Tài liệu tham vấn tâm lý trong bệnh viện

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG H P TÀI LIỆU THAM VẤN TÂM LÝ TRONG BỆNH VIỆN U H Năm 2018 Nhóm biên soạn: Bài 1: ThS Nguyễn Thị Phương, ThS Nguyễn Xuân Phong, ThS Vũ Thị Thanh Mai, TS Phạm Tiến Nam, ThS Nguyễn Kim Oanh Bài 2: ThS Vũ Thị Thanh Mai, TS Phạm Tiến Nam, ThS Nguyễn Thị Phương, ThS Nguyễn Xuân Phong, ThS Nguyễn Kim Oanh Bài 3: ThS Vũ Thị Thanh Mai, TS Phạm Tiến Nam, ThS Nguyễn Thị Phương, ThS Nguyễn Xuân Phong, ThS Nguyễn Kim Oanh Bài 4: ThS Vũ Thị Thanh Mai, TS Phạm Tiến Nam, ThS Nguyễn Thị Phương, ThS Nguyễn Xuân Phong, ThS Nguyễn Kim Oanh Bài 5: ThS Vũ thị Thanh Mai, TS Phạm Tiến Nam, ThS Nguyễn Thị Phương, ThS H P Nguyễn Xuân Phong, ThS Nguyễn Kim Oanh H U MỤC LỤC LỜI MỞ ĐẦU Phần I TỔNG QUAN THAM VẤN TÂM LÍ TRONG BỆNH VIỆN Các khái niệm 1.1 Khái niệm tư vấn, cố vấn 1.2 Khái niệm tham vấn 1.3 Khái niệm tham vấn tâm lý bệnh viện Tham vấn mối liên hệ lĩnh vực trợ giúp 2.1 Tham vấn với trị liệu tâm lí H P 2.2 Tham vấn công tác xã hội Đối tượng, mục đích, đặc điểm, nhiệm vụ tham vấn tâm lý bệnh viện 3.1 Đối tượng tham vấn tâm lý bệnh viện 3.2 Mục đích tham vấn tâm lý bệnh viện 3.3 Đặc điểm tham vấn tâm lý bệnh viện 10 U 3.4 Nhiệm vụ tham vấn tâm lý bệnh viện 11 3.5 Vai trò nhà tham vấn tâm lý bệnh viện 13 Mô hình tham vấn tâm lý bệnh viện 17 H Các hình thức tham vấn tâm lí bệnh viện 19 5.1 Phân loại hình thức tham vấn tâm lí theo đối tượng 19 5.2 Phân loại hình thức tham vấn tâm lí theo tính chất tham vấn 22 Lịch sử hình thành phát triển tham vấn tâm lí giới Việt Nam 24 6.1 Tổng quan tâm lý học giới 24 6.2 Lịch sử hình thành phát triển tham vấn tâm lý giới 27 Một số lý thuyết phương pháp tiếp cận tham vấn tâm lí 35 7.1 Một số lý thuyết ứng dụng tham vấn tâm lí 35 7.2 Một số phương pháp tiếp cận tham vấn tâm lý 52 Nhà tham vấn, thân chủ nguyên tắc đạo đức tham vấn tâm lí bệnh viện 71 8.1 Nhà tham vấn thân chủ tham vấn tâm lí bệnh viện 71 8.2 Thân chủ vấn đề thân chủ bệnh viện 80 8.3 Nguyên tắc đạo đức nhà tham vấn tâm lí sở y tế/bệnh viện 92 8.4 Các nguyên tắc đạo đức tham vấn tâm lí bệnh viện 94 Phần II ĐẶC ĐIỂM TÂM LÝ BỆNH NHÂN 104 Khái niệm sức khỏe bệnh tật 104 1.1 Khái niệm sức khỏe 104 1.2 Khái niệm bệnh tật 105 Ảnh hưởng bệnh tật đến tâm lý người bệnh 105 Quá trình nhận thức phản ứng người bệnh 107 H P 3.1 Khái niệm nhận thức 107 3.2 Các loại nhận thức 107 3.3 Các loại phản ứng 111 3.4 Đặc điểm tâm lí chung mắc bệnh 113 Các yếu tố ảnh hưởng đến tâm lý người bệnh 117 4.1 Quá trình giao tiếp mối quan hệ cán y tế với bệnh nhân 117 U 4.2 Môi trường sở y tế 119 Những đặc điểm thái độ bệnh nhân 119 H 5.1 Bệnh nhân muốn 119 5.2 Bệnh nhân sẵn sàng trình bày bệnh tật 119 5.3 Bệnh nhân rụt rè e thẹn, 120 5.4 Bệnh nhân luôn quan sát nhận xét bệnh nhân vào viện, thay đổi hẳn môi trường 120 5.5 Lòng tin 120 5.6 Vì bệnh nhân phản ứng với thầy thuốc 121 5.7 Lời nói thái độ thầy thuốc 121 5.8 Thái độ 121 5.9 Biết lắng nghe 122 Tâm lí học bệnh nhân chuyên khoa 124 6.1 Tâm lí học bệnh nhân nội khoa 124 6.2 Tâm lí học bệnh nhân nhi khoa 129 Phần III KỸ NĂNG THAM VẤN TÂM LÝ TRONG BỆNH VIỆN 136 Kỹ lắng nghe 136 1.1 Thế lắng nghe? 136 1.2 Các thành tố biểu kỹ lắng nghe tích cực 139 1.3 Những cản trở trình lắng nghe 143 1.4 Hiệu lắng nghe tích cực 145 Kỹ hỏi 146 2.1 Khái niệm hỏi 146 2.2 Các loại câu hỏi 147 H P 2.3 Lưu ý đặt câu hỏi 153 2.4 Luyện kỹ đặt câu hỏi 154 Kỹ phản hồi 157 3.1 Khái niệm phản hồi 157 3.2 Ý nghĩ kỹ phản hồi 158 3.3 Các loại phản hồi 159 U Kỹ thấu cảm 162 4.1 Khái niệm thấu cảm 162 H 4.2 Các mức độ thấu cảm 163 Kỹ xử lí im lặng 165 5.1 Im lặng tham vấn 165 5.2 Lý thân chủ im lặng 165 5.3 Kỹ thuật xử lí im lặng 167 Kỹ thông đạt 168 6.1 Khái niệm thông đạt 168 6.2 Luyện kỹ thông đạt 171 Kỹ cung cấp thông tin 171 7.1 Cung cấp thơng tin tham vấn tâm lí 171 7.2 Kỹ thuật cung cấp thông tin 172 Kỹ bộc lộ thân 173 8.1 Bộc lộ thân tham vấn 173 8.2 Luyện kỹ tự bộc lộ 173 Kỹ đương đầu 174 9.1 Đương đâu tham vấn 174 9.2 Một số lưu ý sử dụng kỹ đương đầu 175 9.3 Một số dấu hiệu câu chuyện cảu thân chủ mà nhà tham vấn sử dụng kỹ đương đầu 175 9.4 Một số mẫu câu dùng để thách thức 176 9.5 Kỹ đương đầu 176 Phần IV MỘT SỐ KỸ THUẬT SỬ DỤNG TRONG THAM VẤN TÂM LÍ TRONG BỆNH VIỆN 179 H P Quan sát lâm sàng 179 Hỏi chuyện lâm sàng 181 2.1 Khái niệm hỏi chuyện lâm sàng 181 2.2 Mục đích hỏi chuyện lâm sàng tham vấn tâm lí bệnh viện 183 U 2.3 Một số nguyên tắc hỏi chuyện lâm sàng 184 2.4 Yếu tố văn hóa hỏi chuyện lâm sàng 186 2.5 Hình thức, thời gian, cấu trúc hỏi chuyện lâm sàng 187 H Trắc nghiệm tâm lí thang đo 199 3.1 Khái niệm trắc nghiệm tâm lí 199 3.2 Tiêu chuẩn trắc nghiệm tâm lí 200 3.3 Phân loại trắc nghiệm 201 3.4 Ứng dụng trắc nghiệm tâm lí tham vấn bệnh viện 202 Thực nghiệm tâm lý lâm sàng 206 BÀI 5: QUY TRÌNH THAM VẤN TÂM LÍ TRONG BỆNH VIỆN 212 Làm quen tạo lập mối quan hệ 212 5.1 Giới thiệu bước làm quen tạo lập mối quan hệ 212 5.2 Các bước tiến hành buổi làm quen tạo lập mối quan hệ 214 Thu thập thông tin xác định vấn đề 218 6.1 Xác định nguồn thông tin thu thập để xác định vấn đề thân chủ 218 6.2 Những thơng tin cần khai thác 219 6.3 Xác định vấn đề thân chủ 220 Lựa chọn giải pháp lập kế hoạch thực 221 7.1 Liệt kê lựa chọn giải pháp 221 7.2 Phân tích giải pháp 221 7.3 Xây dựng kế hoạch thực 222 Triển khai thực kế hoạch giải vấn đề 223 Lượng giá kết thúc tiến trình tham vấn 224 9.1 Lượng giá tiến trình tham vấn 224 H P 9.2 Kết thúc tiến trình tham vấn 225 PHỤ LỤC THANG ĐÁNH GIÁ RỐI LOẠN LO ÂU VÀ TRẦM CẢM Error! Bookmark not defined H U LỜI MỞ ĐẦU Cùng với tốc độ phát triển – kinh tế xã hội hội nhập kinh tế quốc tế nhan Việt Nam, bên cạnh mặt tích cực, nảy sinh nhiều mặt hạn chế, đó, có biến đổi xáo trộn tâm lý, sống nhiều người Họ nhu cầu cần hỗ trợ tâm lý để đáp ứng nhu cầu cần thiết số trung tâm tham vấn, phòng tham vấn, với hình thức tham vấn đời bệnh viện, cộng đồng, trường học Hiện nay, giới khái niệm sức khỏe đánh giá cách toàn diện thể chất, tinh thần xã hội với tiến khoa học y sinh học khoa học H P hành vi mở đường cho kết hợp thực hành y khoa với phương pháp tiếp cận sinh học – tâm lý xã hội Qua đó, vai trị nhà tham vấn tâm lý, nhân viên cơng tác xã hội chăm sóc sức khỏe tinh thần, góp phần vào chăm sóc sức khỏe toàn diện cho bệnh nhân bệnh viện, trọng đề cao Tuy nhiên, bối cảnh Việt Nam nhu cầu cung cấp dịch vụ tham vấn tâm lý bệnh viện chưa thực U quan tâm phát triển Tài liệu tham vấn tâm lý bệnh viện ứng dụng thực hành chăm sóc sức khỏe bệnh nhân, người nhà bệnh nhân, cán y tế bệnh viện, trình bày H Trong đó, tập trung làm rõ khái niệm, đối tượng mục đích, hiệu hình thức tham vấn tâm lý bệnh viện; Giới thiệu sơ lược lịch hình thành thành phát triển ngành tham vấn tâm lí, số lý thuyết phương pháp tiếp cận tham vấn tâm lí bệnh viện; Đồng thời, nhà tham vấn tâm lý, thân chủ, vấn đề thân chủ nguyên tắc đạo đức tham vấn bệnh viện Một số đặc điểm tâm lý bệnh nhân yếu tố tác động đến tâm lý người bệnh, phương pháp tác động tâm lý bệnh nhân giới thiệu số Nội dung giúp cho người học nhận biết đặc điểm tâm lý người bệnh, hướng đến trợ giúp cho đối tượng bệnh nhân nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe Giúp cho người học rèn luyện nâng cao khả thực hành nghề tham vấn tâm lý bệnh viện, kiến thức kỹ ứng dụng tham vấn tâm lý bệnh viện (bài 3); Kỹ thuật ứng dụng tham vấn tâm lý bệnh viện (bài 4); Quy trình tham vấn tâm lý bệnh viện (bài 5) Tài liệu nhiều vấn đề cần phải bàn luận đặc biệt tình hình thực tiễn Việt Nam, tham vấn tâm lý, công tác xã hội bệnh viện quan tâm Và điều cho thấy rằng, cần thiết có tài liệu hướng dẫn cho người thực hành tham vấn tâm lý bệnh viện, giảng viên, sinh viên nghành học tâm lý, công tác xã hội Tác giả mong nhận góp ý quý vị để tài liệu chỉnh sửa hoàn thiện sau H P Nhóm tác giả U H Phần I TỔNG QUAN THAM VẤN TÂM LÝ TRONG BỆNH VIỆN Chuẩn đầu Mơ tả khái niệm, đối tượng, mục đích, hiệu hình thức tham vấn tâm lý bệnh viện Tóm tắt sơ lược lịch sử hình thành phát triển ngành tham vấn tâm lý Giải thích số lý thuyết phương pháp tiếp cận tham vấn tâm lý bệnh viện Mô tả nhà tham vấn, thân chủ, vấn đề thân chủ tham vấn tâm lý bệnh viện Giải thích nguyên tắc đạo đức tham vấn tâm lý bệnh viện H P Các khái niệm Những vấn đề cần đến tham vấn tâm lý đến từ khó khăn sống hàng ngày, đến khó khăn việc lựa chọn phát triển nghề nghiệp, rong mối quan hệ, phát triển nhân cách, vấn đề tâm bệnh sức khỏe tâm thần… Mỗi người có vấn đề riêng mình, có vấn đề dễ dàng U vượt qua, có cần trợ giúp người khác, trợ giúp mang tính khoa học chuyên nghiệp để vượt qua khó khăn Tham H vấn tâm lý để giúp đỡ cá nhân nhóm vượt qua khó khăn, tăng lực tự giải vấn đề có sống hạnh phúc 1.1 Khái niệm tư vấn, cố vấn Mối quan hệ tư vấn/ cố vấn tham vấn: Ở Việt Nam, thuật ngữ “Tư vấn” hay “Cố vấn” sử dụng rộng rãi hiểu đồng nghĩa với tham vấn Hiểu theo nghĩa đen tư vấn/ cố vấn “consultant” người cung cấp hỗ trợ cho thân chủ, việc cung cấp thông tin, cho lời khuyên, trợ giúp tâm lý, bảo hướng dẫn … cho cá nhân tổ chức họ có nhu cầu Theo tổ chức Lao động quốc tế ILO tư vấn dịch vụ cho lời khuyên theo hợp đồng phục vụ tổ chức người có đủ trình độ chun mơn đào tạo đặc biệt để giúp đỡ cách khách quan độc lập với tổ chức khách hàng BÀI 5: QUY TRÌNH THAM VẤN TÂM LÍ TRONG BỆNH VIỆN Chuẩn đầu Mơ tả quy trình tham vấn tâm lí bệnh viện Sử dụng quy trình tham vấn tâm lí bệnh viện Giới thiệu Tham vấn tâm lí tiến trình Tiến trình tham vấn thực vài buổi kéo dài vài tháng hàng năm tùy thuộc vào mức độ vấn đề hợp tác thân chủ Hoạt động tham vấn không bắt buộc phải tuân theo quy trình bất biến, nên việc phân chia trình tham vấn thành bước mang tính chất tương đối nhà tham vấn nhận biết đâu H P trình trợ giúp thân chủ Khi nhà tham vấn bước q trình tham vấn, mà bước thân chủ chia sẻ thơng tin, kiện, vấn đề nảy sinh nhà tham vấn lại quay trở lại bước trình tham vấn bắt đầu với vấn đề nảy sinh Hoặc thân chủ rơi vào trạng thái phịng vệ q trình tham vấn khơng thể tiến triển nhà tham vấn phải bắt đầu lại từ U điểm mấu chốt Bài học trình bày trình bày bước cảu trình tham vấn: Tiếp xúc ban đầu – làm quen; Thu thập thông tin xác định vấn đề; lựa chọn giải pháp xây dựng kế hoạch H thực hiện; Đánh giá kết thúc Và cuối giới thiệu tóm tắt giám sát tham vấn – cơng việc có tính bắt buộc hoạt động tham vấn Làm quen tạo lập mối quan hệ 5.1 Giới thiệu bước làm quen tạo lập mối quan hệ Làm quen, xây dựng mối quan hệ tin tưởng nhà tham vấn thân chủ thời điểm mà nhaf tham vấn thân chủ tạo dựng ấn tượng ban đầu qua tiếp xúc ban đầu Sự thiết lập mối quan hệ qua thủ tục tham vấn ban đầu, giúp nhà tham vấn xác định vấn đề thân chủ xác định hướng Những việc cần làm giai đoạn thiết lập bầu khơng khí tưởng làm quen gữa nhà tham vấn thân chủ cách: 212 • Tạo cảm giác thoải mái cho thân chủ cách hoan nghênh thân chủ đến, nhà tham vấn giới thiệu thân họ tên, nghề nghiệp, kinh nghiệm làm việc với mục đích giới thiệu • Nhà tham vấn cho thân chủ biết hoạt động tham vấn, đặc biệt nhà tham vấn nói nguyên tắc giữ bí mật trường hợp ngoại lệ việc giữ bí mật • Nhà tham vấn hỏi người thân chủ vấn đề thân chủ người thân chủ để xác định nhu cầu tham vấn thu thập thông tin thân chủ cho đánh giá ban đầu Việc làm quen thiết lập mối quan hệ tin tưởng lẫn nhà tham vấn thân chủ H P không quy định rõ cần thời gian Điều này, phụ thuộc vào kinh nghiệm làm việc nhà tham vấn nhu cầu, đặc điểm nhân cách thân chủ vấn đề thân chủ Có thể thời điểm làm quen ban đầu, buổi gặp đầu tiên, vài buổi (nếu trường hợp thân chủ không hợp tác) Trong giai đoạn xây dựng mối quan hệ lòng tin nhà tham vấn nên sử dụng nhiều kỹ U lắng nghe tích cực kỹ thấu cảm Nhà tham vấn cần lưu ý thân chủ nói khía cạnh cảm xúc, tình cảm, đồng thời quan sát thân chủ qua giọng nói, âm giọng, H biểu nét măt, điệu bộ, cách ngồi, cách dùng từ ngữ…Viecj trò chuyện vấn đề chung để tìm tin tưởng khơng nằm ngồi mục tiêu tham vấn giai đoạn làm quen tiếp xúc ban đầu Trò chuyện giúp thân chủ tin tưởng, khuyến khích, tạo động lực thân chủ nói vấn đề họ (chưa cần sâu, cụ thể vào vấn đề nào) Ví dụ: Khi nhà tham vấn bắt đầu làm việc với bệnh nhân khó khăn tâm lí Nhà tham vấn: Chào bác, mời bác ngồi (chỉ chỗ ngồi cho thân chủ, mời thân chủ uống nước) Tôi tên , Tôi nhà tham vấn tâm lí bệnh viện Cơng việc thường làm tơi tham vấn tâm lí trợ giúp cho bệnh nhân, gia đình bệnh nhân, cán y tế tăng lực tự giải vấn đề khó khăn tâm lí Thế cịn Bác, bác giới thiệu qua chút bác… Thân chủ: (giới thiệu mình) – Nhà tham vấn lắng nghe tích cực 213 Nhà tham vấn: Trước bắt đầu vào vấn đề bác, nói với bác hoạt động tham vấn: Tơi với với tìm hiểu vấn đề bác, tơi giúp bác tăng lực tự giải vấn đề biết rõ câu chuyện bác Vì vậy, trước tiên bác nói vấn đề bác tơi người lắng nghe bác Trong Bác chia sẻ vấn đề có chỗ chưa hiểu, tơi hỏi lại Sau tơi hiểu vấn đề bác bác hiểu vấn đề tìm giải pháp để giải vấn đề bác Tôi giúp bác làm sáng tỏ vấn đề bác cân nhắc cách giải cho phù hợp với hồn cảnh bác cịn bác người thực giải pháp để tự giải vấn đề Hiệu tham vấn H P phụ thuộc vào hợp tác cố gắng bác Những điều bác chia sẻ giữ bí mật, trừ vấn đề bác làm ảnh hưởng đến tính mạng người khác thân bác tòa án yêu cầu cung cấp thơng tin, tơi xin phép khơng giữ bí mật Bây tơi nghe bác nói vấn đề bác Bác chuyện U 5.2 Các bước tiến hành buổi làm quen tạo lập mối quan hệ Trong buổi gặp gỡ nhà tham vấn thân chủ cần có giới thiệu, làm H quen, tạo bầu khơng gần gũi, thân thiện Có thể câu chuyện liên quan đến thời sự, giải trí sở thích… Sau nhà tham vấn cần giới thiệu cho thân chủ biết rõ hoạt động tham vấn, thân chủ đến giúp đỡ nào, nguyên tắc đạo đức tham vấn, đặc biệt nguyên tắc giữ bí mật yếu tố ngồi trừ ngun tắc giữ bí mật Nhà tham vấn giới thiệu tới thân chủ tiến trình tham vấn Nhấn mạnh tham gia hợp tác, chia sẻ trách nhiệm thân chủ trình nhận biết giải vấn đề họ Nhà tham vấn nên giới thiệu cho thân chủ biết khả giới hạn tham vấn tránh hứa hẹn với thân chủ điều 214 Xác định nhu cầu thân chủ đến xin tham vấn: lý thân chủ đến xin tham vấn, họ mong muốn đạt điều gặp nhà tham vấn đánh giá mong muốn họ Nhà tham vấn hỏi thân chủ việc trước thân chủ đến thân chủ cần đến trợ giúp khác hay đến gặp nhà tham vấn khác hay chưa? Lưu ý đến kinh nghiệm làm việc trước cảu thân chủ, vấn đề (nếu có), vấn đề thực đến đâu, điều khiến cho vấn đề chưa thực để nhà tham vấn thân chủ rút kinh nghiệm trình trợ giúp thân chủ Tìm hiểu vấn đề thân chủ: liên quan đến sức khỏe, bệnh tật, thơng tin q trình thân chủ điều trị bệnh viện, vấn đề tâm lí (suy nghĩ, cảm xúc, H P nhận thức, hành vi), thói quen, sở thích, kinh nghiệm sống, tuổi thơ; tình trạng gia đình (vị trí, vai trị, mối quan hệ gia đình); việc làm, mối quan hệ bạn bè, đồng nghiệp, vấn đề khác sống thân chủ Tất thơng tin xoay quanh vấn đề thân chủ Trong buổi gặp mặt làm quen tạo lập mối quan hệ, nhà tham vấn cần có đánh U giá ban đầu, để thân chủ tóm lược lại ý chính, khía cạnh quan trọng trao đổi buổi làm việc H Nhà tham vấn thân chủ thảo luận cho buổi làm việc lần sau Thời gian, chủ đề cần thảo luận Giao nhiệm vụ vê nhà: để chuẩn bị cho buổi tham vấn thân chủ cần chuẩn bị gì, cần tự giải vấn đề thực tập, chuẩn bị nội dung cần chia sẻ, ghi nhật ký… Làm thủ tục tham vấn: xác định thời gian, kinh phí, vấn đề sử dụng test, hợp đồng làm việc, mục tiêu ngắn hạn mục tiêu dài hạn… 10 Chia tay nhắc lại nhiệm vụ cho lần gặp sau: Nhắc thân chủ thời gian chuẩn bị kết thúc buổi tham vấn để thân chủ chủ động trước dừng buổi tham vấn: “Còn 10 phút dừng buổi tham vấn, anh/chị có muốn chia sẻ thêm điều gì? …Anh/chị cảm thấy buổi tham vấn ngày hôm nay”? 215 Nhắc lại thân chủ lần gặp tới, thời gian chủ để tiếp tục thảo luận Lưu ý: Nhà tham vấn giúp cho thân chủ đoạn tuyệt với kinh nghiệm tham vấn trước Thân chủ người tham vấn, lần tiếp xúc với nhà tham vấn họ chưa quên kỉ niệm, kinh nghiệm từ nhà tham vấn trước Chính vậy, nhà tham vấn cần làm sáng tỏ cảm xúc trước thân chủ giúp thân chủ đoạn tuyệt với khứ để tập trung vào mối quan hệ tại, đặc biệt cảm xúc tiêu cực, để tạo mối quan hệ với niềm tin câu chuyện họ có nói đến ấn tượng tham vấn trước H P Điều này, giúp thân chủ nhận thức rõ rằng, thân chủ làm việc với nhà tham vấn khứ Ví dụ: Thân chủ: Trước tơi gặp nhà tham vấn tâm lí, họ chẳng giúp cho tơi U Nhà tham vấn: Dường bác chưa cảm thấy có hiệu với lần tham vấn lần trước bác chia sẻ điều trước khiến bác cho trợ giúp chưa thấy hiếu quả? Điều giúp cho tơi nhận tơi làm để giúp đỡ bác giải vấn đề bác Hoặc H Thân chủ: Tôi tham vấn vấn đề khác trước kia, nhà tham vấn giúp thay đổi sống Nhà tham vấn: Dường bác hài lòng với người tham vấn cho bác trước Bác chia sẻ với tơi điều giúp cho bác cảm thấy hài lòng Như giúp nhận biết cần phải làm để giúp bác cảm thấy hài lịng lần tham vấn Thân chủ có quyền biết đến vấn đề liên quan đến mình: Trong trình tham vấn nhà tham vấn khơng làm việc với thân chủ mà nhà tham vấn 216 làm việc với người có liên quan đến thân chủ (nếu cần) nhà tham vấn khác (nếu cần) Nhà tham vấn cần trao đổi thảo luận với thân chủ Ví dụ: Nhà tham vấn có thẻ nói trước với thân chủ “Trong trình làm việc với bác, tơi cần trao đổi thêm số thơng tin từ người có liên quan đến vấn đề bác để xem xét vấn đề bác tốt hơn” Trước gặp trao đổi với người có liên quan đó, tơi trao đổi thảo luận trực tiếp với bác Trong trình làm việc lí mà bác muốn dừng tham vấn thay đổi người tham vấn khác xin bác đề xuất Mục đích cuối trợ giúp bác tự giải vấn đề cách tốt khả hoạt động tham vấn H P Xác định thời gian tham vấn: thời gian tham vấn phụ thuộc vào tính chất, mức độ vấn đề thân chủ và đặc biệt hợp cố gắng thân thân chủ Khi thân chủ đến với nhà tham vấn, nhà thamv ấn cần ượng lượng khoảng thời gian tần xuất gặp gỡ để giải vấn đề họ Dưới vài kinh nghiệm chuyên gia tham vấn U • Tham vấn, trị liệu tập trung vào thay đổi nhận thức – hành vi rối loạn, thời gian trung bình thương kéo dài từ tháng đến năm, trung bình tuần lần, thời gian đầu đến lần tuần H • Tham vấn lạm dụng tình dục: từ tháng đến khoảng năm, trung bình từ đến lần/1 tuần Tham vấn lạm dụng tình dục khơng nên làm q năm • Tham vấn bất hịa giao tiếp ứng xử từ đến 12 tuân, tuần lần • Tham vấn nỗi đau mát người thân gia đình từ đến 12 tuần, tuần đầu đến lần, tuần sau định số lần • Tham vấn tâm trạng thất vọng, chán nản: đến lần gặp diễn lần • Tham vấn gia đình: từ dến 12 tháng, lần tháng tùy thuộc vào gia đình Khi vấn đề thân chủ chưa chắn, nhà tham vấn cần giới thieeujt hân chủ đến bác sĩ (đa khoa, nhi khoa, lão khoa, tâm thần, sản phụ) giới thiệu thảo luận với chuyên 217 gia tâm lí lâm sàng dể làm trắc nghiệm cần Tai trung tâm tư vấn, nhà thamv ấn giới thiệu thân chủ đến dịch vụ trợ giúp khác để trợ giúp Suy nghĩ, cảm xúc, nhận thức, hành vi thân chủ Sức khỏe, tình trạng bệnh tật, trình điều trị bệnh viện Mối quan hệ với ekip điều trị (bác sĩ, y tá, nhân viên CTXH, nhà tham vấn) H P Thân chủ Mối quan hệ bạn bè, đồng nghiệp Đặc điểm tâm lí thân chủ Mối quan hệ gia đình thân chủ U H Sơ đồ: Khai thác thông tin thân chủ Thu thập thông tin xác định vấn đề 6.1 Xác định nguồn thông tin thu thập để xác định vấn đề thân chủ Nhà tham xác định thông tin liên quan đến vấn đề thân chủ thu thập từ nguồn nào: • Từ hồ sơ bệnh án thân chủ: Nhà tham vấn tâm lí làm việc bệnh viện với chế làm việc nhóm đa nghành để trợ giúp thân chủ Nhà tham vấn nắm thông tin thân chủ thông qua hồ sơ bệnh án thân chủ chia sẻ ekip điều trị 218 • Từ chia sẻ thân chủ: Nhà tham vấn sử dụng kỹ năng, kỹ thuật để khai thác thơng tin từ thân chủ Đây nguồn thơng tin có giá trị cao xuất phát từ suy nghĩ, cảm xúc, nhận thức hành vi thân chủ liên quan đến vấn đề họ • Kết đánh giá tâm lí: Nhà tham vấn sử dụng test, trắc nghiệm để thu thập thông tin thông qua kế chuẩn đốn ban đầu thơng qua kỹ thuật vẽ tranh, kịch đóng vai, kể chuyện…để khai thác thơng tin • Nhà tham vấn trao đổi thảo luận trực tiếp với thân chủ để khai thác thơng tin từ người có liên quan đến thân chủ (gia đình, người thân, bạn H P bè, đồng nghiệp thân chủ…) 6.2 Những thơng tin cần khai thác Ở giai đoạn nhà tham vấn thân chủ xem xét khám phá số vấn đề để làm sáng tỏ nội dung thông tin liên quan đến thân chủ vấn đề thân chủ: - Những thông tin cá nhân thân chủ: Họ tên, giới tính, ngày tháng năm sinh, địa U thường trú, trình độ văn hóa, nghề nghiệp cần nhà tham vấn ghi lại lưu giữ từ buổi làm việc - Tình hình sức khỏe thể chất, bệnh tật thân chủ: Thân chủ điều trị bệnh H gì? Thời gian điều trị bao lâu? Thân chủ có mắc bệnh khác không? Hiện sức khỏe thân chủ nào? - Tình hình sức khỏe tình thần: suy nghĩ, cảm xúc, tình cảm thân chủ nào? Có dấu hiệu rối nhiễu tâm lí tồn thân chủ? - Thơn tin gia đình, người thân, bạn bè thân chủ: tình hình kinh tế, tài gia đình có ảnh hưởng đến thăm khám điều trị bệnh bệnh viện, hoàn cảnh gia đình thân chủ, mối quan hệ ứng xử thân chủ với gia đình bạn bè, đồng nghiệp nào? - Vấn đề thân chủ xảy nào? Từ nào? đâu? Vấn đề có liên quan đến vấn đề sức khỏe, điều trị bệnh bệnh nhân bệnh viện - Vấn đề tồn khoảng thời gian bao lâu? 219 - Có liên quan đến vấn đề? Mức độ liên quan đến vấn đề thân chủ nào? - Mức độ nghiêm trọng vấn đề? Vấn đề có đe dọa đến sống bệnh nhân, gia đình bệnh nhân, cán y tế bệnh viện nào? - Vấn đề thân chủ giải thân chủ mong muốn giải nào? - Thân chủ cố gắng tham gia vào trình giải vấn đề nào? Đã có trợ giúp cho thân chru giải vấn đề cảu - Nhận thức, cảm xúc thân chủ liên quan đến vấn đề nào? H P 6.3 Xác định vấn đề thân chủ Sau thu thâp thông tin thân chủ vấn đề thân chủ từ nguồn khác nhau, nhà tham vấn với thân chủ xác định vấn đề vấn ưu tiên cần giải Nhà tham vấn đánh giá vấn đề thân chủ theo nhận định ban đầu Sẽ có vấn đề mà thân chủ không nhận thức đầy đủ Đây lúc nhà tham vấn giúp U thân chủ cải thiện suy nghĩ thân vấn đề, lúc nội tâm thân chủ cảm thấy mạnh mẽ, dám nhìn vào thật, nhà tham vấn đẩy nhanh trình khám phá giới bên thân chủ, cần phải nhạy cảm với nhu cầu thân H chủ Nhà tham vấn chia sẻ với thân chủ vấn đè mà nhà tham vấn khám phá thân chủ bắt đầu nhìn nhận vấn đề dựa việc thiết lập mục tiêu Nhà tham vấn với thân chủ định xem cách hướng tới mục tiêu Điều phụ thuộc lớn vào thực tế mối quan hệ tham vấn Để làm sáng rõ vấn đề thân chủ từ thơng tin thu thập được, nhà tham vấn mơ hình hóa mối thân chủ cách vẽ sơ đồ phả hệ, gia đình, sơ đồ sinh thái Mơ hình hóa sơ đồ mối quan hệ thân chủ giúp nhà tham vấn thân chủ nhận biết vấn đề thân chủ, nguồn lực trợ giúp thân chủ hay giải pháp tác động vào thân chủ, hay vào người có mối quan hệ với thân chủ vấn đề thân chủ, trợ giúp thân chủ tăng lực tự giải vấn đề 220 Lựa chọn giải pháp lập kế hoạch thực 7.1 Liệt kê lựa chọn giải pháp Bản chất hoạt động tham vấn trợ giúp thân chủ từ việc xác định nhu cầu, vấn đề thân chủ đến việc đưa giải pháp, lập kế hoạch thực kế hoạch để giải vấn đề khó khăn thân chủ khơng phải người làm hộ, làm thay cho thân chủ Chính vậy, dựa thơng tin liên quan đến vấn đề thân chủ, thân chủ người đưa giải pháp thực Trong trường hợp thân chủ không đủ khả đưa giải pháp thực hiện, nhà tham vấn gợi ý cho họ lựa chọn giải pháp thông qua việc cung cấp thông tin, giúp thân chủ xác định nguồn hỗ trợ giới H P hạn để đưa giải pháp phù hợp Ví dụ nhà tham vấn đưa gợi ý cách sau: “Người khác có vấn đề khó khăn giống anh, họ thực giải pháp để giải vấn đề họ như:…tuy nhiên, giải pháp họ, giải pháp phù hợp với họ hoàn cảnh cuả họ, lại không phù hợp với người khác Anh người cuộc, anh người nắm rõ vấn đề hồn cảnh Chính có anh biết giải pháp phù hợp với mình” U Nhà tham vấn yêu cầu thân chủ viết giấy tất giải pháp mà họ nghĩ dùng để giải vấn đề họ Ví dụ: “sau bác timfhieeuf H thông tin, xác định vấn đề bác Dựa phân tích nguồn lực khả bác, bác chia sẻ giải pháp mà bác cho bác có khả thực để giải vấn đề Nếu bác khó chia sẻ, bác viết giấy giải pháp đánh số thứ tự ưu tiên cho giải pháp Sau bác đưa giải pháp thảo luận phân tích giải pháp mà bác đưa ra” 7.2 Phân tích giải pháp Khi thân chủ xác định giải pháp đó, nhà tham vấn thân chủ phân tích mạnh hạn chế giải pháp nguồn lực khả thực giải pháp Nhà tham vấn cần tôn trọng giải pháp mà thân chủ lựa chọn thân người chịu trách nhiệm với định lựa chọn giải pháp, thực giải pháp kết giải pháp Ví dụ: “Như bác đưa … giải pháp Bây 221 thảo luận giải pháp, mạnh, hạn chế giải pháp nguồn lực trợ giúp cho bác tăng lực giải vấn đề khả thực giải pháp Sau đó, bác người định lựa chọn giải pháp phù hợp với bác xây dựng kế hoạch thực giải pháp đó” Nhà tham vấn dành thời gian để thân chủ suy nghĩ ghi giải pháp thuận lợi khó khăn giải pháp Việc thảo luận với nhà tham vấn thuận lợi, khó khăn mà thân chủ cảm nhận được, giúp thân chủ nói nhận thức yếu tố tạo điều kiện thuận lợi cho thân chủ thực giải pháp xác định nguyên nhân gây nên khó khăn cản trở thực giải pháp Nhà tham vấn thân chủ đánh giá thuận H P lợi khó khăn giải pháp giúp cho thân chủ lựa chọn giải pháp tối ưu, tốn thời gian tiền bạc cho việc giải vấn đề 7.3 Xây dựng kế hoạch thực Sau thân chủ xem xét giải pháp lựa chọn giải pháp tối ưu, U nhà tham vấn thân chủ đưa kế hoạch hành động để thực giải pháp lựa chọn; thân chủ xây dựng mục đích, mục tiêu kế hoạch hành động Nhà tham vấn giúp thân chủ xác định mục tiêu cách cụ thể, đo lường được, mục tiêu cần H đảm bảo tính khả thi, thực tế xác định thời gian thực Mốt số câu hỏi đặt bước xây dựng kế hoạch thân chủ - Mục tiêu cần đạt gì? - Mục tiêu có đo lường khơng? - Mục tiêu có khả thi khơng? (Điều kiện, khả thực hiện, nguồn lực, dịch vụ trợ giúp, thời gian thực hiện…) - Mục tiêu có thực tế không? - Thời gian thực mục tiêu bao lâu? - Kế hoạch bao gồm hoạt động nào? - Ai người thực kế hoạch? - Thực kế hoạch cách nào? 222 - Thực hoạt động trước hoạt động sau? - Hoạt động/giải pháp thay thế? Trong bước xây dựng kế hoạch thực hiện, nhà tham vấn thảo luận với thân chủ để khám phá nguồn nội lực từ thân thân chủ thực giải pháp để giải vấn đề Đồng thời nhà tham vấn có hiểu biết tìm kiếm nguồn lực, dịch vụ hỗ trợ thân chủ thực hoạt động, giải pháp Triển khai thực kế hoạch giải vấn đề Đây thời điểm mà thân chủ hành động để thay đổi thực trạng vấn đề Thân chủ giải vấn đề khám phá bước mà thân chủ nhà tham H P vấn thảo luận xác định Thân chủ cần hiểu rõ trách nhiệm tích cực tham gia giải vấn đề cách thực hoạt động đặt kế hoạch thực Lưu ý Nhà tham vấn không làm hộ làm thay để tránh gây phụ thuộc thân chủ U Nhà tham vấn người khuyến khích, động viện thân chủ thực hiện, đồng thời có hoạt động kiểm tra, giám sát đánh giá tiến trình thực thân chủ thông qua sử dụng kỹ đương đầu, thách thức để giúp thân chủ thực hoạt động H cách dễ dàng Ví dụ: “Một mặt bác nói với tơi bác tiếp tục thực nghiêm túc theo phác đồ điều trị, mặt bác lại không muốn gặp bác sĩ Có phải chẳng gặp bác sĩ để trao đổi kế hoạch điều trị bác lại từ chối không muốn tiếp tục điều trị Bác sợ khơng đủ tâm dũng khí để định phương pháp điều trị” Bản chất tham vấn trợ giúp thân chủ tăng cường lực, tự giải vấn đề Chính vậy, nhà tham vấn trợ giúp thân chủ phát huy tối đa nội lực (cơng sức, thời gian, tài …) để giải vấn đề Nhà tham vấn cần giúp thân chủ hiểu tầm quan kế hoạch giải vấn đề công việc phù hợp với khả thân chủ, hướng dẫn thân chủ thực hoạt động từ nhỏ đến lớn, từ đơn giản dến phức tạp 223 Nếu có hoạt động mà thân chủ khơng thực được, nhà tham vấn cần sử dụng kỹ làm mẫu tim kiếm nguồn lực, dịch vụ bên hỗ trợ thân chủ thực hoạt động đó, thảo luận với thân chủ khả cách thức tiếp cận với nguồn lực dịch vụ Trong giai đoạn thực kế hoạch nhà tham vấn cần đưa nhiệm vụ hay tập nhà cho thân chủ: Thân chủ cần thực nhiệm vụ nhà, nhiệm vụ thực nào, kết nhiệm vụ gì…Giúp cho thân chủ ý thức trách nhiệm thay đổi mình, tơn trọng buổi tham vấn Quá trình thực kế hoạc q trình thân chủ thay đổi suy nghĩ, cảm xúc, nhận thức, hành vi vấn đề trở thành thói quen khứ H P Để thực hoạt động thay đổi thân chủ tạo cho áp lực thay đổi nguyên nhân tạo căng thẳng, hay vấn đề nảy sinh, nhà tham vấn cần phải lưu tâm hỗ trợ thân chủ, động viên, khuyến khích thân chủ thực Đồng thời xử dụng liệu pháp thư giãn giúp thân chủ thoải mái sẵn sàng cho thay đổi U Lượng giá kết thúc tiến trình tham vấn 9.1 Lượng giá tiến trình tham vấn H Lượng giá thực suốt trình tham vấn kết thúc tiến trình tham vấn Lượng giá suốt trình tham vấn nhà tham vấn thân chủ thực sau hoạt động kế hoạch Lượng giá hoạt động suốt trình tham vấn giúp họ đánh giá kết thực hoạt động nào, hoạt động có hướng theo kế hoạch hay khơng? Có thể chuyển sang hoạt động chưa? Căn vào kết lượng giá, kết hoạt động đạt mục tiêu đề ra, nhà tham vấn thân chủ thảo luận để thực hoạt động hoạt động thực chưa đạt mục tiêu đề Lượng giá kết thúc trình tham vấn đến giai đoạn kết thúc Nhà tham vấn cần lưu ý đến tiến thân chủ đạt để khuyến khích, động viên thân chủ giúp thân chủ cảm nhận thay đổi tin tưởng vào thân 224 làm Nhà tham vấn nói với thân chủ họ ln hỗ trợ họ có nhu cầu cần đến trợ giúp nhà tham vấn Nhà tham vấn thảo luận với thân chủ kết mà thân chủ: Với kết đạt tích cực đạt mục tiêu đề nhà tham vấn thảo luận với thân chủ số nội dung liên quan đến kế hoạch thực hiện: thân chủ làm gì? Suy nghĩ, cảm xúc, nhận thức, hành vi thân chủ vấn đề thân chủ thay đổi nào? Có nguồn lực trợ giúp cho thân chủ đạt kết vậy? Trong tương lai thân chủ làm để trì kết được…Ngược lại, thân chủ không thực hoạt động đề kế hoạch, nhà tham vấn thân chủ ngồi lại thảo luận tìm nguyên nhân khơng thực được, tiến trình H P tham vấn quay ngược trở lại bước để thu thập thông tin, xác định vấn đề, xây dựng lại kế hoạch thực 9.2 Kết thúc tiến trình tham vấn Nhà tham vấn nới lỏng mối quan hệ tham trước chuẩn bị đến giai đoạn U lượng giá kết thúc để thân chủ thích nghi dần với khơng có trợ giúp nhà tham vấn, tránh cảm giác hụt hẫng, bịn rịn thân chủ Nhà tham vấn có giảm tần suất gặp gỡ với thân chủ trước kết thúc Ví dụ trước tuần nhà tham vấn gặp H thân chủ lần, nhà tham vấn hẹn gặp thân chủ tuần lần, tuần lần, tháng, tháng lần sau tháng lần Sự kết thúc mối quan hệ tham vấn hợp lý thân chủ sẵn sàng nói kết thức thảo luận với nhà tham vấn biện pháp để thân chủ dùy trì kết mà làm khơng cịn trợ giúp nhà tham vấn Thân chủ nhận biết làm được, tự tin tin tưởng quay trở lại gặp nhà tham vấn thân chủ thực có nhu cầu Câu hỏi ơn tập Trình bày phân tích bước làm quen tạo lập mối quan hệ tham vấn tâ lí bệnh viện? Cho ví dụ minh họa? 225 Trình bày phân tích bước thu thập thông tin xác định vấn đề tham vấn tâm lí bệnh viện? cho ví dụ minh họa? Trình bày phân tích bước triển khai thực kế hoạch tham vấn tâm lí bệnh viện? Cho ví dụ minh họa? Trình bày phân tích bước kết thúc tiến trình tham vấn tâm lí bệnh viện? cho ví dụ minh họa? Tài liệu tham khảo 11 Trần Thị Minh Đức (Chủ biên) (2014) Tham vấn tâm lý (Giáo trình) Nhà xuất Đại học Quốc Gia Hà Nội H P 12 Bùi Thị Xuân Mai (Chủ biên) (2014) Tham vấn (Giáo trình) Nhà xuất Lao động – Xã hội 13 Nguyễn Việt Tiến (2014) Công tác xã hội chăm sóc sức khỏe Bộ Y tế 14 Trần Thị Minh Đức, Thực trạng tham vấn Việt Nam: Từ lý thuyết đến thực tế, Tạp chí Tâm lý học, số 2, 2003 U 15 Trần Thị Minh Đức, Tham vấn tư vấn - thuật ngữ cách tiếp cận, Hội thảo Tâm lý học, kỷ yếu Hội thảo Tâm lý học, số 1, 2003 H 16 Evangelos C Karademas, 2014, Counselling Psychology in Medical Settings: The Promising Role of Counselling Health Psychology, Department of Psychology, University of Crete, Greece 17 Saeed H Wahass, 2005, The role of spychologist in health care delivery, Journal of family and community medicine 18 Lan Nicholson, 2004, Hospital Psychology in Canada: Issues and Strategies, Healthcare management forum 19 Linton, J.C (2004) Psychological assessment in primary care In Hass, L.J (Ed.), Handbook of primary care psychology (pp.35-47) New York: Oxford University Press 226 Copy protected with Online-PDF-No-Copy.com