Đánh giá kết quả phẫu thuật u vùng cùng cụt nguyên phát

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LAI CHÍ TRUNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U VÙNG CÙNG CỤT NGUYÊN PHÁT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LAI CHÍ TRUNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U VÙNG CÙNG CỤT NGUYÊN PHÁT CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI - THẦN KINH VÀ SỌ NÃO MÃ SỐ: NT 62 72 07 20 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN NGỌC KHANG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn hoàn tồn trung thực, khách quan chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Lai Chí Trung MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC HÌNH v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan tình hình nghiên cứu giới 1.2 Tổng quan tình hình nghiên cứu Việt Nam 1.3 Giải phẫu vùng cụt 1.4 Phân loại u vùng cụt 17 1.5 Phân loại giải phẫu bệnh 21 1.6 Biểu lâm sàng 24 1.7 Hình ảnh học 25 1.8 Điều trị 33 1.9 Điều trị phẫu thuật số u thường gặp vùng cụt 37 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2 Đối tượng nghiên cứu 40 2.3 Thu thập số liệu 41 2.4 Phẫu thuật 47 2.5 Phân tích liệu 53 2.6 Vấn đề y đức 58 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 60 3.2 Đặc điểm lâm sàng 61 3.3 Đặc điểm hình ảnh học MRI 65 3.4 Kết điều trị phẫu thuật 68 3.5 Kết điều trị sau phẫu thuật 72 3.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật 79 Chương BÀN LUẬN 87 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 87 4.2 Đặc điểm lâm sàng 90 4.3 Đặc điểm hình ảnh học MRI 96 4.4 Kết điều trị phẫu thuật 98 4.5 Kết sau phẫu thuật 104 4.6 Các yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 111 KẾT LUẬN 117 KIẾN NGHỊ 119 HẠN CHẾ NGHIÊN CỨU 120 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT CNTK Chức thần kinh ĐBX Đại bào xương TB Tế bào TK Thần kinh ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT CT scan Computed Tomography scan Cắt lớp vi tính En bloc Thành khối Intralesional Curgettage Nạo lòng u MPNST Malignant peripheral neural sheath tumor U bao sợi thần kinh ngoại biên ác tính MRI Magnetic Resonance Imaging Cộng hưởng từ NSAIDs Nonsteroidal Anti – Inflammatory Drugs Các thuốc kháng viêm không steroid PET Positron Emission Tomography Chụp cắt lớp vi tính phát xạ positron PNET Primitive Neuroectodermal Tumor U ngoại bì thần kinh nguyên thủy Spina bifida occulta Dị tật cột sống chẻ đôi VAS Visual Analogue Scale Thang điểm đau nhìn NF1 Neurofibromatosis type U bao sợi thần kinh loại iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại u vùng cụt nguyên phát ác tính 22 Bảng 1.2 Phân loại u vùng cụt nguyên phát lành tính 23 Bảng 2.1 Thang điểm đánh giá CNTK 44 Bảng 2.2 Thang điểm Karnofsky 46 Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi 60 Bảng 3.2 Triệu chứng khởi phát 61 Bảng 3.3 Thời gian khởi phát 62 Bảng 3.4 Điểm đau VAS trước phẫu thuật 64 Bảng 3.5 Điểm Karnofsky trước phẫu thuật 64 Bảng 3.6 Điểm CNTK trước phẫu thuật 65 Bảng 3.7 Vị trí u 65 Bảng 3.8 Đặc điểm tín hiệu u chuỗi xung T1W 66 Bảng 3.9 Đặc điểm tín hiệu u chuỗi xung T2W 67 Bảng 3.10 Đặc điểm bắt thuốc u vùng cụt 67 Bảng 3.11 Kích thước u 68 Bảng 3.12 Mức độ phẫu thuật lấy u 69 Bảng 3.13 Tỉ lệ phẫu thuật làm cứng 69 Bảng 3.14 Kết giải phẫu bệnh chung 70 Bảng 3.15 Kết giải phẫu bệnh cụ thể 70 Bảng 3.16 Kết u vùng cụt nguyên phát lành tính 71 Bảng 3.17 Kết u vùng cụt nguyên phát ác tính 72 Bảng 3.18 Kết điều trị sau phẫu thuật 72 Bảng 3.19 Điểm đau VAS lúc xuất viện 73 Bảng 3.20 Điểm Karnofsky lúc xuất viện 74 Bảng 3.21 Điểm CNTK lúc xuất viện 75 iv Bảng 3.22 Thay đổi điểm VAS sau phẫu thuật 75 Bảng 3.23 Thay đổi điểm Karnofsky sau phẫu thuật 76 Bảng 3.24 Thay đổi điểm CNTK sau phẫu thuật 77 Bảng 3.25 Biến chứng sau phẫu thuật 78 Bảng 3.26 Hình ảnh u MRI sau tháng 78 Bảng 3.27 Liên quan giới tính điểm CNTK sau phẫu thuật 79 Bảng 3.28 Liên quan tuổi điểm CNTK sau phẫu thuật 80 Bảng 3.29 Liên quan thời gian khởi phát triệu chứng điểm CNTK sau phẫu thuật 81 Bảng 3.30 Liên quan vị trí u điểm CNTK sau phẫu thuật 81 Bảng 3.31 Liên quan kích thước u điểm CNTK 82 Bảng 3.32 Liên quan mức độ lấy u điểm CNTK sau phẫu thuật 82 Bảng 3.33 Liên quan kết GPB điểm CNTK sau phẫu thuật 83 Bảng 3.34 Liên quan u dây sống điểm CNTK sau phẫu thuật 84 Bảng 3.35 Liên quan u bao sợi TK lành tính điểm CNTK sau phẫu thuật 84 Bảng 3.36 Liên quan mức độ lấy u kết GPB 85 Bảng 3.37 Liên quan kích thước u mức độ lấy u 86 Bảng 4.1 Tuổi trung bình nghiên cứu 88 Bảng 4.2 Tỉ lệ giới tính nghiên cứu 89 Bảng 4.3 Thời gian khởi phát nghiên cứu 91 Bảng 4.4 Điểm VAS Karnofsky trước phẫu thuật nghiên cứu 95 Bảng 4.5 Kích thước u MRI nghiên cứu 96 Bảng 4.6 Thời gian phẫu thuật nghiên cứu 99 Bảng 4.7 Lượng máu phẫu thuật nghiên cứu 99 Bảng 4.8 Mức độ lấy u nghiên cứu 100 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 64 Nourbakhsh A, Grady JJ, Garges KJ Percutaneous spine biopsy: a metaanalysis JBJS 2008;90(8):1722-1725 65 Bohinski RJ, Mendel E, Rhines LD Novel use of a threadwire saw for high sacral amputation: technical note and description of operative technique Journal of Neurosurgery: Spine 2005;3(1):71-78 66 Doita M, Harada T, Iguchi T, et al Total sacrectomy and reconstruction for sacral tumors Spine 2003;28(15):E296-E301 67 Gunterberg B Effects of major resection of the sacrum Oinical studies on urogenital and Anorectal function and a biomechanical study on pelvic strength Acta Orthopaedica Scandinavica 1976;47(sup162):1-38 68 Stephens M, Gunasekaran A, Elswick C, et al Neurosurgical management of sacral tumors: review of the literature and operative nuances World Neurosurgery 2018;116:362-369 69 Imai R, Kamada T, Tsuji H, et al Effect of carbon ion radiotherapy for sacral chordoma: results of Phase I-II and Phase II clinical trials International Journal of Radiation Oncology* Biology* Physics 2010;77(5):1470-1476 70 DeLaney TF, Liebsch NJ, Pedlow FX, et al Phase II study of high-dose photon/proton radiotherapy in the management of spine sarcomas International Journal of Radiation Oncology* Biology* Physics 2009;74(3):732-739 71 Romanelli P, Adler JR Technology Insight: image-guided robotic radiosurgery—a new approach for noninvasive ablation of spinal lesions Nature Clinical Practice Oncology 2008;5(7):405-414 72 Casali PG, Messina A, Stacchiotti S, et al Imatinib mesylate in chordoma Cancer 2004;101(9):2086-2097 73 Chawla S, Henshaw R, Seeger L, et al Safety and efficacy of denosumab for adults and skeletally mature adolescents with giant cell tumour of bone: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh interim analysis of an open-label, parallel-group, phase study The lancet oncology 2013;14(9):901-908 74 Thomas D, Henshaw R, Skubitz K, et al Denosumab in patients with giant-cell tumour of bone: an open-label, phase study The lancet oncology 2010;11(3):275-280 75 Rutkowski P, Ferrari S, Grimer RJ, et al Surgical downstaging in an openlabel phase II trial of denosumab in patients with giant cell tumor