ảnh hưởng của xạ trị lên chức năng buồng trứng ở bệnh nhân ung thư cổ tử cung được phẫu thuật chuyển vị buồng trứng

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐH Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THẾ KỶ CƯƠNG ẢNH HƯỞNG CỦA XẠ TRỊ LÊN CHỨC NĂNG BUỒNG TRỨNG Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ CỔ TỬ CUNG ĐƯỢC PHẪU THUẬT CHUYỂN VỊ BUỒNG TRỨNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH, 2022 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐH Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THẾ KỶ CƯƠNG ẢNH HƯỞNG CỦA XẠ TRỊ LÊN CHỨC NĂNG BUỒNG TRỨNG Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ CỔ TỬ CUNG ĐƯỢC PHẪU THUẬT CHUYỂN VỊ BUỒNG TRỨNG NGÀNH: UNG THƯ MÃ SỐ: 8720108 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS TRẦN ĐẶNG NGỌC LINH TP HỒ CHÍ MINH, 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan là công trình nghiên cứu của riêng tôi, các số liệu, các kết quả nghiên cứu nêu luận văn là trung thực và chưa từng được công bố các công trình nào khác Hồ Chí Minh, ngày …tháng… năm 2022 Học viên Nguyễn Thế Kỷ Cương MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT .vi DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT ANH viii DANH MỤC BẢNG x DANH MỤC BIỂU ĐỒ .xii DANH MỤC HÌNH xiii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Tổng quan về ung thư cổ tử cung 1.1.1 Dịch tế học ung thư cổ tử cung .3 1.1.2 Bệnh học ung thư cổ tử cung 1.1.3 Chẩn đoán ung thư cổ tử cung 1.1.3.1 Các tình lâm sàng .6 1.1.4 Điều trị ung thư cổ tử cung 1.2 Buồng trứng 11 1.2.1 Vị trí buồng trứng .11 1.2.2 Cấu tạo của buồng trứng .11 1.2.3 Chức Buồng trứng .13 1.2.4 Ảnh hưởng của nồng độ Estrogen lên tuyến yên 14 1.2.5 Suy chức buồng trứng 16 1.2.6 Tác dụng của xạ trị lên buồng trứng và bảo tồn buồng trứng .16 1.3 Phẫu thuật chuyển vị buồng trứng 17 1.4 Chức buồng trứng sau xạ trị ở nhóm bệnh nhân được phẫu thuật chuyển vị buồng trứng 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Dân số chọn mẫu 21 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh 21 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.1.4 Cỡ mẫu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .21 2.2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu .21 2.2.3 Tiến hành nghiên cứu 21 2.2.4 Thu thập và xử lý số liệu .22 2.3 Các biến số 23 2.4 Quy trình kĩ thuật phẫu thuật chuyển vị buồng trứng 25 2.5 Quy trình xác định thể tích buồng trứng và liều buồng trứng phần mềm lập kế hoạch 25 2.6 Quy trình xác định vị trí của buồng trứng sau chuyển vị .27 2.7 Tiêu chuẩn xác định bệnh nhân bị suy chức buồng trứng sau xạ trị: 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu: .30 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ 30 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 31 3.1.3 Chức buồng trứng trước phẫu thuật 33 3.2 Điều trị 34 3.2.1 Phẫu thuật 34 3.2.2 Xạ trị 37 3.2.3 Chức buồng trứng sau xạ trị .46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 50 4.2 Đặc điểm điều trị 52 4.2.1 Đặc điểm về phẫu thuật .52 4.3 Liều xạ trị lên buồng trứng 54 4.3.1 Ảnh hưởng của vị trí chuyển vị buồng trứng lên liều xạ trị 55 4.3.2 Ảnh hưởng của PTV và giai đoạn bệnh lên liều buồng trứng .58 4.3.3 Ảnh hưởng của kĩ thuật xạ trị lên liều buồng trứng 58 4.4 Chức buồng trứng sau xạ trị .63 HẠN CHẾ 65 KẾT LUẬN……………………………………………………………… 64 KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO xvi PHỤ LỤC PHỤ LỤC Bảng thông tin dành cho người tham gia nghiên cứu và xác nhận tham gia nghiên cứu PHỤ LỤC Bảng thu thập số liệu PHỤ LỤC Danh sách bệnh nhân PHỤ LỤC Giấy xác nhận thông qua hội đồng y đức DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Viết tắt Nguyên gốc 3D-CRT Three dimesional conformal Xạ trị ba chiều phù radiation therapy CIN Cervical Intraepithelial Neoplasia CT Nghĩa tiếng việt Computed Tomography hợp mô đích Tân sinh biểu mô cổ tử cung X quang cắt lớp điện toán CTV Clinical target volumne Thể tích đích lâm sàng Dmax Maximum dose Liều cao nhất mà quan đích nhận được Dmin Minimum dose Liều thấp nhất mà quan đích nhận được Dmean Mean dose Liều trung bình theo thể tích mà quan đích nhận được FIGO FSH International Federatio of Hiệp hội sản phụ Obsterics and Gynecology khoa quốc tế Focille Stimulationg Hormone GTV Gross Tumor Volumne Hócmôn kích thích noãn Thể tích bướu đại thể GLOBOCAN Global Cancer Observatory Quan sát ung thư toàn cầu GOG Gynecologic Oncology Nhóm Ung thư Phụ Group GnRH Gonadotropin releasing hormone HPV Human Papilloma Virus khoa Hócmôn giải phóng Gonadotropin Virus gây u nhú ở người LVI Lymphovascular invasion Xâm nhập mạch máu lymphô IMRT Intensity Modulated Radiation Therapy MRI Magnetics Resonance Xạ trị điều biến cường độ Chụp cộng hưởng từ Imaging NCCN National Comprehensive Mạng lưới quốc gia Cancer Network toàn diện về ung thư (Hoa kỳ) LH Luteinizing Hormone Hócmôn tạo hoàng thể PET Positron Emission Tomography PTV Planning Target Volumne Chụp cắt lớp phóng xạ Positron Thể tích đích lập kế hoạch TMN Tumor- Node-Metastasis Bướu – hạch- di VMAT Volumetric Modulated Arc Xạ trị điều biến thể Therapy tích cung tròn 10 DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT ANH Tiếng Việt Tiếng Anh Bướu kích thước lớn Bulky tumor Bướu nguyên phát Primary tumor Cá nhân hóa điều trị Individualized treatment Chu cung Parametrium Di hạch Lymph nodes metastasis Di xa Distance metastasis Giai đoạn Stage Hạch cạnh động mạch chủ bụng Paraaortic lymph node Hóa trị Chemotherapy Hóa xạ đồng thời Concurrent chemoradiation Khoét chóp Conization Lập kế hoạch điều trị Treatment planning Lâp kế hoạch ngược Inverse planning Lập kế hoạch thích ứng Adaptive planning Mô phỏng Simulation Phân liều Fraction Phẫu trị Surgery Phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn có Modified Radical Hysterectomy điều chỉnh Phẫu thuật cắt tử cung ngoài cân Extrafascial Hysterectomy Phơi nhiễm liều xạ thấp Low radiation dose exposure Tổng liều Total dosage Trường chiếu Radiation field Xác định thể tích điều trị Contouring Xạ trị Radiotherapy Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 91 [17] Trần Văn Vàng, Nguyễn Phúc Hậu Chương IX, bài 44: ”Sinh lý sinh sản nữ” Phạm Đình Lựu, Sinh lý học y khoa, Tập II, Nhà xuất bản Y học 2008 Tr 145:163 [18] Rosano GM, Vitale C, Fini M “Hormone replacement therapy and cardioprotection: what is good and what is bad for the cardiovascular system?” Ann N Y Acad Sci 2006; 1092:341 [19] Christopher Gay, MD Yaniv R Raphael, MD Jennifer Steers, PhD at al Ovarian Transposition Before Pelvic Radiation Therapy: Spatial Distribution and Dose Volume Analysi Advances in Radiation Oncology 2021; 10.1016/j.adro.2021.100804 [20] Alzubaidi NH, Chapin HL, Vanderhoof VH, et al.; “Meeting the needs of young women with secondary amenorrhea and spontaneous premature ovarian failure” Obstet Gynecol 2002; 99:720 [21] Gallagher JC “Effect of early menopause on bone mineral density and fractures” Menopause 2007 14:567 [22] Wallace WH, Thomson AB, Saran F, Kelsey TW “Predicting age of ovarian failure after radiation to a field that includes the ovaries” Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005; 62:738 [23] Raymond JP, Izembart M, Marliac V, et al “Temporary ovarian failure in thyroid cancer patients after thyroid remnant ablation with radioactive iodine” J Clin Endocrinol Metab 1989; 69:186 [24] Morice P, Haie-Meder C, Pautier P, et al “Ovarian metastasis on transposed ovary in patients treated for squamous cell carcinoma of the uterine cervix: report of two cases and surgical implications” Gynecol Oncol 2001 83:605 [25] Sonmezer M, Oktay K et al “Fertility preservation in female patients” Hum Reprod Update 2004 10:251 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 92 [26] Morice P, Juncker L, Rey A, et al “Ovarian transposition for patients with cervical carcinoma treated by radiosurgical combination” Fertil Steril 2000; 74:743 [27] Buonomo B, Multinu F, Casarin J, et al “Ovarian transposition in patients with cervical cancer prior to pelvic radiotherapy: a systematic review” Int J Gynecol Cancer 2021; 31:360 [28] Bisharah M, Tulandi T et al.” Laparoscopic preservation of ovarian function: an underused procedure” Am J Obstet Gynecol 2003 188:367 [29] Yamamoto R, Okamoto K, Yukiharu T, et al ; “A study of risk factors for ovarian metastases in stage Ib-IIIb cervical carcinoma and analysis of ovarian function after a transposition” Gynecol Oncol 2001 82(2):312– 316 [30] Parker M, Bosscher J, Barnhill D, et al “Ovarian management during radical hysterectomy in the premenopausal patient” Obstet Gynecol 1993 82:187–190 [31] Anderson B, LaPolla J, Turner D, et al “Ovarian transposition in cervical cancer” Gynecol Oncol 1993 49:206–214 [32] Buekers TE, Anderson B, Sorosky JI, et al “Ovarian function after surgical treatment for cervical cancer” Gynecol Oncol 2001;80:85–88 [33] Pahisa J, Martinez-Roman S, Martinez-Zamora MA, et al “Laparoscopic ovarian transposition in patients with early cervical cancer” Int J Gynecol Cancer 2008;18(3):584–589 [34] Trần Đặng Ngọc Linh (2013), "Hiệu xạ trị ung thư cổ tử cung giai đoạn IIB - IIIB", Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh [35] Nguyễn Thị Bích Thủy, Vũ Văn Vũ, "Điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn IVB", Tạp chí Y học TP HCM 2010, 14 (4), tr 485 - 490 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 93 [36] Tổng cục thống kê Việt Nam Tổng điều tra Dân số Nhà Năm 2019; https://www.gso.gov.vn/Default.aspx?tabid=382&ItemID=19440 [37] Adegoke O., Kulasingam S., Virnig B., "Cervical cancer trends in the United States: a 35-year population-based analysis", J Womens Health 2002 (Larchmt), 21 (10), 1031-7 [38] Modesitt SC, Pavlik EJ, Ueland FR, DePriest PD, Kryscio RJ et al Risk of malignancy in unilocular ovarian cystic tumors less than 10 centimeters in diameter Obstet Gynecol 2003;102:594-599 [39] Landoni F, Maneo A, Colombo A, et al Randomised study of radical surgery versus radiotherapy for stage Ib-IIa cervical cancer Lancet 1997 ;350:535-540 [40] AU Yamashita H, Okuma K, Kawana K, et al Comparison between conventional surgery plus postoperative adjuvant radiotherapy and concurrent chemoradiation for FIGO stage IIB cervical carcinoma: a retrospective study K SO Am J Clin Oncol 2010 Dec;33(6):583-6 [41] Weili Li, Wenling Zhang, Lixin Sun et al Neoadjuvant Chemotherapy Followed by Surgery Versus Abdominal Radical Hysterectomy Alone for Oncological Outcomes of Stage IB3 Cervical Cancer—A Propensity Score Matching Analysis Front Oncol 2021 11: 730753 [42] S K Chambers, J T Chambers, R Kier, R E Peschel et al Sequelae of lateral ovarian transposition in irradiated cervical cancer patients Int J Radiat Oncol Biol Phys 1991 ;20(6):1305-8 doi: 10.1016/03603016(91)90242-v [43] Akila N Viswanathan, Chapter 73 Uterine Cervix, Part I Gynecologic, Perez & Brady’s Principles and Practice of Radiation Oncology 2018, 7th Edition; tr5218:5219 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 94 [44] P Morice, D Castaigne, C Haie-Meder et al Laparoscopic ovarian transposition for pelvic malignancies: indications and functional outcomes Fertil Steril 1998 ;70(5):956-60 doi: 10.1016/s00150282(98)00284-2 [45] Xiao-juan Lv, Xiao-long Cheng, Ye-qiang Tu et al Association between the location of transposed ovary and ovarian dose in patients with cervical cancer treated with postoperative pelvic radiotherapy.Radiat Oncol 2019 doi: 10.1186/s13014-019-1437-3 [46] Hwang JH, Yoo HJ, Park SH, Lim MC, Seo SS, Kang S, et al Association between the location of transposed ovary and ovarian function in patients with uterine cervical cancer treated with (postoperative or primary) pelvic radiotherapy Fertil Steril 2012 97:1387–93 [47]Hanzi Xu, Chang Guo, Xiuming Zhang et al Significance of ovarian transposition in the preservation of ovarian function for young cervical cancer patients undergoing postoperative volumetric modulated radiotherapy Ann Transl Med 2021;9(23):1717 doi: 10.21037/atm-212909 [49] Ellen J Hoekman, Emily A B J Broeders, Leoni A Louwe et al Ovarian function after ovarian transposition and additional pelvic radiotherapy: A systematic review Eur J Surg Oncol 2019;45(8):1328-1340 doi: 10.1016/j.ejso.2019.02.017 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 95 PHỤ LỤC BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU VÀ XÁC NHẬN CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Ảnh hưởng của xạ trị lên chức buồng trứng ở bệnh nhân ung thư cổ tử cung đã phẫu thuật chuyển vị buồng trứng Nghiên cứu viên chính: Nguyễn Thế Kỷ Cương, học viên Cao học Ung thư khóa 2020 Đơn vị chủ trì: BỢ MƠN UNG THƯ ĐHYD TP HỜ CHÍ MINH I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích tiến hành nghiên cứu Ở các bệnh nhân ung thư cổ tử cung giai đoạn xâm lấn sớm thường được điều trị triệt bằng phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn kèm theo cắt hai phần phụ và xạ trị bổ trợ kèm theo các trường hợp có nguy tái phát cao, đối với các bệnh nhân nữ trẻ 45 tuổi, việc cắt bỏ hai buồng trứng làm sụt giảm hormone estrogen máu gây nhiều thay đổi về sinh lý, tâm lý của thể Nhằm đảm bảo chất lượng cuộc sống cho nhóm bệnh nhân này, việc bảo tồn chức buồng trứng là cần thiết Tuy nhiên nếu chỉ chừa lại buồng trứng đơn thuần mà không có phẫu thuật chuyển vị buồng trứng khỏi khung chậu thì có xạ trị chức buồng trứng cũng không được bảo tồn Tại Bệnh viện Ung bướu từ năm 2019 đến đã tiến hành phẫu thuật chuyển vị buồng trứng cho những bệnh nhân ung thư cổ tử cung đã phẫu thuật và có chỉ định xạ trị sau đó Nghiên cứu này nhằm xác định ảnh hưởng của xạ trị lên chức buồng trứng ở những trường hợp này thế nào? Hay chức buồng trứng có được bảo tồn xạ trị bổ túc ở nhóm bệnh nhân được phẫu thuật chuyển vị buồng trứng hay không? Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 96 Nghiên cứu này tiến hành bằng cách hồi cứu lại hồ sơ những trường hợp ung thư cổ tử cung, dưới 45 tuổi, đã được phẫu thuật cắt tử cung kèm chuyển vị buồng trứng sau đó xạ trị bổ túc, tại BV Ung bướu khoảng thời gian từ 2020-2021 Sau đó, nếu chưa được xét nghiệm chức buồng trứng: FSH, Estradiol máu, bệnh nhân sẽ được liên hệ tái khám và lấy mẫu máu để xét nghiệm Các nguy bất lợi Cô/ chị cần một ít thời gian để đọc, trao đổi với nghiên cứu viên nhằm hiểu rõ về nghiên cứu Nếu đồng ý tham gia, cô/ chị sẽ đồng cho lấy mẫu máu và phân tích mẫu máu Mẫu máu sẽ được lấy lần tại thời điểm khám, sau cô/ chị đã đồng ý tham gia nghiên cứu Quá trình lấy máu sẽ gây đau, sẽ hết nhanh sau đó Lợi ích Cô/ chị không phải trả bất kì chi phí nào liên quan đến nội dung nghiên cứu gồm chi phí lấy máu và phân tích mẫu máu Kết quả phân tích mẫu máu nhằm xác định nồng độ FSH, Estradiol sẽ được lưu lại hồ sơ bệnh án, và gửi trả cho cô/chị qua thư điện tử (email) Toàn bộ thông tin về kết quả phân tích mẫu máu và hồ sơ bệnh án sẽ được bảo mật tuyệt đối Những đóng góp của cô/ chị vào nghiên cứu sẽ giúp ích rất nhiều cho các bệnh nhân ung thư sau này Nghiên cứu đơn thuần là hoạt động chuyên môn nên không có hỗ trợ bằng tiền cho người tham gia Người liên hệ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 97 Nếu có bất kỳ thắc mắc gì liên quan đến nghiên cứu, cô/ chị có thể liên hệ với thành viên phụ trách: Bác sĩ Nguyễn Thế Kỷ Cương, điện thoại: 0769890809, email: nguyenthekycuong@gmail.com Sự tự nguyện tham gia Người tham gia quyền tự định, không bị ép buộc tham gia Người tham gia rút lui thời điểm mà khơng bị ảnh hưởng đến việc điều trị/chăm sóc mà họ đáng hưởng Trong trường hợp người vị thành niên, suy giảm trí tuệ khả năng, việc lấy chấp thuận tham gia từ người đại diện hợp pháp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 98 Tính bảo mật Tên của cô/ chị sẽ không được sử dụng các báo cáo cũng các công bố khoa học liên quan Toàn bộ thông tin về kết quả phân tích mẫu máu và thông tin lâm sàng từ hồ sơ bệnh án sẽ được bảo mật tuyệt đối II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký người làm chứng người đại diện hợp pháp (nếu áp dụng): Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc toàn thông tin đây, thông tin giải thích cặn kẽ cho (1) (1) hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc (1) tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 99 (1): bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu/người làm chứng người đại diện hợp pháp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 100 PHỤ LỤC PHIẾU GHI NHẬN THÔNG TIN BỆNH ÁN HÀNH CHÍNH Họ và tên viết tắt: SHS: Năm sinh: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Ngày xuất viện: Ngày nhập viện: Số điện thoại: Chiều cao: Cân nặng ECOG : Bệnh lý nội khoa kèm: Có Không Tên bệnh: SẢN PHỤ KHOA 2.1 PARA: 2.2 Năm sinh đầu: 2.3 Hành kinh lần đầu: 2.4 Chu kỳ kinh: 2.5 Tuổi lập gia đình: CHẨN ĐOÁN 3.1 Lý nhập viện: XHAĐ bất thường Huyết trắng Tiểu gắt 4.Đau hạ vị Phát hiện sớm qua khám định kỳ Khác:… 3.2 Khám lâm sàng: Kích thước bướu: … cm Dạng đại thể: Chồi sùi Loét Thâm nhiễm Loét thâm nhiễm Sùi loét Khác Xâm lấn túi cùng: Không Có Lan âm đạo: Không 1/3 1/3 giữa 1/3 dưới Chu cung P: Mềm Căng Cứng Chu cung T: Mềm Căng Cứng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 101 Vách âm đạo trực tràng: Mềm Dầy Bị xâm nhiễm Thân tử cung: Không to To xương mu, … Cm Giai đoạn lâm sàng trước mổ theo FIGO: IB1 IB2 IB3 IIA1 Vi thể: Carcinoma tế bào gai Carcinoma tuyến Carcinoma gai tuyến Khác: XÉT NGHIỆM 4.1 Hgb: Bình thường Độ Độ Độ Độ 4.2 Neu: Bình thường Độ Độ Độ Độ 4.3 TC: Bình thường Độ Độ Độ Độ 4.4 Creatinin: Bình thường Độ Độ Độ Độ 4.5 AST: Bình thường Độ Độ Độ Độ 4.6 ALT: Bình thường Độ Độ Độ Độ 4.7 Bilirubine: Bình thường Độ Độ Độ Độ 4.8 Protein máu: Bình thường Độ Độ Độ Độ 4.9 CA 125: Bình thường Độ Độ Độ Độ HÌNH ẢNH HỌC 5.1 Siêu âm bụng: Kích thước lớn nhất: Cổ tử cung:…… Thân tử cung:…… Ứ dịch lòng tử cung: Không Ít Vừa Nhiều Hạch chậu: Không hạch Nhiều hạch Kích thước hạch lớn nhất: ….cm Vị trí hạch: Chậu ngoài Chậu Chậu chung Chậu ngoài và chậu Thận ứ nước: Không bên bên 5.2 CT Scan bụng: Kích thước lớn nhất: Cổ tử cung:…… Thân tử cung:…… Ứ dịch lòng tử cung: Không Ít Vừa Nhiều Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 102 Hạch chậu: Không hạch Nhiều hạch Kích thước hạch lớn nhất: ….cm Vị trí hạch: Chậu ngoài Chậu Chậu chung Chậu ngoài và chậu Thận ứ nước: Không bên bên 5.3 MRI bụng: Kích thước lớn nhất: Cổ tử cung:…… Thân tử cung:…… Ứ dịch lòng tử cung: Không Ít Vừa Nhiều Hạch chậu: Không hạch Nhiều hạch Kích thước hạch lớn nhất: ….cm Vị trí hạch: Chậu ngoài Chậu Chậu chung Chậu ngoài và chậu Thận ứ nước: Không bên bên Soi bàng quang: Bình thường Bướu đè từ ngoài Xâm lấn niêm mạc Soi trực tràng: Bình thường Bướu đè từ ngoài Xâm lấn niêm mạc 5.4 PET: ĐIỀU TRỊ Ngày bắt đầu điều trị: Ngày kết thúc điều trị: 6.1 PHẪU THUẬT: Ngày phẫu thuật: Phương pháp phẫu thuật: Bảo tồn buồng trứng: bên bên Nếu bên: Trái Phải Có clip đánh dấu không: Có Không Vị trí treo buồng trứng theo protocol: … Nạo hạch chậu vị trí: …., sớ lượng: Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 103 6.2 GIẢI PHẪU BỆNH Bướu đại thể: Hạch: Diện cắt: LVI: Giai đoạn sau mổ 6.3 HÓA TRỊ: Phác đồ: Số chu kỳ: 6.4 XẠ TRỊ: Phân liều xạ trị: Kỹ thuật: 3DCRT - IMRT Máy xạ: Thời gian xạ trị: Biến chứng ghi nhận: Xạ trị áp sát: Phân liều , Biến cớ: 6.5 BIẾN SỚ VỀ LIỀU XẠ TRỊ LÊN B̀NG TRỨNG Thể tích PTV total, Dmax, Dmin Liều buồng trứng: Trái: V, Dmax, Dmin, Mean Phải: V, Dmax, Dmin, Mean Liều bàng quang: V45Gy, Dmax, Mean Liều trực tràng: V40Gy, Dmax, Mean BIẾN SỐ VỀ CHỨC NĂNG BUỒNG TRỨNG Chức buồng trứng trước điều trị Tình trạng kinh nguyệt trước điều trị: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 104 Còn kinh, chu kỳ, số ngày hành kinh, tính chất kinh nguyệt, PARA, thuốc tránh thai Tiền sử bệnh lý phụ khoa, nang buồng trứng FSH ESTRADIOL AMH Chức buồng trứng sau điều trị: Có mang thai sau điều trị hay không? Hiện tại có dùng thuốc tránh thai? FSH: ESTRADIOL: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 105 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn