled, Noninferiority Trial Ann Surg Aug 2017;266(2):201-207 doi:10.1097/SLA.0000000000002212 61 Kusters M, van de Velde CJ, Beets-Tan RG, et al Patterns of local recurrence in rectal cancer: a single-center experience Ann Surg Oncol Feb 2009;16(2):289-96 doi:10.1245/s10434-008-0223-5 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 94 62 PelvEx C Factors affecting outcomes following pelvic exenteration for locally recurrent rectal cancer Br J Surg May 2018;105(6):650-657 doi:10.1002/bjs.10734 63 Camilleri-Brennan J, Steele RJ The impact of recurrent rectal cancer on quality of life Eur J Surg Oncol Jun 2001;27(4):349-53 doi:10.1053/ejso.2001.1115 64 Sorrentino L, Belli F, Guaglio M, et al Prediction of R0/R+ surgery by different classifications for locally recurrent rectal cancer Updates Surg Apr 2021;73(2):539-545 doi:10.1007/s13304-020-00941-0 65 Shao H, Ma X, Gao Y, et al Comparison of the diagnostic efficiency for local recurrence of rectal cancer using CT, MRI, PET and PET-CT: A systematic review protocol Medicine (Baltimore) Nov 2018;97(48):e12900 doi:10.1097/md.0000000000012900 66 Amano K, Fukuchi M, Kumamoto K, et al Pre-operative Evaluation of Lateral Pelvic Lymph Node Metastasis in Lower Rectal Cancer: Comparison of Three Different Imaging Modalities J Anus Rectum Colon 2020;4(1):3440 doi:10.23922/jarc.2019-022 67 Ganeshan D, Nougaret S, Korngold E, et al Locally recurrent rectal cancer: what the radiologist should know Abdom Radiol (NY) Nov 2019;44(11):3709-3725 doi:10.1007/s00261-019-02003-5 68 Song IH, Hong SM, Yu E, et al Signet ring cell component predicts aggressive behaviour in colorectal mucinous adenocarcinoma Pathology Jun 2019;51(4):384-391 doi:10.1016/j.pathol.2019.03.001 69 Tang Z, Liu L, Liu D, et al Clinical Outcomes and Safety of Different Treatment Modes for Local Recurrence of Rectal Cancer Cancer Manag Res 2020;12:12277-12286 doi:10.2147/cmar.S278427 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 95 70 Kroon HM, Hoogervorst LA, Hanna-Rivero N, et al Systematic review and meta-analysis of long-term oncological outcomes of lateral lymph node dissection for metastatic nodes after neoadjuvant chemoradiotherapy in rectal cancer Eur J Surg Oncol Jul 2022;48(7):1475-1482 doi:10.1016/j.ejso.2022.04.016 71 van Gijn W, Marijnen CA, Nagtegaal ID, et al Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer: 12-year follow-up of the multicentre, randomised controlled TME trial 2011;12(6):575-582 72 Charan J, Biswas TJIjopm How to calculate sample size for different study designs in medical research? 2013;35(2):121 73 Pilipshen SJ, Heilweil M, Quan SH, al e Patterns of pelvic recurrence following definitive resections of rectal cancer Cancer Mar 15 1984;53(6):1354-62 doi:10.1002/1097-0142(19840315)53:63.0.co;2-j 74 Saad El Din K, Loree JM, Sayre EC, et al Trends in the epidemiology of youngonset colorectal cancer: a worldwide systematic review BMC Cancer Apr 2020;20(1):288 doi:10.1186/s12885-020-06766-9 75 Ung Văn Việt Vai trị mở thơng hồi tràng phẫu thuật nội soi cắt nối thấp điều trị ung thư trực tràng Luận án Tiến sĩ Y học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh; 2017 76 Trần Anh Cường Nghiên cứu đặc điểm di hạch kết điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng Bệnh viện K Luận án Tiến sĩ Y học Trường Đại học Y Hà Nội; 2017 77 Pham T, Bui L, Kim G, et al Cancers in Vietnam-Burden and Control Efforts: A Narrative Scoping Review Cancer Control 2019;26(1):1073274819863802 doi:10.1177/1073274819863802 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Jan-Dec Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 96 78 Bird TG, Ngan SY, Chu J, et al Outcomes and prognostic factors of multimodality treatment for locally recurrent rectal cancer with curative intent Int J Colorectal Dis Apr 2018;33(4):393-401 doi:10.1007/s00384018-2985-y 79 Detering R, Karthaus EG, Borstlap WAA, et al Treatment and survival of locally recurrent rectal cancer: A cross-sectional population study 15 years after the Dutch TME trial Eur J Surg Oncol Nov 2019;45(11):2059-2069 doi:10.1016/j.ejso.2019.06.016 80 Tsukamoto S, Fujita S, Ota M, et al Long-term follow-up of the randomized trial of mesorectal excision with or without lateral lymph node dissection in rectal cancer (JCOG0212) Br J Surg Apr 2020;107(5):586-594 doi:10.1002/bjs.11513 81 Kusters M, Beets GL, van de Velde CJ, et al A comparison between the treatment of low rectal cancer in Japan and the Netherlands, focusing on the patterns of local recurrence Ann Surg Feb 2009;249(2):229-35 doi:10.1097/SLA.0b013e318190a664 82 Kobayashi H, Mochizuki H, Kato T, et al Outcomes of surgery alone for lower rectal cancer with and without pelvic sidewall dissection Dis Colon Rectum Apr 2009;52(4):567-76 doi:10.1007/DCR.0b013e3181a1d994 83 Akiyoshi T, Ueno M, Matsueda K, et al Selective lateral pelvic lymph node dissection in patients with advanced low rectal cancer treated with preoperative chemoradiotherapy based on pretreatment imaging Ann Surg Oncol Jan 2014;21(1):189-96 doi:10.1245/s10434-013-3216-y 84 Jimenez-Rodriguez RM, Yuval JB, Sauve CG, et al Type of recurrence is associated with disease-free survival after salvage surgery for locally recurrent rectal cancer Int J Colorectal Dis Dec 2021;36(12):2603-2611 doi:10.1007/s00384-021-03998-4 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 97 85 Gao X, Wang C, Yu Y, et al Lateral lymph node dissection reduces local recurrence of locally advanced lower rectal cancer in the absence of preoperative neoadjuvant chemoradiotherapy: a systematic review and metaanalysis World J Surg Oncol Nov 23 2020;18(1):304 doi:10.1186/s12957020-02078-1 86 Yang X, Yang S, Hu T, et al What is the role of lateral lymph node dissection in rectal cancer patients with clinically suspected lateral lymph node metastasis after preoperative chemoradiotherapy? A meta-analysis and systematic review Cancer Med Jul 2020;9(13):4477-4489 doi:10.1002/cam4.2643 87 Nguyen TH, Thai TT, Le KT, La LN Exploring lateral pelvic lymph nodes metastasis in low rectal cancer using Magnetic Resonance Imaging Asian J Surg Nov 2020;43(11):1095-1096 doi:10.1016/j.asjsur.2020.07.013 88 Rasanen M, Carpelan-Holmstrom M, Mustonen H, et al Pattern of rectal cancer recurrence after curative surgery Int J Colorectal Dis Jun 2015;30(6):77585 doi:10.1007/s00384-015-2182-1 89 Konishi T, Shimada Y, Hsu M, et al Association of Preoperative and Postoperative Serum Carcinoembryonic Antigen and Colon Cancer Outcome JAMA Oncol Mar 2018;4(3):309-315 doi:10.1001/jamaoncol.2017.4420 90 Körner H, Söreide K, Stokkeland PJ, et al Diagnostic accuracy of serumcarcinoembryonic antigen in recurrent colorectal cancer: a receiver operating characteristic curve analysis Ann Surg Oncol Feb 2007;14(2):417-23 doi:10.1245/s10434-006-9060-6 91 Hoàng Ngọc Tấn, Vũ Hồng Thăng Đánh giá kết sống thêm 10 năm hoá xạ trị đồng thời sau phẫu thuật ung thư trực tràng giai đoạn II-III Bệnh viện K Tạp chí Y học Việt nam 2022;555(1):215-220 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 98 92 Pacelli F, Tortorelli AP, Rosa F, et al Locally recurrent rectal cancer: prognostic factors and long-term outcomes of multimodal therapy Ann Surg Oncol Jan 2010;17(1):152-62 doi:10.1245/s10434-009-0737-5 93 Triệu Triều Dương, Bùi Quang Biểu, Nguyễn Xuân Kiên cs Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng có hố xạ trị dài ngày trước mổ Tạp chí Y Dược lâm sàng 108 2021;16(DB4):189-195 94 Heald RJ, Ryall RD Recurrence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer Lancet Jun 28 1986;1(8496):1479-82 doi:10.1016/s01406736(86)91510-2 95 Sauer R, Becker H, Hohenberger W, et al Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer N Engl J Med Oct 21 2004;351(17):1731-40 doi:10.1056/NEJMoa040694 96 Trần Đức Huy, Nguyễn Hữu Thịnh, Nguyễn Hoàng Bắc cs Kết phẫu thuật nội soi nạo hạch chậu bên điều trị ung thư trực tràng thấp Y học Thành phố Hồ Chí Minh 2021;26(6):9 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU NGHIÊN CỨU TỶ LỆ DI CĂN HẠCH CHẬU BÊN SAU PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG THẤP PHIẾU THU THẬP MẪU NGHIÊN CỨU STT:……… Khoa: ……… Bệnh viện:……… Số hồ sơ: ……………… THÔNG TIN BỆNH NHÂN A1.Họ tên (Tên viết tắt): A2 Tuổi: A3 Giới: A4 Ngày mổ: CẬN LÂM SÀNG E1 CLVT ngực: □ Bình thường □ Di □ Khác:……………………………………………… E4 CLVT bụng chậu, CHT chậu: Dịch ổ bụng: □ Có □ Khơng Hạch ổ bụng: □ Có □ Khơng Vị trí:……………………… Di : □ Có □ Không Mô tả……………………………………………………… Khối u trực tràng: 1/3 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Vị trí u/ CHT Kích thước u pTNM Bờ u đến rìa hậu mơn, tính mm Đo từ bờ đến bờ u mặt phẳng đứng dọc CHT, tính mm T: T0, T1, T2, Tạng xâm lấn: T3, T4 Có: □ N: Khơng: □ Số hạch di M: - Có: □ Khơng: □ - Trái: □ Phải: □ - Vị trí hạch: o ĐM chậu ngoài: □ ĐM chậu trong: □ o ĐM bịt: □ Hạch chậu bên (CLVT) ĐM chậu chung: □ - Số lượng hạch: - Kích thước đường kính trục ngắn mm: o < mm: □ ≥ mm: □ - Hình dạng o Trịn: □ Bầu dục: □ - Bờ: o Nham nhở: □ Đều: □ - Đậm độ: o Đồng nhất: □ Không đồng nhất: □ E4 Giải phẫu bệnh: ĐIỀU TRỊ TÂN HỖ TRỢ - Hóa trị: □ Xạ trị: □ Cả hai: □ - Thời gian: Đợt: Tháng: - Đánh giá lại giai đoạn trước mổ: Có □ Khơng □ - Giai đoạn sau điều trị tân hỗ trợ: 2/3 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT G1 Mổ mở □ Nội soi □ G2 Thương tổn mổ: Ổ bụng Có dịch: Khơng có dịch: Di phúc mạc: Gan Bình thường Xơ Di Có: □ Vị trí u - TNM T: Khơng: □ Vị trí Số lượng Kích thước: Khoảng cách từ bờ u đến rìa hậu mơn, tính mm - T3/T4a - T4b: □ o Tạng bị xâm lấn: N: M: G3 Phương pháp mổ: - PTNS cắt trước thấp - PTNS cắt gian thắt - PTNS Hartmann - PTNS cắt cụt trực tràng ngả bụng, tầng sinh môn (Miles) XẾP GIAI ĐOẠN SAU MỔ THEO AJCC 8th □ Giai đoạn I □ Giai đoạn II 3/3 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh □ Giai đoạn III □ Giai đoạn IV GIẢI PHẪU BỆNH SAU MỔ K1 Vi thể: □ Carcinoma tuyến biệt hóa tốt □ Carcinoma tuyến biệt hóa vừa □ Carcinoma tuyến biệt hóa □ Carcinoma tuyến dạng tiết nhầy □ Carcinoma tuyến dạng tế bào nhẫn K2 Đánh giá xâm lấn di căn:…………………………………………… K3 PHÂN LOẠI TNM SAU MỔ:……… GIAI ĐOẠN:………… THEO DÕI BỆNH NHÂN SAU MỔ M1 Điều trị hỗ trợ sau mổ Hóa trị: Chu kì:…………………… Thời gian (tháng): Xạ trị: - Gy:………………………… Thời gian (tháng): M2.Tái phát: □ Có □ Khơng Vị trí: Tại chỗ: □ Hệ thống: □ Sau mổ (tháng): Phương tiện theo dõi: Tại chỗ: □ CHT □ CLVT bụng chậu □ Nội soi 4/3 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Cụ thể vị trí tái phát: Hạch chậu bên CHT - CLVT □ Vùng chậu bên □ Vùng chậu trước □ Vùng trung tâm □ Vùng chậu sau Có: □ Khơng: □ Trái: □ Phải: □ Vị trí hạch: ĐM chậu ngoài: □ ĐM bịt: □ sau mổ ĐM chậu trong: □ ĐM chậu chung: □ - Số lượng hạch: Kích thước đường kính trục ngắn mm: < mm: □ ≥ mm: □ - Hình dạng Trịn: □ Bầu dục: □ Bờ: Nham nhở: □ Đều: □ Đậm độ: Đồng nhất: □ Không đồng nhất: □ - - Thời gian sống cịn khơng tái phát: (tháng) - Thời gian di hạch chậu bên: (tháng) - Thời gian tái phát vùng chậu: (tháng) 5/3 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC GIAI ĐOẠN UNG THƯ TRỰC TRÀNG THEO AJCC8th Bảng 4.4 Phân độ TNM theo AJCC 8th U nguyên phát (T) Tx Khơng thể đánh giá u ngun phát T0 Khơng có chứng u nguyên phát Tis Carcinoma chỗ, u lớp niêm mạc, chưa vượt lớp niêm T1 U xâm lấn đến lớp niêm chưa đến lớp T2 U xâm lấn đến lớp T3 U xâm lấn qua khỏi lớp đến lớp mạc (đối với đoạn trực tràng có phúc mạc che phủ) mô mỡ quanh trực tràng (đối với đoạn trực tràng phúc mạc) T4a U xâm lấn khỏi lớp mạc, bao gồm trường hợp thủng u (không nên áp dụng cho đoạn trực tràng phúc mạc) T4b U xấm lấn trực tiếp cấu trúc quan lân cận Hạch vùng (N) Nx Không thể đánh giá hạch vùng N0 Không di hạch vùng N1 Di - hạch vùng - N1a: Di hạch vùng - N1b: Di - hạch vùng - N1c: Khơng di hạch vùng có mơ u gieo rắc lớp mạc, mạc treo trực tràng N2 Di ≥ hạch vùng - N2a: Di - hạch vùng 6/3 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - N2b: Di ≥ hạch vùng Di xa (M) M0 M1 Không di xa Di xa (kể di hạch không nằm vùng dẫn lưu lympho khối u) - M1a: Di đến quan, không di phúc mạc - M1b: Di ≥ quan, không di phúc mạc - M1c: Di phúc mạc có khơng di quan khác Bảng 4.5 Giai đoạn ung thư trực tràng theo AJCC 8th Giai đoạn T N M Tis N0 M0 I T1 - N0 M0 IIA T3 N0 M0 IIB T4a N0 M0 IIC T4b N0 M0 IIIA T1 - N1/N1c M0 T1 N2a M0 T3 - 4a N1/N1c M0 T2 - N2a M0 T1 - N2b M0 IIIB 7/3 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh IIIC T4a N2a M0 T3 - 4a N2b M0 T4b N1 - M0 IVA T N M1a IVB T N M1b IVC T N M1c 8/3 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn