đánh giá kết quả phẫu thuật mất vững c1c2 do chấn thương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - HUỲNH TIỀN ĐỨC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MẤT VỮNG C1C2 DO CHẤN THƯƠNG Chuyên ngành: Ngoại Thần kinh – sọ não Mã số: CK 62 72 07 20 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS PHAN QUANG SƠN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Nếu có điều sai sót, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả HUỲNH TIỀN ĐỨC MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược phẫu thuật vững C1 – C2 1.2 Giải phẫu cột sống cổ cao 1.3 Cơ sinh học C1 – C2 12 1.4 Lâm sàng tổn thương vững C1 – C2 13 1.5 Chẩn đốn hình ảnh 13 1.6 Điều trị 20 1.7 Ngay sau mổ 30 1.8 Biến chứng 30 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 32 2.4 Phương pháp phẫu thuật 37 2.5 Phân tích xử lý số liệu 40 2.6 Vấn đề y đức 41 CHƯƠNG KẾT QUẢ 42 3.1 Đặc điểm dịch tễ học bệnh nhân 42 3.2 Triệu chứng lâm sàng chẩn đốn hình ảnh 44 3.3 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật 54 CHƯƠNG BÀN LUẬN 64 4.1 Các yếu tố tiên lượng đến kết phẫu thuật 64 4.2 Kết điều trị sau phẫu thuật 76 4.3 Đánh giá kết phẫu thuật sau mổ tháng 82 4.4 Đánh giá kết phẫu thuật sau mổ tháng 84 KẾT LUẬN 87 KIẾN NGHỊ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CHT, MRI Chụp cộng hưởng từ hạt nhân (Magnetic resonance imaging) CLVT Chụp cắt lớp vi tính (CT Scanner) JOA Thang điểm đánh giá hội chứng tủy cổ (Japanese Orthopedic Association) Chỉ số giảm chức cốt sống cổ NDI (Neck Disability Index) Thang điểm đánh giá mức độ đau VAS (Visual analog scale) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Cơ sinh học C1 – C2 12 Bảng 2.1: Bảng phân độ đánh giá sức 33 Bảng 2.2: Phân độ ASIA 33 Bảng 2.3: Mức độ tổn thương tủy cổ theo thang điểm JOA .34 Bảng 2.4: Chức cột sống cổ theo NDI 34 Bảng 2.5: Đánh giá mức độ liền xương theo Lee .37 Bảng 3.1: Phân bố tỉ lệ chấn thương vững C1-C2 theo tuổi 42 Bảng 3.2: Phân loại nghề nghiệp .43 Bảng 3.3: Sơ cứu ban đầu trước vào viện 44 Bảng 3.4: Mức độ ảnh hưởng chức cột sống cổ .47 Bảng 3.5: Phân loại gãy vỡ C1 48 Bảng 3.6: Phân loại gãy mỏm theo Anderson D’Alonzo 48 Bảng 3.7: Các kiểu di lệch mấu 49 Bảng 3.8: Tổn thương tủy cổ cộng hưởng từ .50 Bảng 3.9: Chiều dài vít C1 dự kiến 51 Bảng 3.10: Khoảng cách từ đường đến vị trí bắt vít C1 51 Bảng 3.11: Chiều cao cung sau C1 vị trí bắt vít 52 Bảng 3.12: Góc bắt vít chếch khối bên C1 52 Bảng 3.13: Đường kính chân cung C2 53 Bảng 3.14: Góc bắt vít chếch chân cung C2 53 Bảng 3.15:Góc bắt vít chếch chân cung C2 53 Bảng 3.16: Các tai sau phẫu thuật 54 Bảng 3.17: Cải thiện triệu chứng sau tháng .57 Bảng 3.18: Cải thiện rối loạn cảm giác sau tháng 57 Bảng 3.19: Cải thiện rối loạn tròn sau tháng .58 Bảng 3.20 Cải thiện chức NDI sau mổ tháng 58 Bảng 3.21: Cải thiện VAS sau mổ tháng 58 Bảng 3.22: Cải thiện điểm JOA sau mổ tháng 59 Bảng 3.23: Cải thiện số JOA sau mổ tháng .62 Bảng 3.24: Mức độ liền xương 63 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố tỉ lệ chấn thương vững C1-C2 theo giới tính 42 Biểu đồ 3.2: Biểu diễn phân bố tỉ lệ theo nguyên nhân 43 Biểu đồ 3.3: Triệu chứng .45 Biểu đồ 3.4: Triệu chứng thực thể 45 Biểu đồ 3.5: Phân loại mức độ tổn thương theo ASIA .46 Biểu đồ 3.6: Nguyên nhân trật C1-C2 .49 Biểu đồ 3.7: Phân loại gãy trật C1-C2 theo Fielding 50 Biểu đồ 3.8: Độ xác vít C1 .55 Biểu đồ 3.9: Độ xác vít C2 56 Biểu đồ 3.10: Sự phục hồi thang điểm ASIA sau mổ tháng 59 Biểu đồ 3.11: Cải thiện triệu chứng sau tháng 60 Biểu đồ 3.12: Cải thiện rối loạn cảm giác sau mổ tháng .60 Biểu đồ 3.13: Cải thiện rối loạn tròn sau tháng .61 Biểu đồ 3.14: Cải thiện số NDI sau mổ tháng 61 Biểu đồ 3.15: Sự cải thiện số VAS sau mổ tháng 62 Biểu đồ 3.16 Cải thiện ASIA sau mổ tháng 63 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu đốt sống cổ C1 Hình 1.2: Giải phẫu đốt sống cổ C2 Hình 1.3: Mạch máu đốt sống cổ C2 Hình 1.4: Giải phẫu xương chẩm Hình 1.5: Giải phẫu dây chằng dọc trước, dây chằng dọc sau Hình 1.6: Dây chằng chữ thập Hình 1.7: Dây chằng ngang Hình 1.8: Hệ thống khớp chẩm đội 10 Hình 1.9: Hệ thống khớp chẩm đội, khớp đội trục 10 Hình 1.10: Giải phẫu động mạch đốt sống 11 Hình 1.11: Tương quan động mạch đốt sống với cấu trúc C1 C2 xương chẩm nhìn từ mặt trước, mặt bên mặt sau 12 Hình 1.12: Xoay C1 14 Hình 1.13: Trật C1 C2 theo Fielding 15 Hình 1.14: X - quang há miệng 16 Hình 1.15: X - quang bên liên tục C1 16 Hình 1.16: CLVT gãy đốt sống C1 – gãy loại II 17 Hình 1.17: MRI T2 ngang đốt sống C1 – dây chằng ngang nguyên vẹn; tổn thương xương phần cung trước C1 17 Hình 1.18: X - quang gãy mấu C2 18 Hình 1.19: Hình ảnh minh họa loại gãy mỏm răng: loại I, II III 19 Hình 1.20: Gãy mấu C2 type II, di lệch trước sang phải 19 Hình 1.21: Bất thường động mạch đốt sống phát chụp CTA 19 Hình 1.22: Hình minh họa mở 20 Hình 1.23: Minh họa đóng tiếp cận C1 – C2 qua đường miệng 21 Hình 1.24 Minh họa vít trực tiếp mỏm C2 lối trước 21 Hình 1.25: Minh họa kỹ thuật vít qua khớp C1 – C2 lối trước 22 Hình 1.26: Minh họa phương pháp Gallie 23 Hình 1.27: Minh họa phương pháp Brooks – Jenkins 24 Hình 1.28: Minh họa phương pháp Sonntag Dickman 24 Hình 1.29: Minh họa kỹ thuật Halifax 25 Hình 1.30: Minh họa kỹ thuật vít qua khớp C1 – C2 26 Hình 1.31: Vị trí bắt vít C1 theo kỹ thuật Harms 28 Hình 1.32: Vị trí bắt vít C1 qua cung sau – Harms cải tiến 28 Hình 1.33: Vị trí bắt vít C2 28 Hình 1.34: Vít xuyên sống C2 29 Hình 1.35: Nẹp chẩm cổ 30 Hình 2.1:Thang điểm đau VAS 32 Hình 2.2: Chuẩn bị tư bệnh nhân 38 Hình 2.3: Bộc lộ khối bên C1 cung sau C2 38 Hình 2.4: Vị trí bắt vít C1 39 Hình 2.5: Vị trí vít C2 39 Hình 2.6: Cố định vít mài vỏ xương 40 Hình 2.7: Hình ảnh cố định C1-C2 sau ghép xương 40 Hình 4.1: Gãy vỡ C1 type 69 Hình 4.2 Gãy mấu C2 loại di lệch trước 71 Hình 4.3 Gãy mấu di lệch sau 72 Hình 4.4: Gãy mấu C2 type khơng di lệch 72 Hình 4.5: Trật C1-C2 kèm theo gãy mấu C2 74 Hình 4.6 Trật C1-C2 khớp giả mỏm 75 Hình 4.7: Vít C1 vào ống sống 77 Hình 4.8: Vít C2 vào ống sống type 78 Hình 4.9 Vít C2 vào ống sống type 78 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 74 Senoğlu M., Ozbağ D., Gümüşalan Y (2009), "C2 intralaminar screw placement: a quantitative anatomical and morphometric evaluation", Turk