Giá trị của chụp cắt lớp vi tính trong chẩn đoán phân biệt giữa lymphoma nguyên phát với lao đường tiêu hóa dưới

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH oOo NGUYỄN NGỌC LAM TUYỀN GIÁ TRỊ CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH TRONG CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT GIỮA LYMPHOMA NGUYÊN PHÁT VỚI LAO ĐƢỜNG TIÊU HOÁ DƢỚI LUẬN VĂN THẠC S Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH oOo NGUYỄN NGỌC LAM TUYỀN GIÁ TRỊ CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH TRONG CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT GIỮA LYMPHOMA NGUYÊN PHÁT VỚI LAO ĐƢỜNG TIÊU HOÁ DƢỚI NGÀNH: ĐIỆN QU NG V Y HỌC HẠT NHÂN MÃ SỐ: 8720111 LUẬN VĂN THẠC S Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS PHẠM NGỌC HOA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 i LỜI C M ĐO N Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn guy n g c am Tuy n ii MỤC LỤC LỜI C M ĐO N i MỤC LỤC ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC ĐỐI CHIẾU VIỆT NH v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH viii DANH MỤC SƠ ĐỒ - BIỂU ĐỒ ix MỞ Đ U MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu mô h c đường ti u ho dư i 1.2 ymphoma nguy n ph t đường ti u ho dư i 1.3 ao đường ti u ho dư i 18 1.4 Tình hình nghiên cứu nư c 27 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG V PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2 Đối tượng nghiên cứu 31 2.3 Cỡ mẫu 31 2.4 Tiêu chuẩn ch n mẫu 32 2.5 C c bư c tiến hành 32 2.6 Sơ đồ nghiên cứu 35 2.7 Biến số 36 2.8 Vấn đ y đức 46 Chƣơng 3: KẾT QUẢ 47 3.1 Đ c m chung đối tượng nghi n cứu 48 3.2 Đ c m lâm sàng 49 iii 3.3 Đ c m h nh ảnh chụp c t l p vi t nh tổn thương ruột 50 3.4 Đ c m h nh ảnh chụp c t l p vi t nh tổn thương h ch 57 3.5 Bảng tổng ết c c đ c m h nh ảnh chụp c t l p vi t nh đ chẩn đo n phân biệt gi a lymphoma v i lao 61 3.6 Kết hợp c c đ c m hình ảnh chụp c t l p vi t nh phân biệt gi a lymphoma v i lao 63 Chƣơng 4: B N UẬN 4.1 66 ẫu nghi n cứu 66 4.2 Đ c m chung đối tượng nghi n cứu 67 4.3 Đ c m lâm sàng 69 4.4 Đ c m h nh ảnh chụp c t l p vi t nh tổn thương ruột 72 4.5 Đ c m h nh ảnh chụp c t l p vi t nh tổn thương h ch 82 4.6 Gi tr chụp c t l p vi t nh chẩn đo n phân biệt gi a lymphoma v i lao đường ti u h a dư i 85 ẾT UẬN 89 IẾN NGHỊ 91 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT CLVT C t l p vi tính ĐTH Đường tiêu hố ĐTHD Đường ti u ho dư i TỪ VIẾT TẮT TIẾNG NH ACC Accuracy AIDs Acquired Immunodeficiency Syndrome CD Cluster Designation DLBCL Diffuse Large B Cell Lymphoma DWI Diffusion Weighted Imaging HU Hounsfield MALT Mucosa-associated Lymphoid Tissue NPV Negative Predictive Value PET/CT Positron Emission Tomography/ Computed Tomography PPV Positive Predictive Value REAL Revised European– American Lymphoma Classification ROI Region Of Interest SE Sensitivity SP Specificity T1W T1-weighted imaging T2W T2-weighted imaging WHO World Health Organization v DANH MỤC ĐỐI CHIẾU VIỆT NH Từ tiếng Việt Từ tiếng nh Bệnh ruột non tăng sản mi n d ch Immunoproliferative Small Intestinal Disease Công thức Thực hành Working Formulation Chỉ số ti n lượng Quốc tế International Prognostic Index Chụp c t l p ph t x positron/ Chụp c t l p vi t nh Positron Emission Tomography/ Computed Tomography Dấu hiệu b nh m Sandwich sign p Dấu hiệu h nh b nh r n Doughnut sign Dấu hiệu h nh bia Target sign Độ ch nh x c Accuracy Độ đ c hiệu Specificity Độ nh y Sensitivity Giá tr ti n đo n âm Negative Predictive Value Giá tr ti n đo n dương Positive Predictive Value Hội chứng đa polyp tuyến gia đ nh Familial Adenomatous Polyposis Hội chứng suy giảm mi n d ch m c phải Acquired Immunodeficiency Syndrome Lymphoma li n quan đến niêm m c Mucosa-associated Lymphoid Tissue Lymphoma tế bào B l n lan tỏa Diffuse Large B Cell Lymphoma h m đ nh danh Cluster Designation Tổ chức Y tế Thế gi i World Health Organization Tổ chức Tiêu hoá Thế gi i World Gastroenterology Organisation Thống Ung thư Toàn cầu The Globan Cancer Observator vi DANH MỤC BẢNG ảng 1.1 hân bố tỷ lệ mô bệnh h c ch nh lymphoma nguy n ph t đường tiêu hoá (theo phân lo i REAL) ảng 1.2 hân lo i giai đo n lymphoma nguyên phát đường ti u h a theo Lugano cải tiến 10 ảng 2.1 ảng biến số thu thập 36 ảng 2.2 ảng x c đ nh h ch vùng lymphoma đường ti u h a dư i 44 ảng 3.1 So s nh gi i t nh lymphoma lao 49 ảng 3.2 Triệu chứng lâm sàng lymphoma lao 49 ảng 3.3 Biến chứng lymphoma lao 50 ảng 3.4 So s nh số lượng tổn thương ruột lymphoma lao 50 ảng 3.5 So s nh tỉ lệ c c h nh th i tổn thương ruột lymphoma lao 52 ảng 3.6 ch thư c tổn thương ruột lymphoma lao 53 ảng 3.7 So s nh i u b t thuốc tổn thương ruột d ng dày thành lymphoma lao 55 ảng 3.8 So s nh c c mức độ b t thuốc tổn thương ruột d ng dày thành lymphoma lao 56 ảng 3.9 So s nh dấu hiệu giả ph nh lymphoma lao 56 ảng 3.10 So s nh đ c m thâm nhi m mỡ xung quanh tổn thương ruột d ng dày thành lao lymphoma 57 ảng 3.11 So s nh phân bố h ch lymphoma lao 58 ảng 3.12 So s nh dấu hiệu b nh m p lymphoma lao 58 vii ảng 3.13 So s nh i u b t thuốc h ch lymphoma lao 59 Bảng 3.14 So s nh c c mức độ b t thuốc h ch lymphoma lao 59 ảng 3.15 So s nh t nh chất b t thuốc h ch v i tổn thương ruột nh m lymphoma 60 ảng 3.16 So s nh t nh chất b t thuốc h ch v i tổn thương ruột nh m lao 61 ảng 3.17 So s nh tỉ lệ h ch c đ ng vôi lymphoma lao 61 ảng 3.18 Độ nh y, độ đ c hiệu, độ ch nh x c c c đ c m h nh ảnh chụp C VT tổn thương dày thành ruột chẩn đo n lymphoma 62 ảng 3.19 Độ nh y, độ đ c hiệu, độ ch nh x c c c đ c m h nh ảnh chụp C VT h ch chẩn đo n lymphoma 63 ảng 4.1 So sánh tuổi trung bình hai nh m bệnh v i c c t c giả 67 ảng 4.2 So s nh phân bố gi i t nh hai nh m bệnh v i c c t c giả 69 ảng 4.3 So s nh b dày thành ruột hai nh m bệnh v i t c giả h c 76 ảng 4.4 So s nh i u b t thuốc tổn thương dày thành hai nh m bệnh v i t c giả h c 79 ảng 4.5 So s nh tỉ lệ h ch l n m hai nh m bệnh v i tác giả h c 82 viii DANH MỤC HÌNH H nh 1.1 h c ống tiêu hoá H nh 1.2 ô h c mảng Peyer H nh 1.3 ô h c DLBCL vùng hồi manh tràng H nh 1.4 H nh ảnh T trực tràng bệnh nhân n 45 tuổi 11 H nh 1.5 H nh ảnh siêu âm bụng lymphoma không Hogkin ruột non 12 H nh 1.6 C c i u dày thành lymphoma đường ti u h a siêu âm bụng 13 H nh 1.7 Dấu hiệu giả phình lymphoma ruột non 15 H nh 1.8 H nh ảnh cộng hưởng từ lymphoma hồi tràng 16 H nh 1.9 Trực khuẩn lao mẫu mô lao ruột sau nhuộm HE 20 H nh 1.10 H nh ảnh nội soi lao hồi manh tràng 23 H nh 1.11 H nh ảnh chụp CLVT lao hồi manh tràng 24 H nh 1.12 H nh ảnh chụp CLVT h ch ho i tử lao hồi manh tràng 26 H nh 1.13 H nh ảnh cộng hưởng từ lao hồi manh tràng 26 H nh 2.1 C ch đo ch thư c tổn thương d ng polyp 40 H nh 2.2 C ch đo chi u dài b dày đo n ruột dày thành 41 H nh 2.3 inh h a c ch ROI đậm độ tổn thương 43 H nh 2.4 Dấu hiệu b nh m p bệnh nhân lymphoma hồi tràng 44 H nh 4.1 H nh ảnh trường hợp lymphoma d ng polyp gây lồng ruột 75 H nh 4.2 H nh ảnh chụp C VT trường hợp lymphoma 88 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 86 b t thuốc ém, dấu giả ph nh nh ng đ c m hư ng đến chẩn đo n lymphoma Đ c m dày thành đồng tâm, b t thuốc l p thâm nhi m mỡ xung quanh hư ng đến chẩn đo n lao Chúng thực c c phép tính thống kê cho giá tr độ nh y, độ đ c hiệu, giá tr ti n đo n dương, giá tr ti n đo n âm, độ xác diện t ch dư i đường cong đ c m: dày thành lệch tâm, ngưỡng b dày thành ≥ 16 mm, b t thuốc đồng nhất, b t thuốc ém, dấu giả ph nh hông thâm nhi m mỡ xung quanh chẩn đo n lymphoma C c đ c m dày thành lệch tâm, b t thuốc đồng c độ nh y cao, độ đ c hiệu thấp ngược l i c c đ c m b t thuốc kém, dấu giả phình có độ nh y thấp độ đ c hiệu l i cao Đ c m c độ nh y cao dày thành lệch tâm 80% , đ c m c độ đ c hiệu gi tr ti n đo n dương cao dấu hiệu giả ph nh b t thuốc ém 100%), đ c m c độ ch nh x c cao dày thành lệch tâm 78%) c c đ c m dựa vào gi tr ức độ chẩn đo n ch nh x c UC C c đ c m đ u có AUC nằm khoảng 0,71 − 0,80, c nghĩa ch ng c gi tr tốt chẩn đo n phân biệt gi a hai nhóm lymphoma v i lao Dấu hiệu giả ph nh c mức độ chẩn đo n tốt đ phân biệt gi a hai nh m bệnh v i UC cao 0,8 dấu hiệu b t thuốc đồng c mức độ chẩn đo n thấp v i UC nhỏ 0,72 Đối v i c c đ c m h nh ảnh chụp C VT h ch c gi tr chẩn đo n phân biệt gi a hai nh m bệnh bao gồm mức độ b t thuốc t nh chất phân bố h ch Trong đ b t thuốc ém, dấu b nh m p phân bố lan tỏa nh ng đ c m hư ng đến chẩn đo n lymphoma C c đ c m đ u c độ nh y h thấp < 60% , dấu hiệu b nh m p c độ đ c hiệu gi tr ti n đo n dương cao 100% C c đ c m c mức độ chẩn đo n h tốt 0,7 < 0,8 dấu hiệu b nh m p b t thuốc ém Đ c m phân bố h ch c mức độ chẩn đo n trung b nh UC < UC < 0,7 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 87 Ch ng tơi nhận thấy rằng, đ c m h nh ảnh hi đ nh gi ri ng lẻ th đ u c h n chế, đ c m c độ đ c hiệu cao th độ nh y thấp ngược l i đ c m c độ nh y cao th độ đ c hiệu s thấp Thực tế, tr n thực hành lâm sàng, tổn thương h c c th tồn t i ho c nhi u đ c m c ng l c, việc ết hợp c c đ c m v i chẩn đo n c th gi p thay đổi độ nh y, độ đ c hiệu, c c gi tr ti n đo n, độ ch nh x c gi p đưa chẩn đo n tốt cho bệnh nhân Do c c đ c m v t nh chất b t thuốc h ch tương tự tổn thương ruột t nh chất phân bố h ch c mức độ chẩn đo n trung b nh n n ch ng ết hợp c c đ c m tổn thương ruột đ t nh to n tổ hợp c chẩn đo n tốt đ phân biệt hai nh m bệnh tr n chụp C VT Tuy nhiên, ết hợp nhi u đ c m th độ nh y giảm nhi n độ đ c hiệu chẩn đo n tăng l n Do đ , ch ng tiến hành ết hợp hai đ c m, ba đ c m, bốn đ c m, sau đ ch ng ch n ba tổ hợp c độ ch nh x c UC cao nh m ết hợp hai, ba, bốn đ c m đ so s nh t m tổ hợp c mức độ ch nh x c phân biệt gi a hai nh m bệnh Ch ng hông t nh c c tổ hợp năm đ c m, s u đ c m độ nh y c c tổ hợp thấp hi ết hợp ba đ c m dày thành lệch tâm, thâm nhi m mỡ xung quanh âm t nh b t thuốc đồng nhất, ch ng c tổ hợp c mức độ chẩn đo n ch nh x c v i UC cao UC = 0,84 > 0,8) cao so v i đ c m ri ng lẻ hi đ độ nh y 67,3%, độ đ c hiệu gi tr ti n đo n dương 100%, gi tr ti n đo n âm 66,7% độ ch nh x c 80,2% H nh 4.2 C c tổ hợp c mức độ chẩn đo n tốt h c UC > 0,8 ghi nhận dày thành lệch tâm b t thuốc đồng ho c dày thành lệch tâm thâm nhi m mỡ xung quanh âm t nh ho c thâm nhi m mỡ xung quanh âm t nh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 88 b t thuốc đồng hi ết hợp bốn dấu hiệu, độ đ c hiệu tăng cao độ nh y độ ch nh x c giảm dần, n n hông làm tăng gi tr chẩn đo n phân biệt gi a hai nh m bệnh chụp C VT H nh 4.2 Hình ảnh chụp C VT trƣờng hợp lymphoma Trên mặt ph ng vành tr c, tổn thương v ng hồi tràng cu i (vịng trịn trắng) có đặc điểm dày thành l ch tâm, bắt thu c đồng hông thâm nhi m mỡ xung quanh gợi nhi u đến chẩn đoán lymphoma “Nguồn: nh nhân L Q , nam, 47 tuổi, Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ” Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 89 ẾT UẬN Qua nghiên cứu h nh ảnh chụp C VT tr n 53 trường hợp lymphoma nguy n ph t v i 70 hối u 32 trường hợp lao ĐTHD v i 36 đo n ruột tổn thương, nhập viện u tr t i bệnh viện Đ i h c Y dược T HC từ th ng 01 năm 2016 đến hết th ng 05 năm 2022, rút nh ng kết luận sau: Đ c m hình ảnh c t l p vi tính lymphoma nguyên phát lao đường ti u ho dư i Lymphoma thường g p hồi tràng (34,3%) lao thường g p van hồi manh tràng (41,7%) Tổn thương ruột d ng dày thành hai nh m bệnh 78,6% 100% D ng hối g p lymphoma v i tỉ lệ 21,4% C c đ c m tổn thương dày thành lymphoma dày thành lệch tâm (85,5%), b dày l n, b t thuốc đồng (80%) b t thuốc ém (56,4%), c dấu giả ph nh 60% C c đ c m tổn thương dày thành lao dày thành đồng tâm (66,7%), b t thuốc l p (55,6%), thâm nhi m mỡ xung quanh (77,8%) Tỉ lệ c h ch l n lymphoma c m m hai nh m bệnh 64,1% 65,6% H ch ch thư c l n, phân bố lan tỏa (52,9%) c dấu hiệu b nh p (50%), t nh chất b t thuốc tương tự tổn thương ruột lymphoma H ch lao phân bố đơn lẻ 81% Giá tr chụp c t l p vi tính chẩn đo n phân biệt gi a lymphoma nguyên phát v i lao đường ti u ho dư i C c đ c m tổn thương ruột bao gồm dày thành lệch tâm, ngưỡng b dày ≥ 16 mm, b t thuốc đồng nhất, b t thuốc ém, dấu hiệu giả ph nh thâm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 90 nhi m mỡ xung quanh âm t nh gi p chẩn đo n lymphoma hi ết hợp ba đ c m dày thành lệch tâm, thâm nhi m mỡ xung quanh âm t nh b t thuốc đồng c mức độ chẩn đo n phân biệt hai nh m bệnh ch nh x c v i UC = 0,84, độ nh y 67,3%, độ đ c hiệu gi tr ti n đo n dương 100%, gi tr ti n đo n âm 66,7% độ ch nh x c 80,2% C c đ c m h ch bao gồm b t thuốc ém, phân bố lan tỏa dấu hiệu b nh m p gi p chẩn đo n lymphoma Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 91 IẾN NGHỊ Nghiên cứu chúng tơi số h n chế M c dù số lượng bệnh nhân nghiên cứu nhi u so v i nghiên cứu khác chưa đủ l n có chênh lệch gi a hai nhóm bệnh gồi qu tr nh chụp C VT hông c trường hợp chụp v i kỹ thuật căng lịng ruột gây khó hăn việc phát tổn thương nhỏ nằm đo n ruột x p Ch ng đ ngh thực nghiên cứu mở rộng v i cỡ mẫu l n hơn, cân gi a số lượng nhóm bệnh tốt hơn, p dụng ĩ thuật căng lịng ruột đ có kết c độ tin cậy cao Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries CA Cancer J Clin 2021; 71(3): 209-249 Olszewska-Szopa M.Wróbel T Gastrointestinal non-Hodgkin lymphomas Adv Clin Exp Med 2019; 28(8): 1119-1124 Tang TC, Kuo MC, Chang H, et al Primary colonic lymphoma: an analysis of 74 cases with localized large-cell lymphoma Eur J Haematol 2011; 87(1): 28-36 Udgirkar S, Jain S, Pawar S, Chandnani S, Contractor Q Rathi P Clinical profile, drug resistance pattern and treatment outcomes of abdominal tuberculosis patients in Western India Arq Gastroenterol 2019; 56(2): 178-183 Debi U, Ravisankar V, Prasad KK, Sinha SK Sharma AK Abdominal tuberculosis of the gastrointestinal tract: revisited World journal of gastroenterology 2014; 20(40): 14831-14840 Jayanthi V, Robinson RJ, Malathi S, et al Does Crohn's disease need differentiation from tuberculosis? J Gastroenterol Hepatol 1996; 11(2): 183-6 Carter MJ, Lobo AJ Travis SP Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults Gut 2004; 53 Suppl 5(Suppl 5): V1-16 Engin G.Balk E Imaging findings of intestinal tuberculosis Journal of computer assisted tomography 2005; 29(1): 37-41 Lê Duy Mai Huyên Giá trị X quang cắt lớp vi tính chẩn đốn phân bi t u nguyên phát thường gặp ruột non Luận văn chuy n khoa cấp II Đ i h c Y dược TPCHM; 2018 10 Zhu Q-Q, Zhu W-R, Wu J-T, Chen W-X Wang S-A Comparative study of intestinal tuberculosis and primary small intestinal lymphoma World journal of gastroenterology 2014; 20(15): 4446-4452 11 Liu Y-Y, Chen M-K, Cao Z, Liu S-Z Ding B-J Differential diagnosis of intestinal tuberculosis from Crohn's disease and primary intestinal lymphoma in China Saudi journal of gastroenterology : official journal of the Saudi Gastroenterology Association 2014; 20(4): 241-247 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 12 Li M, Zhang L, Liang X, et al Primary colorectal lymphoma: computed tomography and double-contrast barium enema examination findings with histopathological correlation in 19 patients Annals of translational medicine 2019; 7(14): 13 Rubesin SE, Gilchrist AM, Bronner M, et al Non-Hodgkin lymphoma of the small intestine Radiographics 1990; 10(6): 985-98 14 Byun JH, Ha HK, Kim AY, et al CT findings in peripheral T-cell lymphoma involving the gastrointestinal tract Radiology 2003; 227(1): 59-67 15 L.D Lowrie J Overview of the Gastrointestinal System & Intestines L.D Lowrie J Histology - An Essential Textbook 195-213 16 Trần Công To i Ống tiêu hố Trần Cơng To i Mơ học 2018: 134-146 17 Ph m han Đ ch Hệ Tiêu hoá Ph m han Đ ch Mô học 2004: 282454 18 Manning MA, Somwaru AS, Mehrotra AK Levine MS Gastrointestinal Lymphoma: Radiologic-Pathologic Correlation Radiol Clin North Am 2016; 54(4): 765-84 19 Yildirim N, Turkeli M, Akdemir MN, Simsek M Tekin SB Evaluation of 22 Primary Gastrointestinal Lymphoma Patients The Eurasian journal of medicine 2019; 51(1): 53-56 20 Bautista-Quach MA, Ake CD, Chen M Wang J Gastrointestinal lymphomas: Morphology, immunophenotype and molecular features J Gastrointest Oncol 2012; 3(3): 209-25 21 Sieniawski M, Angamuthu N, Boyd K, et al Evaluation of enteropathyassociated T-cell lymphoma comparing standard therapies with a novel regimen including autologous stem cell transplantation Blood 2010; 115(18): 3664-70 22 Ph m H ng Cường ymphôm nguy n ph t đường tiêu hóa: chẩn đo n u tr Tạp chí Y học TPHCM 2005: pp 145 23 Gollub MJ Imaging of gastrointestinal lymphoma Radiologic Clinics of North America 2008; 46(2): 287-312 24 Lewis RB, Mehrotra AK, Rodríguez P, Manning MA Levine MS From the radiologic pathology archives: gastrointestinal lymphoma: radiologic and pathologic findings Radiographics 2014; 34(7): 1934-53 25 Lightner AL, Shannon E, Gibbons MM Russell MM Primary Gastrointestinal Non-Hodgkin's Lymphoma of the Small and Large Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Intestines: a Systematic Review J Gastrointest Surg 2016; 20(4): 82739 Ponzoni M, Ferreri AJ, Pruneri G, et al Prognostic value of bcl-6, CD10 and CD38 immunoreactivity in stage I-II gastric lymphomas: identification of a subset of CD10+ large B-cell lymphomas with a favorable outcome Int J Cancer 2003; 106(2): 288-91 Ghai S, Pattison J, Ghai S, O'Malley ME, Khalili K Stephens M Primary gastrointestinal lymphoma: spectrum of imaging findings with pathologic correlation Radiographics 2007; 27(5): 1371-88 Dawson IM, Cornes JS Morson BC Primary malignant lymphoid tumours of the intestinal tract Report of 37 cases with a study of factors influencing prognosis Br J Surg 1961; 49: 80-9 Zelenetz A, Jaffe E Advani R Hodgkin and non-Hodgkin lymphomas AJCC cancer staging manual, 8th edn Springer-Verlag, Berlin 2017: 937-958 Lee HJ, Han JK, Kim TK, et al Primary colorectal lymphoma: spectrum of imaging findings with pathologic correlation Eur Radiol 2002; 12(9): 2242-9 Goerg C, Schwerk WB Goerg K Gastrointestinal lymphoma: sonographic findings in 54 patients AJR Am J Roentgenol 1990; 155(4): 795-8 Lo Re G, Federica V, Midiri F, et al Radiological Features of Gastrointestinal Lymphoma Gastroenterology research and practice 2016; 2016: 2498143-2498143 Levine MS, Rubesin SE, Pantongrag-Brown L, Buck JL Herlinger H Non-Hodgkin's lymphoma of the gastrointestinal tract: radiographic findings AJR Am J Roentgenol 1997; 168(1): 165-72 Lien WC, Huang SP, Liu KL, et al The sandwich sign of nonlymphomatous origin J Clin Ultrasound 2009; 37(4): 212-4 Gollub MJ Imaging of gastrointestinal lymphoma Radiol Clin North Am 2008; 46(2): 287-312, ix Tian C, Li Y Chen Z A Retrospective Analysis of Primary Gastrointestinal Non-Hodgkin Lymphomas: Clinical Features, Prognostic Factors and Treatment Outcomes OncoTargets and therapy 2020; 13: 5345 Shirwaikar Thomas A, Schwartz M Quigley E Gastrointestinal lymphoma: the new mimic BMJ Open Gastroenterol 2019; 6(1): e000320 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 38 Chakaya J, Khan M, Ntoumi F, et al Global Tuberculosis Report 2020 Reflections on the Global TB burden, treatment and prevention efforts Int J Infect Dis 2021: 39 Malikowski T, Mahmood M, Smyrk T, Raffals L Nehra V Tuberculosis of the gastrointestinal tract and associated viscera J Clin Tuberc Other Mycobact Dis 2018; 12: 1-8 40 Chang ST.Menias CO Imaging of primary gastrointestinal lymphoma Semin Ultrasound CT MR 2013; 34(6): 558-65 41 Tahiri M, Goh K, Abbas Z, et al Digestive tract tuberculosis 2021: 42 Moka P, Ahuja V Makharia GK Endoscopic features of gastrointestinal tuberculosis and Crohn’s disease Journal of Digestive Endoscopy 2017; 8(01): 01-11 43 Patel B.Yagnik VD Clinical and laboratory features of intestinal tuberculosis Clinical and experimental gastroenterology 2018; 11: 97 44 Joshi AR, Basantani AS Patel TC Role of CT and MRI in Abdominal Tuberculosis Current Radiology Reports 2014; 2(10): 66 45 Kalra N, Agrawal P, Mittal V, et al Spectrum of imaging findings on MDCT enterography in patients with small bowel tuberculosis Clin Radiol 2014; 69(3): 315-22 46 Zhao J, Cui M-Y, Chan T, et al Evaluation of intestinal tuberculosis by multi-slice computed tomography enterography BMC infectious diseases 2015; 15(1): 1-8 47 ộ y tế uyết đ nh số 1314/ Đ-BYT Quyết đ nh v việc ban hành hư ng dẫn chẩn đo n, u tr dự phòng bệnh lao 2020 48 Sinan T, Sheikh M, Ramadan S, Sahwney S Behbehani A CT features in abdominal tuberculosis: 20 years experience BMC Med Imaging 2002; 2(1): 49 guy n Đức Ch nh 70 bệnh lý lao ruột c biến chứng t i ệnh viện Việt Đức- Th i độ chẩn đo n u tr học P hí Minh 2004; 8: 50 Trần Hương Giang ặc điểm giải ph u b nh lymphôm đường tiêu hoá Đ i h c Y dược TPHCM; 2010 51 Th Uy n hương Khảo sát đặc điểm hình ảnh siêu âm ch p cắt lớp vi tính lymphoma ổ b ng trẻ em Tốt nghiệp chuy n hoa cấp II Đ i h c Y dược T HC ; 2021 52 Levy AD, Mortele KJ Yeh BM Gastrointestinal imaging 2015: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 53 Butler P, Mitchell AW Ellis H, Applied radiological anatomy Cambridge University Press; 1999 54 Macari M.Balthazar EJ CT of bowel wall thickening: significance and pitfalls of interpretation AJR Am J Roentgenol 2001; 176(5): 1105-16 55 Qayed E, Srinivasan S Shahnavaz N, Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease Review and Assessment E-Book Elsevier Health Sciences; 2020 56 Tonolini M.Magistrelli P Enterocutaneous fistulas: a primer for radiologists with emphasis on CT and MRI Insights into imaging 2017; 8(6): 537-548 57 Imrani K, Lahfidi A, Belkouchi L, Jerguigue H, Latib R Omor Y Lymphoma presenting as small bowel obstruction: A case report Radiology Case Reports 2021; 16(3): 547-549 58 Kakar A, Aranya RC Nair SK Acute perforation of small intestine due to tuberculosis Aust N Z J Surg 1983; 53(4): 381-3 59 Vaidya R, Habermann TM, Donohue JH, et al Bowel perforation in intestinal lymphoma: incidence and clinical features Annals of oncology : official journal of the European Society for Medical Oncology 2013; 24(9): 2439-2443 60 Cupps RE, Hodgson JR, Dockerty MB Adson MA Primary Lymphoma in the Small Intestine: Problems of Roentgenologic Diagnosis Radiology 1969; 92(6): 1355-1362 61 Megibow A, Balthazar E, Naidich D Bosniak M Computed tomography of gastrointestinal lymphoma American journal of roentgenology 1983; 141(3): 541-547 62 Fernandes T, Oliveira MI, Castro R, Araújo B, Viamonte B Cunha R Bowel wall thickening at CT: simplifying the diagnosis Insights into Imaging 2014; 5(2): 195-208 63 Engin G.Korman U Gastrointestinal lymphoma: a spectrum of fluoroscopic and CT findings Diagn Interv Radiol 2011; 17(3): 255-65 64 Dong P, Wang B, Sun QY Cui H Tuberculosis versus non-Hodgkin's lymphomas involving small bowel mesentery: evaluation with contrastenhanced computed tomography World J Gastroenterol 2008; 14(24): 3914-8 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC hụ lục 1: hiếu thu thập số liệu hụ lục 2: Danh s ch đối tượng tham gia nghi n cứu hụ lục 3: Giấy chấp thuận Hội đồng đ o đức nghi n cứu y sinh h c Đ i h c Y dược thành phố Hồ Ch inh hụ lục 4: ết luận Hội đồng chấm luận văn hụ lục 5: ản nhận xét người hản biện hụ lục 6: Giấy x c nhận hoàn thành sửa ch a luận văn theo ý kiến Hội đồng đ nh gi luận văn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã số phiếu :…………………Số hồ sơ:…………………… H t n: ………………………………… ăm sinh:……… Ngày chụp: …………………………………………………… Chẩn đo n l c chụp CLVT: …………………………………… Chẩn đo n xuất viện: ………………………………………… TT Biến số A1 A2 Tuổi Gi i tính B1 Mơ bệnh h c B2 B3 C1 C2 C3 Giá tr PHẦN A:THÔNG TIN ……… năm Nam N PHẦN B LÂM SÀNG Lymphoma Lao ………… T c ruột Lồng ruột Thủng Rò vào quan lân cận D nh/ xâm lấn quan lân cận hông biến chứng PHẦN C HÌNH ẢNH CHỤ CLVT TỔ THƯ V trí u Hỗng tràng Hồi tràng Vùng hồi manh tràng Đ i tràng phải Đ i tràng trái Trực tràng Số lượng tổn … tổn thương thương Hình thái tổn D ng polyp thương D ng ph t tri n Triệu chứng Biến chứng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mã hoá Ghi 2 G RUỘT 1,2C4 3,4,5 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh C4 C5 C6 C7 C8 C9 C10 D1 D2 D3 ich thư c tổn thương hối Chi u dài đo n tổn thương dày thành B dày thành ruột tổn thương Dấu hiệu giả phình Thâm nhi m mỡ xung quanh i u b t thuốc D ng dày thành đồng tâm D ng dày thành lệch tâm ………… mm C9 ………… mm ………… mm Có Khơng Có Khơng Đồng hông đồng p ức độ b t M nh thuốc Trung bình Yếu PHẦN D H H Ả H CHỤ CLVT HẠCH H ch l n Có Khơng V trí h ch Đơn lẻ Lan toả Có Dấu hiệu b nh Không m p D4 i u b t thuốc h ch D5 Mức độ thuốc h ch D6 H ch đ ng vôi b t C5-67-8 Đồng hông đồng D ng vi n M nh Trung bình Yếu Có Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 3 3D1 2 gưng 3D6 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh GIẢI PHẪU BỆNH Bệnh phẩm: Vi th : HMMD: TƯỜNG TRÌNH PHẪU THUẬT Ngày phẫu thuật: Phẫu thuật: V trí u: ch thư c u: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn