Đánh giá kết quả phẫu thuật u não thất trên lều ở trẻ em bằng đường mổ xuyên thể chai

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN ĐỖ VĂN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U NÃO THẤT TRÊN LỀU Ở TRẺ EM BẰNG ĐƯỜNG MỔ XUYÊN THỂ CHAI CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI - THẦN KINH VÀ SỌ NÃO MÃ SỐ: NT 62 72 07 20 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS PHẠM ANH TUẤN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả Nguyễn Đỗ Văn MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT iii DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC HÌNH ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu não thất 1.2 Tổng quan u não thất lều trẻ em 11 1.3 Đường tiếp cận xuyên thể chai trước vào não thất bên .13 1.4 Đường tiếp cận xuyên thể chai trước vào não thất ba 19 1.5 Biến chứng sau phẫu thuật u não thất lều 29 1.6 Tình hình nghiên cứu đường mổ xuyên thể chai 32 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.2 Phương pháp nghiên cứu 35 2.3 Vấn đề y đức nghiên cứu 49 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 50 3.1 Dân số nghiên cứu .50 3.2 Đặc điểm nhân học .50 3.3 Đặc điểm lâm sàng 52 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng .53 3.5 Đặc điểm phẫu thuật 56 3.6 Kết điều trị 62 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 73 4.1 Lâm sàng .73 4.2 Kỹ thuật mổ lựa chọn đường mổ 74 4.3 Mức độ lấy u kết giải phẫu bệnh .79 4.4 Rối loạn tuần hoàn phân bố dịch não tủy .81 4.5 Biến chứng sau mổ biện pháp phòng ngừa 84 4.6 Đánh giá chức thần kinh cao cấp kết cục lâm sàng .86 KẾT LUẬN 89 HẠN CHẾ TRONG NGHIÊN CỨU 90 KIẾN NGHỊ 91 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Tiếng Việt ALNS Áp lực nội sọ BN Bệnh nhân CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CLS Cận lâm sàng DNT Dịch não tủy ĐM Động mạch ĐRMM Đám rối mạch mạc GPB Giải phẫu bệnh HC Hội chứng PTV Phẫu thuật viên TM Tĩnh mạch ii Tiếng Anh CUSA Cavitronic Ultrasonic Surgical Aspirator DTI Diffusion Tensor Imaging ETV Endoscopic Third Ventriculostomy EVD External Ventricular Drain GCS Glasgow Coma Scale GOS Glasgow Outcome Scale GTR Gross Total Resection ICU Intensive Care Unit MRI Magnetic Resonance Imaging MRV Magnetic Resonance Venogram NTR Near Total Resection PNET Primitive Neuroectodermal Tumor SEGA Subependymal Giant cell Astrocytoma STR Subtotal Resection VP shunt Ventriculoperitoneal shunt iii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Alien hand syndrome Hội chứng bàn tay người hành tinh Anterior commissure Mép trước Atrium Ngã ba não thất bên Bipolar forcep Kẹp đốt lưỡng cực Carvenoma U mạch dạng hang Central neurocytoma U tế bào thần kinh trung tâm Colloid cyst Nang keo Cavitronic Ultrasonic Surgical Aspirator Máy hút u siêu âm Cavum septum pellucidum Khoảng gian vách suốt Coronal suture Khớp vành Dermoid U bì Diffusion tensor imaging Chụp cộng hưởng từ khuếch tán sức căng Ependymoma U tế bào ống nội tủy Endoscopic Third Ventriculostomy Nội soi phá sàn não thất ba External Ventricular Drain Dẫn lưu não thất Germinoma U mầm bào iv Glasgow Coma Scale Thang điểm tri giác Glasgow Glasgow Outcome Scale Thang điểm tiên lượng Glasgow Glioma U tế bào thần kinh đệm Gross total resection Lấy hết u Infundibular recess Ngách phễu Interforniceal approach Đường tiếp cận vòm não Intensive Care Unit Đơn vị hồi sức tích cực Lamina terminalis Tấm tận Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ Magnetic Resonance Venogram Chụp cộng hưởng từ hệ tĩnh mạch Massa intermedia Mép dính gian đồi thị Near total resection Lấy gần hết u Pilocytic astrocytoma U bào lông Primitive Neuroectodermal Tumor U ngoại bì thần kinh nguyên thủy Subchoroidal approach Đường tiếp cận rãnh mạch mạc Suprachoroidal approach Đường tiếp cận rãnh mạch mạc Subependymal Giant cell Astrocytoma U bào khổng lồ ống nội tủy Subependymoma U tế bào ống nội tủy v Subtotal resection Lấy bán phần u Tapetum Màng thể chai Teniae fornicis Dải vòm não Teniae thalami Dải đồi thị Teratoma U quái Transchoroidal approach Đường tiếp cận xuyên rãnh mạch mạc Transforaminal approach Đường tiếp cận xuyên lỗ Monro Velum interpositum Tấm mạch mạc não thất ba Ventriculoperitoneal shunt Dẫn lưu não thất màng bụng vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Vị trí loại u não thất lều trẻ em 12 Bảng 1.2: Tóm tắt ưu nhược điểm đường tiếp cận xuyên thể chai 27 Bảng 1.3: Các hội chứng phân ly sau phẫu thuật xẻ thể chai .31 Bảng 2.1: Nhóm biến số triệu chứng lâm sàng 40 Bảng 2.2: Các biến số hình ảnh học .42 Bảng 2.3: Các biến số cận lâm sàng khác .43 Bảng 2.4: Nhóm biến số liên quan đến mổ 45 Bảng 2.5: Nhóm biến số kết điều trị 46 Bảng 3.1: Liên quan giải phẫu u cấu trúc xung quanh 54 Bảng 3.2: Đặc tính u mơ não xung quanh hình ảnh học 55 Bảng 3.3: So sánh mức độ lấy u nhóm giải phẫu bệnh 61 Bảng 3.4: Phân bố mức độ lấy u theo đường tiếp cận u 62 Bảng 3.5: Tương quan yếu tố phẫu thuật thời gian nằm viện 63 Bảng 3.6: Tương quan yếu tố phẫu thuật thời gian ICU 64 Bảng 3.7: Tương quan đặt dẫn lưu não thất màng bụng trước mổ chuyển lưu dịch não tủy mổ 67 Bảng 3.8: Rối loạn tuần hoàn phân bố dịch não tủy sau mổ 68 Bảng 3.9: So sánh tỉ lệ suy yên sau mổ nhóm giải phẫu bệnh .69 Bảng 3.10: Tương quan suy yên sau mổ thời gian nằm viện 69 Bảng 3.11: Tổn thương chức thần kinh cao cấp sau mổ nghiên cứu 70 Bảng 3.12: Tương quan yếu tố phẫu thuật kết cục lâm sàng 72 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 88 lúc nhập viện → GOS xuất viện sau tháng theo dõi) Các trường hợp cịn lại có điểm tiên lượng Glasgow khơng đổi (GOS 5) suốt q trình điều trị chiếm phần lớn dân số nghiên cứu Tỉ lệ đạt kết tốt sau phẫu thuật 90,9% Các kết khơng có khác biệt đáng kể so với nghiên cứu tương tự Nghiên cứu Serra (2021) báo cáo tỉ lệ BN có kết cục lâm sàng xấu không hồi phục sau mổ 6,5%, tỉ lệ kết cục lâm sàng cải thiện không thay đổi sau mổ 93,5%, tỉ lệ khiếm khuyết thần kinh vĩnh viễn sau mổ 8,7% 36 Nghiên cứu Jia (2011) ghi nhận đa số tổn thương thần kinh hồi phục sau tháng theo dõi tỉ lệ khiếm khuyết thần kinh vĩnh viễn không đáng kể 29 Nghiên cứu Nguyễn Kim Chung (2019) ghi nhận kết tốt sau phẫu thuật (GOS GOS 5) chiếm tỉ lệ 78% Cũng theo tác giả này, chất khối u có ảnh hưởng đến kết cục lâm sàng BN 33 Tuy nhiên nghiên cứu chúng tôi, yếu tố đường tiếp cận u, mức độ lấy u GPB không làm thay đổi kết cục lâm sàng BN (Bảng 3.12) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 89 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 33 bệnh nhi từ tháng đến 15 tuổi chẩn đoán u não thất bên u não thất ba khoa Ngoại Thần kinh bệnh viện Nhi Đồng phẫu thuật lấy u đường mổ xuyên thể chai khoảng thời gian từ tháng 9/2018 đến tháng 6/2022, xin rút số kết luận sau: Kết điều trị u não thất lều trẻ em đường mổ xuyên thể chai: - Đa số khối u nghiên cứu tổn thương có độ ác tính thấp, chiếm tỉ lệ 72,7%, tổn thương có độ ác tính cao chiếm tỉ lệ 27,3% Các loại giải phẫu bệnh thường gặp u tế bào thần kinh đệm u quái trưởng thành - Tỉ lệ lấy hết u gần hết u nghiên cứu 84,85% - Tỉ lệ tổn thương thần kinh biến chứng sau mổ không đáng kể đa phần hồi phục sau – tháng theo dõi Tỉ lệ khiếm khuyết thần kinh vĩnh viễn sau phẫu thuật 6,1% - Tỉ lệ BN có kết cục lâm sàng xấu sau mổ 9,1% Kết tốt sau phẫu thuật chiếm tỉ lệ 90,9% Các yếu tố liên quan đến kết điều trị: - Khơng có khác biệt mức độ lấy u đường tiếp cận u - Tỉ lệ lấy bán phần u tỉ lệ suy yên sau mổ nhóm u tế bào thần kinh đệm cao so với nhóm giải phẫu bệnh lại Thời gian nằm viện nhóm có suy n sau mổ cao nhóm khơng suy n sau mổ - Khơng có khác biệt thời gian nằm viện, thời gian nằm hồi sức tích cực kết cục lâm sàng bệnh nhân đường tiếp cận u, mức độ lấy u nhóm giải phẫu bệnh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 90 HẠN CHẾ TRONG NGHIÊN CỨU Chúng ghi nhận số điểm hạn chế nghiên cứu sau: - Nghiên cứu chúng tơi có cỡ mẫu chưa đủ lớn, chưa thật đại diện cho dân số chung - Với thiết kế nghiên cứu hồi cứu mô tả hàng loạt ca, việc số liệu khai thác từ hồ sơ bệnh án bộc lộ nhược điểm: nhiều biến số chưa chuẩn hóa, nhiều thơng tin quan trọng không khai thác - Thời gian theo dõi sau mổ cịn ngắn dẫn đến khó khăn việc đánh giá tiên lượng lâu dài bệnh nhân kết cục lâm sàng, khả hồi phục khiếm khuyết thần kinh tỉ lệ tái phát u sau mổ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 91 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu, đưa số kiến nghị sau: Thứ nhất, tiếp tục áp dụng đường mổ xuyên thể chai điều trị u não thất lều trẻ em, kết hợp với hỗ trợ kỹ thuật hệ thống định vị không khung siêu âm mổ nhằm tăng tính an tồn hiệu phẫu thuật, đồng thời thu thập thêm liệu kinh nghiệm điều trị nhóm bệnh lý Thứ hai, khối u phát triển xâm lấn vùng yên, cần cải thiện hiệu điều trị vấn đề suy yên sau mổ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Greenberg M Handbook of Neurosurgery 9th ed Thieme; 2020 Quiñones-Hinojosa A Surgical Approaches to Lateral and Third Ventricular Tumors Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical Techniques: Indications, Methods and Results 7th ed Elsevier; 2021 Citow J Comprehensive Neurosurgery Board Review 3rd ed Thieme; 2019 Rhoton AL, Jr The Lateral and Third Ventricles Neurosurgery 2002; 51(suppl_4):S1.207-S1.71 Cohen-Gadol A Anatomy of the Ventricular System The Neurosurgical Atlas website Updated 24/10/2020 11/06/2021 https://www.neurosurgicalatlas.com/volumes/brain-tumors/intraventriculartumors/anatomy-of-the-ventricular-system Apuzzle LJ Microsurgical Anatomy of the Third Ventricular Region Surgery of the Third Ventricle 2nd ed Williams & Wilkins; 1998 Wen HT, Rhoton AL, Jr., de Oliveira E Transchoroidal approach to the third ventricle: an anatomic study of the choroidal fissure and its clinical application Neurosurgery 1998; 42(6):1205-19 Ulm AJ, Russo A, Albanese E, et al Limitations of the transcallosal transchoroidal approach to the third ventricle Journal of neurosurgery 2009; 111(3):600-9 Netter F Head and Neck Atlas of Human Anatomy 7th ed Elsevier; 2019 10 Quiñones-Hinojosa A Transcallosal Surgery of Lesions Affecting the Third Ventricle: Basic Principles Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical Techniques: Indications, Methods and Results 6th ed Saunders Elsevier; 2012 11 Suh D, Mapstone T Pediatric supratentorial intraventricular tumors Neurosurgical focus 2001; 10:E4 12 Ahmed SI, Javed G, Laghari AA, et al Third Ventricular Tumors: A Comprehensive Literature Review Cureus 2018; 10(10):e3417 13 Winn R Ventricular Tumors Youmans and Winn Neurological Surgery 8th ed Elsevier; 2020 14 Apuzzle LJ Transcallosal Interforniceal approach Ventricle 2nd ed Williams & Wilkins; 1998 Surgery of the Third 15 Yaşargil MG, Abdulrauf SI Surgery of intraventricular tumors Neurosurgery 2008; 62(6 Suppl 3):1029-41 16 Türe U, Yaşargil MG, Friedman AH, et al Fiber dissection technique: lateral aspect of the brain Neurosurgery 2000; 47(2):417-27 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 17 Quiñones-Hinojosa A Surgical Approaches to Lateral and Third Ventricular Tumors Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical Techniques: Indications, Methods and Results 6th ed Saunders Elsevier; 2012 18 Singh V Diencephalon and Third Ventricle Neuroanatomy 3rd ed Elsevier; 2017 Textbook of Clinical 19 Kasowski H, Piepmeier JM Transcallosal approach for tumors of the lateral and third ventricles Neurosurgical focus 2001; 10(6):E3 20 Apuzzle LJ Considerations in Transforaminal entry Surgery of the Third Ventricle 2nd ed Williams & Wilkins; 1998 21 Winkler PA, Ilmberger J, Krishnan KG, et al Transcallosal interfornicealtransforaminal approach for removing lesions occupying the third ventricular space: clinical and neuropsychological results Neurosurgery 2000; 46(4):879-90 22 Siwanuwatn R, Deshmukh P, Feiz-Erfan I, et al Microsurgical anatomy of the transcallosal anterior interforniceal approach to the third ventricle Neurosurgery 2008; 62(6 Suppl 3):1059-65 23 Asgari S, Engelhorn T, Brondics A, et al Transcortical or transcallosal approach to ventricle-associated lesions: a clinical study on the prognostic role of surgical approach Neurosurgical review 2003; 26(3):192-7 24 Hassaneen W, Suki D, Salaskar AL, et al Surgical management of lateralventricle metastases: report of 29 cases in a single-institution experience Journal of neurosurgery 2010; 112(5):1046-55 25 Bruce DA Complications of third ventricle surgery Pediatric neurosurgery 1991; 17(6):325-30 26 Jea A, Vachhrajani S, Widjaja E, et al Corpus callosotomy in children and the disconnection syndromes: a review Child's nervous system : ChNS : official journal of the International Society for Pediatric Neurosurgery 2008; 24(6):685-92 27 Apuzzo ML, Chikovani OK, Gott PS, et al Transcallosal, interfornicial approaches for lesions affecting the third ventricle: surgical considerations and consequences Neurosurgery 1982; 10(5):547-54 28 Mazza M, Di Rienzo A, Costagliola C, et al The interhemispheric transcallosaltransversal approach to the lesions of the anterior and middle third ventricle: surgical validity and neuropsychological evaluation of the outcome Brain and cognition 2004; 55(3):525-34 29 Jia W, Ma Z, Liu