Kết quả phẫu thuật nội soi trong điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN LÊ ĐOAN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN LÊ ĐOAN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ CHUYÊN NGÀNH: UNG THƯ MÃ SỐ: NT 62 72 23 01 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS BS PHẠM HÙNG CƯỜNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Mọi số liệu, kết trình bày luận văn khách quan, trung thực, chưa công bố hình thức Tác giả luận văn Nguyễn Lê Đoan MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC ĐỐI CHIẾU VIỆT - ANH DANH MỤC BẢNG i iv viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ x DANH MỤC SƠ ĐỒ xi DANH MỤC HÌNH xii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Sơ lược giải phẫu lồng ngực 1.2 Giải phẫu học phổi 1.3 Một vài đặc điểm bệnh lý ung thư phổi 1.4 Tiên lượng ung thư phổi 13 1.5 Các xét nghiệm chẩn đoán ung thư phổi 13 1.6 Điều trị ung thư phổi 17 1.7 Phẫu thuật nội soi cắt phổi hướng dẫn video (VATS) 20 1.8 Các yếu tố tiên lượng ung thư phổi 32 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.2 Phương pháp nghiên cứu 36 2.3 Quy trình chẩn đoán 40 2.4 Sơ đồ điều trị ung thư phổi khơng tế bào nhỏ 41 2.5 Quy trình cắt phổi phẫu thuật nội soi 41 2.6 Điều trị hỗ trợ sau mổ 58 2.7 Theo dõi sau điều trị 59 2.8 Đạo đức nghiên cứu 59 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Các đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 60 3.2 Tính an tồn hiệu phẫu thuật 66 3.3 Kết sống 73 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 85 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 85 4.2 Đặc điểm khối u phổi chẩn đốn hình ảnh trước mổ 88 4.3 Tính an toàn hiệu điều trị 89 4.4 Kết sống 99 KẾT LUẬN 112 KIẾN NGHỊ 113 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Từ đầy đủ AFB Acid-fast bacillus AJCC American Joint Committee on Cancer ALK Anaplastic lymphoma kinase BN Bệnh nhân BVUB Bệnh viện Ung bướu CEA Carcinoembryonic antigen CHT Cộng hưởng từ CLVT Chụp cắt lớp vi tính COPD Chronic obstructive pulmonary disease CS Cộng CYFRA 21.1 Cytokeratin 19 fragment DFS Disease-free survival DLCO Diffusing capacity of the lung for carbon monoxide ĐM Động mạch ĐTĐ Đái tháo đường EBUS-TBNA Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration EGFR Epidermal growth factor receptor EUS Endoscopic ultrasound EUS-FNA Endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration FVC Forced vital capacity FDG Fluorodeoxyglucose FEV1 Forced expiratory volume in the first second FNA Fine needle aspiration GGT Gamma-glutamyltransferase GPB Giải phẫu bệnh ii IASLC International Association for the Study of Lung Cancer ICU Intensive care units HER2 Human epidermal growth factor receptor HGB Hemoglobin KRAS Kirsten rat sarcoma viral oncogene homolog MEK Mitogen-activated protein kinase kinase MP Màng phổi mVATS Multiportal Video-assisted thoracoscopic surgery NC Nghiên cứu NCI National Cancer Institute NSAID Non-steroidal anti-inflammatory drug NSE Neuron-specific enolase NTRK Neurotrophic tyrosine kinase OS Overall survival PET-CT Positron Emission Tomography and Computed Tomography PIK3CA Phosphatidylinositol-4,5-bisphosphate 3-kinase subunit alpha PS Performance score PTV Phẫu thuật viên R0 Diện cắt khơng cịn tế bào bướu R1 Diện cắt cịn sót tế bào bướu vi thể R2 Diện cắt cịn sót tế bào bướu đại thể RET Rearranged during transfection SCC Squamous cell carcinoma SCKB Sống cịn khơng bệnh SCTB Sống cịn tồn SEER Surveillance Epidemiology and End Results SGOT Serum glutamic-oxaloacetic transaminase SGPT Serum glutamic-pyruvic transaminase TILs Tumor-infiltrating lymphocytes TK Thần kinh catalytic iii TKIs Tyrosine Kinase Inhibitors TM Tĩnh mạch TNM Tumor - Node - Metastasis UTPKTBN Ung thư phổi không tế bào nhỏ UTPTBN Ung thư phổi tế bào nhỏ uVATS Uniportal Video-assisted thoracoscopic surgery VATS Video-assisted thoracoscopic surgery WHO World Health Organization iv DANH MỤC ĐỐI CHIẾU VIỆT - ANH Thuật ngữ tiếng Việt Thuật ngữ tiếng Anh Bạch cầu lymphô xâm nhập khối u Tumor-infiltrating lymphocytes Bắt cặp xu hướng Propensity matched Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Chronic obstructive pulmonary disease Bướu nguyên phát Primary tumor Các biến chứng nặng Major Complications Các biến chứng nhẹ Minor Complications Carcinôm gai tuyến Adenosquamous carcinoma Carcinôm tế bào gai Squamous cell carcinoma Carcinôm tế bào lớn thần kinh nội tiết Large cell neuroendocrine carcinoma Carcinôm tế bào nhỏ Small cell carcinoma Carcinôm tuyến Adenocarcinoma Cổng thao tác Trocar Chỉ số hoạt động thể Performance score Chọc hút kim nhỏ Fine needle aspiration Chọc hút kim nhỏ hướng dẫn CT-guided fine needle aspiration CLVT Chọc hút kim nhỏ xuyên thành Percutaneous Fine Needle Aspiration ngực Chọc hút kim nhỏ xuyên thành Endobronchial ultrasound-guided phế quản hướng dẫn siêu âm needle transbronchial aspiration nội soi phế quản Chọc hút kim nhỏ xuyên thành Transesophageal thực quản hướng dẫn siêu âm ultrasound-guided endoscopic fine nội soi aspiration Chụp cắt lớp vi tính Computed Tomography Chụp phát xạ positron Positron Emission Tomography Chụp phát xạ positron kết hợp chụp cắt Positron Emission Tomography lớp vi tính Computed Tomography Dạng lót vách Lepidic needle – v Di xa Distant metastasis Chương trình giám sát, dịch tễ học Surveillance Epidemiology and End kết sống Ung thư Viện Results Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ Dụng cụ cắt khâu tự động Stapler Dụng cụ cắt khâu tự động có khớp Articulation Stapler Device điều chỉnh Dung tích gắng sức giây Forced expiratory volume in the first second Dung tích khuếch tán phổi Diffusing capacity of the lung for carbon monoxide carbon monoxide Dung tích sống gắng sức Forced vital capacity Phát tán di Metastatic dissemination Điều trị đa mô thức Combined modality therapy Điều trị nhắm trúng đích Targeted therapy Đơn vị chăm sóc tích cực Intensive care units Đường mổ thao tác Utility incision Ghi nhận ung thư toàn cầu Globocan Grad Grade Hạch vùng Regional lymph nodes Hiệp hội Lồng Ngực Hoa Kỳ American Thoracic Society Hiệp hội Quốc tế Nghiên cứu Ung International Association for the Study thư Phổi of Lung Cancer Hội Chuyên gia Bệnh lý Lồng American College of Chest Physicians ngực Hoa Kỳ Hóa-xạ trị đồng thời Concurrent chemoradiotherapy Điều trị hỗ trợ Adjuvant therapy Khối u - Hạch - Di xa Tumor - Node - Metastasis Liệu pháp miễn dịch Immunotherapy Mặt phẳng lớp vỏ bao Subadventitial plane Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 119 Wu CF, Fernandez R, de la Torre M, et al Mid-term survival outcome of single-port video-assisted thoracoscopic anatomical lung resection: a two-centre experience Eur J Cardiothorac Surg Aug 2018;54(2):252-259 doi:10.1093/ejcts/ezy067 120 Han KN, Kim HK, Choi YH Midterm outcomes of single port thoracoscopic surgery for major pulmonary resection PLoS One 2017;12(11):e0186857 doi:10.1371/journal.pone.0186857 121 Al-Ameri M, Sachs E, Sartipy U, Jackson V Uniportal versus multiportal video-assisted thoracic surgery for lung cancer J Thorac Dis Dec 2019;11(12):5152-5161 doi:10.21037/jtd.2019.12.01 122 Nachira D, Congedo MT, Tabacco D, et al Surgical Effectiveness of Uniportal-VATS Lobectomy Compared to Open Surgery in Early-Stage Lung Cancer Front Surg 2022;9:840070 doi:10.3389/fsurg.2022.840070 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU HỒ SƠ BỆNH ÁN Đề tài: Kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ Mã nhập liệu bệnh nhân: Ghi mã hóa liệu: Khơng (Nữ) Có (Nam) 999 Khơng ghi nhận HÀNH CHÍNH Họ tên BN: Năm sinh: Ngày nhập viện : Số ĐT (bệnh nhân): Địa chỉ: tuổi: X giới: nam□, nữ□ Số hồ sơ NV: Số ĐT (người thân): NHẬP VIỆN Lý nhập viện: Cân nặng : kg, chiều cao: cm , BMI XXX I LÂM SÀNG A Bệnh sử Thời gian khởi bệnh (tháng): Triệu chứng LS: ho khan □, ho khạc đàm □, ho máu □, đau ngực □, khó thở □, hạch cổ □, sốt –nhiễm trùng □, phù cổ –mặt □, triệu chứng khác: … Sụt cân: □ , ……….kg B Tiền sử Bản thân: bệnh phổi trước đây: Không □, có □ => Bệnh phổi mạn tính □, hen PQ □, COPD □, lao cũ ĐT ổn □, lao chưa ĐT □ Bệnh kèm: Tăng HA □, tai biến mạch máu não □, bệnh mạch vành □, suy tim □, Tiểu đường □, Suy thận mạn □, Có dùng corticoid thuốc ức chế MD kéo dài □ Phổi □, dày □, buồng trứng □, đại trực tràng □, vú □, khác: Tiền khác □, liệt kê: … Rượu bia □, lượng: … , Thuốc □, …gói/ngày, Số gói-năm: cịn hút □, ngưng hút □ ……tháng Gia đình Trong gia đình có người bị ung thư: khơng □, có □, có loại ung thư: Phổi □, dày □, buồng trứng □, đại trực tràng □, vú □, khác: Số người bị mắc: ……, quan hệ với BN: cha □, mẹ □, anh-em □, cô-chú-bác □, C.Khám thực thể Thể trạng: tốt □, trung bình □, – suy kiệt □, số KPS: ……, hạch cổ □, …cm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Khám LS: bình thường □, bất thường □, mô tả cụ thể: Hạch ngoại biên: khơng□, có □, vị trí : …., kích thước: … Cm, Dấu hiệu khác: … II CẬN LÂM SÀNG A Sinh hóa CTM: WBC: … RBC: HGB:… PLT:…… Nhóm máu: …, Protein: …… Albumin: …… Glucose … CN thận: N□, aN□, eGFR (CKD-EPI)…… CYFRA 21.1 : CEA : … . ; SCC…… , NSE…… B.XQ ngực: N □, aN □, bất thường: TDMP □, TDMT □ nhu mô phổi □ Dạng thâm nhiễm □, dạng nốt □, đường kính tổn thương : … cm bên P □, bên T □, hai bên □ ; thùy □, thùy giữa □, thùy dưới □, C.SÂ bụng: N□, aN□, bất thường: …………… D CT: Tổn thương : phổi P □, phổi trái □ ; hai phổi □, Thùy □, thùy □, thùy □ CLVT BVUB □ Kích thước …… cm, dạng tổn thương : đặc □, hang □, thâm nhiễm □, nang □, hoại tử □, kính vỡ□ vơi trung tâm□, vơi lan tỏa □, vôi popcorn □, vôi lệch tâm□, vôi dạng lưới□, vơi lấm □ Bờ trơn □, vỏ sị □, tua gai □, vành tia □, co kéo MP □ Xâm nhiễm xung quanh : khơng □, có □, quan : thành ngực □, trung thất □, vòm hoành □, màng tim □, mô xung quanh □, khác : … Bắt cản quang tăng >20HU □ LÀNH □, NGHI NGỜ ÁC □, ÁC □ Tổn thương phổi bên thùy□, bên khác thùy □ Hạch trung thất : khơng □, có □, hạch □ , nhiều hạch □ , vị trí: nhóm □, nhóm □, nhóm □, nhóm □, nhóm □, nhóm □, nhóm □, nhóm □, đường kính hạch lớn nhất : …… cm Hạch rốn phổi □, hạch □ , nhiều hạch □, đường kính hạch lớn … cm E Nội soi phế quản : bình thường □, bất thường □, chèn ép phế quản □, bướu lòng phế quản □, dạng chồi sùi □, dạng thâm nhiễm □, Máu □, giả mạc □, thùy □, thùy giữa □, thùy dưới □ Phân thùy : ……………………… Hạ phân thùy : ……… PQ gốc □ Sinh thiết □, chải rửa□ F Tế bào học : dịch rửa PQ (-)□, (+)□ ; FNA xuyên thành ngực (-)□, (+)□ ; H GPB: lành tính □, nghi ngờ □, ác tính □, loại: car tuyến □, car TB gai □, car gai – tuyến □, car tb lớn □, viêm □, khác : ………… độ biệt hóa: tốt □, trung bình □, □, Cách lấy bệnh phẩm : FNA xuyên thành ngực □, Core xuyên thành ngực □, qua nội soi phế quản □ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh III.CHẨN ĐỐN TRƯỚC MỔ: bướu lành □, ung thư □, nghi ngờ ác tính □, khác: … Phổi phải □, phổi trái □, Thùy : □, □, □, nhiều một thùy □, cT : x□, □, □, □, □ ; N : x□, □, □, □ ; M : x□, □, □ CHỨC NĂNG HÔ HẤP TRƯỚC MỔ : FEV1 : %, L , FVC : %, L, Tif: PaO2 : ., PaCO2 : IV PHẪU THUẬT Ngày mổ : … /…./…… PTV:……… , Số cổng thao tác: … Kiểu PTNS : uniportal VATs □, VATs □ Bướu: Phổi □ : Thùy □, thùy □, thùy □ ; Màng phổi □, Thành ngực □ Bướu Xâm lấn: khơng □, có □, có: MP tạng □, MP thành □, MP trung thất □, thành ngực □, trung thất □, vòm hoành □ khác: … Hạch cuống phổi: không □, nhỏ (