Neurosurg, 19 (3), 245-8 75 Smith Z A., Bistazzoni S., Onibokun A., et al (2010), "Anatomical considerations for subaxial (C2) pedicle screw placement: a radiographic study with computed tomography in 93 patients", J Spinal Disord Tech, 23 (3), 176-9 76 Sonntag V K., Dickman C A (1993), "Craniocervical stabilization", Clin Neurosurg, 40, 243-72 77 Sonone S., Dahapute A A., Balasubramanian S G., et al (2019), "Anterior Release and Anterior Reconstruction for a Neglected Osteoporotic Odontoid Fracture", Asian J Neurosurg, 14 (2), 525-531 78 Song J., Yi P., Wang Y., et al (2022), "Short-term posterior C1-C2 pedicle screw fixation without fusion to treat type II odontoid fracture among people under 60 years", Arch Orthop Trauma Surg, 142 (4), 543-551 79 Stulik J., Vyskocil T., Sebesta P., et al (2007), "Atlantoaxial fixation using the polyaxial screw-rod system", Eur Spine J, 16 (4), 479-84 80 Sung Y T., Wu J S (2018), "The Visual Analogue Scale for Rating, Ranking and Paired-Comparison (VAS-RRP): A new technique for psychological measurement", Behav Res Methods, 50 (4), 1694-1715 81 Tan M., Wang H., Wang Y., et al (2003), "Morphometric evaluation of screw fixation in atlas via posterior arch and lateral mass", Spine (Phila Pa 1976), 28 (9), 888-95 82 Tang A., Pawar J., Bridge C., et al (2021), "Traumatic cervical spine fracture patterns on CT: a retrospective analysis at a level trauma center", Emerg Radiol, 28 (5), 965-976 83 Tenny S., Varacallo M (2022), "Odontoid Fractures", StatPearls, StatPearls Publishing Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 84 Tyagi G., Patel K R., Singh G J., et al (2021), "Anterior Odontoid Screw Fixation for C2 Fractures: Surgical Nuances, Complications, and Factors Affecting Fracture Union", World Neurosurg, 152, e279-e288 85 Venkatesan M., Bhatt R., Newey M L (2012), "Traumatic atlantoaxial rotatory subluxation (TAARS) in adults: a report of two cases and literature review", Injury, 43 (7), 1212-5 86 Vergara P., Bal J S., Hickman Casey A T., et al (2012), "C1-C2 posterior fixation: are screws better than 2?", Neurosurgery, 71 (1 Suppl Operative), 86-95 87 Wang H., Ou L., Zhou Y., et al (2016), "Traumatic upper cervical spinal fractures in teaching hospitals of China over 13 years: A retrospective observational study", Medicine (Baltimore), 95 (43), e5205 88 Wang S., Wang C., Yan M., et al (2013), "Novel surgical classification and treatment strategy for atlantoaxial dislocations", Spine (Phila Pa 1976), 38 (21), E1348-56 89 Winegar C D., Lawrence J P., Friel B C., et al (2010), "A systematic review of occipital cervical fusion: techniques and outcomes", J Neurosurg Spine, 13 (1), 5-16 90 Xie Y., Li Z., Tang H., et al (2009), "Posterior C1 lateral mass and C2 pedicle screw internal fixation for atlantoaxial instability", J Clin Neurosci, 16 (12), 1592-4 91 Xu R., Nadaud M C., Ebraheim N A., et al (1995), "Morphology of the second cervical vertebra and the posterior projection of the C2 pedicle axis", Spine (Phila Pa 1976), 20 (3), 259-63 92 Yamada T., Yoshii T., Matsukura Y., et al (2019), "Retrospective analysis of surgical outcomes for atlantoaxial subluxation", J Orthop Surg Res, 14 (1), 75 93 Yan L., He B., Liu T., et al (2016), "A prospective, double-blind, randomized controlled trial of treatment of atlantoaxial instability with C1 posterior arches Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh >4 mm by comparing C1 pedicle with lateral mass screws fixation", BMC Musculoskelet Disord, 17, 164 94 Ylönen H., Danner N., Jyrkkänen H K., et al (2021), "Surgically Treated C1 Fractures: A Population-Based Study", World Neurosurg, 154, e333-e342 95 Yu J C., Niemeier T E., Manoharan S R (2018), "Unstable C1 Fracture Managed with Internal Fixation Using Lateral Mass Screws: A Case Report", JBJS Case Connect, (1), e9 96 Zarro C M., Ludwig S C., Hsieh A H., et al (2013), "Biomechanical comparison of the pullout strengths of C1 lateral mass screws and C1 posterior arch screws", Spine J, 13 (12), 1892-6 97 Zheng Y., Hao D., Wang B., et al (2016), "Clinical outcome of posterior C1-C2 pedicle screw fixation and fusion for atlantoaxial instability: A retrospective study of 86 patients", J Clin Neurosci, 32, 47-50 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC THANG ĐIỂM VAS Thang điểm đánh giá đau tê chia từ đến 10 điểm Trong điểm khơng đau/tê, 10 điểm mức độ đau/tê nhiều mà bệnh nhân nghĩ tới Bệnh nhân tự đánh giá mức độ đau/tê thời điểm khám bệnh khoanh tròn vào mức mà bệnh nhân thấy Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC THANG ĐIỂM ASIA Loại Mơ tả A Hồn tồn: hoàn toàn cảm giác hay vận động đoạn S4-S5 B Khơng hồn tồn: cịn cảm giác khơng có vận động tổn thương (bao gồm đoạn S4-S5) C Khơng hồn tồn: cịn vận động nơi tổn thương (trên 50% thương tổn =3) E Bình thường: cảm giác vận động bình thường Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ HỘI CHỨNG TỦY CỔ CỦA HỘI CTCH NHẬT BẢN (Japanese Orthopeadic association ) Chức vận động chi 0- Không thể sử dụng đũa thìa để ăn 1- Có thể sử dụng thìa khơng thể sử dụng đũa để ăn 2- Có thể cầm đũa không gắp thức ăn 3- Có thể gắp thức ăn đũa khơng thành thạo 4- Sử dụng đũa thìa ăn bình thường Chức vận động chi 0- Không thể hai chân 1- Chỉ đường phẳng với gậy khung trợ đỡ 2- Có thể lên gác dùng gậy khung trợ đỡ 3- Có thể khơng cần gậy khung trợ đỡ, chậm 4- Đi lại bình thường Cảm giác A Chi 0- Giảm cảm giác hai tay rõ 1- Giảm cảm giác hai tay 2- Cảm giác hai tay bình thường B Chi 0- Giảm cảm giác hai chân rõ 1- Giảm cảm giác hai chân 2- Cảm giác hai chân bình thường C Thân 0- Giảm cảm giác thân rõ 1- Giảm cảm giác thân 2- Cảm giác thân bình thường Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chức tiểu tiện 0- Bí tiểu 1- Rối loạn tiểu tiện nặng (khơng thể tiểu được, cảm giác tiểu tiện không hết, đái són) 2- Rối loạn tiểu tiện nhẹ (đi tiểu nhiều lần, phải chờ lúc lâu tiểu được) 3- Tiểu tiện bình thường TỔNG điểm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC CHỈ SỐ GIẢM CHỨC NĂNG CỘT SỐNG CỔ ( NDI ) Bảng câu hỏi thiết kế để giúp hiểu rõ việc đau cổ ảnh hưởng đến hoạt động sống hàng ngày Trong phần, đánh dấu vào ô mô tả tình trạng hàng ngày Tên bệnh nhân: Ngày: Phần 1: Cường độ đau  Tôi không đau cổ  Tôi đau cổ nhẹ  Tơi đau cổ trung bình  Tôi đau cổ nặng  Tôi đau cổ nặng  Tôi đau cổ tồi tệ Phần 2: Chăm sóc cá nhân  Tơi chăm sóc thân bình thường mà khơng gây đau cổ  Tơi chăm sóc thân bình thường, có gây đau cổ  Đau cổ chăm sóc thân, làm chậm cẩn thận  Tôi cần trợ giúp làm hầu hết việc chăm sóc thân  Tơi cần trợ giúp ngày hầu hết việc chăm sóc thân  Tơi khơng thể mặc quần áo Tơi tắm rửa khó khăn phải nằm giường Phần 3: Nâng vật nặng  Tơi nâng vật nặng mà khơng gây đau cổ  Tơi nâng vật nặng, có gây đau cổ  Đau cổ ngăn cản nâng vật nặng lên khỏi mặt sàn tơi xoay xởnếu vật đặt vị trí thuận lợi, ví dụ để mặt bàn  Đau cổ ngăn cản nâng vật nặng, tơi xoay xở vật Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh nhẹ nếucác vật đặt vị trí thuận lợi  Tơi nâng vật nhẹ  Tôi nâng hay mang vật Phần 4: Cơng việc  Tơi làm việc nhiều tơi muốn  Tơi làm việc thơng thường, khơng thể nhiều  Tơi làm hầu hết việc thông thường, nhiều  Tôi làm việc thông thường  Tơi khó làm việc  Tơi khơng thể làm việc Phần 5: Đau đầu  Tơi khơng có đau đầu chút  Tơi có đau đầu nhẹ, xảy khơng thường xun  Tơi có đau đầu trung bình, xảy khơng thường xun  Tơi có đau đầu trung bình, xảy thường xun  Tơi có đau đầu nặng, xảy thường xun  Tơi có đau đầu xảy hầu hết lúc Phần 6: Sự tập trung  Tơi tập trung hồn tồn mà khơng khó khăn  Tơi tập trung hồn tồn với khó khăn  Tơi tập trung với độ khó khăn trung bình  Tơi khó tập trung  Tơi vơ khó tập trung  Tơi khơng thể tập trung chút Phần 7: Ngủ  Tơi khơng có rối loạn giấc ngủ  Giấc ngủ bị rối loạn giấc ngủ nhẹ,  Giấc ngủ bị rối loạn nhẹ, 1-2  Giấc ngủ bị rối loạn trung bình, 2-3 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Giấc ngủ bị rối loạn nặng, 3-5  Giấc ngủ bị rối loạn hoàn toàn, 5-7 Phần 8: Lái xe  Tơi lái xe mà khơng đau cổ  Tơi lái xe mà đau cổ nhẹ  Tơi lái xe nhiều muốn với đau cổ mức độ trung bình  Tơi khơng thể lái xe nhiều tơi muốn đau cổ mức độ trung bình  Tơi lái xe khó khăn đau cổ mức độ nặng  Tôi lái xe chút đau cổ Phần 9: Đọc sách  Tơi đọc nhiều tơi muốn mà khơng có đau cổ  Tơi đọc nhiều tơi muốn mà có đau cổ nhẹ  Tơi đọc nhiều tơi muốn mà có đau cổ trung bình  Tơi khơng thể đọc nhiều đau cổ mức độ trung bình  Tơi khơng thể đọc nhiều đau cổ mức độ nặng  Tơi khơng thể đọc chút Phần 10: Giải trí  Tơi tham gia hoạt động giải trí khơng có đau cổ  Tơi tham gia hoạt động giải trí, có đau cổ  Tơi tham gia hầu hết hoạt động giải trí thơng thường, khơngphải tất đau cổ  Tơi tham gia vài hoạt động giải trí thơng thường đau cổ  Tơi khó làm hoạt động giải trí đau cổ  Tôi làm hoạt động giải trí đau cổ Điểm /50 Chuyển sang điểm % = % Cách tính điểm: Mỗi phần tối đa điểm, lựa chọn đầu điểm, lựa chọn cuối điểm Nếu phần trả lời bỏ tổng điểm tối đa điểm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT MẤT VỮNG C1C2 DO CHẤN THƯƠNG I HÀNH CHÍNH: − Số nhập viện : Ngày NV: Ngày XV: − Họ tên BN : (Viết tắt tên BN) − Tuổi : − Giới tính: Nam Nữ Lao động trí óc − Địa : (Tỉnh/Thành phố) − Nghề nghiệp: Lao động tay chân II BỆNH SỬ: − Thời gian từ lúc bị tai nạn đến lúc nhập viện: − Thời gian từ lúc nhập viện đến lúc phẫu thuật: ……… − Nguyên nhân tai nạn Tai nạn lao động Tai nạn giao thông Tai nạn sinh hoạt − Có sơ cứu ban đầu khơng Có Khơng III LÂM SÀNG: − Mức độ đau (VAS) − Rối loạn cảm giác đ: – 2đ: 3–4đ – 6đ 7–8đ – 10đ Tăng cảm giác Giảm cảm giác Không thay đổi − Phản xạ gân xương Tăng phản xạ Giảm phản xạ Khơng thay đổi Có − Rối loạn trịn Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh − Rối loạn vận động 0/5 1/5 2/5 3/5 4/5 5/5 A B (đánh giá thần kinh) D E (đánh giá sức cơ) − Điểm ASIA − Điểm JOA 15 – 17 đ (đánh giá thần kinh) 12 – 14 đ − Điểm NDI – 11đ < 10% 10 – 30% 50 – 70% > 70% C 30 – 50% IV CẬN LÂM SÀNG: − Đánh giá C1 o Chiều cao cung sau C1 (P) …….mm (T)…… mm o Đường kính ngang khối bên C1 (P) …….mm (T)…… mm − Đánh giá C2 o Chiều dài từ vị trí bắt đến bờ trước thân C2 o Góc lệch vào (P) độ (T) ………độ o Góc lệch lên (P) độ (T) độ − Chỉ số Spence: ………… mm − Chỉ số ADI : ……… Mm − Gãy C1 − Gãy trật C1 – C2 − Gãy mấu C2 Loại Loại Loại Loại I Loại II Loại III Loại IV Loại Loại Loại Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh V PHẪU THUẬT: − Thời gian phẫu thuật : ……… phút − Số lượng máu :……… ml − Biến chứng mổ o Rách màng cứng Có Khơng o Tổn thương rễ C2 Có Khơng o Tổn thương đám rối tĩnh mạch Có Khơng o Tổn thương động mạch đốt sống Có Khơng o Bể khơi bên C1 Có Khơng o Bể chân cung C2 Có Khơng C VI KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT: − Thời gian nằm viện : ……… ngày − Mức độ đau (VAS) − Rối loạn cảm giác đ: – 2đ: 3–4đ – 6đ 7–8đ – 10đ Tăng cảm giác Giảm cảm giác Không thay đổi − Phản xạ gân xương Tăng phản xạ Giảm phản xạ Không thay đổi Có Khơng − Rối loạn vận động 0/5 1/5 2/5 3/5 4/5 5/5 A B D E 15 – 17 đ 12 – 14 đ − Rối loạn tròn (đánh giá sức cơ) − Điểm ASIA (đánh giá thần kinh) − Điểm JOA (đánh giá thần kinh) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh − Điểm NDI – 11đ < 10% 10 – 30% 50 – 70% > 70% 30 – 50% Có Khơng o Tổn thương động mạch đốt sống Có Khơng o Rị dịch não tủy Có Khơng o Liệt tiến triển Có Khơng o Nhiễm trùng tiết niệu Có Khơng o Nhiễm trùng hơ hấp Có Khơng o Lt Có Khơng o Tử vong Có Không Tuýp III Độ − Biến chứng sau mổ o Nhiễm trùng vết mổ − Vị trí vít C1 − Vị trí vít C2 Tuýp I Tuýp II Tuýp III Tuýp I Tuýp II Tuýp IV Tuýp V − Tình trạng vít lúc tái khám − Mức độ liền xương Độ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Vít tốt Lỏng vít Gãy vít, rod Độ Độ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỆNH ÁN MINH HỌA I/ HÀNH CHÍNH Bệnh nhân: Nguyễn Thanh D nam 1997 Số hồ sơ: 2200101932 Nhập viện: 06/11/2020 Nghề nghiệp: cơng nhân II/ LÍ DO NHẬP VIỆN: Đau cổ sau té cao III/ BỆNH SỬ Bệnh nhân bị té cầu thang cao khoảng 3m, sau tai nạn, sơ cứu đưa vào bệnh viện địa phương Tại bv địa phương chẩn đoán chấn thương cột sống cổ chuyển bệnh viện Chợ Rẫy IV/ HÌNH ẢNH HỌC V/ CHẨN ĐOÁN: Gãy Jefferson C1 kèm tổn thương dây chằng ngang VI/ ĐIỀU TRỊ: Phẫu thuật nẹp vít cố định C1-C2, cố định ngang, ghép xương tự thân Sau mổ VAS cổ BN tập lại sau phẫu thuật ngày thứ với nẹp cổ cứng Ở lần tái khám sau cùng, BN hết đau cổ hạn chế xoay cổ nhẹ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn