Pháp luật y tế và y đức tài liệu học tập dành cho đối tượng thạc sĩ quản lý bệnh viện

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG KHOA QUẢN LÝ Y TẾ BỘ MƠN CHÍNH SÁCH Y TẾ PHÁP LUẬT Y TẾ VÀ Y ĐỨC H P U (TÀI LIỆU HỌC TẬP - DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN) H Năm 2014 Nhóm biên soạn: PGS.TS Nguyễn Thanh Hương PGS.TS Phạm Trí Dũng H P NCS Hoàng Khánh Chi TS Nguyễn Huy Quang TS Trần Thị Diệu Oanh ThS Hứa Thanh Thủy U H Thư ký biên soạn: ThS Hứa Thanh Thủy MỤC LỤC BÀI TỔNG QUAN VỀ PHÁP LUẬT VÀ HỆ THỐNG PHÁP LUẬT VIỆT NAM   PHẦN MỘT SỐ VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ PHÁP LUẬT   1.1 Nguồn gốc, thuộc tính, chất chức pháp luật   1.2 Pháp luật Nhà nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam   PHẦN KHÁI NIỆM VÀ CẤU TRÚC CỦA HỆ THỐNG PHÁP LUẬT, CĂN CỨ PHÂN CHIA NGÀNH LUẬT .10   2.1 Khái niệm cấu trúc hệ thống pháp luật 10   2.2 Căn để phân chia ngành luật 11   PHẦN HỆ THỐNG PHÁP LUẬT NHÀ NƯỚC VIÊT NAM 13   3.1 Các ngành luật hệ thống pháp luật nhà nước Việt Nam 13   3.2 Các loại văn quy phạm pháp luật nước ta thẩm quyền ban hành văn quy phạm pháp luật .19   BÀI PHÁP LUẬT Y TẾ VIỆT NAM 25   PHẦN NHỮNG VẤN ĐÊ CHUNG CỦA PHÁP LUẬT Y TẾ 25   1.1 Khái niệm, chất, vai trò pháp luật Y tế 25   1.2 Mối quan hệ pháp luật y tế với ngành luật khác 29   1.3 Đối tượng điều chỉnh, phương pháp điều chỉnh .31   1.4 Phạm vi điều chỉnh 33   1.4 Hình thức, nguồn quy phạm pháp luật y tế 36   1.5 Quan hệ pháp luật y tế .39   1.6 Mối quan hệ pháp luật y tế quản lý nhà nước y tế 41   PHẦN TỔNG QUAN VỀ HỆ THỐNG PHÁP LUẬT Y TẾ .43   2.1 Khái quát chung 43   2.2 Đánh giá hệ thống pháp luật y tế .43   2.3 Ưu điểm nhược điểm hệ thống pháp luật y tế 46   2.4 Những văn quy phạm pháp luật chủ yếu hình thành hệ thống pháp luật y tế 49   PHẦN HỆ THỐNG PHÁP LUẬT Y TẾ TRONG MỘT SỐ LĨNH VỰC 51   3.1 Pháp luật y tế dự phòng .51   3.2 Pháp luật vệ sinh an toàn thực phẩm .52   3.3 Pháp luật Khám bệnh, chữa bệnh phục hồi chức bao gồm y học cổ truyền .54   3.4 Pháp luật Dược, vắc xin sinh phẩm y tế 56   3.5 Pháp luật Trang thiết bị y tế 57   H P U H 3.6 Pháp luật Kinh tế y tế (Viện phí, BHYT, NSNN, viện trợ vốn vay ODA nước ngoài) 57   3.7 Pháp luật Tổ chức hệ thống y tế (công tư) .59   3.8 Pháp luật cán bộ, công chức, viên chức y tế bao gồm đào tạo 60   PHẦN THỰC HIỆN PHÁP LUẬT Y TẾ 61   4.1 Khái niệm ý nghĩa thực pháp luật y tế 61   4.2 Các hình thức thực pháp luật y tế .62   4.3 Các hoạt động tổ chức thực pháp luật y tế 64   PHẦN VI PHẠM VÀ XỬ LÝ VI PHẠM PHÁP LUẬT Y TẾ .68   5.1 Vi phạm pháp luật y tế .68   5.2 Xử lý vi phạm pháp luật y tế 74   BÀI NHỮNG VẤN ĐỀ PHÁP LÝ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN QUYỀN LỢI, NGHĨA VỤ CỦA NGƯỜI CUNG CẤP VÀ NGƯỜI SỬ DỤNG CÁC DỊCH VỤ Y TẾ 92   PHẦN QUYỀN VÀ NGHĨA VỤ CỦA NGƯỜI CUNG CẤP DỊCH VỤ Y TẾ 93   1.1 Người cung cấp dịch vụ sở y tế công 93   1.2 Đảm bảo cung cấp dịch vụ có chất lượng cho người bệnh 95   PHẦN QUYỀN LỢI VÀ TRÁCH NHIỆM CỦA NGƯỜI SỬ DỤNG CÁC DỊCH VỤ Y TẾ 97   2.1 Quyền lợi người sử dụng dịch vụ y tế 97   2.2 Trách nhiệm người sử dụng dịch vụ y tế 98   2.3 Mười quyền người sử dụng dịch vụ y tế 99   PHẦN HỘI BẢO VỆ QUYỀN LỢI NGƯỜI TIÊU DÙNG 101   3.1 Khái niệm bảo người tiêu dung Hội bảo vệ người tiêu dùng 101   3.2 Một số nguyên tắc Hội bảo vệ người tiêu dùng 102   3.3 Trách nhiệm Hội bảo vệ người tiêu dùng 102   PHẦN QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VỀ BẢO VỆ NGƯỜI TIÊU DÙNG 104   BÀI CÁC MỐI QUAN HỆ ỨNG XỬ TRONG BỆNH VIỆN 107   PHẦN CÁC QUAN HỆ ỨNG XỬ TRONG BỆNH VIỆN 107   PHẦN CÁC YẾU TỐ HÌNH THÀNH MỐI QUAN HỆ ỨNG XỬ TRONG BỆNH VIỆN: 108   2.1 Yếu tố dịch vụ công 108   2.2 Yếu tố đạo đức 108   2.3 Yếu tố pháp luật 109   PHẦN NỘI DUNG CÁC MỐI QUAN HỆ ỨNG XỬ TRONG BỆNH VIỆN 109   3.1 Quan hệ thầy thuốc người bệnh .109   3.2 Quan hệ thầy thuốc gia đình người bệnh .114   H P U H 3.3 Quan hệ cán nhân viên y tế bệnh viện .115   3.4 Quan hệ lãnh đạo bệnh viện thầy thuốc 116   PHẦN MỘT SỐ BIỆN PHÁP ĐỂ GẮN KẾT VÀ PHÁT TRIỂN CÁC MỐI QUAN HỆ TRONG BỆNH VIỆN .117   4.1 Nâng cao y đức 117   4.2 Tăng cường hiệu lực hiệu quản lý nhà nước 118   4.3 Cải thiện điều kiện hành nghề cho thầy thuốc nhân viên y tế 119   4.4 Xây dựng hoàn thiện văn quy phạm pháp luật khám chữa bệnh 120   BÀI ĐẠO ĐỨC Y TẾ/Y ĐỨC 122   PHẦN NHỮNG KHÁI NIỆM CHUNG 122   1.1 Đạo đức 122   1.2 Đạo đức y tế 124   PHẦN BA CÁCH TIẾP CẬN CƠ BẢN TRONG ĐẠO ĐỨC .126   2.1 Đạo đức vị mục đích .126   Đạo đức vị mục đích (Goal-based morality) .126   2.2 Đạo đức vị trách nhiệm (duty-based morality) 127   2.3 Đạo đức vị nhân quyền 128   PHẦN ĐẠO ĐỨC TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG .130   PHẦN ĐẠO ĐỨC KHI RA QUYẾT ĐỊNH THỰC HIỆN CÁC CHƯƠNG TRÌNH Y TẾ CƠNG CỘNG 133   PHẦN ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Y SINH HỌC .136   5.1 Các vấn đề đạo đức trước bắt đầu nghiên cứu 136   5.2 Đạo đức thực nghiên cứu 139   5.3 Các vấn đề đạo đức sau nghiên cứu 142   PHẦN HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Y SINH HỌC .143   PHẦN CÁC NGHIÊN CỨU TRƯỜNG HỢP ĐỂ THẢO LUẬN 145   7.1 Trường hợp 145   7.2 Trường hợp 146   7.3 Trường hợp 146   7.4 Trường hợp 147   H P U H BÀI TỔNG QUAN VỀ PHÁP LUẬT VÀ HỆ THỐNG PHÁP LUẬT VIỆT NAM MỤC TIÊU:   Trình bày số khái niệm Pháp luật   Trình bày khái niệm cấu trúc hệ thống pháp luật   Phân tích tiêu chí việc phân chia ngành luật   Trình bày hệ thống pháp luật nước ta số ngành luật có liên quan đến Ngành Y tế H P NỘI DUNG PHẦN MỘT SỐ VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ PHÁP LUẬT 1.1 Nguồn gốc, thuộc tính, chất chức pháp luật Pháp luật hệ thống nguyên tắc xử Nhà nước ban hành thừa nhận, bảo đảm thực hiện, thể ý chí giai cấp thống trị, yếu tố điều chỉnh quan hệ xã hội nhằm tạo xã hội ổn định trật tự Pháp luật quốc gia hình thành hai đường: U H Thứ nhất, giai cấp thống trị thông qua máy Nhà nước cải tạo, sửa chữa quy tắc phong tục, tập quán, đạo đức sẵn có cho phù hợp với lợi ích giai cấp thống trị quy tắc trở thành pháp luật Thứ hai, máy nhà nước mình, giai cấp thống tri đặt thêm quy phạm mới, dùng quyền lực buộc thành viên xã hội phải tuân theo nhằm trì trật tự xã hội vòng trật tự giai cấp thống trị, đồng thời bảo vệ lợi ích, củng cố thống trị xã hội Thuộc tính pháp luật đặc trưng riêng biệt phân biệt với tượng xã hội khác có bốn thuộc tính bản: Tính quy phạm phổ biến: pháp luật quy tắc xử luôn khuôn mẫu, tiêu chuẩn cho hành vi cách cư xử người Trong mối quan hệ xã hội, người vào quy tắc mà xác định hành vi mình, xem làm gì, phải làm gì, khơng làm vượt qua giới hạn vi phạm pháp luật Khoa học pháp lý gọi quy tắc xử quy phạm Tuy nhiên, xã hội, khơng phải có pháp luật có tính quy phạm Các quy tắc xử khác xã hội khác đạo đức, tín điều tôn giáo, quy tắc hoạt động tổ chức xã hội ghi nhận điều lệ cửa có tính quy phạm Nhưng so với quy tắc xử khác, quy phạm pháp luật mang tính phổ biến hơn, tức bao quát, rộng khắp so với quy phạm xã hội khác Nếu quy phạm xã hội khác bao quát số lĩnh vực hay đối tượng quy phạm pháp luật tác động đến tất lĩnh vực, đối tượng xã hội Tính xác định chặt chẽ mặt hình thức: nội dung quy tắc, khn mẫu pháp luật quy định rõ ràng, xác chặt chẽ điều khoản thể hình thức xác định, văn pháp luật có tên gọi quy định chặt chẽ Tên gọi văn pháp luật Hiến pháp, Bộ luật, Đạo luật, Pháp lệnh, Nghị định H P Tính đảm bảo thực nhà nước: chất, pháp luật thể ý chí giai cấp thống trị Nhưng thân ý chí giai cấp thống trị lại chưa trực tiếp trở thành pháp luật Muốn có pháp luật, giai cấp thống trị phải có phương cách thích hợp biến ý chí thành ý chí nhà nước Trên sở nhà nước thống qua quan chun mơn thể ý chí thành pháp luật hình thức cụ thể thích hợp Pháp luật phải quan nhà nước có thẩm quyền thuộc máy nhà nước xây dựng, ban hành văn nhà nước, mang dấu ấn nhà nước Và để thực pháp luật, nhà nước đưa vào quy phạm pháp luật tính quyền lực áp đặt chủ thể, cách gắn cho pháp luật tính bắt buộc chung Nhà nước sử dụng phương tiện khác để thực pháp luật, phương pháp hành chính, kinh tế, tổ chức tư tưởng, tuyên truyền, giáo dục pháp luật biện pháp cưỡng chế U H Tính hệ thống, thống nhất, ổn định động: tất văn pháp luật quan nhà nước cấp phải phù hợp với văn pháp luật quan nhà nước cấp không trái với Hiến pháp Tính ổn định pháp luật thể chỗ, pháp luật phải phù hợp thời gian tương đối dài phải phù hợp với điều kiện khách quan Tuy nhiên, điều kiện kinh tế xã hội thay đổi, pháp luật điều chỉnh sửa đổi cho phù hợp Pháp luật có ba chức chủ yếu: Chức điều chỉnh: Chức điều chỉnh pháp luật thể vai trò giá trị xã hội pháp luật Pháp luật đặt nhằm hướng tới điều chỉnh quan hệ xã hội Sự điều chỉnh pháp luật lên quan hệ xã hội thực theo hai hướng: mặt pháp luật ghi nhận quan hệ xã hội chủ yếu xã hội Mặt khác pháp luật bảo đảm cho phát triển quan hệ xã hội Như pháp luật thiết lập “trật tự” quan hệ xã hội, tạo điều kiện cho quan hệ xã hội phát triển theo chiều hướng định phù hợp với ý chí giai cấp thống trị, phù hợp với quy luật vận động khách quan quan hệ xã hội Chức bảo vệ: Chức bảo vệ công cụ bảo vệ quan hệ xã hội mà điều chỉnh Khi có hành vi vi phạm pháp luật xảy ra, xâm phạm đến quan hệ xã hội pháp luật điều chỉnh quan nhà nước có thẩm quyền áp dụng biện pháp cưỡng chế quy định phận chế tài quy phạm pháp luật chủ thể có hành vi vi phạm pháp luật Chẳng hạn hành vi xâm phạm tính mạng sức khoẻ người bị xử lý theo Luật hình sự, hành vi gây thiệt hại tài sản buộc phải bồi thường theo Luật dân Chức giáo dục: Chức giáo dục pháp luật thực thông qua tác động pháp luật vào ý thức người, làm cho người xử phù hợp với cách xử quy định quy phạm pháp luật Việc giáo dục thực thông qua tuyên truyền phương tiện thơng tin đại chúng, thơng qua việc xử lý cá nhân, tổ chức vi phạm (phạt hành vi vi phạm giao thông, xét xử người phạm tội hình sự,…) H P Từ phân tích trên, thấy rằng: “Pháp luật hệ thống quy phạm (quy tắc hành vi hay quy tắc xử sự) có tính chất bắt buộc chung thực lâu dài, nhằm điều chỉnh quan hệ xã hội, Nhà nước ban hành (hoặc thừa nhận) thể ý chí Nhà nước Nhà nước bảo đảm thực biện pháp tổ chức, giáo dục, thuyết phục, cưỡng chế máy nhà nước” Pháp luật công cụ để thực quyền lực Nhà nước sở pháp lý cho đời sống xã hội có Nhà nước U H 1.2 Pháp luật Nhà nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam - Bản chất pháp luật Nhà nước CHXHCN Việt Nam Ở Việt Nam, quyền lực nhà nước thuộc nhân dân nhân dân sử dụng quyền lực thơng qua Quốc hội, Hội đồng nhân dân cấp quan khác máy nhà nước Hoạt động ban hành văn quy phạm pháp luật quan nhà nước có thẩm quyền thể ý chí nguyện vọng đông đảo nhân dân lao động Pháp luật nhà nước ta thể ý chí nhân dân lao động - số đông xã hội, vậy, pháp luật phuơng tiện để phản ánh bảo vệ quyền lực nhân dân lao động Pháp luật nhà nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam thể tính chất xã hội rộng rãi Pháp luật Việt Nam phương tiện để nhà nước quản lý lĩnh vực khác đời sống xã hội, đồng thời phương tiện để thể chế hóa đường lối, chủ trương sách Đảng vấn đề kinh tế, trị, văn hóa xã hội nhằm đảm bảo phát triển xã hội, thúc đẩy phát triển kinh tế không ngừng nâng cao đời sống vật chất, tinh thần nhân dân lao động Hơn nữa, pháp pháp luật cịn có vai trị quan trọng việc thiết lập bảo đảm công xã hội, bảo đảm việc thực dân chủ xã hội chủ nghĩa Bản chất pháp luật nước ta thể điểm sau đây: Pháp luật xã hội chủ nghĩa Việt Nam phương tiện để đảm bảo công xã hội, thực dân chủ xã hội chủ nghĩa Dân chủ đặc trưng nhà nước ta Tính chất dân chủ thể ghi nhận hệ thống văn pháp luật nhà nước từ Hiến pháp đến văn quy phạm pháp luật khác Hệ thống văn quy phạm pháp luật ghi nhận xác định biện pháp để đảm bảo cho việc thực quyền tự dân chủ cơng dân Bên cạnh đó, thơng qua pháp luật, Nhà nước ta thực biện pháp để hỗ trợ đảm bảo phát triển khu vực khó khăn miền núi, vùng sâu, vùng xa H P Pháp luật nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam phương tiện để nhà nước quản lý xã hội Thông qua pháp luật, nhà nước đề kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội, văn hóa khoa học kỹ thuật lĩnh vực khác đời sống, xác định chức năng, nhiệm vụ, thẩm quyền quan nhà nước quản lý kinh tế xã hội Đồng thời, pháp luật xác định rõ trách nhiệm công dân việc tôn trọng Pháp luật nhà nước U H Pháp luật nhà nước ta sở để xây dựng hoàn thiện máy nhà nước Việt Nam Bộ máy nhà nước hệ thống quan nhà nước có chức nhiệm vụ khác Để đảm bảo cho máy nhà nước nói chung quan máy nhà nước hoạt động có hiệu quả, phát huy sức mạnh quyền lực nhà nước đảm bảo quyền tự dân chủ cơng dân, cần phải có quy định pháp luật tổ chức máy nhà nước Các quy định khơng sở pháp lý cho việc tổ chức hoạt động quan máy nhà nước mà cịn phương tiện để nhân dân tiến hành việc kiểm tra, giám sát hoạt động quan nhà nước nhân viên nhà nước Pháp luật nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam cịn phương tiện để thực sách đồn kết dân tộc Điều Hiến pháp 2013 quy định: “Nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam quốc gia thống dân tộc sinh sống đất nước Việt Nam Các dân tộc bình đẳng, đồn kết, tơn trọng giúp phát triển; nghiêm cấm hành vi kỳ thị, chia rẽ dân tộc Ngôn ngữ quốc gia tiếng Việt Các dân tộc có quyền dùng tiếng nói, chữ viết, giữ gìn sắc dân tộc, phát huy phong tục, tập quán, truyền thống văn hóa tốt đẹp Nhà nước thực sách phát triển tồn diện tạo điều kiện để dân tộc thiểu số phát huy nội lực, phát triển với đất nước.” Trên sở này, nhà nước ban hành hàng loạt văn pháp luật cụ thể hóa thực sách đồn kết dân tộc PHẦN KHÁI NIỆM VÀ CẤU TRÚC CỦA HỆ THỐNG PHÁP LUẬT, CĂN CỨ PHÂN CHIA NGÀNH LUẬT H P 2.1 Khái niệm cấu trúc hệ thống pháp luật Hệ thống pháp luật tổng thể quy phạm pháp luật nguyên tắc, định hướng mục đích pháp luật có mối liên hệ mật thiết thống với nhau, phân thành chế định pháp luật, ngành luật quy phạm pháp luật phù hợp với đặc điểm tính chất quan hệ xã hội mà điều chỉnh, phận khác có mối quan hệ qua lại chặt chẽ thống với U Hệ thống pháp luật chia thành ngành luật, Các ngành luật chia thành chế định pháp luât Các chế định pháp luật bao gồm quy phạm pháp luật H •   Quy phạm pháp luật: Quy phạm pháp luật hệ thống quy tắc xử Nhà nước đặt thừa nhận để điều chỉnh quan hệ xã hội với mục đích xây dựng xã hội ổn định trật tự Quy phạm pháp luật thành tố nhỏ hệ thống cấu trúc bên pháp luật Quy phạm pháp luật cấu thành chế định pháp luật, ngành luật hệ thống pháp luật Chính quy phạm pháp luật không tồn với tư cách phận độc lập hệ thống pháp luật Quy phạm pháp luật hạt nhân hệ thống pháp luật Mỗi quy phạm pháp luật có ba phận hợp thành: 10 bệnh viện, nghiên cứu viên tuyển mộ người tham gia thông qua y tá, bác sỹ bệnh viện nhằm đảm bảo tham gia bệnh nhân chi trả xứng đáng cho trường hợp huy động Liệu điều có trái nguyên tắc đạo đức không? Ở đây, nghiên cứu viên cần hiểu rõ mối quan hệ người tham gia tiềm người huy động Nếu người tham gia người bị phụ thuộc vào người huy động, cần đặt câu hỏi: liệu tham gia có hồn tồn tự nguyện hay khơng? Bên cạnh đó, xin chấp thuận cộng đồng, người trực tiếp tham gia phải có quyền từ chối rút khỏi nghiên cứu mà khơng có cảm giác phải chịu sức ép Dưới góc độ kinh tế, không nên áp dụng việc chi trả số tiền lớn để khuyến khích tham gia Những người có thu nhập thấp tham gia chịu sức ép kinh tế Họ cảm thấy không tham gia họ bỏ lỡ hội kiếm tiền Như tham gia họ chưa tự nguyện, họ tham gia miếng cơm manh áo Trong đó, có người muốn tham gia khơng có bồi hồn thỏa đáng Do vậy, mức chi trả phải tương xứng, không mức Tuy nhiên, thực tế đưa cơng thức cố định mức chi trả thích hợp cho loại nghiên cứu H P Thông tin đầy đủ hàm ý việc “cung cấp đầy đủ thông tin” cho người tham gia đề cập Cần cung cấp đủ thông tin để người tham gia tiềm chọn lựa Những thơng tin cần nêu rõ đề cương nghiên cứu, bao gồm qui chế lưu giữ bảo đảm bí mật thơng tin, nguy lợi ích tiềm tàng việc tiết lộ thơng tin Hình thức cung cấp thơng tin thích hợp quan trọng Sẽ hồn tồn vô nghĩa cung cấp thông tin dạng văn cho người chữ người sử dụng ngôn ngữ khác với ngôn ngữ sử dụng văn Trong trường hợp đó, thơng tin phải cung cấp kết hợp dạng lời nói, văn hình vẽ Loại từ ngữ sử dụng văn yếu tố quan trọng Những thuật ngữ y tế phải chuyển tải thành ngôn ngữ phổ thơng mà khơng ảnh hưởng đến ngữ nghĩa Ngồi ra, cần cho phép người tham gia có thời gian suy nghĩ cân nhắc trước định đồng ý không đồng ý tham gia U H Công bằng: chia sẻ gánh nặng lợi ích từ việc tham gia nghiên cứu Qui trình chọn mẫu phải đảm bảo để tuyển mộ người thực cần thiết cho nghiên cứu Ví dụ, cần thực nghiên cứu phụ nữ bước vào tuổi mãn kinh, nghiên cứu viên loại nam giới phụ nữ tuổi sinh đẻ khỏi quần thể đích Nhưng nghiên cứu viên khơng có quyền loại bỏ phụ nữ họ sử dụng ngôn ngữ địa phương khác với ngôn ngữ phổ thơng gặp khó khăn dịch thuật Thời điểm thực nghiên cứu ảnh hưởng đến tham gia câu trả lời có từ nghiên cứu Ví dụ, nghiên cứu thực điểm dân cư thành phố vào làm việc, người 141 làm không tham gia khơng có mặt nhà vào thời điểm thu thập số liệu Bên cạnh đó, người thuộc nhóm dễ bị tổn thương phải đưa vào nghiên cứu Một nguyên tắc y tế đảm bảo tiếp cận công việc điều trị, tất người phải có hội tham gia thử nghiệm lâm sàng nghiên cứu khác Bằng không, biết chắn liệu nhóm người phản ứng liệu pháp điều trị thử nghiệm Tất nhiên, nhóm dễ tổn thương cần bảo vệ lưu tâm đặc biệt 5.3 Các vấn đề đạo đức sau nghiên cứu Quá trình nghiên cứu chưa kết thúc sau hoàn thành thu thập số liệu Bản thân mục đích thực nghiên cứu y tế nhằm giảm tỉ lệ bệnh tật tử vong, nghĩa cải thiện tình trạng sức khỏe người dân Do vậy, điểm quan trọng làm để sau phân tích, kết nghiên cứu đến với cơng chúng phục vụ cho việc hoạch định sách triển khai hoạt động y tế Chính vậy, sau thực thu thập số liệu, phân tích số liệu cần xem xét đến khía cạnh đạo đức công bố kết nghiên cứu H P 5.3.1 Khía cạnh đạo đức cơng bố kết Nghiên cứu viên cần cân nhắc liệu kết nghiên cứu công bố nào? Cách công bố phù hợp nhất? Nên công bố kết nghiên cứu sau nhà khoa học có uy tín đọc phản biện kết quả? Nên làm trường hợp nghiên cứu khẩn cấp quan trọng, ví dụ bệnh SARS, cúm gà mà tn thu theo qui trình thơng thường chậm? U H Liệu nghiên cứu viên có trách nhiệm phản hồi lại cho người bệnh cộng đồng nơi họ thực nghiên cứu hay không? Khi thực nghiên cứu, yêu cầu người tham gia hy sinh thời gian họ chí chịu đựng chút khó chịu bất tiện Nếu cộng đồng không nhận phản hồi từ phía người thực nghiên cứu, có nhiều người có suy nghĩ tiêu cực nghi ngờ hoạt động nghiên cứu Người ta nghĩ nghiên cứu viên nghĩ lợi ích cá nhân, ví dụ quan tâm đến việc nhận cấp cao quan tâm đến việc có nhiều tiền phục vụ cho hoạt động nghiên cứu họ Khi phản hồi thông tin cho cộng đồng, nghiên cứu viên cần sử dụng ngôn ngữ dễ hiểu cho người khơng có chun mơn Tóm lại, cộng đồng thực người “chủ sở hữu” số liệu có quyền biết kết nghiên cứu 142 5.3.2 Tính khoa học hành động trái nguyên tắc đạo đức nghiên cứu Theo qui chế hành, “làm giả, gian dối, và/ che giấu kết nghiên cứu, chép vi phạm quyền, hành vi không cố ý khác làm giảm giá trị khoa học nghiên cứu” hành động trái nguyên tắc đạo đức nghiên cứu (Blunt Well 2002) Làm giả bao gồm hành vi tạo kết giả, làm giả phiếu chấp nhận tự nguyện làm giả giấy phép đạo đức Hành vi gian dối kể đến hành vi cố tình phân tích số liệu theo cách để tạo kết mong muốn Che giấu kết hành vi che giấu khơng cơng bố kết khơng có lợi cho người nghiên cứu người tài trợ Vi phạm quyền hành vi chép, sử dụng kết người khác mà khơng có trích dẫn theo qui định Tất điều làm lòng tin cộng đồng khoa học Các chương trình, can thiệp dựa kết giả tạo gây hại cho cộng đồng làm giảm uy tín nghiên cứu khoa học nói chung H P PHẦN HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Y SINH HỌC Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học (còn gọi Hội đồng đạo đức độc lập – Independent Ethics Committee –IEC) hội đồng cấp địa phương (cấp sở), cấp quốc gia liên quốc gia thành lập gồm thành viên nhà khoa học, chuyên gia y tế thành viên không thuộc ngành y Chức chủ yếu Hội đồng đạo đức “bảo vệ chủ thể người khỏi nguy bị tổn thương hành vi sai trái, thúc đẩy nghiên cứu có ích” (CIOMS, 1991) Hội đồng đạo đức cần xem xét tính khoa học khía cạnh đạo đức nghiên cứu, vấn đề khơng thể tách rời U H Tính khoa học dự án cần hội đồng gồm chuyên gia hiểu biết sâu sắc lĩnh vực cần nghiên cứu xem xét Các chuyên gia phải độc lập tài khía cạnh khác dự án xem xét Trong trường hợp có thể, cần tránh mâu thuẫn lợi ích chun mơn xem xét dự án: điều xảy người tham hội đồng bạn thân đồng nghiệp người thiết kế nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu cần chuyên gia xem xét kĩ chất lượng để đảm bảo thiết kế cho phép thu thập thơng tin có giá trị khoa học Thực nghiên cứu chất lượng trái với nguyên tắc đạo đức nghiên cứu nghiên cứu gây lãng phí nguồn lực thời gian Tổ chức y tế giới nhiều nước giới có qui định rõ ràng Hội đồng đạo đức 143 nghiên cứu Theo Loue (2000), Hội đồng Đạo đức phải đại diện cho quan điểm cộng đồng thành viên Hội đồng cần cân nhắc tác động xã hội cá nhân nghiên cứu bên cạnh khía cạnh đạo đức Để đáp ứng hòa nhập với yêu cầu cộng đồng nghiên cứu giới, ngày 19/12/2002 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Quyết định số 5129/2002/QĐBYT việc thành lập Hội đồng Đạo đức Bộ y tế Hội đồng Đạo đức sở nghiên cứu trực thuộc Bộ Theo tất nghiên cứu y sinh học phải thông qua Hội đồng Đạo đức Bộ Y tế Hội đồng Đạo đức sở trước triển khai tùy theo đặc điểm cụ thể nghiên cứu Nhiệm vụ Hội đồng Đạo đức: - Đảm bảo quyền lợi, an tồn tình nguyện tham gia đối tượng tham gia nghiên cứu H P - Đảm bảo công tất bên tham gia nghiên cứu - Đảm bảo tính khoa học, khả thi nghiên cứu, an toàn cho nghiên cứu viên Hội đồng - Thẩm định, xét duyệt hồ sơ nghiên cứu Y sinh học (đề cương nghiên cứu, báo cáo tài liệu có liên quan) đảm bảo tính pháp lý, khách quan, trung thực U - Theo dõi, kiểm tra, giám sát việc tuân thủ nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng theo tiêu chuẩn thực hành lâm sàng tốt - Đánh giá thẩm định kết nghiên cứu theo đề cương nghiên cứu phê duyệt sở hướng dẫn quy định hành H - Tập huấn, hướng dẫn phát triển đội ngũ nghiên cứu viên cho nghành Y tế theo tiêu chuẩn Thực hành lâm sàng tốt (GCP) đạo đức nghiên cứu Quyền hạn Hội đồng Đạo đức: - Chấp thuận không chấp thuận đề cương nghiên cứu làm sở cho quan quản lý định cho phép triển khai nghiên cứu Y sinh học với đối tượng nghiên cứu người - Chấp thuận không chấp thuận thay đổi nội dung nghiên cứu trình triển khai - Đề xuất việc dừng nghiên cứu có dấu hiệu vi phạm khía cạnh đạo đức nghiên cứu phát thấy nguy không đảm bảo an tồn cho đối tượng nghiên cứu xảy trình nghiên cứu - Yêu cầu chủ nhiệm đề tài, quan quản lý báo cáo số liệu, liệu, kết nghiên cứu hồ sơ có liên quan đến nghiên cứu 144 Quá trình xét duyệt đạo đức đề cương nghiên cứu thường tiến hành qua bước: - Xây dựng đề cương thông qua Hội đồng xét duyệt chuyên môn (hội đồng khoa học) - Chỉnh sửa đề cương sau xét duyệt chuyên môn, điền mẫu đề nghị xét duyệt đạo đức - Các thành viên Hội đồng Đạo đức thảo luận, chủ tịch Hội đồng Đạo đức đọc trước cho ý kiến cần thiết kỳ họp thông qua - Phản hồi Hội đồng Đạo đức góp ý, chỉnh sửa (nếu cần) - Giám sát thực báo cáo Một số văn Bộ y tế Hội đồng đạo đức nghiên cứu H P nay: - Quyết định số số 460/QĐ-BYT 16/02/2012 Bộ Y tế việc ban hành Quy chế Tổ chức hoạt động Ban Đánh giá vấn đề đạo đức nghiên cứu y sinh học Bộ Y tế, nhiệm kỳ 2012 – 2017 - Quyết định số 111/QĐ-BYT 11/01/2013 Bộ Y tế việc ban hành Quy chế tổ chức hoạt động Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học cấp sở U - Công văn số 119/SYT-VP ngày 28/2/2013 việc triển khai QĐ số 111/QĐ-BYT 11/01/2013 Bộ Y tế H Một số văn quy định nghiên cứu thử nghiệm thuốc lâm sàng: - Quyết định số 799/QĐ-BYT ngày 7/3/2008 Bộ y tế việc ban hành “Hướng dẫn thực hành tốt thử thuốc lâm sàng” - Thông tư số 03/2012/TT-BYT ngày 02/02/2012 Bộ Y tế hướng dẫn thử thuốc lâm sàng PHẦN CÁC NGHIÊN CỨU TRƯỜNG HỢP ĐỂ THẢO LUẬN 7.1 Trường hợp Anh/chị giao nhiệm vụ xây dựng kế hoạch phân bổ kinh phí bệnh viện Đặc điểm bệnh viện anh/chị chưa có khả thực phẫu thuật kỹ thuật cao nên tất bệnh nhân đòi hỏi kỹ thuật phải chuyển lên tuyến Trong bệnh viện lại nằm vùng nghèo mà nhiều người chưa hưởng dịch vụ chăm sóc sức khỏe thiết yếu Do ngân 145 quỹ hạn hẹp nên phải có lựa chọn khả (1) Xây dựng khu vực phẫu thuật kỹ thuật cao (điều nhanh chóng làm tăng uy tín bệnh viện) (2) Mở rộng chương trình chăm sóc sức khỏe cộng đồng cho đối tượng khơng có khả tiếp cận với dịch vụ y tế Giám đốc bệnh viện khẳng định bệnh viện khơng thể có khả đầu tư cho việc khu vực kỹ thuật cao thành lập, với đầu tư ban đầu cao, tự hạch tốn thơng qua thu phí bệnh nhân chương trình chăm sóc sức khỏe cộng đồng phải tiếp tục đầu tư kinh phí Anh/chị đưa định nào? Và lại định vậy? 7.2 Trường hợp Hãy vận dụng phương pháp phân tích sử dụng chủ đề gợi ý mục để phân tích khía cạnh đạo đức trường hợp cụ thể sau: Có nam bệnh nhân tên X, 25 tuổi bị bỏng nặng vụ nổ khí gas, đưa vào cấp cứu bệnh viện Y Bệnh viện kết luận anh X bị bỏng 65% thể, mặt tay bị bỏng độ mắt bị bỏng nặng Sau giai đoạn đầu, giai đoạn mà bệnh viện khơng thật hy vọng cứu sống anh ta, tình trạng anh X dần ổn định Anh X bị cắt bỏ số ngón tay khoét bỏ mắt phải Trong năm điều trị phục hồi chức bệnh viện anh X nhiều lần từ chối không muốn tiếp tục điều trị đề nghị cho phép anh chết Mặc dù anh X đề nghị bệnh viện tiếp tục điều trị vết thương cho anh, thực vá da dịch vụ hỗ trợ khác Cuối anh X xuất viện bị mù hoàn toàn, tay gần không sử dụng nữa, với vết sẹo đầy sống hồn tồn phụ thuộc vào người khác H P 7.3 Trường hợp U H Chương trình kiểm sốt muỗi nhằm phịng ngừa lây truyền bệnh sốt rét Bệnh sốt rét dịch bệnh phổ biến nhiều vùng nước phát triển Bệnh lây truyền chủ thể mang bệnh với người khơng bị nhiễm qua đường muỗi đốt (muỗi Anopheles) có mang ký sinh trùng sốt rét Loài muỗi đẻ trứng dễ dàng môi trường nước tù đọng Bạn làm việc với sở y tế tỉnh nhiệm vụ bạn hàng năm giúp tổ chức chương trình kiểm sốt muỗi có việc phun thuốc diệt muỗi vào nguồn nước nơi đẻ trứng muỗi Chương trình thực có hiệu vài năm bệnh sốt rét loại tận gốc khỏi tỉnh Tuy nhiên, có thành cơng chương trình, bạn nhận thấy phụ nữ mang thai phụ nữ nuôi sữa mẹ vùng nông thôn sử dụng nước bị nhiễm thuốc diệt muỗi Một số phụ nữ dùng nước bị ô nhiễm để 146 nấu bột cháo cho nhỏ Điều tiềm ẩn khả phụ nữ trẻ em bị phơi nhiễm với nguy ngộ độc thuốc diệt muỗi Nguy sức khỏe khơng nghiêm trọng nguy bệnh sốt rét khơng kiểm sốt muỗi Thực tế mối liên hệ xác nhiễm thuốc diệt muỗi với vấn đề sức khỏe chưa chứng minh tỉnh này, có chứng thuyết phục qua nghiên cứu nước khác ô nhiễm thuốc trừ muỗi thực có gây hậu tai hại cho sức khỏe Bạn phải đối mặt với vấn đề tiến thối lưỡng nan đạo đức Liệu chương trình phun thuốc diệt muỗi có nên tiếp tục khơng? Phụ nữ làng phải nghe nói vấn đề nước hay khơng? Làm họ khơng có chọn lựa khác với nguồn nước địa phương? Làm có nghi ngờ cộng đồng thuốc trừ sâu gây vấn đề sức khỏe trẻ em? Phải làm lịng tin nguyên nhân hậu người dân khác với nhà khoa học? Bạn thảo luận vấn đề với đồng nghiệp Quyết định đưa chương trình sốt rét quan trọng khơng thể để dừng lại hậu cho cộng đồng dân cư nghiêm trọng tỉnh khơng hồn thành tiêu theo u cẩu đặt cho nhiệm kiểm soát bệnh sốt rét Dù sao, bạn cảm thấy trách nhiệm nghề nghiệp bạn phải làm tượng ô nhiễm thuốc trừ sâu nguồn nước uống Bạn giải theo cách để đảm bảo tính đạo đức Hãy trả lời câu hỏi trình thảo luận:   Các mục tiêu chương trình y tế cơng cộng gì?   Chương trình cụ thể có hiệu việc chắn đạt mục tiêu đề ban đầu?   Những ảnh hưởng bất lợi/gánh nặng biết tiềm ẩn chương trình gì?   Các gánh nặng giảm thiểu khơng? Có giải pháp thay để đảm bảo chương trình triển khai cách công không?   Cuối cùng, sau xem xét khía cạnh, lợi ích đạt có lớn ảnh hưởng bất lợi không? H P U H 7.4 Trường hợp Nghiên cứu thử nghiệm việc điều trị nhiễm khuẩn trẻ em Các ca tử vong trẻ sơ sinh vấn đề chung nhiều nước phát triển Vì thử nghiệm để xem xét tính hiệu kháng sinh sức khỏe trẻ sơ sinh cần thiết để cải thiện tình hình Các thử nghiệm Ấn Độ đánh giá việc chăm sóc nhà với trẻ sơ sinh Các nhân viên y tế sử 147 dụng thuốc kháng sinh dùng đường uống cho trẻ sinh nghi ngờ có nhiễm trùng Thơng thường thử nghiệm lâm sàng cần có nhóm chứng nhóm bệnh Theo tiêu chuẩn đạo đức thông thường, người nghiên cứu không từ chối việc cung cấp thuốc hay điều trị cho người nhóm chứng Điều có nghĩa là, nhóm khơng nhận can thiệp (kháng sinh để uống) phải cung cấp phác đồ điều trị tiêu chuẩn làm sở để so sánh Dẫu thế, nhiều nước phát triển khơng có nguồn lực để cung cấp việc điều trị tối thiểu cho thành viên quần thể dân cư Trong trường hợp Ấn Độ "tiêu chuẩn điều trị quốc gia" cho trường hợp nghi nhiễm trùng trẻ sơ sinh kháng sinh tiêm tĩnh mạch chăm sóc hỗ trợ Tuy nhiên, thực tế phác đồ điều trị chuẩn thông thường cung cấp cho đa số người dân, đặc biệt người dân vùng nông thôn Trong thử nghiệm lâm sàng, nhà nghiên cứu sử dụng mẫu có nhóm chứng lựa chọn ngẫu nhiên trẻ em không điều trị háng sinh (dầu người ta nhận hồn cảnh thơng thường, tất nhiên khơng đạt tiêu chuẩn quốc gia) Khi hoàn thành nghiên cứu, nhà nghiên cứu báo cáo tỷ lệ chết sơ sinh giảm 72% trẻ uống kháng sinh Vấn đề đạo đức gì? Các nhà nghiên cứu thực trình đánh giá mặt khoa học, đạo đức trước nghiên cứu triển khai, có tham gia chuyên gia phủ uỷ ban nghiên cứu Y học Ấn Độ Các nhà nghiên cứu có đồng ý tham gia vào nghiên cứu lãnh đạo cộng đồng, tình thầm chí thành viên tham gia vào nghiên cứu tiếp cận với "phác đồ điều trị chuẩn" quốc gia Các nhà nghiên cứu nghiên cứu lý luận cuối nghiên cứu mang lại nhiều lợi ích cho người dân Ấn Độ (cụ thể làm giảm tỷ lệ chết trẻ sơ sinh) nghiên cứu sử dụng để làm sở cho việc áp dụng phác đồ sử dụng kháng sinh đường uống quốc gia khác Nếu tuyệt đối tuân thủ nguyên tắc phác đồ điều trị chuẩn nghiên cứu thực nhóm chứng nghiên cứu phải nhận hình thức chăm sóc tích cực cho trẻ sơ sinh truyền kháng sinh đắt tiền Nhưng tiếc hai điều kiện thực cách thường xuyên chí khu vực đô thị Ấn Độ Vì vậy, nghiên cứu khơng tiến hành Liệu kết nghiên cứu biện minh cho trình tự tiến hành nghiên cứu khơng; Đặc biệt việc chia nhóm ngẫu nhiên số trẻ sơ sinh vào H P U H 148 nhóm chứng chúng khơng nhận hình thức điều trị (hậu phần nhiều số bị chết)? H P U H 149 Phụ lục 5: Các điều y đức Việt Nam Quốc tế ĐIỀU Y HUẤN CÁCH NGÔN (Quy định đạo đức hành nghề y dược học cổ truyền - Ban hành kèm theo Quyết định số 3923/1999 QĐ-BYT Bộ trưởng BYT ngày 09 tháng 12 năm 1999) 1- Phàm người học thuốc, tất phải hiểu thấu lý luận đạo Nho, có thơng lý luận đạo Nho học thuốc dễ Khi có thời nhàn rỗi, nên luôn nghiên cứu sách thuốc xưa Luôn ln phát huy biến hóa, thu nhập vào Tâm, thấy rõ mắt tự nhiên ứng vào việc làm mà không phạm sai lầm 2- Được mời thăm bệnh : nên tùy bệnh cần kíp hay không mà đặt thăm trước hay sau Chớ nên giàu sang nghèo hèn mà nơi đến trước chỗ tới sau bốc thuốc lại phân biệt lịng có chỗ khơng thành thật, khó mong thu kết H P 3- Khi xem bệnh cho phụ nữ, góa phụ, ni cần phải có người nhà bên cạnh bước vào phòng để thăm bệnh để tránh hết nghi ngờ Dù hát, nhà thổ vậy, phải đứng đắn coi họ nhà tử tế, khơng nên đùa cợt mà mang tiếng bất chính, bị hậu tà dâm U 4- Phàm thầy thuốc nên nghĩ đến việc giúp đỡ người, không nên tự ý cầu vui mang rượu lên núi, chơi bời ngắm cảnh, vắng nhà chốc lát, lỡ có bệnh cấp cứu làm cho người ta sốt ruột mong chờ, nguy hại đến tính mạng người Vậy cần biết nhiệm vụ quan trọng nào" H 5- Phàm gặp phải chứng bệnh nguy cấp, muốn để cứu chữa, lịng tốt, phải nói rõ cho gia đình người bệnh biết trước cho thuốc Lại có phải cho khơng thuốc, người ta biết cảm phục Nếu khơng khỏi bệnh khơng có ốn trách tự khơng hổ thẹn 6- Phàm chuẩn bị thuốc nên mua giá cao để loại tốt Theo sách Lôi Công để bào chế bảo quản thuốc cho cẩn Thận Hoặc theo phương mà bào chế, tùy bệnh mà gia giảm Khi lập phương mới, phải theo ý nghĩa người xưa, không nên tự lập phương bữa bãi để thử bệnh Thuốc sắc thuốc tán nên có đủ Thuốc hồn thuốc đơn nên chế sẳn Có ứng dụng kịp thời, gặp bệnh khỏi phải bó tay 7- Khi gặp bạn đồng nghiệp, cần khiêm tốn, hòa nhã, giữ gìn thái độ kính cẩn, khơng nên khinh nhờn Người lớn tuổi kính trọng; người học giỏi coi bậc thầy, người kiêu ngạo nhân nhượng; người dìu 150 dắt họ Giữ lòng đức hậu thế, đem lại nhiều hạnh phúc cho 8- Khi đến xem bệnh nhà nghèo túng người mồ cơi, góa bụa, hoi, nên chăm sóc đặc biệt Vì người giàu sang khơng lo khơng có người chữa, cịn người nghèo hèn khơng đủ sức đón thầy giỏi, ta để tâm chút họ sống đời Còn người thảo, vợ hiền, nghèo mà mắc bệnh, việc cho thuốc, lại cịn tùy sức chu cấp cho họ Vì có thuốc mà khơng có ăn đến chỗ chết Cần phải cho họ sống toàn diện đáng gọi nhân thuật Cịn kẻ chơi bời phóng đãng mà nghèo mắc bệnh khơng đáng thương tiếc 9-Khi chữa cho khỏi bệnh rồi, có mưu cầu quà cáp người nhận người khác cho thường hay sinh nể nang, chi kẻ giàu sang, tính khí bất thường mà cầu cạnh, thường hay bị khinh rẻ Còn việc tâng bốc cho người ta để cầu lợi thường hay sinh chuyện Cho nên nghề thuốc cao, ta giữ khí tiết cho Tơi xét lời dạy bảo bậc tiên hiền lòng tử tế đức hàm dục, rèn luyện cho chặt chẽ đầy đủ Đạo làm thuốc nhân thuật chuyên bảo vệ sinh mạng người, phải lo lo người vui vui người, lấy việc cứu sống mạng người làm nhiệm vụ mình, khơng nên cầu lợi, kể cơng Tuy khơng có báo ứng để lại âm đức sau Phương ngơn có câu : "Ba đời làm thuốc có đức đời sau cháu tất có người làm nên khanh tướng" phải có cơng vun trồng từ trước chăng" Thường thấy người làm thuốc, nhân bệnh cha mẹ người ta ngặt nghèo bắt bí người ta lúc đêm tối, trời mưa, có bệnh nguy cấp : bệnh dễ chữa bảo khó chữa, bệnh khó bảo khơng trị được, giở lối quỷ quyệt để thỏa mãn yêu cầu, rắp tâm bất lương Chữa cho nhà giàu tỏ tình sốt sắng, mong lợi nhiều, chữa cho nhà nghèo ý lạnh nhạt, sống chết mặc bay Than ôi! Đem nhân thuật làm chước dối lừa, đem lòng nhân đổi lòng mua bán, người sống trách móc, người chết ốn hờn tha thứ được!" H P U H (Hải Thượng Lãn Ông) 151 12 ĐIỀU Y ĐỨC CỦA VIỆT NAM (Tiêu chuẩn đạo đức người làm công tác y tế, Ban hành kèm theo định số 2088/BYT-QĐ ngày 06 tháng 11 năm 1996 Bộ trưởng BYT) Y đức phẩm chất tốt đẹp người làm công tác y tế, biểu tinh thần trách nhiệm cao, tận tuỵ phục vụ, hết lòng thương yêu chăm sóc người bệnh, coi họ đau đớn đau đớn, lời Chủ tịch Hồ Chí Minh dạy : “Lương y từ mẫu” Phải thật đồn kết, khắc phục khó khăn, học tập vươn lên để hoàn thành nhiệm vụ,toàn tâm toàn ý xây dựng y học Việt Nam Y đức phải thể qua tiêu chuẩn, nguyên tắc đạo đức xã hội thừa nhận Chăm sóc sức khoẻ cho người nghề cao quý Khi tự nguyện đứng hàng ngũ y tế phải nghiêm túc thực lời dạy Bác Hồ Phải có lương tâm trách nhiệm cao, hết lịng u nghề, ln rèn luyện nâng cao phẩm chất đạo đức người thầy thuốc Khơng ngừng học tập tích cực nghiên cứu khoa học để nâng cao trình độ chun mơn, sẵn sàng vượt qua khó khăn gian khổ nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân H P Tôn trọng pháp luật thực nghiêm túc quy chế chuyên môn Không sử dụng người bệnh làm thực nghiệm cho phương pháp chẩn đoán, điều trị, nghiên cứu khoa học chưa phép Bộ Y tế chấp nhận người bệnh U Tôn trọng quyền khám bệnh, chữa bệnh nhân dân Tôn trọng bí mật riêng tư người bệnh; thăm khám, chăm sóc cần bảo đảm kín đáo lịch Quan tâm đến người bệnh trọng diện sách ưu đãi xã hội Không phân biệt đối xử người bệnh Khơng có thái độ ban ơn, lạm dụng nghề nghiệp gây phiền hà cho người bệnh Phải trung thức tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh H Khi tiếp xúc với người bệnh gia đình họ, ln có thái độ niềm nở, tận tình; trang phục phải chỉnh tề, để tạo niềm tin cho người bệnh Phải giải thích tình hình bệnh tật cho người bệnh gia đình họ hiểu để hợp tác điều trị; phổ biến cho họ chế độ, sách, quyền lợi nghiã vụ người bệnh; động viên an ủi, khuyến khích người bệnh điều trị, tập luyện đến chóng hồi phục Trong trường hợp bệnh tật nặng tiên lượng xấu phải hết lịng cứu chữa chăm sóc cùng, đồng thời thơng báo cho gia đình người bệnh biết Khi cấp cứu phải khẩn trương chẩn đốn, xử lý kịp thời, khơng đùng đẩy người bệnh 152 Kê đơn phải phù hợp với chẩn đoán bảo đảm sử dụng thuốc hợp lý, an tồn; khơng lợi ích cá nhân mà giao cho người bệnh thuốc phẩm chất, thuốc không với yêu cầu mức độ bệnh Không rời bỏ vị trí làm nhiệm vụ, theo dõi xử lý kịp thời diễn biến người bệnh Khi người bệnh viện phải dặn dò chu đáo, hướng dẫn họ tiếp tục điều trị, tự chăm sóc giữ gìn sức khoẻ Khi người bệnh tử vong, phải thông cảm sâu sắc, chia buồn hướng dẫn, giúp đỡ gia đình họ làm thủ tục cần thiết 10 Thật thà, đoàn kết, tơn trọng đồng nghiệp, kính trọng bậc thầy, sẵn sàng truyền thụ kiến thức, học hỏi kinh nghiệm, giúp đỡ lẫn H P 11 Khi thân có thiếu sót, phải tự giác nhận trách nhiệm mình, không đổ lỗi cho đồng nghiệp, cho tuyến trước 12 Hăng hái tham gia công tác tuyên truyền giáo dục sức khỏe, phòng chống bệnh dịch, cứu chữa người bị tai nạn, ốm đau cộng đồng, gương mẫu thực nếp sống vệ sinh, giữ gìn mơi trường BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ U Đỗ Nguyên Phương (đã ký) H LỜI THỀ HIPPOCTARE: Nguyên tắc đạo đức y khoa   Người thầy thuốc phải tận tâm chăm sóc sức khỏe với cảm thơng tơn trọng danh dự quyền người   Người thầy thuốc phải trì chuẩn mực chuyên ngành, thành thật tất giao tiếp chuyên môn, phấn đấu báo cáo nhà chức trách thầy thuốc thiếu tư cách, hay bất tài, hay liên đới đến vụ lừa đảo   Người thầy thuốc phải tôn trọng luật pháp nhận lãnh trách nhiệm theo đuổi cải cách nhằm đem lại lợi ích tốt cho bệnh nhân   Người thầy thuốc phải tôn trọng quyền bệnh nhân, đồng nghiệp, nhân viên y tế khác, phải bảo vệ riêng tư bệnh nhân phạm vi luật pháp cho phép   Người thầy thuốc phải liên tục học hỏi, ứng dụng, trao dồi kiến thức khoa 153 học; trì học thuật y khoa; cung cấp thông tin liên quan đến bệnh nhân, đồng nghiệp, công chúng; tư vấn sử dụng tài chuyên gia khác cần thiết theo định   Người thầy thuốc (ngoại trừ trường hợp cấp cứu) điều kiện thích hợp, có quyền chọn lựa để phục vụ, cần liên hệ, có quyền chọn mơi trường để cung cấp dịch vụ y khoa   Người thầy thuốc phải nhận lãnh trách nhiệm tham gia vào hoạt động nhằm cải thiện cộng đồng y tế công cộng   Người thầy thuốc chăm sóc bệnh nhân phải xem nhiệm vụ đối vụ bệnh nhân hết   Người thầy thuốc phải ủng hộ thành phần xã hội quyền tiếp cận dịch vụ y khoa H P QUY ƯỚC ĐẠO ĐỨC NGÀNH Y (Hiệp hội y khoa giới - World Medical Association) Nhiệm vụ chung người thầy thuốc: Người thầy thuốc phải:   Thực hành nghề nghiệp trì chuẩn mực chun mơn mức độ cao U   Tôn trọng quyền bệnh nhân chấp nhận hay bác bỏ đề nghị thầy thuốc H   Không phán xét cá nhân bị chi phối quyền lợi cá nhân hay phân biệt đối xử   Hết lòng việc cung cấp dịch vụ chuyên môn cho bệnh nhân   Hành xử thành thật với bệnh nhân đồng nghiệp Báo cáo cho giới chức có trách nhiệm biết thầy thuốc thiếu y đức bất tài có hành vi lừa đảo   Khơng thun chuyển bệnh nhân toa thuốc để hưởng lợi ích tài hay quà cáp   Tôn trọng quyền lựa chọn bệnh nhân   Có trách nhiệm giáo dục cơng chúng khám phá y học, cần phải cẩn thận việc áp dụng phương pháp vòng thử nghiệm   Cố gắng sử dụng tài nguyên y tế cách sáng suốt nhằm đem lại lợi ích 154 cho bệnh nhân cộng đồng 10  Tìm người điều trị mắc bệnh 11  Tơn trọng chuẩn mực đạo đức địa phương quốc gia Nhiệm vụ người thầy thuốc bệnh nhân: người thầy thuốc phải: 12  Tôn trọng sinh mạng con người 13  Hành động lợi ích bệnh nhân 14  Tuyệt đối trung thành với bệnh nhân Bất phương pháp điều trị hay xét nghiệm ngồi khả mình, người thầy thuốc phải giới thiệu đến chuyên gia khác 15  Tôn trọng quyền riêng tư bệnh nhân Không tiết lộ thông tin bệnh nhân cho ai, khơng có đồng thuận bệnh nhân H P 16  Cung cấp dịch vụ chăm sóc trường hợp khẩn cấp 17  Khơng quan hệ tình dục với bệnh nhân Không lợi dụng mối quan hệ thầy thuốc – bệnh nhân Nguồn: World Medical Association International code of medical ethics World Medical Association Bulletin 1949;1(3): 109, 111 U H 155