Định vị kim móc dưới hướng dẫn siêu âm trong xử lý tổn thương vú không sờ thấy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN THỊ MINH CHÍ ĐỊNH VỊ KIM MĨC DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM TRONG XỬ LÝ TỔN THƯƠNG VÚ KHÔNG SỜ THẤY CHUYÊN NGÀNH: UNG THƯ MÃ SỐ: CK 62 72 23 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: BS CK2 LÊ HỒNG CÚC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 10 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 11 1.1 Chẩn đoán tổn thương vú không sờ thấy 11 1.1.1 Lâm sàng 11 1.1.2 Hình ảnh học 11 1.1.3 Giải phẫu bệnh 24 1.2 Xử lý tổn thương vú không sờ thấy định kim móc 29 1.2.1 Lịch sử phát triển loại kim định vị 29 1.2.2 Các phương pháp định vị 30 1.2.3 Biến chứng hạn chế định vị kim 38 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Đối tượng nghiên cứu 39 2.1.1 Dân số chọn mẫu 39 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh 39 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.2 Phương pháp nghiên cứu 40 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 40 2.4 Phương tiện nghiên cứu: 40 2.5 Cỡ mẫu nghiên cứu 41 2.6 Biến số độc lập phụ thuộc 41 2.6.1 Biến số độc lập 41 2.6.2 Biến số phụ thuộc 41 2.7 Các bước tiến hành nghiên cứu 43 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá 47 2.8.1 Đánh giá thành công định vị kim 47 2.8.2 Đánh giá tương hợp 47 2.9 Phương pháp xử lý số liệu 48 2.10 Y đức 48 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 49 3.1 Đặc điểm dịch tễ lâm sàng 49 3.1.1 Một số đặc điểm dịch tễ 49 3.1.2 Đặc điểm nhóm tuổi 50 3.1.3 Biểu lâm sàng 50 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 51 3.2.1 Siêu âm 51 3.2.2 Nhũ ảnh 54 3.2.3 Kết tế bào học mô bệnh học trước phẫu thuật 56 3.3 Kết phẫu thuật 57 3.3.1 Mục đích phẫu thuật 57 3.3.2 Kích thước tổn thương 58 3.3.3 Biến chứng: 59 3.3.4 Đánh giá tổn thương phẫu thuật 59 3.3.5 Kết mô bệnh học sau mổ 60 3.4 Sự tương hợp độ tuổi kết GPB 61 3.5 Sự tương hợp vị trí tổn thương kết GPB: 62 3.6 Sự tương hợp siêu âm kết mô bệnh học 62 3.7 Mối tương quan nhũ ảnh kết mô bệnh học 63 3.8 Kết hóa mơ miễn dịch 64 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 65 4.1 Đặc điểm dân số 65 4.1.1 Dịch tễ-tiền sử 65 4.1.2 Tuổi 65 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng 66 4.2 Đặc điểm cận lâm sàng 67 4.2.1 Siêu âm 67 4.2.2 Nhũ ảnh 72 4.2.3 Tế bào học 73 4.3 Đặc điểm sinh thiết 74 4.3.1 Kết định vị kim 74 4.3.2 Đường rạch da 74 4.3.3 Đánh giá bệnh phẩm sinh thiết 75 4.3.4 Biến chứng 76 4.4 Đặc điểm giải phẫu bệnh 77 4.4.1 Đặc điểm mô bệnh học 77 4.4.2 Sự tương hợp tế bào học kết mô bệnh học sau 79 4.5 Điều trị tổn thương sinh thiết 80 4.5.1 Các tổn thương lành tính 81 4.5.2 Các tổn thương ác tính 81 4.6 Hạn chế nghiên cứu 82 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CHỮ VIẾT TẮT DIỄN GIẢI ADH Atypical Ductal Hyperplasia ASR Age-Standardize Rate BDT Bướu diệp thể BI-RADS Breast Imaging – Reporting and Data System BN Bệnh nhân BST Bướu sợi tuyến DCIS Ductal Carcinoma in Situ ĐN-NHN Đoạn nhũ- nạo hạch nách FNA Fine Needle Aspiration G Gauge GPB Giải phẫu bệnh GTLN Giá trị lớn GTNN Giá trị nhỏ LCIS Lobular carcinoma in situ MRI Magnetic Resonance Imaging CHỮ VIẾT TẮT DIỄN GIẢI OTV Ống tuyến vú SADH Siêu âm đàn hồi STLK Sinh thiết lõi kim TDSB Thay đổi sợi bọc TH Trường hợp TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT Age-standardised rate Tỉ lệ mắc cuẩn theo tuổi American College of Radiology Hội chẩn đốn hình ảnh Hoa Kỳ Atypical Ductal Hyperplasia Tăng sản ống khơng điển hình Axillary Lymph Node Dissection Nạo hạch nách Breast cancer Ung thư vú Carcinoma Carcinôm Core biopsy Sinh thiết lõi kim Ductal carcinoma in situ Ung thư ống tuyến vú chỗ Ductal Invasive Carcinoma Ung thư ống tuyến vú xâm nhập Estrogen receptor Thụ thể Estrogen Fine Needle Aspiration cytology Chọc hút tế bào kim nhỏ Impalpable breast lesion Tổn thương vú không sờ thấy Intraductal Hyperplasia Tăng sản ống Lobular carcinoma in situ Ung thư tiểu thuỳ chỗ Cắt bỏ u vú Lumpectomy Magnetic resonance imaging Cộng hưởng từ Mammography Nhũ ảnh Mastectomy Đoạn nhũ toàn phần Open biopsy Sinh thiết lõi kim Papilloma Bướu nhú Progesterone recepetor Thụ thể Progesteron Sentinel Lymph Node Biopsy Sinh thiết hạch lính gác Ultrasonography Siêu âm Wire localization Định vị kim DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm dịch tễ dân số nghiên cứu 49 Bảng 3.3: Đặc điểm nhóm tuổi 50 Bảng 3.4: Lý đến khám 50 Bảng 3.6: Kích thước tổn thương 52 Bảng 3.7: Phân nhóm kích thước tổn thương 53 Bảng 3.8: Kết BIRADS siêu âm 53 Bảng 3.9: Tỉ lệ chụp nhũ ảnh 54 Bảng 3.10: Kết nhũ ảnh 55 Bảng 3.11: Đặc điểm tổn thương nhũ ảnh 55 Bảng 3.12: Tương quan kết FNA mô bệnh học cuối 56 Bảng 3.13: Mục đích phẫu thuật 57 Bảng 3.14: Bảng tỉ lệ kỹ thuật rạch da 58 Bảng 3.15: Tỉ lệ đặt clip đánh dấu 58 Bảng 3.16: Phân nhóm kích thước tổn thương sau mổ 58 Bảng 3.17: Hình ảnh học kiểm tra sau mổ 59 Bảng 3.18: Tỉ lệ cắt lạnh sau mổ 60 Bảng 3.19: Kết mô bệnh học 60 Bảng 3.5: Phân bố vị trí tổn thương lành -ác vú 62 Bảng 3.20: Mỗi tương quan kết siêm âm kết bệnh học cuối 62 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 34 Kopans D B., DeLuca S (1980), "A modified needle-hookwire technique to simplify preoperative localization of occult breast lesions", Radiology, 134 (3), 781 35 Kopans Daniel B (2007), "Breast imaging" 36 Kouskos E., Gui G P., Mantas D., et al (2006), "Wire localisation biopsy of non-palpable breast lesions: reasons for unsuccessful excision", Eur J Gynaecol Oncol, 27 (3), 262-6 37 Kriege M., Brekelmans C T., Boetes C., et al (2004), "Efficacy of MRI and mammography for breast-cancer screening in women with a familial or genetic predisposition", N Engl J Med, 351 (5), 427-37 38 Landheer M L., Veltman J., van Eekeren R., et al (2006), "MRI-guided preoperative wire localization of nonpalpable breast lesions", Clin Imaging, 30 (4), 229-33 39 Landman J., Kulawansa S., McCarthy M., et al (2015), "Radioguided localisation of impalpable breast lesions using 99m-Technetium macroaggregated albumin: Lessons learnt during introduction of a new technique to guide preoperative localisation", J Med Radiat Sci, 62 (1), 6-14 40 Lehman C D., Lee A Y., Lee C I (2014), "Imaging management of palpable breast abnormalities", AJR Am J Roentgenol, 203 (5), 114253 41 Lehman C D., Schnall M D (2005), "Imaging in breast cancer: magnetic resonance imaging", Breast Cancer Res, (5), 215-9 42 Lehman Constance D., Lee Amie Y., Lee Christoph I (2014), "Imaging Management of Palpable Breast Abnormalities", American Journal of Roentgenology, 203 (5), 1142-1153 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 43 Leifland K., Lagerstedt U., Svane G (2003), "Comparison of stereotactic fine needle aspiration cytology and core needle biopsy in 522 nonpalpable breast lesions", Acta Radiol, 44 (4), 387-91 44 Mahadevappa A., Nisha T G., Manjunath G V (2017), "Intra-operative Diagnosis of Breast Lesions by Imprint Cytology and Frozen Section with Histopathological Correlation", J Clin Diagn Res, 11 (3), Ec01ec06 45 Mango V L., Kaplan J., Sung J S., et al (2015), "Breast carcinoma in augmented breasts: MRI findings", AJR Am J Roentgenol, 204 (5), W599-604 46 Markopoulos C., Kakisis J., Kouskos S., et al (1999), "Management of nonpalpable, mammographically detectable breast lesions", World J Surg, 23 (5), 434-8 47 Morris E A., Liberman L., Dershaw D D., et al (2002), "Preoperative MR imaging-guided needle localization of breast lesions", AJR Am J Roentgenol, 178 (5), 1211-20 48 O'Connor A., Wylie E J., Nuttall L J "Complications of breast core biopsy", Breast Cancer Res 2002;4(Suppl 1):54 doi: 10.1186/bcr513 Epub 2002 Jul 16 49 Philpotts L.E (2003), "Needle Localization for Surgical Procedures." 50 Qaseem A., Snow V., Sherif K., et al (2007), "Screening mammography for women 40 to 49 years of age: a clinical practice guideline from the American College of Physicians", Ann Intern Med, 146 (7), 511-5 51 Raza S., Chikarmane S A., Neilsen S S., et al (2008), "BI-RADS 3, 4, and lesions: value of US in management follow-up and outcome", Radiology, 248 (3), 773-81 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 52 Ryser M D., Hendrix L H., Worni M., et al (2019), "Incidence of Ductal Carcinoma In Situ in the United States, 2000-2014", Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 28 (8), 1316-1323 53 Santiago L., Candelaria R P., Huang M L (2018), "MR Imaging-Guided Breast Interventions: Indications, Key Principles, and ImagingPathology Correlation", Magn Reson Imaging Clin N Am, 26 (2), 235-246 54 Scaperrotta G., Ferranti C., Costa C., et al (2008), "Role of sonoelastography in non-palpable breast lesions", Eur Radiol, 18 (11), 2381-9 55 Shah Varsha I., Raju Usha, Chitale Dhananjay, et al (2003), "Falsenegative core needle biopsies of the breast", Cancer, 97 (8), 18241831 56 Shetty M K (2010), "Presurgical localization of breast abnormalities: an overview and analysis of 202 cases", Indian J Surg Oncol, (4), 278-83 57 Symmonds R E., Jr., Roberts J W (1987), "Management of nonpalpable breast abnormalities", Ann Surg, 205 (5), 520-8 58 Tafra L., Fine R., Whitworth P., et al (2006), "Prospective randomized study comparing cryo-assisted and needle-wire localization of ultrasound-visible breast tumors", Am J Surg, 192 (4), 462-70 59 Tang J., Wang X., Wu Y P., et al (2009), "Significance of methylene blue dye for localization biopsy of nonpalpable breast lesions", Ai Zheng, 28 (1), 79-81 60 Tohno E., Ueno E (2005), "Ultrasound (US) diagnosis of nonpalpable breast cancer", Breast Cancer, 12 (4), 267-71 61 Üstüner MA Doğan L, Karaman N, Yüksel E,Aydın H, Güner B (2019), "Rare Complication of Stereotactic Guide-Wire Localization of Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nonpalpable Breast Lesions: Breakdown of the Wire-The First Series", Cyprus J Med Sci 62 Veronesi U., Luini A., Botteri E., et al (2010), "Nonpalpable breast carcinomas: long-term evaluation of 1,258 cases", Oncologist, 15 (12), 1248-52 63 Wang M., He X., Chang Y., et al (2017), "A sensitivity and specificity comparison of fine needle aspiration cytology and core needle biopsy in evaluation of suspicious breast lesions: A systematic review and meta-analysis", Breast, 31, 157-166 64 Wilhelm M C., Edge S B., Cole D D., et al (1991), "Nonpalpable invasive breast cancer", Ann Surg, 213 (6), 600-3; discussion 603-5 65 Wong S M., Prakash I., Trabulsi N., et al (2018), "Evaluating the Impact of Breast Density on Preoperative MRI in Invasive Lobular Carcinoma", J Am Coll Surg, 226 (5), 925-932 66 Yu Y H., Wei W., Liu J L (2012), "Diagnostic value of fine-needle aspiration biopsy for breast mass: a systematic review and metaanalysis", BMC Cancer, 12, 41 67 Zografos G C., Doumitriou C., Lappas D., et al (2003), "Localization of nonpalpable breast lesions using hook-wire combined with isosulfan blue dye", J Surg Oncol, 82 (1), 73-4 68 GLOBOCAN Available from website: https://gco.iarc.fr/ 69 Barr Richard G., Nakashima Kazutaka, Amy Dominique, et al (2015), "WFUMB Guidelines and Recommendations for Clinical Use of Ultrasound Elastography: Part 2: Breast", Ultrasound in Medicine & Biology, 41 (5), 1148-1160 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 70 Blichert-toft M., Dyreborg Uffe, Bøgh L, et al (2005), "Nonpalpable breast lesions: Mammographic wire-guided biopsy and radiologichistologic correlation", World Journal of Surgery, 6, 119-125 71 Carr J Jeffrey, Hemler Paul F., Halford Price W., et al (2001), "Stereotactic Localization of Breast Lesions: How It Works and Methods to Improve Accuracy", RadioGraphics, 21 (2), 463-473 72 Dorel-LeTheo Maryline, Dales jean-philippe, Garcia Stéphane, et al (2003), "Accuracy of intraoperative frozen section diagnosis in non palpable breast lesions: A series of 791 cases", Bulletin du cancer, 90, 357-62 73 Frank Howard A., Hall Ferris M., Steer Michael L (1976), "Preoperative Localization of Nonpalpable Breast Lesions Demonstrated by Mammography", New England Journal of Medicine, 295 (5), 259260 74 Gisvold J J., Martin J K (1984), "Prebiopsy localization of nonpalpable breast lesions", American Journal of Roentgenology, 143 (3), 477481 75 Hall Ferris M., Kopans Daniel B., Sadowsky Norman L., et al (2013), "Development of Wire Localization for Occult Breast Lesions: Boston Remembrances", Radiology, 268 (3), 622-627 76 Hamy A., Giacchetti Sylvie, Albiter Ms, et al (2011), "BI-RADS categorisation of 2708 consecutive nonpalpable breast lesions in patients refered to a dedicated breast care unit", European radiology, 22, 9-17 77 Jackman Roger, Marzoni Francis, Rosenberg Jarrett (2009), "False- Negative Diagnoses at Stereotactic Vacuum-Assisted Needle Breast Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Biopsy: Long-Term Follow-Up of 1,280 Lesions and Review of the Literature", AJR American journal of roentgenology, 192, 341-51 78 Rissanen T J, Mäkäräinen H P, Kiviniemi H O, et al (1994), "Ultrasonographically guided wire localization of nonpalpable breast lesions", Journal of Ultrasound in Medicine, 13 (3), 183-188 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên BN: Năm sinh: Nghề nghiệp: Buôn bán  Nội trợ  Công nhân  Nông dân  Viên chức  Địa chỉ:……………………………………………………………… Lý khám vú:…………………………………………………… Sờ thấy u  Đau vú  Khám sức khỏe quan  Chảy dịch núm vú  Tự khám vú  TIỀN SỬ BẢN THÂN PARA: Tuổi bắt đầu có kinh: ……………………………………………… Hiện tại: Còn kinh  Còn kinh: Đều  Đã mãn kinh  Không  Đã mãn kinh: mãn kinh năm tuổi: ……………… Cho bú: Có  Sử dụng nội tiết thay thế: Có  Khơng  Khơng  (Nếu có) Loại thuốc nội tiết thay thế:……………………………… Bệnh lý nội khoa (nếu có):………………………………………… Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bệnh lý ngoại khoa (nếu có):………………………………………… Dị ứng thuốc: Có  Khơng  Nếu có, loại thuốc bị dị ứng: ………………………………………… TIỀN SỬ GIA ĐÌNH Có bị UTV: Có  Nếu có: Mẹ ruột  Khơng  Dì ruột  Có bị bệnh ung thư khác: Có Chị gái   Em gái  Khơng  Nếu có, loại bệnh ung thư gì? ……………………………………… KHÁM LÂM SÀNG VÚ TRÁI: Có tổn thương  Khơng có tổn thương  Nếu có tổn thương: Vị trí: ¼  ¼ ngồi  ¼  ¼ ngồi  vùng trung tâm  Số lượng tổn thương: ……………………………………………… Kích thước tổn thương:…………………………………………… Dịch tiết núm vú: Có  Khơng  Nếu có dịch tiết núm vú: màu trắng đục  màu vàng  màu đỏ  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh VÚ PHẢI: Có tổn thương  Khơng có tổn thương  Nếu có tổn thương: Vị trí: ¼  ¼ ngồi  ¼ ngồi  ¼  vùng trung tâm  Số lượng tổn thương: ……………………………………………… Kích thước tổn thương:…………………………………………… Dịch tiết núm vú: Có  Khơng  Nếu có dịch tiết núm vú: màu trắng đục  màu vàng  màu đỏ  SIÊU ÂM VÚ Vị trí tổn thương: Vú trái: ¼  ¼dưới ngồi  Vú phải: ¼  ¼dưới ngồi  ¼ ngồi  ¼  vùng trung tâm  ¼  ¼  vùng trung tâm  Số lượng tổn thương: ……………………………………………… Kích thước tổn thương: Vú trái: < 5mm  5-10mm  > 10mm  Vú phải:< 5mm  5-10mm  > 10mm  Đặc điểm tổn thương: Trục:……………………………………………………………… Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình dạng:…………………………………………………………… Bờ:…………………………………………………………………… Dạng tổn thương: đặc  nang  Xếp hạng BIRADS-US: BIRADS  BIRADS 4b  BIRADS 4c  Siêu âm đối chiếu nhũ ảnh: có  xáo trộn cấu trúc  BIRADS 4a  BIRADS  Khơng  NHŨ ẢNH Vị trí tổn thương: Vú trái: ¼  ¼dưới ngồi  Vú phải: ¼  ¼dưới ngồi  ¼  ¼  vùng trung tâm  ¼ ngồi  ¼  vùng trung tâm  Số lượng tổn thương: ……………………………………………… Kích thước tổn thương: …………………………………………… Vú trái: < 5mm  5-10mm  > 10mm  Vú phải:< 5mm  5-10mm  > 10mm  Hình thái tổn thương: vi vơi hóa  xáo trộn cấu trúc  dạng nốt  kết hợp dạng tổn thương  kết hợp dạng tổn thương  Xếp hạng MX-BIRADS: BIRADS  BIRADS 4b  BIRADS 4c  BIRADS 4a  BIRADS  KỸ THUẬT ĐỊNH VỊ KIM MÓC Định vị kim móc hướng dẫn hình ảnh: siêu âm  nhũ ảnh  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hướng định vị: trung tâm tổn thương  rìa tổn thương  Thời gian thực hiện: ………………………………………………… Số lần định vị:……………………………………………………… KỸ THUẬT SINH THIẾT Đường rạch da: chân dây móc định vị  vị trí đánh dấu da  khác …………………………………………………………… Kích thước đại thể tổn thương: Vú trái: < 5mm  5-10mm  > 10mm  Vú phải:< 5mm  5-10mm  > 10mm  Cắt lạnh tổn thương: có  Khơng  Cắt lạnh diện cắt: Có  Khơng  Đánh dấu clip: có  khơng  Số lượng clip: clip  clip  Bệnh phẩm: có tổn thương  khơng có tổn thương  chứa phần tổn thương  Siêu âm kiểm tra bệnh phẩm: có  di lệch kim định vị  không  Kết siêu âm kiểm tra: có tổn thương  khơng có tổn thương  GIẢI PHẪU BỆNH Tổn thương: GPB cắt lạnh: …………………………………………………… GPB cắt thường: …………………………………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Kích thước tổn thương:……………………………………………… Độ mơ học:…………………………………………………………… Hóa mơ miễn dịch:…………………………………………………… Diện cắt: GPB cắt lạnh: ……………………………………………………… GPB cắt thường:……………………………………………………… 10.BIẾN CHỨNG: Định vị kim: đau  chảy máu  Phẫu thuật: chảy máu  tụ máu  cắt ngang kim  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn tụ máu  nhiễm trùng  nhiễm trùng  tụt kim định vị  đau  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh DANH SÁCH BỆNH NHÂN HỌ VÀ TÊN STT TUỔI BÙI THỊ HƯƠNG M 35 NGUYEN THI T 39 HUỲNH HIỀN T 57 TRẦN THỊ NGỌC A 35 TRƯƠNG THỊ B 47 NGUYỄN THỊ HỒNG H 38 NGUYỄN THỊ HẢI Y 41 VÕ THỊ T 31 PHAN THỊ HỒNG L 41 10 NGUYỄN THỊ H 40 11 NGUYỄN THỊ T 43 12 NGUYỄN THỊ THANH T 52 13 HOÀNG THỊ M 44 14 HUỲNH THỊ N 45 15 NGUYỄN THỊ T 45 16 TRẦN THỊ CẨM V 28 17 HỒ THỊ T 43 18 LÊ THỊ HỒNG N 37 19 LÊ THỊ NGỌC L 40 20 LÊ THỊ H 45 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 21 LÊ THỊ KIM L 36 22 VÕ THỊ THANH B 45 23 HUỲNH THỊ TƯỜNG V 46 24 NGUYỄN THỊ L 47 25 BÙI THỊ Đ 47 26 PHẠM THỊ H 43 27 NGUYỄN THỊ H 39 28 TRẦN THỊ P 47 29 LÊ THỊ QUỲNH N 53 30 ĐỖ THỊ S 49 31 BÙI THỊ D 41 32 PHẠM THỊ HỒNG L 52 33 NGUYỄN THỊ HỒNG P 45 34 TRƯƠNG THỊ N 52 35 LÊ THỊ ÁI V 43 36 NGUYỄN THỊ N 55 37 PHẠM THỊ M 58 38 NGUYỄN THỊ G 53 39 ĐỖ THỊ YẾN M 49 40 TRẦN THỊ S 55 41 TRẦN THỊ T 57 42 VÕ THỊ T 61 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 43 PHẠM THỊ KIM C 61 44 LÊ THỊ L 74 45 LÊ THỊ KIM T 45 46 NGUYỄN THỊ MỸ L 41 47 PHAN THỊ N 30 48 TRẦN THỊ T 50 49 NGUYỄN THỊ THU T 45 50 NGUYỄN THỊ THANH L 44 Ngày 05 tháng 12 năm 2021 KHOA NGOẠI PHÒNG KẾ HOẠCH THỔNG HỢP TRƯỞNG KHOA TRƯỞNG PHÒNG Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn