Đánh giá hiệu quả kỹ thuật của đường vào động mạch quay và động mạch đùi trong nút mạch hóa chất điều trị ung thư biểu mô tế bào gan

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ˜˜&™™ - TRẦN QUÝ TƯỜNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ KỸ THUẬT CỦA ĐƯỜNG VÀO ĐỘNG MẠCH QUAY VÀ ĐỘNG MẠCH ĐÙI TRONG NÚT MẠCH HÓA CHẤT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CHUYÊN NGÀNH: ĐIỆN QUANG VÀ Y HỌC HẠT NHÂN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ˜˜&™™ - TRẦN QUÝ TƯỜNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ KỸ THUẬT CỦA ĐƯỜNG VÀO ĐỘNG MẠCH QUAY VÀ ĐỘNG MẠCH ĐÙI TRONG NÚT MẠCH HÓA CHẤT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN CHUYÊN NGÀNH: ĐIỆN QUANG VÀ Y HỌC HẠT NHÂN Mà SỐ: 8720111 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS VÕ TẤN ĐỨC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu luận văn trung thực, xác chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Trần Quý Tường MỤC LỤC Trang DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược can thiệp nút mạch hóa chất điều trị ung thư gan 1.2 Các đường vào can thiệp nút mạch hóa chất 1.3 So sánh đường vào động mạch quay động mạch đùi 18 1.4 Tình hình số nghiên cứu nước 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2 Đối tượng nghiên cứu 23 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 24 2.5 Định nghĩa biến số 25 2.6 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu 28 2.7 Quy trình nghiên cứu 29 2.8 Phương pháp phân tích liệu 29 2.9 Vấn đề y đức nghiên cứu 30 Chương KẾT QUẢ 31 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 31 3.2 So sánh tỉ lệ thành công thủ thuật, đặc điểm kỹ thuật, biến chứng hai đường vào động mạch quay động mạch đùi 37 Chương BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm bệnh nhân ung thư biểu mơ tế bào gan can thiệp nút mạch hóa chất 45 4.2 So sánh thủ thuật, kết quả, biến chứng hai đường vào động mạch quay động mạch đùi 49 KẾT LUẬN 61 KIẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt BN BV BV NDGĐ ĐM ĐMĐ ĐMQ ĐMV HIS NMHC PACS Tiếng Anh Hospital Infomation System Picture archiving and communication system Sheath TACE Transcatheter arterial chemoembolization UTBMTBG VGB VGC Tiếng Việt Bệnh nhân Bệnh viện Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Động mạch Động mạch đùi Động mạch quay Động mạch vành Hệ thống thơng tin bệnh viện Nút mạch hóa chất Hệ thống lưu trữ truyền hình ảnh Bộ dụng cụ mở đường vào lịng mạch Nút hóa chất động mạch qua catheter Ung thư biểu mô tế bào gan Viêm gan B Viêm gan C ii DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Liệt kê định nghĩa biến số nghiên cứu 25 Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân UTBMTBG điều trị NMHC 31 Bảng 3.2 Các đặc điểm bệnh nhân UTBMTBG liên quan hai nhóm đường NMHC qua ĐMQ, ĐMĐ 32 Bảng 3.3 Các đặc điểm liên quan với tiền sử viêm gan bệnh nhân UTBMTBG điều trị NMHC 33 Bảng 3.4 Đặc điểm nồng độ AFP BN UTBMTBG NMHC 34 Bảng 3.5 Đặc điểm khối u bệnh nhân UTBMTBG điều trị nút mạch hóa chất 35 Bảng 3.6 Kết thủ thuật NMHC hai đường vào ĐMQ ĐMĐ 37 Bảng 3.7 Dụng cụ thủ thuật NMHC đường vào ĐMQ ĐMĐ 38 Bảng 3.8 Số nhánh mạch máu hai đường vào ĐMQ ĐMĐ 40 Bảng 3.9 Đặc điểm thủ thuật NMHC hai đường vào ĐMQ ĐMĐ 41 Bảng 3.10 Các đặc điểm thủ thuật, kết quả, biến chứng thủ thuật điều trị NMHC liên quan với tiền sử viêm gan 42 Bảng 3.11 Các đặc điểm thủ thuật, kết quả, biến chứng thủ thuật điều trị NMHC tương quan với số lượng u 43 Bảng 3.12 Biến chứng hai đường vào ĐMQ ĐMĐ 44 Bảng 4.1 So sánh tần suất dịch tể nghiên cứu điều trị UTBMTBG 45 Bảng 4.2 So sánh nghiên cứu khác việc lựa chọn đường NMHC theo tuổi giới tính 46 Bảng 4.3 So sánh nồng độ AFP trước thủ thuật hai nhóm ĐMQ ĐMĐ.47 Bảng 4.4 So sánh số lượng u số hạ phân thùy chứa u nhóm ĐMQ ĐMĐ 48 iii Bảng 4.5 So sánh tỷ lệ thành công qua hai nhóm ĐMĐ ĐMQ nghiên cứu khác 50 Bảng 4.6 So sánh thời gian thủ thuật qua đường ĐMQ ĐMĐ 53 Bảng 4.7 So sánh thời gian chiếu tia liều tia qua đư ờng ĐMQ ĐMĐ 55 Bảng 4.8 So sánh lượng cản quang sử dụng qua đường ĐMQ ĐMĐ 56 Bảng 4.9 Biến chứng hai đường vào ĐMQ ĐMĐ 57 Bảng 4.10 Thời gian nằm viện hai đường vào ĐMQ ĐMĐ 59 iv DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Phân giai đoạn theo ung thư gan lâm sàng Barcelona (BCLC) Hình 1.2 Thủ thuật NMHC điều trị UTBMTBG Hình 1.3 Các động mạch, tĩnh mạch thần kinh đùi: nhìn trước Hình 1.4 Các động mạch thần kinh cổ tay 13 Hình 1.5 Các loại ống thông lựa chọn cho can thiệp đường ĐMQ 16 Hình 1.6 Mở đóng đường vào động mạch quay 17 v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Biểu đồ tình trạng viêm gan dân số nghiên cứu 34 Biểu đồ 3.2 Số lượng hạ phân thùy có u tổng thủ thuật thực 36 Biểu đồ 3.3 Loại ống thông sử dụng theo đường ĐMQ ĐMĐ 39 57 viêm gan B Điều độ tuổi BN UTBMTBG không viêm gan lớn tuổi nên độ khó, độ hẹp hay xoắn vặn nhánh mạch máu tạng nhiều gây khó khăn cho thủ thuật 4.2.1 So sánh biến chứng hai đường vào ĐMQ ĐMĐ Bảng 4.9 Biến chứng hai đường vào ĐMQ ĐMĐ Tổng số thủ thuật Các nghiên cứu Tần Tỷ lệ số Chúng Shiozawa cộng sự15 Bela Kis cộng sự37 Nan Du cộng sự53 Đường ĐMQ Đường ĐMĐ Tần Tần Tỷ lệ số Tỷ lệ p số 2,1% 1% 3,1 % 0,368d 27 8,3% 4,6% 19 12,7% P