Luận án mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cắt lớp vi tính máu tụ dưới màng cứng cấp tính do chấn thương sọ não nặng được điều trị phẫu thuật; đánh giá kết quả phẫu thuật mở sọ giải áp, lấy máu tụ và một số yếu tố liên quan đến điều trị máu tụ dưới màng cứng cấp tính do chấn thương sọ não nặng.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y PHẠM QUANG PHÚC NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG CẤP TÍNH DO CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y PHẠM QUANG PHÚC NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG CẤP TÍNH DO CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN Chun ngành: NGOẠI KHOA Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS. TS. VŨ VĂN HÒE TS. NGUYỄN VĂN HƯNG HÀ NỘI 2021 LỜI CẢM ƠN Để thực hiện và hồn thành đề tài nghiên cứu khoa học này, tơi đã nhận được sự hỗ trợ, giúp đỡ cũng như là quan tâm, động viên của Học viện Qn Y, Bộ mơn phẫu thuật thần kinh, bệnh viện Thanh Nhàn, đặc biệt các Thầy, Cơ, bạn bè, đồng nghiệp và những người thân trong gia đình Trước hết, tơi xin bày tỏ sự biết ơn đặc biệt đến Phó giáo sư, Tiến sĩ Vũ Văn Hịe và Tiến sĩ Nguyễn Văn Hưng. Các thầy đã trực tiếp hướng dẫn, tận tình dạy bảo tơi, đã ln định hướng cho tơi, ln dành nhiều thời gian và cơng sức đồng hành cùng tơi trong mọi chặng đường để tơi có thể hồn thành luận án này Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc, Phịng Đào tạo Sau đại học Học viện Qn Y cùng tồn thể các Thầy Cơ trong hội đồng chấm đề cương, hội đồng chấm học phần, chuyên đề, tiểu luận tổng quan, hội đồng cơ sở đã luôn tạo điều kiện cho tôi. Những lời nhận xét, phản biện, đóng góp ý kiến q báu của các Thầy Cơ đã giúp luận án này được hồn thiện hơn. Đặc biệt tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới các Thầy tr ong Bộ mơn phẫu thuật thần kinh Học viện Qn Y đã tận tình truyền đạt những kiến thức q báu, giúp đỡ tơi trong q trình học tập và thực hiện nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Thanh Nhàn cùng tồn thể các phịng ban, Khoa ngoại thần kinh, các bác sĩ, bạn bè và đồng nghiệp đã ln giúp đỡ, động viên và tạo mọi điều kiện để tơi thực hiện được luận án này Tơi xin gửi lời cám ơn chân thành tới các bệnh nhân và người nhà bệnh nhân đã tình nguyện tham gia nghiên cứu này Luận án này được viết trong niềm u thương, giúp đỡ và động viên của các thành viên trong gia đình tơi, bên gia đình tơi cũng như bên gia đình nhà vợ tơi, đặc biệt là vợ và các con tơi ln hỗ trợ tơi và cổ vũ tinh thần cho tơi để vượt qua những khó khăn trong thời gian học tập Cuối cùng, tơi xin được bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc nhất đến Bố Mẹ tơi, người đã sinh thành và ni dưỡng, dạy bảo và tạo mọi điều kiện tốt nhất cho tơi để tơi có được kết quả ngày hơm nay. Kết quả này xin được kính dâng tới hai người Bố đã khuất, ở bên kia thế giới vẫn ln theo dõi, cổ vũ và động viên con trên đường đời và sự nghiệp Tơi đã nỗ lực hết sức để hồn thành luận án này và chắc chắn khơng tránh khỏi những thiếu sót. Tơi rất mong sẽ nhận được những ý kiến chỉ bảo q báu của các Thầy Cơ và đồng nghiệp để bản luận án được hồn thiện hơn Tơi xin mãi ghi lịng tạc dạ những tình cảm và cơng ơn này! Một lần nữa tơi xin chân thành cám ơn ! Hà Nội, ngày tháng năm 2021 Phạm Quang Phúc LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan đây là cơng trình nghiên cứu của tơi với sự hướng dẫn khoa học của tập thể cán bộ hướng dẫn Các kết quả nêu trong luận án là trung thực và được cơng bố một phần trong các bài báo khoa học. Luận án chưa từng được cơng bố. Nếu có điều gì sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Phạm Quang Phúc MỤC LỤC Tran g Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt trong luận án Danh mục các bảng Danh mục các biểu đồ Danh mục các sơ đồ Danh mục các hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1. TỔNG QUAN LÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu 1.1.1 Cấu trúc màng não cứng Các tổ chức liên quan của màng não cứng Động mạch, tĩnh mạch của màng não cứng và nguồn chảy máu trong máu tụ dưới màng cứng cấp tính 1.1.2 1.1.3 1.2.2 Nguyên nhân, chế chấn thương, chế bệnh sinh, tổn thương giải phẫu máu tụ dưới màng cứng cấp tính do chấn thương Nguyên nhân, cơ chế chấn thương Cơ chế bệnh sinh 13 1.2.3 Tổn thương giải phẫu 14 1.3 1.3.1 Lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh máu tụ dưới màng cứng cấp tính do chấn thương Lâm sàng 1.3.2 Chẩn đốn hình ảnh 18 1.4 Điều trị máu tụ dưới màng cứng cấp tính do chấn thương Cấp cứu bệnh nhân máu tụ dưới màng cứng cấp tính do chấn thương Điều trị bảo tồn 22 22 1.5 Điều trị phẫu thuật máu tụ dưới màng cứng do chấn thương Áp lực nội sọ 1.5.1 Tăng áp lực nội sọ 26 1.5.2 Đánh giá và ứng dụng áp lực nội sọ 28 1.2. 1.2.1 1.4.1 1.4.2 1.4.3 11 11 14 14 22 22 25 29 1.6.1 Tình hình nghiên cứu trên thế giới và trong nước Trên thế giới 1.6.2 Tại Việt Nam 30 Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 1.6 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.2 32 2.3 Phương pháp nghiên cứu Cỡ mẫu nghiên cứu 2.4 Các chỉ tiêu nghiên cứu 33 2.4.1 Thông tin chung: độ tuổi, giới tính, ngun nhân tai nạn Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh cắt lớp vi tính Đặt máy đo áp lực nội sọ Phẫu thuật 33 44 2.4.6 Điều trị hồi sức bệnh nhân sau mổ Kết quả gần 2.4.7 Kết quả xa 47 2.4.8 Một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị 49 2.4.2 2.4.3 2.4.4 2.4.5 32 33 36 41 47 2.5 2.6 2.7 Thu thập và xử lý số liệu Sai số và khống chế sai số Đạo đức nghiên cứu Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 3.2 3.2.1 3.2.2 3.3 3.3.1 3.3.2 3.3.3 3.3.4 3.3.5 3.3.6 49 49 50 52 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh cắt lớp vi tính Lâm sàng 52 Đặc điểm tổn thương trên phim chụp cắt lớp vi tính Đánh giá kết quả phẫu thuật mở sọ giải áp, lấy máu tụ và một số yếu tố liên quan đến điều trị Đường mổ, xử lý màng cứng và nắp sọ Thời điểm và vị trí đặt máy đo áp lực nội sọ Kết quả đo áp lực nội sọ Đánh giá kết quả gần 58 Đánh giá kết quả phẫu thuật sau 6 tháng Kết quả phẫu thuật sau 12 tháng và so sánh với thời điểm 6 tháng 66 53 53 60 60 61 61 63 69 3.3.7 3.3.8 3.3.9 Chương 4. BÀN LUẬN 4.1 4.2 4.2.1 4.2.2 4.3 4.3.1 4.3.2 4.3.3 4.3.4 4.3.5 4.3.6 Liên quan của áp lực nội sọ đến kết quả điều trị phẫu thuật Liên quan của một số yếu tố khác đến kết quả điều trị phẫu thuật Các yếu tố liên quan đến nguy cơ tử vong sau mổ 71 78 80 83 Đăc điêm chung c ̣ ̉ ủa bệnh nhân Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh cắt lớp vi tính Đặc điểm lâm sàng 83 Hình ảnh tổn thương trên cắt lớp vi tính Đánh giá kết quả phẫu thuật mở sọ giải áp, lấy máu tụ và một số yếu tố liên quan đến điều trị Thái độ xử lý và phẫu thuật So sánh ALNS trước và sau phẫu thuật Tỷ lệ tử vong sau mổ và các biến chứng Tri giác của bệnh nhân khi ra viện Kết quả theo dõi bệnh nhân tại các thời điểm ra viện, khám lại Một số yếu tố liên quan đến kết quả điều 89 85 85 91 91 92 93 95 96 98 151 83 Marshall LF, G.T., Klauber MR,, The outcome of severe closed head injury. Journal Neurosugery 1991. 75: p. S2836 84 ShengJean, WeiCheng Hong, and e.a. YinYi Han, Clinical outcome of severe head injury using three diffirent ICP and CPP protocol driven therapies. Journal Clinical Neuroscience, 2005. 13: p. 812822 85 Steiner, L.A., et al., Continuous monitoring of cerebrovascular pressure reactivity allows determination of optimal cerebral perfusion pressure in patients with traumatic brain injury. Crit Care Med, 2002. 30(4): p. 7338 86 S.A, A.M.F.a.M., Neurocritical Care of Acute Subdural Hemorrhage. Neurosurg Clin N Am, 2016 87 Patel, N.Y., et al., Traumatic Brain Injury: Patterns of Failure of Nonoperative Management. Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 2000. 48(3): p. 367375 88 Jun Zhong, M.D., Hun K Park, et al, Advances in ICP monitoring techniques. Neurological Research, 2003. 25 89 Nguyễn Đình Hưng và cộng sự, Hiệu quả giảm áp lực nội so sau phẫu thuật mở sọ giảm áp bệnh nhân chấn thương sọ não nặng. Tạp chí Y học Việt Nam, 2017. 454(2): p. 14 90 Brooke M., P.A., Moure F.C., et al, Shedding new light on rapidly resolving traumatic acute subdural hematomas. Journal of surgical research, 2017. 219: p. 122127 91 Gernsback J.E., K.J.P.G., Richardson A.M., et al, Patientem Fortuna Adiuvat: The Delayed Treatment of Surgical Acute Subdural HematomasA Case Series. World Neurosurgery, 2018: p. E1E7 152 92 A.B., V.R.A.a.V., Natural History of Acute Subdural Hematoma. Neurosurg Clin N Am, 2016 93 Lee, K and F Rincon, Pulmonary complications in patients with severe brain injury. Critical care research and practice, 2012. 2012: p. 207247207247 94 Sogame, L.C.M., et al., Incidence and risk factors for postoperative pulmonary complications in elective intracranial surgery. Journal of neurosurgery, 2008. 109(2): p. 222227 95 McAlister, F.A., et al., Incidence of and risk factors for pulmonary complications after nonthoracic surgery. American journal of respiratory and critical care medicine, 2005. 171(5): p. 514517 96 Shander, A., et al., Clinical and economic burden of postoperative pulmonary complications: patient safety summit on definition, risk reducing interventions, and preventive strategies. Critical care medicine, 2011. 39(9): p. 21632172 97 Ban, S.P., et al., Analysis of complications following decompressive craniectomy for traumatic brain injury. Journal of Korean Neurosurgical Society, 2010. 48(3): p. 244250 98 Shen J., P.J.W., Zhou Y.Q., et al.,, Surgery for contralateral acute epidural hematoma following acute subdural hematoma evacuation: five new cases and a short literature review. Acta Neurochir (Wien), 2013. 155(2): p. 33541 99 Chen, J.W., et al., Posttraumatic epilepsy and treatment. J Rehabil Res Dev, 2009. 46(6): p. 68596 100 Yang, X.F., et al., Surgical complications secondary to decompressive craniectomy in patients with a head injury: a series of 108 consecutive 153 cases. Acta Neurochir (Wien), 2008 150(12): p 12417; discussion 1248 101 Sherer, M., et al., Comparison of indices of traumatic brain injury severity: Glasgow Coma Scale, length of coma and posttraumatic amnesia. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 2008. 79(6): p. 678685 102 Cooper, D.J., et al., Decompressive craniectomy in diffuse traumatic brain injury. New England Journal of Medicine, 2011. 364(16): p. 1493 1502 103 Lotfy, M., A Said, and S Sakr, Decompressive craniectomy after traumatic brain injury: postoperative clinical outcome. Egypt J Neurol Psychiat Neurosurg, 2010. 47(2): p. 255259 104 Flint, A.C., et al., Postoperative expansion of hemorrhagic contusions after unilateral decompressive hemicraniectomy in severe traumatic brain injury. Journal of neurotrauma, 2008. 25(5): p. 503512 105 Di, G., et al., Risk Factors Predicting Posttraumatic Hydrocephalus After Decompressive Craniectomy in Traumatic Brain Injury. World Neurosurgery, 2018. 116: p. e406e413 106 Di, G., et al., Postoperative complications influencing the longterm outcome of headinjured patients after decompressive craniectomy. Brain Behav, 2019. 9(1): p. e01179 107 Anthony, M., et al., Impact of ICP instability and hypotension on outcome in patients with severe head trauma. Journal of Neurosurgery, 1991. 75(Supplement): p. S59S66 154 108 GarcíaLira J.R., Z.V.R.E., AlonzoVázquez F., et al. , Monitorización de la presión intracranial en traumatismo crneoencefálico severo: experiencia clínica. Rev Chil Pediatr, 2016 109 Wei, L., et al., Elevated Hemoglobin Concentration Affects Acute Severe Head Trauma After Recovery from Surgery of Neurologic Function in the Tibetan Plateau. World Neurosurgery, 2016. 86: p. 181 185 110 Bratton, S.L., et al., Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. I. Blood pressure and oxygenation. J Neurotrauma, 2007. 24 Suppl 1: p. S713 111 Fakhry, S.M., et al., Management of braininjured patients by an evidencebased medicine protocol improves outcomes and decreases hospital charges. J Trauma, 2004. 56(3): p. 4929; discussion 499500 112 Stein, S.C., et al., Relationship of aggressive monitoring and treatment to improved outcomes in severe traumatic brain injury. J Neurosurg, 2010. 112(5): p. 110512 113 Glushakova, O.Y., et al., Intracranial Pressure Monitoring in Experimental Traumatic Brain Injury: Implications for Clinical Management. Journal of neurotrauma, 2019 114 Nag, D.S., et al., Intracranial pressure monitoring: Gold standard and recent innovations. World journal of clinical cases, 2019 7(13): p. 15351553 115 Roberts, I., et al., Effect of intravenous corticosteroids on death within 14 days in 10008 adults with clinically significant head injury (MRC CRASH trial): randomised placebocontrolled trial. Lancet, 2004. 364(9442): p. 13218 155 116 Janatpour, Z.C., et al., Inadequate Decompressive Craniectomy Following a Wartime Traumatic Brain Injury An Illustrative Case of Why Size Matters. Mil Med, 2019 117 Kochanek, P.M., et al., Management of Pediatric Severe Traumatic Brain Injury: 2019 Consensus and GuidelinesBased Algorithm for First and Second Tier Therapies. Pediatr Crit Care Med, 2019. 20(3): p. 269279 118 Chamoun, R.B., C.S Robertson, and S.P Gopinath, Outcome in patients with blunt head trauma and a Glasgow Coma Scale score of 3 at presentation. Journal of neurosurgery, 2009. 111(4): p. 683687 119 Marmarou, A., et al., Prognostic Value of The Glasgow Coma Scale And Pupil Reactivity in Traumatic Brain Injury Assessed PreHospital And on Enrollment: An IMPACT Analysis. Journal of Neurotrauma, 2007. 24(2): p. 270280 120 O'Phelan, K., et al., The Impact of Substance Abuse on Mortality in Patients With Severe Traumatic Brain Injury. Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 2008. 65(3): p. 674677 121 Salim, A., et al., Serum ethanol levels: predictor of survival after severe traumatic brain injury. Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 2009. 67(4): p. 697703 122 Ponsford, J., Factors contributing to outcome following traumatic brain injury. NeuroRehabilitation, 2013. 32: p. 803815 123 Kreutzer, J.S., et al., Substance abuse and crime patterns among persons with traumatic brain injury referred for supported employment. Brain Injury, 1991. 5(2): p. 177187 156 124 Ryb, G.E., et al., Smoking Is a Marker of Risky Behaviors Independent of Substance Abuse in Injured Drivers. Traffic Injury Prevention, 2007. 8(3): p. 248252 125 Yeung, J., J Williams, and W Bowling, Effect of cocaine use on outcomes in traumatic brain injury. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock, 2013. 6(3): p. 189194 126 Taylor, L.A., et al., Traumatic brain injury and substance abuse: A review and analysis of the literature. Neuropsychological Rehabilitation, 2003. 13(12): p. 165188 127 ParryJones, B.L., F.L. Vaughan, and W. Miles Cox, Traumatic brain injury and substance misuse: A systematic review of prevalence and outcomes research (1994–2004). Neuropsychological Rehabilitation, 2006. 16(5): p. 537560 ... hình ảnh? ?máu? ?tụ? ?dưới? ? màng? ?cứng? ?cấp? ?tính? ?do? ? chấn? ?thương Lâm sàng 1.3.2 Chẩn đốn hình ảnh 18 1.4 Điều? ?trị? ?máu? ?tụ? ?dưới? ? màng? ?cứng? ?cấp? ?tính? ?do? ? chấn? ?thương Cấp? ?cứu? ?bệnh? ?nhân máu? ?tụ? ?dưới? ?màng? ? cứng? ?cấp? ?tính? ?do? ?chấn? ?... HỌC VIỆN QN? ?Y PHẠM QUANG PHÚC NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG CẤP TÍNH DO? ?CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG TẠI BỆNH VIỆN? ?THANH? ?NHÀN Chun ngành: NGOẠI KHOA Mã số: 9720104 LUẬN? ?ÁN? ?TIẾN SĨ? ?Y? ?HỌC... màng? ?cứng? ?cấp? ?tính? ?do? ?chấn? ?thương? ?sọ? ?não? ?nặng? ?được? ?điều? ?trị? ?phẫu? ?thuật 19 2. Đánh giá kết quả? ?phẫu? ?thuật? ?mở? ?sọ? ?giải áp, l? ?y? ?máu? ?tụ? ?và một số y? ??u tố liên quan đến? ?điều? ?trị ? ?máu? ?tụ ? ?dưới? ?màng? ?cứng? ?cấp? ?tính? ?do? ?chấn