Khảo sát sự thay đổi nhãn áp sớm trên bệnh nhân mở bao sau bằng laser yag

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN TRÀ THẢO NHI KHẢO SÁT SỰ THAY ĐỔI NHÃN ÁP SỚM TRÊN BỆNH NHÂN MỞ BAO SAU BẰNG LASER YAG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN TRÀ THẢO NHI KHẢO SÁT SỰ THAY ĐỔI NHÃN ÁP SỚM TRÊN BỆNH NHÂN MỞ BAO SAU BẰNG LASER YAG NGÀNH: NHÃN KHOA MÃ SỐ: 8720157 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN PHẠM TRUNG HIẾU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng thân Mọi số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Đề tài chấp thuận Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Tác giả NGUYỄN TRÀ THẢO NHI ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC HÌNH BIỂU ĐỒ vi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan thủy tinh thể 1.2 Biến chứng đục bao sau thứ phát sau phẫu thuật đục thể thủy tinh 1.3 Tổng quan laser điều trị đục bao sau laser Nd:YAG 10 1.4 Các công trình nghiên cứu liên quan ngồi nước 16 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2 Đối tượng nghiên cứu 19 2.3 Cỡ mẫu kỹ thuật chọn mẫu 19 2.4 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.5 Dàn ý nghiên cứu 21 2.6 Thu thập liệu 22 2.7 Liệt kê định nghĩa biến số 25 2.8 Phương pháp xử lý phân tích liệu 29 2.9 Đạo đức nghiên cứu 30 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh nhân có đục bao sau thể thủy tinh thứ phát sau phẫu thuật Phaco 31 iii 3.2 Đặc điểm thay đổi nhãn áp sau điều trị bệnh nhân đục bao sau thủy tinh thể thứ phát sau phẫu thuật Phaco đặt IOL 36 3.3 Những yếu tố ảnh hưởng đến thay đổi nhãn áp trước sau điều trị bệnh nhân đục bao sau thủy tinh thể thứ phát sau phẫu thuật Phaco đặt IOL 41 Chương BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh nhân có đục bao sau thể thủy tinh thứ phát sau phẫu thuật Phaco 45 4.2 Đặc điểm thay đổi nhãn áp sau điều trị bệnh nhân đục bao sau thể thủy tinh thứ phát sau phẫu thuật Phaco đặt IOL 49 4.3 Những yếu tố ảnh hưởng đến thay đổi nhãn áp trước sau điều trị bệnh nhân đục bao sau thủy tinh thể thứ phát sau phẫu thuật Phaco đặt IOL 53 KẾT LUẬN 58 KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AS Ánh sáng BBT Bóng bàn tay ĐBS Đục bao sau ĐNT Đếm ngón tay ĐTĐ Đái tháo đường tuýp Khuếch đại ánh sáng xạ kích thích Laser (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) mJ Mili Joule (đơn vị lượng) Nd:YAG Neodynium – Yttrium Aluminum Garnet THA Tăng huyết áp TL Thị lực TTT Thủy tinh thể Intraocular lens – IOL IOL Thủy tinh thể nhân tạo Intraocular pressure IOP Nhãn áp v DANH MỤC BẢNG Bảng Đặc điểm tuổi người bệnh (n=60) 31 Bảng Phân bố nhóm tuổi người bệnh (n=60) 32 Bảng 3 Đặc điểm bệnh toàn thân người bệnh (n=56) 32 Bảng Đặc điểm nhãn áp trước can thiệp (n=72) 35 Bảng Đặc điểm số lượng xung điều trị đục bao sau thủy tinh thể thứ phát sau mổ phaco (n=72) 36 Bảng Mức lượng điều trị đục bao sau 37 Bảng Đặc điểm thị lực đối tượng sau can thiệp (n=72) 37 Bảng So sánh đặc điểm nhãn áp trước sau điều trị 40 Bảng Mô tả chênh lệch nhãn áp sau trước điều trị đối tượng nghiên cứu (n=72) 40 Bảng 10 Mô tả mối liên quan tăng nhãn áp mức độ chênh lệch nhãn áp sau trước điều trị (n=72) 41 Bảng 11 Mối liên quan nhóm tuổi với mức độ đục bao sau (n=72) 41 Bảng 12 Mối liên quan nhãn áp trước sau điều trị với mức độ đục đối tượng nghiên cứu (n=72) 42 Bảng 13 Đánh giá thay đổi nhãn áp trước sau điều trị 42 Bảng 14 Đánh giá thay đổi nhãn áp trước sau điều trị 43 Bảng 15 Tương quan số lượng xung, mức lượng sử dụng 43 vi DANH MỤC HÌNH BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH Hình 1 Cấu trúc giải phẫu thể thủy tinh Hình Cấu trúc thể thủy tinh cắt dọc Hình Đục bao sau thứ phát Hình Sơ đồ thiết bị Laser 11 Hình Mở bao sau Laser Nd:YAG 13 Hình Máy Visulas Yag III Zeiss 24 Hình 2 Dạng đục bao sau 27 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Phân bố giới tính người bệnh (n=60) 31 Biểu đồ Đặc điểm đục bao sau đối tượng nghiên cứu (n=72) 33 Biểu đồ 3 Phân loại mức độ đục bao sau thể thủy tinh (n=72) 33 Biểu đồ Đặc điểm thị lực trước điều trị đối tượng (n=72) 34 Biểu đồ Đặc điểm thị lực trước điều trị đối tượng đo theo hệ thập phân (n=72) 35 Biểu đồ Tỷ lệ tăng nhãn áp sau điều trị (n=72) 39 Biểu đồ Mơ hình hồi quy tuyến tính mức lượng với nhãn áp sau can thiệp laser (n=72) 44 Biểu đồ Mơ hình hồi quy tuyến tính số lượng xung với nhãn áp 44 ĐẶT VẤN ĐỀ Đục bao sau thủy tinh thể biến chứng lâu dài phổ biến sau phẫu thuật lấy thủy tinh thể bao đặt thủy tinh thể nhân tạo (IOL) hậu phòng, tác giả Nguyễn Quốc Đạt cộng tiến hành nghiên cứu 686 mắt đưa đến kết tỉ lệ đục bao sau thủy tinh thể sau phẫu thuật thủy tinh thể bao năm 54,9%1, theo tác giả Sundelin K cộng tỉ lệ mắc năm 11, 9% Đục bao sau thủy tinh thể gây triệu chứng tương tự đục thủy tinh thể như: giảm thị lực, giảm độ nhạy tương phản, chói mắt, song thị gây ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt bệnh nhân3 Đục bao sau gây khó khăn cho việc chẩn đoán can thiệp điều trị bệnh đáy mắt, đặc biệt bệnh lý võng mạc đái tháo đường Tỉ lệ đục bao sau thủy tinh thể cao, gây ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt, làm cho việc điều trị đục bao sau thủy tinh thể thứ phát sau phẫu thuật thủy tinh thể bao trở nên cần thiết ngày phổ biến Hiện tại, phẫu thuật mở bao sau thể thủy tinh Laser Neodynium – Yttrium Aluminum Garnet (Nd: YAG) phương pháp đại,hiệu an toàn Thị lực sau phẫu thuật cải thiện rõ rệt Tuy vậy, có biến chứng cần lưu ý phẫu thuật như: gia tăng nhãn áp (IOP), phù hoàng điểm dạng nang, tổn hại thủy tinh thể nhân tạo, bong võng mạc Biến chứng phổ biến gia tăng nhãn áp thoáng qua Sự gia tăng nhãn áp dẫn đến tổn thương thần kinh thị giác tiến triển Do nhiều bác sĩ Nhãn khoa sử dụng thuốc hạ nhãn áp tuần đầu phẫu thuật để dự phịng biến chứng Vẫn có khác biệt lớn nghiên cứu, tỉ lệ tăng nhãn áp theo Steinert 1-6%, 5, theo Altamirano 6,6%6, theo Jayne Ge cộng IOP mắt mở bao sau laser Nd: YAG cao rõ rệt với mắt không thực sau mở bao sau laser Nd: YAG7 Tuy nhiên, tác giả Shani cộng không thấy gia tăng IOP kết luận mắt có IOL hậu phịng thường không tăng IOP sau mở bao sau laser YAG8, tác giả Holweger Marefat cho kết luận tương tự yếu tố laser mối liên hệ đến thay đổi IOP9 Nghiên cứu Shetty Sridhar lại cho thấy mối tương quan có ý nghĩa thống kê số lượng xung laser tăng IOP Tại Việt Nam, nghiên cứu tác giả Nguyễn Quốc Đạt cộng tiến hành xã, phường Quảng Nam Đà Nẵng cho tỉ lệ tăng IOP sau mở bao sau laser 2,2%1, theo tác giả Nguyễn Thanh Hà tỉ lệ 0,45% 11 Do nhiều ý kiến trái chiều nên tiến hành nghiên cứu để khảo sát thay đổi IOP trước, sau mở bao sau laser YAG ảnh hưởng số lượng xung laser, mức lượng laser lên thay đổi IOP Bệnh viện Mắt Thành phố Hồ Chí Minh 55 Nhãn áp tăng cao mắt điều trị số lượng xung từ 80100 với trung bình nhãn áp tăng lên 2,3mmHg, nhóm mắt điều trị số lượng xung từ 40-60 với trung bình nhãn áp tăng 1,8mmHg (p