(Luận văn) đánh giá kết quả phẫu thuật máu tụ dưới màng cứng cấp tính do chấn thương sọ não tại bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC LÊ HOÀI NAM lu an ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT n va MÁU TỤ DƢỚI MÀNG CỨNG CẤP TÍNH DO CHẤN THƢƠNG gh tn to SỌ NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN p ie Chuyên ngành: Ngoại khoa d oa nl w Mã số: 62.72.01.23 an lu nf va LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC lm ul z at nh oi NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC TS NGUYỄN VŨ HOÀNG z m co l gm @ THÁI NGUYÊN - NĂM 2015 an Lu n va ac th si ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nghiên cứu riêng tôi, tất số liệu Luận án hoàn tồn trung thực, khách quan chƣa đƣợc cơng bố Cơng trình thân tơi thực hồn thành Nếu sai tơi xin chịu trách nhiệm hoàn toàn Thái Nguyên, tháng năm 2015 lu an Học viên n va tn to p ie gh Lê Hoài Nam d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN si iii LỜI CẢM ƠN Được quan tâm trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên, tham gia khóa học Thạc sĩ, chuyên ngành Ngoại khoa K17 trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Trong trình học tập rèn luyện, cố gắng nỗ lực bàn thân, giúp đỡ tận tình thầy nhà trường, tơi hồn thành khóa học lu Tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo – Bộ phận sau đại học Bộ môn Ngoại - trường Đại học Y dược Thái Nguyên tạo điều kiện, giúp đỡ tơi có thành cơng an n va tn to Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc khoa Ngoại - Thần kinh khoa khác bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện cho học tập thực hành suốt khóa học p ie gh Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu Trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên, Bộ môn Ngoại Trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành khóa học d oa nl w Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Tiến sĩ Nguyễn Vũ Hồng - Phó Bộ mơn Ngoại - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên - người thầy tận tâm, bảo, truyền thụ cho kiến thức, kinh nghiệm, đạo đức nghề nghiệp tạo điều kiện thuận lợi cho tơi nghiên cứu hồn thành Luận văn nf va an lu z at nh oi lm ul Xin bày tỏ lòng biết ơn tới người thân gia đình, bạn đồng nghiệp bạn bè động viên, giúp đỡ hỗ trợ vật chất tinh thần suất trình học tập hồn thành Luận án Tơi xin chân thành cảm ơn! z Thái Nguyên, tháng năm 2015 m co l gm @ Học viên an Lu Lê Hoài Nam n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN si iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT : Áp lực nội so CHT : Cộng hƣởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính CTSN : Chấn thƣơng sọ não DAI : Tổn thƣơng sợi trục lan tỏa DNT : Dịch não tủy GCS : Glasgow Coma Scale GOS : Glasgow Outcome Scale MTDMC : Máu tụ dƣới màng cứng MTTN : Máu tụ não NMC : Ngoài màng cứng n : Số bệnh nhân lu ALNS an n va p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN si v MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN ii LỜI CẢM ƠN iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv MỤC LỤC v DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC HÌNH x lu an ĐẶT VẤN ĐỀ n va Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1.1 Da đầu gh tn to 1.1 Đặc điểm giải phẫu sọ não p ie 1.1.2 Xƣơng sọ 1.1.3 Màng não w oa nl 1.1.4 Não thất lƣu thông dịch não tủy d 1.1.5 Não lu nf va an 1.1.6 Vòng động mạch não 1.1.7 Các xoang tĩnh mạch lm ul 1.2 Đặc điểm máu tụ dƣới màng cứng cấp tính chấn thƣơng 11 z at nh oi 1.2.1 Khái niệm máu tụ dƣới màng cứng cấp tính 11 1.2.2 Dịch tễ học máu tụ dƣới màng cứng cấp tính 12 z 1.2.3 Tổn thƣơng giải phẫu chế bệnh sinh máu tụ dƣới màng cứng 12 gm @ 1.2.4 Tăng áp lực nội sọ chấn thƣơng sọ não 12 l 1.2.5 Chẩn đoán máu tụ dƣới màng cứng cấp tính 16 m co 1.2.6 Điều trị máu tụ dƣới màng cứng cấp tính 21 an Lu 1.2.7 Đánh giá kết phẫu thuật 26 n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN si vi 1.3 Lịch sử tình hình nghiên cứu phẫu thuật chấn thƣơng sọ não 26 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 29 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu 30 2.2.3 Phƣơng pháp quy trình thu thập số liệu 30 2.3 Các tiêu nghiên cứu 30 2.3.1 Chỉ tiêu đánh giá kết phẫu thuật 30 lu an 2.3.2 Chỉ tiêu đánh giá số yếu tố ảnh hƣởng đến kết phẫu thuật 31 n va 2.4 Biến số nghiên cứu cách đánh giá 31 tn to 2.5 Sơ đồ nghiên cứu 34 gh 2.6 Xử lý số liệu 34 p ie 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 34 w Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 oa nl 3.1 Đánh giá kết phẫu thuật MTDMC cấp tính 35 d 3.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng kết phẫu thuật MTDMC cấp tính 39 lu nf va an Chƣơng 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Đánh giá kết phẫu thuật MTDMC cấp tính Bệnh viện Đa khoa lm ul Trung ƣơng Thái Nguyên 50 z at nh oi 4.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến kết phẫu thuật MTDMC cấp tính 54 KẾT LUẬN 62 z Kết điều trị gần xa 62 gm @ Một số yếu tố ảnh hƣởng đến kết phẫu thuật MTDMC cấp tính 62 l KHUYẾN NGHỊ 63 m co TÀI LIỆU THAM KHẢO an Lu PHỤ LỤC n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN si vii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Mối liên quan diễn biến tri giác với kết viện 39 Bảng 3.2 Mối liên quan diễn biến tri giác với kết sau tháng 40 Bảng 3.3 Mối liên quan GCS lúc mổ với kết phẫu thuật 41 Bảng 3.4 Mối liên quan GCS lúc mổ với kết sau tháng 41 Bảng 3.5 Mối liên quan dấu hiệu đồng tử giãn với kết phẫu thuật 42 Bảng 3.6 Mối liên quan dấu hiệu đồng tử giãn với kết sau tháng 42 lu an Bảng 3.7 Mối liên quan tình trạng liệt thần kinh khu trú với kết n va phẫu thuật 43 tn to Bảng 3.8 Mối liên quan tình trạng liệt thần kinh khu trú với kết gh sau tháng 43 p ie Bảng 3.9 Mối liên quan thể tích khối máu tụ với kết phẫu thuật 44 w Bảng 3.10 Mối liên quan thể tích khối máu tụ với kết sau oa nl tháng 44 d Bảng 3.11 Mối liên quan mức độ di lệch đƣờng với kết lu nf va an phẫu thuật 45 Bảng 3.12 Mối liên quan mức độ di lệch đƣờng với kết sau lm ul tháng 45 z at nh oi Bảng 3.13 Mối liên quan tình trạng não thất, bể đáy với kết phẫu thuật 46 z Bảng 3.14 Mối liên quan tình trạng não thất, bể đáy với kết sau @ tháng 46 gm l Bảng 3.15 Mối liên quan tình trạng tổn thƣơng phối hợp phim m co chụp CLVT với kết phẫu thuật 47 an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN si viii Bảng 3.16 Mối liên quan tình trạng tổn thƣơng phối hợp phim chụp CLVT với kết sau tháng 47 Bảng 3.17 Mối liên quan thời gian từ tai nạn đến phẫu thuật với kết phẫu thuật 48 Bảng 3.18 Mối liên quan thời gian từ tai nạn đến phẫu thuật với kết sau tháng 48 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN si ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Thời gian từ tai nạn đến mổ 35 Biểu đồ 3.2 Phƣơng pháp phẫu thuật 36 Biểu đồ 3.3 Biến chứng sau mổ 36 Biểu đồ 3.4 Đánh giá kết điều trị bệnh nhân viện 37 Biểu đồ 3.5 Một số biểu rối loạn chức sau tháng phẫu thuật 37 Biểu đồ 3.6 Đánh giá tình trạng bệnh nhân khám lại sau tháng (đánh giá theo GOS) 38 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN si x DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Màng cứng, màng nhện, màng nuôi Hình 1.2 Xoang tĩnh mạch dọc trên, hạt Pachionni Hình 1.3 Sinh lý tuần hoàn dịch não tủy Hình 1.4 Đa giác Willis Hình 1.5 Xoang tĩnh mạch màng não cứng 10 Hình 1.6 Các vị trí đặt catheter đo áp lực nội sọ 13 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN si 67 28 Chonan M, Niizuma K (2013), "An operated case of a meningioma causing acute subdural hematoma" No Shinkei Geka, vol 41 (3), pp 235-239 29 Croce M A, Dent D L, Menke P G, Robertson J T (1994), "Acute subdural hematoma: nonsurgical management of selected patients" J Trauma, vol 36 (6), pp 826-827 30 Desine J L, Grinseppe L (2000), "Decompressive craniectomy for space occupying supratentorial infaretions and outcome" Neurosurgery, số 3, pp lu an 31 Ella Munch, Peter H, Ludwig (2000), "Maragement severe traumatic brain n va injury by decompressive cra etomy" Neurosurgery, vol 47 (2), pp 315- tn to 323 Brott T G (2008), "Computer-assisted volumetric analysis compared p ie gh 32 Freeman W D, Barrett K M, Bestic J M, Meschia J F, Broderick D F, with ABC/2 method for assessing warfarin-related intracranial w oa nl hemorrhage volumes" Neurocrit Care, (3), pp 307-312 d 33 Fridley J, Thomas J (2011), "Immediate development of a contralateral lu nf va an acute subdural hematoma following acute subdural hematoma evacuation" Journal of Clinical Neuroscience, vol 18, pp 422–423 lm ul 34 Giugno K M, Maia T R (2003), "Management of intracranial z at nh oi hypertension" J Pediatr, vol 79 (4), pp 287-296 35 Hounsfield G N (1976), "Historical notes on computerized axial z tomography" J Can Assoc Radiol, vol 27 (3), pp 135-142 @ 36 Hoya K (2012), "Treatment of traumatic acute subdural hematoma in with cerebrospinal l hydrocephalus patients gm adult fluid shunt" P J A (2009), 'Cranial Trauma in Adults', Practical an Lu 37 Hutchinson m co Clinical Neurology and Neurosurgery, vol 114, pp 211– 216 Handbook of Neurosurgery, Springer Vienna, pp 411-427 n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN si 68 38 Jamieson K G, Yelland J D (1972), "Traumatic intracerebral hematoma Report of 63 surgically treated cases" J Neurosurg, vol 37 (5), pp 528532 39 Jennett B, Bond M (1975), "Assessment of outcome after severe brain damage" Lancet, vol 1, pp 480-484 40 Jourdan C, Convert J, Mottolese C (1993), "Evaluation of the clinical benefit of deconpression hemi craniectomy in intracranial hypertension not controlled by medical treatment" Neurochirugie, vol 39, pp 304310 lu an 41 Fujimoto K, Otsuka T (2014), "Predictors of rapid spontaneous n va resolution of acute subdural hematoma" Clinical Neurology and tn to Neurosurgery, vol 118, pp 94-97 Neurol Clin, vol 14, pp 435 p ie gh 42 Kraus J F, McArthur D L (1996), "Epidemiologic aspects of brain injury" 43 Markogiannakis H, Sanidas E, Messaris E, Koutentakis D, Alpantaki K, w oa nl Kafetzakis A, Tsiftsis D (2006), "Motor vehicle trauma: analysis of d injury profiles by road-user category" Emerg Med J, vol 23 (1), pp 27- nf va an lu 23 44 Massaro F, Lanotte M, Faccani G, Triolo C (1996), "One hundred and lm ul twenty-seven cases of acute subdural haematoma operated on vol 138, pp 185-191 z at nh oi Correlation between CT scan findings and outcome" Acta Neurochir, z 45 Mrfka M, Pistracher K (2013), "Acute subdural hematoma without @ subarachnoid hemorrhage or intraparenchymal hematoma caused by gm l rupture of a posterior communicating artery aneurysm: case report and an Lu (6), pp 369-373 m co review of the literature" The Journal of Emergency Medicine, vol 44 n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN si 69 46 Polin Richard S (1997), "Decompressive bifroual craniectomy in the treatment of severe refractory post traumatic cerebral edema" Neurosurg, vol 41 (1), pp 84 - 91 47 Seelig J M, Becker D P, Miller J D, Greenberg R P, Ward J D, Choi S C (1981), "Traumatic acute subdural hematoma: major mortality reduction in comatose patients treated within four hours" vol 304, 25, pp 1511-1518 48 Servadei F, Nasi M.T, Giuliani G (2000), "CT prognostic factor in ASDH: the value of the “worst”CT-Scan" Br J Neurosurg vol 14 (2), pp 110- lu an 116 n va 49 Sichez J P, Arthuis F (1984), "Monitoring intracranial pressure in diffuse tn to posttraumatic brain lesions Value of the ventricular route (96 cases)]." gh Agressologie, vol 25 (5), pp 567-569 p ie 50 Talalla A, Morin MA (1971), "Acute traumatic subdural hematoma: a review of one hundred consecutive cases" J Trauma, vol 11 (9), pp w oa nl 771-777 d 51 Teasdale G, Jennett B (1974), "Assessment of coma and impaired lu nf va an consciousness A practical scale" Lancet, vol 2, pp 81-84 52 Toutant S M, Klauber M R, Marshall L F (1984), " Abcent or compressed lm ul basal cisterns on first CT scan: Ominous predictors of outcome in z at nh oi seveve head injury" J Neurosurg, vol 61, pp 691 - 694 53 Vavilala M S, Muangman S (2007), "Neurointensive care; impaired z cerebral autoregulation in infants and young children early after @ inflicted traumatic brain injury: a preliminary report" J Neurotrauma, l gm vol 24 (1), pp 87-96 m co 54 Victor M, Ropper A (2001), 'Craniocerebral trauma', Adams and Victor's an Lu Principles of Neurology, McGraw-Hill, New York, pp 925 n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN si 70 55 Victor M, Ropper A (2001), Craniocerebral trauma In: Adams and Victor's Principles of Neurology, McGraw-Hill, New York 2001, pp 925 56 Wahjoepramono E R, Iskarno B (1994), "The relationshiop between the length of the preoperative period and the operative outcome in traumatic intracranial hematoma" ICRAN, pp 399-401 57 Walcott B P, Khanna A (2014), "Time interval to surgery and outcomes following the surgical treatment of acute traumatic subdural hematoma" J Clin Neurosci, vol 21 (12), pp 2107-2111 lu an 58 Waltran K, Wetch G, Michael R G (1999), "Surgical decompression for n va tranmatic brain, swelling indication and results" J Neuro surg, vol 99, tn to pp 187-196 midline shift in patients with acute subdural hematomas" Zhonghua p ie gh 59 Wang J Q (2003), "Relationship of survival rate hematoma thickness and Wai Ke Za Zhi, vol 41 (1), pp 52-54 w oa nl 60 Wilberger J E, Harris M, Diomond D L (1990), "Acute subdural d hematoma – morbidity and motality related to timing of operative lu nf va an intervention" J Trauma, vol 30 (6), pp 733-736 61 Yoo D S, Kim D S, Cho K S (1999), "Ventricular pressme monitoring lm ul during bilateral decompression with dural expansion, " J Neurosurg, z at nh oi vol 91, pp 953-959 62 Wajima D, Nakagawa I (2013), "Neuroprotective effect of suppression of z astrocytic activation by arundic acid on brain injuries in rats with acute @ subdural hematomas" SciVerse ScienceDirect, pp 127-135 m co l gm an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN si 71 PHỤ LỤC PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU MÁU TỤ DƢỚI MÀNG CỨNG CẤP TÍNH Bệnh viện Đa khoa TWTN Số thứ tự nghiên cứu: Số bệnh án lƣu trữ: Mã bệnh nhân: I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Số điện thoại lu an Nghề nghiệp: Trình độ văn hoá: n va Giới: Nữ Nam tn to II BỆNH SỬ gh Thời gian xảy chấn thƣơng: phút ngày tháng năm 20 p ie Thời gian vào viện phút ngày tháng năm 20 Tỉnh Hôn mê w Tình trạng tri giác sau chấn thƣơng: oa nl Thời gian từ vào viện tới mổ Sơ cứu tuyến trƣớc d Có Khơng lu nf va an Nguyên nhân chấn thƣơng: Tai nạn giao thơng Ngã xe máy lm ul Có mũ bảo hiểm Tai nạn sinh hoạt Đi Tai nạn ngã cao z at nh oi Tai nạn lao động Sử dụng rượu bia z Sử dụng chất kích thích Điểm Glasgow khơng Có khơng n http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN khơng va 11 Rối loạn tâm thần Có an Lu 10 Mắt nhìn mờ Có khơng m Nơn Có co Đau đầu l gm @ III KHÁM LÚC VÀO VIỆN si 72 12 Động kinh Có khơng 13 Liệt nửa ngƣời Bên phải Bên trái Không liệt 14 Giãn đồng tử Bên phải Bên trái Không giãn 15 Dấu hiệu TKTV Mạch chu kỳ/phút.Huyết áp tối đa mmHg Tối thiểu Nhịp thở chu kỳ/phút Nhiệt độ: 0C 16 Khoảng tỉnh Điển hình Khơng điển hình 3.Thời gian: phút Khơng có khoảng tỉnh 17 Khám chỗ lu an 17.1 Tụ máu dƣới da đầu Bên phải Bên trái Không tụ máu n va 17.2 Vết thƣơng rách da đầu Bên phải Bên trái Khơng có tn to 18 Tổn thƣơng phối hợp gh IV CẬN LÂM SÀNG p ie 19 Chụp sọ quy ƣớc Có đường vỡ xương Khơng có đường vỡ xương w Đường vỡ xương oa nl 20 Chụp cắt lớp vi tính: d 20.1 Thời gian chụp kể từ bị chấn thƣơng lu Đỉnh Chẩm Đỉnh chẩm Trán Trán - đỉnh 10 Hố sau z at nh oi 20.3 Độ dày khối máu tụ Bên trái Trán - TD lm ul Đỉnh - TD nf va an 20.2 Vị trí khối máu tụ Bên phải 20.4 Máu tụ lớp cắt z 20.5 Tỷ trọng 10mm - Cửa sổ xƣơng an Lu 20.8 Mô tả tổn thƣơng film chụp cắt lớp vi tính m co 20.7 Tổn thƣơng phối hợp Phù não Dập não Máu tụ NMC va n Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th si 73 - Cửa sổ nhu mô - Kết luận V KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 21 Thời gian điều trị từ bị chấn thƣơng: 22 Phƣơng pháp vô cảm .,,,,, 23 Kỹ thuật mổ: 23.1 Mở giải áp 23.2 Lấy máu tụ lu an 23.3 Mở Volet n va 23.4 Mở rộng lỗ khoan sọ A B O AB tn to 23.5 Nhóm máu gh 23.6 Truyền máu đơn vị p ie 24 Biến chứng sau mổ Sụp mi Viêm màng não Nhiễm trùng vết mổ Rối loạn ngôn ngữ Biến chứng khác d oa nl w Rối loạn tâm thần lu Suy thở nf va an Liệt nửa người Động kinh 10 Tử vong lm ul 25 Thời gian điều trị ngày Nhồi máu não Tụ máu Thoát vị não z Phù não z at nh oi 26 Két chụp CT kiểm tra Tràn máu não thất Tốt Xấ\ l 27 Đánh giá kết điều trị viện gm @ Giập não m co Ngày tháng năm 20 an Lu Người làm bệnh án n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN si 74 PHIẾU KIỂM TRA Sau mổ máu tụ màng cứng Bệnh án số: Họ tên bệnh nhân tuổi Nam Nữ Địa Nghề nghiệp Thời gian phẫu thuật A ĐÁNH GIÁ TRƢỚC KHI RA VIỆN Đau đầu Thường xuyên Mất ngủ Có Khơng thường xun Không đau Không lu an n va Rối loạn tâm thần Có Khơng Rối loạn trí nhớ Có Khơng tn to Liệt nửa ngƣời Khơng Có ie gh Glasgow Có Mắt nhìn mờ Khơng p Có Khơng Rối loạn ngơn ngữ Có nl w Khơng d oa B ĐÁNH GIÁ SAU KHI RA VIỆN THÁNG Đau đầu Thường xuyên Không thường xuyên Không đau Mất ngủ Có Khơng nf va an lu Ngày tháng năm 20 Có Rối loạn trí nhớ Có Liệt nửa ngƣời Có n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN Không an Lu Có Khơng m Có co Khơng l Khơng gm Khơng Có Có 10 Tiếp tục cơng việc 11 Tiếp tục học tập Khơng Có Rối loạn ngơn ngữ Động kinh Khơng @ Mắt nhìn mờ Khơng z Glasgow Có Khơng z at nh oi lm ul Rối loạn tâm thần si 75 12 Khả hoà nhập cộng đồng: Tốt Kém Khơng hồ nhập 13 Tử vong sau tháng C KẾT QUẢ CHỤP C.T LẠI SAU THÁNG Cửa sổ xƣơng Cửa sổ nhu mô lu an n va tn to gh p ie w oa nl d Kết luận lu nf va an lm ul z at nh oi z m co l gm @ Bác sĩ điều trị an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN si 76 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN ĐÃ ĐƢỢC ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA CHẤN THƢƠNG CHỈNH HÌNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TWTN HỌ VÀ TÊN STT lu an n va p d oa nl w 21 24 26 40 37 70 62 25 24 19 27 38 34 16 54 32 25 51 18 20 09 19 34 22 25 69 22 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam nf va an lu GIỚI Số BA Mã Bệnh lƣu trữ nhân CT 188 123839 CT 202 12004259 CT 223 09204315 CT 219 103045 CT 404 12010662 CT 634 12020632 CT 645 1221627 CT 757 1224227 CT 815 1200027338 CT 1109 1237027 CT 1211 1204101 CT 1662 1257669 CT 1699 1257971 CT 1801 127271 CT 1876 1274500 CT 2653 12100173 CT 2735 12101310 CT 2921 11140888 CT 177 133753 CT 212 134753 CT 272 136808 CT 359 136538 CT 402 134601 CT 468 1319458 CT 498 13545215 CT 558 1314420 CT 791 1322002 z at nh oi lm ul m co l gm @ an Lu Ngày vào viện 01/1/2013 02/1/2013 02/1/2013 05/1/2013 05/1/2013 06/1/2013 08/1/2013 09/1/2013 09/1/2013 11/1/2013 13/1/2013 13/1/2013 17/1/2013 18/1/2013 18/1/2013 19/1/2013 21/1/2013 21/1/2013 21/1/2013 25/1/2013 01/2/2013 11/2/2013 13/2/2013 24/2/2013 27/2/2013 07/3/2013 02/4/2013 n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN z Ma Văn Ch Vũ Đình Th Trần Ngọc A Hồng Thơng Q Nguyễn Văn H Đỗ Thị Minh T Nguyễn Thị B Lê Văn Th Nồn Văn V Vũ Văn D Lục Anh T Vũ Văn B Nguyễn Văn Đ Nguyễn Văn Tr Vƣơng Văn Ph Ngô Quang T Nguyễn Văn H Đỗ Văn H Mai Tất T Lý Đức K Đặng Thị L Hoàng Văn V Nguyễn Bá T Nguyễn Mạnh Q Dƣơng Văn T Hoàng Văn T Phạm Đức D ie gh tn to 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 TUỔI si 77 HỌ VÀ TÊN STT lu an n va p d oa nl w z at nh oi z l gm @ Mã Bệnh nhân 1324695 12049104 1342299 2800882 034799 1341892 13057487 09148680 13866599 0899394 1373879 1375791 1377663 1382108 1383786 1389672 1441 141502 141237 142309 141436 14002569 1418205 1421884 1420890 1419144 1419286 1422306 1422495 1422660 1423516 m an Lu Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Số BA lƣu trữ CT 290 CT 1382 CT 1556 CT 1581 CT 1584 CT 1631 CT 2094 CT 2100 CT 2271 CT 2429 CT 2544 CT 2660 CT 2672 CT 1967 CT 2988 CT 3163 CT 04 CT 91 CT 58 CT 95 CT 157 CT 225 CT 630 CT 755 CT 789 CT 1002 CT 1010 CT 1172 CT 1184 CT 1104 CT 1255 co 22 50 31 63 77 59 09 47 41 80 60 76 32 17 27 57 35 22 19 28 46 20 16 47 55 30 28 20 54 43 60 nf va an lu GIỚI lm ul Lê Đức H Trần Hữu H Chu Thị Đ Đinh Quang Đ Nguyễn M Đặng Văn D Vũ Anh Q Nguyễn Đình T Liều Văn Í Lê Hồng M Nguyễn Bá N Hồng Thị L Đào Văn H Nguyễn Duy C Phạm Ngọc N Nguyễn Hồng D Lê Văn Th Trần Đình Q Nguyễn Thị H Đinh Quang B Nông Văn V Vũ Nam D Hoàng Quý V Dƣơng Văn Ch Vũ Xuân H Nguyễn Đức Tr Nông Văn C Hồ Tuấn A Nguyễn Văn Đ Đỗ Thành Ng Lê Văn Th ie gh tn to 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 TUỔI Ngày vào viện 13/4/2013 11/6/2013 13/6/2013 17/6/2013 17/6/2013 18/6/2013 06/8/2013 07/8/2013 23/8/2013 10/9/2013 29/9/2013 9/10/2013 10/10/2013 31/10/2013 3/11/2013 18/11/2013 01/1/2014 01/1/2014 07/1/2014 10/1/2014 19/1/2014 27/1/2014 24/3/2014 04/4/2014 08/4/2014 29/4/2014 30/4/2014 17/5/2014 18/5/2014 18/5/2014 24/5/2014 n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN si 78 HỌ VÀ TÊN STT lu an n va Trần Văn S Nguyễn Văn A Phạm Văn N Trần Khắc T Nguyễn Văn T Trần Văn Đ Nguyễn Văn H Trần Quang Q Lƣờng Văn T Trịnh Thị Th Hoàng Thị Ph Phạm Thị Ng Nguyễn Văn V Bế Văn T Nguyễn Tiến H p ie gh tn to 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 GIỚI 17 44 53 76 60 25 24 17 32 38 36 52 37 25 09 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Số BA lƣu trữ CT 1493 CT 1704 CT 1712 CT 1770 CT 1786 CT 1856 CT 1910 CT 2009 CT 2047 CT 2210 CT 2401 CT 2421 CT 2431 CT 2532 CT 3422 Mã Bệnh nhân 1484455 1444985 14031461 1446506 1446508 1448427 1419479 1441242 1444689 1456548 1454389 1114099 1400552 1460375 1399151 Ngày vào viện 15/6/2014 04/7/2014 05/7/2014 10/7/2014 10/7/2014 17/7/2014 22/7/2014 01/8/2014 08/8/2014 18/8/2014 27/8/2014 30/8/2014 30/8/2014 10/9/2014 28/12/2014 d oa nl w TUỔI nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN si 79 PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU lu an n va p ie gh tn to d oa nl w Ảnh Sơ đồ hình ảnh MTDMC ảnh CLVT nf va an lu z at nh oi lm ul z l gm @ m co Ảnh Phim chụp CLVT trước mổ an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN si 80 lu an va n Ảnh Tạo hình màng cứng cho bệnh nhân mở xương sọ giải áp p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z l gm @ m co Ảnh Bệnh nhân : Nguyễn Văn Đ – 54 tuổi Số bệnh án : CT 1184 Mã bệnh nhân : 1422495 an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN si 81 lu an n va gh tn to p ie Ảnh Bệnh nhân : Nguyễn Văn Đ – 54 tuổi Số bệnh án : CT 1184 Mã bệnh nhân : 1422495 d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN si