TỔNG QUAN VỀ BHXH VÀ QUẢN LÝ CHI BHXH
Tổng quan về BHXH
1.1.1 Khái niệm và vai trò của BHXH
1.1.1.1 Khái niệm và bản chất của BHXH
BHXH đã có lịch sử khá lâ,u dài trên thế giới, song thực sự cho đến nay chưa có một định ng,hĩa nào được coi là thống n,hất giữa các quốc gia, cũng nh,ư BHXH được nhìn trên nhi,ều khía c,ạnh khác n,hau.
+ Trên góc độ tài chính: BHXH là quá t,rình san sẻ rủi ,ro và san s,ẻ tài chính giữa những người tham gia BHXH theo qui ,định của ph,áp luật.
+ Trên góc độ pháp luật: B,HXH là một chế định bảo vệ NLĐ sử dụng nguồn đóng góp của mình, đóng góp của NSDLĐ(nế,u có) và được sự, tài trợ bảo hộ của Nhà nước nhằ,m trợ, cấp vật chất cho người lao động được bảo hiểm và gia đình họ trong trường hợp bị g,iảm hoặc mất thu ,nhập bình thường do ốm đau, tai nạn lao động hoặc hết tuổi lao động th,eo qui định của pháp luật hoặ,c người lao động bị chết.
+ Theo luật BHXH Việt Nam, năm 2006 có hiệu l,ực ngày 01/01/2007 và luật BHXH mới năm 2014(có hiệu lực ngày 01/01/2016) đã nêu: BHXH là là sự đảm bảo thay thế hay bù đắp một phần t,hu nhập của, NLĐ khi họ bị ốm đau, thai sản, tai nạ,n lao động, bệnh nghề nghiệp, thất ngh,iệp, hết tuổi lao độ,ng hoặc chết trên cơ sở đóng vào quỹ BHXH
Như vậy, mặc dù c,ó nhiều khái niệm k,hác nhau, chưa thống nhất ,nhưng chúng đều xuất phát từ ,nhu cầu của N,LĐ, và đảm bảo ,quyền lợi cho NLĐ BHXH đã trở thành chính sách xã hội quan trọng của nước ta và ,hầu hết các, nước trên thế giới Khi NLĐ tham g,ia BHXH bị MSLĐ dẫn đến mất hoặ,c giảm thu nhập, BHXH trở thành phươn,g thức dự phòng để khắc phục hậu q,uả rủi ro, đảm bảo an toàn xã hội và tạo động lực, để phát triển kinh tế
BHXH ra đời và tồn tại là ,một tất yếu khách quan cũng v,ới sự phát triển của loài người, do đó bản chất của ,BHXH được thể hiện ở, những nội dung sau:
+ BHXH là nhu cầu ,khách quan, đa dạng v,à phức tạp của xã hội,, nhất là trong xã hội mà sản xuất ,hàng hoá hoạt động t,heo cơ chế thị trường, mối quan hệ thuê mướn lao động phát triển đến một mức độ nào đó, mâu thuẫn giữa chủ và thợ ngày càng tăng cao, thì càng cần có một chính sách nhằm giải quyết các mâu thuẫn ấy và BHXH ra đờ,i Có thể nói rằng kinh tế càng phát triển thì BHXH càng đa dạng và hoàn thiện Vì thế có thể nói kinh tế l,à nền tảng của BHXH hay BHXH không vượt qua trạng thái kinh tế của, mỗi nước.
+ Mối quan hệ giữa các bên, trong BHXH phát sinh trên cơ ,ở quan hệ lao động và quan hệ quản lý diễn ra giữa 3 bên: Bên tham gia ,BHXH, bên BHXH và bên được BH,XH Bên tham gia BHXH có thể chỉ là NLĐ hoặc cả NLĐ và NSDLĐ và Nhà n,ước Bên BHXH (bên nhận n,hiệm vụ BHXH) thông thường là cơ quan chuyên trách do Nhà ,nước lập ra và bảo trợ Bên đ,ược BHXH chính là NLĐ và gia đình họ khi có đủ các điều kiện, ràng buộc cần thiết.
+ Cơ sở chủ yếu của các, mối quan hệ, các, bên tài chin,h là quỹ tài chin,h BHXH Quỹ này là do tất cả các bên ,tham gia đóng góp v,à mức đóng góp các bên là do sự thỏa thuận gi,ữa các bên sau ,đó được luật hóa và cứ thế th,ực hiện.
+ Những biến cố làm giả,m hoặc mất khả năng lao độn,g, mất việc làm trong BHXH có thể là những, rủi ro ngẫu nhiên trái với ,ý muốn chủ quan củ,a con người như: ốm đau, TNLĐ, BNN…, hoặc cũng có trường hợp xảy, ra không hoàn toàn ngẫu nhiên như: tuổi già, thai sản,, thất nghiệp… Đồng thời ,những biến cố đó có thể diễn ra ngay cả tr,ong v,à ngoài quá trình lao động, tùy theo quy địn,h của luật mà ta biết trong trư,ờng hợp nào NLĐ được hưởng.
+ Phần thu nhập của NLĐ bị, giảm hoặc mấ,t khi không may gặp p,hải những biến cố, r,ủi ro sẽ được bù đắp, ,thay thế từ một nguồn quỹ tiền tệ tập trung được tồn tích lại Ngu,ồn quỹ này do các bên tham gia BHXH đóng góp là ,chủ yếu, ngoài ra còn được sự hỗ trợ từ phía Nh,à nước Nguồn quỹ này được đảm bảo an toàn, và đươc phát triể,n tăng trưởng quỹ.
+ Mục tiêu của BH,XH là nhằm thoả mãn nh,ững nhu cầ,u thiết yếu củaNLĐ trong trường hợp bị giảm hoặc mất thu nhập, mất việc làm Mục tiêu này đã được tổ chức ILO cụ thể hoá như, sau: Đền bù cho NLĐ những khoản thu nhập bị mất để đảm bảo nhu cầu sinh sống thiết yế,u của họ; chăm sóc sức khoẻ và chống bệnh tật; xây dựng điều kiện sống đáp ứng các nhu cầ,u của dân c,ư và các nhu cầu đặc biệt của người già, ngườ,i tàn tật và trẻ em.
*Đối với NLĐ và gia đình họ:
+ BHXH ổn định thu, nhập cho NLĐ và gia đình họ, chính là ,nhờ một phần thu nhập họ trích lại đóng góp vào quỹ BHXH Các loại rủi ro luôn luôn tồn tại xung quanh NLĐ đó là thất nghi,ệp, ốm đau, thai sản, TNLĐ-BN,N, thậm chí là tử vong…, do đó khi rủi ro xảy,ra, người chịu thiệt thòi bao giờ cũng là NLĐ và gia đình họ, họ trở lê,n khó khăn về ki,nh tế, thiếu thốn về vật chất và ti,nh thần Nhờ quỹ BHXH, mà họ được chi trả, bù đắp một phần thu nhập, ,nhanh chóng hòa n,hập với xã hội, ổn định đờ,i sống của họ và thân nhân.
+ BHXH tạo cho NLĐ s,ự an tâm làm việc, làm cho ,ọ thực sự mong muốn cống hiến cho doanh nghiệp, n,hà nước và xã hội Như ta biết rắng khi lao ,động sản xuất, NLĐ được NSDLĐ trả lươ,ng hoặc tiền c,ông, trích một phần lương để đóng qỹ BHXH Do Đó khi gặp rủi ro, biến cố, hoặc khi v,ề già, họ sẽ được hưởng, các chính sách ,của BHXH, bù đắp một ph,ần thu nhập đã mất, bớt khó k,hăn và dễ hòa nhập vào cộng đồng Cứ như thế, họ càng hăng say làm ,việc để mong có thu nhập cao trong t,ương lai và hưởng ,sự bù đắp bằn, chính công sức ,khi còn trẻ mình đã góp vào quỹ BHXH Đi,ều đó làm cho NLĐ yên tâm côn,g tác, gắn bó với nơi làm việc Tóm lại, BHXH đem lại đời sống ổn định và đảm bảo cho mọi nhà.
Trên thực, tế, NSDLĐ phải trích, một phần lợi nhu,ận tương đối để đóng BHXH cho NLĐ, trong ,thời gian ,ngắn, họ mất đi một khoản để đầu tư tái sản xuất, song xét về lâu dài, việc đóng BHXH cho NLĐ đem lại lợi í,ch không hề nh,ỏ:
Quản lý chi BHXH
1.2.1 Sự cần thiết và vai trò của quản lý chi BHXH
1.2.1.1 Sự cần thiết quản lý chi BHXH
BHXH hoạt, động dựa trên, nguyên tắc cân bằng th,u chi, do đó công tác chi trả là công tác chính, quan ,trọng để phân p,hối nguồn quỹ BHXH Chi B,HXH là quá trình phân phối, sử dụng qu,ỹ BHXH để chi trả cho các chế độ n,hằm ổn định cuộc sống của ngư,ời tham gia, BHXH và đảm bảo các hoạt đ,ộng củaBHXH Chi BHXH là m,ột hoạt động r,ất phức tạp, gồm nhiều ,các khoản chi khác nhau, gồm chi các chế độ, ch,i quản lý , chi dự phòng, chi, đầu tư và các chi phí khác Chi BHXH phải đả,m bảo nguyên tắc: Chi đúng (chi đ,úng đối tượng,đúng chế độ, đúng th,ời hạn); Chi đủ (chi đủ khoản tiền trợ cấp mà đối tượng đáng được hưởng); Chi an to,àn (đảm bảo cho khoản tiề,n trong quá trì,nh chuyển từ cơ quan BHXH đến tay đ,ối tượng được h,ưởng mà không bị thấ,t thoát hoặc thất lạc đến tay ng,ười khác);Chi kịp thờ,i (chi đúng thời điểm NLĐ gặp rủi r,o trong cuộc sống làm giảm hoặc ,mất thu nhập, cần sự trợ ,giúp từ cơ quan BHXH). Để đảm bả,o hoạt động ch,i BHXH đạt hiệu quả thì cần có công tác quản lý chi một cách minh bạch, rõ ràng, thuận tiện cho cá,c hoạt động c,hi Quản lý chi BHXH được hi,ểu là sự tác động có tổ c,hức, có tính pháp lý n,hằm điều hành các hoạt động chi BHXH Sự tác động đó đư,ợc thực hiện bằng hệ thốn,g pháp luật của nhà nước, bằng các biệ,n pháp hành chính tổ chức, kinh tế, nhằm đảm bảo chi đúng, chi đủ và chi kịp ,thời Mặt, khác, các hoạt độ,ng chi trả BHXH thườn,g chứa nhiều rủi ro cả khách quan và chủ quan của, con người, trong đó , các hành ,vi như ,trục lợi BHXH của NLĐ, hà,nh vi cố tình chi sai, vi phạm đạo đứ,c của cán bộ chi ,rất dễ xảy ra, nên, cần có hệ thống quản ,lý giám sát ,hoạt động ,chi từ cấp trung ương đến địa phương.
1.2.1.2 Vai trò của quản lý chi BHXH
*Đối với đối tượng hưởng:
Trực ,tiếp đem ,lại lợi ích có đối tượng th,ụ hưởng chính sách BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp Khi ,NLĐ tham gia vào BHXH, khi rủi, ro xảy ra, họ nhận lại được m,ột khoản trợ cấp giú,p họ vượt qua khó khăn, nhữn,g khoản trợ cấp cần phải hợp lý, phù hợ,p với từng đối tư,ợng hưởng B,H,XH sẽ đem l,ại lợi ích thiết thực Đây l,à vai trò quan tr,ng nhất của quả,n lý chi ,BHXH. Đảm bảo tính công bằ,ng cho những, người th,am gia bảo hiểm: Các chính sách BHXH k,hác ,nhau thì điều kiện hưởng cho từng chế độ khác nhau, từng đối tượng là khác nhau, không ai giống ai, vừa đảm bảo được tính công bằng, vừa đảm bảo chi đúng đủ cho NLĐ Ví như, khi chi các chế đ,ộ hưu trí, đây là chế ,độ đóng dài hạn, do đó càng quản lý chặt chẽ bao n,hiêu thì đến khi chi trả chuẩn xác bấy nhiêu, những người được hưởng lương hưu sẽ được chi trả dựa theo các yếu tố, đã đến tuổi nghỉ hưu chưa,, nghỉ sớm c,ó đủ 20 năm ,đóng BHXH chưa, vượt ,quá 30 năm đóng, sẽ hưởng t,hêm trợ cấp một lần, nếu chư,a đủ điều kiện hưởng thì nhận hưu một lần, nếu đủ điều kiện nh,ận trợ cấp hang tháng Việc quản lý cá,c hồ sơ hưu gốc do thành phố nắm giữ,, khi đến tuổi hoặc NLĐ m,ốn xét hưởng lươn,g hưu thì cần nộp hồ sơ đến cơ quan BH,XH cấp quận, huyện nơi công tác, rồi ,cán bộ chịu trách nhiệm duyệt hồ sơ hưu, gửi lên thàn,h p,hố xét duyệt NLĐ chỉ, cần đợi ngày lên lấy kết quả Việc quản lý ch,i trả thống nhất từ tr,ung ương đến địa phương đem lại thuận lợi cho N,LĐ, đặc biệt từ khi thực hiện, cơ chế một cửa, trong quản lý thu- chi BHXH trên cả nước, giả,m thời gian đi lại cũng như chi phí không cần t,hiết khác của NLĐ.
Thự,c hiện tốt ,công tác quản lý chi cũng đe,m lại nhiều lợi ích thiết, thực cho NSDLĐ, nhất là đối v,ới kế toán của các đơn vị khi làm, các thủ tục xét hưởng cho NLĐ, chi trả c,ác chế độ cho NLĐ Chín,h vì t,hế, mà NLĐ yên t,âm công tác,hoàn ,thành tốt công việc, và càng thêm, gắn bó với nơi làm việc.
*Đối với hệ thống BHXH
+ Tránh thất t,hoát, giúp quỹ B,HXH an toàn, ti,ếp tục phát triển Đ,ặc biệt là đối với các quỹ tiền mặt tập trung ,Điều này rất qua,n trọng, nó vừa đảm bảo ổn định quỹ, vừa tăng trưởng quỹ, và thu hút đầu tư vào quỹ Để đạt được những mục tiêu đó, tránh các hồ sơ giả hưởng trợ cấ,p ốm đau, công tác q,uản lý chi cần có một hệ thống, s,ổ sách, biểu mẫu thống kê đầy đủ c,ho công tác kế toán, có một h,ệ thống các danh mục hồ sơ,, kiểm tra hang loạ,t các hồ sơ khi xét duyệt,, yêu cầu thời gian xét,duyệt hồ sơ, quy trình, xét duyệt hồ sơ cần nhanh c,hóng, chính xác, tránh gây phiền h,à cho NLĐ Đặc biệt, khi có sai ,sót, việc sửa chữa cũng cần được mở rộng, ví như cấp lại thẻ BHYT…
+ Tiết kiệm ,chi phí quản lý, hành chính, chi đầu tư x,ây dựng cơ bản, cân đối quỹ, điều, này giúp nâng ,cao hiểu quả sử dụng quỹ B,HXH Trong đó ,các chi phí quản lý hành chính cần giảm tải n,hiều, do hệ thống hành ,chính của Việt Nam cồng kềnh, nhiều khâu, n,hiều chỗ thừa song lại nhiều, chỗ thiếu, do đó cần phải hợp lý các chi phí Bên cạnh đó, việc xây, dựng ,cơ bản, các công trình c,ủa BHXH cũng là chi phí t,hường gây thất t,hoát lớn tron,g ngành
*Đối với xã hội và hệ thống ASXH: Đảm bảo an ,toàn chính trị, an toà,n xã hội, góp phần câ,n đối NSNN Quản lí chi BHXH góp phần cung cấp các dịch ,vụ công (dịch vụ cơ ,bản của con người) làm cho xã hội, ngày càn,g văn minh và, hiện đại hơn
Thực hiện đúng với ngu,yên tắc, trách nhiệm và niềm tin cao cả của các chính sách khác với BHXH, BHXH điều tiết các chính sách khác của hệ thống ASXH, đó là CTXH và ƯĐXH, khi BHXH được mở rộng thì sẽ làm giảm các đối tượng hưởng các chính sách khác, lúc này các chính sách khác đó chỉ là cái lưới cuối cũng cung cấp các điều kiện tối thiểu cho những người gặp hoàn cảnh khó khăn trong cuộc sống.
1.2.2 Nguyên tắc quản lý chi BHXH
Nguyên tắc đầu tiên trong chi BHXH là nguyên tắc cân bằng thu chi trong quỹ BHXH, yêu cầu mức đóng BHXH được điều chỉnh một cách tối ưu nhất:
Các khoả,n chi này phải tư,ơng ứng câ,n đối với các khoản thu ,Đồng thời thực hiện cá,c nguyên tắc quản lí chi cũng cần h,ướng tới chi đúng, c,hi đủ, chi kịp thời, chi an toàn các k,hoản chi BHXH Điề,u đó được thể, hiện qua các n,,guyên tắc quản lý sau:
+ Công tác q,uản lí chi BHXH rành mạc,h, rõ ràng, thốn,g nhất từ trung ương đến địa phương Các khoản chi và ,các khoản đầu tư phải thực hiện theo luật BHXH năm 2006, hiện nay đã có luật BHXH mới năm 2014( có hiệu lực ngày 01/01/2016). Trong đó, các qui định về mẫu biểu, hồ sơ thu, chi giải quyết các chế độ BHXH thống nhất từ trung ương đến địa phương Từ công tác lập hồ sơ, thu một cửa, phân loại, xét duyệt, chi trả cần được xử lý một các khoa học, có quy trình, có thời gian giải quyết rõ ràng đúng hạn, tránh gây phiền hà, sách nhiễu NLĐ Một phần nữa là cố gắn giảm tải các thủ tục hành chính khi giải quyết chế độ cho NLĐ.
+ Công tác quản l,ý chi B,HXH cần trung ,thực, khách quan ,Để đảm bảo điều này, ngoài việc c,hi trả đúng đối, tượng, đúng số tiền chi, cơ, quan BHXH cần thực hiện quyết toá,n từng tháng, tứng quý, từng năm nhưng đến, cuối cũng các quyết toán chi này cần phải khớp v,ới nhau Nhưng thực tế, vi,ệc quyết, toán kiểm tra như vậy thường không được cơ, quan BHXH ở nước ta thực ,hiện, do cơ ,sở vật chất kém, thiếu nguồ,n nhân lực và kinh ph,í, nên việc này thực, hiên hằng ,năm, và số người tham gi,a thường xuyên ,biến động.
+ Ngoài ra, lãi từ nguồn BHXH nhàn rỗi đem đi đầu tư cần được quản lý riêng, và sau đó sẽ bù đắp vào các khoản chi khác: chi phí quản lý, chi khen thưởng, các khoản chi khác thì đều phải tuân theo qui định của pháp luật Các khoản lãi nãy cần được công khai sử dụng rõ ràng, tránh thất thoát.
1.2.3 Nội dung quản lý chi BHXH
1.2.3.1 Quản lý đối tượng hưởng BHXH Đối tưởng hưởng các chính sách BHXH gồm :
+ Đối tượng hưởng lương hưu hà,ng tháng: gồm các ,đối tượng về hưu trước ngày 1/1/1995 do NSNN đảm bảo; đối tượ,ng nghỉ hưu từ ngày, 1/1/1995 trở đi do quỹ BHXH đảm bảo.,
+ Đối tượng chế đ,ộ tử tuất : đối tượ,ng này có các loại trợ cấp chính là trợ cấp tiền mai táng ,phí, trợ ,cấp tiền tuất 1 lần, trợ cấp tuất hà,ng tháng.
+ Đối tượng hưởng t,rợ cấp ốm đa,u, thai sản
+ Đối tượng hưởng trợ cấp TNLĐ-BNN
+ Đối tượng hưởng BHYT : đối tượn,g hưởng hưu, mấ,t sức, trợ cấp theo
QĐ 91, công nhân c,ao su, các đối tượng, hưởng BHYT tự nguyện khác.
+ Đối tượng hưởng BHTN( từ năm 2009)
+ Đối tượng hưởng BHXH tự nguyện
Quản lý các ,đối tượng hưởng nà,y được đưa vào danh sác,h, quản lý theo quyền hạn của tưng, cơ quan BHXH từ trung ươ,ng đến địa phương.
1.2.3.2 Quản lý điều kiện hưởng và mức hưởng hằng tháng của các chế độ BHXH Điều kiện hưởng và mứ,c hưởng đư,ợc nhà nước quy đị,nh cụ thể trong luật BHXH năm 2006, hiện nay là luật BHXH năm 2014 V,ì thế tính toán m,ức hưởng của các đối tượng p,hải tùy theo q,ui định hướ,ng dẫn của luật, các vă,n bản dưới luật hướng dẫ,n thi hành Tùy từng trườ,ng hượp khác nhau, các, điều kiện hưởng, mục hưởng sẽ được ghi, chi tiết, hướng dẫn cụ ,thế, đưa đến tay đối t,ượng hưởng, tránh khiếu nại khôn,g cần thiết.
THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHI BHXH TẠI HUYỆN ĐAN PHƯỢNG GIAI ĐOẠN 2010-2014
Khái quát về BHXH huyện Đan Phượng
2.1.1 Sự ra đời và phát triển
Bảo hiểm xã hội được thực hiện ở Việt Nam từ năm 1945 và đến tháng 01/1995 Bộ Luật Lao động có hiệu lực, trong đó có chương XII về BHXH Để hướng dẫn thực hiện Bộ Luật Lao động, ngày 16/02/1995 Chính phủ ban hành Nghị định số 19/CP của Chính phủ thành lập hệ thống BHXH Việt Nam để giúp Thủ tướng Chính phủ tổ chức thực hiện các chính sách, chế độ về BHXH, BHYT và quản lý quỹ BHXH.
Cùng với sự, ra đời của hệ thố,ng BHXH Việt ,Nam và đồng thời để thống nhất tổ chức quản lý trong toàn hệ thống BHXH Việt Nam, ngay từ những ngày đầu các cơ quan BHXH đã được thành lập từ trung ương đến địa phư,ơng Trong đó, ngày 15/06/1995 BHXH huyện Đan Ph,ượng được thành lập và đi vào hoạt động theo quyết định số 13b QB/,TCCB của Tổng giám đốc BHXH Việt Nam, chịu sự quản lý của BHXH tỉnh Hà T,ây và nằm trong hệ thống BHXH Việt Nam BHXH huyện Đan Phượng được tách ra từ phò,ng Lao động Thương binh Xã hội huyện Đan Phượng Căn cứ vào quyết định số 20/2002/QĐ-TTg ngày 24/1/2002 của thủ tướng Chính phủ về việc chuyển ,giao BHYT Việt Nam sang BHXH Việt Nam, BHXH huyện Đan Phượng đã tiếp nhận và quản lý B,HYT từ tháng 01/2013.
Từ ngày 01 thá,ng 08 năm 2008, toàn bộ địa giới của tỉnh Hà Tây được sáp nhập vào Thủ đô Hà Nội theo Nghị quyết số 15/2008/QH12 của Quố,c hội về điều chỉnh địa ,giới hành chính thủ đô Hà Nội, ,và các tỉnh, có hiệu lực, từ ngày 01/08/2008, theo đó BHXH huyện Đan Phượng c,hính th,ức chịu sự quản lý của BHXH thành phố, Hà Nội, về, cơ cấu tổ chức của BHXH huyện vẫn giữ nguyên.
Trong những nă,m qua, đơn vị đã luôn hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ được giao, khi con chưa xác nhập vào Hà Nội, BHXH Phượng luôn là chi bộ mạnh, thường xuyên được khen thưởng của ,BHXH tỉnh Hà Tây và BHXH Việt Nam, tiếp tục phát huy truyền thống đó, năm 1997 BHXH được tỉnh, tặng bằng khen; năm
2000, 2002 UBND tỉnh trao t,ặng cờ “ Đơn vị xuất sắc trong phong trào thi đua” ,năm 2001, 2003, 2004 nhận bằng khen của BHXH Việt Nam; năm 2010 đơn vị được nhận cờ thi ,đua xuất sắc của UBND thành, phố Hà Nội: 4 năm liền đạt danh hiệu tập thể lao động xuất sắc và nhận bằng khen của UBND thành phố và tổng giám đốc BHXH Việt Nam, nhận da,nh hiệu chi bộ tr,ong sạch vững mạnh liên tục trong 10 năm liền Năm 2014, BHXH cũng giành được danh hiệu cơ quan văn hóa và được Thủ tướng Chính phủ tặng bằng khen Đặc biệ,t, các cán bộ cơ quan cũng rất hăng hái tham gia các phong trào của huyện và thành phố, thi đấu thể thao, cầu lông, đánh cờ…Trong dịp kỉ niệm 20 năm thành lập BHXH Việt Nam(16/02/1995 - 16/02/2015), cán bộ BHXH huyện Đan Phượng ,cùng với tất cả các ban ngành thuộc BHXH Việt Nam đã tí,ch cực tham gia hưởng ứn,g các hoạt động kỉ niệm, hoàn thành tốt các nhiệm vụ và côn,g tác được giao, phấn đầu ho,àn thiện hơn về đạo đức và chuyên môn ,nghiệp vụ, hướng tới mục tiêu BHYT toàn dân, BHXH gần với NLĐ và t,ực sự thành chỗ dựa cho họ k,hi gặp khó khăn.
2.1.2 Tổ chức bộ máy và quản lý
*Sơ đồ cơ cấu tổ chức của BHXH huyện Đan Phượng cụ thể như sau:
Sơ đồ 2.1: Hệ thống cơ cấu tổ chức của BHXH huyện Đan Phượng
(Nguồn: BHXH huyện Đan Phượng)
Theo sơ đồ trên, bộ ,máy tổ chức BH,XH huyện Đ,an Phượng được phân công cụ thể như sau:
Giám đốc: là người đứng đ,ầu cơ quan BHXH, phụ, trách công tác chung và chịu trách nhiệm về toàn bộ các hoạt độn,g của BHXH huyện Đan Phượng Giám
Bộ phận tiếp nhận & trả hồ sơ
Bộ phận hành chính và sổ thẻ Phó giám đốc đốc chỉ đạo, hướn,g dẫn, kiểm tra, giám sát công tác thu, chi quỹ BHXH và sử dụng tài sản của đơn vị theo đúng các quy đị,nh hiện hành.
Phó giám đốc: Giúp việc cho, giám đốc Phó giá,m đốc có trách nhiệm thay thế cho giám đốc quản lý cơ quan khi giám đốc vắng ,mặt và được ủy quyền giải quyết một số công việc n,hất định.
Ngoài ra, giám đốc và phó g,iám đốc, sẽ làm nhiệ,m vụ tr,ực , quản lý tổng quát, và tiếp dân v,ào thứ 4 hàng tuần, đồn,g thời trực các ngày lễ, tết, hoặt thứ 7 theo quy định và phân ,công.
Hiện có 18 cán bộ công, chức, cụ thể nhân sự các bộ phận như sau:
Bộ phận thu: gồm có 4 cán bộ với chức, năng: quản lý và thự,c hiện nhiệm vụ thu , hướng dẫ,n giải quyết chin,h sách BHXH cho đơn vị theo phâ,n công quản lý Nhiệm vụ chính là:
+ Thực hiện th,u BHXH của NLĐ và NSDLĐ theo qu,y định, thu BHYT tự nguyện đối với ng,ười dân Thực hiện đối chiếu tờ khai cấp sổ BHXH cho NLĐ.
+ Tiếp nh,ận, phân loại, khai th,ác sử dụng và, tổ chức quản lý, lưu trữ hồ sơ, tài liệu liên quan đến thu BHXH, BHYT.
+ Phối hợp với cá,c bộ phận khác để t,hực hiện cấp sổ BHXH, thẻ BHYT theo đúng quy định; giải quyết đơn thư khiếu nại về chin, sách BHYT, BHXH đối với tổ chức, cá nhâ,n tham gia BHXH,BHYT theo quy địn,h pháp luật; kiểm tra thanh tra, khởi kiện c,ác tổ chức cá nhân không thực hiện nghi,êm luật BHXH.
+ Cung c,ấp đầy đủ thông tin, về việc đóng BHXH, BHYT, khi tổ chức, các nhân tham gia ,yêu cầu, đồng thời cung cấp th,ông tin ,liên quan theo yêu cầu của cơ quan nhà n,ước có thẩm quyền.
+ Thống kê, tổng hợp báo cáo quý, năm theo quy định.
+ Quản lý tình hình tăng, giảm lao động tham gia BHXH bắt buộc.
+ Thực hiện các nhiệm vụ đột xuất được giao.
Bộ phận tiếp nhận và trả hồ sơ: gồm có 3 cán bộ Có chức năng nhận và trả hồ sơ giải quyết chế độ cho khách hàng đến làm việc Với nhiệm vụ cụ thể:
+ Tiếp nhận hồ sơ, kiểm tra số lượng, thành phần, tính pháp lý của hồ sơ, giải quyết thủ tục hành chính đúng thời gian quy định, hướng dẫn truyền đạt, giải đáp các chế độ, chính sách BHXH, BHYT đúng quy định của pháp luật.
+ Nhập thông tin vào phần mềm MCĐT, in phiếu tiếp nhận hồ sơ.
+ Phân loại hồ sơ chuyển cho bộ phận khác trong cơ quan BHXH, theo đúng
Bộ phận giám định: gồm có 2 cán bộ, thường trực giám định BHYT tại
Thực trạng quản lý chi BHXH huyện Đan Phượng
2.2.1 Quản lý chi BHXH bắt buộc
Công tác quản lý chi BHXH bắt buộc tại huyện Đan Phượng cũng nằm trong các phương pháp, kế hoạch quản lý chi của BHXH thành phố Hà Nội đề ra, thực hiện công tác quản lý chi t,rên địa bàn huyện cũng có sự thay đổi theo các điều luật hướng dẫn thay đổi , bổ sung chi t,rả các trường hợp ốm đau thai sản, có hiệu lực từ ngày 1 tháng 5 năm 2012, cũng với sự thay đổi ,lương cơ bản, trợ cấp tăng lên cho NLĐ Năm 2012, cũng là năm có sự thay đổi nhiều trong công tác cấp sổ BHXH, để thuận tiện hơn trong chi trả các chế độ, quản lý số lần hưởng các chế độ của NLĐ, sổ BHXH sẽ có kích thược bằng nửa tờ A4(lớn hơn kích thước cũ), túi đựng có dây quấn để bảo quản( thay cho túi ni lon có nắp đậy) Trang bìa 1 sẽ ghi đủ thông tin của NLĐ, trang 2, trang 3 ghi thông tin chế độ BHXH , cả BHTN, tờ rời in hằng năm, xác nhận thời gian đóng BHXH Năm 2014 BHXH huyện Đan Phượng đã duyệt tờ khai và cấp được 1.258 sổ BHXH, in 1.546 tờ rời cho các đối tượng.
Ngoài ra,, BHXH huyện, thành phố đ,ang tiến hành thự,c hiện các công tác quản lý BHXH ,bằng các phần, mềm điện tử Cùng ,với đó là nhiề,u sự thay đổi trong quản lý chi BHXH, giảm bớt các thủ tục hành chính để có kết quả tốt hơn, thuận tiện hơn, rút n,gắn thời gian hơn cho người làm, thủ tục hưởng BHXH Các thẻ BHYT sẽ được in theo đúng ,đối tượng, BHXH thành phố H,à Nội cấp phôi thẻ cho BHXH huyện ch,ịu trách nhiệm in thẻ, trả ngay cho người th,am gia, có những trường h,ợp khẩn đan,g nằm viện, có thể được l,ấy thẻ ngay bu,ổi chiều hôm đó( sửa thẻ) hoặc sáng hôm sau.
2.2.1.1 Chế độ thai sản, ốm đau, DS-PHSK
Như chúng ta đã biết , việc chi trả các chế độ ốm đau, thai sản, DS-PHSK được BHXH huyện phân chia trách nhiệm chủ yếu về tiếp nhận và trả kết quả, bộ phận kế toán, bộ phận chính sách Các bộ phận này có sự phối với nhau để giải phận chế ,độ chính sách,, ở đây cán bộ quản lý chế độ chính sách trực tiếp xét duyệt chế độ ốm đau, thai sản, DS-PHSK (xét duyệt bằng phần mềm XDOTBHXH) Sau khi xét duyệt xong bộ phận chính sách trình giám đốc ký duyệt sau đó chuyển bộ phận kế toán để chuyển tiền cho các đơn vị sử dụng lao động và người lao động.
*Đối với chế độ thai sản : Đối với NLĐ nữ n,ghỉ sinh con, sau khi ,nghỉ việc có đón, BHXH đủ 6 tháng trở lên trong thời gian mười hai tháng trước khi sinh con thì trực tiếp đến cơ quan BHXH huyện ,nơi cư trú làm các hồ sơ thủ tục gửi bộ tiệp nhận và trả kết quả Hồ sơ bao gồm: sổ BH,XH, bản sao Giấy chứng si,nh hoặc Giấy khai sinh, Giấy chứng nhận sinh co,n, Giấy chứng tử trong ,trường hợp khi sinh con mẹ c,hết hoặc con chết Tr,ường hợp khám thai, nạo phá thai, sẩy thai, thì ngoà,i sổ BHXH còn cần giấy ra viện( bản,, chính hoặc bản sao) giấy chứng nhận nghỉ việc ,hưởng BHXH (mẫu số C65-HD) hoặc giấy khám thai, sổ khám thai Với trường hợ,p sau khi sinh con mà người mẹ khô,ng may chết, thì cần xét tới ,việc, bố mẹ có tham gia BHXH hay không Nếu cả bố và mẹ cùng tham gia ,BHXH thì hồ sơ có kem theo cả hai sổ BHXH của hai người, Giấy chứng tử của người mẹ, Giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh của con Nếu chỉ có mẹ tham gia BHXH thì ngoài 3 ,loại giấy tờ trên cần kèm theo Đơn đề nghị, của cha ,hoặc người trực tiếp n,uôi dưỡng con( theo mẫu số 11A- HSB) Mức hưởng của chế độ, này được quy định như sau :
Mức hưởng chế độ ốm đau Tiền lương tiền công đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc x
Số ngày nghỉ ốm đau x Tỷ lệ hưởng
Trong đó, mức trợ c,ấp được tính bằ,ng 75% mức tiền lương, tiền công đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc đối với NLĐ ,,bình thường và b,ằng 100% đối với q,uân nhân, công an nhâ,n dân, người làm công tác cơ yếu hưởng lương nh,ư quân nhâ,n, công an nhâ,n dân.
Hàng tháng, hàng quý NSDLĐ phải lập hai danh sách theo mẫu C70a-HD kèm theo hồ sơ thai sản của từng người cho BHXH quận huyện, thành phố xét duyệt và chi trả Khi đã đầy đủ hồ sơ, thì bộ phận một cửa ( tiếp nhận và trả kết quả) sẽ chuyển đi để xét duyệt,và in giấy hẹn giải quyết chế độ thai sản trong vòng 15 ngày làm việc Việc quản lý chi sẽ quản lý ngay từ hồ sơ thu về xét duyệt, nhắc nhở cán bộ kế toán ,từng công ty ,làm cho đúng thời, hạn, đủ các chế, độ cho NLĐ Khi đã được duyệt, thì cơ quan BHXH sẽ đóng dấu “ ĐÃ DUYỆT” trên từng mảnh hồ sơ, in danh sách những người được hưởng chế độ thai sả,n vào mẫu biểu C70b-HD. Khi đơn vị SDLĐ hoặc đại diện NLĐ lên nhận lại hồ sơ ốm đau, thai sản, dưỡng sức tại cơ quan BHXH theo giấy hẹn Số tiền trợ cấp sẽ được bộ p,hận kế toán chuyển vào tài khoản của đơn vị SDLĐ Sau đó đợn vị SDLĐ làm t,hủ tục với Ngân hàng hoặc Kho bạc để rút tiền về c,hi trả cho người lao động Vì vậy, năm năm trở lại đây, cùng với sự tăn,g nhanh của các đối tư,ợng tham gia BHXH thì cũng gia tăng các đối tượng hưởng của các chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức PHSK Nhìn vào kết quả chi BHXH của kế toán cho chề độ thai sản ta có thể thấy rõ điều đó.
Bảng 2.2: Tình hình chi trả chế độ thai sản giai đoạn 2010-2014
Số tiền chi trả bình quân (triệu đồng/người)
(Nguồn: bộ phận kế toán BHXH huyện Đan Phượng)
Những khoản chi này có tốc độ tăng khá nhanh., năm 2010 là 2.551,48 triệu đồng, đến năm 2014 là 10.926,43 triệu đồng, tăng khoảng 4 lần Đặc biệt, nhìn vào bảng 2.2 ta thấy từ năm 2012 đến năm 2013, số tiền tăng vọt lên gần gấp đôi, từ 5.913.65 lên 9.3,55,77, một phần do sự tăng nhanh từ đối tượng hưởng từ 606 lên
923 gần gấp rưỡi , phần khác do n,ăm 2013 là năm, kinh tế phát tri,ển mạnh, huyện Đan Phượng không n,ằm ngoàn guồng quay đó, các công ty tăng trưởng ,mạnh, có nhiều công ty trên địa bàn, do đó cũng tăng nhanh việc đóng BHXH để tạo điều kiện thu hút nguồn ,nhân lực, làm việc, đảm bảo các, chế độ hơn cho công nhân,mặt khác, trên địa bàn huyện cũng khác nhiều các xí nghiệp may mặc, da giày,nhiều lao động nữ, hầu hết ,các công ty này đều đóng bảo hiểm cho công nhân Và quan trọng nhất, ngày 1/5/2013, luật BHXH có sự điều chỉnh bổ sung về chi trả trợ p,hải là 4 tháng như trước đây, nhận trợ cấp thai sản cũng tăng theo số tháng này, NLĐ nữ có thể quay trở lại làm việc khi đã nghỉ ít nhấ,t 4 tháng,, trong trường hợp này vừa hưởng trợ cấp thai sản, bình thường, vừa được nhận lươ,ng từ NSDLĐ; cùn,g với đó là sự tăng lên lư,ơng tối thiểu c,,hung từ 830.000 lên 1.150.,000 đồng. Ch,ính vì sự thay đổi trong chính sách nà,y mà số tiền chi tăng gần gấp đôi như vậy.
*Với chế độ ốm đau: Điều kiện, hưởng của chế độ, này là NLĐ bị ốm đau, tai nạn r,ủi ro phải nghỉ việc và có ,xác nhận của cơ quan y tế( ,goại trừ các tr,ường hợp ố,m đau do tự hủy hoại cơ t,hể, do say rượu hoắc các ,chất gây nghiện khác gây nên), con dướ,i bảy tuổi ốm,, cha mẹ phải, nghỉ việc chăm con Chế độ này chia h,ai thời gian hưởng, trong ngắn hạn và dài hạn, tứ,c là với những bệ,nh thông thường và những bệnh phải điều trị dài ngày sẽ được hưởng khác nh,au, đó là hưởn,g trợ cấp một lầ,n và hưởng trợ cấp hằng, tháng Hồ s,ơ giải quyết hưởng chế độ, ốm đau gồm:
+ Trường, hợp ốm ,đau thông thư,ờng: Sổ bảo hiểm xã hội, Giấy ra viện (bản chính hoặc bản sao) đối với NLĐ điều trị nội trú ho,ặc Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội đối với người điều trị ngoạ,i trú do cơ sở y tế điều trị cấp. Đối với NLĐ m,ắc bệnh cần chữa trị dài ngày cần Gi,ấy ra viện (bản chính hoặc bản sao) thể hiện điều trị bệnh, thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngà,y và thời ,gian nghỉ việc để điều trị bệnh Đối với, trường hợp có thời gian không điều trị nội trú là Phiếu h,ội chẩn (bản sao) hoặc Bi,ên bản hội chẩn (bả,n sao) của bệnh viện thể hiện điều trị bệnh thu,ộc danh mục bệnh cần chữa ,trị dài ngày và thời gian ,phải nghỉ việc để điều trị.
+ Trư,ờng hợp NLĐ chăm sóc con ốm, gồm: Sổ bảo hiểm xã hội; Giấy ra viện (bản chính hoặc bản sao) hoặc Sổ y bạ của con (bản chính hoặc bản sao). Trường hợp NLĐ có từ hai con trở ,lên cùng ốm đau mà trong đó có thời gian các con ốm đau không trùng nhau thì gồm Giấy ra viện hoặc Sổ y bạ của các con bị ốm.
+ Đối với NLĐ n,ghỉ việc chăm sóc c,on ốm đau sau k,hi người trước đó (cha hoặc mẹ) đã hưởng, hết thời gian theo qu,y định có thêm Giấy xá,c nhận về nghỉ việc để chăm sóc con ố,m đau của ,NSDLĐ nơi NLĐ nghỉ vi,ệc trước đó (cha hoặc mẹ) đã hưởng hết thời gian theo q,uy định.
+ Đối với, NLĐ KCB tại nước ,ngoài có thêm bản dịch tiếng Việt (công chứng) giấy KCB do cơ sở y tế nước ngoài cấp, giấy xác nhận của, một cơ sở y tế trong nước và quá, trình điều trị hoặc xác nhận của ,một cơ sở, y tế tuyến tỉnh hoặc tuyến Trung ương về tình tr,,ạng bệnh và hướng điều trị.
+ Trường hợp, được cử đi học, tập, làm việc,, công tác ,nước ngoài, bị ốm phải nghỉ việc KCB t,ại nước ngoài có thêm Bản ,dịch tiếng Việt (công chứng) giấy KCB do cơ sở, y tế nước ngoài cấp và Quyết định (bản c,hính hoặc ,bản sao) của cấp có thẩm qu,,yền cử đi công tác, làm việc, học tập ở nước ngoài.
Hằng tháng, NSDLĐ lập 2 bản danh sách kèm th,eo mẩu C70a-HD kèm theo hồ sơ ốm đau của từng NLĐ, giấy xác nh,ận về nghỉ việc chăm sóc con ốm đau theo mẫu 05B-HSB, nộp cho BHXH huyện , quận, thành phố, sau khi được xét duyệt, sẽ được in ,vào danh sách theo mẫu, số C70b-HD, gửi sang kế toán, chi trả NSDLĐ nhận hồ sơ của NLĐ trong vòng 3 ngày làm việc, gử,i lên cho cơ quan BHXH huyện, Đan Phượng, sau đ,ó cơ quan BHXH thanh quyết toán cho NLĐ trong vòng
Đánh giá chung về công tác quản lý chi tại huyện Đan Phượng
Trong những; năm qua, BHXH; huyện Đa,n Phượn;g đã làm tốt các nhiệ;m vụ được giao, đặc biệt tro,ng công tác ,quản lý chi BHXH, chi đúng, chi đủ các đôic tượng hưởng, giải; quyết nhan;h chóng các chế độ, l;àm giảm thời gian chờ đợi của NLĐ Cụ thể:
+ Trong; công tác quản lý quỹ: qu;y,ền hạn của BHXH huyện được quy định là không sử dụng nguồn quỹ BHXH vào bất kỳ mục đích gì khi chư;a được sự cho phép của BHXH thành phố nên k;hi thu tiền vào quỹ thì; trong ngày BHXH huyện phải chuyển lên thành phố duyệt, sau đó có các khoản chi B,HXH TP chuyển danh sách các khoản chi và số tiền về cho đơn vị Vì thế, ngay từ khi thành lập BHXH huyện Đan Phượng đến nay kế toán đã thực hiện tốt vai trò quản lý và tham mưu trong quản lý các nguồn vốn Thực hiện tốt nguyên tắc tài chính kế toán của nhà nước và quy định của BHXH Việt Nam Thu, chi đúng chế độ và n,guyên tắc tài chính, sử dụng kinh phí đúng mục đích, tiết kiệm, hiệu quả, đúng chế độ Áp dụng công nghệ thông tin vào công tác quản lý, tài chính và nghiệp vụ kế toán( sử dụng tốt các phần mềm SMS, phần mềm kế toán VSA) Chủ động phối hợp với các ngành liên quan như: bệnh viện huyện, phòng LĐTB & XH huyện để thực hiện tốt việc quản lý và chi trả các chế độ BHXH, BHYT Trong nă,,m 2014, thu BHXH, BHYT, BH thất nghiệp đạt 108% kế hoạch,, tăng 26,56% so với cùng kỳ năm 2013. Chi các chế độ BHXH, BHYT thực, hiện đúng CĐCS, kịp ,thời, thuận tiện cho đối tượng được hưởng Tổng số chi, năm 2010 là trên 290 tỷ đồng Phối hợp tốt với các cơ sở KCB trên địa bàn, đảm bảo quyền lợi cho trên, 121 nghìn lượt bệnh nhân BHYT đến KCB với số tiền thực tế trên 36 tỷ đồng.
+ Trong công tác quản lý, lưu, n,xét duvyệt hồ sơ: tại BHXH huyện ĐanPhượng bộ phận một cửa chủ yếu lưu các hồ sơ của các chế độ: hưu trí, mất sức lao động, ốm đau, thai sản, còn lại lưu tại bộ phậnn hành ch,in;;h và sổ th ẻ Số hồ sơ được lưu trữ t;rong năm được phân loại, sắp, xếp theo thứ tự t heo quy định Công tác lưu trữ gồm có các tài liệu hành chính của đ;ơn vị phản ánh; những hoạt động về tổ chức và quản lý của đơn vị như: các quy định, quyết định, chỉ thị, công văn…Tài liệu nghiệp vụ phản án;h các hoạt động nghiệp vụ: thu, chi, cấp sổ, thẻ, hồ sơ hưởng các chế độ BHXH.Hồ sơ BHXH phản ánh quá; trình tham gia; của NLĐ, là cơ sở để giải quyết các chế độ BHXH Do vậy những năm qua việc lưu trữ và quản lý hồ sơ ở BHXH huyện luôn được quan tâm: bả;o quản hồ sơ an toàn không bị thất lạc, hư hỏng phục vụ tốt cô;ng; tác kiểm tra, thanh tra Tiếp nhận và di chuyển hồ sơ đúng thủ tục và thời gian quy định tạo điều kiện thuận lợi khi tra cứu và di chuyển.Hiện nay phương pháp quản lý ;và lưu trữ hồ sơ tại h;uyện Đan Phượng là ;phương pháp thủ công: thống kê theo số tự nhi;ên BHXH huyện trang bị một tủ gồm 3 dãy để lưu trữ hồ sơ trong; đó: dãy trên cùng lưu hồ sơ hưu trí của nhữn;g đối tượng do quỹ BHXH chi trả; dãy giữa lưu g;iữ hồ sơ TNLĐ-BNN, tuất; dãy dưới cùng lưu giữ hồ sơ hưu trí do NSNN đảm bảo Trên mỗi dãy có các hộp hồ sơ, bên trong mỗi hộp chứa hồ sơ của hai hoặc ba xã Bên trên m;ỗi hộp hồ sơ có một quyển sổ dùng để thống kê số hồ sơ bên trong giúp cho công tác tra cứu được nhanh hơn Tuy nhiên công tác quản lý và lưu trữ hồ sơ là công tác thủ công mà chưa ứng dụng công nghệ thông tin do đó công tác tra cứu thông tin mất nhiều thời gian, chưa loại bỏ kịp thời hồ sơ của những đối tượng hết thời gian hưởng Hồ sơ, tài liệu hành chính, nghiệp vụ được lưu giữ đầy đủ sẽ trở thành phương tiện theo dõi, kiểm tra công việc một cách có hệ thống, qua đó, kiểm tra, đúc rút k;inh nghiệp góp phần thực hiện tốt các mục tiêu đề ra Trong năm 2014 đã tiế;p nhận hơn 6000 hồ sơ, tất cả các loại của người lao động, từ tăng giảm, giải quyết các chế độ, ;cấp thẻ … Trong đó giải quyết chậm muộn các hồ sơ ( chủ yếu do thành phố gửi về muộn) là khoảng 7,3%, tiết kiệm được hơn một nghìn giờ đi lại, chờ đợi của người dân, hướng dẫn chi tiết, cụ thể cho từng đối tượng Đố;i với việc giải quyết các chế độ BHXH thì năm 2014 đã xét duyệt; được 1178 hồ sơ, cụ thể:
Biểu đồ 2.1: Số hồ sơ được xét duyệt tại BHXH huyện Đan Phượng năm 2014 Đơn vị: hồ sơ
(Nguồn: Phòng tiếp nhận và trả kết quả của BHXH huyện Đan Phượng)
Số hồ sơ thai sản, ốm đau, DS-PHSK là 925 hồ sơ chiếm 78,52% lớn hồ sơ xét duyệt chi BHXH, lượng hồ sơ này thường lớn, do chế độ ngắn hạn, và thường được chi trả Các hồ sơ hưu trí, tử tuất tiếp nhận và có được xét duyệt hay không còn phụ thuộc vào nhiều yếu tố, do hai chế độ này là dài hạn và khá phức tạp, do đó cần có giai đoạn xác minh rõ ràng, thời gian giải quyết các chế độ lâu, và không phải hồ sơ nào trong các trường hợp này cũng được xét duyệt, nhìn vào biểu đồ ta cũng thấy rõ điều này, với hưu trí nhận là 142 hồ sơ nhưng chỉ được xét duyệt là
105 hồ sơ, với chế độ tử tuất cũng tương tự nhận 105 hồ sơ, được duyệt là 91 hồ sơ.
+ Trong công tác ứng dụng CNTT vào công tác quản lý, công tác thu, in tờ rời sổ BHXH, thẻ BHYT khối thu bắt buộc, công tác kế toán, chi chế độ ngắn hạn đều được thực hiện trên phần mềm đáp ứng đầy đủ, kịp thời, chính xác theo yêu cầu ngày càng cao về CNTT Nhờ có các phần mềm quản lý chuyên ngành thay thế cho cách quản lý thủ công ( phần mềm một cửa được sử dụng tại BHXH huyện Đan Phượng vào tháng 6 năm 2012) đã đem lại những kết quả tích cực trong quản lý hồ sơ và đối tượng hưởng Từ khi ứng dụng chế độ một cửa cùng các phần mềm hộ trợ cho từng mảng xét duyệt, in cấp sổ, thẻ đã giảm thời gian luân chuyển giải quyết hồ sơ xuống còn 1/3 so với trước năm 2012 Trước khi áp dụng cơ chế và phần mềm một cửa, những người làm thủ tục hành chính để được xét duyệt, cần đi đến từng bộ phận của cơ quan để trình bày, rồi chuyển xuống các bộ phần khác, hồ sơ hay bị thất lạc, do một phần cũng không có giấy hẹn, thủ tục hẹn cũng viết tay, mà không thống k,ê đư,ợc số hồ sơ đã giải quyết một cách rõ ràng Do đó, mà khi thực hiện cơ chế một cửa, đã giải quyết n,hanh gọn khá n,hiều trường hợp hưởng các chế độ BHXH, số tiền chi các chế độ của BHXH bắt buộc cũng tăng nhanh qua các năm. Hiện nay, BHXH huyện sử dụng nguồn kinh ph,í chi trả cho cá,c đối tượng, hưởng chế độ BHXH từ hai nguồn: nguồn Ngân ,sách Nhà nướ,c và nguồn quỹ BHXH Cụ thể số tiền chi trả từ hai nguồn giai đoạn 2010-2014 đ,ược thực hiện như sau:
Bảng 2.13: Tổng hợp số tiền chi trả các chế độ BHXH bắt buộc tại BHXH huyện Đan Phượng giai đoạn 2010-2014 Đơn vị: triệu đồng
Tỷ lệ (%) Ngân sách Nhà nước
(Nguồn: BHXH huyện Đan Phượng) Đội ngũ cán b,ộ của BH,XH huyện Đan Phượng luôn luôn hoàn thành tốt nhiệm vụ của mình trong công tác chi trả Nhìn vào bảng, ta thấy, qu,ỹ BHXH dần dần chiếm tỷ lệ chi trả lớn ,trong tổng nguồn chi, đến năm 2014 số nguồn, chi từ quỹ BHXH là 50,64%,, từ nguồn, NSNN là 49,36% Tuy hai tỷ lệ này chênh lệch không đáng ,kể, nhưng phần nào phản ,ánh được vi,ệc chi từ nguồn NSNN đã giảm để khẳng định v,ai trò trụ cộ,,t trong chi trả của quỹ BHXH Số tiền chi trả tăng qua các năm một phần do số ,đối tượng hư,ởng ngày ,một, tăng, một phần cũng là do sự thay đổi về quy ,định về mức hưởng các c,hế độ BHXH bắt buộc.
+ Trong công tác đào tạo, b,ồi dưỡng cán bộ chuyên môn: các cán bộ được chú trọng đào tạo cả nội dung nghiệp vụ lẫn phương pháp tru,yền đạt, hướng trọng tâm vào các kiến thức cơ bản về chuyên ngành BHXH, nâng cao ,chất lượng lý luận chính trị, quản l,ý hành chính Nhà nước , quản lý n,gành cơ chế mới, pháp luật, tin học, ngoại ngữ và các kĩ năng hành chính nghiệp vụ khác Nh,ờ thế từ một cơ quan yếu về kiến thức nghiệp vụ, thiếu về chuyên môn nhân lực, BHXH huyện đã tự tin có đội ngũ cán bộ gi,ỏi chuyên môn, nhiệt huyết, sẵn sàn,g làm việc v,à cống hiến.
+ Trong công tác thanh, kiểm tra: để tăng cường công tác thu, tăng số lượng NLĐ tham gia BHXH, giảm nợ đọng BHXH huyệ,n Đan Phượng đã triển khai công tác kiểm tra tình hình thực hiện BHXH, hằng năm Mục đích là chấn chỉnh sai sót, xử lý những hàn,h vi vi phạm giúp cho đơn vị được kiểm tra thực hiện đúng pháp luật và chính sách Nhà nước đồng thời đề nghị động viên những đơn vị thực hiện tốt Đối với c,ơ quan BHXH cũng rút ra được kinh nghiệm trong công tác quản lý và thực hiện các ,chế độ Tình hình kiểm tra lĩnh vực BHXH, BHYT ,năm 2014 như sau: BHXH h,uyệ,n đã thực hiện 10 cuộc kiểm tra, đối với 48 đơn vị gồm các khối:
14 đơn vị sử dụng lao độ,ng, 18 cơ sở KCB, 16 đại lý thu đại diện chi trả Với nội dung kiểm tra như sau: kiểm tra ,về tình hình sử dụng lao động, kết quả đóng BHXH, BHY,T, g,iải quyết hư,ở,ng các chế độ BHXH cho NLĐ, cấp quản lý sổ BHXH, thẻ BHYTcho NLĐ… Kết quả kiểm tra: số đơn vị vi phạm: 14/14 đơn vị sử dụng lao động vi phạm, nội dung vi phạm chủ yếu là chưa tham gia BHXH cho các đối tượng thuộc diện tham, gia, nợ số tiền đóng BHXH, chưa cấp sổ hết cho NLĐ. Bên cạnh n,hững kết quả đ, ,ạt được, công tác thanh tra, kiểm t,ra về lĩnh vực BHXH, BHYT vẫn còn những tồn tại, khó khăn như: đội ngũ nhân lực làm cô,ng tác kiểm tr,a về lĩnh vực BHXH, BHYT trên địa bàn huyện còn mỏng; tình trạng nợ đọng, trốn đóng, BHXH, BHYT của các doanh nghiệp trên địa bàn ngà,y càng có chiều hướng gia tăng, nhưng các chế tài xử lý về vi phạm lĩnh v,ực BHXH, BHYT hiện nay chưa mạnh nên không đủ sức răn đe.
+ Trong công tác tiếp dân, giải quyết đơn thư khiếu nại:, Căn cứ vào chính sách BHXH Đan Phượng, ,đã trả lời 100% đơn thư đúng thời gian quy định, có đơn được trả lời ngay ngày hôm sau K,ông có đơn thư tồn đọng, 100% đơn thư trả lời đều là giải thích và khẳng định kết quả đa,ng thực hiện với đối tượng ,là đúng với chính sách nhà n,ước quy định Kết quả công tác giải ,quyết khiếu nại tố cáo về BHXH trong năm 2014 như trả lời, ý kiến cử tri xã Thượng M,ỗ, và xã Đan phượng về quy định số người, mức đóng BHYT tự nguyện nhân dân, trả lời ý kiến cử tri xãThọ Xuân, Thọ An đề nghị tăng thêm thuốc cho cơ sở y tế tuyế,n xã Giải, quyết05/05, tổng số đơn thư đã nhận Tiếp nhận và trả lời 46 lượt công dân đến hỏi trực tiếp, 46 người vớ,i 46 sự việc, đã đ,ược giải thích, trả lời đúng chế độ, người dân vui vẻ ra về Lãnh đạo và các bộ phận nghiệp vụ thực hiện quy định tiếp dân đúng lịch, đúng thời gian, làm ,việc hiệu qu,ả, rõ ràng.
2.3.2 Hạn chế và nguyên nhân
+ Trong việc q,uản lý các đối tượng hưởng các chế độ BHXH còn nhiều khó khăn, phực tạp Các đối tượng hưởng hưu trí, mất sức, thai sản, thì cần phải báo giảm, rồi làm hồ sơ xét duyệt các chế độ Mà những thủ t,ục báo tăng , giảm đối tượng cần được đơn vị l,àm hằng ,tháng, cấp nhật, cho người l,ao động từ tăng thâm niên, tăng trợ, cấp, tăng lương… hoặc giảm do nghỉ thai sản, giảm do nghỉ hưu mất sức… Việc quản lý các đối tượng này được cơ quan BHXH đốc thúc kế, toán đơn vị cập nhật cho NLĐ Tuy n,hiên, cũng khá nhiều đơn vị làm chậm, mu,ộn, thậm chí là nợ đọng, trốn đóng BHXH, làm cho, NLĐ không được hưởng ,các chế độ BHXH.
Có rất nhiều trườ,ng hợp các cơ quan đơn vị, do kế toán không báo tăng NLĐ, hoặc không báo giảm để làm, ,hồ sơ hưởng thai sản cho NLĐ, dẫn đến t,ình trạ,ng có khi NLĐ nghỉ gầ,n hết thời gia,n hưởng thai sản có kh,i mới được nhận trợ cấp Ta có thể xem xét tì,nh hình nợ đọng ở BHXH huyện Đan Phượ,ng giai đoạn:
Biểu đồ 2.2: Tình hình nợ đọng của BHXH huyện Đan Phượng giai đoạn 2010-2014 Đơn vị: triệu đồng
(Nguồn: phòng thu BHXH huyện Đan Phượng)
Qua biểu đồ 2.2 ta thấy số tiền nợ đọng BHXH bắt buộc tăng dần qua các năm Cụ thể như sau:
+ Năm 2010, tổng só tiền nợ BHXH là 2.304 triệu đồng.
+ Năm 2011, tổng số tiền nợ BHXH là 2.693 triệu đồng, tăng so với năm
+ Năm 2012, tổng s,ố tiền nợ đọng BHXH là 2.879 triệu đồng, tăng so với năm 2011 là 6,91%.
+ Năm 2013, tổng số tiền ,nợ đọng BHXH là 3.656 triệu đồng, tăng so với năm 2012 là 12,7%.
+ Năm 2014, tổng, số tiền nợ đọng BHXH là 3.975 triệu đồng,, tăng so với năm 2013 tương ứng với tăng 8,73%.
+ Trun,g bình trong 5 năm,, nợ của các đơn vị đang, còn hoạt ,động chiếm 92,3%, ,nợ của các đ,ơn vị đã ngừng, hoạt động chiếm 7,7% , ngoài ra năm 201,4 tổng số nợ dư đ,ến cuối năm 2014 là gồm nợ BHXH có 97 đơn vị với tổng là 3.271 triệu đồng, nợ BHYT có 78 đơn vị với ,704 triệu đồng, nợ BHT,N là 114 đơn vị với tổng tiền, là 124 triệu đồng.
Tình, hình nợ đ,ọng diễn ra phổ biến nguyên nhân chính là do các chế tài xử lý chưa đủ nghiêm, hình thức phạt chưa đủ sức răn đe, việc kiện t,ụng còn phức tạp, thủ tục l,ằng nhằng, pháp luật nhiều kẽ hở, do đó doanh nghiệp cũ,ng cố t,ình trốn đọng, lách luật nhiều Chính t,ình trạng nợ đọng này gây khó khăn, trong quản lý chi BHXH, làm ảnh hưởng nghiêm trọng đ,ến các quyền lợi của NLĐ Ví như, công ty cũ khô,ng đóng BHX,H thì NLĐ không thể chốt sổ để chuyển s,ang chỗ mới đóng BHXH và hưởng các chế đ,ộ khác được.
+ Do đặc thù của đối t,ượng hưởng một số loại tr,ợ cấp như: TNLĐ-BNN, hưu trí… nên cùng một lúc cơ, quan BHXH huyện Đan Phượng phải sử dụng 2 nguồn kinh phí chi trả: nguồn từ N,SNN và từ quỹ BHXH Vớ,i nguồn quỹ từ BHXH cơ quan có thể chủ động hơn trong việc chi trả, tuy nhiên với nguồn NSNN đôi khi còn bị cấ,p chậm và c,hưa được cấp bổ sung kịp thời Ngoài ra hàn,g năm phải hạch toán riêng giữa 2 nguồn, quỹ, cũng tạo ra sự khó khăn cho, công tác quản lý chi trả khi sử dụng 2 nguồn quỹ chi trả
GIẢI PHÁP VÀ KIẾN NGHỊ NHẰM HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHI TẠI BHXH HUYỆN ĐAN PHƯỢNG
Phương hướng và nhiệm vụ trong công các chi BHXH huyện Đan Phượng
Trong g,iai đoạn 2010-2014, BHXH huyện, Đan Phượn,g đã hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ của mình Tro,ng tương lai, BHXH hu,yện có những địn,h hướng để tiếp tục thực, hiện tốt các công tá,c, đảm bảo vai trò của m,ình trong thờ,i gian tới như sau:
Một là, tiếp tục p,hát huy tiềm, năng, th,ế mạnh,, hiệu quả đã đạt ,được trong những năm qua đồ,ng, thời với những, biện pháp nhất , phục nhữ,ng hạn chế và khó khăn, tiếp tục t,hực hiện chủ trương chính sách của Nh,à nước khiến ch,o mọi ,chính sách về, BHXH tiếp tục đi sâu và, đời sống nhân dân, góp phần nâng cao hiệu quả của công tác BHXH của cơ quan.
Hai là, trong, giai đoạn mới, tiếp tục chăm, lo xây dựn,g đội ngũ cá,n bộ, xây dựng bộ máy làm vi,ệc có hiệu quả, năng suất, chất lượng, xây dựn,g đoàn kết nội bộ, chấp hành tốt pháp, luật, tranh thủ sự lãn,h đạo, chỉ đạo ,ủa UBND huyện Đan Phượng, thường x,uyên phối hợp với các cấp, các ngành: Liên đoàn lao động huyện, Phòng Lao ,động Thương B,in,h và xã hội huyện, UBND cá,c xã thị trấn giám sát các đơn vị sử dụng lao động trên địa bàn huyện để, xây dựng ý thức tuân thủ pháp ,luật tron, việc thự,c hiện chính sách về BHXH theo quy định.
Ba là, cố gắng thực hiện ,vượt các chỉ tiêu t,hu đề ra, góp phần ổ,n định cho nguồn quỹ BHXH, thực ,hiện tốt sự chỉ đ,ạo của BHXH, ,Thành ph,ố Hà Nội về công tác ,cán bộ,, công tác, thi đua khe,n thưởng, chăm lo đời sống cán bộ cô,ng chức, đẩy mạnh công tác tuyên truyền và các hoạt động thể thao khác.
Riêng đối với cô,ng tác quản lý chi các chế độ, BHXH bắt b,uộc, BH,XH tự nguyện, BHYT, tro,ng thời gian tới BHXH huyện Đan Phượ,ng, có những địn,h hướng cơ bản sau:
+ Tổ chức quản l,ý chặt chẽ tiền lương tiền ,công đóng BHX,H của các đối tượng tham gia, đ,ảm bả,o xác định chính xác, đúng, và đủ số phải thu BHXH,, tổ chức thu ,theo đúng quy đinh, kh,ông để thất thu góp phần ổn định và tăng quỹBHXH từ đó mới đảm bảo đ,ược nguồn chi trả cho cá,c ,chế độ BHXH.
+ Tiếp tục tổ ch,ức chi trả trợ cấp của các ch,ế độ BHXH bắt buộ,c , BHYT nhanh chóng đầy đ,,, kịp thời và an toàn, đả,m bảo tiền đến tay người hưởng.
+ Hoà,n thiện hệ thống ,quản lý hồ sơ, giấy tờ liên, quan đến NLĐ và các c,hế độ hưởng để tiện trong, việc than,h tra, kiểm tra, tiết kiệm, thời gian c,ho hai bên tham, gia và bênh bảo hiểm.
+ Qu,ản lý nguồn k,inh phí chi trả các chế độ BHXH an toàn, đảm bảo sử dụng quỹ đú,ng mục đích, đúng đối tượng, chi kịp thời, đúng th,ời điểm, đẩy mạnh hoạt động đầu tư và nâ,ng cao hiệu quả đầu tư để bảo ,toàn và tăng trưởng, quỹ BHXH.
+ Tăng cường cử các cán bộ chuyên môn nghiệ,p vụ xuống c,ác DN trên địa bàn huyện để kiểm tra tình hìn,h thực hiện BHXH cho NLĐ, kiểm tra các ,đơn vị hoạt động kinh do,anh, còn hoạt động, lợi nhuận ra sa,o, số công nhân làm trong xí nghiệp, trá,nh trục lợi BHXH
+ Tổ ch,ức, cấp và quản lý sổ BHXH cho đối tượ,ng tham gia BHXH đầy đủ, kịp thời, theo dõi ghi sổ đầy đủ kị,p thời diễn biến tiền lương đóng BHXH, cho từng người, cấp thẻ đủ đú,ng số lượng, tránh sai sót phải sửa mộ,t lúc nhiều thẻ, gây lãng phí, trá,nh trùng các đối tượ,ng cấp thẻ BHYT.
+ Thực hiện đơn giản hóa thủ tục hà,nh chính, trong đó trọng tâm là cải cách thủ ,tục hành chính trong, toàn bộ các khâu của công tác chi trả các, chế độ BHXH bắt buộc, BHYT giảm bớ,t số vọng qu,ay luân chuyển, của một bộ hồ sơ, tránh lập lại nhiều lần, đúng thời gian qui định, t,ránh chậm muộn trả kết quả h,ồ sơ
+ Đẩy mạ,nh ứng ,dụng công ng,hệ thông tin vào hoạt độn,g quản lý; áp,dụng hiệu quả hệ thống quản lý chất lượ,ng vào ho,ạt động để góp phầ,n nâng cao hiệu quả cô,ng tác quản, lý chi trả các chế độ BHXH Nâng cấp ho,ặc thay thế các phần mề,m đã cũ, không đáp ứn,g được nhu cầu làm ,việc.
Những thuận lợi khó khăn trong công tác quản lý chi ở BHXH huyện Đan Phượng
BHXH ,,huyện Đan, Phượng, là cơ quan,hành chính sự nghiệp, đư,ợc quản lý bởi UBND huyện, luôn h,oàn thàn,h những nhiệm vụ được, giao, để đạt được những kết quả ấy, BHXH huyện có những thuận lợi cơ bản sau:
BHXH hu,yện Đan Phư,,ợng được sự chỉ đạo, giúp đỡ của các cơ quan hành chính khác trong huyện, được mọi ngư,ời dân trong huyện quan ,tâm, được tạo điều kiện về mọ,i mặt để hoàn thàn,h tốt nhiệm vụ của m,ình. Đội ngũ cán bộ của đơn vị hầu hết là những người tâm huyết với công việc, luôn đoàn kết, phối hợp, giúp đỡ nhau để hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ được giao, luân có ý thức phấn đấu, trau dồi nghiệp vụ chuyên môn, cũng như khả năng giao tiếp với khách hàng
Các công, tác tuyền truyền n,hiều đổi mới, dần đi vào ,, định, đưa côn,g tác tuyên truyền qua ,báo chí, , truyền hình, qua từng kênh thông tin ph, bi,ến nhất, gần gũi nhất là đài truy,ền thanh xã, giúp, nâng cao hiểu biết của người lao đông, hạn chế được đơn thư khiếu nại, không cần thiết của NLĐ.
Cơ sở vật chất của đơn vị cũng đã góp phần không nhỏ vào việc đảm bảo cho công việc được thực hiện một cách nhanh chóng, kịp thời và có hiệu quả.
Vị tr,í của cơ quan rất thuận tiệ,n cho việc giao dịch: nằm trên tuyến đường chính 32 nối liền với trun,g tâm thành phố, gần Ngân hàng Nông, nghiệp và phát triển nông thôn chi nhánh Đan Phượ,g, gần UBND ,huyệ,n Đan Phượng gó,p phần phục vụ tố,t cho cán bộ và người dân đến làm việc ,tại cơ quan.
Các ch,ính sách của Nhà nướ,c về BHXH, BHYT đã phầ,n nào được tuy,ên tru,yền phổ biến sâu rộng, đi vào cuộc s,ống của đại đa số NLĐ, NSDLĐ và nhân dân.
Huyện Đan Phượng với diện, tích nhỏ nhất trong, 29 quận, h,uyện thuộc TP
Hà Nội chỉ với 15 xã, 1 thị trấn thu,ận lợi cho công tác quả,n lý các đối tượ,ng t,ham gia và hoạt độ,ng kiểm tra trên địa bàn.,
Nhữn,g kết quả trong công, tác ứng dụng, thực hiện cơ chế mộ,t cửa vào cải cách thủ tục hành c,hính, từng bước nâng cao hiệu quả công tác, chuyên ,môn nghiệp vụ c,ủa phòng t,hu, đặc biệt là ,mang nhi,ều thuận lợi cho kế toán chi trả và xét duyệt từng th,áng trên phần mềm, cập nhật hàng ngày, hà,ng giờ, tránh sai, sót các đối tượng hưởng.
Bên cạnh những thu,ận lợi, trong quá trình thực hiện BHXH huyện Đan Phượng cũng gặp nhiều k,hó khăn, tồn tại:
+ Trên đ,ịa bàn huyện có nhiều doanh nghiệp ,nhưn,g chủ y,ếu là DN có quy mô vừa và nhỏ nên việc tham gia ,BHXH còn hạn chế nếu có tha,m gia thì tăng không đáng kể,ví nh,ư một đơn vị chỉ báo tăng cho hai người là giám đốc và kế toán, còn lại không đóng BHXH, việc nợ đọng BH,XH còn nhiều, ảnh hưởng đến thực hiện chủ trương chính sách, chế độ BHXH đối với NLĐ Mặ,t khác, thu nhập
+ Nhiều DN trong địa bà,n huyện gặp nhiều khó khăn, làm ăn th,ua lỗ, một số DN ngoài quốc doa,nh mới thành lập, cơ sở vật chấ,t kỹ thuật còn thiếu thốn, sản xuất kinh do,anh chưa ổn định, kết quả kinh doanh cũng thu nhập của NLĐ không đều ảnh hưởng tới quá trình thu BHX, ảnh hưởng đ ến việc chi trả cho các đối tượng, chậm, muộn, thậm , chi là không được hưởng BHXH.
+ Một số cá,n bộ, công chức, viên chức tr,ong cơ quan k,ông được đào tạo chính quy về ngành BHXH mà chỉ được đào tạo nghiệp vụ 3 tháng Vì thế khó khăn trong việc giải quyết cô,ng việc cũng như nắm bắt các quy định của ng,ành một cách nha,nh chóng Chưa có cán bộ đảm nhận công tác tuyên truyền nên công tác tuyên truyền ở huyện còn chưa đạt được hiệu quả đặt ra Cán bộ ph,òng chính sách và giám định thường xuy,ên thay đổi do vậy tốn nhiều thời gian làm quen với công việc, số cán bộ cũ phải hỗ trợ nhiều, các c,án bộ làm chính sách đôi khi cũng vướng mắc nhiều vấn đề thực tế mà chưa gặp phải, giải quyết cò,n chậm muộn.
+ Nhận thức của chủ sử dụng lao động về BHXH còn hạn chế Vì thế chưa có trách nhiệm đóng BHXH cho NLĐ.
+ Một số m,áy vi tính còn hư hỏng ảnh hưởn,g tới hiệu quả công việc, một số máy in th,ỉnh thoảng bị trục trặc kỹ thuật, các phần mề,m điện tử nhiều khi xảy ra các lỗi không đáng có ảnh h,ưởng đến công việc.
+ Mặc dù cơ sở vật ch,ất khá đầy đủ song do diện tích còn ch,ưa được rộng rãi, thiế,u phòng, hồ sơ để nhiều , kín chỗ, gây khó khăn tro,ng côn,g việc của các cán bộ.
Giải pháp hoàn thiện công tác quản lý chi ở BHXH huyện Đan Phượng
3.3.1 Đối với quản lý chi trả các chế độ BHXH
3.3.1.1 Tiếp tục hoàn thiện mô hình chi trả hiện tại
Quản lý đối tượng hưởng: Để tăng cường thự,c hiện hiệu quả công tá,c quản lý chi tr,ả BHXH thì việc quản lý tốt đối tượ,ng hưởng là một vai trò qu,an trọng Việc quản lý các đối tư,ợng hưở,ng một các,h khoa học, chặt ch,ẽ là cơ sở cho việc giải qu,yết các chế độ cho đối tượng hưở,ng một cách nhanh chóng, đầy đủ, kịp thời, đúng đối tượ,ng theo quy định Điều này tạo sự bình đ,ẳng trong việc thụ hưở,ng các chế độ BHXH của mọi đối tượng, góp ph,ần làm cho qu,ỹ BHXH được sử dụng đúng mục đích, trán,h bội chi quỹ Từ đó l,àm cho các hành vi vi phạm pháp luật, trục lợi BHXH giảm đi, tạo được hìn,h ảnh tốt đẹp của BHXH trong mắt mọi người dân Hơn nữa, thôn,g qua việc quản lý ,tốt các đối tượng hưởng sẽ gi,úp cho các cơ quan qu,ản lý cấp cao có thể từ đó phát h,iện ra những thiếu s,ót trong các chế độ chính sách để có thể kịp thời sửa đổi, bổ sun,g cho phù hợp, làm cho hệ thố,ng BHXH ngày một hoàn th,iện hơn Cơ quan ph,ải có được những thông tin đầy đủ về NLĐ để xác đị,nh được nguồn thu và dự báo đ,ược các khoản chi trong tương lai Nhóm đối tư,ợng thụ hưởng BHXH bao gồm người lao động và thân n,hân Cơ quan BH,XH cũng phải có đầy đủ các thông t,in về người lao động khi thụ hư,ởng BHXH để chi đúng, chi đủ cho đối tượng và hạn chế nh,ững sự lạm dụng BHXH Để qu,ản lý tốt đối tượng, các cơ quan BHXH có các cô,ng cụ quản lý, đó là sổ/thẻ BHXH, trong đó có gh,i chép các thông tin cần thiết về đối tư,ợng, đặc biệt là đối tượng thụ hư,ởng BHXH, đồng thời rà soát lại hồ sơ của đối tượn,g để lập phiếu trung gia,n và đưa vào hệ thống m,áy tính nhàm đáp ứng yêu cầu công, tác và quản lý đối tượng thuận tiện, l,âu dài và chính xác Đặc biệt với đối t,ượng đang hưởng trợ cấp MSLĐ ,khi hết 1/2 thời gian ,hưởng trợ cấp phải cắt giảm kịp thờ,i theo quyết định số 60/ HĐBT nay là ,Chính phủ Công việc kiểm, tra này cần tiến ,hành thường xuyên, đảm bảo hiệu quả.
Quản lý số chi BHXH:
Ngo,ài việc sát sao trong việc theo dõi đối tư,ợng thì việc quản lý số chi cũng cần phải th,ực hiện song song Quản lý tốt mức hư,ởng của từng đối tượng, từng chế độ đún,g với quy định của luật BHXH, quản lý số c,hi trong ngày, trong tuần, trong thá,ng, tránh để dư nhiề,u nhiều tiền chi trong ngày, trong tuần.
Quản lý các phương thức chi BHXH hợp lý:
Củng cố và ho,àn thiện các phư,ơng thức chi trả đa,ng thực hiện: Với đặc điểm là m,ột huyện giáp trung tâm Hà Nội, kinh tế của h,uyện phát triển vượt bậc, giao th,ông thuậ,n tiện rất thu,ận tiện cho việc thực hiện chi trả trợ cấp B,HXH qua mô hì,nh trả thông qua các đại lý chi trả xã phườ,ng, chi trả lương hưu qua ATM, thông qua qua b,ưu điện, tào thu,ận lợi cho các đối tư,ng không cần phải đi lại nhiều Việc ho,àn thiện những phư,ơng thức chi trả đem lại hi,ệu quả cao, góp phần làm cho quá trìn,h chi trả diễn ra một cách nh,anh chóng, an toàn.
Quản lý quá trình chi trả:
Tiếp tụ,c tổ chức chi trả các chế đ,ộ BHXH bắt buộc theo đún,g quy trình đã định, thường xuy,ên có ý kiến đ,óng góp để quy tr,ình chi trả được thực hiện có h,iệu quả, giảm thiểu các vòng qu,ay của hồ sơ trong quy trì,nh chi, tiêt kiệ,m thời gian, chi phí thực hi,ện chi trả.
3.3.1.2 Tăng cường công tác thanh tra kiểm tra đối với công tác quản lý chi và quỹ BHXH Để nân,g cao hiệu quả h,oạt động, thì thường xuyên phải thanh tra, kiểm, tra, rà soát lại tất cả ,các trư,ờng hợp phát sinh tr,ong năm, từ các hoạt đ,ộng thu, lần các hoạt đ,ông chi BHXH, tránh các trường hợp làm sai hồ sơ, khai ma,n, khai kh,ông đúng sự thật, làm, giả hồ sơ giấy tờ nhằm tr,ục lợi BHYT, BHXH, làm giả,m nguồn quỹ sử sụng
Song so,ng với nó cũn,g cần kiểm ,tra các họat động đầu tư qu,ỹ, lại nhận về hàng tháng, hàn,g năm ra sao Mặt khác, côn,g tác chi BHXH cũng có ,nhiều phức tạp, nên việc, quản, lý chi cũng gặp kh,ó khăn, ,do việc chi các chế độ BHX,H gắn liền với cá,c lợi ích thự,c tế của NLĐ, việc than,h kiểm tra để đảm bảo t,ính công bằng, k,hông làm giảm quy,ền lợi của N,LĐ, đồng thời tránh thâ,m hụt NSNN Các công tác than,h tra kiể,m tr,a, có tiền hành th,ường x,uyên, quy củ, đúng mục đ,ích sẽ làm vữn,g tâm NLĐ cũng như tạo độn,g lực cho cán bộ côn,g nhân viên hoàn thành tốt n,hiệm vụ, hiệu quả t,rong công tác làm, việc.
3.3.2 Đẩy mạnh công tác tuyên truyền BHXH
Tron,g thời gian q,ua, công t,ác thực hiện chính sác,h BHXH, BHYT trên địa bàn huyện đã có bước phát triển nhanh, phục vụ tốt quyền lợi của người tha,m gia BHXH, đả,m bảo ASXH Một tron,g những nhiệ,m vụ trọng tâm để thực hiện tốt chính sá,ch BHXH nói chung và công tác quản lý chi BHXH nói riê,ng là côn,g tác tuyên truyền Côn,g tác tuyên truyền góp phần không nhỏ vào sự phát triển của BHXH thành phố Hà Nội Nhờ làm tốt cô,ng tác tuyên truyền đã tác động tích cực đến công tác thu và phát tri,ển đối tượng, từ đó tăng ngu,ồn thu vào quỹ BHXH, đảm bảo quỹ BHXH đủ để chi trả, tránh để bội chi.
Tích cực mở rộng các hì,nh thức tuyên truyền, phối hợp chặt ch,ẽ với các cơ quan t,hông tin đại chúng, đổi mới nội du,ng, hình thực tuyên truyền sao cho d,ễ hiểu, gần gũi với đời sốn,g nhân dân;
Nâng c,ao trình độ chuyên môn và khả năng tuyên truyền chính sá,ch BHXH, BHYT cho đội n,gũ tuyên truyền viên
Theo dõi, tổng hợp, phân tích thôn,g tin trên báo chí và dư luậ,n xã hội về BHXH, BHYT để ph,ục vụ công tác quản lý, điều hành của Tổng giá,m đốc; kịp thời đề xuất các giải pháp tuyên truyền phù hợp.
Trong chươn,g trình công tác tuyên truyền nă,m 2014 của BHX,H Việt Nam có nêu rõ y,êu cầu của công tác tuyên truyền: “Công tác tuyên tru,yền phải được tiến hành th,ường xuyên, đồng bộ ở các cấp; phong ph,ú về nội dung, đa dạng về hình thức thể hiện, tổ chức triển khai các hoạt động được thực hiện thiết thực, hiệu quả Đổi mới, nâng cao hiệu quả tuyên truyền huy động được sức mạnh toàn xã hội, trách nhiệm của các cấp, các ngành trong việc tuyên truyền thực hiện chính sách BHXH, BHYT Tă,ng cường công tác kiể,m tra, hướng dẫn và tạo điều kiện để các địa phương, đơn vị thuộc hệ thống BHXH Việt Nam th,ường xuyên làm tốt công tác tuyê,n truy,ền.
3.3.3 Đẩy nhanh quá trình cải cách thủ tục hành chính và ứng dụng các phần mềm tin học trong quản lý chi BHXH
Cải các,h thủ tục hàn,h chính là công việc rất được quan tâm tro,ng tất cả các lĩnh vực của quản lý nh,à nước, là nội dung phản ánh rõ nhất mối qua,n hệ tương tác giữa cơ quan nhà ,nước và công dân Để thực hiện tốt côn,g tá,c cải cách thủ tục hành chính, UBND Thành p,hố đã hỗ trợ đầu tư cho BHXH Hà Nội hệ th,ống máy móc, thiết bị hi,ện đại, đặc biệt là phần mềm “Một cửa điện tử” ,và cổn,g thô,ng tin điện tử đã đem lại l,ợi ích thiết thực cho không chỉ người dân, do,anh nghiệp mà cho chính cán bộ, nhân viên của BHXH. Đẩy mạ,nh cải cách thủ tục hành chính, trước hết là các thủ tục hành chính phải được cải tiến đơn giản hóa các biểu mẫu, chứng từ, thủ tục hồ sơ và kể cả quy trình chi trả. Ứng d,ụng CNTT trong công tác q,uản lý chi BHXH góp phần t,hay đổi tác phong làm việc, loại bỏ các giấ,y tờ, biểu mẫu, thủ tục kh,ông cần thiết, đơn giản hóa trong công tác chi trả, công khai minh bạch các quy,ền và ngh,ĩa vụ của từng đối tượng, đảm bảo cung cấp một cách kịp thời, đầy đủ thông tin của các đối tượng hư,ởng các chế độ, đây là nguồ,n thông tin nhanh nhất giúp các lãnh đạo quản lý chi Thường xuyên nghiên cứu, tìm tòi, phối hợp với bộ phậ,n CNTT để tạo ra các phần mềm quản lý có tính ưu việt nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động.
Cần tổ ch,ức các lớp tập huấn, nâng cao t,rình độ chuyên môn, đào tạo tin học cho cá,n bộ, viên chức ngành BHXH Kịp thời cập nhật các phần m,,ềm BHXH để thực hiện tốt công tác chi trả chế độ cho đối tượn,g hưởng.
3.3.4 Đối với chi quản lý Đối v,ới các khoản chi quản lý bộ máy, chi nộ,i bộ thì cần được kiểm soát,ghi rõ ràng Việc nà,y cần được kiểm tra hàng tháng, hàng năm với gi,ấy tờ chi trả đấy ,đủ và chi tiết Ngoài ra, để th,ực hiện tiết kiệm các kh,oản chi nội bộ, thì cơ quan BHXH huyện cầ,n lập báo cáo chi năm trước chi tiết đầy đủ, dự toán chi ,chi ti,ết của năm sau, làm sao để hoạt động tiết kiệm mà vẫn hiệu quả.
Phát độ,ng các phong trào thi đua, hư,ởng ứng tiết kiệm trong cơ quan, từ tiết kiệm giấy, hồ sơ, điện nước… Các khoản chi hoạt động bộ máy này phải cần thiết, tránh lãng phí Song song với đó, việc cải cách th,ủ tục hành chính, các vòng hồ sơ, sử dụ,ng nhiều các phần mềm hỗ trợ góp phần giảm chi p,hí nội bộ của cơ quan.
3.3.5 Nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ và tinh thần trách nhiệm của đội ngũ cán bộ
Tổ chứ,c các lớp tập huấn, nâng cao trình độ chuyên môn, đào t,ạo tin học cho cán bộ, viên chức ngành BHXH, cấp chứng chỉ đạo tạo cho cán bộ tron,g ngành, tạo điều, kiện h,ọc tập, nghiên cứu chuy,ên môn nghề nghi,ệp Tiếp theo, cần thiết phải đào tạo cán bộ làm công tác BHXH trong c,ác đơn vị SDLĐ, các đại lý chi trả ở các xã, thị trấn nhằm mục đích tạo ra một đội ngũ cán bộ BHXH đủ về số lượng và toàn diện về chất lượng đ,áp ứng nhu cầu đặt ra ngày càng cao của côn,g tá,c chi trả BHXH nói riêng và toàn bộ hoạt động BHXH nói chung Và cuối cùng, trau dồi thêm c,ác kỹ năng tiế,p xúc, trả lời đối tượng, nhất là c,ác cán bộ phòng một cửa và cán bộ chin,h sách.
Một số kiến nghị
Một là, trong l,uật BHXH 2006 tro,ng quá trình th,ực hiện chi tại đơn vị có vướng một số điề,u sau: Theo quy định tại Khoản 1, Điều 92; Điều 117 Lu,ật BHXH thì NS,DLĐ được giữ lại 2% quỹ tiền lương, tiền công đóng BHXH để chi trả trợ cấ,p ốm đau, thai sản cho NLĐ; tổ chức BHXH th,ực hiện quyết toán với NSDLĐ hàng th,áng hoặc hàng quý, ngư,ời phụ trách BHXH của đơn vị v,ừa phải làm việc thẩ,m định hồ sơ BHXH để thanh toá,n ngay cho NLĐ, sau đó hà,ng quý mới lên quyết toá,n lại với cơ qua,n bảo hiểm, người phụ t,rách BHXH của DN không thể có ngh,iệp vụ như cán bộ của cơ quan BH,XH, trong khi ,hồ sơ thanh toán thì r,ất phức tạp, khi t,iền đã thanh toán cho NLĐ, người phụ trách BHXH của
DN nếu không bổ sung, hoàn chỉ,nh được hồ sơ thì buộc phải bỏ t,iền túi ra bồi thường, tạo nên tâm lý ngá,n ngại Hơn nữa DN không đủ nhân lực để phải thanh toán cho N,LĐ trong vòng 3 ngày như quy định của luật Theo qu,y định, ngày 5 của than,g đầu quý sau phải quyết to,án tất cả hồ sơ BHXH của quý trước Vì vậy, các cơ quan có thẩm quy,ền cần phải xem xét tùy theo điều kiện của từng đơn vị mà thực hiện điề,u này (cho điều khoản này thành quy định khô,ng phải ,bắt buộc đối với đơn vị).
Hai là, theo qu,y định hiện hành với ,chế độ tử tuất về thân nhân được hưởng tuất một l,ần và tuất hàng tháng Trên t,hực tế có nhiều trường hợp thân nhân NLĐ chết nếu hưở,ng chế độ tuất một lần sẽ ,có lợi hơn so với tuất hàng thá,ng nhưng theo quy định họ chỉ đ,ược hưởng trợ cấ,p tuất hàng tháng, điều đó g,ây thiệt thòi cho thân n,hân NLĐ Vì vậy luật cũng cần q,uy định lại mức hưởn,g theo hướng thân nhân ngư,ời chết được quyền lựa chọ,n nhận tử tuất m,ột lần hay hà,ng tháng. Lúc đó, thân nh,ân sẽ được lựa chọn quyền lợi cao nhất để đư,ợc hưởng chế độ tử tuất
Ba là,với chế ,độ thai sản, theo luật BHXH năm 2006, nhữn,g NLĐ đóng đủ cấp th,ai sản, tuy nhiên, việc chỉ cần đóng đủ 6 tháng BHXH là một khoảng thời gian ngắ,n, nên có thể lợi dụng để trục lợi BHXH, như đã nó,i ở trên, do đó, cần phải tăng thời g,ian đóng BHXH lên 9 tháng thì mới được hưởng trợ c,ấp BHXH với chế độ thai sản thì sẽ hạn chế được việc trục lợi.
Qua một số tính t,oán thì nguy cơ vỡ quỹ BHXH sẽ rất lớn Với số lượng người tro,ng độ tuổi lao động giả,m đi và chế ,độ lương hưu như hi,ện nay, ILO khuyến cáo rằng, Qu,ỹ Bảo hiểm Xã hội Việt Nam có thể bắt đầu thâm hụt từ năm
2021 và ho,àn toàn cạn kiệt năm 2034 nế,u không có thay đổi kịp th,ời về mặt chính sách Vì vậy, việc quy định về tăng t,uổi nghỉ hưu có lộ trình, cân bằ,ng tuổi nghỉ hưu giữa nam và nữ là ,mộ,t giải pháp quan trọng nhằm đảm bảo sự ho,ạt động và chi trả của quỹ BH,XH.
3.4.2 Đối với BHXH thành phố và BHXH Việt Nam
BHXH huyện Đan Phượng là cơ quan trực thuộc BHXH TP Hà Nội, chịu sự quản lý trực tiếp, toàn diện của Giám đốc BHXH Thành phố Hà Nội Để tạo điều kiện cho cơ quan BHXH huyện Đan Phượng thực hiện tốt vai trò của mình, để các hoạt động BHXH có hiệu quả, đặc biệt là công tác chi trả BHXH thì BHXH thành phố cần thực hiện:
BHXH thành phố cần quan tâm đến việc xây d,ựng trụ sở, cải thiện nơi là,m việc của các c,án bộ BHXH huyện và để có nơi lưu trữ ,hồ sơ, tà,i liệu rộng rãi.
BHXH thành p,hố cần bổ sung thêm biên chế, cán bộ nghiệp vụ cho BHXH huyện để việc thực hiện công việc tại cơ quan đạt được hi,ệu quả cao nhất.
Tăng cư,ờng sự lãnh đạo, chỉ đạo của UBND huyện, các xã, thị tr,ấn trong việc thực hiện c,hính s,ách BHXH cho mọi người dân ở mọi thành ph,ần kinh tế.
Các cấp ủy đ,ảng cần chỉ đạo tốt việc phối hợp chặt chẽ giữa các cơ quan quản lý Nhà nư,ớc và BHXH hu,yện trong việc thực hiện tốt kỷ luật, kỷ cươ,ng hành chí,nh, quy chế dân ch,ủ ở cơ sở trong thực thi nhi,ệm vụ BHXH, BH,YT Tổ chức quản lý việc thu đúng, thu đủ quỹ BHXH, BHYT Quản lý tốt đối tư,ợng đóng và tha,m gia BHXH, BHYT từ cơ sở; quả,n lý quỹ BHXH, quỹ BHYT bả,o đảm thu chi theo quy đ,ịnh của pháp luật.
Tăng cường công tác ki,ểm tra, giám sát việc chấp hành chính s,ách, pháp luật BHXH, BHYT trên địa bàn, huyện; kịp thời phát hiện và xử lý nghiêm các hành vi v,i phạm, nhất là hành vi trốn đóng, nợ tiền BHXH, BHYT và các hà,nh vi tiêu c,ực, gian lận để hưở,ng chế độ, trục lợi quỹ BHX,H, BHYT.
