CHUYỂN ĐỔI KHÁNG SINH TỪ ĐƯỜNG TIÊM/TRUYỀN SANG ĐƯỜNG UỐNG VÀ VAI TRÒ CỦA DƯỢC SĨ Báo cáo viên TRẦN QUỲNH NHƯ Thời gian Nơi đào tạo Ngành học 09/2014 – 7/2019 Đại học Y dược TPHCM Dược học Thời gian N[.]
Báo cáo viên: TRẦN QUỲNH NHƯ Quá trình đào tạo, công tác Thời gian Nơi đào tạo Ngành học 09/2014 – 7/2019 Đại học Y dược TPHCM Dược học CHUYỂN ĐỔI KHÁNG SINH TỪ ĐƯỜNG TIÊM/TRUYỀN SANG ĐƯỜNG UỐNG VÀ VAI TRỊ CỦA Nơi DƯỢC SĨ Thời gian cơng tác 04/2020 - Bệnh viện Thống Nhất Công việc đảm nhiệm Dược sĩ lâm sàng HỘI NGHỊ DƯỢC BỆNH RỘNG Đặc điểm nhiễm khuẩn VIỆN tìnhTPHCM hìnhMỞđề kháng KS LẦN THỨ 12 NĂM 2023 CHUYỂN ĐỔI KHÁNG SINH TỪ ĐƯỜNG TIÊM/TRUYỀN SANG ĐƯỜNG UỐNG VÀ VAI TRÒ CỦA DƯỢC SĨ Nguyễn Nhật Thiên Tú, Bùi Thị Hương Quỳnh, Trần Thị Vân Anh, Trần Quỳnh Như, Nguyễn Trúc Ý Nhi, Nguyễn Thanh Hải, Phạm Thị Lệ Cẫm, Phạm Thị Thu Hiền, Trần Thị Phương Mai, Đậu Thị Thanh Hiền, Nguyễn Thị Thuỷ Tiên Báo cáo viên: DS Trần Quỳnh Như Tổ dược lâm sàng – Bệnh viện Thống Nhất Tháng 09/2023 NỘI DUNG Lợi ích việc chuyển đổi KS từ đường tiêm sang đường uống Can thiệp DS việc chuyển đổi KS từ đường tiêm sang đường uống Kết – Bàn luận LỢI ÍCH CỦA VIỆC CHUYỂN ĐỔI KS IV sang PO Lợi ích việc chuyển đổi KS IV sang PO The Antimicrobial Resistance (AMR) Review 2014: Public Health England Antibiotic Awareness: Key messages World Antibiotic Awareness Week European Antibiotic Awareness Day Antibiotic Guardian Lợi ích việc chuyển đổi KS IV sang PO Nhiều khuyến cáo thực hành tốt hệ thống quy Đúng thuốc trình sử dụng thuốc kháng sinh hiệu ban hành Đúng thời gian Đúng cách Khán g sinh Đúng thời điểm Đúng liều Public Health England Antibiotic Awareness: Key messages World Antibiotic Awareness Week European Antibiotic Awareness Day Antibiotic Guardian Lợi ích việc chuyển đổi KS IV sang PO Public Health England Antibiotic Awareness: Key messages World Antibiotic Awareness Week European Antibiotic Awareness Day Antibiotic Guardian Lợi ích việc chuyển đổi KS IV sang PO Các chiến lược hoạt động nhằm quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện: ⮚ Chiến lược 1: Triển khai hoạt động phê duyệt đơn trước sử dụng ⮚ Chiến lược 2: Giám sát kê đơn phản hồi (Audit and Feedback) ⮚ Chiến lược 3: Triển khai can thiệp Khoa lâm sàng • Can thiệp 1: Tối ưu chế độ liều • Can thiệp 2: Can thiệp xuống thang kháng sinh • Can thiệp 3: Can thiệp chuyển đổi kháng sinh từ đường tiêm sang đường uống Quyết định 5631/QĐ-BYT năm 2020 tài liệu “Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện” Lợi ích việc chuyển đổi KS IV sang PO Lợi ích việc chuyển đổi kháng sinh từ đường tiêm/truyền sang đường uống Giảm biến cố liên quan đến tiêm/truyền Giảm nguy đề kháng KS Rút ngắn thời gian nằm viện Giảm chi phí điều trị McLaughlin CM QJM 2005; 98(10):745–752 Broom J J Antimicrob Che- mother 2016;71(8):2295–9 Mouwen AMA Int J Antimicrob Agents 2020;55(1): 105769 Cyriac JM J Pharmacol Pharmacother 2014;5(2):83–87 Mertz D J Antimicrob Chemother 2009;64(1):188–199 Giảm gánh nặng công việc cho NVYT Lợi ích việc chuyển đổi KS IV sang PO Chuyển đổi kháng sinh đường tiêm sang kháng sinh đường uống theo đánh giá lâm sàng Quyết định 5631/QĐ-BYT năm 2020 tài liệu “Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện” Can thiệp DS chuyển đổi KS IV sang PO Định