Hoàn thiện công tác quản lý quỹ bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội huyện cam lộ tỉnh quảng trị

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ ́ ́H uê NGUYỄN HỮU MINH tê HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ h QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI ho ̣c K in HUYỆN CAM LỘ, TỈNH QUẢNG TRỊ CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ Đ ại MÃ SỐ: 31 01 10 Tr ươ ̀ng LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS HOÀNG TRIỆU HUY HUẾ, 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi hướng dẫn Tiến sĩ Hoàng Triệu Huy Các nội dung nghiên cứu, kết đề tài trung thực chưa công bố hình thức trước Những số liệu phục vụ cho việc phân tích, đánh giá tác giả thu thập q trình nghiên cứu ́ Ngồi luận văn sử dụng số nhận xét, đánh số liệu ́H tác giả khác, quan tổ chức khác có trích dẫn thích nguồn gốc Tr ươ ̀ng Đ ại ho ̣c K in h tê Tác giả luận văn i Nguyễn Hữu Minh LỜI CẢM ƠN Với tình cảm sâu sắc, chân thành, cho phép tơi bày tỏ lòng biết ơn tới tất quan cá nhân tạo điều kiện giúp đỡ cho tơi q trình học tập nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tồn thể Q thầy, giáo cán cơng chức Phịng Sau đại học - Trường Đại học Kinh tế, Đại học Huế giúp đỡ mặt ́ uê suốt trình học tập nghiên cứu ́H Đặc biệt xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc Tiến sĩ Hồng Triệu Huy - Trưởng Khoa Hệ thống Thơng tin Kinh tế, Trường Đại học Kinh tế, Đại học Huế tê trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tận tình tơi suốt thời gian nghiên cứu để hồn h thành luận văn in Tôi xin chân thành cảm ơn Bảo hiểm xã hội huyện Cam Lộ tạo điều kiện ̣c K thuận lợi trình thu thập liệu cho luận văn Tác giả luận văn Đ ại thực luận văn ho Cuối cùng, xin cảm ơn đồng nghiệp, bạn góp ý giúp tơi q trình Tr ươ ̀ng Nguyễn Hữu Minh ii TÓM LƯỢC LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC KINH TẾ Họ tên học viên: NGUYỄN HỮU MINH Chuyên ngành: Quản lý kinh tế, Mã số: 8340110, Niên khóa: 2018 - 2020 Người hướng dẫn khoa học: TS HOÀNG TRIỆU HUY Tên đề tài: HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN CAM LỘ, TỈNH QUẢNG TRỊ Mục tiêu đối tượng nghiên cứu ́ Đề tài nghiên cứu nhằm mục đích hồn thiện quản lý quỹ BHYT Bảo ́H hiểm xã hội huyện Cam Lộ với mục tiêu cụ thể sau: (1) Hệ thống hóa tê vấn đề lý luận thực tiễn công tác quản lý quỹ BHYT; (2) Phân tích thực trạng cơng tác quản lý quỹ BHYT BHXH huyện Cam Lộ giai đoạn 2017-2019; (3) Đề in h xuất giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý quỹ BHYT BHXH huyện Cam Lộ ̣c K giai đoạn 2017-2019 đến năm 2025 Đối tượng nghiên cứu vấn đề lý luận thực tiễn công tác quản lý quỹ BHYT BHXH huyện Cam Lộ ho Phương pháp nghiên cứu Phương pháp thu thập số liệu thứ cấp từ báo cáo giai đoạn 2017-2019; ại Số liệu sơ cấp thông qua khảo sát cán lãnh đạo quản lý thuộc ngành BHXH; cán Đ công chức BHXH huyện, nhân viên y tế làm cơng tác tốn sở y tế có ký hợp đồng KCB BHYT Phương pháp xử lý phân tích số liệu: Thống ̀ng kê mô tả; phân tổ; so sánh nhằm hướng đến mục tiêu nghiên cứu Tr ươ Kết nghiên cứu kết luận Kết phân tích thực trạng công tác quản lý quỹ BHYT BHXH huyện Cam Lộ giai đoạn 2017-2019, cho thấy BHXH huyện Cam Lộ thực tốt cơng tác tun truyền sách BHYT; Công tác quản lý thu BHYT ngày tăng Công tác KCB BHYT ngày quan tâm Việc giải chi trả chế độ BHYT thực đảm bảo quy trình Cơng tác phối hợp quan chặt chẽ Tuy vậy, công tác quản lý quỹ BHYT bộc lộ hạn chế Trên sở hạn chế liệt kê, luận văn đề xuất nhóm giải pháp nhằm hồn thiện công tác quản lý quỹ BHYT BHXH huyện Cam Lộ thời gian tới iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHTN : Bảo hiểm thất nghiệp BHXH : Bảo hiểm xã hội BHYT : Bảo hiểm y tế BNN : Bệnh nghề nghiệp CSSK : Chăm sóc sức khỏe DVKT : Dịch vụ kỹ thuật DVYT : Dịch vụ y tế KCB : Khám chữa bệnh KH : Kế hoạch NSNN : Ngân sách nhà nước PT : Phẫu thuật ́H tê : Tai nạn lao động : Ủy ban nhân dân : Vật tư y tế Tr ươ ̀ng Đ VTYT h in ại UBND ̣c K TNLĐ : Sử dụng lao động ho SDLĐ ́ Giải thích uê Viết tắt iv MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii TÓM LƯỢC LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC KINH TẾ iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv MỤC LỤC v ́ uê DANH MỤC BẢNG viii ́H DANH MỤC SƠ ĐỒ x PHẦN I MỞ ĐẦU tê Tính cấp thiết đề tài h Mục tiêu nghiên cứu in 2.1 Mục tiêu chung ̣c K 2.2 Mục tiêu cụ thể Đối tượng phạm vi nghiên cứu ho 3.1 Đối tượng nghiên cứu 3.2 Phạm vi nghiên cứu ại Phương pháp nghiên cứu .3 Đ 4.1 Phương pháp thu thập số liệu .3 ̀ng 4.2 Phương pháp xử lý phân tích số liệu .3 Kết cấu luận văn .4 Tr ươ PHẦN II NỘI DUNG NGHIÊN CỨU CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ .5 1.1 Lý luận quỹ bảo hiểm y tế .5 1.1.1 Khái niệm bảo hiểm y tế, quỹ bảo hiểm y tế 1.1.2 Đặc điểm quỹ bảo hiểm y tế 1.2 Quản lý quỹ bảo hiểm y tế 13 1.2.1 Khái niệm quản lý quỹ bảo hiểm y tế .13 1.2.2 Vai trò nhiệm vụ quản lý quỹ bảo hiểm y tế 15 v 1.2.3 Nguyên tắc trách nhiệm quản lý quỹ bảo hiểm y tế 16 1.2.4 Nội dung công tác quản lý quỹ bảo hiểm y tế .19 1.2.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý quỹ bảo hiểm y tế 26 1.2.6 Các tiêu đánh giá công tác quản lý quỹ bảo hiểm y tế 30 1.3 Kinh nghiệm quản lý quỹ bảo hiểm y tế địa phương học kinh nghiệm Bảo hiểm xã hội huyện Cam Lộ, tỉnh Quảng Trị 32 1.3.1 Kinh nghiệm quản lý quỹ bảo hiểm y tế địa phương 32 ́ uê 1.3.2 Bài học rút Bảo hiểm xã hội huyện Cam Lộ 34 ́H CHƯƠNG THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN CAM LỘ, TỈNH QUẢNG TRỊ 36 tê 2.1 Tổng quan huyện Cam Lộ Bảo hiểm xã hội huyện Cam Lộ 36 h 2.1.1 Giới thiệu huyện Cam Lộ 36 in 2.1.2 Giới thiệu Bảo hiểm xã hội huyện Cam Lộ 45 ̣c K 2.2 Thực trạng công tác quản lý quỹ bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện Cam Lộ, tỉnh Quảng Trị 53 ho 2.2.1 Thực trạng công tác lập kế hoạch thu - chi bảo hiểm y tế 53 2.2.2 Thực trạng công tác quản lý thu bảo hiểm y tế .57 ại 2.2.3 Thực trạng công tác quản lý chi bảo hiểm y tế phân bổ sử dụng .61 Đ 2.2.4 Thực trạng kiểm tra, giám sát công tác chi bảo hiểm y tế 69 ̀ng 2.2.5 Đánh giá đối tượng điều tra công tác quản lý quỹ bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện Cam Lộ, tỉnh Quảng Trị 72 Tr ươ 2.3 Đánh giá chung công tác quản lý quỹ bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện Cam Lộ, tỉnh Quảng Trị 79 2.3.1 Những kết đạt 79 2.3.2 Những hạn chế nguyên nhân 80 CHƯƠNG GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN CAM LỘ, TỈNH QUẢNG TRỊ 82 3.1 Định hướng hồn thiện cơng tác quản lý quỹ bảo hiểm y tế địa bàn huyện Cam Lộ, tỉnh Quảng Trị 82 vi 3.1.1 Quan điểm mục tiêu phát triển bảo hiểm y tế 82 3.1.2 Mục tiêu quan điểm quản lý quỹ bảo hiểm y tế 85 3.2 Giải pháp hoàn thiện công tác quản lý quỹ bảo hiểm y tế địa bàn huyện Cam Lộ, tỉnh Quảng Trị 86 3.2.1 Giải pháp hoàn thiện tổ chức máy quản lý quỹ bảo hiểm y tế 86 3.2.2 Giải pháp hồn thiện cơng tác lập kế hoạch thu, chi bảo hiểm y tế 87 3.2.3 Giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý thu bảo hiểm y tế .88 ́ uê 3.2.4 Giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý chi bảo hiểm y tế phân bổ sử dụng 92 ́H 3.2.5 Giải pháp hồn thiện cơng tác kiểm tra giám sát quỹ bảo hiểm y tế 94 3.2.6 Giải pháp tăng cường đầu tư sở vật chất, ứng dụng công nghệ thông tin tê quản lý quỹ bảo hiểm y tế 97 h PHẦN III KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .98 in Kết luận 98 ̣c K Kiến nghị .99 2.1 Đối với Bảo hiểm xã hội Việt Nam 99 ho 2.2 Đối với UBND tỉnh sở, ngành 99 2.3 Đối với UBND huyện 99 ại TÀI LIỆU THAM KHẢO 100 Đ PHỤ LỤC .102 ̀ng QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC THÀNH LẬP HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SĨ NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ CỦA PHẢN BIỆN Tr ươ NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ CỦA PHẢN BIỆN BIÊN BẢN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ KINH TẾ BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA LUẬN VĂN XÁC NHẬN HOÀN THIỆN LUẬN VĂN vii DANH MỤC BẢNG Số hiệu bảng Tên bảng Trang Bảng 2.2 Tình hình dân số lao động huyện Cam Lộ giai đoạn 2017-2019.40 Bảng 2.3 Cơ cấu giá trị sản xuất huyện Cam Lộ giai đoạn 2017 - 2019 41 Bảng 2.4 Hiện trạng sử dụng đất huyện Cam Lộ đến 31/12/2019 .43 Bảng 2.5 Tình hình lao động BHXH huyện Cam Lộ giai đoạn 2017-2019 50 Bảng 2.6 Tình hình tham gia BHYT Bảo hiểm xã hội huyện Cam Lộ giai ́H ́ Tình hình loại đất đồi núi địa bàn huyện Cam Lộ 38 uê Bảng 2.1 đoạn 2017-2019 51 Tình hình thu BHXH, BHYT, BHTN BHXH huyện Cam Lộ giai tê Bảng 2.7 Tình hình thực kế hoạch thu BHYT BHXH huyện Cam Lộ in Bảng 2.8 h đoạn 2017-2019 52 Bảng 2.9 ̣c K giai đoạn 2017-2019 56 Tình hình thực kế hoạch chi BHYT BHXH huyện Cam Lộ Bảng 2.10 ho giai đoạn 2017-2019 56 Tình hình quản lý đối tượng thu BHYT Bảo hiểm xã hội huyện Tình hình quản lý kinh phí thu BHYT Bảo hiểm xã hội huyện Cam Đ Bảng 2.11 ại Cam Lộ giai đoạn 2017-2019 58 ̀ng Lộ giai đoạn 2017-2019 59 Bảng 2.12 Tình hình nợ đọng BHYT Bảo hiểm xã hội huyện Cam Lộ giai Tr ươ đoạn 2017-2019 60 Bảng 2.13 Tình hình chi trả chế độ BHYT Bảo hiểm xã hội huyện Cam Lộ giai đoạn 2017-2019 63 Bảng 2.14 Tình hình chi phí KCB theo nhóm đối tượng sở KCB BHYT Bảo hiểm xã hội huyện Cam Lộ giai đoạn 2017-2019 .64 Bảng 2.15 Tình hình giám định chi trả BHYT Bảo hiểm xã hội huyện Cam Lộ giai đoạn 2017-2019 66 Bảng 2.16 Kết tạm ứng quỹ BHYT Bảo hiểm xã hội huyện Cam Lộ giai đoạn 2017-2019 67 viii Bảng 2.17 Tình hình cân đối thu - chi quỹ BHYT Bảo hiểm xã hội huyện Cam Lộ giai đoạn 2017-2019 68 Bảng 2.18 Tình hình kiểm tra, giám sát công tác chi bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội huyện Cam Lộ giai đoạn 2017-2019 .70 Bảng 2.19 Công tác giải tố cáo, khiếu nại BHXH huyện Cam Lộ giai đoạn 2017 - 2019 .71 Bảng 2.21 Đánh giá công tác tổ chức máy quản lý quỹ bảo hiểm y tế .73 Bảng 2.22 Đánh giá công tác quản lý thu bảo hiểm y tế 74 Bảng 2.23 Đánh giá công tác quản lý chi bảo hiểm y tế 75 Bảng 2.24 Đánh giá công tác kiểm tra giám sát quỹ bảo hiểm y tế 76 Bảng 2.25 Đánh giá chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT hài lòng in h tê ́H ́ Thông tin mẫu điều tra 72 uê Bảng 2.20 Tr ươ ̀ng Đ ại ho ̣c K người bệnh 78 ix ... TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN CAM LỘ, TỈNH QUẢNG TRỊ 36 tê 2.1 Tổng quan huyện Cam Lộ Bảo hiểm xã hội huyện Cam Lộ 36 h 2.1.1 Giới thiệu huyện Cam Lộ ... TÁC QUẢN LÝ QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN CAM LỘ, TỈNH QUẢNG TRỊ 82 3.1 Định hướng hồn thiện cơng tác quản lý quỹ bảo hiểm y tế địa bàn huyện Cam Lộ, tỉnh Quảng Trị. .. lý quỹ bảo hiểm y tế Bảo ho hiểm xã hội huyện Cam Lộ giai đoạn 2017-2019, luận văn đề xuất giải pháp hoàn thời gian tới ại thiện công tác quản lý quỹ bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện Cam Lộ