1 Lời nói đầu Ngành y ngành cao quý, cán công nhân viên ngành y tế vinh dự đợc đảng nhân dân giao phó cho trọng trách chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cho nhân dân Sức khoẻ tài sản vô giá thấm nhuần sâu sắc ý nghĩa em có nguyện vọng đợc cán ngành y Trong thời gian học tập trờng em đà đợc thầy cô giáo trờng dạy giỗ, trao đổi cho em nhiều kiến thức chuyên ngành Trong thời gian qua em lại tiếp tục thực tập dợc lâm dàng bệnh viện đa khoa thị xà Tam Điệp - Ninh Bình công ty cổ phần dợc Ninh Bình làm cho em hiểu sâu sắc việc sử dụng an toàn, hợp lý thuốc, công tác quản lý dợc bệnh viện, hoạt động kinh doanh công ty dợc đặc biệt hiểu biết đạo đức ngời thầy thuốc, kỹ giao tiếp, ứng xử với ngời bệnh, gia đình ngời bệnh cộng đồng Nhờ dạy giỗ thầy giáo trờng, quan tâm giúp đỡ bác sỹ, dợc sỹ, cán công chức viên chức nơi em thực tập, em đà trang bị cho đợc kiến thức khả làm việc mét dỵc sü trung häc, gióp cho em tù tin bớc vào hành nghề dợc Em vô biết ơn: - Ban giám hiệu, thầy cô giáo, phòng ban trờng Cao đẳng Dợc Phú Thọ - Các bác sỹ, dợc sỹ, cán công chức viên chức bệnh viện đa khoa thị xà Tam Điệp - Các dợc sỹ, nhân viên công ty cổ phần dợc Ninh Bình Đà dạy cho em đạo đức lơng tâm ngời thầy thuốc, kiến thức ngời dợc sỹ y học kinh nghiệm quý báo thầy cô, bác sỹ, dợc sỹ bao năm hành nghề Đặt vấn đề Trong năm qua công tác chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân nớc ta tiếp tục đạt đợc nhiều thành tựu quan trọng, mạng lới y tế, đặc biệt y tế sở ngày đợc củng cố phát triển Nhân dân hầu hết vùng miền đà đợc chăm sóc sức khoẻ tốt Đạt đợc thành tựu nhờ có phấn đấu nỗ lực cán ngành y tế, quan tâm đạo cấp, ngành, hợp tác chặt chẽ tổ chức xà hội.Để công tác chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân ngày đợc tốt phải kiện toàn đội ngũ cán y tế số lợng chất lợng Vì việc mở rộng, nâng cấp sở đào tạo, đáp ứng nhu cầu cán y tế phù hợp với quy định, quy hoạch phát triển ngành Nhằm nâng cao chất lợng cán y tế có đủ lực để thực tốt nghiệm vụ đợc giao Bên cạnh lý thuyết đà đợc học ngời sinh viên phải có kiến thức thực thực tiễn lâm sàng, kỹ giao tiếp, ứng xử lực quản lý Muốn đạt đợc yêu cầu ngời sinh viên thực tập cần phải đạt đợc mục tiêu sau: Mô tả đợc chức năng, nhiệm vụ, tổ chức hoạt động sở thực tập Thử nghiệm kỹ dợc sỹ trung cấp: kỹ giao tiếp, truyền thông giáo dục sức khoẻ Xác định đợc chức trách, nhiệm vụ dợc sỹ Phần I Thực hành bệnh viện Thực tập Bệnh viện đa khoa thị xà Tam Điệp - tỉnh Ninh Bình 1.1 Tóm tắt trình phát triển bệnh viện ĐKTX Tam Điệp Bệnh viện ĐKTXTĐ đợc thành lập ngày 25/12/1987 từ trớc nơi phòng khám đa khoa khu vực Sau 23 năm hoạt động đợc giúp đỡ cấp, hợp tác ngành, địa phơng Sự đồng tâm hợp lực đoàn kết trí toàn thể cán công chức viên chức toàn viện đến bệnh viện đà đạt đợc số kết nh sau: Tổ chức tiếp đón khám chữa bệnh vµ cÊp cøu cho ngêi bƯnh hµng ngµy Thùc hiƯn tốt khám giám định sức khoẻ quan địa bàn Bệnh viện đà thực đợc kỹ thuật sâu, đà mua sắm đợc trang thiết bị y tế đại đa vào phục vụ ngời bệnh đạt hiệu cao Điều trị tốt bệnh thờng gặp, công suất sử dụng giờng bệnh hàng năm tõ 130 - 150% BƯnh viƯn thêng xuyªn tỉ chức tập huấn nâng cao trình độ cho cán công chức viên chức, cử cán học nâng cao Bệnh viện sở thực hành cho sinh viên trờng Trung cấp y tế Ninh Bình, Cao đẳng dợc Phú Thọ Bệnh viện tiếp tục tích cực tham gia công tác nghiên cứu khoa học Hàng năm có nhiều đề tài NCKH áp dụng sáng kiến cải tiến kỹ thuật bác sỹ, dợc sỹ, điều dỡng viên đợc đa vào áp dụng đạt kết hội đồng khoa học kỹ thuật cấp đánh giá cao Bệnh viện luôn xây dựng kế hoạch thực tiễn công tác đạo tuyến đa bác sỹ, điều dỡng viên có trình độ kinh nghiệm xuống tăng cờng cho sở y tế xÃ, phờng Bệnh viện có chơng trình phối hợp với y tế sở công tác tuyên truyền phòng bệnh cho nhân dân không để dịch xảy chủ động xây dựng kế hoạch xử trí tình có dịch xảy Xử dụng hiệu cao nguồn ngân sách nhà nớc cấp, tạo thêm nguồn kinh phí từ dịch vụ y tế, BHYT Thực nghiêm chỉnh quy định nhà nớc thu chi ngân sách Đặc biệt khoa dợc: - Đảm bảo cung cấp thuốc đầy đủ vật t y tế phục vụ cho công tác chăm sóc điều trị ngời bệnh - Bảo quản thuốc an toàn, chất lợng - Cấp phát thuốc, trang thiết bị y tế đầy đủ, xác, kịp thời tới tận khoa phòng - Đảm bảo tra, đối, chống nhầm lẫn thuốc men - Chủ động sản xuất, chế biến thuốc (thuốc sắc theo đơn) - Thờng xuyên, kịp thời tổ chức thông tin thuốc cho thầy thuốc, nhân viên y tế ngời bệnh - Tham gia chế độ kiểm tra chuyên môn việc sử dụng an toàn hợp lý thuốc Chế độ bình bệnh án - Tham mu cho ban giám đốc x©y dùng danh mơc sư dơng thc bƯnh viƯn - Tham gia cïng trung t©m y tÕ tra công tác quản lý kinh doanh thuốc dợc phẩm, mỹ phẩm địa bàn quản lý Với thành tích đà đạt đợc bệnh viện ĐKTX Tam Điệp đà đợc cấp ghi nhận: - UBND tỉnh Ninh Bình tỈng b»ng khen - Bé Y tÕ tỈng khen - Chủ tịch nớc tặng huy chơng lao động hạng 1.2 Mô hình tổ chức bệnh viện đa khoa thị xà Tam Điệp Ban giám đốc PGĐ chuyên môn Hành khoa (thống kê) Quầy thuốc bệnh viện Lẻ Giám đốc Pha chế (bốc, sắc thuốc theo đơn BHYT Thuốc độc Kho Cấp thuốc Dợc liệu PGĐ dự phòng Cung ứng thuốc Vật t TTBYT Thông tin thuốc Cấp phát cho phòng khám Thanh tra công tác quản lý thuốc 1.3 Chức năng, nhiệm vụ khoa dợc 1.3.1 Công tác dợc bệnh viện 1.3.1.1 Vị trí - Tổ chức dợc bệnh viện khoa chuyên môn trực thuộc giám đốc bệnh viện - Trong bệnh viện có khoa dợc, tổ chức cao đảm nhiệm công tác dợc, nên tính chất tuý khoa chuyên môn thêm tính chất phận quản lý tham mu toàn công tác dợc sở điều trị nhằm góp phần nâng cao hiệu đảm bảo an toàn khám chứa bệnh sử dụng thuốc - Chịu lÃnh đạo trực tiếp giám đốc bệnh viện 1.3.1.2 Chức - Thực công tác chuyên môn kỹ tuật dợc, nghiên cứu khoa học kinh tế dợc, tham gia huấn luyện bồi dỡng cán - Quản lý thuốc men, hoá chất, y cụ chế độ chuyên môn dợc toàn bệnh viện - Tổng hợp, nghiên cứu đề xuất vấn đề công tác dợc toàn bệnh viện đảm bảo thông tin, t vấn vỊ sư dơng thc, kiĨm tra theo dâi viƯc sư dụng thuốc an toàn, hợp lý toàn bệnh viện giúp giám đốc bệnh viện đạo thực phát triển công tác dợc theo phơng hớng ngành yêu cầu điều trị Ba chức phải thực đầy đủ, chức thực công tác chuyên môn kỹ thuật dợc trọng tâm 1.3.1.3 Nhiệm vụ * Đảm bảo cung cấp thuốc đầy đủ kịp thời đáp ứng yêu cầu điều trị hợp lý - Căn vào nhu cầu định mức bệnh viện, khoa dợc lập kế hoạch thuốc, hoá chất, vật dụng y tế tiêu hao hàng năm theo mấu quy định, vào: + Phân loại bệnh viên + Khả kinh phí + Cã cÊu thuécs dïng + Danh môc thuèc dïng bệnh viện Sau đợc trởng khoa dợc tổng hợp, GĐBV ký duyệt sau đà có ý kiến t ván Hội đồng thuốc điều trị (HĐTVĐT) BV Trong trờng hợp nhu cầu thuốc tăng đột xuất phải làm dự trù bổ sùng - Khoa dợc mua thuốc chủ yếu doanh nghiệp nhà nớc (DNNN), song gần chủ yếu thực theo chế đấu thầu nhằm đảm bảo cung cấp thuốc kịp thời, đầy đủ đảm bảo chất lợng * Pha chế sản xuấ chế biến thuốc - Khoa dợc cã nhiỊu vơ pha chÕ mét sè thc thêng dïng BV, trọng đảm bảo pha thuốc: + Dùng sau pha + Công nghiệp dợc không đảm bảo sản xuất + Các thuốc pha theo đơn + Thuèc nam (bµo chÕ, chÕ biÕn mét sè thang thuốc) + Các dung dịch hoá chất phục vụ chẩn đoán hay điều trị khoa (Ví dụ: thuốc dùng ngoài, huyết thanh), pha chế phải: ), pha chế phải: + Pha phòng pha chế đảm bảo dây chuyền mọt chiều, đảm bảo quy chế vệ sinh vô khuẩn + Phải có riêng phòng pha chế thuốc thờng phòng pha chế thuốc vô khuẩn + Nghiªm cÊm pha chÕ nhiỊu thøc thc cïng mét thêi gian hc cïng mét thøc thc nhng nhiỊu nồng độ khác buồng pha chế Riêng khoa dợc có sản xuất bào chế thuốc y học cổ truyền cần phải: - Có sở, phơng tiện chế biến thuốc dợc bố trí khu vực riêng, hợp lý đảm bảo vệ sinh vô khuẩn - Dợc liệu phải đảm bảo chất lợng, không bị mối mọt, nấm mốc - Có sơ sắc thuốc cho ngời bệnh nhân nội trú Thuốc pha chế bệnh viện phải bàn giao cho kho cấp phát lẻ, trờng hợp kho lẻ phòng pha chế xa cấp phát phßng pha chÕ * Thùc hiƯn kiĨm tra, kiĨm nghiƯm Chặt ché thuốc pha chế nhằm không ngừng nâng cao chất lợng đảm bảo an toàn cho ngời dùng * Quản lý - cấp phát thuốc - Thuốc theo y lệnh lĩnh phải đợc dùng ngày, riêng ngày lễ va chủ nhật đợc lĩnh vào hôm trớc ngày nghỉ Khoa dợc tổ chức thờng trực phát thuốc cấp cứu 24 ngày - Xây dựng trình giám đốc phê duyệt quy trình cấp phát thc, theo dâi viƯc sư dơng thc, ®ång thêi gióp giám đốc kiểm tra việc thực quy trình đợc phê duyệt - Xây dựng kiểm tra quy trình giao phát thuốc chặt chẽ (từ khoa dợc đến khoa đến ngời bệnh) để đảm bảo an toàn cho ngơi bệnh - Phổ biến quy định lĩnh thuốc phát thuốc: + Lĩnh thuốc theo phiếu lĩnh thuốc thờng phải theo mẫu quy định, thuốc độc bảng AB, thuốc gây nghiện có phiếu riêng theo quy chế độc + Hoá chất chuyên khoa, lĩnh hàng tháng hàng quý, không đợc san lẻ hoá chất tinh khiết hoá chất tính khiết kiểm nghiệm + Dợc sĩ phát thuộc định kỳ kiể, tra thuốc cấp cứu thực đảo thuốc, đảm bảo chất lợng thc - NÕu cã thèc thay thÕ hc thc phải thông báo cho bác sĩ điều trị biết sử dụng không bị lúng túng - Để đảm bảo công tác cấp phát thuốc theo quy chế BV, khoa dợc phải: + Có kho kho cấp phát lẻ, trởng kho dợc sĩ giúp trởng khoa làm dự trữ mua thuốc, hoá chất, vËn dơng y tÕ + Kho chÝnh cÊp ph¸t thc cho kho lẻ buồng pha chế + Kho cấp phát lẻ có nhiệm vụ cấp phát thuốc cho khoa điều trị, khoa cận lâm sàng, khoa khám bệnh + Riêng thuốc độc AB, thuốc gây nghiện phải cấp phát quy chế thuốc độc + Trớc giao thuốc, dợc sĩ phải thực kiểm tra, ®èi chiÕu theo quy chÕ sư dơng thc + Khoa dợc phải chịu hoàn toàn trách nhiệm chất lợng thuốc khoa dợc phát * Kiểm tra theo dõi việc dừng thuóc hợp lý, an toán, thông tin, t vấn thuốc Để góp phần chấn chỉnh công tác cung ứng, quản lý sử dụng thuốc BV, BYT đà thị 03 (CT 03/BYT-CT ngày 25/3/1997), để hớng dẫn việc tổ chức, chức nhiệm vụ HĐT & ĐT với BV, BYT đà thông t 08 (TT 08/BYT-TT ngày 4/7/1997) Hội đồng thuốc điều trị có chức t vấn cho GĐBV sử dụng thuốc nhằm mục đích sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả, cụ thể hoá phác đồ điều trị phù hợp với điều kiện bệnh viện điều trị Theo báo cáo 558 BV (tính đến tháng 6/1998) có 84% BV đà thành lập HĐT & ĐT có nhiệm vụ: - Xây dựng danh mục thuốc phù hợp với đặc thù bệnh tật chi phí thuốc, vật t tiêu hao điều trị bệnh viện - Giám sát thực quy chế chẩn đoán bệnh, làm hồ sơ bệnh án kê đơn điều trị, quy chế sử dụng thuốc quy chế công tác khoa dợc - Theo dõi phản ứng có hại rúi kinh nghiệm sai soát dùng thuốc - Thông tin thuốc, theo dõi ứng dụng thuốc điều trị - Xây dựng quan hệ hợp tác chặt chẽ dợc sĩ, bác sĩ y tá (điều dỡng) dợc sĩ t vấn, bác sĩ chịu trách nhiệm định y tá (điều dỡng) ngời thực y lệnh Trong thành phần HĐT & §T (tõ - 15 ngêi), nhiỊu vơ cđa DS khoa dỵc gåm cã: - DS trëng khoa dỵc làm phó chủ tịch hội đồng kiêm uỷ viên thờng trực - DS khoa dợc t vấn bác sĩ ®iỊu trÞ tham gia chän thc ®iỊu trÞ ®èi víi số ngời bệnh nặng, mÃn tính - Khoa dợc chịu trách nhiệm thông tin thuốc, triển khai mạng lới theo dõi phản ứng có hại thuốc - Giíi thiƯu thc míi * KiĨm tra, gi¸m s¸t quy chế dợc kho, phòng BV Trởng khoa dợc có trách nhiệm xây dựng lịch, nội dung kiểm tra vµ tỉ chøc kiĨm tra Cã thĨ kiĨm tra định kỳ đột xuất Khi kiểm tra khoa điều trị cần có phối hợp trởng phòng kế hoạch tổng hợp trởng phòng y tá (điều dỡng), cần thiết có chủ trì GĐBV Nội dung kiểm tra; kiểm tra, đối chiếu sổ sách khoa, kiểm tra việc thực quy chế chuyên môn dợc, hớng dẫn, giám sát việc thực quy chế dợc khoa phòng khác góp phần đảm bảo chất lợng thuốc * Nghiên cứu, đào tạo Khoa dợc BV sở thực hành trởng Đại học Y Dợc, trởng Trung học y tế Thực tế hàng năm khoa dợc BV đón nhận hàng trăm sinh viên Y, Dỵc vỊ thùc tËp Dỵc sÜ khoa dỵc tham gia nghiên cứu khoa học, nhằm đa khoa học vào quản lý, tổ chức khoa dợc góp phần đạt hiệu cao phục vụ ngời bệnh * Tồn trữ - bảo quản thuốc - Khoa dợc có nhiệm vụ bảo quản thuốc men, hoá chất, y cụ khoa, ®ång thêi híng dÉn c¸c khoa kh¸c bƯnh viƯn bảo quản thuốc, hoá chất, y cụ