Hoàn thiện công tác quản lý quỹ bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội huyện long điền tỉnh bà rịa vũng tàu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PTNT PHÂN HIỆU TRƯỜNG ĐẠI HỌC LÂM NGHIỆP LƯƠNG THỊ HỒNG LINH HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN LONG ĐIỀN TỈNH BÀ RỊA-VŨNG TÀU CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ MÃ SỐ: 8310110 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN TIẾN THAO ĐỒNG NAI, 2023 i LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan, cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm tuân thủ kết luận đánh giá luận văn Hội đồng khoa học Người cam đoan Lương Thị Hoàng Linh ii LỜI CẢM ƠN Nghiên cứu hoàn thành nỗ lực thân nhận nhiều hỗ trợ giúp đỡ cá nhân tổ chức Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới người giúp đỡ tơi hồn thành nghiên cứu Đầu tiên xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến TS Nguyễn Tiến Thao người trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu hồn thiện luận văn Tơi xin cảm ơn UBND huyện Long Điền, BHXH huyện Long Điền, tập thể cá nhân cung cấp thông tin số liệu cần thiết cho tơi hồn thiện nghiên cứu Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình động viên, hỗ trợ tơi suốt thời gian khóa học q trình viết luận văn Tác giả Lương Thị Hoàng Linh iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG .vii DANH MỤC SƠ ĐỒ, HÌNH VẼ .vii ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu 2.1 Mục tiêu tổng quát 2.2 Mục tiêu cụ thể 3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 3.1 Đối tượng nghiên cứu 3.2 Phạm vi nghiên cứu đề tài 4 Nội dung nghiên cứu Kết cấu luận văn CHƯƠNG I CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Cơ sở lý luận quản lý quỹ bảo hiểm y tế 1.1.1 Khái quát BHYT 1.1.2 Quản lý quỹ BHYT 1.1.3 Nội dung công tác quản lý quỹ BHYT 22 1.1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý quỹ BHYT 31 1.2 Cơ sở thực tiễn quản lý quỹ bảo hiểm y tế 35 1.2.1 Kinh nghiệm quản lý quỹ bảo hiểm y tế số địa phương 35 1.2.2 Bài học kinh nghiệm cho Bảo hiểm xã hội huyện Long Điền 39 iv CHƯƠNG II ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 41 2.1.1 Đặc điểm huyện Long Điền 41 2.1.2 Đặc điểm BHXH huyện Long Điền 47 2.1.3 Những đặc điểm huyện có ảnh hưởng đến 52 2.2 Phương pháp nghiên cứu 52 2.2.1 Phương pháp thu thập số liệu, tài liệu 53 2.2.2 Tổng hợp, xử lý số liệu 54 2.2.3 Phân tích số liệu 54 2.2.4 Các tiêu chí đánh giá công tác quản lý quỹ BHYT 55 CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 56 3.1 Thực trạng công tác quản lý quỹ bảo hiểm y tế BHYT huyện Long Điền 56 3.1.1 Lập kế hoạch thu - chi quỹ BHYT 56 3.1.2 Công tác quản lý thu quỹ bảo hiểm y tế 60 3.1.3 Công tác quản lý chi quỹ bảo hiểm y tế 67 3.1.4 Đăng ký KCB ban đầu chuyển tuyến điều trị, công tác giám định BHYT, bảo vệ quyền lợi cho người bệnh, kết KCB cho người tham gia BHYT 74 3.1.5 Tạm ứng quỹ BHYT 75 3.1.6 Thanh, toán quỹ BHYT 77 3.1.7 Công tác giám sát, kiểm tra việc sử dụng quỹ bảo hiểm y tế 78 3.2 Những yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý quỹ BHYT BHXH huyện Long Điền 79 3.2.1 Cơ chế, sách quy định Nhà nước 79 3.2.2 Phương thức tốn mức giá viện phí mức đóng BHYT 80 41 v 3.2.3 Trình độ lực, cán BHXH tỉnh Bà Rịa-Vũng Tàu tham gia công tác giám định BHYT bệnh viện đa khoa Tỉnh Bà Rịa-Vũng Tàu 82 3.2.4 Yếu tố liên quan đến người tham gia bảo hiểm 82 3.3 Đánh giá đối tượng khảo sát thực BHYT BHXH huyện Long Điền 84 3.3.1 Kết khảo sát người tham gia bảo hiểm y tế 84 3.3.2 Kết khảo sát người trực tiếp quản lý, giám sát, sử dụng quỹ BHYT 89 3.4 Đánh giá chung công tác quản lý quỹ bảo hiểm y tế BHXH huyện Long Điền 90 3.4.1 Ưu điểm 90 3.4.2 Tồn 91 3.4.3 Nguyên nhân tồn 93 3.5 Giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý quỹ bảo hiểm y tế BHXH huyện Long Điền 94 3.5.1 Quan điểm quản lý quỹ bảo hiểm y tế BHXH huyện Long Điền 94 3.5.2 Giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý quỹ BHYT BHXH huyện Long Điền 96 KẾT LUẬN 106 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vi DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TT Từ viết tắt Viết đầy đủ BHTN Bảo hiểm thất nghiệp BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế CCVC Công chức viên chức DVKT Dịch vụ kỹ thuật DVYT Dịch vụ y tế KCB Khám chữa bệnh TĐPTBQ Tốc độ phát triển bình quân TTĐPTLH Tốc độ phát triển liên hoàn 10 UBND Uỷ ban nhân dân 11 VTYT Vật tư y tế vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1: Cơ cấu cán bộ, viên chức BHXH huyện Long Điền 51 Bảng 1: Tình hình thực kế hoạch thu BHYT 59 Bảng 2: Tình hình thực kế hoạch chi BHYT 60 Bảng 3: Kết quản lý đối tượng thu BHYT giai đoạn 2019-2021 63 Bảng 4: Kết quản lý kinh phí thu BHYT huyện Long Điền 65 Bảng 5: Tình hình nợ đọng BHYT Huyện Long Điền 66 Bảng 6: Tình hình chi trả khám chữa bệnh cho người tham gia BHYT 68 Bảng 7: Tổng hợp chi phí KCB theo nhóm đối tượng sở KCB BHYT huyện Long Điền 70 Bảng 8: Tình hình giám định chi trả BHYT TTYT Long Điền 72 Bảng 9: Lý tăng giảm chi phí KCB so với dự tốn năm 2021 73 Bảng 10: Kết quản lý tạm ứng quỹ BHYT 76 Bảng 11: Tình hình cân đối Thu - Chi quỹ BHYT huyện Long Điền 77 Bảng 12: Giá đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình theo tháng theo năm 2020 81 Bảng 13: Thông tin khảo sát người tham gia BHYT năm 2022 85 Bảng 14: Kết đánh giá người tham gia BHYT năm 2022 86 Bảng 15: Đánh giá cán quản lý, giám sát, sử dụng quỹ BHYT 90 DANH MỤC SƠ ĐỒ, HÌNH VẼ Hình 1: Quy trình quản lý quỹ BHYT 21 Hình 1: Bản đồ hành huyện Long Điền 41 Hình 2: Cơ cấu tổ chức Bảo hiểm xã hội huyện Long Điền 49 ĐẶT VẤN ĐỀ Tính cấp thiết đề tài BHYT hai sách xã hội quan trọng, trụ cột hệ thống an sinh xã hội, góp phần thực tiến công xã hội, bảo đảm ổn định trị - xã hội phát triển kinh tế - xã hội Chính sách BHYT có vai trị mạng lưới bảo vệ sức khỏe nhân dân tồn quốc Ở nước ta, sách BHYT Đảng Nhà nước đặc biệt quan tâm, ln xác định có tầm ảnh hưởng lớn đến an sinh xã hội sống nhân dân; sách BHYT ln chỉnh sửa, bổ sung cho theo kịp phát triển kinh tế - xã hội, chăm lo đời sống vật chất, tinh thần, giải tốt vấn đề thiết; tăng cường quản lý phát triển xã hội, bảo đảm an ninh xã hội, an ninh người; bảo đảm an sinh xã hội, nâng cao phúc lợi xã hội giảm nghèo bền vững thể rõ Nghị Đại hội Đảng nhiệm kỳ, Đại hội Đảng XII vừa qua nêu rõ: Chính sách BHYT trải qua nhiều thời kỳ theo lịch sử đất nước, có nhiều nét thay đổi chế vận hành, phương pháp thực tất hướng tới mục tiêu cao phục vụ dân tộc, giai cấp, tạo điều kiện để nhân dân, người lao động có sống ấm no, hạnh phúc Đến nay, độ bao phủ BHYT Việt Nam đạt cao Song song đó, cơng tác khám chữa bệnh BHYT triển khai đồng bộ, tạo điều kiện cho người dân tiếp cận dễ dàng với dịch vụ y tế tất tuyến Đặc biệt, Quỹ BHYT hoạt động ngày chuyên nghiệp hiệu quả, cộng đồng quốc tế đánh giá cao Hệ thống sở liệu quốc gia an sinh xã hội, hệ thống giám định kết nối với 1.800 sở y tế công lập tư nhân, hệ thống sách BHYT tồn diện, bao trùm điểm sáng sách chăm sóc sức khỏe BHYT toàn dân Bên cạnh kết đạt được, việc thực sách BHYT Việt Nam phải đối mặt với nhiều thách thức, khó khăn việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT cách bền vững; mức đóng BHYT cịn thấp, quyền lợi hưởng mở rộng, điều chỉnh theo hướng nâng cao BHXH huyện Long Điền có chức giúp Giám đốc BHXH tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu tổ chức thực sách, chế độ BHYT quản lý quỹ KCB BHYT địa bàn huyện Mức thu BHYT đới với đối tượng người lao động 4.5% mức lương đóng BHXH (hệ số lương, mức lương hợp đồng lao động); đối tượng tham gia BHYT 4.5% mức lương sở; riêng (HSSV) nhà nước hỗ trợ 30% nên đóng 70%, đăng ký tham gia BHYT tháng, tháng, tháng, 12 tháng; hộ gia đình tham gia BHYT người thứ đóng 4.5% mức lương sở, từ người thứ hai đến thứ giảm mức đóng 70%, 60%, 50%, từ người thứ trở đóng 40% người thứ nhất, hộ gia đình đăng ký tham gia BHYT tháng, tháng, tháng, 12 tháng Công tác chi trả chế độ BHYT BHXH huyện quan tâm công tác quản lý đảm bảo tổ chức chi trả kịp thời chế độ BHXH, BHYT, BHTN cho người tham gia theo quy định pháp luật Thực kiểm soát chặt chẽ thủ tục chi trả chế độ, đảm bảo đối tượng, chế độ theo quy định Tăng cường quản lý quỹ BHXH, quỹ BHYT, bảo đảm cân đối thu, chi hiệu an toàn Với kết đạt được, BHXH huyện Long Điền góp phần ổn định trị, thúc đẩy phát triển KT- XH, đảm bảo quốc phòng, an ninh địa bàn Tuy nhiên, q trình thực sách BHYT huyện Long Điền thời gian qua bộc lộ hạn chế, thiếu sót, đặc biệt cơng tác quản lý giám định Bảo hiểm y tế đặt vấn đề cần quan tâm giải Trong năm gần đây, công tác giám định ngày gặp nhiều khó khăn đối tượng tham gia BHYT ngày tăng, luật 98 Tăng cường công tác “đi nhà, rà người” để tuyên truyền, vận động người dân tham gia BHYT thôn ấp, khu phố địa bàn xã, thị trấn Tăng cường tuyên truyền sách BHXH, BHYT hệ thống loa phát địa phương 3.5.2.2 Hồn thiện q trình quản lý thu, chi quỹ KCB BHYT Thu đóng BHYT sở tồn cho hoạt động BHYT cần quản lý đầy đủ, xác, kịp thời đối tượng tham gia BHYT quỹ tiền lương nội dung quan trọng công tác quản lý thu Để thực tốt trình thu trước tiên quan BHXH cần phải thống kê số đối tượng bắt buộc phải tham gia BHYT quan, đơn vị để làm thu đóng Phối hợp với quan chức để theo dõi đơn vị thành lập, thuộc đối tượng bất buộc tham gia BHYT, có kế hoạch làm việc với quan quản lý tài để hàng năm ngân sách nhà nước không nợ tiền BHYT Giám định đảm bảo chi trả chi phí KCB BHYT quy định Nhà nước Bên cạnh công tác quản lý thu, công tác giám định chi sở KCB BHYT quan trọng cần tin học hóa giám định chi phí KCB BHYT Vận động nhân dân tham gia BHYT theo hộ gia đình để giảm mức đóng từ thành viên thứ hai trở đi, triển khai phương thức đóng ngắn hạn tháng, tháng, tháng, tạo điều kiện thuận lợi để người dân địa bàn huyện có thẻ BHYT; Tiếp tục liên hệ, vận động, tuyên truyền nhắc nhở người tham gia BHYT hộ gia đình đến thời gian đáo hạn, tiếp tục tham gia để hưởng quyền lợi BHYT (theo danh sách đáo hạn BHXH huyện cung cấp); Việc giám định người, thẻ BHYT, đảm bảo toán chi phí KCB BHYT theo quy định pháp luật hành yếu tố đầu quy trình quản lý chi Hiện nay, tượng lạm dụng quỹ BHYT 99 diễn góc độ từ việc mượn thẻ BHYT để KCB, định DVKT cận lâm sàng mức cần thiết, định thuốc bất hợp lý, cắt đoạn DVKT để toán thành nhiều DVKT, kéo dài ngày điều trị nội trú,… yếu tố gây cân đối quỹ BHYT, cần phải có biện pháp để thường xuyên kiểm tra, giám sát phối hợp chặt chẽ với Sở, Ban, Ngành liên quan tăng cường công tác tra, kiểm tra liên ngành để quản lý quỹ BHYT có hiệu 3.5.2.3 Hồn thiện cơng tác giám định chi phí KCB BHYT sở KCB BHYT Hiện nay, đội ngũ làm công tác giám định BHYT quan BHXH huyện Long Điền, tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu thiếu số lượng hạn chế chuyên môn nghiệp vụ Phối hợp thực chuyển 100% phát sinh lên cổng Giám định; phân công giám định viên thường trực sở y tế nhằm kịp thời giải vấn đề vướng mắc quyền lợi hưởng, giá trị sử dụng thẻ bảo hiểm y tế Vì vậy, việc thay đổi phương thức giám định từ giám định toàn hồ sơ sang giámđịnh tập trung theo tỷ lệ, kết hợp với việc vận hành Hệ thống thông tin giám định BHYT BHXH Việt Nam đưa vào triển khai đồng nước góp phần làm giảm thời gian, cơng sức, giảm áp lực cho giám định viên, đồng thời ngăn chặn việc sở KCB lạm dụng định; cắt đoạn DVKT; toán thuốc cao giá trúng thầu, giá kê khai, kê khai lại Cục Quản lý Dược - Bộ Y tế; sử dụng thẻ BHYT khơng có sở liệu Ngành BHXH,… đặc biệt việc quản lý thông tuyến KCB (giúp phát xử lý trường hợp người tham gia BHYT lợi dụng thông tuyến để KCB nhiều lần ngày nhiều sở KCB khác để trục lợi) Tiếp tục xếp, bố trí giám định viên thường trực bệnh viện để phối hợp với nhân viên bệnh viện kiểm tra, giải 100 vướng mắc thủ tục KCB BHYT tư vấn chế độ, sách BHYT Thành lập Nhóm giám định tập trung quan BHXH huyện để thực công việc như: phân tích, đánh giá số liệu chi phí KCB BHYT sở KCB địa bàn, từ kịp thời phát gia tăng bất thường nhóm chi phí để định hướng cho công tác giám định sở KCB nhằm giúp cho công tác giám định sát với tình hình thực tế; sử dụng chức Hệ thống giám định điện tử để trích xuất danh sách chi tiết, số liệu chi phí bất thường, chi phí bất hợp lý, chi phí khơng quy định để giám định xử lý theo quy định Giám định theo tỷ lệ việc lựa chọn ngẫu nhiên tỷ lệ hồ sơ toán tổng số hồ sơ sở KCB đề nghị toán kỳ toán để thực giám định Kết giám định mẫu áp dụng cho tồn hồ sơ đề nghị tốn sở KCB kỳ toán Số lượng hồ sơ chọn vào mẫu tối thiểu 30% tổng số hồ sơ, đồng thời chi phí hồ sơ mẫu chiếm từ 25% - 35% tổng chi phí đề nghị tốn kỳ Tỷ lệ sai sót số mẫu chọn áp dụng để từ chối toán BHYT tương ứng tỷ lệ số hồ sơ lại Với việc áp dụng tỷ lệ sai sót mẫu tổng thể động lực để sở KCB nâng cao trách nhiệm khám chữa bệnh BHYT Bởi tỷ lệ sai sót mẫu thấp chi phí bị xuất tốn nhỏ Đây giải pháp tốt để hạn chế lạm dụng quỹ BHYT Ngoài ra, phương pháp đảm bảo quyền lợi cho người bệnh tham gia BHYT người bệnh định đúng, chi trả cho chi phí khơng cần thiết 3.5.2.4 Hồn thiện cơng tác tổ chức, đào tạo cán Thực Nghị số 39-NQ/TW ngày 17/4/2015 Bộ Chính trị tinh giảm biên chế cấu lại đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức Nghị số 30c/NQ-CP Chính phủ nhằm cải cách thủ tục hành 101 theo chế cửa liên thông hệ thống BHXH Việt Nam công tác tổ chức, xếp lại cán củng cố vào hoạt động theo văn quy định chức nhiệm vụ cấu tổ chức BHXH địa phương Để hoạt động BHYT ngày phát triển đáp ứng nguyện vọng người tham gia, tiến tới việc thực toán chi phí KCB BHYT theo nhóm bệnh BHXH cần cấu lại đội ngũ cán bộ, công chức, loại bỏ khỏi máy cán công chức không đáp ứng tiêu chuẩn, dôi dư, chưa đạt chuẩn trình độ đào tạo … ưu tiên xếp cán theo vị trí việc làm Mời chuyên gia lĩnh vực BHYT Ban nghiệp vụ BHXH Việt Nam truyền đạt kinh nghiệm công tác tổ chức quản lý sách BHYT Cần xây dựng chiến lược đội ngũ cán làm công tác giám định BHYT toàn tỉnh trước mắt lâu dài phù hợp với giai đoạn phát triển cụ thể (cả lượng chất) Xây dựng kế hoạch tổ chức đào tạo, bồi dưỡng, tập huấn chuyên mơn nghiệp vụ theo tháng, q, năm Bố trí, xếp cán phù hợp với lực chuyên mơn để phát huy mặt mạnh nhằm mục đích nâng cao hiệu công tác Tăng cường công tác quản lý cán bộ, công chức, viên chức; có chế kiểm tra, giám sát xử lý vi phạm Thường xuyên quán triệt nội quy, quy chế quy định pháp luật (Luật Công chức, Luật Viên chức,…) cán bộ, công chức, viên chức Làm chuyển biến nhận thức cán bộ, công chức, viên chức công tác phục vụ (chuyển đổi tác phong từ hành sang phục vụ) Khen thưởng, động viên kịp thời, thích đáng tập thể, cá nhân có nhiều thành tích thực thi nhiệm vụ; đề bạt, bổ nhiệm cá 102 nhân xuất sắc vào chức danh quản lý tương ứng, tạo động lực phấn đấu, thi đua thực nhiệm vụ Bên cạnh đó, kịp thời phát hiện, xử lý, kỷ luật nghiêm minh tập thể, cá nhân vi phạm, tạo răn đe, phòng ngừa Có chế sách đãi ngộ để thu hút người giỏi, người tài, từ khâu tuyển dụng Xử lý nghiêm cán vi phạm trình thực thi công vụ 3.5.2.5 Nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT tuyến y tế sở Một thực tế cho thấy số chi KCB đa tuyến năm 2019 chiếm tới 75%, chi huyện khoảng 25% Điều cho thấy tình trạng chuyển viện lên tuyến lớn, sở KCB huyện không giữ bệnh nhân, mặt tâm lý người bệnh muốn chuyển lên tuyến để KCB cho yên tâm, mặt khác sở vật chất trình độ chuyên môn chưa đáp ứng yêu cầu người bệnh Một số bệnh, số chuyên khoa sâu bệnh viện tuyến chưa đảm bảo nguyên nhân chủ quan khách quan mang lại Để đạt kết tốt nữa, tạo niềm tin cho bệnh nhân, tránh tình trạng bội chi quỹ KCB BHYT tỉnh, sở KCB cần thực số giải pháp sau: Tăng cường lãnh đạo, đạo công tác giáo dục y đức cho đội ngũ thầy thuốc cán bộ, nhân viên Qua đó, làm cho người có nhận thức nhiệm vụ cao quý ý thức, trách nhiệm người thầy thuốc Chú trọng giáo dục cho đội ngũ thầy thuốc truyền thống vẻ vang ngành Y, lời dạy Chủ tịch Hồ Chí Minh: “Lương y phải từ mẫu”, 12 điều y đức Bộ Y tế; đồng thời, tổ chức học tập, quán triệt quan điểm Đảng ngành Y tế Trong trình giáo dục, Bệnh viện coi trọng 103 đổi nội dung, hình thức, phương pháp để phù hợp với thực tiễn đối tượng Việc xây dựng, nâng cao y đức phải Bệnh viện gắn với thực phong trào thi đua tập trung vào nội dung cụ thể, thiết thực Song song với giáo dục, rèn luyện y đức, cần coi trọng nâng cao trình độ chuyên môn, nghiệp vụ cho đội ngũ thầy thuốc Cử y, bác sĩ có lực học tập, bồi dưỡng trung tâm y khoa lớn, học viện, nhà trường nước kỹ thuật mới, từ nâng cao chất lượng cơng tác khám điều trị Lấy việc phục vụ người bệnh làm trung tâm xem tiêu chí đánh giá mức độ hoàn thành nhiệm vụ tổ chức cá nhân Tích cực thực cải cách thủ tục hành tăng cường trang bị phương tiện y tế đại 3.5.2.6 Tiếp tục đẩy mạnh, tăng cường cơng tác truyền thơng sách BHYT Xác định rõ việc triển khai công tác truyền thông Luật BHYT, Luật BHYT sửa đổi, bổ sung số văn liên quan giúp cho cán bộ, đảng viên nhân dân thấy rõ mục đích, vai trò ý nghĩa việc tham gia BHYT Qua tạo thống cao cấp, ngành; tạo đồng thuận toàn xã hội việc triển khai thực thi Luật BHYT Tiếp tục tăng cường công tác tham mưu Huyện ủy, HĐND, UBND huyện đạo quan chức tiếp tục phối hợp chặt chẽ với quan BHXH việc triển khai thực Chương trình, Kế hoạch thực Nghị 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012-2020; Quyết định 538/QĐ-TTg Thủ tướng Chính phủ lộ trình tiến tới BHYT toàn dân; Quyết định số 877/QĐ-UBND ngày 08/03/2018 UBND huyện việc điều chỉnh tiêu tỷ lệ dân số tham gia BHYT giai đoạn 2016-2020 104 đạt 88,76% độ báo phủ so với dân số địa bàn huyện; Kế hoạch số 463/KH-UBND ngày 15/01/2020 UBND huyện Long Điền việc phát triển đối tượng tham gia BHYT năm 2020 địa bàn huyện Tuyên truyền làm cho người dân hiểu thiết thực, tính nhân văn, nhân đạo sách BHYT nhằm ổn định sống, chăm sóc sức khỏe cho người dân, bảo đảm an sinh xã hội đất nước Phản ánh hoạt động đổi BHXH Việt Nam tổ chức thực sách BHYT Phát phản ánh khó khăn, bất cập công tác KCB, quản lý quỹ BHYT Đẩy mạnh làm tốt chủ trương thực BHYT toàn dân Khắc phục hạn chế, yếu kém, hạn chế nhận thức, trách nhiệm số nơi quán triệt chưa tốt, chưa ban hành Kế hoạch, tỷ lệ đạt thấp thực chủ trương Quyết liệt để thực cho mục tiêu, tiêu mà Trung ương đề ra, có phấn đấu đến 2020 hướng đến mục tiêu BHYT toàn dân Muốn vậy, trước hết phải đề cao tinh thần trách nhiệm, nhận thức cấp ủy Đảng, quyền, Mặt trận tổ chức đoàn thể thực nhiệm vụ để đạt mục tiêu đề Đa dạng hóa hình thức tuyên truyền: Công tác thông tin, tuyên truyền sách BHYT cần thường xuyên triển khai với nhiều hình thức phong phú, đa dạng, phối hợp với ban, ngành, tổ chức trị - xã hội, quan báo chí đẩy mạnh cơng tác tun truyền BHYT tới cấp, ngành, tổ chức, đông đảo người lao động nhân dân Công tác tuyên truyền sách BHYT cần tổ chức với nhiều hình thức đa dạng: Tập huấn, tư vấn, đối thoại cho nhóm đối tượng trực tiếp sở, thơng qua báo, đài phát thanh, truyền hình, tờ rơi, áp phích, băng rơn, mạng xã hội…; với nội dung Luật sửa đổi, bổ sung 105 số điều Luật BHYT, Đề án thực lộ trình tiến tới BHYT tồn dân Qua giúp nhân dân người lao động nâng cao nhận thức quan điểm, chủ trương, sách Đảng, Nhà nước cơng tác BHYT tình hình mục tiêu BHYT tồn dân Từ thuyết phục, vận động nhân dân nêu cao ý thức, trách nhiệm; chủ động, tích cực tham gia BHYT 106 KẾT LUẬN BHYT trụ cột hệ thống an sinh xã hội liên quan đến quyền, lợi ích trách nhiệm nhiều thành viên xã hội, góp phần thực mục tiêu dân giàu, nước mạnh, dân chủ, công bằng, văn minh Việc quản lý quỹ BHYT vấn đề quan trọng Qua kết nghiên cứu công tác quản lý quỹ BHYT BHXH huyện Long Điền, tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu , nghiên cứu thu số kết sau: - Đã hệ thống hóa sở lý luận thực tiễn quỹ BHYT, quản lý quỹ BHYT yếu tố ảnh hưởng đến quản lý quỹ BHYT… Trên sở nghiên cứu thực tiễn công tác quản lý quỹ BHYT BHXH huyện thời gian qua, rút số học kinh nghiệm công tác quản lý quỹ BHYT BHXH huyện Long Điền, tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu - Đã đánh giá thực trạng yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý quỹ bảo hiểm y tế BHXH huyện Long Điền, qua đánh giá mặt mạnh tồn công tác quản lý quỹ bảo hiểm y tế BHXH huyện Long Điền để làm sở cho việc đề xuất giải pháp - Luận văn đề xuất số nhóm giải pháp chủ yếu nhằm tăng cường quản lý quỹ BHYT BHXH huyện Long Điền, tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu thời gian tới Đồng thời đưa vài kiến nghị, đề xuất quan chức có liên quan đến cơng tác quản lý quỹ BHYT để góp phần giúp cho cơng tác quản lý quỹ BHYT tốt hơn, hướng đến mục tiêu BHYT toàn dân 107 TÀI LIỆU THAM KHẢO BHXH huyện Long Điền, tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu (2019), Báo cáo tình hình thực cơng tác năm 2019 phương hướng, nhiệm vụ công tác năm 2020 BHXH huyện Long Điền, tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu (2020), Báo cáo tình hình thực cơng tác năm 2020 phương hướng, nhiệm vụ công tác năm 2021 BHXH huyện Long Điền, tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu (2021), Báo cáo tình hình thực công tác năm 2021 phương hướng, nhiệm vụ công tác năm 2022 BHXH huyện Châu Đức (2023), Báo cáo tình hình quan lý quỹ BHYT tháng đầu năm 2023 BHXH huyện Xuyên Mộc (2021), Báo cáo tình hình quản lý quỹ BHYT năm 2021 phương hướng nhiệm vụ năm 2022 Bộ Chính trị (2015), Nghị số 39-NQ/TW ngày 17/4/2015 tinh giản biên chế cấu lại đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức Bộ Y tế, Bộ Tài (2014), Thông tư liên tịch số 41/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 hướng dẫn thực BHYT Chính phủ (2014), Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15 tháng 11 năm 2014 quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật BHYT Pekerti, Andre; Vuong, Quan-Hoang; Ho, Tung; Vuong, Thu-Trang (2017) “Health care payments in Vietnam: patients' quagmire of caring for health versus economic destitution” International Journal of Environmental Research and Public Health 14 (10): 1118 10 Quốc hội (2014), Luật Lao động số 10/2012 ngày 18/6/2012 108 11 Quốc hội (2014), Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế 2008, ngày 13 tháng 06 năm 2014 12 Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam (2011), Quyết định số 1111/QĐ-BHXH ngày 25/10/2011 việc ban hành Quy định quản lý thu BHXH, BHYT; quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT 13 Tổng giám đốc BHXH Việt nam (2014), Quyết định số 1399/QĐ-BHXH ngày 22/12/2014 Ban hành quy định tổ chức thực BHYT khám bệnh, chữa bệnh 14 Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam (2015), Quyết định số 1456/QĐBHXHN ngày 01 tháng 12 năm 2015 ban hành quy trình giám định BHYT 15 Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam (2015), Quyết định số 959/QĐ-BHXH ngày 09 tháng năm 2015 ban hành quy định quản lý thu BHXH, BHYT, BHTN, quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT 16 Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam (2016), Quyết định số 1414/QĐ-BHXH ngày 04/10/2016 quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn BHXH địa phương 17 Thủ tướng Chính phủ (2013), Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29/3/2013 việc phê duyệt Đề án thực lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012-2015 2020 PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT ĐỐI TƯỢNG BHYT (Dành cho người tham gia BHYT) I THÔNG TIN CHUNG VỀ NGƯỜI ĐƯỢC KHẢO SÁT Họ tên: Giới tính:………………… Tuổi: Địa chỉ: Trình độ chuyên môn, nghiệp vụ: ……………………………………………… Thu nhập (triệu đồng): ………………………………………………………… Số lần khám chữa bệnh BHYT năm 2021(lần): ……………………………… II ĐÁNH GIÁ VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TT Nôi dung đánh giá Rất đồng ý Thường xuyên nghe tuyên truyền sách, quyền lợi BHYT Mức đóng BHYT phù hợp với điều kiện người tham gia Thủ tục tham gia, đóng BHYT thuận tiện Người đóng BHYT hưởng đầy đủ quyền lợi khám chữa bệnh Cơ sở y tế khơng có phân biệt KCB Đánh giá Đồng Bình Khơng ý thường đồng ý Rất khơng đồng ý 10 11 người có thẻ BHYT người khơng có thẻ BHYT Người bệnh BHYT đón tiếp, hướng dẫn tận tình KCB Người bệnh BHYT chờ đợi lâu KCB sở y tế Trang thiết bị, máy móc y tế, thuốc chữa bệnh dịch vụ liên quan đảm bảo tốt Nếu sở KCB ban đầu khơng điều trị được, người bệnh dễ dàng chuyển lên tuyến Chất lượng dịch vụ KCB BHYT đảm bảo Hài lòng dịch vụ BHYT Xin cảm ơn anh/chị! PHIẾU KHẢO SÁT QUẢN LÝ QUỸ BHYT (Dành cho cán quản lý, giám sát, sử dụng quỹ BHYT) I THÔNG TIN CHUNG VỀ NGƯỜI ĐƯỢC KHẢO SÁT Họ tên: Giới tính:………………… Tuổi: Đơn vị công tác: Chức vụ: ……………………………………………………………………… Trình độ chun mơn, nghiệp vụ: …………………………………………… II ĐÁNH GIÁ VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TT Nội dung đánh giá Đánh giá Tốt Khá Trung bình Yếu, I Cơng tác thu Lập kế hoạch thu Tổ chức thực kế hoạch thu Kiểm tra thu bảo hiểm y tế II Công tác chi Lập kế hoạch chi Tổ chức thực kế hoạch chi Kiểm tra chi bảo hiểm y tế Xin cảm ơn anh/chị!