Suy hô hấp do hạ oxy máu GINA 2023 Những điểm mới PGS TS BS Lê Thị Tuyết Lan V T M 2 2 7 6 2 2 5 ( v 1 0 ) Các thuật ngữ (p56) GINA 2023 làm rõ các từ ngữ Thuốc duy trì Thuốc kiểm soát AIR Anti Inflam[.]
GINA 2023 Những điểm VTM2276225 (v1.0) PGS.TS.BS Lê Thị Tuyết Lan Các thuật ngữ (p56) GINA 2023 VTM2276225 (v1.0) GINA 2023 làm rõ từ ngữ Thuốc có chứa Inhaled -Thuốc trì Corticosteroid -ICS -Thuốc kiểm sốt -AIR: Anti Inflammatory Relievers: loại thuốc chống viêm cắt -MART: Maintenance and Reliever Therapy: Điều trị ngừa cắt (với ống hít) GINA 2023 VTM2276225 (v1.0) Giải thích chu trình xử trí hen Giải thích chu trình xử trí hen (p50) GINA 2023 VTM2276225 (v1.0) Bao gồm thành phần xử trí hen theo cách cá thể hóa -Đánh giá: yếu tố nguy bệnh lý kèm BN -Điều chỉnh điều trị: khơng có thuốc mà phải có biện pháp khơng dùng thuốc, điều trị bệnh lý kèm yếu tố nguy cơ, giáo dục hướng dẫn kỹ -Xem lại kết có phù hợp với mục đích điều trị khơng, bao gồm hài lịng BN GINA 2023 VTM2276225 (v1.0) Thêm ICS-SABA cần vào phác đồ hen người lớn thiếu niên Phác đồ điều trị hen theo GINA 2023 GINA 2023 VTM2276225 (v1.0) • Việc thêm ICS-SABA dựa vào nghiên cứu RCT BN điều trị hen bậc 3-5 theo GINA • Việc dùng Budesonide- Salbutamol thuốc cắt làm giảm nguy bị kịch phát nặng so với Salbutamol Hiệu nhiều BN điều trị bậc • Có liệu ICS-SABA bậc 1-2 • ICS-SABA khơng khuyến cáo dùng thuốc trì Xử trí hen người lớn thiếu niên GINA 2023 VTM2276225 (v1.0) Cách ưu tiên Xử trí hen người lớn thiếu niên theo cách ưu tiên • ICS-formoterol dùng cần cách điều trị ưu tiên cho người lớn thiếu niên, dù có ICS-SABA • Lý do: GINA 2023 VTM2276225 (v1.0) 1- Trong tất bậc điều trị, ICS-formoterol cần có ICS-formoterol trì hay khơng, làm giảm đợt kịch phát nặng 2- Đơn giản cho BN cần ống thuốc cho trì lẫn cắt 3- Có thể tăng giảm bậc điều trị cách thay đổi số nhát thuốc mà không cần thêm thuốc khác hay dụng cụ khác Thuốc liều dùng cho người lớn thiếu niên theo cách ưu tiên GINA 2023 VTM2276225 (v1.0) • Budesonide-formoterol 200/6 mcg metered dose (160/4,5mcg delivered dose) • Budesonide-formoterol 100/6 mcg metered dose (80/4,5mcg delivered dose) • Beclometasone-formoterol 100/6 mcg metered dose (84,6/5.0 delivered dose) chấp thuận dùng cho MART người lớn Thuốc liều dùng cho người lớn thiếu niên theo cách ưu tiên GINA 2023 VTM2276225 (v1.0) • Dùng cần: BN dùng liều ICS-formoterol, để cắt cơn, trước vận động trước phơi nhiễm dị nguyên • Nếu cần, dùng liều thứ hai sau vài phút • Khơng có giới hạn thời gian trước dùng thêm ICS-formoterol để cắt (khác SABA) Nhưng tổng liều Budesonide-formoterol (ngừa lẫn cắt cơn) không 12 nhát/ ngày người lớn nhát/ngày trẻ • Đối với Beclomethasone-formoterol: tối đa nhát/ngày GINA 2023 VTM2276225 (v1.0) Xử trí đợt kịch phát hen GINA 2023 VTM2276225 (v1.0) Xử trí đợt kịch phát hen Vai trò SABA Ipratropium GINA 2023 VTM2276225 (v1.0) • Trong đợt kịch phát hen trung bình-nặng người lớn trẻ điều trị cấp cứu với SABA Ipratropium: • Giúp giảm nhập viện (chứng A người lớn, chứng B thiếu niên trẻ em) • Cải thiện PEF FEV1 nhiều so với SABA đơn (chứng A người lớn thiếu niên Pulse Oximetry GINA 2023 VTM2276225 (v1.0) - Pulse Oximetry: FDA thông báo khả đánh giá mức độ bão hòa Oxy đo pulse oximetry người có nước da sậm màu Cơ chế khởi phát hen cấp sau nhiễm virus cúm virus hô hấp Bệnh nhân có đường dẫn khí nhạy cảm phù nề nhiễm cúm gây viêm đường thở phổi nhiều Tăng nhạy cảm chít hẹp đường thở hơn, gây khởi phát hen cấp xấu triệu chứng hen1 Viêm đường hô hấp Cơn hen cấp Viêm phế nang Viêm phổi HC nguy kịch hô hấp cấp Yamaya et al., Clin Microbiol 2016, 5:2 Front Allergy 2:692841 Centers for Disease Control and Prevention 2019 Available from: https://www.cdc.gov/flu/highrisk/asthma.htm?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fflu%2Fasthma%2Findex.htm (Accessed 27 July 2020); VTM2276225 (v1.0) Tổn thương tế bào biểu mô nội mạc Lợi ích tiêm ngừa cúm cho bệnh nhân hen NC Anh N=194.319 BN hen (>6 tháng tuổi), mùa cúm 2010-2016 • Vaccine cúm giảm đáng kể nguy bệnh cúm phịng thí nghiệm xác nhận (VEb 55.0% [95% CI: 45.8–62.7])1 NC Mỹ N=22.231 – 70.753 (1-6 tuổi), tùy theo mùa cúm năm 1993-1996 • Vaccine cúm giảm 22-41% nguy hen cấp so với giai đoạn trước chủng ngừa: RR 0.78 (0.55–1.10; p = NS), 0.59 (0.43–0.81; p = 0.001) and 0.65 (0.52–0.80; p = 0001) tương ứng với mùa cúm 1993–1994, 1994–1995 and 1995–1996 NC Thái Lan N=93 (1-14 tuổi), hen nhẹ, năm 2012-2013 • Vaccine cúm giảm số đợt bệnh hơ hấp cấp, hen cấp, thăm khám, sử dụng thuốc dãn phế Vasileiou E, et al Clin Infect Dis 2019; doi: 10.1093/cid/ciz1086; Kramarz P, et al J Pediatr 2001;138:306–10; Jaiwong C and Ngamphaiboon J Asian Pac J Allergy Immunol 2015;33:3–7 VTM2276225 (v1.0) quản, steroid toàn thân nhập viện (p200mL • GINA 2023 không thay đổi thứ tự ưu tiên cách điều trị hen người lớn trẻ em 12 tuổi • SABA – ICS (Albuterol- Budesonide) đưa vào bên cạnh SABA dùng để cắt • Đối với trẻ em 6-11 tuổi Thêm Mepolizumab cho hen bậc • Đối với trẻ em tuổi nhỏ Ở bậc thêm câu “Không đủ chứng để dùng thuốc kiểm soát hen ngày” • Tiêu chuẩn đáp ứng với test giãn phế quản dùng tăng 12% 200mL FVC FEV1 GINA 2023 VTM2276225 (v1.0) Kết luận VTM2276225 (v1.0) www.ginasthma.org ACOCU Đơn vị Quản lý Hen-COPD Ngoại trú Asthma COPD Outpatient Care Unit Phòng khám Bệnh viện Đại học Y Dược Hội Hen-Dị Ứng-Miễn dịch Lâm sàng TP HCM Website: www.hoihendumdlstphcm.org.vn Email: acocu.vn@gmail.com GINA 2023 This presentation is sponsored by Abbott The presenter is solely responsible for the content of this presentation VTM2276225 (v1.0) Địa chỉ: 20-22 Dương Quang Trung, phường 12, quận 10, TP.Hồ Chí Minh Điện thoại: 1800 6023