Đánh giá tiên lượng tử vong ở trẻ sơ sinh tại khoa hồi sức sơ sinh

BỘGIÁODỤCVÀ ĐÀOTẠO BỘYTẾ ĐẠIHỌCYDƢỢCTHÀNHPHỐHỒCHÍMINH NGUYỄNTHỊKIMNHI ĐNHGITINƢ Ợ N G TVONGỞTRẺSƠ SINHTẠIKHOAHỒISỨCSƠSINH UẬNN TIẾNSĨYHỌC TP.HỒCHÍMINH,Năm2021 NGUYỄNTHỊ KIMNHI Đ NH GI TIÊN LƢỢNGTVONG ỞTRẺSƠSINHTẠIKHOAHỒI SỨCSƠSINH NGÀNH: NHI KHOAMÃSỐ:62.72 01.35 LUẬNN TIẾNSĨYHỌC NGƢỜIHƢỚNGDẪNKHOAHỌC: PGS.TS.BS.PHẠMLÊAN PGS.TS.BS.PHÙNGNGUYỄNTHẾNGUYÊN TP.HỒ CHÍ MINH,Năm2021 LỜI CAMĐOAN Tơixinc a m đoanđây làcơ ng t r ì n h n g h i ê n c ứ u r i ê ng tôi, cáck ết nghiên cứu đƣợc trình bày luận án trung thực, khách quan vàchƣatừngđƣợccôngbố ởbấtkỳnơinào Tácgiảluậnán NguyễnThị KimNhi MỤCLỤC Trang LỜICAMĐOAN i MỤCLỤC ii DANHMỤCCÁCCHỮVIẾTTẮT iv DANHMỤCCÁCBẢNG viii DANHMỤCCÁCBIỂUĐỒVÀSƠĐỒ xi MỞĐẦU MỤCTIÊUNGHIÊNCỨU Chƣơng1.TỔNGQUANTÀILIỆU 1.1.Tìnhhình tửvongsơsinhvàcácyếu tốliên quan đến tửvongsơ sinh………………………… 1.2.CácthangđiểmtiênlƣợngtửvongtạikhoaHSSS 1.3.Cácnghiêncứudùngcácthang điểmCRIB-II,SNAP-II, SNAPPE-IIđ ể t i ê n l ƣ ợ n g t v o n g s s i n h 12 24 Chƣơng2.ĐỐITƢỢNGVÀPHƢƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 36 2.1.Thiếtkếnghiêncứu 36 2.2.Đ ố i t ƣ ợ n g n g h i ê n c ứ u 36 2.3.Thờigianvàđịađiểm nghiêncứu 36 2.4.Cỡmẫu 36 2.5.Xácđịnhcácbiếnsố 37 2.6.P h ƣ n g p h p vàcông c ụ đ o l ƣ n g 46 2.7.Quytrìnhvàcácbƣớctiếnhànhnghiêncứu 48 2.8.Phƣơngphápphântíchsốliệu 51 2.9.Đạo đứctrong nghiêncứu 52 Chƣơng3.KẾTQUẢNGHIÊNCỨU 53 3.1.Đặcđiểm chungcủadânsốnghiêncứu 53 3.2.Cácyếutốliênquanđếntửvongsơsinh 67 3.3.Giátrịcủacácthangđiểmtiênlƣợngtửvongởtrẻsơsinh 72 3.4.Mơhìnhtiênlƣợngtửvongsơsinh 77 3.5.Kiểmđịnhmơhìnhtiênlƣợngtửvongchocácnhómtrẻ 85 Chƣơng4.BÀN LUẬN 88 4.1.Đặcđiểm chungcủadânsốnghiêncứu 88 4.2Cácyếutốliênquanđếntửvongsơsinh 96 4.3.Giátrịcủacácthangđiểmtiênlƣợngtửvongởtrẻsơsinh 102 4.4.Mơhìnhtiênlƣợngtửvongsơsinh 112 4.5.Kiểmđịnhmơhìnhtiênlƣợngtửvongchocácnhómtrẻ 120 ĐIỂMMẠNHVÀHẠNCHẾCỦANGHIÊNCỨU 122 KẾTLUẬN 123 KIẾNNGHỊ DANHMỤCCÁCCƠNGTRÌNH CỦATÁCGIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢOPHỤLỤC 125 DANH MỤC C C CHỮ VIẾT TẮT- THUẬT NGỮANH- VIỆT Viết tắt TiếngAnh Tiếng Việt AHRQ Agency for Healthcare Cơquannghiêncứuchăm ResearchandQuality sócsứckhỏevà chấtlƣợng APACHE AcutePhysiologyandChronicHe Bảngđiểmđánhgiáđộnặ althEvaluation ngcủabệnhlýcấpvà mãntính BE BaseExcess Kiềmdƣ BC Bạch cầu BV Bệnhviện CAPSNet Canadian Pediatric Network Surgery Mạngl ƣ i p h ẫ u t h u ật CDH Congenitaldiaphragmatichernia CRIB ClinicalRiskIndexforBabies CRP C-reactiveprotein CRIB ClinicalRiskIndexforBabies CRIB-II nhicủaCanada Thốtvịhồnhbẩmsinh Chỉs ố n g u y c l â m sàngcho trẻsơsinh ProteinphảnứngC Chỉs ố n g u y c l â m ClinicalRiskIndexforBabiesVer sàng cho trẻsơsinh Chỉs ố n g u y c l â m sàng sionII c h o t r ẻ s si nh phiênbản II Ca+ Canxi CAPTT Caoáp phổitồn ECMO FiO2 ExtracorporealMembrane Oxy hóa máu màng Oxygenation ngồi cơthể FractionofInspiredOxygenation Phânsuấtoxyhítvào Viết tắt TiếngAnh Tiếng Việt Gr Gram Hct Hematocrite Dungtíchhồngcầu Hb Hemoglobin Huyếtsắctố HL HosmerLameshow Kiểm định phù hợp HosmerLameshow HR HardzardRatio Nguycơ rủiro HA Huyếtáp HATB Huyếtáptrungbình HTB Hởthànhbụng HSSS Hồi sứcsơsinh INR InternationalNormalizedRatio Chỉ số bình thƣờng hóaquốctế IQR Interquartilerange Khoảngtứphânvị KTC NCPAP Neu Khoảngtincậy Nasal Continuous Positive Ápl ự c d ƣ n g l i ên t ụ c AirwayPressure quađƣờngthởmũi Neutrophil Bạch cầu đa nhân trungtính NICHD NationalInstituteofChild ViệnQuốcGiavềSức 1993 Health and KhỏeT r ẻ E m v P h t HumanDevelopment19 TriểnConNgƣời1993 NICHD 93 National Institute of ViệnQuốcGiavềSức 2008 ChildHealthandHuman KhỏeT r ẻ E m v P h t Development2008 TriểnConNgƣời2008 NeonatalQualityIndicator#2 Chỉs ố c h ấ t l ƣ ợ n g s NQI-2 NTISS NeonatalTherapeutic sinhphiênbản2 Hệ thống tính điểm InterventionScoringSystem canthiệpđiềutrịtrẻsơ Viết tắt TiếngAnh Tiếng Việt sinh NO Nitricoxide Khínitricoxide Na+ Natri NKH Nhiễmkhuẩnhuyết OR Oddratio Tỷsốchênh PaO2 PartialPressureofOxygenin Phâná p O 2t r o n g m u Arterialblood độngmạch PartialPressureofCarbonicin Phân áp CO2 Arterialblood máuđộngmạch PediatricRiskofMortality Nguycơt vongởt r ẻ PaCO2 PRISM em PSI PhysiologicStabilityIndex Chỉsố ổnđịnh sinhlý ROC ReceiverOperating ĐƣờngcongROC Characteristic RR Riskratio Nguycơtƣơngđối SaO2 Saturationofarterialoxygen Độb ã o h ò a o x y m u độngmạch SGOT SerumGlutamicOxaloacetic Transaminase SGPT SerumGlutamic Pyruvic Transaminase SNAP SNAP-II ScoreforNeonatalAcute Thang điểm sinh lý Physiology cấptínhở trẻsơ sinh Score for Neonatal Thang điểm sinh lý AcutePhysiologyVersion II cấpt í n h t r ẻ s s i n h phiênbảnII SNAPPE ScoreforNeonatalAcute Thang điểm sinh lý PhysiologyPerinatalExtension cấpt í n h t r ẻ s s i n h Viết tắt TiếngAnh Tiếng Việt mởr ộ n g c c y ế u t ố SNAPPE- Score for Neonatal chusinh Thang điểm sinh II AcutePhysiologyPerinatalExten lýcấp tính trẻ sơ sionVersionII sinhmởrộngcác yếu tố TCK Tempdecephalinkaolin chusinhphiênbảnII Thờigiancephalin kaolin TQ TempdeQuick ThờigianQuick TREMS Transport Thang điểm tử RelatedMortalitySco vongliênquanđếnvận re chuyển TC Tiểucầu TVH Thốtvịhồnh VON-RA Vermont Oxford Network- Hiệuchỉnhnguycơcủ RiskAdjustment amạnglƣới VermontOxford VRTH Viêmruộthoạitử DANHMỤCCCBẢNG Bảng 1.1 Nộidung Cácnghiêncứunƣớcngoàisửdụngcácthangđiểmtiênlƣợngtửvongsơ sinh…………………………………………… 1.2 Trang 25 Các nghiêncứudùng thangđiểmtiênlƣợngtử vongởtrẻsinh non…………………………………………………… … 27 2.1 Địnhnghĩacácbiếnsố 37 2.2 Tiêu chuẩn chẩnđoán hạhuyết ápởtrẻsơsinh……………… 46 3.1 Đặcđiểmchung củadânsố nghiên cứu……………………… 54 3.2 Cácđ ặ c đ i ể m vềđ i ề u t r ị t u y ế n t r ƣ c 55 3.3 Cácbệnhlý nộikhoacủadânsốnghiên cứu………………… 56 3.4 Cácbệnh lý ngoạikhoacủadânsốnghiên cứu……………… 58 3.5 Dịtậtbẩmsinh 59 3.6 Cáctriệu chứnglâmsàngmới nhậpkhoaHSSS……………… 60 3.7 Cácthơng số vềhuyết đồ,đơng máu,sinhhóa……………… 61 3.8 Thờigiandùngvậnmạch,thởmáy,niăntĩnh mạchvàthời gianđiềutrị……………………………………………… 3.9 63 Cácthông sốcủathangđiểmSNAP-IIlúcnhậpkhoa HSSS, 24giờsaunhậpkhoaHSSS 3.10 CácthôngsốcủathangđiểmSNAPPE-II lúcnhậpkhoa HSSS 3.11 Cácthơng sốcủathangđiểmCRIB-II (trẻcóCNLS ≤ 1500gr) 64 65 66 3.12 ĐiểmsốcủacácthangđiểmSNAP-II,SNAPPE-IIvàCRIB-II 67 3.13 Tỷlệtửvongtheonhómbệnhnhân 67 3.14 Mối liênquan củacác đặcđiểmchungđếntửvong 68 3.15 Mối liênquancủayếutố dịchtễ,điểmsốApgar,đặcđiểmlâm sàngđến tửvongtrênnhómtrẻcó CNLS>1500gr 3.16 Mối liênquancủayếu tốvềdịchtễ,điểmsốApgar,đặcđiểm 69 70