of bone Annals of surgical oncology 2015;22(9):2860-2868 76 Chugh R, Tawbi H, Lucas DR, et al Chordoma: the nonsarcoma primary bone tumor Oncologist 2007;12:1344-1350 77 Yu X, Kou C, Bai W, et al Comparison of Wide Margin and Inadequate Margin for Recurrence in Sacral Chordoma: A Meta-Analysis Spine 2020;45(12):814-819 78 Varga PP, Szövérfi Z, Fisher CG, et al Surgical treatment of sacral chordoma: prognostic variables for local recurrence and overall survival European Spine Journal 2015;24(5):1092-1101 79 Xiliang D, Liping L, Dongsheng W Prognosis and risk factors influencing recurrence in surgery-treated patients with primary sacral tumors Iran journal of public health 2017;46(8):1079-1085 80 Ji T, Guo W, Yang R, et al What are the conditional survival and functional outcomes after surgical treatment of 115 patients with sacral chordoma? Clinical Orthopaedics Related Research 2017;475(3):620-630 81 Yang Y, Li Y, Liu W, et al The clinical outcome of recurrent sacral chordoma with further surgical treatment Medicine 2018;97(52) 82 Hulen CA, Temple HT, Fox WP, et al Oncologic and functional outcome following sacrectomy for sacral chordoma JBJS 2006;88(7):1532-1539 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 83 Gunterberg B, Romanus B, Stener B Pelvic strength after major amputation of the sacrum: an experimental study Acta Orthopaedica Scandinavica 1976;47:635-642 84 Sung H, Shu W, Wang H, et al Surgical treatment of primary tumors of the sacrum Clinical orthopaedics related research 1987;(215):91-98 85 Zoccali C, Skoch J, Patel AS, et al Residual neurological function after sacral root resection during en-bloc sacrectomy: a systematic review European Spine Journal 2016;25 86 Ruggieri P, Angelini A, Ussia G, et al Surgical margins and local control in resection of sacral chordomas Clinical Orthopaedics Related Research 2010;468:2939-2947 87 Angelini A, Drago G, Trovarelli G, et al Infection after surgical resection for pelvic bone tumors: an analysis of 270 patients from one institution Clin Orthop Relat Res 2014;472(1):349-359 88 Vũ Anh Nhị, Lê Văn Tuấn, Trần Công Thắng Khám vận động cảm giác Sổ tay lâm sàng thần kinh Đại học Y Dược Thành phố hồ Chí Minh, Bộ mơn Thần Kinh; 2017:69-85 89 Tang X, Guo W, Yang R, et al Risk factors for blood loss during sacral tumor resection Clinical Orthopaedics and Related Research® 2009;467(6):1599-1604 90 Kim K-R, Kim K-H, Park J-Y, et al Surgical strategy for sacral tumor resection Yonsei medical journal 2021;62(1):59 91 Zhang Z-y, Fu C-f, Yang Y-x, et al Long-term outcomes following en bloc resection for sacral tumor: a retrospective analysis of 93 cases Orthopedics 2011;34(8):e403-e407 92 Yin J, Wu H, Tu J, et al Robot-assisted sacral tumor resection: a preliminary study BMC Musculoskeletal Disorders 2018;19(1):1-5 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 93 Puri A, Agarwal MG, Shah M, et al Decision making in primary sacral tumors The Spine Journal 2009;9(5):396-403 94 Gervith Reyes-Soto JRG-M, Rodrigo Hernandez-Reséndiz Clinical Course and prognosis of patients with sacral tumours treated with surgery A case series 2022;8:1-4 doi:doi: 10.15761/CRT.1000365 95 Chander VS, Govindasamy R, Tukkapuram VR, et al Multidisciplinary Management of Primary Sacral Tumors: A Tertiary Care Center’s Experience and Literature Review Asian Spine Journal 2022;16(4) 96 Sun M, Zuo D, Wang H, et al Surgical Treatment of Sacral Metastatic Tumors Frontiers in Oncology 2021:2246 97 García-Ortega D, Clara-Altamirano M, Gómez-Pedraza A, et al Tumores primarios de sacro: análisis de resultados y complicaciones Acta ortopédica mexicana 2018;32(6):354-357 98 Chen K, Yang H, Lu J, et al Prognostic factors of sacral chordoma after surgical therapy: a study of 36 patients Spinal cord 2010;48(2):166-171 99 Biagini R, Ruggieri P, Mercuri M, et al Neurologic deficit after resection of the sacrum La Chirurgia degli organi di movimento 1997;82:357-372 100 Zhang Z, Hua Y, Li G, et al Preliminary proposal for surgical classification of sacral tumors Journal of Neurosurgery: Spine 2010;13(5):651-658 101 Yang H-L, Chen K-W, Wang G-L, et al Pre-operative transarterial embolization for treatment of primary sacral tumors Journal of Clinical Neuroscience 2010;17(10):1280-1285 102 Moran D, Zadnik PL, Taylor T, et al Maintenance of bowel, bladder, and motor functions after sacrectomy The Spine Journal 2015;15(2):222-229 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Giới: Nam Nữ Số nhập viện: Điện thoại: Nghề nghiệp: Lao động trí óc Lao động chân tay Hưu trí Khác Địa chỉ: Đường……phường/xã… quận/huyện……tỉnh/thành phố…… Ngày nhập viện:……./………/…… Ngày xuất viện:…… /………/…… II TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Triệu chứng khởi phát Đau: Khu trú Theo rễ TK Rối loạn cảm giác: Có Khơng Rối loạn vận động: Có Khơng Teo cơ: Có Khơng Rối loạn vịng: Có Không Khối u to: Không Sờ thấy Thời gian khởi phát: năm Tiền sử: Triệu chứng lâm sàng trước mổ: Điểm VAS: điểm Rối loạn cảm giác Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Rối loạn vận động Có Khơng Teo Có Khơng Hội chứng chùm ngựa Có Khơng Rối loạn vịng Có Khơng Tiểu khó Có Khơng Táo bón Có Khơng Sức chi dưới: Sức Phải Trái /5 /5 Chi Điểm CNTK: điểm Điểm Karnofsky: điểm Hình ảnh học cộng hưởng từ Vị trí u: Liên quan S1 Không liên quan S1 Kích thước u: cm Đặc điểm tín hiệu u T1W Tín hiệu cao Đồng tín hiệu Tín hiệu thấp Tín hiệu hỗn hợp T2W Tín hiệu cao Đồng tín hiệu Tín hiệu thấp Tín hiệu hỗn hợp Đặc điểm tín hiệu u bắt thuốc cản từ Bắt thuốc đồng Bắt thuốc không đồng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Khơng bắt thuốc Phẫu thuật Thời gian phẫu thuật: phút Mức độ lấy hết u Toàn u Gần hết u Một phần u Biến chứng Máu tụ Rò dịch não tuỷ Tổn thương TK tiến triển Nhiễm trùng vết mổ Tử vong Giải phẫu bệnh:………………………………… Kết phẫu thuật Đau: Cải thiện Không đổi Suy giảm Rối loạn cảm giác: Cải thiện Không đổi Suy giảm Rối loạn vận động: Cải thiện Khơng đổi Suy giảm Rối loạn vịng: Cải thiện Khơng đổi Suy giảm Táo bón: Cải thiện Không đổi Suy giảm Tiểu khó Cải thiện Khơng đổi Suy giảm Các thang điểm thời điểm xuất viện Điểm VAS: điểm Điểm CNTK: điểm Điểm Karnofsky: điểm Các thang điểm sau mổ tháng Điểm VAS: điểm Điểm Biagini: điểm Điểm Karnofsky: điểm Hình ảnh cộng hưởng từ sau mổ tháng: Còn u Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hết u Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh THANG ĐIỂM ĐAU VAS THANG ĐIỂM CNTK THEO TAOJI Điểm Đau Chức Vận động vận Khơng Nhẹ Trung bình Nặng Bình Nhẹ khơng thường cần hỗ trợ động Yêu cầu hỗ trợ (nạn, gậy…) Nặng phải ngồi xe lăn Tê/tăng cảm cảm Cảm giác giác hai vùng chân mơng Bình thường Tê nhẹ giác ảnh tăng hưởng sinh cảm giác hoạt hàng Mất cảm giác ngày Nhẹ khơng Tiểu khó Khơng cần gắng sức Đi tiểu cảm giác tiểu chủ sức/đặt sonde tiểu không thường xuyên Không thoảng Mặc tã không cần thường xuyên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn mặc tã Nặng cần đặt sonde tiểu lưu/mở bàng quang da Hoàn tồn Thỉnh Tiểu khơng tự Cần gắng cần sonde tiểu/mở bàng quang da Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Mất hồn Thay đổi Cảm giác Bình nhẹ tiểu thường cảm giác tiểu Mất phần cảm giác tiểu toàn cần phải đặt sonde tiểu/ mở bàng quang da Táo bón Đi tiêu Tiêu cảm không tự giác chủ Không Nhẹ Thỉnh Không thoảng khơng cần mặc tã tiểu Cảm giác Bình tiêu thường Cần thuốc Nặng nhuận trường/bơm tống xuất hậu môn phân Thường xuyên cần mặc tã Nhẹ Mất phần cảm giác cảm giác tiêu tiêu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hồn tồn/mở hậu mơn da Hồn tồn/mở hậu mơn da Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh THANG ĐIỂM KARNOFSKY Có khả thực 100 hoạt động bình thường làm việc; khơng cần thiết Bình thường; khơng có chứng bệnh 90 chăm sóc đặc biệt Có khả thực hoạt động bình thường; dấu chứng triệu chứng bệnh nhẹ 80 Hoạt động bình thường gắng sức; số dấu chứng triệu chứng bệnh Khơng thể làm việc; 70 sinh hoạt nhà chăm sóc cho hầu hết nhu cầu cá Tự chăm sóc được, khơng thể tiếp tục hoạt động bình thường 60 nhân Yêu cầu hỗ trợ thường xuyên, chăm sóc cho hầu hết nhu cầu cá nhân 50 Yêu cầu hỗ trợ chăm sóc y tế thường xun Khơng thể chăm sóc cho 40 thân; địi hỏi phải chăm sóc Tàn tật; địi hỏi phải chăm sóc giúp đỡ đặc biệt đặc biệt; bệnh tiến 30 Tàn tật nặng; nhập viện điều trị triển nhanh chóng 20 Bệnh nặng; nhập viện; điều trị hỗ trợ hoạt động cần thiết Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 10 Hấp hối Tử vong Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BỆNH ÁN MẪU I – HÀNH CHÍNH Bệnh nhân: Huỳnh Thị Thu T Giới: Nữ Tuổi: 28 Địa chỉ: TPHCM II – LÝ DO NHẬP VIỆN: Đau vùng cụt III – BỆNH SỬ Khoảng tháng bệnh nhân cảm thấy đau âm ỉ vùng cụt, lúc đầu đau nhẹ âm ỉ, uống thuốc có giảm đau Khoảng tuần nay, bệnh nhân đau tăng nhiều hơn, gây khó khăn cho việc sinh hoạt nên khám Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM IV – TIỀN CĂN Chưa ghi nhận bất thường bệnh lí nội khoa, ngoại khoa V – KHÁM - Bệnh nhân đau âm ỉ vùng cụt, không đau theo rễ TK - Không yếu liệt hai chân, sức hai chân 5/5 - Không tê hai chân - Phản xạ gân xương (++) - Khơng rối loạn vịng - Điểm VAS: điểm - Điểm Karnofsky: 100 điểm - Điểm CNTK theo Taoji: 26 điểm VI – CẬN LÂM SÀNG Chụp MRI ghi nhận: - Tổn thương choán chỗ dạng đa thùy vùng xương cụt từ S3 - Kích thước khoảng 3x8x5,5cm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Đặc điểm tín hiệu: tín hiệu thấp T1W, cao/ hỗn hợp hình T2W, giới hạn khuếch tán - Đặc điểm bắt thuốc: bắt thuốc không đồng sau tiêm thuốc tương phản từ Kết luận: Theo dõi u quái vùng cụt Hình MRI trước phẫu thuật A: U có tín hiệu thấp T1W B: U có tín hiệu cao/hỗn hợp T2W C, D: U bắt thuốc tương phản từ không đồng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh VII – CHẨN ĐỐN Theo dõi u qi vùng cụt VIII – ĐIỀU TRỊ Phẫu thuật lấy toàn u Kết giải phẫu bệnh: U quái trưởng thành IX – KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT Sau phẫu thuật: Bệnh nhân không tê yếu hai chân, không rối loạn tiêu tiểu, đau vùng cụt, nằm viện ngày Trước xuất viện Điểm VAS: điểm Điểm Karnofsky: 90 điểm Điểm CNTK: 26 điểm Sau phẫu thuật tháng: Điểm VAS: điểm Điểm Karnofky: 100 điểm Điểm CNTK: 26 điểm Không rối loạn tiêu tiểu Không tê yếu hai chân Đau vùng cụt mức độ nhẹ, không ảnh hưởng sinh hoạt hang ngày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình ảnh MRI bệnh nhân sau phẫu thuật tháng A: U lấy toàn T2W B: Ổ tụ dịch sau phẫu thuật T1W có tiêm thuốc Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn