Giá trị của khoảng trống đường huyết trong tiên lượng kết cục nội viện trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có đái tháo đường

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN THÁI HƯNG GIÁ TRỊ CỦA KHOẢNG TRỐNG ĐƯỜNG HUYẾT TRONG TIÊN LƯỢNG KẾT CỤC NỘI VIỆN TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN THÁI HƯNG GIÁ TRỊ CỦA KHOẢNG TRỐNG ĐƯỜNG HUYẾT TRONG TIÊN LƯỢNG KẾT CỤC NỘI VIỆN TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG NGÀNH: NỘI KHOA MÃ SỐ: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.BS TRẦN KIM TRANG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CẢM ƠN Qua thời gian học tập nghiên cứu, đến tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Thành có nhờ dẫn giúp đỡ tận tình Q Thầy Cơ suốt thời gian qua Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Trần Kim Trang – người Thầy tận tuỵ hướng dẫn bảo tơi suốt q trình thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn TS Nguyễn Thượng Nghĩa – người Thầy nhiệt tình hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình lấy mẫu Bệnh viện Chợ Rẫy Tôi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ của: - Ban Giám Hiệu Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh - Quý Thầy Cô Bộ môn Nội Tổng quát - Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh - Ban Giám đốc Bệnh viện Chợ Rẫy - Ban lãnh đạo, quý đồng nghiệp khoa Tim mạch can thiệp Bệnh viện Chợ Rẫy - Gia đình, bạn bè, đồng nghiệp – người bên cạnh động viên, giúp đỡ hỗ trợ tơi suốt q trình học tập thực luận văn Trần Thái Hưng LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan danh dự cơng trình nghiên cứu khoa học tơi Các kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực khánh quan Tác giả luận văn Trần Thái Hưng MỤC LỤC Danh mục chữ viết tắt i Danh mục bảng ii Danh mục biểu đồ iv Danh mục hình v Danh mục sơ đồ vi MỞ ĐẦU Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Nhồi máu tim cấp bệnh nhân đái tháo đường 1.2 Khoảng trống đường huyết 14 1.3 Tổng quan nghiên cứu khoảng trống đường huyết bệnh nhân nhồi máu tim cấp có đái tháo đường 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2 Đối tượng nghiên cứu 22 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu .22 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 22 2.5 Xác định biến số độc lập phụ thuộc 25 2.6 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu 26 2.7 Quy trình nghiên cứu 32 2.8 Phương pháp phân tích liệu 33 2.9 Đạo đức nghiên cứu 33 Chương 3: KẾT QUẢ 35 3.1 Mô tả đặc điểm dân số nghiên cứu 35 3.2 Khảo sát liên quan khoảng trống đường huyết với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường nhập viện nhồi máu tim cấp 39 3.3 Xác định giá trị tiên lượng khoảng trống đường huyết kết cục lâm sàng nội viện bệnh nhân đái tháo đường nhập viện nhồi máu tim cấp 42 Chương 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 47 4.2 Mối liên quan khoảng trống đường huyết với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường nhập viện nhồi máu tim cấp 53 4.3 Giá trị tiên lượng khoảng trống đường huyết kết cục lâm sàng nội viện bệnh nhân đái tháo đường nhập viện nhồi máu tim cấp 61 HẠN CHẾ 66 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu nghiên cứu Phụ lục 2: Bản thông tin dành cho người tham gia nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục 3: Bản thông tin dành cho đại diện hợp pháp người tham gia nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục 4: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu Phụ lục 5: Chấp thuận Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y Dược TP.HCM i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Từ nguyên American Diabetes ADA AUROC Association Area under receiver operating characteristic European Society of ESC Cardiology Từ tiếng Việt Hội Đái tháo đường Hoa Kỳ Diện tích đường cong ROC Hội Tim Châu Âu HCMVC Hội chứng mạch vành cấp KTĐH Khoảng trống đường huyết MACE Major adverse cardiac events Các biến cố tim mạch bất lợi Nhồi máu tim NMCT OR Odd ratio Percutaneous coronary PCI intervention STEMI WHO Tỉ số số chênh Can thiệp mạch vành qua da ST elevated myocardial Nhồi máu tim cấp có infarction ST chênh lên World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới ii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 So sánh kết nghiên cứu khoảng trống đường huyết bệnh nhân nhồi máu tim cấp có đái tháo đường 19 Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu 25 Bảng 2.2 Phân loại số khối thể 27 Bảng 2.3 Phân loại tăng huyết áp theo Hội Tim mạch Việt Nam 27 Bảng 2.4 Định nghĩa rối loạn lipid máu 28 Bảng 2.5 Thang điểm GRACE 28 Bảng 2.6 Bảng phân độ Killip 31 Bảng 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng dân số nghiên cứu 35 Bảng 3.2 Đặc điểm kết cục lâm sàng dân số nghiên cứu 37 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hai nhóm có tăng không tăng khoảng trống đường huyết 39 Bảng 3.4 Phân bố kết cục lâm sàng hai nhóm có tăng không tăng khoảng trống đường huyết 41 Bảng 3.5 Mối liên quan biến cố tim mạch bất lợi thang đo đường huyết khác 42 Bảng 3.6 Giá trị ngưỡng khoảng trống đường huyết 43 Bảng 3.7 Phân tích đơn biến đa biến đối yếu tố tiên lượng biến cố tim mạch bất lợi 45 Bảng 4.1 Phân bố tuổi nghiên cứu NMCT cấp 47 Bảng 4.2 Phân bố giới tính nghiên cứu NMCT cấp 48 Bảng 4.3 Phân bố CSKCT nghiên cứu NMCT cấp 49 Bảng 4.4 Phân bố tỉ lệ thừa cân – béo phì nghiên cứu NMCT cấp 49 Bảng 4.5 So sánh tuổi trung bình hai nhóm có tăng KTĐH không tăng KTĐH nghiên cứu 53 Bảng 4.6 So sánh tỉ lệ nam giới hai nhóm có tăng KTĐH không tăng KTĐH nghiên cứu 54 iii Bảng 4.7 So sánh tỉ lệ tăng huyết áp hai nhóm có tăng KTĐH khơng tăng KTĐH nghiên cứu 55 Bảng 4.8 So sánh tỉ lệ hút thuốc hai nhóm có tăng KTĐH không tăng KTĐH nghiên cứu 56 Bảng 4.9 So sánh AUROC ngưỡng cắt khoảng trống đường huyết dự đoán biến cố tim mạch bất lợi nghiên cứu 62 Bảng 4.10 So sánh tỉ số OR khoảng trống đường huyết nghiên cứu 62 iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 37 Biểu đồ 3.2 Phân bố thể trạng bệnh nhân theo số khối thể 38 Biểu đồ 3.3 Tổng số ngày nằm viện dân số nghiên cứu 38 Biểu đồ 3.4 Đường cong ROC giá trị tiên lượng biến cố tim mạch khoảng trống đường huyết 39 Biểu đồ 3.5 Đường cong ROC khoảng trống đường huyết, đường huyết lúc nhập viện HbA1c tiên lượng biến cố tim mạch bất lợi 52 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Cardiology(AEPC), Eur.Heart.Journal,2022;ehac262, https://doi.org/10.1093/ eurheartj/ehac262 84 Huỳnh Lê Trọng Tường, Tăng đường huyết Stress biến cố tim mạch thời gian nằm viện bệnh nhân nhồi máu tim cấp Luận văn Thạc sĩ Y học Đại học Y dược TP.HCM 2017 85 Võ Thị Bảo Ngọc Khảo sát tỉ lệ rối loạn đường huyết bệnh nhân nhồi máu tim cấp can thiệp động mạch vành Khoa Tim mạch Can thiệp Bệnh viện Nguyễn Tri Phương Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú Đại học Y dược TP.HCM 2018 86 Lê Mạnh Thông, Đặc điểm bệnh nhân nhồi máu tim cấp kèm đái tháo đường, Luận văn Thạc sĩ Y học Đại học Y dược TP.HCM 2020 87 Daniel Caldeira, Fausto J Pinto COVID-19 and myocardial infarction Lancet 2021;398(10315):1693-1964.https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)02284-4 88 Ruberti OM, Rodrigues B Estrogen Deprivation and Myocardial Infarction: Role of Aerobic Exercise Training, Inflammation and Metabolomics Curr Cardiol Rev 2020;16(4):292-305 doi: 10.2174/1573403X15666190729153026 89 Shiga T, Kohro T, Yamasaki H, et al Body Mass Index and Sudden Cardiac Death in Japanese Patients After Acute Myocardial Infarction: Data From the JCAD Study and HIJAMI-II Registry J Am Heart Assoc 2018 Jul 7;7(14):e008633 doi: 10.1161/JAHA.118.008633 90 Bucholz EM, Rathore SS, Reid KJ, et al Body mass index and mortality in acute myocardial infarction patients Am J Med 2012 Aug;125(8):796-803.doi: 10.1016/j.amjmed.2012.01.018 91 Eun Jung Kim, Myung Ho Jeong, Ju Han Kim et al Clinical impact of admission hyperglycemia on in-hospital mortality in acute myocardial infarction patients Int Jour https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.01.095 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Cardiol 2017;236:9-15 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 92 Saba Ahmed, Ariba Khan, Syed Ibaad Ali et al Differences in symptoms and presentation delay times in myocardial infarction patients with and without diabetes: A cross-sectional study in Pakistan, Ind Hear Jour 2018;70(2):241245 https://doi.org/10.1016/j.ihj.2017.07.013 93 Lucci C, Cosentino N, Genovese S et al Prognostic impact of admission highsensitivity C-reactive protein in acute myocardial infarction patients with and without diabetes mellitus Cardiovasc Diabetol 2020 Oct 20;19(1):183 doi: 10.1186/s12933-020-01157-7 94 Lee K H, Jeong M H, Anh Y, et al New horizons of acute myocardial infarction: from the Korea Acute Myocardial Infarction Registry J Korean Med Sci 2013;28(2):173-180 95 Minh H V, Giang K B, Ngoc N B, et al Prevalence of tobacco smoking in Vietnam: findings from the Global Adult Tobacco Survey 2015 Int J Public Health 2017;62(Suppl 1):121-129 96 Zhou, M., Liu, J., Hao, Y et al Prevalence and in-hospital outcomes of diabetes among patients with acute coronary syndrome in China: findings from the Improving Care for Cardiovascular Disease in China-Acute Coronary Syndrome Project Cardiovasc Diabetol 2018;17:147 https://doi.org/10.1186/s12933-018-0793-x 97 Phạm Nguyễn Vinh, Nguyễn Lân Việt, Trương Quang Bình Nghiên cứu quan sát điều trị bệnh nhân nhập viện hội chứng động mạch vành cấp (MEDI-ACS study) Tạp chí Tim Mạch Học Việt Nam 2011;58:12-24 98 De Boer I H, Bangalore S, Benetos A, et al Diabetes and Hypertension: A Position Statement by the American Diabetes Association Diabetes Care 2017;40(9):1273-1284 99 Petrie J R, Guzik T J, Touyz R M Diabetes, Hypertension, and Cardiovascular Disease: Clinical Insights and Vascular Mechanisms Can J Cardiol 2018;34(5):575-584 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 100 Law M, Wald N, Morris J Lowering blood pressure to prevent myocardial infarction and stroke: a new preventive strategy NIHR Health Technology Assessment programme: Executive Summaries Southampton (UK): NIHR Journals Library; 2003 101 National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (US) Office on Smoking and Health The Health Consequences of Smoking-50 Years of Progress: A report of the Surgeon General Reports of the Surgeon General Atlanta (GA): Center for Disease Control and Prevention US;2014 102 Schofield J D, Liu Y, Rao-Balakrishna, et al Diabetes Dyslipidemia Diabetes Ther.2016;7(2):203-219.Kumar A, Cannon CP (2009) Acute coronary syndromes: diagnosis and management, part I In Mayo Clinic Proceedings Elsevier 2009 84(10):917–38 103 Jacobi J, Bircher N, Krinsley J et al Guidelines for the use of an insulin infusion for the management of hyperglycemia in critically ill patients Crit Care Med J 2012;40(12):3251–3276 104 Viana MV, Moraes RB, Fabbrin AR, et al Assessment and treatment of hyperglycemia in critically ill patients Revista Brasiliera De Terapia Intensive 2014;26(1):71–76 105 Guinot D, De Angeli A, Garassino A Holthuisea, a new genus from the Eocene of Italy (Decapoda, Brachyura, Hexapodidae) Brill 2010;14:283–304 106 Foo K, Cooper J, Deaner A, et al A single serum glucose measurement predicts adverse out- comes across the whole range of acute coronary syndromes BMJ J 2003;89(5):512–516 107 Pinheiro CP, Oliveira MD, Faro Gb et al Prognostic value of stress hyperglycemia for in-hospital outcome in acute coronary artery disease Arquivos brasileiros de cardiologia 2013;100:127–34 108 Angeli F, Reboldi G, Poltronieri C, et al Hyperglycemia dur- ing acute coronary syndrome: prognostic implications J Diabetes Metab 2013;4(7) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 109 Lønborg J, Vejlstrup N, Kelbỉk H et al Impact of acute hyperglycemia on myocardial infarct size, area at risk, and salvage in patients with STEMI and the asso- ciation with exenatide treatment: results from a randomized study Am Diabetes Assoc, 2014;63(7):2474–2485 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: “Khoảng trống đường huyết bệnh nhân nhồi máu tim cấp có đái tháo đường” Nghiên cứu viên chính: BS TRẦN THÁI HƯNG I Thơng tin chung Họ tên BN (viết tắt tên): …………………… Năm sinh: …… Nam □ Nữ □ Địa (thành phố, tỉnh): ………………… Ngày khảo sát: …………………………… Mã số:……………………… Ngày nhập viện: ……………………… Ngày xuất viện: …………… Chẩn đốn:…………………………………………………………………… II Thơng tin nghiên cứu Tên biến số Giá trị Đặc điểm nhân trắc học Chiều cao cm Cân nặng kg Chỉ số khối thể (CSKCT) kg/m2 Đặc điểm lâm sàng Tăng huyết áp □Có □Khơng Tiền gia đình bệnh mạch vành □Có □Khơng Hút thuốc □Có □Khơng Rối loạn lipid máu □Có □Khơng NMCT có ST chênh lên □Có □Khơng Can thiệp □Có □Khơng Phân độ Killip □ I □ II □ III □ IV Điểm GRACE Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Đặc điểm cận lâm sàng Khoảng trống đường huyết mg/dL Đường huyết lúc nhập viện mg/dL (70 - 110 mg/dL) HbA1c % (5,7 - 6,4%) Hemoglobin g/dL (14 - 16 g/dL) Creatinine mg/dL (0,8 - 1,2 mg/dL) Cholesterol toàn phần mg/dL (150-201 mg/dL) Triglyceride mg/dL (40 - 166 mg/dL) HDL-C mg/dL (≥ 35 mg/dL) LDL-C mg/dL (≤ 131,5 mg/dL) Troponin I-hs cao ng/mL (