IY, et al Transcallosal interforniceal approach to pineal region tumors in 150 children Journal of neurosurgery Pediatrics 2011; 7(1):98-103 30 Nair S, Gopalakrishnan C, Menon G, et al Interhemispheric transcallosal transforaminal approach and its variants to colloid cyst of third ventricle: Technical Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh issues based on a single institutional experience of 297 cases Asian Journal of Neurosurgery 2016; 11(3):292-7 31 Nguyễn Kim Chung, Nguyễn Phong, Võ Thanh Tùng U não thất bên: phẫu thuật điều trị Tạp chí Y học Việt Nam 2016; Số đặc biệt, tháng 12/2016, tập 449:138-47 32 Đồng Phạm Cường Nghiên cứu chẩn đoán đánh giá kết điều trị vi phẫu thuật u não thất bên Luận án Tiến sĩ Đại học Y Hà Nội 2017 33 Nguyễn Kim Chung Kết phẫu thuật 109 bệnh nhân u não thất bên Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 2019; Phụ tập 23(5):300-5 34 Symss NP, Ramamurthi R, Kapu R, et al Complication avoidance in transcallosal transforaminal approach to colloid cysts of the anterior third ventriclen: An analysis of 80 cases Asian J Neurosurg 2014; 9(2):51-7 35 Xing H, Jing-Ping L, Kun-Ming Q, et al Transcallosal-lateral ventricle-choroid fissure approach for excising large pineal region tumors extending into the third ventricle: experience in 15 pediatric cases Child's nervous system : ChNS : official journal of the International Society for Pediatric Neurosurgery 2021; 37(2):671-6 36 Serra C, Türe H, Yaltırık CK, et al Microneurosurgical removal of thalamic lesions: surgical results and considerations from a large, single-surgeon consecutive series Journal of neurosurgery 2020:1-11 37 Cikla U, Swanson KI, Tumturk A, et al Microsurgical resection of tumors of the lateral and third ventricles: operative corridors for difficult-to-reach lesions Journal of neuro-oncology 2016; 130(2):331-40 38 Villani R, Papagno C, Tomei G, et al Transcallosal approach to tumors of the third ventricle Surgical results and neuropsychological evaluation Journal of neurosurgical sciences 1997; 41(1):41-50 39 Desai KI, Nadkarni TD, Muzumdar DP, et al Surgical management of colloid cyst of the third ventricle a study of 105 cases Surgical neurology 2002; 57(5):295302; discussion -4 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Hành Họ tên (viết tắt) ……………………………………………………… Số hồ sơ ……………………………………………………… Giới (nam = 1, nữ = 0) Ngày sinh (DDMMYY) Ngày nhập viện (DDMMYY) Địa (thành phố/tỉnh) ……………………………………………………… Lâm sàng Lý nhập viện ……………………………………………… Thời gian nhập viện (ngày) Triệu chứng (có = 1, khơng = 0) Đau đầu Nơn ói Chóng mặt Bỏ bú, ăn bú Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Triệu chứng thực thể (có = 1, khơng = 0) Rối loạn tri giác Yếu chi Rối loạn vận nhãn Động kinh Rung giật nhãn cầu Thóp phồng Đầu to Thất điều tư Mờ mắt Sốt Điểm Glasgow Coma Scale (GCS) (3 - 15) GCS lúc nhập viện GCS trước mổ GCS sau mổ GCS sau mổ ngày GCS sau mổ ngày GCS lúc xuất viện GCS sau mổ tháng GCS sau mổ tháng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Điểm Glasgow Outcome Scale (GOS) (1 - 5) GOS lúc nhập viện GOS lúc xuất viện GOS sau mổ tháng Hình ảnh học Vị trí u ………………… ……………… Kích thước u ………………… ……………… Các đặc tính u ………………… ……………… Các đặc điểm não hệ thống não thất ………… ……………… Dãn não thất, dấu xuyên thành (có = 1, khơng = 0) Phù não, lệch đường (có = 1, không = 0) Máu tụ hố mổ, xuất huyết não thất (có = 1, khơng = 0) Các biến số cận lâm sàng khác (có = 1, khơng = 0) Rối loạn điện giải Rối loạn nội tiết Đái tháo nhạt Suy yên sau mổ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Các biến số liên quan đến phẫu thuật Vị trí xẻ thể chai ……………………………… Chiều dài đường xẻ thể chai ……………………………… Đường vào não thất ba …………………………….… Vị trí xẻ rãnh mạch mạc …………………………….… Tổn thương giải phẫu mổ …………………………….… Giải phẫu bệnh …………………………….… Mức độ lấy u …………………………….… Chuyển lưu dịch não tủy Đặt VP shunt trước mổ (có = 1, khơng = 0) Đặt EVD mổ (có = 1, khơng = 0) Khơng chuyển lưu DNT (có = 1, không = 0) Lượng máu mổ (ml) Thời gian phẫu thuật (giờ) Thời gian dẫn lưu DNT với EVD (ngày) Thời gian nằm viện (ngày) Thời gian ICU (ngày) Phụ thuộc shunt sau mổ (có = 1, khơng = 0) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Biến chứng sau mổ Hội chứng phân ly (có = 1, khơng = 0) Tổn thương chức TKCC (có = 1, khơng = 0) Yếu chi, liệt nửa người (có = 1, khơng = 0) Động kinh (có = 1, khơng = 0) Đầu nước (có = 1, khơng = 0) Nhiễm trùng vết mổ (có = 1, khơng = 0) Viêm màng não (có = 1, khơng = 0) Nhiễm trùng huyết, viêm phổi (có = 1, khơng = 0) Rị DNT qua vết mổ (có = 1, khơng = 0) Mổ lại (có = 1, khơng = 0) Tử vong (có = 1, khơng = 0) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA Hành chính: Họ tên người bệnh: Trương Thế C Giới: nam Ngày sinh: 19/05/2011 (10 tuổi) Lí nhập viện: đau đầu Bệnh sử: Cách nhập viện ngày, bé thấy đau đầu liên tục, tăng dần kèm nơn ói Ngày nhập viện bé đau đầu nhiều hơn, người nhà đưa khám bệnh viện Nhi Đồng Khám lúc nhập viện: bé tỉnh, GCS 15 điểm, không yếu chi, HC Parinaud (+) Kết CLS diễn tiến trước mổ Kết chụp cắt lớp vi tính sọ não: khối choán chỗ vùng tuyến tùng, chèn ép phần sau não thất ba cuống não, đẩy nhẹ trần não thất ba Kết chụp cộng hưởng từ sọ não có bơm thuốc cản từ: khối chốn chỗ vùng tuyến tùng, kích thước 35mm x 32mm x 25mm, phát triển vào phần sau não thất ba, chèn ép trần não thất ba cuống não, tín hiệu hỗn hợp mơ đặc, nang mơ mỡ, có vơi hóa, vi xuất huyết bên trong, tổn thương có giới hạn rõ, bờ đa cung, bắt thuốc mạnh không đồng Trong trình nằm viện, bé tỉnh, GCS 15 điểm, khơng yếu chi, HC Parinaud (+), đau đầu giảm ít, khơng nơn ói Chẩn đoán U vùng tuyến tùng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Điều trị Sau nhập viện ngày, bé phẫu thuật lấy hết u đường mổ xuyên thể chai vòm não Trong mổ ghi nhận khối u đẩy trần não thất ba lên cao, tách rộng vòm não, trình bóc tách vịm não thuận lợi U có thành phần mơ mỡ sụn, xương, phù hợp với u quái trưởng thành Quá trình cầm máu diễn thuận lợi, PTV đặt dẫn lưu não thất ngồi trước đóng vết mổ Sau mổ bé chuyển sang đơn vị Hồi sức tích cực chuyển khoa Ngoại thần kinh sau mổ ngày Khám sau mổ: bé tỉnh GCS 15 điểm, không yếu chi, vận nhãn dọc yếu, có hồi phục so với trước mổ Dẫn lưu não thất rút bỏ sau ngày, khơng ghi nhận tình trạng viêm màng não Kết GPB: u quái trưởng thành Bé cho xuất viện sau mổ 10 ngày, điểm tiên lượng Glasgow xuất viện tái khám sau tháng 5, vận nhãn dọc hồi phục hoàn toàn, phim chụp cộng hưởng từ kiểm tra sau mổ tháng không ghi nhận u tái phát Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn