BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN VIỆT TÂN NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH CẤP MÁU CHO NGÓN CHÂN I, II BẰNG CHỤP MẠCH CẮT LỚP VI TÍNH VÀ ĐÁNH GIÁ[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 _ NGUYỄN VIỆT TÂN NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH CẤP MÁU CHO NGÓN CHÂN I, II BẰNG CHỤP MẠCH CẮT LỚP VI TÍNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CHUYỂN NGÓN CHÂN PHỤC HỒI NGÓN TAY CÁI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI- 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 _ NGUYỄN VIỆT TÂN NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH CẤP MÁU CHO NGÓN CHÂN I, II BẰNG CHỤP MẠCH CẮT LỚP VI TÍNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CHUYỂN NGÓN CHÂN PHỤC HỒI NGÓN TAY CÁI Ngành / Chuyên ngành: Ngoại khoa / Chấn thương chỉnh hình tạo hình Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Lê Văn Đoàn GS TS Lâm Khánh HÀ NỘI- 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Nghiên cứu sinh Nguyễn Việt Tân LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận án này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: Đảng ủy, Ban Giám đốc, Bộ môn - Viện CTCH, Khoa Chấn thương chi Vi phẫu thuật, Khoa Chẩn đốn hình ảnh, Phịng Sau đại học, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện TWQĐ 108 tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu PGS TS Lê Văn Đoàn – Viện trưởng Viện CTCH GS TS Lâm Khánh – Phó Giám đốc Bệnh viện TWQĐ 108; hai thầy tận tình hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, trực tiếp giúp tơi có kiến thức vơ quý giá để hoàn thành luận án GS TSKH Nguyễn Thế Hồng – Phó Giám đốc Bệnh viện TWQĐ 108, TS Phan Trọng Hậu – Phó Viện trưởng Viện CTCH, TS Nguyễn Năng Giỏi – Phó Viện trưởng Viện CTCH, TS Nguyễn Việt Nam – Chủ nhiệm Khoa Chấn thương chi Vi phẫu thuật, TS Nguyễn Viết Ngọc – Phó Chủ nhiệm Khoa Chấn thương chi Vi phẫu thuật, TS Nguyễn Quốc Dũng – Phó Chủ nhiệm Khoa Phẫu thuật khớp, PGS TS Nguyễn Văn Huy – Nguyên Trưởng môn Giải phẫu trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ đóng góp nhiều ý kiến q báu q trình thực đề tài luận án Bố mẹ, gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận án Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người Cha, người Thầy GS TS Nguyễn Việt Tiến hy sinh đời để nuôi dạy nên người, bảo kiến thức, kinh nghiệm quí báu cho từ bước chập chững vào nghề suốt q trình học tập hồn thành luận án BS Nguyễn Việt Tân DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CTA Computed Tomography Angiography (Chụp mạch máu cắt lớp vi tính) CTA-320 Chụp mạch máy chụp cắt lớp vi tính 320 dãy đầu thu ĐM Động mạch ĐMGĐB Động mạch gan đốt bàn ĐMMC Động mạch mu chân ĐMMĐB Động mạch mu đốt bàn FADI Foot & Ankle Disabilitiy Index (Đánh giá mức độ ảnh hưởng vận động cổ chân - bàn chân) GĐB Gan đốt bàn KTVP Kĩ thuật vi phẫu MĐB Mu đốt bàn MHQ Michigan Hand outcomes Questionnaire (Đánh giá chức bàn tay Michigan) MRA Magnetic Resonance Angiography (Chụp mạch cộng hưởng từ) QuickDASH Quick Disabilities of Arm, Shoulder & Hand (Đánh giá mức độ ảnh hưởng vận động chi trên) ROI Region of interest (Vùng quan tâm) TK Thần kinh TM Tĩnh mạch BẢNG ĐỐI CHIẾU DANH PHÁP ANH – VIỆT English Tiếng Việt Deep plantar arch Cung gan chân sâu Deep plantar artery Động mạch gan chân sâu Deep transverse metatarsal ligament Dây chằng đốt bàn chân ngang sâu Distal Phía xa Distal perforating artery/ distal Động mạch xuyên xa communicating artery Dorsal digital artery Động mạch mu ngón Dorsalis pedis artery Động mạch mu chân First dorsal interosseous Cơ liên cốt mu chân thứ First dorsal metatarsal artery Động mạch mu đốt bàn I First metatarsal Xương đốt bàn chân I First plantar metatarsal artery Động mạch gan đốt bàn I First toe web space Kẽ ngón chân thứ First web deepening method Làm sâu kẽ ngón thứ First, second, third, fourth Khoang liên xương đốt bàn chân thứ intermetatarsal space nhất, hai, ba, bốn Great toe wrap-around flap Vạt phần mềm ngón chân Great toe/ Big toe/ First toe Ngón chân cái/ Ngón chân I Interphlangeal joint Khớp liên đốt ngón Lateral plantar artery Động mạch gan chân ngồi Medial plantar artery Động mạch gan chân Neurovascular island pedicle flap Vạt có cuống mạch máu - thần kinh hình đảo Osteoplastic reconstruction Tạo hình phục hồi chiều dài xương Partial toe flap Vạt phần ngón chân Phalanx Xương đốt ngón Plantar digital artery Động mạch gan ngón Pollicization Phẫu thuật hóa ngón tay dài Proximal Phía gần Proximal perforating artery/ proximal Động mạch xuyên gần communicating artery Second metatarsal Xương đốt bàn chân II Second toe Ngón chân II Thumb metacarpal lengthening Kéo dài xương đốt bàn I Trimmed great toe flap Vạt ngón chân thu nhỏ Twisted- toe flap Vạt ngón chân kép MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BẢNG ĐỐI CHIẾU DANH PHÁP ANH – VIỆT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1 Mỏm cụt ngón tay phương pháp điều trị 1.1.1 Phân loại 1.1.2 Phẫu thuật tạo hình ngón tay không sử dụng kỹ thuật vi phẫu 1.1.2.1 Mở sâu kẽ ngón tay thứ 1.1.2.2 Kéo dài xương đốt bàn I 1.1.2.3 Tạo hình phục hồi chiều dài xương 1.1.2.4 Cái hóa ngón tay dài 1.1.2.5 Chuyển ngón chân dạng cuống liền phục hồi ngón tay 1.1.3 Chuyển ngón chân dạng tự phục hồi ngón tay 1.1.3.1 Vạt ngón chân tồn 1.1.3.2 Vạt ngón chân thu nhỏ 1.1.3.3 Vạt phần mềm ngón chân 1.1.3.4 Vạt ngón chân thứ II 1.1.3.5 Một số dạng vạt ngón chân khác 10 1.2 Nghiên cứu giải phẫu động mạch cấp máu cho vạt ngón chân I, II 11 1.2.1 Khái quát giải phẫu động mạch bàn chân 11 1.2.2 Nghiên cứu giải phẫu động mạch cấp máu cho vạt ngón chân I, II giới 13 1.2.2.1 Các biến đổi giải phẫu động mạch mu chân 13 1.2.2.2 Động mạch mu đốt bàn I biến đổi giải phẫu 14 1.2.2.3 Động mạch gan đốt bàn I biến đổi giải phẫu 19 1.2.2.4 Sự tiếp nối động mạch mu đốt bàn I gan đốt bàn I kẽ ngón chân thứ mối tương quan cấp máu cho ngón chân 21 1.2.2.5 Động mạch ngón chân I II 23 1.2.3 Nghiên cứu giải phẫu động mạch cấp máu cho vạt ngón chân I, II qua phương tiện chẩn đốn hình ảnh giới 23 1.2.4 Nghiên cứu giải phẫu động mạch cấp máu cho vạt ngón chân I, II Việt Nam 26 1.3 Ứng dụng chuyển ngón chân dạng tự lên ghép phục hồi ngón tay 28 1.3.1 Tình hình ứng dụng giới 28 1.3.2 Kết phục hồi sau chuyển ngón chân phục hồi ngón tay 29 1.3.3 Ảnh hưởng nơi cho 31 1.3.4 Những xu hướng phẫu thuật chuyển ngón 32 1.3.5 Ở Việt Nam 33 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Nghiên cứu giải phẫu hệ động mạch cấp máu cho vạt ngón chân I, II qua CTA-320 34 2.1.1 Đối tượng 34 2.1.2 Phương pháp 34 2.1.2.1 Thiết kế 34 2.1.2.2 Phương tiện 34 2.1.2.3 Quy trình chụp CTA - 320 khảo sát động mạch cấp máu cho ngón chân I, II 35 2.1.2.4 Chỉ tiêu đánh giá 37 2.2 Nghiên cứu lâm sàng 40 2.2.1 Đối tượng 40 2.2.1.1 Hồi cứu 40 2.2.1.2 Tiến cứu 41 2.2.2 Phương pháp 41 2.2.2.1 Thiết kế 41 2.2.2.2 Quy trình kỹ thuật chuyển ngón chân lên ngón tay 41 2.2.2.3 Theo dõi, chăm sóc, điều trị tập vật lý trị liệu phục hồi chức sau phẫu thuật 47 2.2.2.4 Đánh giá kết sau phẫu thuật 50 2.3 Phương pháp xử lí số liệu 53 2.4 Đạo đức nghiên cứu 54 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 56 3.1 Kết nghiên cứu giải phẫu 56 3.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu giải phẫu 56 3.1.2 Động mạch mu chân 56 3.1.2.1 Tỷ lệ có mặt động mạch mu chân 56 3.1.2.2 Đường động mạch mu chân 57 3.1.2.3 Đường kính động mạch mu chân 57 3.1.2.4 Sự khác biệt đường kính động mạch mu chân hai bên 58 3.1.2.5 Tỷ lệ tương đồng giải phẫu động mạch mu chân hai bên 58 3.1.3 Cung động mạch gan chân sâu 58 3.1.4 Động mạch mu đốt bàn I 59 3.1.4.1 Tỷ lệ có mặt động mạch mu đốt bàn I 59 3.1.4.2 Nguyên ủy, vị trí nguyên ủy, kích thước động mạch mu đốt bàn I 59 3.1.4.3 Phân loại Gilbert A động mạch mu đốt bàn I 60 3.1.4.4 Tương đồng giải phẫu hai bên động mạch mu đốt bàn I 60 3.1.5 Động mạch gan đốt bàn I 61 3.1.5.1 Tỷ lệ có mặt động mạch gan đốt bàn I 61 3.1.5.2 Nguyên ủy, đường kính động mạch gan đốt bàn I 61 3.1.6 Giải phẫu kẽ ngón chân thứ 62 3.1.6.1 Kiểu hình cấp máu kẽ ngón chân thứ 62 3.1.6.2 Các động mạch ngón chân 64 3.2 Kết ứng dụng lâm sàng 66 3.2.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 67 3.2.2 Đặc điểm mỏm cụt ngón tay dạng ngón chuyển 68 3.2.3 Kết gần 69 3.2.3.1 Tại bàn tay 69 3.2.3.2 Tại bàn chân 74 3.2.4 Kết gần yếu tố liên quan 74 3.2.5 Kết ứng dụng phim chụp CTA-320 vào phẫu thuật 76 3.2.5.1 Sự phù hợp kết phim chụp CTA-320 phẫu thuật 76 3.2.5.2 So sánh thời gian phẫu thuật, kết gần nhóm bệnh nhân chụp không chụp CTA-320 76 3.2.6 Kết xa bàn tay (n = 54, thời gian theo dõi ≥ 12 tháng) 77 3.2.6.1 Kết phục hồi vận động 77 3.2.6.2 Kết phục hồi cảm giác 79 3.2.6.3 Các biến chứng xử trí 79 3.2.6.4 Đánh giá chủ quan chức bàn tay 79