nghĩa Thời gian chuyển đổi Hợp lý bệnh nhân chuyển sang dùng kháng sinh đường uống vòng 24 sau đáp ứng tiêu chí chuyển đổi Lựa chọn kháng sinh PO Tuân thủ tài liệu tham khảo sau: hướng dẫn chuyển đổi kháng sinh, hướng dẫn sử dụng kháng sinh kháng sinh đồ (nếu có) Liều dùng kháng sinh PO Tuân thủ tài liệu tham khảo sau: hướng dẫn chuyển đổi kháng sinh hướng dẫn sử dụng kháng sinh Tính hợp lý chung Hợp lý tất tiêu chí: thời gian chuyển đổi, lựa chọn kháng sinh PO liều lượng kháng sinh PO Can thiệp DS chuyển đổi KS IV sang PO Sơ đồ nghiên cứu Can thiệp DS chuyển đổi KS IV sang PO Đặc điểm bệnh nhân Tuổi: 62 Vị trí nhiễm trùng: đường hô hấp (37.4%-37.5%); Giới: Nữ 60.6% - 51.2% đường tiểu (50.5%-36.3%) Số bệnh kèm: ≥ (54.5%-58.7%) Nguồn nhiễm trùng: bệnh viện(1% - 3.7%) eGFR: 77.8 – 74.8 (mL/min/1,73 m2) Nhóm kháng sinh: Beta lactam (94.9%-88.8%) Cấy mẫu dương tính: 25.3% - 26.5% Can thiệp DS chuyển đổi KS IV sang PO Đặc điểm vi sinh GĐ2 GĐ1 Gram âm Gram dương Nấm 5.6% 5% 33.3% 30% 65% ⮚ E.coli tác nhân phổ biến ⮚ E.coli sinh ESBL: 55,6% (GĐ1) – 50% (GĐ2) ⮚ Staphylococci kháng methicillin: 100% GĐ 61.1% Can thiệp DS chuyển đổi KS IV sang PO KS tiêm/truyền sử dụng ⮚ Hơn 50% BN dùng loại KS tiêm/truyền trình nằm viện ⮚ Ceftriaxone KS dùng phổ biến (84,8% - 66,3%) Can thiệp DS chuyển đổi KS IV sang PO Chuyển đổi kháng sinh Tỷ lệ BN chuyển đổi: 44,4% (GĐ1) - 67,8% (GĐ2) với p = 0,008 Giai đoạn 99 BN Giai đoạn 80 BN Thỏa ĐK chuyển 80 BN Thỏa ĐK chuyển 64 BN - BN ngưng KS Chuyển KS uống 32 BN - BN ngưng KS Không chuyển 40 BN Chuyển KS uống 40 BN Không chuyển 19 BN Can thiệp DS chuyển đổi KS IV sang PO Tính hợp lý chung p = 0,043 100.0% 90.0% 80.0% 32.5% 56.2% • Hợp lý liều KS uống 70.0% • Hợp lý thời điểm chuyển đổi 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% • Hợp lý chọn KS uống 67.5% 43.8% 20.0% 10.0% 0.0% GĐ1 GĐ2 Hợp lý Không hợp lý Can thiệp DS chuyển đổi KS IV sang PO Thời gian dùng KS & thời gian nằm viện Chỉ tiêu Giai đoạn Giai đoạn p TG dùng KS tiêm/truyền (ngày) (7 - 11) (6 - 11) 0,197 Tổng TG dùng KS (ngày) 10 (9 - 13) 10 (8 - 13) 0,707 TG nằm viện (ngày) 10 (7 - 12) (7 - 11,75) 0,362 Kết điều trị GĐ: 100% điều trị thành công (khỏi/đỡ giảm) Can thiệp DS chuyển đổi KS IV sang PO Yếu tố p OR 95% CI Tuổi 0,045 0,973 0,948-0,999 GĐNC (GĐ2) 0,028 2,675 1,114-6,421 Số bệnh mắc kèm Yếu tố liên quan tới định chuyển đổi bệnh 0,706 bệnh 0,502 1,526 0,444-5,244 ≥ bệnh 0,983 1,015 0,257-4,015 Loại NK Hô hấp 0,970 Tiết niệu 0,769 0,867 0,333-2,255 Da mô mềm 0,735 0,557 0,019-16,471 Phối hợp KS (có) 0,841 1,086 0,486-2,428 Kết VS (dương tính) 0,697 1,281 0,368-4,456 Can thiệp DS chuyển đổi KS IV sang PO Yếu tố p OR 95% CI Tuổi 0,724 1,006 0,971-1,043 GĐNC (giai đoạn 2) 0,018 5,425 1,343-21,914 Số bệnh mắc kèm Yếu tố liên quan tới tính hợp lý thời điểm bệnh 0,840 bệnh 0,916 1,093 0,210-5,688 ≥ bệnh 0,598 1,656 0,254-10,801 Loại NK Hô hấp 0,292 Tiết niệu 0,291 0,467 0,113-1,923 Tiêu hóa 0,426 2,781 0,224-34,585 Kết VS (dương tính) 0,260 2,655 0,486-14,499 Phối hợp KS (có) 0,226 0,508 0,169-1,522 KẾT LUẬN Những lợi việc chuyển đổi từ IV sang PO công nhận rõ ràng Các can thiệp từ dược sĩ cải thiện đáng kể tỷ lệ chuyển đổi IV thành PO tính hợp lý việc chuyển đổi Xin chân thành cảm ơn quý đồng nghiệp!