Đánh giá kết quả phẫu thuật gãy cột sống ngực ở bệnh nhân đa chấn thương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - PHẠM BÙI TUẤN ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY CỘT SỐNG NGỰC Ở BỆNH NHÂN ĐA CHẤN THƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2022 BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - PHẠM BÙI TUẤN ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY CỘT SỐNG NGỰC Ở BỆNH NHÂN ĐA CHẤN THƯƠNG Chuyên ngành: Ngoại khoa (Ngoại Thần kinh – sọ não) Mã số: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS TRẦN MINH TRÍ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Nếu có điều sai sót, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả PHẠM BÙI TUẤN ANH MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược phẫu thuật cột sống 1.2 Giải phẫu 1.3 Phân loại gãy cột sống ngực 13 1.4 Tổn thương kèm với gãy cột sống ngực 21 1.5 Lâm sàng 22 1.6 Cận lâm sàng 24 1.7 Điều trị 28 1.8 Các hướng tiếp cận 32 1.9 Theo dõi sau mổ 35 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.2 Phương pháp nghiên cứu 36 2.3 Thu thập số liệu 37 2.4 Phương pháp phẫu thuật 44 2.5 Xử lí phân tích liệu 49 2.6 Y đức nghiên cứu 50 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 51 3.1 Đặc điểm hành chánh 51 3.2 Bệnh sử 53 3.3 Lâm sàng 55 3.4 Tổn thương kèm 59 3.5 Cận lâm sàng 63 3.6 Kết lúc phẫu thuật 64 3.7 Kết phẫu thuật 69 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 74 4.1 Đặc điểm hành chánh 74 4.2 Bệnh sử 76 4.3 Lâm sàng 78 4.4 Tổn thương kèm 80 4.5 Cận lâm sàng 82 4.6 Kết lúc phẫu thuật 84 4.7 Kết phẫu thuật 88 KẾT LUẬN 95 KIẾN NGHỊ 97 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Cột sống ngực nhìn từ trước, bên, sau .7 Hình 1.2: Khung sườn nhìn từ mặt trước sau Hình 1.3: Hệ thống dây chằng cột sống ngực Hình 1.4: Các đường kính chân cung .9 Hình 1.5: Đường kính ống sống ngực 10 Hình 1.6: Động mạch cấp máu 10 Hình 1.7: Đám rối tĩnh mạch cột sống 11 Hình 1.8: Hình thể ngồi tủy sống 11 Hình 1.9: Hình thể tủy sống 12 Hình 1.10: Mạch máu ni tủy 13 Hình 1.11: cột theo Dennis 15 Hình 1.12: Gãy lún 16 Hình 1.13: Gãy vỡ nhiều mảnh 16 Hình 1.14: Gãy Seat-belt 17 Hình 1.15: Gãy trật theo Denis 17 Hình 1.16: X - quang gãy T6 25 Hình 1.17: CT gãy cột sống T6 26 Hình 1.18: MRI gãy cột sống ngực T6 27 Hình 1.19: Phẫu thuật lối trước T12 33 Hình 1.20: Phẫu thuật lối sau 34 Hình 1.21: Phẫu thuật kết hợp trước – sau 35 Hình 2.1: Thang điểm đau VAS 37 Hình 2.2: Cách đo góc Cobb góc gù chấn thương 42 Hình 2.3: Tư bệnh nhân 45 Hình 2.4: C-arm kiểm tra trước phẫu thuật 45 Hình 2.5: Vị trí điểm dùi vít chân cung cột sống ngực 46 Hình 2.6: Vị trí điểm dùi vít chân cung cột sống ngực 47 Hình 2.7: C-arm kiểm tra mổ 48 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân độ chia lực tải cột sống theo McCormach 18 Bảng 1.2: Bảng phân độ TLICS 20 Bảng 1.3: Bảng phân độ TL AOSIS 2013 21 Bảng 1.4: Phân độ tổn thương tủy ASIA 23 Bảng 1.5: Chỉ định phẫu thuật theo Mark Mikles 29 Bảng 1.6: Chỉ định phẫu thuật theo Handbook of Neurosurgery 30 Bảng 2.1: Đánh giá sức 38 Bảng 2.2: Phân độ tổn thương tủy ASIA 39 Bảng 2.3: Thang điểm tổn thương rút gọn 40 Bảng 2.4: Điểm độ nặng chấn thương ISS 40 Bảng 2.5 Mức độ nặng chấn thương điểm ISS 41 Bảng 2.6: Phân độ hàn xương theo Lee 44 Bảng 3.1: Điểm đau VAS trước phẫu thuật 55 Bảng 3.2: Các tổn thương kèm 60 Bảng 3.3: Góc Cobb góc gù cột sống trước phẫu thuật 64 Bảng 3.4: Thời điểm phẫu thuật 65 Bảng 3.5: Thời gian phẫu thuật 66 Bảng 3.6: Lượng máu 67 Bảng 3.7: Số vít phẫu thuật 67 Bảng 3.8: Thời gian nằm viện 69 Bảng 3.9: Điểm đau VAS lúc xuất viện 70 Bảng 3.10: Góc Cobb góc gù cột sống sau phẫu thuật 70 Bảng 3.11: Góc Cobb góc gù hai nhóm đa thương sau phẫu thuật 71 Bảng 3.12: Phục hồi thần kinh sau phẫu thuật 71 Bảng 3.13: Phục hồi thần kinh hai nhóm đa thương 72 Bảng 3.14: Biến chứng sau mổ 73 Bảng 4.1: So sánh tỉ lệ sơ cứu ban đầu 77 Bảng 4.2: So sánh thời gian phẫu thuật 89 Bảng 4.3: So sánh điểm đau trước – sau mổ 89 Bảng 4.4: So sánh tỉ lệ phục hồi thần kinh hai nhóm đa thương 92 Bảng 4.5: So sánh tỉ lệ biến chứng 93 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố theo nhóm tuổi 51 Biểu đồ 3.2: Phân bố theo giới tính 52 Biểu đồ 3.3: Phân bố theo nhóm tuổi giới 52 Biểu đồ 3.4: Phân bố theo nghề nghiệp 53 Biểu đồ 3.5: Nguyên nhân chấn thương 54 Biểu đồ 3.6: Thời gian từ lúc chấn thương đến lúc nhập viện 54 Biểu đồ 3.7: Tỉ lệ sơ cứu ban đầu 55 Biểu đồ 3.8: Phân bố điểm đau VAS trước mổ 56 Biểu đồ 3.9: Sức trước phẫu thuật 57 Biểu đồ 3.10: Rối loạn cảm giác 57 Biểu đồ 3.11: Rối loạn tròn 58 Biểu đồ 3.12: Phân độ tổn thương tủy trước mổ 59 Biểu đồ 3.13: Tổn thương kèm gãy cột sống ngực 59 Biểu đồ 3.14: Phân bố theo ISS 61 Biểu đồ 3.15: Phân loại mức độ nặng chấn thương 62 Biểu đồ 3.16: Phân bố tầng tổn thương 63 Biểu đồ 3.17: Phân loại gãy cột sống theo AO 63 Biểu đồ 3.18: Tỉ lệ phẫu thuật sớm 65 Biểu đồ 3.19: Tỉ lệ giải áp sống kèm theo 68 Biểu đồ 3.20: Biến chứng mổ 69 Biểu đồ 4.1: So sánh tuổi trung bình 74 Biểu đồ 4.2: So sánh tỉ lệ nam/nữ 75 Biểu đồ 4.3: So sánh nguyên nhân tai nạn 76 Biểu đồ 4.4: Thời gian từ lúc chấn thương đến nhập viện 77 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 11 Vaccaro A R., Oner C., Kepler C K., Dvorak M., et al, AOSpine thoracolumbar spine injury classification system: fracture description, neurological status, and key modifiers, Spine (Phila Pa 1976) 2013, 38 (23), pp 2028-2037 12 Knoeller S M., Seifried C., Historical perspective: history of spinal surgery, Spine (Phila Pa 1976) 2000, 25 (21), pp 2838-2843 13 Steele L., Andreas Vesalius and his De humani corporis Fabrica libri septem, Vesalius 2014, 20 (1), pp 5-10 14 Miscusi Massimo, The European Contribution to the Surgical Management of Spinal Cord Injury: An historical perspective, JMS Neurosurgery and spine, 2016, (3) 12 - 17 15 Dohrmann G J, Experimental spinal trauma A historical review, Arch Neurol, 1972, 27(6):468-473 16 Keller T Holland Mc, Some notable American spine surgeons of the 19th century, Spine (Phila Pa 1976),1997, 22(12):1413-1417 17 Brasiliense L B., Lazaro B C., Reyes P M., Dogan S., et al, Biomechanical contribution of the rib cage to thoracic stability, Spine (Phila Pa 1976) 2011, 36 (26), pp E1686-1693 18 Zhu Q., Shi F., Cai W., Bai J., et al, Comparison of Anterior Versus Posterior Approach in the Treatment of Thoracolumbar Fractures: A Systematic Review, Int Surg 2015, 100 (6), pp 1124-1133 19 Aleissa S I., Konbaz F M., Almugren T S., Alhelal F H., et al, Management of thoracic spine dislocation by total vertebrectomy and spine shortening: case report, Spinal Cord Ser Cases 2020, (1), pp 80 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 20 Xiaojun Tang, Clinical characteristics and treatment of fracturedislocation of thoracic spine with or without minimal spinal cord injury, J Back Musculoskelet Rehabil 2020;33(3):437-442 21 Spiegl U J., Osterhoff G., Bula P., Hartmann F., et al, Concomitant injuries in patients with thoracic vertebral body fractures-a systematic literature review, Arch Orthop Trauma Surg 2022, 142 (7), pp 1483-1490 22 Nguyễn Phong, Điều trị gãy cột sống lưng - thắt lưng phương pháp nẹp vít cuống cung, Luận văn thạc sĩ y học - Chuyên ngành: ngoại khoa, Đại học y dược Thành phố Hồ Chí Minh, 1999 23 Nguyễn Văn Thạch, Nghiên cứu điều trị phẫu thuật gãy cột sống ngực - thắt lưng khơng vững, khơng liệt tuỷ khơng hồn toàn dụng cụ moss miami, Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện quân Y, Hà Nội, 2007 24 Nguyễn Trọng Tín, Điều trị phẫu thuật gãy lún nhiều mảnh cột sống lưng - thắt lưng phương pháp giải ép tối thiểu, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh, Hồ Chí Minh, 2010 25 Nguyễn Vũ Hồng, Nghiên cứu điều trị gãy cột sống ngực - thắt lưng vững đơn có thương tổn thần kinh chấn thương vít qua cuống, Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân Y, Hà Nội, 2012 26 Lê Hoàng Nhã, Điều trị gãy cột sống ngực chấn thương phẫu thuật nẹp vít cuống cung, Luận văn thạc sĩ y học - Chuyên ngành: ngoại, Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh, Hồ Chí Minh, 2015 27 Hoàng Thanh Tùng, Nghiên cứu tổn thương giải phẫu kết phẫu thuật điều trị gãy cột sống ngực thấp thắt lưng không vững chấn thương nẹp vít, Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân Y, Hà Nội, 2019 28 Frank H Netter, Atlas of human anatomy, 8e 2022, Elsevier, Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 29 Watkins R Th, Watkins R., 3rd, Williams L., Ahlbrand S., et al, Stability provided by the sternum and rib cage in the thoracic spine, Spine (Phila Pa 1976) 2005, 30 (11), pp 1283-1286 30 Berg E E., The sternal-rib complex A possible fourth column in thoracic spine fractures, Spine (Phila Pa 1976) 1993, 18 (13), pp 1916-1919 31 Boyle J J., Milne N., Singer K P., Influence of age on cervicothoracic spinal curvature: an ex vivo radiographic survey, Clin Biomech (Bristol, Avon) 2002, 17 (5), pp 361-367 32 Whitney S James Jens R Chapman, And Rod J Oskouian Jr "Handbook of spine surgery - Chapter 4: Thoracic spine", Thieme, 2e, New York, pp 22 - 27 2016 33 Christian Liebsc, Basic biomechanics of the thoracic spine and rib cage, 2018, 34 C Benzel Edward H Berven Sigurd, P Steinmetz Michael, Benzel's spine surgery: Techniques, complication avoidance, and Management, 5e 2021, pp 35 S Scott Lollis, "Benzel’s Spine Surgery Techniques, Complication Avoidance, and Management - Chapter 9: Applied Anatomy of the Thoracic and Lumbar Spine", Elsevier, 4e, Philadelphia, pp 55 - 113 2017 36 Nguyễn Quang Quyền, "Bài giảng Giải phẫu học - Tập - Chương 46: Tủy gai", Nhà xuất Y học Hồ Chí Minh, Hồ Chí Minh, tái lần 14, pp 301 - 311 2013 37 Azam M Q., Sadat-Ali M., The Concept of Evolution of Thoracolumbar Fracture Classifications Helps in Surgical Decisions, Asian Spine J 2015, (6), pp 984-994 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 38 Watson Jones, The results of postural reduction of fractures of the spine., J Bone Joint Surg Am 1938, (20:), pp 567-586 39 Nicoll E A., Fractures of the dorso-lumbar spine, J Bone Joint Surg Br 1949, 31B (3), pp 376-394 40 Holdsworth F., Fracture, dislocations, and fracture-dislocations of the spine, The Journal of Bone and Joint Surgery 1963, 45, pp 41 Denis F, Spinal instability as defined by the three-column spine concept in acute spinal trauma, Clin Orthop Relat Res 1984, 189, pp 65 - 76 42 Pc Mcafee, The value of computed tomography in thoracolumbar fractures An analysis of one hundred consecutive cases and a new classification, J Bone Joint Surg Am 1983, 65 (4), pp 461 - 473 43 Mccormack T, Karaikovic E, Rw Gaines, The load sharing classification of spine fractures, Spine 1994, 19 (15), pp 1741 - 1744 44 Magerl F., Aebi M., Gertzbein S D., Harms J., et al, A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries, Eur Spine J 1994, (4), pp 184-201 45 Gertzbein S D., Spine update Classification of thoracic and lumbar fractures, Spine (Phila Pa 1976) 1994, 19 (5), pp 626-628 46 Vaccaro A R., Lehman R A., Jr., Hurlbert R J., Anderson P A., et al, A new classification of thoracolumbar injuries: the importance of injury morphology, the integrity of the posterior ligamentous complex, and neurologic status, Spine (Phila Pa 1976) 2005, 30 (20), pp 2325-2333 47 Vaccaro A R., Zeiller S C., Hulbert R J., Anderson P A., et al, The thoracolumbar injury severity score: a proposed treatment algorithm, J Spinal Disord Tech 2005, 18 (3), pp 209-215 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 48 Spiegl U J A., Schnake K J., Hartmann F., Katscher S., et al, Traumatic Fractures of the Thoracic Spine, Z Orthop Unfall 2021, 159 (4), pp 373-382 49 Wang H., Zhou Y., Ou L., Li C., et al, Traumatic Vertebral Fractures and Concomitant Fractures of the Rib in Southwest China, 2001 to 2010: An Observational Study, Medicine (Baltimore) 2015, 94 (44), pp e1985 50 Morgenstern M., Von Rüden C., Callsen H., Friederichs J., et al, The unstable thoracic cage injury: The concomitant sternal fracture indicates a severe thoracic spine fracture, Injury 2016, 47 (11), pp 2465-2472 51 Kumar R., Lim J., Mekary R A., Rattani A., et al, Traumatic Spinal Injury: Global Epidemiology and Worldwide Volume, World Neurosurg 2018, 113, pp e345-e363 52 Middleton J W., Dayton A., Walsh J., Rutkowski S B., et al, Life expectancy after spinal cord injury: a 50-year study, Spinal Cord 2012, 50 (11), pp 803-811 53 Roberts T T., Leonard G R., Cepela D J., Classifications In Brief: American Spinal Injury Association (ASIA) Impairment Scale, Clin Orthop Relat Res 2017, 475 (5), pp 1499-1504 54 Khurana B., Prevedello L M., Bono C M., Lin E., et al, CT for thoracic and lumbar spine fractures: Can CT findings accurately predict posterior ligament complex injury?, Eur Spine J 2018, 27 (12), pp 3007-3015 55 Khoury L., Chang E., Hill D., Shams S., et al, Management of Thoracic and Lumbar Spine Fractures: Is MRI Necessary in Patients without Neurological Deficits?, Am Surg 2019, 85 (3), pp 306-311 56 Mikles M R., Stchur R P., Graziano G P., Posterior instrumentation for thoracolumbar fractures, J Am Acad Orthop Surg 2004, 12 (6), pp 424-435 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 57 Mark S Greenberg, Thoric, lumbar and sacral spine fractures Handbook of neurosurgery, 9ed 2019, Thieme; , pp 1041 - 1056 58 Lee D Y., Park Y J., Kim H J., Ahn H S., et al, Early surgical decompression within hours for traumatic spinal cord injury: Is it beneficial? A meta-analysis, Acta Orthop Traumatol Turc 2018, 52 (2), pp 101-108 59 Konieczny M R., Strüwer J., Jettkant B., Schinkel C., et al, Early versus late surgery of thoracic spine fractures in multiple injured patients: is early stabilization always recommendable?, Spine J 2015, 15 (8), pp 17131718 60 Lubelski D., Tharin S., Como J J., Steinmetz M P., et al, Surgical timing for cervical and upper thoracic injuries in patients with polytrauma, J Neurosurg Spine 2017, 27 (6), pp 633-637 61 Hager S., Eberbach H., Lefering R., Hammer T O., et al, Possible advantages of early stabilization of spinal fractures in multiply injured patients with leading thoracic trauma - analysis based on the TraumaRegister DGU®, Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2020, 28 (1), pp 42 62 Ruddell J H., Depasse J M., Tang O Y., Daniels A H., Timing of Surgery for Thoracolumbar Spine Trauma: Patients With Neurological Injury, Clin Spine Surg 2021, 34 (4), pp E229-e236 63 Sarang Gotecha, Anterior Approach to the Thoracic and Thoracolumbar Spine: A Prospective Study in Our Hospital, The egyptian spine journal 2020, pp 36 - 47 64 Roblesgil-Medrano A., Tellez-Garcia E., Bueno-Gutierrez L C., Villarreal-Espinosa J B., et al, Thoracolumbar Burst Fractures: A Systematic Review and Meta-Analysis on the Anterior and Posterior Approaches, Spine Surg Relat Res 2022, (2), pp 99-108 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 65 Tan T., Rutges J., Marion T., Gonzalvo A., et al, Anterior versus posterior approach in traumatic thoracolumbar burst fractures deemed for surgical management: Systematic review and meta-analysis, J Clin Neurosci 2019, 70, pp 189-197 66 Tan T., Donohoe T J., Huang M S., Rutges J., et al, Does Combined Anterior-Posterior Approach Improve Outcomes Compared with Posterioronly Approach in Traumatic Thoracolumbar Burst Fractures?: A Systematic Review, Asian Spine J 2020, 14 (3), pp 388-398 67 Hamzaoglu A., Elsadig M., Karadereler S., Mutlu A., et al, SingleStage Posterior Vertebral Column Resection With Circumferential Reconstruction for Thoracic/Thoracolumbar Burst Fractures With or Without Neurological Deficit: Clinical Neurological and Radiological Outcomes, Global Spine J 2022, 12 (5), pp 801-811 68 Langley G B., Sheppeard H., The visual analogue scale: its use in pain measurement, Rheumatol Int 1985, (4), pp 145-148 69 Commitee On Medical Aspects of Automotive Safety, Rating the severity of tissue damage - The Abbreviated Scale, JAMA 1971, 215 (2), pp 277 70 Loftis K L., Price J., Gillich P J., Evolution of the Abbreviated Injury Scale: 1990-2015, Traffic Inj Prev 2018, 19 (sup2), pp S109-S113 71 Baker S P., O'neill B., Haddon W., Jr., Long W B., The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care, J Trauma 1974, 14 (3), pp 187-196 72 Berger M., Ortego A., Calculated Decisions: Injury Severity Score (ISS), Pediatr Emerg Med Pract 2019, 16 (5), pp Cd1-2 73 Linn S., The injury severity score importance and uses, Ann Epidemiol 1995, (6), pp 440-446 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 74 Lee C K., Vessa P., Lee J K., Chronic disabling low back pain syndrome caused by internal disc derangements The results of disc excision and posterior lumbar interbody fusion, Spine (Phila Pa 1976) 1995, 20 (3), pp 356-361 75 Nguyễn Ngọc Quyền, Nghiên cứu điều trị chấn thương cột sống vùng lề ngực - thắt lưng loại Denis IIB phẫu thuật cố định cấu hình ngắn kèm ghép xương liên thân đốt, Luận án Tiến sĩ y học, Viện nghiên cứu Y dược lâm sàng 108, Hà Nội, 2020 76 Lê Hữu Trì, Đặc điểm hình thái tổn thương kết phẫu thuật điều trị gãy cột sống ngực, thắt lưng đa tầng, Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện quân Y, Hà Nội, 2020 77 Bizimungu R., Sergio Alvarez, Baumann B M., Raja A S., et al, Thoracic Spine Fracture in the Panscan Era, Ann Emerg Med 2020, 76 (2), pp 143-148 78 Vassal M., Lonjon G., Knafo S., Thouvenin Y., et al, Surgical treatment of thoracic spine fractures Outcomes on 50 patients at 23 months follow-up, Orthop Traumatol Surg Res 2014, 100 (5), pp 475-480 79 Božík M., Magala M., Heger T., Matejička D., et al, [Pedicle screw fixation of thoracic spine fractures], Acta Chir Orthop Traumatol Cech 2014, 81 (2), pp 140-151 80 Lee C Y., Wu M H., Li Y Y., Cheng C C., et al, Intraoperative computed tomography navigation for transpedicular screw fixation to treat unstable thoracic and lumbar spine fractures: clinical analysis of a case series (CARE-compliant), Medicine (Baltimore) 2015, 94 (20), pp e757 81 Waqar M., Van-Popta D., Barone D G., Bhojak M., et al, Short versus long-segment posterior fixation in the treatment of thoracolumbar Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh junction fractures: a comparison of outcomes, Br J Neurosurg 2017, 31 (1), pp 54-57 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÍNH:  Số nhập viện :  Ngày NV: Ngày XV:  Họ tên BN : (Viết tắt tên BN)  Tuổi :  Giới tính: Nam Nữ  Địa : (Tỉnh/Thành phố) Nghề nghiệp: Lao động tay chân Lao động trí óc Hưu trí II BỆNH SỬ:  Thời gian từ lúc bị tai nạn đến lúc nhập viện: (giờ)  Thời gian từ lúc nhập viện đến lúc phẫu thuật: …………….(ngày)  Nguyên nhân tai nạn Tai nạn lao động Tai nạn giao thông Tai nạn sinh hoạt  Có sơ cứu ban đầu khơng Có Khơng III LÂM SÀNG:  Mức độ đau (VAS) đ: – 2đ: 3–4đ – 6đ 7–8đ – 10đ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Rối loạn cảm giác Tăng cảm giác Giảm cảm giác Không thay đổi  Phản xạ gân xương1 Tăng phản xạ Giảm phản xạ Khơng thay đổi Có Khơng  Rối loạn vận động 0/5 1/5 (đánh giá sức cơ) 2/5 3/5 4/5 5/5 A  Rối loạn tròn  Điểm ASIA (đánh giá thần kinh)  Tổn thương Thần kinh B D E N0 N1 N2 N3 N4 NX  Chấn thương kèm (Sử dụng thang Điểm AIS) sọ não cổ hàm mặt ngực bụng gãy chi – khung chậu da tổ chức da  Điểm độ nặng chấn thương (ISS): …… điểm  Phân độ độ nặng chấn thương (điểm ISS) < 25 điểm ≥ 25 điểm IV CẬN LÂM SÀNG:  Vị trí gãy: tầng ……  Phân độ gãy C A1 A2 A3 A4 B1 B2 B3 C Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Tính điểm theo bảng phân độ AO TLICS 2013: …… điểm  Góc Cobb trước mổ: ………… độ  Góc gù chấn thương trước mổ: …………độ V PHẪU THUẬT:  Thời điểm phẫu thuật: Sớm Muộn Có Khơng o Rách màng cứng Có Khơng o Tổn thương rễ thần kinh Có Khơng o Tổn thương mạch máu Có Khơng o Hàn xương mổ Có Khơng  Thời gian phẫu thuật : ……… phút  Số lượng máu :……… ml  Số vít sử dụng :……… Vít  Có giải áp sống:  Biến chứng mổ VI KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT:  Thời gian nằm viện  Mức độ đau (VAS) : ……… ngày đ: – 2đ: 3–4đ – 6đ 7–8đ – 10đ  Rối loạn cảm giác Tăng cảm giác Giảm cảm giác Không thay đổi  Phản xạ gân xương1 Tăng phản xạ Giảm phản xạ Khơng thay đổi Có  Rối loạn trịn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Rối loạn vận động 0/5 1/5 (đánh giá sức cơ) 2/5 3/5 4/5 5/5 A  Đánh giá ASIA (đánh giá thần kinh) B C D E  Góc Cobb sau mổ :………… độ  Góc gù chấn thương sau mổ: …………… độ  Biến chứng sau mổ o Nhiễm trùng vết mổ Có Khơng o Vít sai vị trí Có Khơng o Viêm phổi Có Khơng o Liệt tiến triển Có Khơng o Nhiễm trùng tiết niệu Có Khơng o Nhiễm trùng hơ hấp Có Khơng o Tràn máu tràn khí màng phổi Có Khơng o Tử vong Có Khơng Vít tốt Lỏng vít Gãy vít, rod Độ Độ Độ Độ  Tình trạng vít lúc tái khám  Mức độ liền xương  Mức độ đau (VAS) đ: – 2đ: (tái khám tháng) 3–4đ – 6đ 7–8đ – 10đ  Đánh giá ASIA A (tái khám tháng) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn B C D E Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh nhân nam, 30 tuổi Địa chỉ: Bình Dương Nghề nghiệp: cơng nhân Lý nhập viện: liệt chi Bệnh sử: Cách nhập viện giờ, bệnh nhân bị sắt đập trúng vào lưng làm việc; bệnh nhân than đau ngực nhiều, liệt chi dưới; người làm đưa nhập bệnh viện Chợ Rẫy Khám: bệnh tỉnh, GCS: 15đ, VAS: điểm, liệt hoàn toàn chi dưới, hết cảm giác nông sâu, ASIA A, tiểu qua sonde, than đau nhói ngực (T) Bệnh nhân chụp CT ngực: chẩn đoán gãy xương ức, gãy xương sườn 5,6,7 (T), tràn máu màng phổi (T) lượng vừa điều trị: dẫn lưu màng phổi Nhập khoa Ngoại Lồng ngực mạch máu theo dõi Khi tình trạng tràn máu bệnh nhân ổn định Bệnh nhân chụp MRI vào ngày thứ tư nhập viện: hình ảnh MRI: phù tủy D5, gãy D5, góc Cobb 190 ; góc gù cột sống: 12 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bệnh nhân phẫu thuật cấp cứu: bắt vít chân cung D3 D4 D6 D7 giải áp sống đoạn D5 Hình ảnh phim sau mổ Sau mổ, bệnh nhân:  Giảm đau rõ (VAS từ  4), dễ dàng vận động xoay trở  Tình trạng yếu liệt khơng thay đổi (ASIA A khơng thay đổi)  Khơng có biến chứng sau mổ  Góc Cobb sau mổ 130; góc gù cột sống 80 Bệnh nhân xuất viện ngày sau phẫu thuật Được chuyển sang trung tâm phục hồi chức để tập vật lý trị liệu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn