Giá trị của cộng hưởng từ trong chẩn đoán viêm ruột thừa cấp ở thai phụ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN PHẠM BẢO NGỌC GIÁ TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG CHẨN ĐOÁN VIÊM RUỘT THỪA CẤP Ở THAI PHỤ LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN PHẠM BẢO NGỌC GIÁ TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG CHẨN ĐOÁN VIÊM RUỘT THỪA CẤP Ở THAI PHỤ NGÀNH: ĐIỆN QUANG VÀ Y HỌC HẠT NHÂN MÃ SỐ: 8720111 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS VÕ TẤN ĐỨC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu kết luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tp Hồ Chí Minh, ngày 14 tháng 11 năm 2022 Người báo cáo Nguyễn Phạm Bảo Ngọc MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU VIỆT – ANH iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ .v DANH MỤC SƠ ĐỒ vi DANH MỤC HÌNH vii MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Viêm ruột thừa cấp .3 1.2 Viêm ruột thừa cấp thai kì 1.3 Các nghiên cứu liên quan đến đề tài 27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2 Đối tượng nghiên cứu .28 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.4 Cỡ mẫu .29 2.5 Phương tiện nghiên cứu .29 2.6 Quy trình nghiên cứu 31 2.7 Biến số 33 2.8 Thu thập xử lý số liệu 36 2.9 Vấn đề y đức 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm lâm sàng .38 3.2 Kết xét nghiệm 41 3.3 Kết siêu âm 44 3.4 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ .46 3.5 Tổng kết đặc điểm chẩn đoán viêm ruột thừa cấp thai phụ 52 3.6 Giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán viêm ruột thừa cấp thai phụ .57 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm lâm sàng .58 4.2 Kết xét nghiệm 61 4.3 Kết siêu âm 63 4.4 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ .65 4.5 Tổng kết đặc điểm chẩn đoán viêm ruột thừa cấp thai phụ 74 4.6 Giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán viêm ruột thừa cấp thai phụ .76 KẾT LUẬN 79 KIẾN NGHỊ .81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ CLVT Cắt lớp vi tính CHT Cộng hưởng từ CRP Protein phản ứng C MSNV Mã số nhập viện TCN Tam cá nguyệt VRTC Viêm ruột thừa cấp TIẾNG ANH TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ 3D Dimensional Acc Accuracy ADC Apparent diffusion coefficient AIR Appendicitis Inflammatory Response AUC Area Under the Curve DWI Diffusion Weighted Imaging FS Fat saturation HASTE Half-Fourier Acquisition Single-shot Turbo Spin Echo HASTIRM HASTE inversion recovery magnitude NPV Negative predict value PACS Picture archiving and communication system PPV Positive predict value ii RIPASA Raja Isteri Pengiran Anak Saleha Appendicitis ROC Receiver Operating Curve Se Sensitivity Sp Specificity T1W T1-weighted T2W T2-weighted TSE Turbo spin echo VIBE Volumetric interpolated breath-hold examnination iii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU VIỆT – ANH TIẾNG VIỆT TIẾNG ANH Cục quản lý thực phẩm dược phẩm Food and Drug Administration Hoa Kì Diện tích đường cong Area Under the Curve Hội Điện Quang Hoa Kì American College of Radiology Hội Sản Phụ Khoa Hoa Kì American College of Obstetricians and Gynaecologists Hội Sản Phụ Khoa Hoàng Gia Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Hiệp hội Phẫu Thuật Cấp Cứu Thế Giới World Society of Emergency Surgery Lòng ruột thừa sáng T1W T1 bright sign iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tổng kết nguy tiềm ẩn thai ảnh hưởng tia xạ 17 Bảng 1.2 Chẩn đoán phân biệt VRTC thai kì 26 Bảng 2.1 Protocol khảo sát ruột thừa thai phụ 30 Bảng 2.2 Các biến số cần thu thập 33 Bảng 3.1 Các điểm cắt đường kính ruột thừa 49 Bảng 3.2 Các đặc điểm lòng ruột thừa .51 Bảng 3.3 Các đặc điểm xung quanh ruột thừa 52 Bảng 3.4 So sánh giá trị chẩn đoán VRTC biến định lượng .52 Bảng 3.5 So sánh giá trị chẩn đoán VRTC xét nghiệm đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ 53 Bảng 3.6 Số lượng đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ .54 Bảng 3.7 Giá trị chẩn đoán VRTC kết hợp đặc điểm cộng hưởng từ 55 Bảng 3.8 Kết hợp đặc điểm thâm nhiễm mỡ quanh ruột thừa với đặc điểm hình ảnh khác 56 Bảng 3.9 Giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán VRTC thai phụ 57 Bảng 4.1.So sánh tuổi mẹ nghiên cứu 58 Bảng 4.2.So sánh tuổi thai nghiên cứu .59 Bảng 4.3 So sánh số lượng bạch cầu nghiên cứu 61 Bảng 4.4 So sánh điểm cắt CRP nghiên cứu .62 Bảng 4.5 So sánh kết siêu âm nghiên cứu 64 Bảng 4.6 So sánh vị trí gốc ruột thừa nghiên cứu .66 Bảng 4.7 So sánh giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán viêm ruột thừa cấp nghiên cứu 78 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tuổi mẹ 38 Biểu đồ 3.2 Tuổi thai 39 Biểu đồ 3.3 Thời gian khởi phát triệu chứng đến lúc nhập viện 40 Biểu đồ 3.4 Thời gian từ lúc nhập viện đến lúc chụp cộng hưởng từ 41 Biểu đồ 3.5 Số lượng bạch cầu trung bình .41 Biểu đồ 3.6 Đường cong ROC số lượng bạch cầu chẩn đoán VRTC 42 Biểu đồ 3.7 Giá trị trung bình CRP 43 Biểu đồ 3.8 Đường cong ROC giá trị CRP chẩn đoán VRTC 44 Biểu đồ 3.9 Kết siêu âm 44 Biểu đồ 3.10 Kết siêu âm theo tuổi thai 45 Biểu đồ 3.11 Tương quan khoảng cách từ gốc ruột thừa đến đường thẳng nối hai mào chậu theo tuổi thai 46 Biểu đồ 3.12 Tương quan khoảng cách từ gốc ruột thừa đến đường theo tuổi thai 47 Biểu đồ 3.13 Đường kính trung bình ruột thừa 48 Biểu đồ 3.14 Đường cong ROC đường kính ruột thừa chẩn đốn VRTC 48 Biểu đồ 3.15 Bề dày trung bình thành ruột thừa 49 Biểu đồ 3.16 Đường cong ROC thể khả chẩn đoán VRTC bề dày thành ruột thừa 50 Biểu đồ 3.17 Đường cong ROC CHT chẩn đoán VRTC 57 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 79 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu hình ảnh chụp cộng hưởng từ 135 thai phụ theo dõi viêm ruột thừa cấp Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 1/6/2016 đến tháng 30/6/2022, chúng tơi rút số kết luận sau: Mô tả đặc điểm số lượng bạch cầu, protein phản ứng C, hình ảnh cộng hưởng từ viêm ruột thừa cấp thai phụ • Số lượng bạch cầu, giá trị CRP nhóm VRTC cao nhóm khơng VRTC có ý nghĩa thống kê (p < 0,001), điểm cắt chẩn đoán 16,3 G/L 10 mg/L • Vị trí gốc ruột thừa thai kì so với đường thẳng nối điểm cao hai mào chậu đường theo tuổi thai có mối liên quan tương quan tuyến tính mức độ trung bình với hệ số Pearson 0,48 0,41 • Đường kính ruột thừa bề dày thành ruột thừa nhóm VRTC lớn nhóm khơng VRTC có ý nghĩa thống kê (p < 0,001), điểm cắt chẩn đoán 6,7 mm mm • Các đặc điểm hình ảnh CHT VRTC: đường kính lớn ≥ 6,7mm, dày thành ruột thừa ≥ mm, lòng ruột thừa chứa dịch, hạn chế khuếch tán thành ruột thừa, hạn chế khuếch tán lòng ruột thừa, sỏi phân lòng ruột thừa, thâm nhiễm mỡ xung quanh, tụ dịch xung quanh ruột thừa Tỉ lệ xuất đặc điểm 87%, 82,6%, 76,1%, 10,9%, 50%, 43,8%, 93,5%, 58,7% Xác định giá trị chẩn đoán đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ viêm ruột thừa cấp thai phụ: • Các đặc điểm chủ yếu khảo sát T2W T2W xóa mỡ với đặc điểm có giá trị chẩn đốn tốt (AUC > 0,8): đường kính lớn ≥ 6,7mm, bề dày thành ruột thừa ≥ mm, lòng ruột thừa chứa dịch, thâm nhiễm mỡ xung quanh đặc điểm giá trị chẩn đốn trung bình tụ dịch xung quanh ruột thừa Đặc điểm nhạy thâm nhiễm mỡ quanh ruột thừa (93,5%), đặc hiệu dày thành (95,5%) Khơng có đặc điểm đặc điểm 98,2% khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 80 có VRTC Từ đặc điểm trở lên chẩn đoán VRTC với độ nhạy 89,1%, độ đặc hiệu 96,6% độ xác 94,1% • Sỏi phân lịng ruột thừa có độ nhạy 10,9% độ đặc hiệu cao 98,9% • Hạn chế khuếch tán lòng ruột thừa thành ruột thừa khảo sát xung DWIADC có độ đặc hiệu 100% • Đặc điểm “lòng ruột thừa sáng T1W” gặp nhóm khơng VRTC nhiều VRTC có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Khi có dấu hiệu 94,6% khơng có VRTC • Giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán VRTC tốt với AUC = 0,95, độ nhạy độ nhạy 93,5%, độ đặc hiệu 96,6%, độ xác 95,6%, tiên đốn dương 93,5% tiên đốn âm 96,6% Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 81 KIẾN NGHỊ • Cộng hưởng từ có giá trị chẩn đốn viêm ruột thừa cấp thai phụ tốt nên sử dụng siêu âm khơng chẩn đốn • Cần có protocol chụp cộng hưởng từ thống để chẩn đoán viêm ruột thừa cấp thai phụ • Cần có nghiên cứu đánh giá giá trị cộng hưởng từ chẩn đốn phân biệt viêm ruột thừa cấp có biến chứng hay khơng có biến chứng • Cần có nghiên cứu đánh giá giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán nguyên nhân đau bụng cấp với đối tượng thai phụ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Kave M, Parooie F Salarzaei M Pregnancy and appendicitis: a systematic review and meta-analysis on the clinical use of MRI in diagnosis of appendicitis in pregnant women World Journal of Emergency Surgery 2019; 14(1): 1-14 Augustin G Acute abdomen during pregnancy ed Springer, 2018 Ashbrook M, Cheng V, Sandhu K, et al Management of Complicated Appendicitis During Pregnancy in the US JAMA network open 2022; 5(4): e227555e227555 Ito K, Ito H, Whang EE Tavakkolizadeh A Appendectomy in pregnancy: evaluation of the risks of a negative appendectomy Am J Surg 2012; 203(2): 14550 ; McGory ML, Zingmond DS, Tillou A, Hiatt JR, Ko CY Cryer HM Negative appendectomy in pregnant women is associated with a substantial risk of fetal loss J Am Coll Surg 2007; 205(4): 534-40 Maslovitz S, Gutman G, Lessing JB, Kupferminc MJ Gamzu R The significance of clinical signs and blood indices for the diagnosis of appendicitis during pregnancy Gynecol Obstet Invest 2003; 56(4): 188-91 Garcia EM, Camacho MA, Karolyi DR, et al ACR Appropriateness Criteria(®) Right Lower Quadrant Pain-Suspected Appendicitis J Am Coll Radiol 2018; 15(11s): S373-s387 Deshmukh S, Verde F, Johnson PT, Fishman EK Macura KJ Anatomical variants and pathologies of the vermix Emerg Radiol 2014; 21(5): 543-52 Ellis H.Mahadevan V Anatomy of the caecum, appendix and colon Surgery (Oxford) 2014; 32(4): 155-158 Ngâu TTH Khảo sát liên quan vị trí ruột thừa với bệnh cảnh lâm sàng viêm ruột thừa cấp Luận văn Bác sĩ nội trú Đại học Y Dược TPHCM; 2016 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 10 Schumpelick V, Dreuw B, Ophoff K Prescher A Appendix and cecum: embryology, anatomy, and surgical applications Surgical Clinics 2000; 80(1): 295318 11 Goldblum JR, Lamps LW, McKenney JK Myers JL Rosai and Ackerman's Surgical Pathology E-Book ed Elsevier Health Sciences, 2017 12 Bhangu A, Søreide K, Di Saverio S, Assarsson JH Drake FT Acute appendicitis: modern understanding of pathogenesis, diagnosis, and management The Lancet 2015; 386(10000): 1278-1287 13 Moris D, Paulson EK Pappas TN Diagnosis and management of acute appendicitis in adults: a review JAMA 2021; 326(22): 2299-2311 14 Hancock Disease of the appendix caeci cured by operation Lancet 1848; 52(380): 15 P M Premature delivery of a dead child, induced by acute appendicitis, with remarks on appendicitis in women Med Rec 1894; 46(678): 16 Unal A, Sayharman SE, Ozel L, et al Acute abdomen in pregnancy requiring surgical management: a 20-case series Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2011; 159(1): 87-90 17 Baer JL RR, Arens R Appendicitis in pregnancy: with changes in position and axis of the normal appendix in pregnancy JAMA 1932; (98): 1359-1364 18 Zhang Y, Zhao YY, Qiao J Ye RH Diagnosis of appendicitis during pregnancy and perinatal outcome in the late pregnancy Chin Med J (Engl) 2009; 122(5): 521-4 19 Andersen B.Nielsen TF Appendicitis in pregnancy: diagnosis, management and complications Acta Obstet Gynecol Scand 1999; 78(9): 758-62 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 20 Ueberrueck T, Koch A, Meyer L, Hinkel M Gastinger I Ninety-four appendectomies for suspected acute appendicitis during pregnancy World J Surg 2004; 28(5): 508-11 21 Al-Mulhim AA Acute appendicitis in pregnancy A review of 52 cases Int Surg 1996; 81(3): 295-7 22 Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines World J Emerg Surg 2020; 15(1): 27 23 Sarason EL.Bauman S Acute appendicitis in pregnancy: difficulties in diagnosis Obstet Gynecol 1963; 22: 382-6 24 Priddle HD.Hesseltine HC Acute appendicitis in the obstetric patient Am J Obstet Gynecol 1951; 62(1): 150-5 25 Theilen LH, Mellnick VM, Shanks AL, et al Acute Appendicitis in Pregnancy: Predictive Clinical Factors and Pregnancy Outcomes Am J Perinatol 2017; 34(6): 523-528 26 Jung JY, Na JU, Han SK, Choi PC, Lee JH Shin DH Differential diagnoses of magnetic resonance imaging for suspected acute appendicitis in pregnant patients World J Emerg Med 2018; 9(1): 26-32 27 Hoshino T, Ihara Y Suzuki T Appendicitis during pregnancy Int J Gynaecol Obstet 2000; 69(3): 271-3 28 van den Broe NR.Letsky EA Pregnancy and the erythrocyte sedimentation rate Bjog 2001; 108(11): 1164-7 29 Alvarado A A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis Ann Emerg Med 1986; 15(5): 557-64 30 Mantoglu B, Gonullu E, Akdeniz Y, et al Which appendicitis scoring system is most suitable for pregnant patients? A comparison of nine different systems World J Emerg Surg 2020; 15(1): 34 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 31 Rosen MP, Ding A, Blake MA, et al ACR Appropriateness Criteria® right lower quadrant pain suspected appendicitis J Am Coll Radiol 2011; 8(11): 749-55 32 Smith MP, Katz DS, Lalani T, et al ACR Appropriateness Criteria® Right Lower Quadrant Pain Suspected Appendicitis Ultrasound Q 2015; 31(2): 85-91 33 Lim HK, Bae SH Seo GS Diagnosis of acute appendicitis in pregnant women: value of sonography AJR Am J Roentgenol 1992; 159(3): 539-42 34 Gynecologists TACoOa Committee Opinion No 723: Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation Obstet Gynecol 2017; 130(4): e210-e216 35 Mostbeck G, Adam EJ, Nielsen MB, et al How to diagnose acute appendicitis: ultrasound first Insights Imaging 2016; 7(2): 255-63 36 Barloon TJ, Brown BP, Abu-Yousef MM, Warnock N Berbaum KS Sonography of acute appendicitis in pregnancy Abdom Imaging 1995; 20(2): 14951 37 Augustin G Acute abdomen during pregnancy ed Springer, 2014 38 Mazze RI.Källén B Appendectomy during pregnancy: a Swedish registry study of 778 cases Obstet Gynecol 1991; 77(6): 835-40 39 Freeland M, King E, Safcsak K Durham R Diagnosis of appendicitis in pregnancy Am J Surg 2009; 198(6): 753-8 40 Barnett SB Routine ultrasound scanning in first trimester: what are the risks? Semin Ultrasound CT MR 2002; 23(5): 387-91 41 Abramowicz JS, Kossoff G, Marsal K Ter Haar G Safety Statement, 2000 (reconfirmed 2003) International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 21(1): 100 42 Caspi B, Zbar AP, Mavor E, Hagay Z Appelman Z The contribution of transvaginal ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis: an observational study Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 21(3): 273-6 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 43 Bramante R, Radomski M, Nelson M Raio C Appendicitis Diagnosed by Emergency Physician Performed Point-of-Care Transvaginal Ultrasound: Case Series West J Emerg Med 2013; 14(5): 415-8 44 Shetty MK, Garrett NM, Carpenter WS, Shah YP Roberts C Abdominal computed tomography during pregnancy for suspected appendicitis: a 5-year experience at a maternity hospital Semin Ultrasound CT MR 2010; 31(1): 8-13 45 Lazarus E, Mayo-Smith WW, Mainiero MB Spencer PK CT in the evaluation of nontraumatic abdominal pain in pregnant women Radiology 2007; 244(3): 78490 ; Ames Castro M, Shipp TD, Castro EE, Ouzounian J Rao P The use of helical computed tomography in pregnancy for the diagnosis of acute appendicitis Am J Obstet Gynecol 2001; 184(5): 954-7 46 Dupuis O, Audra P Mellier G Is helical computed tomography 100% sensitive to diagnose acute appendicitis during pregnancy? Am J Obstet Gynecol 2002; 186(2): 336 47 Radiology ACo ACR-SPR practice parameter for imaging pregnant or potentially pregnant adolescents and women with ionizing radiation Resolution 2018; 39: 1-23 48 Singh A, Danrad R, Hahn PF, Blake MA, Mueller PR Novelline RA MR imaging of the acute abdomen and pelvis: acute appendicitis and beyond Radiographics 2007; 27(5): 1419-31 49 Kanal E, Barkovich AJ, Bell C, et al ACR guidance document on MR safe practices: 2013 J Magn Reson Imaging 2013; 37(3): 501-30 50 Leeuwenburgh MM, Jensch S, Gratama JW, et al MRI features associated with acute appendicitis Eur Radiol 2014; 24(1): 214-22 51 Wi SA, Kim DJ, Cho ES Kim KA Diagnostic performance of MRI for pregnant patients with clinically suspected appendicitis Abdom Radiol (NY) 2018; 43(12): 3456-3461 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 52 Nitta N, Takahashi M, Furukawa A, Murata K, Mori M Fukushima M MR imaging of the normal appendix and acute appendicitis J Magn Reson Imaging 2005; 21(2): 156-65 53 Dewhurst C, Beddy P Pedrosa I MRI evaluation of acute appendicitis in pregnancy J Magn Reson Imaging 2013; 37(3): 566-75 54 Jang KM, Kim SH, Choi D, Lee SJ, Rhim H Park MJ The value of 3D T1- weighted gradient-echo MR imaging for evaluation of the appendix during pregnancy: preliminary results Acta Radiol 2011; 52(8): 825-8 55 Shin I, An C, Lim JS, Kim MJ Chung YE T1 bright appendix sign to exclude acute appendicitis in pregnant women Eur Radiol 2017; 27(8): 3310-3316 56 Burke LM, Bashir MR, Miller FH, et al Magnetic resonance imaging of acute appendicitis in pregnancy: a 5-year multiinstitutional study Am J Obstet Gynecol 2015; 213(5): 693.e1-6 57 Tsai R, Raptis C, Fowler KJ, Owen JW Mellnick VM MRI of suspected appendicitis during pregnancy: interradiologist agreement, indeterminate interpretation and the meaning of non-visualization of the appendix Br J Radiol 2017; 90(1079): 20170383 58 Pedrosa I, Lafornara M, Pandharipande PV, Goldsmith JD Rofsky NM Pregnant patients suspected of having acute appendicitis: effect of MR imaging on negative laparotomy rate and appendiceal perforation rate Radiology 2009; 250(3): 749-57 59 Kereshi B, Lee KS, Siewert B Mortele KJ Clinical utility of magnetic resonance imaging in the evaluation of pregnant females with suspected acute appendicitis Abdom Radiol (NY) 2017; 43(6): 1446-1455 60 Rosenbaum DG, Askin G, Beneck DM Kovanlikaya A Differentiating perforated from non-perforated appendicitis on contrast-enhanced magnetic resonance imaging Pediatr Radiol 2017; 47(11): 1483-1490 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 61 Carr NJ The pathology of acute appendicitis Annals of diagnostic pathology 2000; 4(1): 46-58 62 Horowitz JM, Hotalen IM, Miller ES, Barber EL, Shahabi S Miller FH How Can Pelvic MRI with Diffusion-Weighted Imaging Help My Pregnant Patient? Am J Perinatol 2020; 37(6): 577-588 63 Pedrosa I, Levine D, Eyvazzadeh AD, Siewert B, Ngo L Rofsky NM MR imaging evaluation of acute appendicitis in pregnancy Radiology 2006; 238(3): 8919 64 Rapp EJ, Naim F, Kadivar K, Davarpanah A Cornfeld D Integrating MR imaging into the clinical workup of pregnant patients suspected of having appendicitis is associated with a lower negative laparotomy rate: single-institution study Radiology 2013; 267(1): 137-44 ; Fonseca AL, Schuster KM, Kaplan LJ, Maung AA, Lui FY Davis KA The use of magnetic resonance imaging in the diagnosis of suspected appendicitis in pregnancy: shortened length of stay without increase in hospital charges JAMA Surg 2014; 149(7): 687-93 65 Lukenaite B, Luksaite-Lukste R, Mikalauskas S, Samuilis A, Strupas K Poškus T Magnetic resonance imaging reduces the rate of unnecessary operations in pregnant patients with suspected acute appendicitis: a retrospective study Ann Surg Treat Res 2021; 100(1): 40-46 66 Baron KT, Arleo EK, Robinson C Sanelli PC Comparing the diagnostic performance of MRI versus CT in the evaluation of acute nontraumatic abdominal pain during pregnancy Emerg Radiol 2012; 19(6): 519-25 ; Woodfield CA, Lazarus E, Chen KC Mayo-Smith WW Abdominal pain in pregnancy: diagnoses and imaging unique to pregnancy review AJR Am J Roentgenol 2010; 194(6 Suppl): Ws14-30 67 Cobben LP, Groot I, Haans L, Blickman JG Puylaert J MRI for clinically suspected appendicitis during pregnancy AJR Am J Roentgenol 2004; 183(3): 6715 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 68 Ray JG, Vermeulen MJ, Bharatha A, Montanera WJ Park AL Association Between MRI Exposure During Pregnancy and Fetal and Childhood Outcomes Jama 2016; 316(9): 952-61 69 De Santis M, Straface G, Cavaliere AF, Carducci B Caruso A Gadolinium periconceptional exposure: pregnancy and neonatal outcome Acta Obstet Gynecol Scand 2007; 86(1): 99-101 70 Chartier AL, Bouvier MJ, McPherson DR, Stepenosky JE, Taysom DA Marks RM The Safety of Maternal and Fetal MRI at T AJR Am J Roentgenol 2019; 213(5): 1170-1173 71 Oto A, Ernst RD, Shah R, et al Right-lower-quadrant pain and suspected appendicitis in pregnant women: evaluation with MR imaging initial experience Radiology 2005; 234(2): 445-51 72 Oto A, Ernst RD, Ghulmiyyah LM, et al MR imaging in the triage of pregnant patients with acute abdominal and pelvic pain Abdom Imaging 2009; 34(2): 243-50 73 Dũng TTP So sánh kết cắt ruột thừa nội soi cắt ruột thừa mổ mở bệnh nhân có thai Luận văn thạc sĩ Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh; 2008 74 Minh TC Đặc điểm hình ảnh X-quang cắt lớp vi tính viêm ruột thừa cấp chưa có biến chứng có biến chứng Luận văn Bác sĩ nội trú Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh; 2019 75 Yazar FM, Bakacak M, Emre A, et al Predictive role of neutrophil-to- lymphocyte and platelet-to-lymphocyte ratios for diagnosis of acute appendicitis during pregnancy Kaohsiung J Med Sci 2015; 31(11): 591-6 76 de Moya MA, Sideris AC, Choy G, et al Appendectomy and pregnancy: gestational age does not affect the position of the incision Am Surg 2015; 81(3): 282-8 77 Cobben L, Groot I, Kingma L, Coerkamp E, Puylaert J Blickman J A simple MRI protocol in patients with clinically suspected appendicitis: results in 138 patients and effect on outcome of appendectomy Eur Radiol 2009; 19(5): 1175-83 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 2: Danh sách đối tượng tham gia nghiên cứu Phụ lục 3: Giấy chấp thuận Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh Phụ lục 4: Kết luận Hội đồng chấm luận văn Phụ lục 5: Bản nhận xét người Phản biện Phụ lục 6: Giấy xác nhận hoàn thành sửa chữa luận văn theo ý kiến Hội đồng đánh giá luận văn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Đề tài: GIÁ TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG CHẨN ĐOÁN VIÊM RUỘT THỪA CẤP TRÊN THAI PHỤ Người thực hiện: BS NGUYỄN PHẠM BẢO NGỌC Bác sĩ nội trú khoá 2019 – 2022 Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh – Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Hành chánh Họ tên (viết tắt tên): Tuổi Tuổi thai: Số HS: Bệnh sử khám lâm sàng: Lý nhập viện: Lý định CHT: Thời gian từ lúc có triệu chứng đến nhập viện: Thời gian từ lúc nhập viện đến lúc chụp CHT: Ghi nhận khác: Cận lâm sàng khác Bạch cầu CRP Siêu âm bụng: Có  Khơng  Kết siêu âm bụng - Ruột thừa bình thường VRTC Khơng xác định Không thấy ruột thừa     Chụp CHT : Protocol: T2W mặt phẳng ngang Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có  Khơng  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh T2W mặt phẳng trán Có  Khơng  T2W mặt phẳng đứng dọc Có  Khơng  T2W mặt phẳng ngang xóa mỡ Có  Khơng  T1W VIBE FS/DIXON Có  Khơng  DWI đồ ADC Có  Không  Ghi nhận khác: Đặc điểm hình ảnh : Khoảng cách gốc ruột thừa tới đường Khoảng cách gốc ruột thừa tới đường nối điểm cao hai mào chậu Đường kính Bề dày thành Dấu hiệu “lòng ruột thừa sáng T1W” Có  Khơng  Dịch lịng ruột thừa Có  Khơng  Hạn chế khuếch tán ruột thừa Có  Khơng  Sỏi phân lịng ruột thừa Có  Khơng  Tụ dịch xung quanh ruột thừa Có  Khơng  Thâm nhiễm mỡ quanh ruột thừa Có  Khơng  Ghi nhận khác: Kết luận VRTC Có  Khơng  Phẫu thuật: Có  Khơng  Giải phẫu bệnh Có  Khơng  Kết phẫu thuật giải phẫu bệnh Ngày phẫu thuật: Kết phẫu thuật: Viêm ruột thừa Có  Khơng  Viêm phúc mạc ruột thừa Có  Khơng  Áp-xe ruột thừa Có  Khơng  Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ruột thừa bình thường Có  Khơng  Khác: Kết giải phẫu bệnh: Viêm ruột thừa sung huyết  Viêm ruột thừa cấp có mủ  Viêm ruột thừa hoại tử  Chẩn đoán xuất viện: Tình trạng lúc xuất viện: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn