Hướng dẫn phòng ngừa chuẩn trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban hành kèm theo quyết định số 3671qđbyt ngày 27 tháng 9 năm 2012 của bộ y tế

BỘ Y TẾ H P D H PHÒNG NGỪA CHUẨ TRO C CC H B H CH A B U H (Ban hành kèm theo Quyết định số: 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng năm 2012 Bộ Y tế) H HÀ ỘI TH 9/2012 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ AIDS Acquired immune deficiency syndrome Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải CDC Center for diseases prevention and control Trung tâm phòng ngừa kiểm soát bệnh Hoa Kỳ HBV Hepatitis B virus (Virút viêm gan B) HIV Human inmunodeficiency virus (Virút gây suy giảm miễn dịch người) HCV Hepatitis C virus (Virút viêm gan C) KBCB Khám bệnh ch a bệnh NKBV NB Nhiễm khuẩn bệnh viện Người bệnh NVYT Nhân vi n y t PNC Ph ng ngừa chuẩn SARS Severe acute respiratory syndrom Hội chứng nhiễm khuẩn đường hô hấp cấp TAT Tiêm an toàn XN Xét nghiệm H U H P I t vấn đề Năm 1970, trung tâm kiểm soát ph ng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ (CDC) đưa hướng dẫn cách ly ph ng ngừa lần đầu ti n với biện pháp cách ly khác bao gồm: phòng ngừa tuyệt đối ph ng ngừa bảo vệ ph ng ngừa lây truyền qua đường hơ hấp đường tiêu hóa v t thương chất ti t máu Năm 1985 bùng phát dịch HIV/AIDS, CDC ban hành hướng dẫn ph ng ngừa gọi Phòng ngừa phổ cập (Universal Precautions) Theo hướng dẫn máu xem nguồn lây truyền quan trọng dự ph ng phơi nhiễm qua đường máu cần thi t Năm 1995, hướng dẫn Ph ng ngừa phổ cập chuyển thành Ph ng ngừa chuẩn (Standard Precautions) Ph ng ngừa chuẩn (PNC) mở rộng khuy n cáo ph ng ngừa phơi nhiễm không với máu mà với chất ti t ti t từ thể Từ năm 2007 sau có dịch SARS, c m A H5N1 bùng phát CDC tổ chức kiểm soát nhiễm H P khuẩn (KSNK) bổ sung khuy n cáo cẩn trọng vệ sinh hô hấp (respiratory etiquette) vào PNC để ph ng ngừa cho tất nh ng người bệnh (NB) có triệu chứng đường hô hấp Ph ng ngừa chuẩn tập hợp biện pháp ph ng ngừa áp dụng cho tất U NB sở khám bệnh ch a bệnh (KBCB) khơng phụ thuộc vào chẩn đốn, tình trạng nhiễm trùng thời điểm chăm sóc NB, dựa tr n nguy n tắc coi tất máu chất ti t chất ti t (trừ mồ hơi) có nguy lây truyền bệnh Thực H PNC giúp ph ng ngừa kiểm soát lây nhiễm với máu, chất ti t chất ti t (trừ mồ hơi) cho dù khơng nhìn thấy máu, chất ti t qua da không lành lặn ni m mạc Việc tuân thủ biện pháp PNC đóng góp quan trọng vào việc giảm nhiễm khuẩn li n quan đ n chăm sóc y t , hạn ch lây truyền cho NVYT NB từ NB sang mơi trường nhằm bảo đảm an tồn nâng cao chất lượng KBCB II Sin ện ọ 2.1 Tá n ân gây ện Có khoảng tr n 20 tác nhân gây phơi nhiễm qua đường máu Các tác nhân thường gặp bao gồm: HIV viêm gan B, viêm gan C, Cytomegalo virus, giang mai Các chất ti t ti t truyền tác nhân gây bệnh qua đường máu bao gồm: - Tất máu sản phẩm máu; - Tất chất ti t nhìn thấy máu; - Dịch âm đạo; - Tinh dịch; - Dịch màng phổi; - Dịch màng tim; - Dịch não tuỷ; - Dịch màng bụng; - Dịch màng khớp; - Nước ối H P Nh ng loại dịch ti t xem hi m nguy n nhân lây truyền tác nhân lây truyền qua đường máu bao gồm: - S a mẹ - Nước mắt nước bọt mà không thấy rõ máu nước bọt - Nước tiểu khơng có máu phân U Các tác nhân xuất phát từ môi trường, dụng cụ bị ô nhiễm với máu chất ti t chất ti t H 2.2 P ƣơng t ứ lây truyền Phơi nhiễm với tác nhân gây bệnh qua đường máu xảy kim vật sắc nhọn bị dính máu dịch ti t NB đâm phải mắt mũi miệng da không lành lặn ti p x c với máu dịch ti t NB Trong chủ y u qua tổn thương kim vật sắc nhọn Ngoài máu chất ti t chất ti t c n xuất phát từ mơi trường dụng cụ bị nhiễm truyền qua ni m mạc da không lành lặn vào NB NVYT Tuy nhiên, nguy mắc bệnh sau phơi nhiễm nhiều hay phụ thuộc y u tố: - Tác nhân gây bệnh: phơi nhiễm với HBV có nguy nhiễm bệnh cao HCV HIV (bảng 2) - Loại phơi nhiễm: phơi nhiễm với máu có nguy với nước bọt - Số lượng máu gây phơi nhiễm: kim rỗng l ng chứa nhiều máu kim khâu kim chích máu - Đường phơi nhiễm: phơi nhiễm qua da nguy qua ni m mạc hay da khơng lành lặn - Tình trạng phơi nhiễm - Số lượng virus máu NB vào thời điểm phơi nhiễm - Điều trị dự ph ng sau phơi nhiễm làm giảm nguy Theo nghi n cứu đa quốc gia nguy mắc bệnh bị kim đâm hay v t đứt từ nguồn NB có viêm gan B có hai kháng nguy n bề mặt HBsAg kháng nguyên e (HBeAg) 22%-31% từ nguồn máu có HBsAg đơn 1%-6% từ nguồn viêm gan C 1.8% (khoảng: 0%-7%) từ nguồn nhiễm HIV 0.3% (bảng 1&2), Bảng 1: Nguy n iễ P n iễ với H P HIV sau p n iễ áu Tỉ lệ Qua da 0.3% Qua ni m mạc 0.09% K oảng tin ậy 95% 0.2%-0.5% 0.2%-0.5% U Trên da lành Chưa đánh giá xác Dịch ti t Chưa đánh giá xác H Bảng 2: Nguy n iễ HBV sau ị i đâ qua a từ nguồn ện Nguồn i HbsAg + Tỉ lệ viêm gan lâm sàng Tỉ lệ n iễ uyết t an HBV ọ 22%-31% 37%-62% 1%-6% 23%-37% HBeAg + HbsAg + III Nội ung iện p áp p ng ngừa uẩn Nh ng nội dung ph ng ngừa chuẩn bao gồm: - Vệ sinh tay - S dụng phương tiện ph ng hộ cá nhân - Vệ sinh hô hấp vệ sinh ho HBV t - Sắp x p NB - Ti m an toàn ph ng ngừa tổn thương vật sắc nhọn - Vệ sinh môi trường - X lý dụng cụ - X lý đồ vải - X lý chất thải Vệ sin tay: Vệ sinh tay làm tay nước với xà ph ng có hay khơng có chất sát khuẩn sát khuẩn tay với dung dịch có chứa cồn Vệ sinh tay nội dung PNC biện pháp hiệu kiểm soát lây truyền tác nhân gây bệnh sở KBCB Cơ sở KBCB phải đảm bảo có nước có đủ phương H P tiện vệ sinh tay có sẵn dung dịch sát khuẩn tay có chứa cồn nh ng nơi thăm khám chăm sóc NB 1.1 Vệ sinh tay theo năm thời điểm vệ sinh tay chăm sóc NB theo khuy n cáo Tổ chức Y t th giới (sơ đồ 1) quy trình vệ sinh tay Bộ Y t Ngoài hoạt động sau cần vệ sinh tay: U - Khi chuyển chăm sóc từ nơi nhiễm sang nơi tr n người bệnh - Sau tháo găng H 1.2 Thực kỹ thuật vệ sinh tay theo Quy trình vệ sinh tay Bộ Y T - Thực vệ sinh tay với nước xà ph ng tay nhìn thấy vấy bẩn mắt thường sau ti p x c với máu dịch ti t - Vệ sinh tay dung dịch vệ sinh tay có chứa cồn tay không thấy bẩn mắt thường - Phải bảo đảm tay ln khơ hồn tồn trước bắt đầu hoạt động chăm sóc NB 1.3 Phương tiện thi t y u cần trang bị cho vị trí vệ sinh tay - Bồn vệ sinh tay có v i nước có cần gạt - Nước - Xà ph ng (dung dịch xà ph ng bánh nhỏ) giá đựng xà ph ng - Khăn lau tay lần thùng hộp đựng khăn lau tay có nắp đậy , thùng đựng khăn bẩn 1.4 Cơ sở KBCB phải bố trí địa điểm vệ sinh tay khu vực chăm sóc phục vụ NB Các buồng khám buồng thủ thuật buồng bệnh buồng xét nghiệm phải trang bị bồn vệ sinh tay 1.5 Các vị trí cần trang bị dung dịch vệ sinh tay có chứa cồn: - Giường NB nặng NB cấp cứu - Tr n xe ti m thay băng - Bàn khám bệnh xét nghiệm - C a vào buồng bệnh 1.6 Một số điểm cần ch ý khác vệ sinh tay: H P - Không để móng tay dài mang móng tay giả trang sức tr n tay chăm sóc NB -Trong chăm sóc NB tránh chạm vào bề mặt vật dụng trang thi t bị không cần thi t để ph ng lây nhiễm từ môi trường lây nhiễm cho môi trường U tay bẩn 1.7 Tập huấn kiểm tra giám sát tuân thủ vệ sinh tay phải thực thường xuy n thông tin phản hồi cho NVYT H Trước ti p x c với NB Trước làm thủ thuật vô trùng Sau ti p x c với máu dịch thể Sau ti p x c NB Sau đụng chạm vào nh ng vùng xung quanh NB Sơ đồ 1: Các thời điểm vệ sinh tay chăm sóc NB (WHO 2005) Sử ụng p ƣơng tiện p ng ộ cá nhân Phương tiện ph ng hộ cá nhân bao gồm: găng tay trang áo chồng tạp dề mũ mắt kính mặt nạ ủng bao giày Mục đích s dụng phương tiện ph ng hộ cá nhân để bảo vệ NVYT NB, người nhà NBvà người thăm bệnh khỏi bị nguy lây nhiễm hạn ch phát tán mầm bệnh mơi trường b n ngồi Nguy n tắc s dụng phương tiện ph ng hộ cá nhân phải tùy thuộc vào mục đích s dụng Mang phương tiện ph ng hộ dự ki n làm thao tác có bắn máu dịch ti t vào thể Loại phương tiện trình tự mang tùy thuộc vào mục đích tình s dụng Trước rời buồng bệnh cần tháo bỏ phương tiện ph ng hộ cá nhân vệ sinh tay Khi tháo bỏ cần ch ý tháo phương tiện bẩn trước (ví dụ găng tay) Trong q trình mang phương tiện ph ng hộ không sờ vào mặt phải H P thay rách ướt 2.1 Sử ụng găng 2.1.1 S dụng găng trường hợp sau: - Mang găng vô khuẩn trình làm thủ thuật vơ khuẩn phẫu thuật U - Mang găng thao tác chăm sóc, điều trị không đ i hỏi vô khuẩn dự ki n tay NVYT ti p x c với máu chất ti t chất ti t màng ni m mạc da không nguy n vẹn NB da tay NVYT bị bệnh trầy xước H - Mang găng vệ sinh NVYT làm vệ sinh thu gom chất thải đồ vải x lý dụng cụ y t dụng cụ chăm sóc NB Chú ý: - Mang găng khơng thay th vệ sinh tay - Không mang đôi găng để chăm sóc cho nhiều NB, kể sát trùng găng để dùng cho NB khác - Không khuy n khích s dụng lại găng tay dùng lần N u s dụng lại phải tuân thủ đ ng nguy n tắc x lý dụng cụ - Không cần mang găng chăm sóc n u việc ti p x c giới hạn vùng da lành lặn vận chuyển NB đo huy t áp phát thuốc - Thay găng khi: + Sau thủ thuật thao tác tr n bệnh nhân + Sau ti p x c với vật dụng nguy nhiễm khuẩn cao + Nghi ngờ găng thủng hay rách + Gi a hoạt động chăm sóc tr n NB mà có ti p x c chất nguy nhiễm khuẩn (ví dụ sau đặt sonde tiểu trước h t đờm qua nội khí quản) + Trước ti p x c với bề mặt mơi trường (ví dụ đèn máy đo huy t áp) 2.1.2 Quy trình mang găng (hình 1) - Vệ sinh tay H P - Chọn găng tay thích hợp với kích c tay - Mở hộp (bao) đựng găng - Dùng tay chưa mang găng để vào mặt n p gấp găng cổ găng để mang cho tay U - Dùng ngón tay tay mang găng đặt vào n p gấp mặt cổ găng c n lại để mang găng cho tay H - Chỉnh lại găng cho khít bàn tay - Ch ý: găng tay trùm cổ tay áo choàng chăm sóc NB - Trong q trình mang găng vơ khuẩn khơng đụng vào mặt ngồi găng 2.1.3 Quy trình tháo găng: (hình 1) - Tay mang găng nắm vào mặt găng phần cổ găng tay kéo găng lật mặt tháo - Găng vừa tháo cầm tay mang găng - Tay tháo găng luồn vào mặt găng phần cổ tay găng tay c n lại kéo găng lật mặt cho găng trùm vào găng (hai một) - Cho găng bẩn vào t i chất thải lây nhiễm - Vệ sinh tay thường quy sau tháo găng Hình a Cách mang găng 2 Sử ụng 2.2.1 Mang b Cách tháo găng ẩu trang ẩu trang y tế i: H P - Dự ki n bị bắn máu dịch ti t vào mặt mũi chăm sóc NB - Khi làm việc khu phẫu thuật khu vực đ i hỏi vô khuẩn khác - Khi chăm sóc NB có nghi ngờ mắc nhiễm khuẩn đường hơ hấp NVYT có bệnh đường hô hấp U Chú ý : - Khẩu trang n n s dụng lần, sau s dụng không bỏ t i để dùng lại hay đeo quanh cổ H - Thay trang bị ẩm ướt rách - Trong thực thủ thuật phẫu thuật n n dùng loại trang có dây cột 2.2.2 Cá ang ẩu trang y tế: Đặt trang theo chiều sau: Thanh kim loại nằm tr n uốn ơm khít sống mũi n p gấp trang theo chiều xuống mặt thấm ti p x c với người đeo mặt khơng thấm nằm b n ngồi Đeo dây chun vào sau tai n u dây cột cột dây tr n tai dây cổ Khẩu trang phải che phủ mặt duới cằm (Hình 2) 2.2.3 Cá t áo ẩu trang y tế: Khơng n n sờ vào mặt ngồi trang Tháo dây cột trang bỏ vào thùng chất thải lây nhiễm (Hình 2) 9.3 Phải phân loại chất thải nguồn phát sinh chất thải: Chất thải rắn y t phải phân loại ri ng theo nhóm loại đ ng quy định Mỗi nhóm loại chất thải rắn phải đựng t i thùng có mã mầu biểu tượng theo quy định không đựng t i thùng 9.4 Đặt thùng hộp đựng chất thải phải gần nơi chất thải phát sinh Thùng đựng vật sắc nhọn phải để xe ti m nơi làm thủ thuật 9.5 Vận chuyển rác thải từ khoa ph ng nơi lưu gi chất thải sở KBCB lần ngày cần Thời gian lưu gi chất thải sở KBCB không 48 Lưu gi chất thải nhà bảo quản lạnh thùng lạnh đ n 72 9.6 Cơ sở KBCB phải quy định đường vận chuyển vận chuyển chất thải H P Tránh vận chuyển chất thải qua khu vực chăm sóc NB khu vực khác Vận chuyển rác xe chuy n dụng; không làm rơi vãi chất thải nước thải phát tán mùi hôi q trình vận chuyển 9.7 Có nơi lưu gi ri ng chất thải y t nguy hại chất thải thông thường Nơi lưu gi chất thải cách xa nhà ăn buồng bệnh lối công cộng khu vực tập trung U đông người tối thiểu 100 mét Nhà lưu gi chất thải phải có mái che có hàng rào bảo vệ có c a có khố tốt có bảo quản lạnh Diện tích phù hợp với lượng chất thải H phát sinh sở KBCB Có phương tiện vệ sinh tay phương tiện bảo hộ cho nhân vi n có dụng cụ hố chất làm vệ sinh Có hệ thống cống nước tường chống thấm thơng khí tốt IV iều iện t ự iện p ng ngừa uẩn Vai trò lãn đạo - Đưa việc thực Hướng dẫn PNC vào k hoạch hoạt động sở KBCB Chỉ đạo cam k t cung cấp đủ nguồn lực người phương tiện: phương tiện vệ sinh tay, phương tiện ph ng hộ cá nhân phương tiện x lý dụng cụ nhiễm khuẩn; phương tiện x lý chất thải để th c đẩy thực PNC - Quản lý phơi nhiễm nghề nghiệp NVYT: tổ chức khám theo dõi sức khoẻ định kỳ cho NVYT; tổ chức ti m vacxin cho NVYT làm việc khoa có nguy cao; thi t lập hệ thống quản lý theo dõi tai nạn rủi ro nghề nghiệp cho NVYT - Đào tạo cho NVYT hướng dẫn thực hành PNC - Xây dựng quy trình cụ thể hố hướng dẫn cho phù hợp với nguồn lực điều kiện cụ thể sở KBCB; kiểm tra giám sát NVYT việc tuân thủ nguy n tắc PNC Vai trò ọi n ân viên y tế - Tuân thủ hướng dẫn PNC - Trách nhiệm NVYT tuân thủ thực nội dung PNC để bảo vệ NB bảo vệ gia đình cộng đồng tránh bệnh lây truyền qua đường máu từ dịch vụ y t - S dụng đ ng có hiệu phương tiện ph ng hộ trang bị Cá ƣớ triển H P ần t iết Đánh giá thực trạng lực triển khai Lập k hoạch triển khai Hoàn thiện ban hành quy định quy trình PNC U Các hoạt động xây dựng cải tạo lại sở vật chất trang thi t bị Mua sắm cung cấp phương tiện hoá chất cần thi t H Bố trí đào tạo nhân lực Tổ chức triển khai hoạt động thông tin truyền thông Triển khai biện pháp PNC Đánh giá k t P ụ lụ TÓM TẮT CÁC PHÕNG NGỪA CÁCH LY VÀ ÁP DỤNG ( CDC 1996 VÀ 2007) Ph ng ngừa lây truyền bệnh qua đường máu: áp dụng PNC cho tất NB sở KBCB Ph ng ngừa lây truyền qua đường khơng khí: áp dụng với PNC cho nh ng NB nghi ngờ có nhiễm nh ng tác nhân gây bệnh quan trọng lây truyền theo đường khơng khí như: Sởi Thủy đậu Herpes zoster Varicella Zoster Lao phổi SARS H5N1 nh ng thủ thuật tạo khí dung Ph ng ngừa lây truyền qua giọt bắn: áp dụng với PNC cho nh ng NB nghi ngờ có nhiễm nh ng bệnh lây truyền qua giọt bắn nhiễm Haemophilus influenza type B Neisseria meningitis nhiễm não mô cầu ho gà bạch hầu vi m phổi Mycoplasma dịch hạch vi m họng vi m phổi Streptococcus hay bệnh tinh hồng nhiệt (scarlet) trẻ em; số nhiễm si u vi nặng như: Adenovirus c m quai bị rubelle Ph ng ngừa lây truyền qua đường ti p x c: áp dụng PNC Ph ng ngừa lây truyền qua đường ti p x c cho nh ng NB nghi ngờ có nhiễm nh ng bệnh dễ lây truyền qua ti p x c như: Nhiễm khuẩn da đường hô hấp đường ruột nh ng vi khuẩn đa kháng; nhiễm Clostridium difficile E coli Shigella viêm gan A, Congenital rubelle, Rotavirus nh ng NB tiểu tiện không tự chủ; nhiễm khuẩn hô hấp trẻ em (respiratory syncytial virus parainfluenza virus enterovirus); Nh ng nhiễm khuẩn da có khả lây lan cao như:  Bạch hầu da  Herpes simplexvirus  Chốc  Vi m mô t bào abces hay loét th  Chấy rận ( Pediculosis)  Ghẻ ( Scabies)  Nhọt li n cầu trẻ em  Zoster  Vi m k t mạc mắt xuất huy t virus  Nhiễm virus cấp ( Ebola Lassa Marburb) H P H U P ụ lụ BẢNG KIỂM PHƢƠNG TIỆN RỬA TAY THƢỜNG QUY STT Nội ung đán giá Có Bồn vệ sinh tay đạt ti u chuẩn Vịi nước có cần gạt Xà ph ng bánh dung dịch xà ph ng sát khuẩn Hộp đựng khăn khăn lau tay lần Thùng (hộp) đựng khăn bẩn Dung dịch sát khuẩn tay có chứa cồn địa điểm quy định Phương tiện vệ sinh tay đầy đủ tất ph ng thủ thuật ph ng chuẩn bị dụng cụ ph ng NB nặng H P H U Không P ụ lụ BẢNG KIỂM ÁNH GIÁ TUÂN THỦ RỬA TAY THƢỜNG QUY STT Nội ung đán giá Có 1Trước sau thăm khám chăm sóc cho NB 2Trước làm công việc đ i hỏi vô khuẩn 3Sau ti p x c với NB H P 4Sau ti p x c với máu dịch thể chất ti t tháo bỏ găng 5Sau ti p x c với dụng cụ bẩn đồ vải bẩn chất thải vật dụng buồng bệnh H U Không P ụ lụ BẢNG KIỂM QUY TRÌNH RỬA TAY THƢỜNG QUY (Theo hướng dẫn công văn số 7517 BYT-ĐTr ngày 12 10 2007 việc Hướng dẫn r a tay thường quy 2007) STT Cá ƣớ tiến àn ạt Đứng trước bồn r a tay Tháo cất đồ trang sức Mở nước chảy không làm bắn nước Làm ướt bàn tay lấy xà ph ng dung dịch r a tay vào lòng bàn tay Chà lòng bàn tay vào cho xà ph ng (dung dịch r a tay) dàn (5 lần) Chà l ng bàn tay l n mu kẽ ngồi ngón tay bàn tay ngược lại (5 lần) Chà l ng bàn tay vào mi t mạnh kẽ ngón tay (5 lần) Chà mặt ngồi ngón tay bàn tay vào l ng bàn tay ngược lại (5 lần) Dùng bàn tay xoay ngón bàn tay ngược lại (5 lần) Xoay đầu ngón tay vào l ng bàn tay ngược lại (5 lần) 10 R a tay dước v i nước chảy đ n cổ tay 11 Làm khô tay khăn giấy s dụng khăn giấy lau tay để lót ngăn da tay chạm trực ti p vào khóa v i nước để khóa v i nước lại H P U H Thời gian r a tay 30 -60 giây K ông đạt P ụ lụ BẢNG KIỂM QUY TRÌNH SÁT KHUẨN TAY BẰNG DUNG DỊCH CHỨA CỒN (Theo hướng dẫn công văn số 7517 BYT-ĐTr ngày 12 10 2007 việc Hướng dẫn r a tay thường quy 2007) Cá STT ƣớ tiến àn ạt Lấy 3-5 ml dung dịch chứa cồn vào l ng bàn tay Chà l ng bàn tay vào (5 lần) Chà l ng bàn tay l n mu kẽ ngồi ngón bàn tay ngược lại (5 lần) H P Chà lòng bàn tay vào mi t mạnh kẽ ngón tay (5 lần) Chà mặt ngồi ngón tay bàn tay vào l ng bàn tay ngược lại (5 lần) U Dùng l ng bàn tay xoay ngón bàn tay ngược lại (5 lần) H Xoay đầu ngón tay vào l ng bàn tay ngược lại (5 lần) Chà sát tay đ n khô tay K ông đạt P ụ lụ BẢNG KIỂM QUY TRÌNH THU GOM Ồ VẢI STT Các bƣớ quy trìn Người thu gom mang găng tạp dề trang Đồ vải NB đuợc thu gom thành hai loại cho vào t i ri ng biệt: đồ vải bẩn đồ vải lây nhiễm Đồ vài lây nhiễm bỏ vào t i nylon màu vàng Thu đồ vải từ khu buồng bệnh không lây nhiễm đ n khu cách ly bệnh nhiễm Buộc chặt miệng t i đựng đồ vải đầy t i Chuyển đồ vải ph ng tạm lưu đồ vải khoa bàn giao cho nhà giặt Tháo bỏ găng tay tạp dề trang Vệ sinh tay Có H U H P Khơng P ụ lụ MẪU THÔNG BÁO TAI NẠN NGHỀ NGHIỆP (Do vật sắc nhọn văng bắn máu dịch thể) Khoa/Phòng: Họ t n: Tuổi: giới (nam n ) Nghề nghiệp: Bác sỹ: Điều dư ng: Hộ sinh KTV xét nghiệm: Hộ lý Y công: Học sinh Khác (ghi rõ nghề nghiệp): Loại tổn thương: Xuyên da □ Máu dịch ti t ti p x c ni m mạc da không lành lặn:□ Mức độ tổn thương : Trầy Xước□ Nông □ Sâu □ Hoàn cảnh xảy tai nạn : Ti m truyền:□ Lấy máu:□ Làm XN:□ R a dụng cụ: □ Phẫu thuật:□ Làm thủ thuật:□ Khác (ghi rõ): Thời điểm bị thương: ph t ngày tháng năm 10 Nguồn lây nhiễm: - Họ t n NB: - Giường số (nội tr ): - Địa (ngoại tr ): - Chẩn đoán - Tình trạng HIV: âm tính □ dương tính □ khơng rõ □ - Tình trạng HBV: âm tính □ dương tính □ khơng rõ □ - Tình trạng HCV: âm tính □ dương tính □ khơng rõ □ 11 X lý ban đầu sau bị thương: R a v t thương xà ph ng nước: R a ni m mạc nước sạch: Không x lý 12 Tình trạng xét nghiệm người bị nạn: - Tình trạng HIV: âm tính □ dương tính □ khơng rõ □ - Tình trạng HBV: âm tính □ dương tính □ khơng rõ □ - Tình trạng HCV: âm tính □ dương tính □ khơng rõ □ 13 Tiêm vacxin phịng viêm gan B: Có □ Chưa □ Mũi ti m gần nhất: H P U H Ngày tháng năm 201 Người thông báo (Ký tên) P ụ lụ QUY TRÌNH QUẢN LÝ PHƠI NHIỄM NGHỀ NGHIỆP Vết thương xuyên da u d ch tiết văng, bắn vào niêm mạc Ngay Rửa vết thương, rửa vết máu bắn vòi nước Rửa mắt xúc miệng bằng nước o c o Y tế quan ho c Khoa/tổ KSNK Đ nh gi nguy phơi nhiễm tư vấn* H P Điều tr sau sau phơi nhiễm c n ** Theo dõi kết điều tr dự phòng (điều tr tư vấn theo dõi) Xét nghiệm theo dõi tháng, tháng, th U Hoàn chỉnh hồ sơ theo dõi nhân viên y tế phơi nhiễm tổng kết b o c o Hội đồng/ban KSNK H *HIV bệnh nhân nguồn dương tính nghi ngờ khơng rõ: cần điều trị sau phơi nhiễm Trường hợp bệnh viện không XN HIV nhân vi n cần uống thuốc điều trị sau phơi nhiễm liều đầu ti n g i XN HIV đ n trung tâm khác ** Phác đồ điều trị sau phơi nhiễm: Phác đồ kháng virus phối hợp thuốc (ví dụ Lamzidivir vi n ngày) mở rộng thuốc Ti m ngừa Vaccin vi m Gan B HBIg v ng 24 sau tai nạn n u nhân vi n chưa có kháng thể HBV P ụ lụ LỰA CHỌN PHƢƠNG TIỆN PHÕNG HỘ CÁ NHÂN P ân loại t ự ành Găng C ỉ địn sử ụng p ƣơng tiện p ng ộ n ân K ẩu Áo Kính Ủng Bao trang choàng giày + + + ± Tạp ề - Thủ thuật vào động mạch + Thủ thuật vào tĩnh mạch + + ± - - - - Thủ thuật chọc d khoang thể + + ± ± - ± - Đặt nội khí quản mở khí quản + + + ± - ± - H t đờm + + - ± - - - Thay băng v t mổ v t thương + + - - - ± - Khâu v t thương phần mềm + + Khám sản khoa (khám trong) + + Đ đẻ + + 10 Nạo h t thai + + 11 Đặt dụng cụ t cung + + 12 Thu gom x lý dụng cụ bẩn + + + + + + + 14 Thu gom vận chuyển chất thải 16 Đổ bỏ chất thải NB H 17 Ti p x c với bệnh phẩm phòng XN 18 Ti p x c với t thi - - - - - - - - - + + + - + + ± - - - + - - - - + - + - + - - + - + - - - - + + - - + - + + + - - + - + + + ± - - - - + + + - + - + U 13 Thu gom x lý đồ vải bẩn 15 Vệ sinh môi trường H P + P ụ lụ 10 BẢNG TÓM TẮT PHÂN LOẠI VÀ THU GOM CHẤT THẢI Y TẾ Loại chất thải I Chất thải lây nhiễm sắc nhọn - Kim ti m (có khơng kèm bơm ti m) - Kim bướm - Lư i dao (dao mổ dao cạo) - Kim chọc thăm d - Pi pét ống mao dẫn lam kính - Ống xét nghiệm thuỷ tinh - N ng kim luồn kim khâu da ống thuốc thủy tinh II Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn - Chất thải phát sinh từ buồng cách ly - Bộ dây truyền máu truyền plasma (bao gồm t i đựng máu plasma) - Bông, băng giẻ - Găng y t - Các loại ống dẫn lưu ống h t đờm ống thông tiểu ống thông tĩnh mạch nhựa - Vật liệu thải bỏ khác có dính máu dịch thể NB - Mô bánh - Mũ trang - Chai lọ XN - Vật dụng nuôi cấy, s c vật thí nghiệm lưu gi tác nhân lây nhiễm nh ng thi t bị s dụng việc cấy chuyển ti m chủng loại môi trường nuôi cấy - Chất thải mô quan người sau PT III Chất thải thông thường - Chất thải ngoại cảnh - Đồ ăn thức uống thừa - Chất thải văn ph ng IV Chất thải tái ch Phương tiện thu gom - Thùng chuyên dùng (màu vàng làm chất liệu chống xuy n thủng) - Không để chất thải thùng - Không để lẫn chất thải khác - Vận chuyển lưu gi xe, thùng màu vàng - Thùng/túi nilon màu vàng - Thùng có đạp chân để mở nắp; nắp thùng ln đậy kín - Khơng để chất thải q 3/4 thùng - Không để lẫn chất thải khác - Vận chuyển lưu gi xe thùng màu vàng - Thùng/túi nilon màu vàng - Thùng có đạp chân để mở nắp; nắp thùng ln đậy kín - Hấp tiệt khuẩn khoa xét nghiệm trước chuyển nơi thu gom tập trung BV - Vận chuyển lưu gi xe thùng màu vàng - Thùng/túi màu xanh - Thùng có đạp chân để mở nắp; nắp thùng ln đậy kín - Khơng để chất thải q 3/4 thùng - Không để lẫn chất thải khác - Vận chuyển lưu gi xe thùng màu xanh H P U H - Chai can nhựa đựng NaCl 9% glucose natri bicacbonate ringer lactat dung dịch cao phân t vật liệu nhựa khác khơng dính thành phần nguy hại - Lọ thủy tinh không v không chứa thành phần nguy hại - Giấy báo bìa thùng các-tơng vỏ hộp thuốc vật liệu giấy khơng dính thành phần nguy hại Chú ý - Thùng t i màu trắng - Thùng có đạp chân để mở nắp nắp thùng ln đậy kín - Không để chất thải 3/4 thùng/túi - Không để lẫn chất thải khác - Vận chuyển lưu gi xe thùng màu xanh P ụ lụ 11 CƠ SỞ HẠ TẦNG CHO VIỆC THỰC HIỆN PHÕNG NGỪA CHUẨN Stt Nội ung 01 02 Nơi thu gom x lý đồ bẩn Điểm vệ sinh tay chuẩn (bồn vệ sinh tay có nước hố chất vệ sinh tay có giá gắn khăn lau tay dùng lần Điểm sát khuẩn tay dung dịch có chứa cồn (cồn có chất dư ng da có giá gắn cố định có bơm định lượng c n hạn s dụng) Điểm thu gom chất thải thông thường 03 04 05 Điểm thu gom chất thải lây nhiễm 06 Điểm thu gom chất thải sắc nhọn 07 Xe vận chuyển chất thải 08 Nơi tập trung lưu gi chất thải sở KBCB Thi t bị x lý ti u huỷ chất thải tập trung 09 Nơi giặt đồ vải 11 Thi t bị giặt đồ vải tập trung Nơi x lý tiệt khuẩn dụng cụ tập trung 13 14 15 Bện viện uyện Thi t bị kh khuẩn tiệt khuẩn tập trung Xe vận chuyển đồ vải bẩn Xe vận chuyển đồ vải dụng cụ tiệt khuẩn Trạ y tế 01 buồng khoa Các buồng thủ thuật buồng cấp cứu buồng hành buồng trực 01 buồng ≥ 02 điểm trạm ≥ 01 điểm buồng cấp cứu ph ng khám bệnh tr n xe ti m khoa ≥ 02 điểm trạm ≥ 01 điểm khoa T i nilon mầu xanh tr n xe ti m khoa ≥ 01 điểm khoa T i nilon mầu vàng tr n xe ti m khoa ≥ 01 điểm khoa Hộp không thủng tr n xe ti m khoa 01 cho chất thải thông thường 01 cho chất thải lây nhiễm 01 theo ti u chuẩn quy định Hợp đồng x lý sở KBCB hoặc: 01 l đốt 01 nồi hấp chất thải loại 10kg bể gom chất thải lây nhiễm theo quy định (chôn lấp) Hợp đồng với công ty nhà giặt (chia vùng chiều) Theo nhu cầu BV ≥ 02 điểm trạm H P U H 10 12 C ỉ tiêu/t ông số ỹ t uật 01 đơn vị tiệt khuẩn tập trung (chia vùng chiều) Theo nhu cầu BV Theo nhu cầu BV Theo nhu cầu BV ≥ 02 điểm trạm ≥ 02 điểm trạm 01 theo ti u chuẩn quy định Bể chôn lấp lây nhiễm theo chuẩn quy định ≥ 10 m2 Theo nhu cầu ≥ 10 m2 Theo nhu cầu P ụ lụ 12 BÀI TẬP TÌM HIỂU NIỀM TIN VÀ THÁI Ộ VỀ THỰC HÀNH PHÕNG NGỪA CHUẨN Học vi n tự đánh dấu X vào cột thích hợp vấn đề dới Hướng dẫn cách phân loại mức độ: (1) Rất đồng ý; (2) đồng ý; (3) không đồng ý; (4) không đồng ý 1 NB HIV(+) cần x p ri ng buồng với NB khác Đồ vải bệnh nhận HIV(+) cần đánh dấu giặt ri ng với đồ vải NB khác Cần phải xét nghiệm thường quy tình trạng HIV NB trước phẫu thuật Khi ti p x c với máu NB có HIV(+) phải mang th m phương tiện ph ng hộ so với máu NB khác Phương pháp x lý v t máu đổ NB có HIV(+) phải đặc biệt x lý v t máu NB khác Sau tiêm cho NB HIV(+) phải tách riêng kim tiêm x lý đặc biệt kim ti m nhiễm khuẩn từ NB khác Khi khám chăm sóc điều trị cho NB lao, NB HIV(+) phải luôn đeo găng tay Chăm sóc NB HIV(+) nguy phơi nhiễm nghề nghiệp lớn NVYT nơi làm việc NVYT coi máu NB HIV có tiềm nguy hiểm H P H U 10 Mục đích PNC để bảo vệ NVYT TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y t (1997) Quy ch bệnh viện; Nhà xuất Y học 1997 Bộ Y t Tài liệu hướng dẫn Quy trình chống nhiễm khuẩn bệnh viện Tập I; Nhà xuất Y học; 2003 Bộ Y t Hướng dẫn quốc gia dịch vụ sức khỏe sinh sản 2003 Bộ Y t Quy t định 06 2005 QĐ-BYT ngày 2005 việc ban hành “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị HIV AIDS” Bộ Y t Hướng dẫn theo dõi giám sát đánh giá dịch vụ CSSKSS 2005 Bộ Y t Quy ch Quản lý chất thải y t ; Ban hành theo Quy t định số 43 2007 QĐ-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2007 Bộ Y t Tài liệu đào tạo hướng dẫn chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản 2007 Bộ Y T Dịch tễ lâm sàng điều trị ph ng chống bệnh vi m đường hô hấp cấp (SARS); Nhà xuất Y học; 2003 Cardo DM, Culver DH, Ciesielski CA, Srivastava PU, Marcus R, Abiteboul D, Heptonstall J, Ippolito G, Lot F, McKibben PS, Bell DM A case-control study of HIV seroconversion in health care workers after percutaneous exposure Centers for Disease Control and Prevention Needlestick Surveillance Group N Engl J Med 1997 Nov 20;337(21):1485-90 10 CDC (2003) Exposure to Blood-What Health Care Personnel Need to Know 11 Ippolito G, Puro V, De Carli G The risk of occupational human immunodeficiency virus infection in health care workers Italian Multicenter Study The Italian Study Group on Occupational Risk of HIV infection Arch Intern Med 1993 Jun 28;153(12):1451-8 12 Ling Moi Lin, Seto Wing Hong Sổ tay kiểm soát nhiễm khuẩn dùng cho NVYT Khu vực Châu Á Nhà xuất Y học; 2005 13 L Thị Anh Thư Trương Văn Việt Huớng dẫn phòng phơi nhiễm HIV, viêm gan siêu vi B &C nghề nghiệp cho NVYT Nhà xuất Y học; 2004 14 Trịnh Quân Huấn Bệnh vi m gan virus Nhà xuất Y học 2006 15 WHO (2007) Guideline for Isolation Precaution: Preventìng Transmission of Infection Agent in Health care settings 2007 16 WH0 (2003) Practical guides for Infection Control in Health Care Facilities 8.2003 17 WHO Avian Influenza: WHO Interim Infection Control Guidelines for health care worker World Health Organization 10 May 2007 H P H U