Kết quả tầm soát ung thư cổ tử cung bằng kỹ thuật quang điện so với xét nghiệm pap và xét nghiệm hpv

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHAN LÂM QUỲNH HOA KẾT QUẢ TẦM SOÁT UNG THƯ CỔ TỬ CUNG BẰNG KỸ THUẬT QUANG ĐIỆN SO VỚI XÉT NGHIỆM PAP VÀ XÉT NGHIỆM HPV LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHAN LÂM QUỲNH HOA KẾT QUẢ TẦM SOÁT UNG THƯ CỔ TỬ CUNG BẰNG KỸ THUẬT QUANG ĐIỆN SO VỚI XÉT NGHIỆM PAP VÀ XÉT NGHIỆM HPV NGÀNH: UNG THƯ MÃ SỐ: 8720108 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS Trần Đặng Ngọc Linh THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân trực tiếp thực hiện, số liệu, kết nghiên cứu nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Phan Lâm Quỳnh Hoa ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT v DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT vii DANH MỤC HÌNH ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ x DANH MỤC SƠ ĐỒ xii DANH MỤC BẢNG xiii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 DỊCH TỄ HỌC UNG THƯ CỔ TỬ CUNG: 1.2 ĐẶC ĐIỂM MƠ HỌC TỔN THƯƠNG ÁC TÍNH CỔ TỬ CUNG: 1.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA NHIỄM HPV VỚI DIỄN TIẾN UNG THƯ CÔ TỬ CUNG: 11 1.4 CÁC XÉT NGHIỆM TẦM SOÁT UNG THƯ CỔ TỬ CUNG: 14 1.5 KỸ THUẬT QUANG ĐIỆN 19 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 26 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 27 iii Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 37 3.2 SỰ TƯƠNG HỢP CỦA KẾT QUẢ TẦM SOÁT UNG THƯ CỔ TỬ CUNG BẰNG KỸ THUẬT QUANG ĐIỆN SO VỚI XÉT NGHIỆM PAP, HPV DNA, PAP/HPV DNA: 42 3.3 MỐI LIÊN HỆ GIỮA LÂM SÀNG VỚI XÉT NGHIỆM PAP VÀ XÉT NGHIỆM HPV DNA: 46 3.4 GIÁ TRỊ PHÁT HIỆN TỔN THƯƠNG TIỀN UNG THƯ CỔ TỬ CUNG CỦA KỸ THUẬT QUANG ĐIỆN: 48 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 62 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 62 4.2 TỈ LỆ KẾT QUẢ BẤT THƯỜNG CỦA CÁC XÉT NGHIỆM TẦM SOÁT UNG THƯ CỔ TỬ CUNG: 63 4.3 SỰ TƯƠNG HỢP CỦA KẾT QUẢ TẦM SOÁT UNG THƯ CỔ TỬ CUNG BẰNG KỸ THUẬT QUANG ĐIỆN SO VỚI XÉT NGHIỆM PAP, HPV DNA, XÉT NGHIỆM PAP/HPV DNA: 67 4.5 SỰ ẢNH HƯỞNG CỦA LÂM SÀNG ĐẾN CÁC XÉT NGHIỆM TẦM SOÁT UNG THƯ CỔ TỬ CUNG: 71 4.6 KHẢ NĂNG PHÁT HIỆN TỔN THƯƠNG TIỀN UNG THƯ CỔ TỬ CUNG BẰNG KỸ THUẬT QUANG ĐIỆN: 73 4.7 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU: 83 KẾT LUẬN 84 iv KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU v DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT AGC-NOS Atypical glandular cells not otherwise specified AGUS Atypical glandular cells of unknown significance ASC-US Atypical squamous cells of undetermined significance ASC-H Atypical squamous cells, cannot rule out high grade squamous intra-epithelial lesion AIS Adenocarcinoma in situ ASCCP American Society for Colposcopy and Cervical Pathology AUC Area Under the Curve CAP College of American Pathologists CIN Cervical intraepithelial neoplasia DNA Deoxyribonucleic acid FDA Food and Drug Administration HPV Human papilloma virus GLOBOCAN Global cancer observatory HSIL High grade Squamous intraepithelial lesions IFCPC International federation for cervical pathology and colposcopy LAST The Lower Anogenital Squamous Terminology Standardization Project for HPV DNA- Associated Lesion LCA Long Control Region LSIL Low grade Squamous intraepithelial lesions PAP Papanicolaou smear PCR Polemerase Chain Reaction ROC Receiver Operating Characteristic vi SCC Squamous Cell Carcinoma SIL Squamous Intraepithelial Lesion TBH Tế bào học VIA Visual Inspection with Acetic acid VILI Visual Inspection with Lugol’s iodine URR Unreading Region WHO World Health Organization vii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT American Society for Colposcopy and Hiệp hội Soi cổ tử cung Bệnh học cổ Cervical Pathology tử cung Hoa Kỳ Atypical glandular cells of unknown Tế bào tuyến không điển hình có ý nghĩa khơng xác định significance Atypical glandular cells not otherwise Tế bào tuyến khơng điển hình có ý nghĩa khơng xác định specified Atypical squamous cells of Tế bào gai khơng điển hình có ý nghĩa không xác định undetermined significance Atypical squamous cells, cannot rule Tế bào gai khơng điển hình, khơng thể out high grade squamous loại trừ tổn thương biểu mô gai intraepithelial lesion độ cao Adenocarcinoma in situ Ung thư biểu mơ tuyến chỗ Area under the curve Diện tích đường cong College of American Pathologists Hội nhà Giải phẫu bệnh Hoa Kỳ Cervical Intraepithelial Neoplasia Tân sinh biểu mô cổ tử cung Global Cancer Observatory Dự án quan nghiên cứu ung thư quốc tế IARC High grade Squamous Intraepithelial Tổn thương biểu mô gai độ cao Lesions International federation for cervical Liên đoàn Quốc tế bệnh lý cổ tử pathology and colposcopy cung Soi cổ tử cung Long Control Region Vùng điều khiển dài Low grade Squamous Intraepithelial Tổn thương biểu mô gai độ thấp viii Lesions Polemerase Chain Reaction Phản ứng chuỗi polymerase Squamous Cell Carcinoma Ung thư biểu mô tế bào gai Squamous Intraepithelial Lesion Tân sinh biểu mô tế bào gai The Lower Anogenital Squamous Đề án chuẩn hóa thuật ngữ cho tổn Terminology Standardization Project thương biểu mô gai liên quan đến HPV for HPV DNA- Associated Lesion DNA hậu môn sinh dục Unreading Region Vùng khơng mã hóa World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới Visual Inspection with Acetic acid Quan sát mắt thường sau bôi acid acetic Visual Inspection with Lugol’s iodine Quan sát mắt thường sau bôi lugol Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Để chứng minh điều này, sau: Đặt f1=vN g1=wN, f1/f2 tương đối hướng g1/g2 nên f1/N gần tương đương g1/N; v, w chiều nhỏ 0,5  f2= (1-v) N g2= (1-w) N  Pe= ((vwN2 +(1-v) (1-w) N2)) / N2= vw+ (1-v) (1-w) Do v, w chiều nhỏ 0,5 Nên ta tiếp tục đặt v=0,5+ v’; w=0,5+ w’ Biến đổi đại số Pe= 0,5 + 2v’w’ ≤ 0,5 + (v’2 + w’2) Dấu xảy v’= w’ Như Po lớn, có tượng cân đối xứng tương đối hướng trường hợp nghiên cứu chúng tơi, v’tiến gần w’, Pe tiến gần giá trị lớn (Pe lớn v’= w’) 𝑃𝑜−𝑃𝑒 K= 1−𝑃𝑒 = 1− 𝑃𝑒+𝑃0−1 1−𝑃𝑒 =1+ 𝑃𝑜−1 1−𝑃𝑒 Pe (max) (1-Pe) nhỏ, tử số (Po-1) số âm nên 𝑃𝑜−1 1−𝑃𝑒 nhỏ K nhỏ Kết luận: Khi Po lớn, có tượng cân đối xứng tương đối hướng K nhỏ Chứng minh tương tự so sánh tương quan Kỹ thuật quang điện với xét nghiệm HPV DNA HPV DNA Kỹ thuật quang điện Bình thường Bất thường Tổng Bình thường a b g1 Bất thường c d g2 f1 f2 N Tổng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Khi xảy nghịch lý này, giải theo cách: Cách thứ nhất: Nếu f1 có giá trị nhỏ giá trị biên (f1, f2, g1, g2), giá trị cao có f1 f1=a, c=f1-a=0; d=g2-c=g2 Giá trị lớn có Po Pmax= (f1+g2)/N Tương tự, f2 có giá trị nhỏ giá trị lớn Po Pmax= (f2+g1)/N Khi đó, giá trị lớn có Po Pmax tổng giá trị biên nhỏ với giá trị biên đối diện chéo sau chia cho N Cụ thể nghiên cứu chúng tôi, f2 giá trị nhỏ nên giá trị lớn có Po Pmax= (f1+g2)/N Hệ số Kappa hiệu chỉnh công thức sử dụng Pmax thay cho mẫu hợp lý tốt Khi đó, hệ số Kappa hiệu chỉnh chuyển thành: K hiệu chỉnh= 𝑃𝑜−𝑃𝑒 𝑃𝑚𝑎𝑥−𝑃𝑒 Cách thứ hai: Khi tính xong số Kappa, ta tính thêm số Ppos (P positive: tỉ lệ đồng thuận xét nghiệm kết “bất thường”) Pneg (P negative: tỉ lệ đồng thuận xét nghiệm kết “bình thường”) Giá trị Kappa với giá trị (Ppos Pneg) phản ánh tương quan xét nghiệm chủ yếu “bình thường” hay “bất thường” Khi đó, Sự đồng thuận “bình thường” xét nghiệm Pneg = Sự đồng thuận bất thường xét nghiệm Ppos= Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 𝑎 (𝑓1+𝑔1) 𝑑 (𝑓2+𝑔2) = = 2𝑎 𝑓1+𝑔1 2𝑑 𝑓2+𝑔2 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục XÁC NHẬN DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Họ tên Lê Thị T Lê Thị Lệ T Đỗ Thị T Trương Thị L Trương Thị Thanh T Vũ Thị H Vũ Thị Kim A Nguyễn Thị N Võ Mỹ H Lê Thụy Tuyết H Huỳnh Thị H Trần Thị Mỹ N Lê Thị Thúy L Nguyễn Thị Diễm T Trần Ngọc Q Phạm Thị Vân K Huỳnh Thị H Lê Thị Bé M Trương Thị Kim P Đặng Thị T Đào Dương Thanh H Nguyễn Thanh H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị T Đinh Thị Ly L Nguyễn Thị M Trần Thị Kim N Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Năm sinh Mã bệnh nhân 1960 1968 1969 1991 1982 1980 1966 1985 1977 1978 1990 1989 1988 1973 1983 1979 1988 1974 1963 1982 1983 1982 1990 1965 1972 1978 1985 2101012550 13036361 1809006843 2102000227 2010004216 2102000649 10043780 2008007652 2102001103 1905014433 12049265 21000084 12064792 2102001125 2102001115 1906016324 2010004567 2102001204 2102001252 1807007090 11118676 2102001117 1811003380 2102001492 1905012875 2102001537 2007011818 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TT Họ tên Năm sinh Mã bệnh nhân 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 Bùi Thị Trúc Q Lê Thị Hồng P Trần Thị L Trần Thị H Nguyễn Thị T Trần Nữ N Nguyễn Thị Mỹ H Phạm Thị Bích C Võ Thượng Diễm U Trần Thị Ngọc G Trần Thị Ngọc Q Ngô Ngọc G Lê Đường P Võ Thị Kim A Lê Đường V Lê Trần Tuyết T Quách T Phương H Lê Ngọc G Nguyễn T Hương L Trần Thị Ngọc Đ Trần Thị H Trần Thị Mỷ L Lê Thị L Nguyễn Thị V Lê Thị H Nguyễn Thanh T Kim N Mai Thị N Đỗ Thị Tuyết M Hoàng Thị H Đặng Thị Thu H 1973 1989 1964 1977 1977 1991 1976 1968 1971 1982 1987 1977 1979 1982 1986 1967 1973 1987 1990 1964 1971 1981 1988 1981 1983 1981 1973 1964 1965 1988 2102002746 12064122 14087704 2102003699 2102004494 2102004150 2101007633 2010006168 2102004437 2102005041 16047199 2102005038 2101006558 2102005364 2102005297 1806007526 2102005409 16004345 2001008314 2103000489 1911016731 2103000365 2103000610 2103001222 2005012619 2009008865 2103001772 2117001051 12138316 2009009206 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TT 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 Họ tên Trần Thị Mộc L Huỳnh Thị Ngọc S Từ Thị M Nguyễn Thị Bình A Nguyễn Thị Mỹ T Nguyễn Thị T Mai Thị M Nguyễn Thị Diễm M Nguyễn Thị T Phạm Thị Thu H Trương Thị N Nguyễn Thị Hồng Đ Hoàng Thị Tuyết T Võ Thị Tú T Hách Thị Thu D Phạm Thị Đ Trần Thị X Hồ Thị Ngọc H Trần Ngọc D Bùi Thị B Đỗ Thị H Hồ Thị Bích T Lê Thị N Trần Nguyễn Bích N Nguyễn Thị L Huỳnh Thị H Mai Thị Thu T Nguyễn Thị L Nguyễn Thị S Phan Thị T Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Năm sinh Mã bệnh nhân 1985 1992 1977 1992 1985 1970 1964 1984 1974 1985 1972 1979 1987 1995 1991 1956 1975 1987 1983 1980 1994 1993 1976 1982 1968 1968 1985 1978 1978 1973 2103003884 2103003922 2101000412 2103003571 2004002268 210300394 2103004070 2103004116 2117001165 2103004492 2103004413 14111192 2102003802 2103004702 2103004755 2006012359 2103006371 2117001157 2009011459 2103006341 16020264 2102003443 2103007446 2117001363 2103007549 2103007551 2103007645 2103007701 1905016550 13136352 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TT 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 Họ tên Huỳnh Thị Thúy N Nguyễn Thị Thanh T Trần Thị Kiều H Phùng Thị Thúy A Hoàng Thị Kim O Huỳnh Ngọc T Huỳnh Thị Mỹ D Nguyễn Thị Kim H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Thu T Lê Thị Minh T Trần Thị Thu H Nguyễn Thị Hồng C Nguyễn Thị Yến N Đậu Thị M Nguyễn Thị Kim L Nguyễn Thị Tường V Huỳnh Thị Hồng A Nguyễn Thị Thu C Trần Thị Đ Nguyễn Thị H Ngô Thị N Vũ Thị T Nguyễn Thị T Lê Uyên T Phan Kim P Phan Thị T Nguyễn Thị Kim L Lê Thị Thanh T Lê Thị Kim H Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Năm sinh Mã bệnh nhân 1984 1988 1972 1988 1985 1994 1980 1988 1974 1987 1987 1992 1970 1993 1979 1976 1984 1984 1970 1988 1988 1983 1980 1981 1964 1970 1971 1979 1975 1966 16073006 2103008293 11038293 1803017255 1804008328 2103008333 2103008287 2103008605 10013360 2103010358 2017012216 17132979 2103010437 2117001557 16000980 17089478 16014530 2103011467 1906010596 1810007842 1906019219 2103011556 2103012228 2103012570 2103012559 2117001667 210301571 2103012575 21030122574 10003079 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TT 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 Họ tên Bùi Thị N Đinh Thị Ngọc B Lê Thị C Đỗ Thị H Nguyễn Thị H Trương Thị Phương T Trần Thị T Huỳnh Thị Ánh H Nguyễn Thị H Hồ Thị T Nguyễn Thị T Vũ Thị L Lý Thị Kim P Trương Thị S Nguyễn Thị Hoàng V Nguyễn Thị N Nguyễn T Kiều Linh P Nguyễn Thị Thuý N Neang Pâu Đa R Lê Tuyết N Thân Thị Đ Bùi Nguyễn Quỳnh T Nguyễn Thị L Phan Minh T Nguyễn Thùy L Mai Thị Bích D Bùi Thị Mỹ T Nguyễn Ngọc N Nguyễn Thị Ngọc L Lê Thị Cẩm T Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Năm sinh Mã bệnh nhân 1982 1987 1980 1984 1990 1978 1976 1983 1974 1984 1990 1978 1974 1981 1982 1983 1982 1971 1987 1975 1978 1994 1984 1989 1988 1971 1989 1978 1972 1996 2103015207 2010001046 2103015383 2103015468 2104000955 210400972 210400198 10057243 13055707 2104004860 2104004629 2005009092 2104005798 16114363 2104005514 2104005811 2104005961 2104005880 2104006088 17199102 2104006127 2104006141 1906017175 1912007049 2104008699 2104008787 2006008977 14099017 11180393 2104009991 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TT 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 Họ tên Lê Thị C Bùi Thị Thanh H Lê Thị Thanh T Cao Thị Ngọc H Trần Thị Kim H Trần Thị D Nguyễn Thị Yến T Vũ Thị H Trần Thị T Lê Thị K Nguyễn Thị Kim L Nguyễn Thị Thúy A Hàng Thị T Lý Thị T Hồ Thị Minh D Tiêu Thị Minh T Huỳnh Gia L Nguyễn Thị Thanh N Nguyễn Thị M Đào Thị H Nguyễn Thị Đ Trần Thị T Hồ Thùy T Ngô Thị A Lục Thị Thu H Võ Thị Oanh K Phạm Thị Mỹ C Lê Thị P Thạch Thị Thanh T Nguyễn Thị H Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Năm sinh Mã bệnh nhân 1986 1976 1966 1978 1967 1971 1993 1978 1969 1983 1978 1996 1980 1980 1975 1980 1980 1978 1984 1990 1960 1975 1988 1971 1979 1982 1988 1986 1980 1974 2104000590 2104012063 2104012185 16137689 2104012222 2104012119 13124826 1805007875 15119129 1910013837 1911013603 2104013144 1912002696 1801014831 2104013460 17022551 2104013867 2104013925 1901000305 2017001763 14100599 2104013763 13024952 2103014674 11188960 17057971 2104013367 2104014429 1810003139 2104015051 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TT Họ tên 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 Bùi Thị P Trần Thị T Uông Thị P Trần Thị Mỹ L Lê Thị B Trần Thị H Nguyễn Thị H Bùi Thị Bích H Bùi Thị Bích T Nguyễn Thị H Phạm Thị P Hồ Thị T Kiều Thị Q La Vĩnh B Vũ Thị H Hồ Thị Thanh M Phạm Thị N Đỗ Thị D Lê Thị Bé T Đỗ Thị H Trần Hoàng L Lê Thị M Võ Thanh N Trần Thị H Phạm Thị D Vũ Thị H Trần Thị H Nguyễn Thị V Nguyễn Thị D Hoàng Thị Y Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Năm sinh Mã bệnh nhân 1980 1984 1981 1971 1957 1986 1968 1987 1979 1988 1976 1970 1987 1980 1986 1985 1967 1983 1977 1991 1983 1988 1988 1996 1978 1987 1977 1957 1985 1988 1804001439 2104015072 2104015071 2105000640 2105000737 2105000802 2105000707 2105001277 2105001286 17068361 2105001410 1908012907 2105001977 2105001963 1803005547 2105002052 2105001878 2003008485 2105002083 2012001181 2105002181 2105002193 17016551 2105002707 15139525 12150867 2105003830 1902001239 1801015831 2117002842 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TT 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 Họ tên Nguyễn Thị K Trương Thị V Võ Thị N Đinh Thị B Đặng Thị H Nguyễn Thị Thanh T Nguyễn Thị P Lê Thị Đ Thân Thị N Nguyễn Thị M Trần Thị D Lê Thị T Trương Kim N Hồ Tuyết M Cù Thị T Lê Uyển B Trần Thị Huyền T Trần Thị Mai H Trương Thị Y Hoàng Thị T Lương Thị Lệ T Nguyễn Thị T Phạm Thị Như N Đặng Thị Tuyết D Võ Thị P Quách Thị Kim H Trần Thị L Nguyễn Thị L Phan Thị Thanh T Huỳnh Thị D Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Năm sinh Mã bệnh nhân 1966 1976 1959 1967 1991 1984 1979 1977 1984 1975 1988 1990 1990 1972 1981 1979 1975 1989 1989 1990 1973 1977 1978 1981 1983 1983 1986 1973 1989 1973 215004169 2105004357 11068410 2105004604 2105004605 2104003332 1905011191 2105005033 2105005044 2004006077 14008554 210500501 2105004991 2002001761 1811009421 2105006093 2105006132 2105006142 2105006145 1810011722 2105006091 1805015075 2105006059 2010011575 1903012924 2105006577 2105006506 2105006835 14071377 16092198 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TT 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 Họ tên Lâm Huệ T Hoàng Thị Minh T Phạm Thị Ngọc T Đỗ Thị N Nguyễn Thị Thanh H Võ Thị Ngọc T Nguyễn Phương H Nguyễn Thanh T Nguyễn Thị Ngọc B Trần Thị N Hoàng Thị Ngọc D Đinh Thị Bằng G Võ Thị Phương H Nguyễn Thị Hồng N Lê Mỷ P Lâm Thị Tuyết M Lương Thị Châu L Phạm Thị Hương G Phan Thị N Đoàn Thị L Nguyễn Thị Lan O Nguyễn Thị Hồng H Nguyễn Thị D Nguyễn Thị Ngọc H Nguyễn Thị Hoàng Y Nguyễn Thị Kim H Trần Thị H Hà Thị Vân A Văn Thị Ngọc Q Trần Thị Hồi T Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Năm sinh Mã bệnh nhân 1976 1974 1981 1981 1976 1977 1982 1979 1983 1991 1982 1978 1964 1977 1993 1969 1987 1993 1956 1977 1993 1982 1988 1990 1984 1966 1979 1983 1985 1978 2105006974 2105007587 2105007601 2105003145 13132184 2105008145 2105008452 2105008801 2105008811 2106000070 2117002964 2106000812 2106000969 2106001123 2117003544 15019288 2007016540 2106001436 2106001469 2003008962 2105008803 2117008214 2117005068 2108000331 2117023842 2005012292 2110003376 1806011907 2117025385 12013987 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TT 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 Họ tên Nguyễn Thị Thanh P Phạm Thị T Trần Hải T Trần Thị Thanh H Võ Thị Hữu S Tạ Thị Hồng V Hồng Bích N Nguyễn Thị Đ Nguyễn Thị B Trần Thị Y Phạm Thị T Mai Thị T Lê Thị B Trần Thị P Dương Thị B Nguyễn Thị H Phan Thị Tú U Trịnh Thị Tuyết L Ngô Thúy H Nguyễn Thị Thúy H Giang Thị T Nguyễn Thị Kim P Đặng Thị T Phạm Thị M Phạm Thị Ngọc O Phạm Thị Kim A Lê Thị N Vũ Thị N Nguyễn Thị L Vũ Thị Kim H Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Năm sinh Mã bệnh nhân 1990 1979 1984 1967 1970 1977 1971 1984 1974 1976 1981 1971 1979 1971 1989 1980 1989 1958 1978 1983 1970 1975 1992 1977 1975 1982 1960 1982 1985 1988 2111000874 2011002779 2111001398 12133056 2111001419 2111002773 2117029760 1904003520 2111004612 1805005670 1907001308 13064022 2111005743 2111005954 1917000972 2117007970 2112001088 2007000448 2104007250 2011009104 11047105 2103007355 2017002352 2102004654 2177035944 2008008351 1805006591 2117035945 11180070 2009000304 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TT 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 Họ tên Hoàng Thị H Nguyễn Thị C Phạm Thùy N Nguyễn Thị Mỹ H Quách Thị Đ Nguyễn Thị Chi L Bạch Thanh M Trần Thị N Hoàng Thị V Trần Thị L Nguyễn Thị V Huỳnh Thị Hương T Nguyễn Thị Quỳnh N Trương Thị U Trần Thị Thanh T Trần Thị Mai L Bùi Thị N Nguyễn Thị T Huỳnh Thị Ngọc H Huỳnh Thị M Trần Thị L Từ Thị L Nguyễn Thanh H Huỳnh Thị Lệ T Nguyễn Thị Huỳnh N Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Diễm L Phan Thị D Nguyễn Bích C Võ Thị Kim H Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Năm sinh Mã bệnh nhân 1971 1982 1990 1977 1980 1993 1982 1964 1990 1979 1986 1982 1984 1959 1990 1989 1970 1978 1986 1968 1972 1992 1981 1969 1986 1982 1985 1974 1989 1980 15153401 1805015194 2112003894 2112005334 2112005458 2117038341 14098764 2117038248 2101007629 2012003007 2001001440 2112007053 16051372 1903017540 1906014220 13126251 15075446 10027350 2201001593 17111644 15146849 2009014389 2201003463 16096907 17203065 2201005118 16156808 2201005226 2202005360 16113189 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TT 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 Họ tên Tô Thị Mỹ T Nguyễn Thị Thùy T Trần Thị Đ Đoàn Kim H Nguyễn Thị H Trần Thị H Nguyễn Thị Bé T Võ Thị H Mai Thị H Lê Thị Hoàng H Lý Thị Thu H Nguyễn Thị K Lâm Hoàng P Trịnh Thị Thúy Q Nguyễn Thị Thanh T Nguyễn Thị Mộng C Nguyễn Thị B Bùi Thị Bích T Nguyễn Thị Lệ T Huỳnh Mộng T Nguyễn Thị Thúy V Nguyễn Thị T Đinh Thị Hồng V Phạm Thị L Nguyễn Thị T Tống Thị T Trần Thị Kim T Nguyễn Thị Thanh T Phan Thị Đức H Lâm Tùa M Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Năm sinh Mã bệnh nhân 1978 1978 1971 1984 1964 1990 1989 1977 1987 1980 1977 1962 1987 1970 1988 1971 1980 1975 1981 1978 1996 1969 1974 1957 1972 1976 1987 1993 1990 1989 2102003980 2202008124 10013272 14052305 2217006763 180500381 2217002799 2202008014 2007005244 2203001310 2203001343 2203001334 2203001664 14023386 2217018083 2201002996 2203004043 14093374 2217018673 1801004511 2103014180 2203005927 11163521 2203005990 1906011015 2203006256 2203003301 2203000889 1909015269 2217022364 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TT 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 Họ tên Vũ Thị B Đỗ Thị H Nguyễn Thị T Vũ Thị C Đỗ Thị S Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Trần Thị Kim O Nguyễn Thị Bích T Huỳnh Thị Kim T Trần Thị Thương T Lê Thị Ngọc Q Hoàng Thị D Nguyễn Thị B Cù Thị Tuyết N Nguyễn Ngọc D Lê Thị P Trần Thị Thanh V Trần Thị Thanh N Bùi Thị Thu H Nguyễn Thị T Nguyễn Hồng Ánh L Hoàng Thị Thu H Lê Thị Út H Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Năm sinh Mã bệnh nhân 1973 1964 1990 1975 1980 1989 1987 1986 1982 1985 1977 1978 1983 1979 1981 1987 1987 1987 1987 1987 1974 1982 1980 1978 14094227 2203008170 2011016349 2203008230 2201005858 2009002708 2201004415 2203008517 17026411 13144023 1908013992 14004098 1910016877 2204005547 2204008214 2204008161 2104003321 1811001119 2204008025 1910006086 2204008371 2204008701 2104014920 2202004075