Đánh giá hiệu quả đặt catheter động mạch quay dưới hướng dẫn siêu âm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH DƯƠNG TRUNG HIẾU ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐẶT CATHETER ĐỘNG MẠCH QUAY DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH DƯƠNG TRUNG HIẾU ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐẶT CATHETER ĐỘNG MẠCH QUAY DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM NGÀNH: GÂY MÊ HỒI SỨC MÃ SỐ: NT 62 72 33 01 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN TS.BS PHAN TÔN NGỌC VŨ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu kết trình bày luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khoa học khác Tác giả luận văn Dương Trung Hiếu MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU i DANH MỤC CÔNG THỨC ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT iv DANH MỤC HÌNH .v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan đặt catheter động mạch 1.2 Đặc điểm động mạch quay .10 1.3 Kỹ thuật đặt catheter động mạch quay 13 1.4 Tiếp cận mạch máu hướng dẫn siêu âm 19 1.5 Tình hình nghiên cứu .25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 2.3 Người nghiên cứu 28 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 29 2.5 Liệt kê định nghĩa biến số 30 2.6 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu 32 2.7 Quy trình nghiên cứu 33 2.8 Phương pháp phân tích liệu .39 2.9 Đạo đức nghiên cứu 39 2.10 Lưu đồ nghiên cứu .41 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 42 3.2 Đặc điểm hình ảnh học động mạch quay siêu âm 45 3.3 Tỉ lệ thành công 47 3.4 Số lần kim 48 3.5 Thời gian thực thủ thuật 48 3.6 Tỉ lệ biến chứng 48 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 50 4.2 Đặc điểm hình ảnh học động mạch quay siêu âm 53 4.3 Tỉ lệ thành công 55 4.4 Tỉ lệ biến chứng 58 4.5 Số lần kim thời gian thực thủ thuật .59 4.6 Ưu điểm hạn chế nghiên cứu 60 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 62 KIẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 3.1 Tỉ lệ giới tính .42 Bảng 3.2 Tuổi trung bình 42 Bảng 3.3 Cân nặng, chiều cao số khối thể 43 Bảng 3.4 Huyết áp tâm thu tần số tim 43 Bảng 3.5 Tỉ lệ người bệnh theo phân độ ASA 45 Bảng 3.6 Đường kính trung bình động mạch quay 45 Bảng 3.7 Khoảng cách da - động mạch quay 46 Bảng 3.8 Tỉ lệ thành cơng theo giới tính 47 Bảng 3.9 Tỉ lệ thành công theo béo phì khơng béo phì 47 Bảng 3.10 Tỉ lệ số lần kim 48 Bảng 3.11 Tỉ lệ biến chứng .49 Bảng 4.1 Đặc điểm tuổi giới tính nghiên cứu 50 Bảng 4.2 Đặc điểm thực nghiên cứu 56 Bảng 4.3 Tỉ lệ thành công nghiên cứu 57 DANH MỤC CƠNG THỨC Cơng thức 2.1 Tính cỡ mẫu .29 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết Tiếng Anh Tiếng Việt tắt American Institute of AIUM Ultrasound in Medicine ASA American Society of Viện Siêu Âm Y Khoa Hoa Kỳ Hiệp Hội Gây Mê Hoa Kỳ Anesthesiologists BMI Body Mass Index Chỉ Số Khối Cơ Thể CDC Centers for Disease Control Trung Tâm Kiểm Soát Và and Prevention Phòng Ngừa Dịch Bệnh Hoa Kỳ ĐLC EFSUM B Độ lệch chuẩn European Federation of Societies for Ultrasound in Hiệp Hội Siêu Âm Y Khoa Châu Âu Medicine and Biology ESA European Society of Hiệp Hội Gây Mê Châu Âu Anaesthesiology SHM Society of Hospital Medicine Hiệp Hội Bệnh Viện Y Khoa DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Catheter-through-the-needle Kỹ thuật đặt catheter kim luồn Overdammping Tăng dao động The dicrotic notch Khe sóng dội The longitudinal method Kỹ thuật kim mặt cắt The static technique Kỹ thuật tĩnh The transverse method Kỹ thuật kim mặt cắt Tunica adventitia Lớp áo Tunica intima Lớp áo Tunica media Lớp áo Underdammping Giảm dao động DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Nghiệm pháp Allen cải biên .6 Hình 1.2 Giải phẫu động mạch vùng cẳng tay bàn tay .11 Hình 1.3 Cấu trúc thành động mạch 12 Hình 1.4 Mốc giải phẫu động mạch quay .13 Hình 1.5 Các hình dạng sóng động mạch 17 Hình 1.7 Cấu trúc giải phẫu vận tốc dịng máu động mạch quay 21 Hình 1.8 Hình ảnh động mạch quay siêu âm 22 Hình 1.9 Kỹ thuật kim ngồi mặt cắt 23 Hình 1.10 Kỹ thuật kim mặt cắt .24 Hình 2.1 Máy siêu âm Nguồn Khoa Gây Mê Hồi Sức Bệnh viện Đại học Y Dược 33 Hình 2.2 Mâm đặt huyết áp động mạch xâm lấn Nguồn Khoa Gây Mê Hồi Sức Bệnh viện Đại học Y Dược 34 Hình 2.3 Đi kim hướng dẫn siêu âm Nguồn Khoa Gây Mê Hồi Sức Bệnh viện Đại học Y Dược .37 DANH MỤC BIỂU ĐỒ 16 Bardin-Spencer AJ, Spencer TR Arterial insertion method: A new method for systematic evaluation of ultrasound-guided radial arterial catheterization The Journal of Vascular Access 0(0):1-6 doi:10.1177/1129729820944104 17 Eisen LA, Minami T, Berger JS, et al Gender disparity in failure rate for arterial catheter attempts Journal of intensive care medicine 2007;22(3):166-172 18 Martin C, Saux P, Papazian L, et al Long-term arterial cannulation in ICU patients using the radial artery or dorsalis pedis artery Chest 2001;119(3):901-906 19 Hansen MA, Juhl-Olsen P, Thorn S, et al Ultrasonography-guided radial artery catheterization is superior compared with the traditional palpation technique: a prospective, randomized, blinded, crossover study Acta anaesthesiologicaScandinavica.Apr2014;58(4):446-52 doi:10.1111/aas.12299 20 Gu WJ, Tie HT, Liu JC, et al Efficacy of ultrasound-guided radial artery catheterization: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials Critical care (London, England) May 2014;18(3):R93 doi:10.1186/cc13862 21 Lamperti M, Biasucci DG, Disma N, et al European Society of Anaesthesiology guidelines on peri-operative use of ultrasound-guided for vascular access (PERSEUS vascular access) European journal of anaesthesiology.May2020;37(5):344-376.doi:10.1097/eja.0000000000001180 22 Franco-Sadud R, Schnobrich D, Mathews BK, et al Recommendations on the Use of Ultrasound Guidance for Central and Peripheral Vascular Access in Adults: A Position Statement of the Society of Hospital Medicine Journal of hospital medicine Sep 2019;14:E1-e22 doi:10.12788/jhm.3287 23 Lakhal K, Ehrmann S, Runge I, et al Tracking hypotension and dynamic changes in arterial blood pressure with brachial cuff measurements Anesthesia andanalgesia Aug 2009;109(2):494-501 doi:10.1213/ane.0b013e3181a8d83a 24 Cockings JG, Webb RK, Klepper ID, et al The Australian Incident Monitoring Study Blood pressure monitoring applications and limitations: an analysis of 2000 incident reports Anaesthesia and intensive care Oct 1993;21(5):565-569 doi:10.1177/0310057x9302100512 25 Perel A Assessing fluid responsiveness by the systolic pressure variation in mechanically ventilated patients Systolic pressure variation as a guide to fluid therapy in patients with sepsis-induced hypotension Anesthesiology Dec 1998;89(6):1309-1130 doi:10.1097/00000542- 199812000-00005 26 Husum B, Berthelsen P Allen's test and systolic arterial pressure in the thumb British journal of anaesthesia Jun 1981;53(6):635-637 doi:10.1093/bja/53.6.635 27 Barbeau GR, Arsenault F, Dugas L, et al Evaluation of the ulnopalmar arterial arches with pulse oximetry and plethysmography: comparison with the Allen's test in 1010 patients American heart journal Mar 2004;147(3):489-493 doi:10.1016/j.ahj.2003.10.038 28 Gropper MA, Miller RD, Eriksson LI, et al Miller's Anesthesia, 2Volume Set E-Book Elsevier Health Sciences; 2019; tr 1159-1169 29 Rehfeldt KH, Sanders MS Digital gangrene after radial artery catheterization in a patient with thrombocytosis Anesthesia and analgesia Jan 2000;90(1):45-46 doi:10.1097/00000539-200001000-00010 30 Valgardsson AS, Karason S, Laxdal E, et al Finger necrosis following arterial cannulation - a case report Laeknabladid Dec 2018;104(12):551-553 doi:10.17992/lbl.2018.12.208 31 Russell JA, Joel M, Hudson RJ, et al Prospective evaluation of radial and femoral artery catheterization sites in critically ill adults Crit Care Med Dec 1983;11(12):936-9 doi:10.1097/00003246-198312000-00007 32 Bedford RF Long-term radial artery cannulation: effects on subsequent vessel function Critical care medicine Jan-Feb 1978;6(1):64-67 doi:10.1097/00003246-197801000-00016 33 Brown MM Another complication of arterial cannulation Anaesthesia Apr 1991;46(4):326 doi:10.1111/j.1365-2044.1991.tb11529.x 34 McEllistrem RF, O'Toole DP, Keane P Post-cannulation radial artery aneurysm a rare complication Canadian journal of anaesthesia = Journal canadien d'anesthesie Nov 1990;37(8):907-909 doi:10.1007/bf03006633 35 Ramsay TM Broken needle complicating arterial cannulation Anaesthesia Feb 1993;48(2):178 doi:10.1111/j.1365-2044.1993.tb06886.x 36 Bhananker SM, Liau DW, Kooner PK, et al Liability related to peripheral venous and arterial catheterization: a closed claims analysis Anesthesia and analgesia doi:10.1213/ane.0b013e31818f87c8 Jul 2009;109(1):124-129 37 Jenssen C, Brkljacic B, Hocke M, et al EFSUMB Guidelines on Interventional Ultrasound (INVUS), Part VI – Ultrasound-Guided Vascular Interventions Ultraschall Med //13.10.2016 2016;37(05):473-476 38 Nguyễn Quang Quyền Giải Phẫu Học 21 ed vol Nhà xuất Y Học; 2018; tr 96-99 39 Nguyễn Hoàng Vũ Nghiên cứu giải phẫu động mạch quay Y Học TP Hồ Chí MInh 2019;23(2):1 40 Trịnh Bình, Phạm Phan Địch, Đỗ Kính Mơ học ed Nhà xuất Y Học; 2014; tr 280-285 41 Phạm Đình Lựu Sinh lý học Y khoa Nhà xuất Y học; 2008; tr 155 - 172 42 Ovalle WK, Nahirney PC Netter's Essential Histology E-Book vol Elsevier Health Sciences; 2013; tr 180-185 43 Melhuish TM, White LD Optimal wrist positioning for radial arterial cannulation in adults: A systematic review and meta-analysis The American journal of emergency medicine Dec 2016;34(12):2372-2378 doi:10.1016/j.ajem.2016.08.059 44 Kiberenge RK, Ueda K, Rosauer B Ultrasound-Guided Dynamic Needle Tip Positioning Technique Versus Palpation Technique for Radial Arterial Cannulation in Adult Surgical Patients: A Randomized Controlled Trial Anesthesia and analgesia Jan 2018;126(1):120-126 doi:10.1213/ane.0000000000002261 45 Gopalasingam N, Hansen MA, Thorn S, et al Ultrasound-guided radial artery catheterisation increases the success rate among anaesthesiology residents: a randomised study J Vasc Access Nov 17 2017;18(6):546-551 doi:10.5301/jva.5000702 46 Levin PD, Sheinin O, Gozal Y Use of ultrasound guidance in the insertion of radial artery catheters Critical care medicine Feb 2003;31(2):481-484 doi:10.1097/01.ccm.0000050452.17304.2f 47 Shiver S, Blaivas M, Lyon M A prospective comparison of ultrasoundguided and blindly placed radial arterial catheters Academic emergency medicine : official journal of the Society for Academic Emergency Medicine Dec 2006;13(12):1275-1279 doi:10.1197/j.aem.2006.07.015 48 Ueda K, Bayman EO, Johnson C, et al A randomised controlled trial of radial artery cannulation guided by Doppler vs palpation vs ultrasound Anaesthesia Sep 2015;70(9):1039-1044 doi:10.1111/anae.13062 49 Zhang W, Li K, Xu H, et al Efficacy of ultrasound-guided technique for radial artery catheterization in pediatric populations: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials Critical care (London, England) May 2020;24(1):197 doi:10.1186/s13054-020-02920-8 50 American Institute of Ultrasound in Medicine Safety in Research Using Diagnostic Ultrasound 2019 51 Berk D, Gurkan Y, Kus A, et al Ultrasound-guided radial arterial cannulation: long axis/in-plane versus short axis/out-of-plane approaches? Journal of clinical monitoring and computing Jun 2013;27(3):319-324 doi:10.1007/s10877-013-9437-6 52 Nguyễn Thị Thanh Đánh giá hiệu tính an tồn kỹ thuật đặt đường truyền tĩnh mạch cảnh siêu âm Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh 2013;17(6):tr 231-236 53 Nguyễn Thị Thanh Trúc, Phan Tôn Ngọc Vũ, Nguyễn Thị Thanh Hiệu kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch cảnh hướng dẫn siêu âm Y Học TP Hồ Chí Minh 2016; tr 246-251 54 Abouleish AE, Leib ML, Cohen NH ASA Provides Examples to Each ASA Physical Status Class ASA Newsletter 2015;79(6):38-49 55 Consultation WE Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies Lancet (London, England) Jan 10 2004;363(9403):157-63 doi:10.1016/s0140- 6736(03)15268-3 56 Zabaglo M, Sharman T Postoperative Wound Infection StatPearls StatPearls Publishing 2021:1 57 Tangwiwat S, Pankla W, Rushatamukayanunt P, et al Comparing the Success Rate of Radial Artery Cannulation under Ultrasound Guidance and Palpation Technique in Adults Journal of the Medical Association of Thailand = Chotmaihet thangphaet May 2016;99(5):505-10 58 Peters C, Schwarz SK, Yarnold CH, et al Ultrasound guidance versus direct palpation for radial artery catheterization by expert operators: a randomized trial among Canadian cardiac anesthesiologists Canadian journal of anaesthesia = Journal canadien d'anesthesie Nov 2015;62(11):1161-8 doi:10.1007/s12630-015-0426-8 59 Li X, Fang G, Yang D, et al Ultrasonic Technology Improves Radial Artery Puncture and Cannulation in Intensive Care Unit (ICU) Shock Patients Medical science monitor : international medical journal of experimental and clinical doi:10.12659/msm.896805 research Jul 11 2016;22:2409-16 60 Yokoyama N, Takeshita S, Ochiai M, et al Anatomic variations of the radial artery in patients undergoing transradial coronary intervention Catheterization and cardiovascular interventions : official journal of the Society for Cardiac Angiography & Interventions Apr 2000;49(4):357-62 doi:10.1002/(sici)1522-726x(200004)49:43.0.co;2-z PHỤ LỤC II: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I Hành Số thứ tự: Mã hồ sơ: Họ tên (Viết tắt tên BN): Giới: Tuổi: Ngày thực hiện: II Đặc điểm người bệnh Cân nặng:… Kg Chiều cao:… cm BMI: … kg/m2 Tần số tim: … lần/phút Huyết áp tâm thu: …… mmHg ASA I II III III Tiến hành thủ thuật Bên trái  / Phải  Vị trí đặt catheter: Khoảng cách da - động mạch quay: mm Đường kính động mạch quay: mm Góc tạo động mạch quay bể mặt da : BT Số lần kim: Cân nhắc bất thường lần Thời gian thực thủ thuật: phút Có  / Không  Thất bại: Tai biến:  Biến chứng tụ máu Có  / Khơng   Biến chứng nhiễm trùng da Có  / Khơng   Biến chứng co mạch Có  / Khơng  PHỤ LỤC I: PHIẾU THÔNG TIN CHO NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Nghiên cứu: đánh giá hiệu đặt catheter động mạch quay hướng dẫn siêu âm Đơn vị chủ trì: Bộ môn Gây mê hồi sức – Khoa Y – Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Nghiên cứu viên chính: BS Dương Trung Hiếu Số điện thoại: 0964 571 821 Địa liên lạc: 7A/19/66 Thành Thái, Phường 14, Quận 10, TP Hồ Chí Minh Chúng tơi muốn đề nghị Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu Việc tham gia vào nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện Ơng/Bà rút khỏi nghiên cứu thời điểm qua trình nghiên cứu mà khơng bị ảnh hưởng đến việc chăm sóc y tế tương lai Hãy hỏi người có trách nhiệm lấy chấp thuận tham gia nghiên cứu câu hỏi mà Ơng/Bà cịn thắc mắc Nếu Ơng/Bà đồng ý tham gia vào nghiên cứu Ơng/Bà yêu cầu ký tên làm dấu vào giấy đồng thuận tham gia nghiên cứu I THÔNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích tiến trình thực nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành nhằm xác định hiệu kỹ thuật đặt catheter động mạch quay hướng dẫn siêu âm Nghiên cứu tiến hành cách thực kỹ thuật đặt catheter động mạch quay hướng dẫn siêu âm người bệnh có định đặt huyết áp động mạch xâm lấn sau ghi nhận lại q trình kết củakỹ thuật Nghiên cứu tiến hành từ tháng 11/2021 đến tháng 6/2022 Tiêu chí nhận vào: người bệnh có độ tuổi từ 18 đến 60; ASA I, II, III Tiêu chí loại trừ: Người bệnh không đồng ý tham gia nghiên cứu, nghiệm pháp Allen âm tính, người bệnh có tình trạng sốc, hạ huyết áp, tổn thương đám rối thần kinh cánh tay hai bên, bệnh lý động mạch ngoại biên Số người dự kiến tham gia vào nghiên cứu 42 Huyết áp động mạch xâm lấn gì? Đặt huyết áp động mạch xâm lấn thủ thuật thực nhiều phòng mổ hồi sức, hỗ trợ bác sĩ theo dõi liên tục tình trạng huyết áp để thuận tiện cho việc lấy mẫu máu làm xét nghiệm nhiều lần Lợi ích đặt huyết áp động mạch xâm lấn hướng dẫn siêu âm Dựa nghiên cứu giới, thủ thuật đặt catheter động mạch hướng dẫn siêu âm giúp an toàn hơn, cải thiện tỉ lệ thành công, làm giảm số lần kim biến chứng Các bác sĩ thực thủ thuật đào tạo siêu âm có kinh nghiệm đặt catheter động mạch Những nguy – bất lợi tham gia nghiên cứu bồi thường điều trị có tổn thương liên quan đến nghiên cứu Người tham gia gặp biến chứng thủ thuật tắc động mạch quay thống qua, nhiễm trùng, tụ máu, tổn thương nhánh nơng thần kinh quay Nguy xảy biến chứng không khác biệt tham gia không tham gia ngiên cứu Người tham gia chi trả thêm chi phí phát sinh Sự tự nguyện tham gia Ơng/Bà có quyền tự định, khơng bị ép buộc tham gia Ơng/Bà rút lui thời điểm mà khơng bị ảnh hưởng đến việc điều trị, chăm sóc Tính bảo mật - Tất thơng tin cá nhân tình trạng bệnh Ơng/Bà đảm bảo bí mật riêng tư - Họ tên Ông/Bà viết tắt Quản lý dựa vào mã số hồ sơ - Người khơng có trách nhiệm không tiếp cận thông tin người bệnh Ông/Bà liên lạc với có thắc mắc nghiên cứu, quyền lợi than phiền - Ơng/Bà liên hệ với nghiên cứu viên BS Dương Trung Hiếu - Số điện thoại: 0964 571 821 email: dthieuhoa@gmail.com II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc (hoặc nghe đọc) thông tin nghiên cứu Tơi có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận bảng thông tin cho người nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia vào nghiên cứu hiểu tơi rút khỏi nghiên cứu lúc mà không bị ảnh hưởng đến việc chăm sóc y tế tơi tương lai Chữ ký người tham gia Họ tên: Chữ ký: _ Ngày tháng năm: _ Chữ ký người làm chứng người đại diện hợp pháp (nếu áp dụng) Họ tên: Chữ ký: _ Ngày tháng năm: _ Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận người bệnh/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho Ông/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên: Chữ ký: _ Ngày tháng năm: _