Báo cáo chung tổng quan ngành y tế (jahr) năm 2015 tăng cường y tế cơ sở hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân

NHÓM ĐỐI TÁC Y TẾ BỘ Y TẾ VIỆT NAM BÁO CÁO CHUNG TỔNG QUAN NGÀNH Y TẾ NĂM 2015 H P Tăng cường y tế sở hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân U H NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC Hà Nội, tháng 6/2016 Bộ Y tế Việt Nam Nhóm Đối tác y tế BÁO CÁO CHUNG TỔNG QUAN NGÀNH Y TẾ NĂM 2015 H P Tăng cường y tế sở hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe tồn dân U H Nhà xuất Y học Hà Nội, tháng năm 2016 Chỉ đạo biên soạn PGS.TS Nguyễn Thị Kim Tiến - Trưởng Ban PGS.TS Phạm Lê Tuấn TS Đặng Việt Hùng TS Nguyễn Hoàng Long TS Trần Văn Tiến ThS Sarah Bales Nhóm điều phối TS Đặng Việt Hùng - Trưởng Nhóm TS Nguyễn Hồng Long TS Trần Thị Mai Oanh TS Hà Anh Đức TS Trần Văn Tiến ThS Sarah Bales TS Trần Khánh Toàn ThS Hoàng Kim Hà ThS Dương Đức Thiện ThS Phan Thanh Thủy ThS Vũ Thị Hậu ThS Ngô Mạnh Vũ H P Các chuyên gia tham gia biên soạn U TS Trần Văn Tiến ThS Sarah Bales PGS.TS Phạm Trọng Thanh TS Trần Thị Mai Oanh TS Trần Khánh Toàn TS Hà Anh Đức PGS.TS Nguyễn Thanh Hương TS Nguyễn Khánh Phương DS Đỗ Văn Đông H i TS Khương Anh Tuấn ThS Trần Quốc Bảo ThS Nguyễn Trọng Khoa ThS Đinh Anh Tuấn ThS Đinh Thái Hà TS Phạm Xuân Viết ThS Hoàng Thanh Hương ThS Dương Đức Thiện Lời cảm ơn Báo cáo chung tổng quan ngành y tế (JAHR) năm 2015 báo cáo thường niên lần thứ xây dựng với hợp tác Bộ Y tế Nhóm Đối tác y tế (HPG) Báo cáo nhằm đánh giá việc thực nhiệm vụ đề Kế hoạch năm ngành y tế giai đoạn 2011-2015 kết thực Mục tiêu Thiên niên kỷ mục tiêu Kế hoạch năm Bên cạnh đó, báo cáo phân tích sâu chuyên đề “Tăng cường y tế sở hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe tồn dân” Việc thực báo cáo JAHR 2015 nhận hỗ trợ tích cực từ nhiều tổ chức cá nhân Chúng xin bày tỏ biết ơn đóng góp quý báu từ Cục, Vụ, Viện đơn vị trực thuộc Bộ Y tế bộ, ngành liên quan trình xây dựng báo cáo Chúng đặc biệt ghi nhận đánh giá cao hỗ trợ kỹ thuật ý kiến đóng góp hiệu Nhóm Đối tác y tế tổ chức, cá nhân quốc tế, hỗ trợ tài từ Tổ chức Y tế giới (WHO), Liên minh Toàn cầu Vắc xin Tiêm chủng (GAVI) Liên minh châu Âu (EU) H P Chúng xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến chuyên gia nước quốc tế tham gia trực tiếp đóng góp tích cực vào q trình phân tích thơng tin sẵn có, tổng hợp phản hồi thơng tin cho đối tác để xây dựng dự thảo chương báo cáo Chúng tơi xin cảm ơn Nhóm điều phối xây dựng báo cáo JAHR, đạo TS Đặng Việt Hùng, Phó Vụ trưởng Vụ Kế hoạch-Tài chính, TS Nguyễn Hồng Long, Cục trưởng Cục Phịng chống HIV/ AIDS, thành viên Nhóm điều phối, bao gồm TS Trần Thị Mai Oanh, TS Hà Anh Đức, TS Trần Văn Tiến, ThS Sarah Bales, TS Trần Khánh Toàn, ThS Hoàng Kim Hà, ThS Dương Đức Thiện, ThS Phan Thanh Thuỷ, ThS Vũ Thị Hậu ThS Ngô Mạnh Vũ tham gia đóng góp tích cực q trình tổ chức, xây dựng hồn thiện báo cáo Hỗ trợ tài WHO Tổ chức Y tế Thế giới U H ii Ban biên soạn Mục lục Lời cảm ơn .ii Chữ viết tắt vii Giới thiệu Mục đích Báo cáo JAHR Cấu trúc nội dung Báo cáo JAHR 2015 Phương pháp thực Tổ chức thực PHẦN MỘT Tình hình thực kế hoạch Bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011 – 2015 Chương I Bối cảnh kinh tế, xã hội, tình hình sức khỏe yếu tố ảnh hưởng Bối cảnh kinh tế, xã hội Tình hình sức khỏe yếu tố ảnh hưởng 13 H P Chương II Tình hình thực Kế hoạch bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011 – 2015 36 Nhân lực y tế 36 Tài y tế 46 Dược, vắc xin, sinh phẩm, trang thiết bị y tế sở hạ tầng 64 3A Dược, vắc xin, sinh phẩm 64 3B Cơ sở hạ tầng trang thiết bị y tế 76 Cung ứng dịch vụ y tế 88 4A Y tế dự phòng y tế công cộng 88 4B Cung ứng dịch vụ KCB, YHCT phục hồi chức 103 4C Cung ứng dịch vụ DS-KHHGĐ CSSKSS 113 Thông tin y tế 132 U H Quản trị hệ thống y tế 138 PHẦN hai Tăng cường mạng lưới y tế sở hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân 149 Giới thiệu 150 Chương III Thực trạng mạng lưới y tế sở CSSKBĐ Việt Nam 151 Khung sách phát triển mạng lưới YTCS CSSKBĐ Việt Nam 151 Thực trạng tổ chức mạng lưới cung ứng dịch vụ y tế sở 153 Các vấn đề ưu tiên 160 iii Chương IV Xác định mơ hình cung ứng dịch vụ mạng lưới YTCS 162 Sự cần thiết việc đổi cung ứng dịch vụ y tế dựa giá trị chăm sóc sức khỏe ban đầu, hướng tới bao phủ CSSK toàn dân 162 Xác định mơ hình cung ứng dịch vụ mạng lưới YTCS 163 Các thuộc tính mơ hình cung ứng dịch vụ y tế lấy CSSKBĐ làm tảng 164 Mơ hình tổ chức mạng lưới YTCS 165 Các điều kiện cần có để thực mơ hình cung ứng dịch vụ y tế lấy CSSKBĐ làm tảng 167 PHẦN ba kết luận khuyến nghị 169 Chương V Các vấn đề ưu tiên kế hoạch năm ngành y tế giai đoạn 2016 – 2020 khuyến nghị giải pháp 170 Sức khỏe yếu tố ảnh hưởng tới sức khỏe 170 Nhân lực y tế 171 Tài y tế 173 Dược, vắc xin, sinh phẩm chế phẩm máu 176 Cơ sở hạ tầng trang thiết bị y tế 178 Dịch vụ y tế dự phòng y tế công cộng 180 Dịch vụ khám, chữa bệnh, y học cổ truyền phục hồi chức 183 Dịch vụ dân số, KHHGĐ, CSSKSS, bà mẹ trẻ em 185 Hệ thống thông tin y tế 189 10 Quản trị hệ thống y tế 190 H P U Chương VI Khuyến nghị tăng cường mạng lưới YTCS 193 Mục tiêu 193 Các giải pháp 193 H Phụ lục Các số theo dõi, giám sát 198 Tài liệu tham khảo .208 iv Danh mục bảng Bảng 1: Chênh lệch vùng miền số số sức khỏe chung năm 2014 16 Bảng 2: Kết thực số tiêu nhân lực y tế, 2010 – 2015 36 Bảng 3: Tổng hợp số học viên sau đại học tốt nghiệp, 2010 – 2013 42 Bảng 4: Kết cấp chứng hành nghề giấy phép hoạt động, 2014 43 Bảng 5: Tổng hợp kết thực số tiêu số tài y tế khác, 2010 – 2014 .48 Bảng 6: Vốn duyệt vốn giải ngân cho đề án phát triển sở hạ tầng, 2008 – 2014 (tỷ đồng) .52 Bảng 7: Chi phí bình qn lượt khám bệnh ngoại trú lượt điều trị nội trú BHYT giai đoạn 2010 – 2014 .61 Bảng 8: Sự phát triển hình thức kinh doanh thuốc, 2010 – 2014 66 Bảng 9: Tỷ lệ mẫu thuốc không đạt chất lượng qua năm 2010 – 2013 71 H P Bảng 10: Kết kiểm tra chất lượng thuốc đông y, thuốc từ dược liệu, 2010 – 2014 72 Bảng 11: Số lượng báo cáo ADR nhận giai đoạn 2010 – 2014 73 Bảng 12: Kết xét nghiệm sàng lọc máu, 2013 75 Bảng 13: Kết thực tiêu Kế hoạch năm Mục tiêu Thiên niên kỷ lĩnh vực YTDP YTCC giai đoạn 2011 – 2015 89 Bảng 14: Tình hình mắc, chết số bệnh dịch truyền nhiễm, 2010 – 2014 90 Bảng 15: Phân bố số người mắc, chết, nhập viện vụ ngộ độc thực phẩm, 2011 – 2014 98 U Bảng 16: Số sở giường bệnh bệnh viện công lập tuyến tỉnh, huyện toàn quốc, 2012 – 2014 104 Bảng 17: Tổng số bệnh viện, số giường bệnh hoạt động chuyên môn bệnh viện, 2010 – 2014 104 H Bảng 18: Số lượng hướng dẫn chuyên môn ban hành giai đoạn 2011 – 2014 109 Bảng 19: So sánh tình hình cung cấp dịch vụ CSSKSS 2010 – 2013 tuyến huyện, xã 116 Bảng 20: Tỷ số giới tính sinh phân theo vùng 2007 – 2014 (Đơn vị tính: số bé trai/ 100 bé gái) 124 Bảng 21: Kết thực mục tiêu, tiêu kế hoạch năm 2011 – 2015 126 Bảng 22: Tình hình thực tiêu sức khỏe bà mẹ, trẻ em, 1990 – 2015 127 Bảng 23: Tình hình thực tiêu dinh dưỡng trẻ em, 1990 – 2015 128 Bảng 24: Tỷ suất tử vong trẻ em năm 2014 theo địa bàn 130 v Danh mục hình Hình 1: Tuổi thọ trung bình người dân Việt Nam, 2010 – 2015 14 Hình 2: Xu hướng giảm tử vong mẹ Việt Nam, 1990 – 2015 14 Hình 3: Xu hướng tử vong trẻ em Việt Nam, 1990 – 2015 15 Hình 4: Diễn biến tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em tuổi, 2010 – 2015 16 Hình 5: Mức chênh lệch số số sức khỏe vùng miền, 2010 – 2014 17 Hình 6: Xu hướng thay đổi cấu gánh nặng bệnh tật tính theo DALY, 1990 – 2012 18 Hình 7: Cơ cấu gánh nặng bệnh tật theo nhóm tuổi, 2012 19 Hình 8: Cơ cấu nguyên nhân gây tử vong theo nhóm tuổi, 2012 19 Hình 9: Thay đổi gánh nặng BKLN nhóm tuổi năm 2012 so với năm 2000 20 Hình 10: Xu hướng tỷ lệ mắc lao theo ước tính phát được, 1990 – 2014 23 Hình 11: Xu hướng dịch HIV/AIDS, 2000 – 2014 24 Hình 12: Tình hình mắc tử vong sốt rét giai đoạn 2010 – 2014 25 H P Hình 13: Cơ cấu nguồn tài y tế, 2010 2012 47 Hình 14: Tỷ lệ tăng dự toán NSNN cho y tế so với tỷ lệ tăng dự toán NSNN, 2011 – 2015 49 Hình 15: Cơ cấu sử dụng NSNN cho y tế, 2011 – 2015 50 Hình 16: Các nguồn tài cơng cho y tế, 2010 – 2015 50 Hình 17: Tỷ lệ dân số bao phủ BHYT, 2010 – 2015 54 Hình 18: Cơ cấu tham gia BHYT theo nhóm đối tượng Luật BHYT quy định, 2009 – 2014 54 U Hình 19: Xu hướng tỷ lệ tham gia BHYT theo nhóm đối tượng đích, 2011 – 2014 55 Hình 20: Số lượt KCB bình qn thẻ/năm theo nhóm, 2014 56 Hình 21: Tỷ lệ hộ gia đình mắc chi phí y tế thảm họa bị nghèo hóa chi phí y tế 2008 – 2012 57 H Hình 22: Nguồn tài cho CTMTQG y tế, 2011 – 2015 59 Hình 23: Tổng tỷ suất sinh Việt Nam, 2001 – 2015 122 Hình 24: Tổng tỷ suất sinh theo vùng, 2010 – 2014 122 Hình 25: Xu hướng tỷ số giới tính sinh theo vùng, 2010 – 2014 125 Hình 26: Nguyên nhân tử vong trẻ em, 2012 129 vi Chữ viết tắt ADR Phản ứng có hại thuốc ARV Thuốc kháng vi rút ATVSTP An toàn vệ sinh thực phẩm BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BKLN Bệnh không lây nhiễm BMI Chỉ số khối thể BPTT Biện pháp tránh thai BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa CBYT Cán y tế CNTT Cơng nghệ thơng tin CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản CTMTQG Chương trình mục tiêu quốc gia DALY Năm sống hiệu chỉnh theo mức độ tàn tật DVYT Dịch vụ y tế EC Phái đoàn Liên minh châu Âu Việt Nam FTA Hiệp định thương mại tự GAVI Liên minh Toàn cầu Vắc xin Tiêm chủng GDP Tổng sản phẩm nước (Gross Domestic Production) GDP Thực hành tốt phân phối thuốc (Good Distribution Practice) GLP Thực hành tốt kiểm nghiệm thuốc GMP Thực hành tốt sản xuất thuốc GPP Thực hành tốt nhà thuốc GSP Thực hành tốt bảo quản thuốc HIV/AIDS Vi rút suy giảm miễn dịch người/hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải HPG Nhóm Đối tác y tế IMR Tỷ suất tử vong trẻ em tuổi JAHR Báo cáo chung tổng quan ngành y tế KCB Khám chữa bệnh KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình MRI Chụp cộng hưởng từ NĐTP Ngộ độc thực phẩm NSNN Ngân sách nhà nước ODA Hỗ trợ phát triển thức PCTHTL Phịng chống tác hại thuốc PHCN Phục hồi chức PPP Hợp tác công-tư H P U H vii PTTT Phương tiện tránh thai TCMR Tiêm chủng mở rộng TTBYT Trang thiết bị y tế TTGDSK Truyền thông giáo dục sức khỏe TTY Thuốc thiết yếu TTYT Trung tâm y tế TYT Trạm y tế U5MR Tử vong trẻ em tuổi USD Đô la Mỹ WHO Tổ chức Y tế giới YTCC Y tế công cộng YTCS Y tế sở YHCT Y học cổ truyền YTDP Y tế dự phòng H P U H viii 202 % % % Tỷ lệ bà mẹ trẻ sơ sinh chăm sóc sau sinh Tỷ lệ bao phủ BHYT Tỷ lệ bệnh nhân nội ngoại trú có thẻ BHYT miễn phí Tuổi ‰ Tuổi thọ trung bình Mức giảm tỷ lệ sinh năm Tình trạng sức khỏe Các số tác động % % Tỷ lệ phụ nữ đẻ cán y tế đỡ Tỷ lệ sử dụng BPTT phụ nữ 15 – 49 tuổi Đơn vị Các số giám sát Toàn quốc Toàn quốc Phân tổ 87,3 66,4 72,1 81,5 67,7 87,2 65,0 87,8 66,6 70,9 Khá Nhóm giàu 75,3 69,4 Tăng 0,3 70,4 73,0 76,2 Giảm Giảm 0,5 0,5 70,4 73,0 78,2 75,8 75,7 Nữ Toàn quốc 75,8 70,3 72,9 78 Nam Toàn quốc Toàn quốc 60,4 61,2 74,1 66,7 66,6 97,9 97,2 97,1 60,3 2012 2011 Năm 2010 Trung bình Cận nghèo Nhóm nghèo Tồn quốc Tồn quốc H U 77,2 68,5 87,9 97,8             n/a n/a n/a n/a n/a n/a Tăng 0,1 75,9 70,5 73,1 Tăng 0,2 76,0 70,6 73,2 75,7 Kế hoạch năm Giảm 1,0 Kế hoạch (Giảm 0,1) năm     73,3 (74) 70,1 CTMTQG           75,3 (70)   71,0* (85) CTMTQG TCTK, Điều tra biến động DS-KHHGĐ TCTK, Tổng điều tra dân số Điều tra biến động DS-KHHGĐ TCTK- Điều tra biến động DS-KHHGĐ, MICS 2014 TCTK - Điều tra mức sống hộ gia đình BỘ Y TẾ BỘ Y TẾ CTMTQG Nguồn thông tin 91,2 Loại số 98 2015 (KH) Phụ lục Các số theo dõi, giám sát MDG, 98 CTMTQG, BỘ Y TẾ (96 Kế hoạch CTMTQG 98*) hành động quốc gia * 2013 2014 H P 203 BTBDHMT TDMNPB ĐBSH Toàn quốc Phân tổ 1,92 1,80 15,8 1,80 12,6 ĐBSCL 113,9 23,8 9,6 Đông Nam Bộ 12,3 26,8 Toàn quốc 1,57 1,59 1,68 Tây Nguyên Trên 100 000 dân Tỷ lệ phát bệnh lao (các thể) 2,43 2,58 17,1 Toàn quốc 2,32 2,21 2,21 BTBDHMT Trên 1000 trẻ đẻ sống 2,31 2,21 2,22 24,3 Tỷ suất tử vong trẻ em tuổi (U5MR) 2,11 2,06 2,04 15,5 15,4 2,05 1,99 2,00 2,63 2012 2011 Năm 2010 TDMNPB Trên 1000 trẻ đẻ sống ĐBSH Toàn quốc Tồn quốc ĐBSCL Đơng Nam Bộ Tây Ngun Tỷ suất tử vong trẻ em tuổi (IMR) Trên 100 000 trẻ đẻ sống Số Tổng tỷ suất sinh (TFR): Số bình quân phụ nữ tuổi sinh đẻ dựa tỷ suất sinh đặc trưng theo tuổi Tỷ số tử vong mẹ (MMR) Đơn vị Các số giám sát Báo cáo chung tổng quan ngành y tế (JAHR) năm 2015 H U 15,3 1,92 1,83 2,49 2,37 2,18 2,11 2,10       2,30 1,56 1,84 114 23,3 12,2 9,3 24,3 17,1 23 12,5 12,3 117 23,2 12 9,2 26,4 17,1 23,5 12,2 113,9 23,1 12,0 9,1 26,1 17,0 23,2 11,8 n/a 22,4 11,6 8,8 25,9 16,6 22,4     MDG, 22,1 (19,3) Kế hoạch năm             MDG, 14,7 (14,8) Kế hoạch năm   2,31 14,9   2,56 MDG, 58,3 (58,3) Kế hoạch năm   2,30 Loại số 2,1 (1,9)   2015 (KH) 2,09 2013 2014 H P BỘ Y TẾ NGTKYT TCTK - SPCFP TCTK - Điều tra biến động DS-KHHGĐ TCTK, Tổng điều tra dân số             TCTK, Tổng điều tra dân số Điều tra biến động DS-KHHGĐ Nguồn thông tin % % % Tỷ lệ hộ gia đình nơng thơn sử dụng nước uống hợp vệ sinh Tỷ lệ sở y tế xử lý chất thải rắn y tế theo quy định Tỷ lệ phụ nữ 15 – 49 tuổi có nhu cầu KHHGĐ chưa đáp ứng % Tỷ lệ hộ gia đình nơng thôn sử dụng nguồn nước hợp vệ sinh % % Tỷ lệ hộ gia đình nơng thơn có nhà tiêu hợp vệ sinh Tỷ lệ hộ gia đình nơng thơn sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh % Trên 100 000 dân Tỷ lệ điều trị khỏi lao phổi AFB+ (DOTS) Tỷ lệ người hút thuốc (trên 18 tuổi) Toàn quốc Trên 100 000 dân Tỷ lệ phát lao phổi (AFB+) 204 Toàn quốc Toàn quốc Toàn quốc Toàn quốc Toàn quốc Toàn quốc Toàn quốc Toàn quốc Phân tổ Đơn vị Các số giám sát 57 55 47,4 51,4 91,1 90,8 90,5 75 4,3 89,4 (90) 71,4 (63) 80,5 57,5 57,7 52,7 (60,0) 79,7 2012 2011 Năm 2010 H U 94 67 82,5 60 (78,5%) CTMTQG (65) MDG 84,5 (74) 6,1 (89)   (80) MDG Kế hoạch năm (85) MDG (68,5%) CTMTQG   Loại số 63     2015 (KH) TCTK - MICS BỘ Y TẾ BỘ Y TẾ CTMTQG (JMP) BỘ Y TẾ CTMTQG (JMP) CTMTQG CTMTQG BỘ Y TẾ BỘ Y TẾ CTMTQG BỘ Y TẾ CTMTQG (NGTKYT 2011) Nguồn thông tin Phụ lục Các số theo dõi, giám sát 90,5 2013 2014 H P Toàn quốc Toàn quốc Trên 100 000 dân Trên 100 000 dân Trên 100 000 dân Tỷ lệ mắc sốt rét năm Tỷ lệ mắc phong Tỷ lệ phát mắc phong năm 205 0,03 0,34 0,04 0,43 0,04 17,3 26,5 ĐBSCL Thành thị Tồn quốc 14,5 Đơng Nam Bộ Trên 100 000 dân 5,2 Tây Nguyên Tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS 19,0 BTBDHMT 16,1 27,8 17,3 14,8 5,3 19,1 11,3 20,1 211,3 224,4 15,9 11,2 TDMNPB Toàn quốc 1,05 86,9 87,86 1,07 19,9 Trên 100 000 dân Triệu người 49 51,6 62 237,5 15,9 28,6 17,4 15,1 5,4 19,2 11,4 20,3 88,81 1,08 96,98 146,69 78,08 0,41 2012 Năm 2011 2010 ĐBSH Toàn quốc Toàn quốc Toàn quốc Tỷ lệ phát nhiễm HIV Dân số % Toàn quốc Trên 100 000 dân Tỷ lệ mắc sốt xuất huyết năm Tỷ lệ tăng dân số Phân tổ Đơn vị Các số giám sát Báo cáo chung tổng quan ngành y tế (JAHR) năm 2015 H U 242,2 12,9 28,9 17,4 15,5 5,4 19,4 11,5 20,5 89,76 1,07 0,29 39 74,78 Kế hoạch năm 1,08 246,9 30,0 17,5 15,8 5,5 19,5 11,7 20,7 90,73 (0,3) CTMTQG n/a 252,2 Kế hoạch (