Đánh giá tình hình sử dụng thuốc trong điều trị suy tim mạn tính tại khoa nội tim mạch bệnh viện trung ương huế

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ QUỲNH TRANG ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẠN TÍNH TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ QUỲNH TRANG ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẠN TÍNH TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60720405 Người hướng dẫn khoa học: Giáo sư TS Hồng Thị Kim Huyền HÀ NỘI 2013 Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới Giáo sư Hoàng Thị Kim Huyền – người thầy tận tình giúp đỡ, trực tiếp hướng dẫn tơi truyền đạt kinh nghiệm quí báu suốt trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu trường Đại học Dược Hà Nội, tồn thể q thầy môn Dược lý – Dược lâm sàng mơn khác tận tình giảng dạy cho em năm qua Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới phòng Kế hoạch tổng hợp – Bệnh viện TW Huế Phòng thống kê lưu trữ – Bệnh viện TW Huế giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Xin cảm ơn bố mẹ, đồng nghiệp, bạn bè người thân hữu động viên, giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho suốt thời gian học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, tháng năm 2013 Học viên Nguyễn Thị Quỳnh Trang Mục lục Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1.TỔNG QUAN 1.1.Đại cương bệnh suy tim 1.1.1.Định nghĩa 1.1.2.Cơ chế bệnh sinh 1.1.3.Hậu suy tim 1.1.4.Phân loại suy tim 1.1.5.Nguyên nhân suy tim .7 1.1.6.Triệu chứng .8 1.1.7.Chuẩn đoán suy tim 10 1.1.8.Phân độ suy tim 11 1.2.Điều trị suy tim 12 1.2.1.Mục tiêu điều trị 12 1.2.2.Nguyên tắc điều trị suy tim 13 1.2.3.Phác đồ điều trị suy tim theo khuyến cáo ACC/AHA Hội tim mạch học Việt Nam 13 1.2.4.Các thuốc điều trị suy tim mạn tính 15 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1.Đối tượng nghiên cứu 28 2.2.Phương pháp nghiên cứu 29 2.3.Tiêu chuẩn đánh giá 30 2.4.Nội dung nghiên cứu .31 2.4.1.Khảo sát số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân mẫu nghiên cứu 31 2.4.2.Khảo sát đặc điểm sử dụng thuốc điều trị suy tim mạn tính .32 2.4.3.Đánh giá hiệu điều trị suy tim mạn tính 32 2.5.Phương pháp xử lý số liệu .33 CHƯƠNG 3.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1.Khảo sát số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân mẫu nghiên cứu .34 3.1.1 Khảo sát phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới tính 34 3.1.2.Khảo sát ngun nhân gây suy tim .35 3.1.3.Các triệu chứng lâm sàng trước điều trị .37 3.1.4.Khảo sát số siêu âm tim trước lúc điều trị 38 3.1.5.Phân loại mức độ suy tim mẫu nghiên cứu 39 3.2.Khảo sát đặc điểm sử dụng thuốc điều trị suy tim mạn tính 40 3.2.1.Danh mục nhóm thuốc thuốc sử dụng 40 3.2.2.Danh mục nhóm thuốc thuốc hỗ trợ sử dụng 42 3.2.3.Tỷ lệ phác đồ đơn trị liệu đa trị liệu 43 3.2.4.Các kiểu phối hợp thuốc mẫu nghiên cứu 43 3.2.5.Tỷ lệ số lần thay phác đồ điều trị 45 3.3.Đánh giá hiệu điều trị suy tim mạn tính 46 3.3.1.Sự thay đổi triệu chứng lâm sàng 46 3.3.2.Sự thay đổi phân số tống máu 51 3.3.3.Sự thay đổi mức độ suy tim theo NYHA .52 3.3.3.Tình trạng bệnh nhân lúc xuất viện 53 CHƯƠNG 4.BÀN LUẬN 54 4.1.Khảo sát số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân mẫu nghiên cứu 54 4.1.1.Khảo sát phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới tính .54 4.1.2.Khảo sát nguyên nhân gây suy tim .55 4.1.3.Các triệu chứng lâm sàng trước điều trị .56 4.1.4.Khảo sát số siêu âm tim trước lúc điều trị 57 4.1.5.Phân loại mức độ suy tim mẫu nghiên cứu 58 4.2.Khảo sát đặc điểm sử dụng thuốc điều trị suy tim mạn tính 59 4.2.1.Các nhóm thuốc thuốc sử dụng .59 4.2.2.Các nhóm thuốc thuốc hỗ trợ sử dụng 66 4.2.3.Tỷ lệ phác đồ đơn trị liệu đa trị liệu mẫu nghiên cứu 67 4.2.4.Các kiểu phối hợp thuốc mẫu nghiên cứu 67 4.2.5.Số lần thay phác đồ điều trị 69 4.3.Phân tích hiệu điều trị suy tim mạn tính 69 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .71 Kết luận 71 Kiến nghị .72 CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ACC/AHA Hội tim mạch Hoa Kì (American College of Cardiology/ ACEI American Heart Association) Thuốc ức chế men chuyển (Angiotensin Converting Enzyme AMPc ARB Inhibitors) Adenosin MonoPhosphat Cyclic Thuốc chẹn thụ thể Angiotensin II (Angiotensin Receptor BVTW ĐTĐ EF ESC LVEF NMCT NTM NYHA THA Blocker) Bệnh viện Trung Ương Đái tháo đường Phân số tống máu (Ejection Fraction) Hiệp hội tim mạch Châu Âu (European Society of Cardiology) Phân số tống máu thất trái (Left Ventricular Ejection Fraction) Nhồi máu tim Nội tim mạch Hội tim mạch New York (New York Heart Association) Tăng huyết áp Danh mục bảng Trang Bảng 1.1.Tiêu chuẩn Framingham .10 Bảng 1.2.Phân loại mức độ suy tim theo NYHA .11 Bảng 1.3.So sánh giai đoạn suy tim theo ACC/AHA phân độ suy tim theo NYHA 12 Bảng 1.4.Một số thuốc lợi tiểu sử dụng điều trị suy tim 21 Bảng1.5.Các thuốc ức chế hệ RAA chẹn bêta sử dụng điều trị suy tim .25 Bảng 1.6.Hiệu số Nitrates thường dùng 26 Bảng 2.1.Phân độ suy tim theo NYHA 30 Bảng 2.2.Phân số tống máu .30 Bảng 2.3.Điểm qui ước cho triệu chứng lâm sàng 31 Bảng 2.4.Đánh giá tình trạng bệnh nhân lúc xuất viện .33 Bảng 3.1.Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới tính 34 Bảng 3.2.Các nguyên nhân gây suy tim 35 Bảng 3.3.Các triệu chứng lâm sàng trước điều trị .37 Bảng 3.4.Chỉ số EF trước điều trị 38 Bảng 3.5.Phân loại mức độ suy tim theo NYHA .39 Bảng 3.6.Các nhóm thuốc thuốc sử dụng 40 Bảng 3.7.Các nhóm thuốc thuốc hỗ trợ sử dụng 42 Bảng 3.8.Tỷ lệ sử dụng phác đồ đơn trị đa trị 43 Bảng 3.9.Phác đồ phối hợp thuốc điều trị suy tim 44 Bảng 3.10.Tỷ lệ số lần thay phác đồ điều trị .45 Bảng 3.11.Sự thay đổi mức độ khó thở .46 Bảng 3.12.Sự thay đổi lượng nước tiểu .47 Bảng 3.13.Sự thay đổi mức độ gan to 48 Bảng 3.14.Sự thay đổi mức độ phù 49 Bảng 3.15.Sự thay đổi ran phổi 50 Bảng 3.16.Sự thay đổi phân số tống máu 51 Bảng 3.17.Sự thay đổi mức độ suy tim theo NYHA 52 Bảng 3.18.Tình trạng bệnh nhân lúc xuất viện 53 Danh mục sơ đồ, hình vẽ, biểu đồ Trang Sơ đồ 1.1.Các yếu tố ảnh hưởng đến cung lượng tim Sơ đồ 1.2.Các giai đoạn tiến triển suy tim biện pháp điều trị 14 Sơ đồ 2.1.Quy trình lấy mẫu .29 Hình 3.1.Biểu đồ phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới tính .34 Hình 3.2.Các ngun nhân gây suy tim 36 Hình 3.3.Các nhóm thuốc sử dụng điều trị suy tim 41