NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ CỦA SẢN PHỤ TẠI BỆNH VIỆN QUẬN GÒ VẤP – THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2021

Đái Tháo Đường thai kỳ (đtđtk) là một thể của bệnh đái tháo đường (đtđ), là bệnh rối loạn chuyển hoá thường gặp nhất trong thai kỳ và có xu hướng ngày càng tăng, nhất là khu vực châu á – thái bình dương, trong đó có việt nam 27. theo định nghĩa của tổ chức y tế thế giới (who), đtđtk “là tình trạng rối loạn dung nạp glucose ở bất kỳ mức độ nào, khởi phát hoặc được phát hiện lần đầu tiên trong lúc mang thai” 84. so với người da trắng, nguy cơ mắc đtđtk tăng 7,6 lần ở người đông nam á (95%ci 4,1 – 14,1) 30. ở mỹ, ước tính hàng năm đtđtk ảnh hưởng đến 170.000 thai phụ

SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỆNH VIỆN QUẬN GÒ VẤP   PHAN THỊ NGA ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ CỦA SẢN PHỤ TẠI BỆNH VIỆN QUẬN GỊ VẤP – THÀNH PHỚ HỜ CHÍ MINH NĂM 2021 BỆNH VIỆN GÒ VẤP – 2021 SỞ Y TẾ THÀNH PHỚ HỜ CHÍ MINH BỆNH VIỆN Q̣N GỊ VẤP   PHAN THỊ NGA ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ CỦA SẢN PHỤ TẠI BỆNH VIỆN QUẬN GÒ VẤP – THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2021 CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI: CỘNG SỰ: PHAN THỊ NGA TRẦN THỊ LAN BỆNH VIỆN GÒ VẤP – 2021 Mục Lục Đặt Vấn Đề Chương 1.1 Tổng Quan Tài Liệu Đại Cương Về Đái Tháo Đường Thai Kỳ 1.1.1 Định Nghĩa Về Đái Tháo Đường Thai Kỳ 1.1.2 Lịch Sử Phát Hiện Bệnh Đái Tháo Đường Thai Kỳ .2 1.1.3 Chuyển Hóa Ở Thai Phụ Bình Thường 1.1.4 Sinh Bệnh Lý Đái Tháo Đường Thai Kỳ 1.1.5 Tiêu Chuẩn Chẩn Đoán Bệnh Đái Tháo Đường Thai Kỳ .2 1.1.6 Điều Trị Đái Tháo Đường Thai Kỳ Khi Chưa Chuyển Dạ 1.1.7 Hemoglobin Glycosyl Hóa (Hba1c) .2 1.2 Tỷ Lệ Mắc Đái Tháo Đường Thai Kỳ Và Một Số Yếu Tố Liên Quan 1.2.1 Tỷ Lệ Mắc Đái Tháo Đường Thai Kỳ 1.2.2 Một Số Yếu Tố Liên Quan Đến Đái Tháo Đường Thai Kỳ 1.3 Kết Quả Sản Khoa Ở Sản Phụ Mắc Đái Tháo Đường Thai Kỳ 1.3.1 Đối Với Sản Phụ 1.3.2 Đối Với Thai 1.3.3 Theo Dõi Chuyển Dạ Cho Thai Phụ Đái Tháo Đường Thai Kỳ 1.3.4 Theo Dõi Sau Đẻ Cho Sản Phụ Và Trẻ Sơ Sinh Theo Dõi Cho Trẻ Sơ Sinh 1.3.5 Sử Dụng Steroid Trong Thai Kỳ 1.3.6 Sử Dụng Thuốc Giảm Co Trong Thai Kỳ .2 Chương Đối Tượng Và Phương Pháp Nghiên Cứu 2.1 Đối Tượngnghiên Cứu 2.2 Thời Gian Và Địa Điểm Nghiên Cứu 2.3 Thiết Kế Nghiên Cứu: 2.4 Cỡ Mẫu .2 2.5 Phương Pháp Chọn Mẫu .2 2.6 Một Số Tiêu Chuẩn Trong Nghiên Cứu 2.6.1 Tiêu Chuẩn Chẩn Đoán Đái Tháo Đường Thai Kỳ .2 2.6.2 Cách Tính Chỉ Sớ Bmi (Body Mass Index) (Trước Khi Mang Thai) 2.6.3 Tiêu Chuẩn Về Điều Trị Và Theo Dõi Thai Phụ Đái Tháo Đường Thai Kỳ 2.6.4 Một Số Tiêu Chuẩn Về Kết Quả Sản Khoa 2.7 Công Cụ Và Phương Pháp Thu Thập Số Liệu .2 2.8 Xử Lý Và Phân Tích Sớ Liệu 2.9.Cácbiện Pháp Khống Chế Sai Số .2 2.9 Đạo Đức Trong Nghiên Cứu .2 Chương Dự Kiến Kết Quảnghiên Cứu 3.1 Thông Tin Chung Về Đối Tượng Nghiên Cứu 3.2 Đặc Điểm Đái Tháo Đường Thai Kỳ 3.3 Một Số Yếu Tố Liên Quan Đến Đái Tháo Đường Thai Kỳ Tài Liệu Tham Khảo Danh Mục Viết Tắt Bv Byt Bs Bn Cldv Dd Dv Iso Kcb Qđ Tcvn Ttbyt Tp.Hcm Xn Bệnh Viện Bộ Y Tế Bác Sỹ Bệnh Nhân Chất Lượng Dịch Vụ Điều Dưỡng Dịch Vụ International Standards Organization Khám Chữa Bệnh Quyết Định Tiêu Chuẩn Việt Nam Trang Thiết Bị Y Tế Thành Phớ Hồ Chí Minh Xét Nghiệm Danh Mục Bả Bảng 2 Thang Đo Servperf Gồm Khía Cạnh .Error! Bookmark Not Defined Bảng 3: Bảng Các Biến Số Thông Tin Đối Tượng Nghiên Cứu Error! Bookmark Not Defined Bảng Bảng Biến Số Thang Đo Onc Error! Bookmark Not Defined YBảng Thông Tin Chung Của Đối Tượng Nghiên Cứu .2 Bảng Điểm Trung Bình Hài Lịng Về Sự Hữu Hình Error! Bookmark Not Defined Bảng 3 Điểm Trung Bình Hài Lịng Về Sự Tin Cậy Error! Bookmark Not Defined Bảng 3.4 Điểm Trung Bình Hài Lịng Về Sự Đáp Ứng Error! Bookmark Not Defined Bảng Điểm Trung Bình Hài Lịng Về Sự Đảm Bảo Error! Bookmark Not Defined Bảng Điểm Trung Bình Hài Lịng Về Sự Cảm Thơng .Error! Bookmark Not Defined Bảng Điểm Trung Bình Hài Lịng Chung Về Các Khía Cạnh .Error! Bookmark Not Defined Bảng Mới Liên Quan Giữa Điểm Tb Hài Lịng Với Giới Tính Error! Bookmark Not Defined Bảng Mới Liên Quan Giữa Điểm Tb Hài Lịng Với Nhóm Tuổi .Error! Bookmark Not Defined Bảng 10 Mối Liên Quan Giữa Điểm Tb Hài Lòng Với Loại Phòng Khám Error! Bookmark Not Defined Bảng 11 Mối Liên Quan Giữa Điểm Tb Hài Lịng Với Trình Đợ Học Vấn Error! Bookmark Not Defined Bảng 12 Mối Liên Quan Giữa Điểm Tb Hài Lòng Với Nghề Nghiệp Error! Bookmark Not Defined Bảng 13 Mối Liên Quan Giữa Điểm Tb Hài Lòng Với Mức Thu Nhập .Error! Bookmark Not Defined Bảng 14 Mối Liên Quan Giữa Điểm Tb Hài Lòng Với Sử Dụng Bhyt Error! Bookmark Not Defined ĐẶT VẤN ĐỀ Đái Tháo Đường thai kỳ (đtđtk) một thể bệnh đái tháo đường (đtđ), bệnh rối loạn chuyển hoá thường gặp thai kỳ có xu hướng ngày tăng, khu vực châu á – thái bình dương, có việt nam [27] theo định nghĩa tổ chức y tế thế giới (who), đtđtk “là tình trạng rới loạn dung nạp glucose bất kỳ mức độ nào, khởi phát phát lần lúc mang thai” [84] so với người da trắng, nguy mắc đtđtk tăng 7,6 lần người đông nam á (95%ci 4,1 – 14,1) [30] mỹ, ước tính hàng năm đtđtk ảnh hưởng đến 170.000 thai phụ, chiếm tỷ lệ 1-14% [50] việt nam, tỷ lệ mắc bệnh từ 3,6 – 39,0% tuỳ theo tiêu chuẩn chẩn đoán đặc điểm dân cư [7], [12] ĐTĐTK nếu không chẩn đoán điều trị gây nhiều tai biến cho cả mẹ con, tiền sản giật, sẩy thai, thai lưu, ngạt sơ sinh, tử vong chu sinh, thai to làm tăng nguy đẻ khó mổ đẻ, trẻ sơ sinh bà mẹ có đtđtk có nguy hạ glucose máu, hạ canxi máu, vàng da; trẻ lớn có nguy béo phì đtđ týp [28] khoảng 30 – 50% phụ nữ mắc đtđtk tái phát mắc đtđtk lần mang thai tiếp theo [21] 20- 50% bà mẹ mắc đtđtk chuyển thành đtđ týp 5-10 năm sau sinh [50], nguy mắc đtđ týp tăng 7,4 lần [21] theo khuyến cáo hội nghị quốc tế lần thứ đtđtk, phụ nữ có nguy cao bị đtđtk cần xét nghiệm sàng lọc đtđtk lần khám thai [13] việt nam nước nằm vùng có tần suất cao mắc đtđtk Nhiều cơng trình nghiên cứu đtđtk thực hiện, nhờ hiểu biết bệnh việc kiểm soát bệnh ngày đạt hiệu quả tốt các kết quả nghiên cứu việt nam cho thấy tỷ lệ mắc bệnh ngày tăng, nhiên các nghiên cứu chủ yếu tập trung một số thành phố lớn hai miền nam, bắc thực tại bệnh viện, hà nội, thành phố hồ chí minh, thiếu các nghiên cứu cợng đồng khu vực miền trung, nơi có mợt sớ thói quen ăn ́ng làm tăng nguy mắc đtđtk Bệnh viện quận Gò Vấp thành lập từ ngày 23 tháng 02 năm 2007 theo Quyết định số 30/2007/QĐ-UBND Hiện tại trung bình ngày có 3.000 lượt người bệnh đến khám điều trị ngoại trú về, lượng bệnh nhân ngày tăng tại khoa phụ sản, bệnh viện gị vấp trung bình mỡi ngày khám chữa bệnh … lượt, việc sàng lọc đtđtk cho thai phụ chưa thực hiện, thai phụ mắc đtđtk chưa theo dõi kiểm soát đường huyết tốt, thai phụ cần theo dõi chặt chẽ để tránh tai biến cho mẹ thai triển khai tầm soát xác định tỷ lệ đtđtk, tìm kiếm các giải pháp theo dõi, quản lý thai nghén với thai phụ mắc đtđtk, sự chia sẻ thông tin bác sĩ nội tiết, bác sĩ sản khoa, các sở khám chữa bệnh cần thiết tình hình tại Câu hỏi nghiên cứu mà đặt là: tỷ lệ đái tháo đường sản phụ khám theo dõi thai kỳ tại bênh viện quận gị vấp phân bớ thế nào, có ́u tớ nguy đặc trưng liên quan đến chế độ ăn không? cách tư vấn điều trị, quản lý, theo dõi thai nghén thế phù hợp nhằm đưa lại kết quả thai nghén tớt cho sản phụ gia đình? Vì thế thực đề tài “nghiên cứu thực trạng và các yếu tố liên quan đến đái tháo đường thai kỳ của sản phụ tại bệnh viện quận gò vấp năm 2021” với mục tiêu: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: Mô tả thực trạng đái tháo đường thai kỳ sản phụ tại khoa phụ sản, bệnh viện gò vấp năm 2021 Phân tích các ́u tớ liên quan đến đái tháo đường thai kỳ sản phụ tại bệnh viện gò vấp năm 2021 CHƯƠNG 1.1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐẠI CƯƠNG VỀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ 1.1.1 ĐỊNH NGHĨA VỀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ tổ chức y tế thế giới (who) định nghĩa "đái tháo đường thai kỳ tình trạng rối loạn dung nạp glucose bất kỳ mức độ nào, khởi phát phát lần lúc mang thai” định nghĩa áp dụng cho cả thai phụ cần điều chỉnh chế độ ăn mà không cần dùng insulin cho dù sau đẻ có cịn tồn tại đtđ hay khơng đa số trường hợp đtđtk hết sau sinh định nghĩa không loại trừ trường hợp bệnh nhân có rới loạn dung nạp glucose từ trước (nhưng chưa phát hiện) xảy đồng thời với quá trình mang thai [84], [14] định nghĩa tạo nên sự thống chiến lược phát phân loại đtđtk, nhiên không loại trừ người bị đtđ từ trước mang thai hiệp hội quốc tế nghiên cứu đtđ thai nghén (iadpsg) khuyến cáo nên chẩn đoán riêng trường hợp mắc đtđ trước mang thai, điều trị theo dõi kiểm soát tốt đường huyết thai kỳ thời điểm để làm xét nghiệm phát thai phụ bị đtđ từ trước lần khám thai đầu tiên, đặc biệt người có nguy cao sau đẻ họ cần khẳng định chẩn đoán đtđ nếu có, cần điều trị tiếp [14] 1.1.2 lịch sử phát hiện bệnh đái tháo đường thai kỳ đầu thể kỷ xix (1824), bennwitz lần công bố một trường hợp đtđ phát thai kỳ sau đó, nhiều tác giả khác ghi nhận trường hợp tương tự họ hoài nghi đtđ dễ khởi phát thai kỳ đtđ thai kỳ đề từ lâu vậy, đến năm 1882, matthews duncan mới tổng hợp trường hợp đtđ có liên quan đến thai kỳ cơng bớ cơng trình nghiên cứu đtđ thai phụ tại hội nghị sản khoa anh quốc một thai phụ mắc đtđ, khả “đtđ mới xảy lúc mang thai?", hay "mang thai bị đtđ từ trước” khả duncan làm sáng tỏ khoảng một nửa trường hợp đtđ dường xuất phát từ thai nghén nhiên, với cách giải thích duncan nhiều câu hỏi đặt stengeel (1904) cho