(Luận văn) đánh giá kết quả điều trị sỏi bàng quang bằng nội soi tán sỏi cơ học tại bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên

i BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC - ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRIỆU MẠNH TOÀN lu an n va tn to ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI BÀNG QUANG p ie gh BẰNG NỘI SOI TÁN SỎI CƠ HỌC TẠI BỆNH VIỆN d oa nl w ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN u nf va an lu ll LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN oi m z at nh z m co l gm @ an Lu Thái Nguyên 2014 n va ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ si ii BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC - ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài “Đánh giá kết điều trị sỏi bàng quang nội soi tán sỏi học bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên” thân thực MẠNH TOÀN Các số liệu, kết nêu TRIỆU luận văn trung thực chƣa công bố nghiên cứu khác lu an va ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI BÀNG QUANG Thái Nguyên, tháng 11 năm 2014 n BẰNG NỘI SOI TÁN SỎI CƠ HỌC TẠI BỆNH Tác giả VIỆN tn to p ie gh ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN d oa nl w Chuyên ngành: Ngoại Khoa Triệu Mạnh Toàn Mã số: NT 62 72 07 50 va an lu ll u nf LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN oi m z at nh z Hƣớng dẫn khoa học: TS VŨ THỊ HỒNG ANH m co l gm @ an Lu Thái Nguyên 2014 n va ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ si iii LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn TS Vũ Thị Hồng Anh người tận tâm hướng dẫn tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Xin bày tỏ lịng biết ơn thầy Hội đồng bảo vệ luận văn tốt nghiệp giúp đỡ tơi q trình xây dựng đề cương hồn thành khóa luận Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, thầy cô môn ngoại - Trường đại học Y Dược Thái Nguyên; Ban giám đốc, tập thể khoa Ngoại - Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Bệnh viện trường đại học Y Dược lu Thái Nguyên dạy bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập an nghiên cứu va n Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp, khoa ngoại tiết tn to niệu - Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên tập thể khoa phẫu thuật tiết niệu - gh Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi q trình học p ie tập thực luận văn w Xin cảm ơn cha mẹ gia đình, người ln bên tơi động viên, dành cho oa nl điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cứu Xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp bạn nội trú giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập Cảm ơn tất d u nf va văn an lu bệnh nhân nghiên cứu thân nhân họ tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận ll Thái Nguyên, ngày tháng 11 năm 2014 oi m z at nh z m co l gm @ Triệu Mạnh Toàn an Lu n va ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ si iv CHỮ VIẾT TẮT BA Be Bệnh án Bénique: Que nong niệu đạo BN Bệnh nhân BQ Bàng quang ĐM Động mạch NXB Nhà xuất NQ Niệu quản UIV Chụp niệu đồ tĩnh mạch lu (Urographie Intraveineuse) an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ si v DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố đối tƣợng theo tuổi giới 32 Bảng 3.2 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo nghề nghiệp 32 Bảng 3.3 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo địa dƣ dân tộc 33 Bảng 3.4 Lý vào viện 34 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng 34 Bảng 3.6 Kết xét nghiệm nƣớc tiểu 36 Bảng 3.7 Kết điều trị bệnh nhân viện 38 Bảng 3.8 Ảnh hƣởng giới tới thời gian phẫu thuật 38 lu Bảng 3.9 Đặc điểm số lƣợng sỏi đối tƣợng 39 an va Bảng 3.10 Ảnh hƣởng số lƣợng sỏi tới thời gian phẫu thuật 39 n Bảng 3.11 Ảnh hƣởng kích thƣớc sỏi tới thời gian phẫu thuật 40 tn to Bảng 3.12 Các triệu chứng lâm sàng khám lại 41 p ie gh Bảng 3.13 Kết siêu âm bệnh nhân khám lại 41 d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ si vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tiền sử bệnh đối tƣợng nghiên cứu .33 Biểu đồ 3.2 Thời gian phát bệnh nhóm tuổi 35 Biểu đồ 3.3 Biến chứng sau mổ 37 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm kích thƣớc sỏi đối tƣợng 40 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ si vii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Thiết đồ cắt dọc qua chậu hông nữ Hình 1.2 Thiết đồ cắt dọc qua chậu hông nam Hình 1.3 Hình thể bàng quang nam giới Hình 1.4 Hình ảnh sỏi BQ phim hệ tiết niệu không chuẩn bị 12 Hình 1.5 Sỏi bàng quang phim UIV 13 Hình 1.6 Hình ảnh sỏi bàng quang siêu âm 14 Hình 2.1: Hệ thống dàn máy nội soi hãng stryker 28 Hình 2.2: Kìm kẹp sỏi bàng quang optic hãng stryker 28 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ si viii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Đặc điểm giải phẫu bàng quang 1.2 Cơ chế bệnh sinh sỏi bàng quang 1.3 Phân loại sỏi bàng quang .10 1.4 Triệu chứng sỏi bàng quang 10 1.5 Các phƣơng pháp điều trị sỏi bàng quang .16 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 lu an 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 22 n va 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu .22 2.4 Phƣơng pháp phẫu thuật thực nghiên cứu 27 gh tn to 2.3 Các tiêu nghiên cứu 23 2.5 Thu thập xử lý số liệu .30 ie p 2.6 Đạo đức nghiên cứu .30 w Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 oa nl 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu 32 d 3.2 Kết điều trị 46 lu an Chƣơng BÀN LUẬN 42 u nf va 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 42 4.2 Kết điều trị 49 ll oi m KẾT LUẬN 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC z at nh KHUYẾN NGHỊ 62 z m co l gm @ an Lu n va ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ si ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi tiết niệu bệnh lý thƣờng gặp với tỷ lệ bệnh vào khoảng 2% 3% dân số thay đổi tuỳ theo vùng [51] Tỉ lệ bệnh sỏi tiết niệu thay đổi theo tuổi, giới, chủng tộc cao cộng đồng sống vùng núi cao [36], sa mạc nhiệt đới Ở Mỹ, tỷ lệ sỏi tiết niệu đàn ông 12%, phụ nữ 6% [40] Ở Việt nam tỷ lệ bệnh nhân sỏi tiết niệu chiếm khoảng 1- 3% dân số lu chiếm 30 - 40% bệnh lý tiết niệu nói chung Sỏi bàng quang chiếm khoảng an 30% sỏi hệ tiết niệu [7] va n Triệu chứng lâm sàng sỏi bàng quang thƣờng điển hình Do đó, gh tn to việc chẩn đốn sỏi bàng quang khơng khó khăn, chí lâm sàng ie chẩn đốn đƣợc Tuy nhiên có khơng bệnh nhân bị sỏi bàng quang p đến viện có biến chứng nhƣ nhiễm khuẩn niệu, suy thận [8] nl w Trƣớc đây, điều trị sỏi bàng quang chủ yếu mổ mở lấy sỏi Tuy d oa nhiên, phƣơng pháp có nhƣợc điểm thời gian nằm điều trị kéo dài, vết mổ an lu làm thẩm mỹ tỷ lệ biến chứng sau mổ nhƣ nhiễm trùng vết mổ, rò nƣớc u nf va tiểu cao [19] Hiện nay, có nhiều phƣơng pháp điều trị sỏi bàng quang khác nhƣ nội soi tán sỏi học [62], nội soi tán sỏi siêu âm [63], nội soi ll oi m tán sỏi laser [46], lấy sỏi qua da [37], tán sỏi thể [51] z at nh Trong điều kiện nƣớc ta nay, nội soi tán sỏi học đƣợc áp dụng rộng rãi trở thành phƣơng pháp điều trị chủ yếu có nhiều ƣu điểm nhƣ: z hiệu quả, an toàn, thời gian nằm viện ngắn, bệnh nhân sớm trở lại với @ l gm sống cơng việc Có nhiều nghiên cứu điều trị sỏi bàng quang tán m co sỏi học cho kết tốt Theo nghiên cứu Đàm Văn Cƣơng (1995) [2], Anil Kumar (2004) [35], Vũ Hồng Thịnh (2004) [27], Lê kế an Lu n va ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ si nghiệp (2013) [20], số bệnh nhân đạt kết tốt từ 90% - 97%, khơng có kết xấu Thời gian nằm viện trung bình từ ngày đến ngày Tại bệnh viện Đa Khoa Trung Ƣơng Thái Nguyên sau 10 năm triển khai, phƣơng pháp nội soi tán sỏi học trở thành phƣơng pháp chủ yếu điều trị sỏi bàng quang đƣợc thực thƣờng quy Để đánh giá cách khách quan kết điều trị biến chứng phƣơng pháp này, tiến hành nghiên cứu: ‘‘Đánh giá kết điều trị sỏi bàng quang nội soi tán sỏi học Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên’’ nhằm lu mục tiêu: an Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sỏi bàng quang va n điều trị nội soi tán sỏi học bệnh viện Đa Khoa Trung to gh tn Ương Thái Nguyên kết điều trị sỏi bàng quang nội soi tán sỏi học bệnh p ie Đánh giá kết điều trị phân tích số yếu tố ảnh hưởng tới d oa nl w viện Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ si 62 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 56 bệnh nhân bị sỏi bàng quang đƣợc phẫu thuật nội soi tán sỏi học, rút kết luận sau : 5.1 Đặc điểm lâm sàng-cận lâm sàng - Tuổi mắc bệnh trung bình 53,21±14,63 (25†88) tuổi - Tỉ lệ nam/nữ 7/1 - Triệu chứng lâm sàng thƣờng gặp đái buốt đái dắt 83,9%, triệu lu chứng đái tắc chiếm 16,1% an - Thời gian bệnh nhân phát bệnh