Đang tải... (xem toàn văn)
Phân tích và so sánh chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế tại TTYT huyện Hữu Lũng năm 2018 và 2019 Đánh giá công tác quản lý chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế năm 2019, nguyên nhân và một số giải pháp để nâng cao hiệu quả quản lý chi phí này.
SỞ Y TẾ LẠNG SƠN TRUNG TÂM Y TẾ HỮU LŨNG ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH QUẢN LÝ CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN HỮU LŨNG NĂM 2019 Chủ nhiệm Đề tài: ĐHKT Nguyễn Tuấn Đắc Đồng chủ nhiệm: CNKT Nguyễn Thị Linh Giang Hữu Lũng, năm 2021 MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1- TỔNG QUAN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn Chương – ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 10 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu Chương – DỰ KIẾN KẾT QUẢ 13 Chương – DỰ KIẾN BÀN LUẬN 18 DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC VIẾT TẮT - BHYT: Bảo hiểm y tế - BHXH: Bảo hiểm xã hội - KCB: Khám chữa bệnh - CĐHA-TDCN: Chẩn đốn hình ảnh- thăm dò chức - ĐKKCB BĐ: Đăng ký khám chữa bệnh ban đầu - TTYT: Trung tâm Y tế - BN: Bệnh nhân - CP : Chi phí - Bs: Bác sỹ - Bs CKII: Bác sỹ chuyên khoa cấp II - Bs CKI: Bác sỹ chuyên khoa cấp II -BS ĐK: Bác sỹ Đa khoa - BS YHCT: Bác sỹ Y học cổ truyền - ĐDĐH: Điều dưỡng đại học - ĐDCĐ: Điều dưỡng cao đẳng, ĐDTC: Điều dưỡng trung cấp - ĐDSC: Điều dưỡng sơ cấp - HSĐH: Hộ sinh đại học; - HSCĐ: Hộ sinh cao đẳng; - NCDS&SKSS: Nghiên cứu dân số sức khỏe sinh sản; - KTVĐH: Kỹ thuật viên Đại học; - KTVCĐ: Kỹ thuật viên Cao đẳng; - KTVTC: Kỹ thuật viên Trung cấp; - YTCC: Y tế công cộng; - DSĐH: Dược sỹ đại học; - DSCĐ: Dược sỹ cao đẳng, - DSTC: Dược sỹ trung cấp; - KTVD: Kỹ thuật viên Dược DANH MỤC BẢNG BIỂU - Bảng 2.1: Bảng biến số tổng hợp - Bảng 2.2: Bảng biến số phân tích chi tiết - Bảng 3.1: So sánh tổng quát chi phí KCB BHYT năm 2019 với năm 2018 - Bảng 3.2: So sánh chi phí KCB BHYT bình quân năm 2019 với năm 2018 - Bảng 3.3: So sánh cấu chi phí KCB BHYT năm 2019 với năm 2018 - Bảng 3.4: Chi phí KCB BHYt bị xuất toán năm 2018, 2019 - Bảng 3.5: Đánh giá việc sử dụng kinh phí KCB BHYT năm 2019 - Bảng 3.6: Chi phí phát sinh tăng, giảm theo nguyên nhân năm 2019 ĐẶT VẤN ĐỀ Trung tâm Y tế Hữu Lũng trình thực tự chủ theo Nghị định 43/2006 Chính phủ Việc thực tự chủ tài tạo điều kiện cho TTYT Hữu Lũng chủ động thu, chi tài chính, đơn vị tự cân đối, điều tiết khoản mục chi cách linh hoạt Nguồn thu TTYT tăng qua năm, mức tăng chủ yếu từ nguồn thu BHYT phần Bệnh nhân viện phí Bên cạnh nhiều khó khăn việc thực tự chủ tài để đảm bảo nguồn thu khó khăn hàng đầu Hiện địa bàn huyện Hữu Lũng cịn có số sở KCB tư nhân hoạt động hiệu quả, thu hút nhiều bệnh nhân ngày mở rộng quy mô hoạt động nâng cao chất lượng KCB Đây điều đáng khích lệ, người bệnh có nhiều lựa chọn việc chăm sóc sức khỏe, đảm bảo cạnh tranh cơng KCB, bên cạnh thách thức TTYT Hữu Lũng Chính địi hỏi cán viên chức ngày phải nâng cao chất lượng chuyên môn, tác phong chuyên nghiệp đổi phong cách phục vụ người bệnh để đem lại hài lòng người bệnh Cũng đặt yêu cầu cho cán lãnh đạo TTYT cần xây dựng trì thương hiệu TTYT, tạo uy tín thu hút ngày nhiều BN đến KCB TTYT, đồng thời phải quản lý nguồn thu góp phần đảm bảo tự chủ theo lộ trình UBND tỉnh phê duyệt, tăng thu nhập cải thiện đời sống cho cán bộ, giúp cho cán yên tâm công tác Theo báo cáo tổng kết cơng tác KCB năm 2020 độ bao phủ BHYT địa bàn 96% Năm 2020 nguồn thu từ BHYT chiếm 76,86% tổng số nguồn thu TTYT Như vậy, nhìn thời gian tới nguồn thu từ KCB BHYT chiếm tỷ trọng ngày tăng tổng thu TYT Hữu Lũng Việc quản lý tốt chi phí KCB BHYT tốn với quan BHXH giúp cho đơn vị tối đa hóa nguồn thu, giảm chi phí bị xuất tốn, thúc đẩy tư động, sáng tạo công tác quản lý, điều hành đội ngũ trưởng khoa, phòng nâng cao hiệu xuất lao động cán y tế, đảm bảo việc sử dụng kinh phí KCB BHYT giao theo dự toán cách linh hoạt Thực Nghị định 146/NĐ-CP, năm 2019 quan BHXH giao dự toán chi khám chữa bệnh BHYT cho sở khám cữa bệnh thay giao quỹ Cơ sở để giao dự toán chi KCB BHYT năm 2019 vào chi phí sở y tế toán năm trước để giao dự tốn chi phí KCB BHYT cho năm kế tiếp, đồng thời mức giao tăng hay giảm cho sở y tế cịn dựa tình hình thực tế, lực KCB, số lượng dịch vụ, số thẻ BHYT,… Nếu để trước kia, chờ BHXH giám định có thơng báo xuất tốn hay bị vượt quỹ KCB BHYT vượt trần đa tuyến đến (là thuật ngữ dùng trước đây, khơng cịn khái niệm vượt quỹ hay vượt trần) phải làm báo cáo giải trình chờ giải theo cách giao quỹ chi KCB cũ chắn TTYT rơi vào tình trạng vượt dự tốn chi khó giải theo giải trình, gây thất nguồn thu Ngun nhân theo cách giao dự tốn sở KCB phải tự chủ động giải linh hoạt để đảm bảo điều tiết cách an toàn cho quỹ KCB kinh phí KCB BHYT giao hết theo dự tốn Cần tổng hợp, phân tích, so sánh số liệu KCB BHYT năm thực so với năm trước; Đồng thời dự tính tổng mức toán theo hướng dẫn nhằm chủ động việc sử dụng kinh phí KCB BHYT giao Hiện có nhiều đề tài quan BHXH nghiên cứu, báo cáo công tác quản lý quỹ KCB BHYT địa bàn tỉnh Lạng Sơn huyện Hữu Lũng chưa có đề tài nghiên cứu vấn đề quản lý chi phí KCB BHYT Đây khó khăn động lực để tác giả phấn đấu thực đề tài Với mục đích đưa nhìn tổng thể thực trạng cơng tác quản lý chi phí khám chữa bệnh BHYT giúp cho đơn vị chủ động phân tích đánh giá quản lý chi phí KCB BHYT thời điểm nhằm sử dụng hiệu kinh phí KCB giao tránh nguy vượt dự tốn Vì tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: - Phân tích so sánh chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế TTYT huyện Hữu Lũng năm 2018 2019 - Đánh giá công tác quản lý chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế năm 2019, nguyên nhân số giải pháp để nâng cao hiệu quản lý chi phí Chương TỔNG QUAN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Một số khái niệm - Bảo hiểm y tế hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận, Nhà nước tổ chức thực đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định Luật Theo người mua bảo hiểm quan bảo hiểm trả thay phần toàn chi phí khám chữa bệnh chi phí mua thuốc men khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế tạo điều kiện cho bệnh nhân khám điều trị dù khơng có đủ tiền trang trải số chi phí khám chữa bệnh thực tế cho quan y tế Ở Việt Nam, Bảo hiểm y tế hình thức bảo hiểm bắt buộc áp dụng đối tượng theo quy định Luật BHYT - Chi phí chi phí y tế: Chi phí để tạo sản phẩm, dịch vụ hội thay tốt bị sử dụng nguồn lực để tạo sản phẩm, dịch vụ đầu Trong lĩnh vực y tế chi phí giá trị nguồn lực sử dụng để tạo dịch vụ y tế Có nhiều quan điểm khác chi phí, người cung cấp dịch vụ, chi phí tất khoản người sử dụng cần trả sở phải tinh đúng, tính đủ việc chuyển giao dịch vụ Đối với người bệnh, chi phí tổng số tiền phải có để trả cho dịch vụ, chi phí phải bỏ thời gian dưỡng bệnh, mát nghỉ ốm gây nên - Chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế Việt Nam chi phí người bệnh có thẻ BHYT xác định theo giá phần viện phí sở KCB, chưa tính đến chi phí gián tiếp, chi phí gián tiếp từ phía người bệnh, chi phí hội số yếu tố liên quan - Thanh tốn BHYT hình thức tốn chi phí KCB trực tiếp hay gián tiếp tổ chức quản lý quỹ BHYT cho người có thẻ BHYT thông qua thủ tục pháp lý nhà nước quy định Thanh toán trực tiếp: quan BHYT tốn trực tiếp chi phí KCB cho người tham gia BHYT Thanh toán gián tiếp: quan BHYT chi trả chi phí KCB cho người tham gia BHYT thông qua sở KCB 1.1.2 Vài nét sách BHYT Việt Nam - Ngày 14/11/2008 Quốc hội khóa XII thơng qua Luật Bảo hiểm y tế Luật có hiệu lực thi hành từ 01/7/2009 Đến ngày 27/7/2009 Chính phủ ban hành nghị định số 62/2009/NĐ-CP quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo hiểm Y tế - Ngày 13/6/2014 Quốc hội khóa 13 thơng qua Luật sửa đổi bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế Ngày 15/11/2014 Chính phủ ban hành nghị định số 105/2014/NĐ-CP quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo hiểm y tế Theo đề nghị Bộ trưởng Bộ Y tế, Chính phủ ban hành nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành số điều Luật Bảo hiểm y tế - Ngày 29/10/2015 liên Bộ Y tế Bộ Tài ban hành thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc - Ngày 30/11/2018 Bộ Y tế ban hành Thông tư số 39/2018/TT-BYT quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc hướng dẫn áp dụng giá, tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh số trường hợp - Ngày 05/7/2019 Bộ Y tế ban hành Thông tư số 13/2019/TT-BHYT sửa đổi bổ sung số điều Thông tư số 39/2018/TT-BYT ngày 30/11/2018 Bộ trưởng Bộ Y tế 1.1.3 Phương thức toán Theo Luật BHYT việc tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế quan Bảo hiểm sở KCB thực theo phương thức sau đây: - Thanh toán theo định suất: toán theo định mức chi phí khám bệnh, chữa bệnh mức đóng tính thẻ bảo hiểm y tế đăng ký sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khoảng thời gian định - Thanh toán theo giá dịch vụ: tốn dựa chi phí thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế sử dụng cho người bệnh giá viện phí dựa khung giá viện phí Bộ Y tế quy định có ưu điểm dễ thực hiện, rõ ràng bên liên quan, tăng tính tự chủ cho sở y tế - Thanh toán theo trường hợp bệnh: tốn theo chi phí khám bệnh, chữa bệnh xác định trước cho trường hợp theo chẩn đoán 1.1.4 Giá dịch vụ y tế Theo Thông tư số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015, Thông tư số 39/2018/TT-BYT Thơng tư số 13/2019/TT-BHYT giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh xây dựng sở chi phí trực tiếp tiền lương để bảo đảm cho việc khám bệnh, chăm sóc, điều trị người bệnh thực dịch vụ kỹ thuật y tế; cụ thể sau: - Các chi phí trực tiếp tính mức giá khám bệnh - Các chi phí trực tiếp tính giá dịch vụ ngày giường điều trị - Các chi phí trực tiếp tính giá dịch vụ kỹ thuật y tế - Chi phí tiền lương tính giá khám bệnh, ngày giường bệnh dịch vụ kỹ thuật y tế, gồm: Tiền lương ngạch bậc, chức vụ, khoản phụ cấp, khoản đóng góp theo chế độ Nhà nước quy định đơn vị nghiệp công Phụ cấp thường trực, phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật theo Quyết định số 73/2011/QĐ-TTg ngày 28 tháng 12 năm 2011 Thủ tướng Chính phủ việc quy định số chế độ phụ cấp đặc thù công chức, viên chức, người lao động sở y tế công lập chế độ phụ cấp chống dịch 1.1.5 Tổ chức cung ứng dịch vụ y tế [3] Theo Nghị số 20-NQ/TW ngày 25/10/2017 BCH Trung ương Đảng khóa XII, tăng cường cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình đánh giá: Hệ thống sách, pháp luật ngày hoàn thiện Mạng lưới sở y tế phát triển rộng khắp Đội ngũ thầy thuốc cán bộ, nhân viên y tế phát triển số lượng chất lượng Ngân sách nhà nước nguồn lực xã hội đầu tư cho bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân ngày tăng Chính sách tài y tế có nhiều đổi mới; diện bao phủ bảo hiểm y tế ngày mở rộng Tỉ lệ chi tiền túi hộ gia đình cho khám, chữa bệnh giảm nhanh Ứng dụng công nghệ thông tin bước đẩy mạnh Y tế dự phòng tăng cường, ngăn chặn bệnh dịch nguy hiểm, không để xảy dịch lớn Các yếu tố ảnh hưởng tới sức khoẻ môi trường, thực phẩm, rèn luyện thân thể, đời sống tinh thần… quan tâm Năng lực chất lượng khám, chữa bệnh nâng lên, tiếp cận hầu hết kỹ thuật tiên tiến giới Lĩnh vực dược, thiết bị y tế có bước tiến Mơ hình kết hợp quân - dân y đẩy mạnh, phát huy hiệu quả, đặc biệt vùng sâu, vùng xa, biên giới, hải đảo Các số sức khoẻ, tuổi thọ bình quân cải thiện Việt Nam tổ chức quốc tế đánh giá điểm sáng thực Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ Liên hợp quốc Đạo đức, phong cách, thái độ phục vụ, trình độ chun mơn cán y tế trọng, nâng cao Nhiều gương y bác sĩ tận tuỵ chăm sóc, cứu chữa người bệnh xã hội trân trọng, ghi nhận Tuy nhiên, cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân nhiều hạn chế, bất cập Chất lượng môi trường sống, làm việc, chế độ dinh dưỡng, rèn luyện thân thể, văn hoá tinh thần nhiều nơi chưa trọng, bảo đảm Nhiều hành vi, thói quen ảnh hưởng xấu tới sức khoẻ chưa khắc phục Hệ thống tổ chức y tế thiếu ổn định, hoạt động chưa thực hiệu quả, đặc biệt y tế dự phòng, y tế sở chăm sóc sức khoẻ ban đầu Chất lượng dịch vụ, tuyến chưa đáp ứng yêu cầu Tình trạng tải số bệnh viện tuyến chậm khắc phục Thái độ phục vụ thiếu chuẩn mực phận cán y tế, số vụ việc, cố y khoa gây phản cảm, xúc xã hội Lợi y, dược cổ truyền, dược liệu dân tộc chưa phát huy tốt Quản lý nhà nước y tế tư nhân, cung ứng thuốc, thiết bị y tế cịn nhiều yếu Cơng tác bảo đảm vệ sinh an toàn thực phẩm, vệ sinh mơi trường cịn nhiều hạn chế Cơng nghiệp dược, thiết bị y tế phát triển chậm Đổi chế hoạt động, quản lý sở y tế cơng lập cịn lúng túng Đào tạo, sử dụng, cấu, chế độ đãi ngộ cán y tế nhiều bất cập Chênh lệch số sức khoẻ vùng, miền lớn Tỉ lệ suy dinh dưỡng thể thấp cịi cịn cao Tầm vóc người Việt Nam chậm cải thiện Số năm sống khoẻ chưa tăng tương ứng với tuổi thọ Từ Đảng đưa quan điểm xuyên suốt là: - Đầu tư cho bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân đầu tư cho phát triển Nhà nước ưu tiên đầu tư ngân sách có chế, sách huy động, sử dụng hiệu nguồn lực để bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân; tổ chức cung cấp dịch vụ công, bảo đảm dịch vụ bản, đồng thời khuyến khích hợp tác cơng - tư, đầu tư tư nhân, cung cấp dịch vụ theo yêu cầu - Phát triển y học Việt Nam khoa học, dân tộc đại chúng Xây dựng hệ thống y tế công bằng, chất lượng, hiệu hội nhập theo phương châm phòng bệnh chữa bệnh; y tế dự phòng then chốt, y tế sở tảng; y tế chuyên sâu đồng cân y tế cộng đồng; gắn kết y học cổ truyền với y học đại, quân y dân y Phát triển dược liệu, công nghiệp dược thiết bị y tế - Hướng tới thực bao phủ chăm sóc sức khoẻ bảo hiểm y tế tồn dân; người dân quản lý, chăm sóc sức khoẻ; bảo đảm bình đẳng quyền nghĩa vụ tham gia bảo hiểm y tế thụ hưởng dịch vụ y tế Tính đúng, tính đủ giá dịch vụ y tế có chế giá, chế đồng chi trả nhằm phát triển vững hệ thống y tế sở 1.1.6 Một số yếu tố ảnh hưởng đến chi phí KCB nói chung, chi phí KCB BHYT nói riêng Các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí KCB nói chung, có chi phí KCB BHYT vấn đề rộng quản lý y tế, khuôn khổ vấn đề nghiên cứu đề tài đề cấp khái quát số yếu tố bản, là: nhu cầu KCB người có thẻ BHYT; việc tổ chức cung ứng dịch vụ y tế, sẵn có dịch vụ y tế, lực hệ thống cung ứng dịch vụ; phương thức toán; giá dịch vụ y tế 1.2 Cơ sở thực tiễn 1.2.1 Một vài số liệu chi phí khám chữa bệnh BHYT năm 2019 Trong năm 2019, nước có số chi phí KCB BHYT ước tính 104.443 tỷ đồng, tăng 9.362 tỷ so với năm 2018 Theo BHXH Việt Nam, nhiều tỉnh thành phố có số chi KCB BHYT tăng cao so với dự tốn giao, số nhóm chi phí KCB bình qn/ lượt KCB tăng mạnh so với năm 2019 xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh, tiền giường … Theo BHXH tỉnh Lạng Sơn, năm 2019 ký hợp đồng KCB BHYT với 28 đầu mối sở KCB Tính đến hết tháng năm 2019, tồn tỉnh Lạng Sơn có 520.000 lượt người KCB BHYT, tăng 3,5% so với kỳ năm 2018 Tổng số chi KCB BHYT 254 tỷ đồng, chiếm tỷ lệ 53,4% so với nguồn kinh phí UBND tỉnh phê duyệt sử dụng sở KCB địa bàn năm 2019, cao 5,4% so với tiến độ sử dụng thực tế kỳ năm 2018 Trong đó, số đơn vị có số chi KCB BHYT kỳ gia tăng cao như: Bệnh viện Đa khoa tỉnh, Bệnh viện Phổi, Bệnh viện Phục hồi chức năng, Trung tâm Y tế Hữu Lũng…( Theo báo cáo sơ kết công tác khám chữa bệnh BHYT tháng đầu năm 2019) 1.2.2 Thực trạng nguồn lực trang thiết bị y tế để phục vụ cho công tác KCB BHYT 12.2.1.Thực trạng nguồn nhân lực: * Số lượng: Tổng số nhân lực Trung tâm 342 người, đó: Tại Bệnh viện là: 197 người (Viên chức: 154 người, HĐ 68: 11; HĐXĐTH: 32 người) Tại 24 trạm y tế xã là: 145 người * Cơ cấu: - Tuyến huyện: 45 bác sỹ (02 Bs CKII, 12 BS CKI, 05 BS định hướng, 24 BS ĐK, BSYHCT), 01 thạc sỹ chuyên ngành NCDS&SKSS, 10 Y sỹ, 60 Điều dưỡng (07 ĐDĐH, 47 ĐDCĐ, 06 ĐDTC), 12 hộ sinh (02 HSĐH, 10 HSCĐ), 14 Kĩ thuật viên (03 KTVĐH, 04 KTVCĐ, 07 KTVTC), 03 cử nhân YTCC, 10 dược sĩ KTV dược (05 DSĐH, 01 DSCĐ, 02 DSTC 02 KTVD), 04 dân số viên 38 cán khác - Tuyến xã: 27 bác sỹ (26 BSĐK, 01 BSYHDP), 56 Y sỹ, 10 ĐD (01 ĐDĐH, 06 ĐDCĐ, 01 ĐDTC, 02 ĐDSC), 19 hộ sinh (01 HSĐH, 09 HSCĐ, 09HSTC), 07 cán dược (06 DSTC, 01 Dược tá) 25 dân số viên 01 cán khác - Hàng năm xây dựng kế hoạch đào tạo đào tạo lại cho cán y tế để đảm nhiệm công tác khám chữa bệnh phát triển dịch vụ kỹ thuật 1.2.2.2 Trang thiết bị y tế phục vụ cho công tác KCB BHYT Trung tâm Y tế huyện có thiết bị y tế phục vụ khám chữa bệnh phát triển dịch vụ kỹ thuật mới, gồm: + Hệ thống phẫu thuật nội soi: 01 + Hệ thống Nội soi dầy- đại tràng :01 + Máy siêu âm mầu 3500 : 02 + Máy mê, máy thở : 02 + Máy sinh hiển vi khám mắt : 01 + Dao điện loại : 03 + Máy XN sinh hoá: 01, Huyết học : 01, XN Đông máu : 01, XN nước tiểu : 01 Ngồi cịn có trang thiết bị y tế khác như: Máy Xquang, điện tim, Monitor thông số, máy siêu âm sách tay, máy hút dịch loại, bơm tiêm điện, nồi hấp ướt loại, tủ sấy loại, máy đốt cổ tử cung cao tần, máy soi cổ tử cung, đèn chiếu vàng da, lồng ấp sơ sinh, máy nội soi tai-mũi-họng Chương ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Chứng từ, biên bản, báo cáo thanh, toán chi phí KCB BHYT TTYT Hữu Lũng với quan BHXH năm 2018, 2019 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu - Thời gian: Từ tháng 3/2021 đến hết tháng 8/2021 - Địa điểm: Trung tâm Y tế huyện Hữu Lũng, tỉnh Lạng Sơn 2.3 Phương pháp nghiên cứu kỹ thuật chọn mẫu 2.3.1 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả hồi cứu - Mô tả yếu tố ảnh hưởng đến chi phí KCB BHYT năm 2019 TTYT Hữu Lũng thông qua số liệu tốn với quan BHXH Tiến hành phân tích đánh giá theo nguyên nhân liên quan - Phân tích số liệu: Chi phí KCB BHYT bình qn nội trú, ngoại trú; Cơ cấu khoản mục chi phí; Số liệu chi phí bị xuất tốn năm 2019 so với năm 2018 Đánh giá nguyên nhân 2.3.2 Kỹ thuật chọn mẫu Toàn số liệu, chứng từ, báo cáo tốn chi phí KCB BHYT năm 2018 2019 TTYT Hữu Lũng với quan BHXH 2.4 Định nghĩa biến số nghiên cứu Bảng 2.1: Bảng biến số tổng hợp Biến nghiên cứu Khái niệm Phương pháp cơng cụ thu thập 1.Tổng chi phí KCB BHYT Là tổng chi phí KCB BHYT phát sinh TTYT năm Bảng tổng hợp toán Tổng lượt KCB BHYT Là số lượt bệnh nhân KCB BHYT năm Bảng tổng hợp toán Chi phí KCB ngoại trú Là số chi phí KCB BHYT bệnh nhân khám điều trị ngoại trú phát sinh Bảng tổng hợp toán 10 TTYT năm 4.Lượt KCB ngoại trú Là số lượt bệnh nhân KCB BHYT ngoại trú năm Bảng tổng hợp tốn Chi phí điều ngoại trú Là chi phí KCB BHYT bệnh nhân điều trị nội trú phát sinh TTYT năm Bảng tổng hợp toán 6.Lượt điều trị nội trú Là số lượt bệnh nhân BHYT điều trị nội trú năm Bảng tổng hợp tốn Chi phí KCB BHYT ngoại trú, nội trú theo loại bệnh nhân Là chi phí KCB BHYT ngoại trú, nội trú chia theo loại bệnh nhân (Nội tỉnh ĐKKCB ban đầu Đa tuyến đến) Bảng tổng hợp toán Lượt KCB BHYT theo loại bệnh nhân Là lượt KCB BHYT ngoại trú, nội trú chia theo loại bệnh nhân (Nội tỉnh ĐKKCB ban đầu Đa tuyến đến) Bảng tổng hợp toán Chi phí KCB BHYT đề nghị tốn Là tổng chi phí KCB BHYT TTYT đề nghị quan BH toán năm Bảng tổng hợp toán 10 Chi phí KCB BHYT tốn Là chi phí KCB BHYT quan BH đồng ý toán năm Các biên thẩm định Biên thanh, tốn 11 Chi phí bị xuất tốn Là tổng chi phí KCB BHYT mà TYYT đề nghị bị quan BHXH từ chối toán năm Các biên thẩm định Biên thanh, toán Bảng 2.2: Bảng biến số phân tích chi tiết Biến nghiên cứu Khái niệm Phương pháp công cụ thu thập 1.Chi phí khám bệnh Là tổng chi phí cơng khám bệnh nhân KCB BHYT đề nghị năm Bảng tổng hợp tốn Tỷ trọng chi phí khám bệnh tổng chi phí Là tỷ lệ % chi phí cơng khám tổng chi phí Tính tỷ lệ % dựa số liệu tốn 3.Chi phí giường bệnh Là tổng chi phí tiền giường bệnh nhân KCB BHYT đề nghị năm Bảng tổng hợp tốn Tỷ trọng chi phí giường bệnh tổng chi phí Là tỷ lệ % chi phí tiền giường tổng chi phí Tính tỷ lệ dựa số liệu tốn 5.Chi phí xét nghiệm, CDHA-TDCN Là tổng chi phí xét nghiệm, CDHA-TDCN bệnh nhân KCB BHYT đề nghị năm Bảng tổng hợp tốn 11 6.Tỷ trọng chi phí xét nghiệm, CDHA-TDCN Là tỷ lệ % chi phí xét nghiệm, CDHATDCN tổng chi phí Tính tỷ lệ % dựa số liệu tốn 7.Chi phí thủ thuật, phẫu thuật Là tổng chi phí thủ thuật, phẫu thuật bệnh nhân KCB BHYT đề nghị năm Bảng tổng hợp tốn 8.Tỷ trọng chi phí thủ thuật, phẫu thuật Là tỷ lệ % chi phí thủ thuật, phẫu thuật tổng chi phí Tính tỷ lệ % dựa số liệu tốn Chi phí thuốc, máu vật tư y tế (được BHYT tốn) Là tổng chi phí thuốc, máu, vật tư y tế bệnh nhân KCB BHYT đề nghị năm Bảng tổng hợp số liệu tốn Tỷ trọng chi phí thuốc, máu vật tư y tế (được BHYT toán) Là tỷ lệ % chi phí thuốc, máu vật tư y tế (được BHYT tốn) tổng chi phí Tính tỷ lệ % dựa số liệu toán 2.4 Phương pháp xử lý số liệu Số liệu chi phí KCB BHYT năm 2018, 2019 TTYT Hữu Lũng thu thập theo số liệu toán với quan BHYT theo quý năm, xử lý thông qua phần mềm Excel 2.5 Hạn chế nghiên cứu Nghiên cứu phân tích số liệu KCB BHYT TTYT Hữu Lũng, so sánh năm 2019 với năm 2018 Chưa so sánh với đơn vị khác đặc điểm hay so sánh với số liệu chung tỉnh nên chưa đưa đánh giá tổng quát biến động chi phí KCB BHYT năm 2019 2.6 Đạo đức nghiên cứu Đề tài chấp thuận Hội đồng khoa học, mang tính chất cung cấp kết nghiên cứu quản lý chi phí KCB BHYT, giúp cho nhà quản lý TTYT Hữu Lũng có nhìn tổng thể, khách quan công tác KCB BHYT đơn vị, đề tài không làm ảnh hưởng đến số liệu báo cáo, không chỉnh sửa hay hiệu chỉnh số liệu từ trước Các thông tin, liệu thu thập trình nghiên cứu thể đề tài phục vụ mục tiêu nghiên cứu hồn tồn giữ bí mật 12 Đồng thời nghiên cứu đề tài không liên quan trực tiếp tới Bệnh nhân khơng vi phạm đến đạo đức nghiên cứu Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ Qua q trình phân tích, nghiên cứu, xử lý số liệu KCB BHYT năm 2019 TTYT Hữu Lũng, thu kết sau: 3.1 Đánh giá chung chi phí KCB BHYT Bảng 3.1 So sánh tổng quát chi phí KCB BHYT năm 2019 với năm 2018 Đơn vị tính: nghìn đồng KẾT QUẢ SO SÁNH ST T TÊU CHÍ Tổng chi phí KCB BHYT NĂM 2018 NĂM 2019 TỶ LỆ % SỐ TIỀN 47.649.864 48.851.101 3% 1.201.237 Tổng lượt KCBBHYT 131.528 129.472 -2% -2.056 Chi phí KCB ngoại trú 22.140.866 21.939.766 -1% -201.100 Lượt KCB ngoại trú 115.512 114.675 -1% -837 Chi phí điều nội trú 25.508.998 26.911.335 5% 1.402.337 Lượt điều trị nội trú 16.016 14.797 -8% -1.219 Chi phí KCB ngoại trú bệnh nhân ĐKKCB ban đầu 19.757.763 19.410.157 -2% -347.606 Lượt KCB ngoại trú bệnh nhân ĐKKCB ban đầu 109.619 107.580 -2% -2.039 Chi phí KCB ngoại trú bệnh nhân đa tuyến đến 2.383.103 2.529.609 6% 146.506 10 Lượt KCB ngoại trú bệnh nhân đa tuyến đến 5.893 7.095 20% 1.202 11 Chi phí điều trị nội trú bệnh nhân ĐKKCB ban đầu 21.726.796 22.086.078 2% 359.282 12 Lượt điều trị nội trú bệnh nhân ĐKKCB ban đầu 11.903 11.817 -1% -86 13 Chi phí điều trị nội trú bệnh nhân đa tuyến đến 3.782.202 3.875.341 2% 93.139 14 Lượt điều trị nội trú bệnh nhân đa tuyến đến 4.113 2.520 -39% -1.593 13 15 Chi phí KCB BHYT đề nghị tốn 45.782.152 46.577.126 2% 794.974 16 Chi phí KCB BHYT tốn 44.681.942 45.625.087 2% 943.145 17 Chi phí bị xuất tốn 1.100.210 952.039 -13% -148.171 Nhận xét: Bảng 3.2 So sánh chi phí KCB BHYT bình qn năm 2019 với năm 2018 Đơn vị tính: nghìn đồng KẾT QUẢ SO SÁNH ST T TÊU CHÍ NĂM 2018 NĂM 2019 TỶ LỆ % SỐ TIỀN Chi phí bình qn lượt KCB ngoại trú 191,68 191,32 -0,19% -0,35 Chi phí bình quân lượt điều trị nội trú 1.592,72 1.818,70 14,19% 225,98 180,24 180,43 0,10% 0,19 Chi phí bình quân lượt KCB ngoại trú bệnh nhân ĐKKCB ban đầu 404,40 356,53 -11,84% -47,86 Chi phí bình quân lượt KCB ngoại trú bệnh nhân đa tuyến đến 1.825,32 1.869,01 2,39% 43,69 Chi phí bình quân lượt điều trị nội trú bệnh nhân đăng ký KCB ban đầu 919,57 1.537,83 67,23% 618,26 Chi phí bình qn lượt điều trị nội trú bệnh nhân đa tuyến đến Nhận xét: Bảng 3.3 So sánh cấu chi phí KCB BHYT năm 2019 với 2018 Đơn vị tính: nghìn đồng KẾT QUẢ SO SÁNH ST T TÊU CHÍ NĂM 2018 14 NĂM 2019 TỶ LỆ % SỐ TIỀN Chi phí khám bệnh 3.528.313 3.608.221 Tỷ trọng chi phí khám bệnh tổng chi phí 7% 7% Chi phí giường bệnh 10.192.050 11.540.036 Tỷ trọng chi phí giường bệnh tổng chi phí 21% 24% Chi phí xét nghiệm, CDHA-TDCN 5.480.401 5.886.014 Tỷ trọng chi phí xét ngiệm, CDHA-TDCN tổng chi phí 12% 12% Chi phí thủ thuật, phẫu thuật 11.751.668 12.165.211 Tỷ trọng chi phí thủ thuật, phẫu thuật tổng chi phí 25% 25% Chi phí thuốc, máu, vật tư y tế (được BHYT toán) 16.547.696 15.510.523 Tỷ trọng chi phí thuốc, máu, vật tư y tế ( BHYT tốn) tổng chi phí 35% 32% 10 2% 79.908 13% 1.347.986 7% 405.613 4% 413.543 -6% -1.037.173 Nhận xét: 3.2 Đánh giá chi phí bị xuất tốn Chi phí KCB BHYT bị xuất tốn năm 2018 là: 926.182 nghìn đồng Chi phí KCB BHYT bị xuất tốn năm 2019 là: 952.040 nghìn đồng Nhận xét chi phí KCB BHYT bị xuất tốn năm 2019 so với năm 2018: Bảng 3.4 Chi phí KCB BHYT bị xuất tốn năm 2018 2019 Đơn vị tính: nghìn đồng ST T NHÓM NGUYÊN NHÂN SỐ TIỀN TỶ LỆ SỐ XUẤT TOÁN/ TỔNG XUẤT TOÁN TỶ LỆ SỐ XUẤT TỐN / TỔNG CP ĐỀ NGHỊ THANH TỐN CHI PHÍ KCB BHYT NĂM 2018 BỊ XUẤT TOÁN 15