Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị suy tim tại khoa nội tim mạch bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ

TRƢỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ KHOA DƢỢC – ĐIỀU DƢỠNG KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH DƢỢC HỌC MÃ SỐ: 52720401 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ SUY TIM TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ CÁN BỘ HƢỚNG DẪN PGS TSKH BÙI TÙNG HIỆP CÔ LÊ PHÚ NGUYÊN THẢO SINH VIÊN THỰC HIỆN TRẦN NGUYỄN KIM NGÂN MSSV: 12D720401045 LỚP: ĐẠI HỌC DƢỢC 7A Cần Thơ, năm 2017 TRƢỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ KHOA DƢỢC – ĐIỀU DƢỠNG KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH DƢỢC HỌC MÃ SỐ: 52720401 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ SUY TIM TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ CÁN BỘ HƢỚNG DẪN PGS TSKH BÙI TÙNG HIỆP CÔ LÊ PHÚ NGUYÊN THẢO SINH VIÊN THỰC HIỆN TRẦN NGUYỄN KIM NGÂN MSSV: 12D720401045 LỚP: ĐẠI HỌC DƢỢC 7A Cần Thơ, năm 2017 i LỜI CẢM TẠ Lời đầu tiên, xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu trƣờng Đại học Tây Đơ, tồn thể Q Thầy Cơ khoa Dƣợc – Điều dƣỡng, Quý Thầy Cô truyền đạt cho không kiến thức mà kinh nghiệm sống, học thực tế, đạo đức vô quý báu suốt năm năm học qua Đó vốn hành trang vững cho đƣờng đời sau Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới Phó Giáo sƣ – Tiến sĩ Bùi Tùng Hiệp Cô Lê Phú Nguyên Thảo ngƣời thầy, ngƣời tận tình giúp đỡ, trực tiếp hƣớng dẫn truyền đạt kinh nghiệm quý báu suốt trình nghiên cứu hồn thành khóa luận tốt nghiệp Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Cần Thơ nói chung Khoa Nội tim mạch, phòng Kế hoạch tổng hợp nhƣ phận Kho lƣu trữ hồ sơ bệnh viện nói riêng, tạo điều kiện giúp đỡ nhiều trình thu thập số liệu hồ sơ bệnh án để tơi hồn thành khóa luận tốt nghiệp Cuối cùng, xin cảm ơn gia đình, bạn bè tập thể lớp đại học dƣợc 7A, ngƣời luôn bên cạnh đồng hành, hỗ trợ, động viên, giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho suốt thời gian học tập hồn thành khóa luận tốt nghiệp Mặc dù cố gắng hồn thành khóa luận với tất nỗ lực nhƣng không tránh khỏi sơ suất thiếu sót, tơi kính mong nhận đƣợc thơng cảm góp ý tận tình Q Thầy Cơ để khóa luận tơi đƣợc hồn thiện Tôi xin chân thành cảm ơn! ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thực Các số liệu kết trình bày nghiên cứu hồn tồn trung thực chƣa đƣợc cơng bố tác giả hay cơng trình nghiên cứu khác Sinh viên thực Trần Nguyễn Kim Ngân iii TÓM TẮT K u tốt ệ ƣợ s ọ –N ọ 2012-2017 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ SUY TIM TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ Trần Nguyễn Kim Ngân GV ƣớ PGS TSKH Bùi Tùng Hiệp Đ T VẤN ĐỀ Là hậu sau bệnh lý tim mạch, vấn đề suy tim ngày trở nên phổ biến, có đặc điểm riêng Hiện nay, dù có nhiều tiến chẩn đốn điều trị nhƣng suy tim tồn nhƣ vấn đề khó giải quyết, đƣợc xã hội quan tâm Vì lẽ đó, việc sử dụng loại thuốc điều trị suy tim điều đáng quan tâm nghiên cứu MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Khảo sát số đặc điểm bệnh nhân suy tim mẫu nghiên cứu Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị suy tim PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phƣơng pháp nghiên cứu hồi cứu, cắt ngang mô tả dựa liệu đƣợc ghi chép bệnh án bệnh nhân điều trị nội trú khoa nội tim mạch bệnh viện Đa khoa Trung Ƣơng Cần Thơ đạt tiêu chuẩn lựa chọn nhƣ tiêu chuẩn loại trừ Qua đó, khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị suy tim khoa nội tim mạch bệnh viện Đa khoa Trung Ƣơng Cần Thơ KẾT QUẢ Sau nghiên cứu hồi cứu 272 bệnh nhân điều trị suy tim Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Cần Thơ: Về đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu Suy tim mắc nhiều nhóm tuổi từ 70 tuổi trở lên Mức độ suy tim: Gặp nhiều suy tim độ III chiếm 85,7% Yếu tố thúc đẩy suy tim mẫu nghiên cứu: Đứng hàng đầu bệnh mạch vành chiếm 86,4%; đó, bệnh tim thiếu máu tim cục chiếm 65,8% nhồi máu tim chiếm 20,6%; yếu tố đứng thứ tăng huyết áp chiếm 32,0% EF trƣớc điều trị: 10,3% bệnh nhân không bị giảm EF; 89,7% bệnh nhân bị giảm EF Về việc sử dụng thuốc điều trị suy tim Các thuốc điều trị đƣợc sử dụng: Kháng aldosteron đƣợc sử dụng nhiều 70,6% trƣờng hợp Nhóm nitrat gặp 64% trƣờng hợp Lợi tiểu gặp 57% trƣờng hợp Digoxin gặp 52,2% trƣờng hợp ACEI gặp 45,2% trƣờng hợp ARB gặp 43,4% trƣờng hợp Chẹn bêta gặp 13,2% trƣờng hợp iv Các kiểu phối hợp thuốc điều trị suy tim Chiếm tỷ lệ cao kiểu phối hợp thuốc với 33,6% Trong kiểu phối hợp thƣờng gặp là: Lợi tiểu + digoxin + kháng aldosteron + ARB + nitrat đƣợc sử dụng nhiều chiếm 8,5% Đƣợc sử dụng nhiều thứ hai kiểu phối hợp thuốc: lợi tiểu + digoxin + kháng aldosteron + ACEI + nitrat chiếm 7,0%; kiểu phối hợp đƣợc dùng nhiều thứ ba là: Lợi tiểu + digoxin + kháng aldosteron + ACEI digoxin + kháng aldosteron + ARB + nitrat chiếm 5,9% KẾT LUẬN Suy tim mắc nhiều nhóm tuổi từ 70 tuổi trở lên Tỉ lệ bệnh nhân suy tim nam nữ khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê nhóm tuổi (với p = 0,06) Suy tim độ III gặp nhiều Yếu tố thúc đẩy suy tim đứng hàng đầu bệnh mạch vành Kháng aldosteron nhóm thuốc đƣợc sử dụng nhiều Dạng phối hợp thuốc chiếm tỉ lệ cao Kiểu phối hợp thuốc thƣờng gặp là: Lợi tiểu + digoxin + kháng aldosteron + ARB + nitrat TỪ KHÓA: Heart failure, suy tim v MỤC LỤC LỜI CẢM TẠ i LỜI CAM ĐOAN ii TÓM TẮT iii DANH MỤC BẢNG viii DANH MỤC HÌNH .ix DANH SÁCH TỪ VIẾT TẮT x CHƢƠNG MỞ ĐẦU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐẠI CƢƠNG VỀ BỆNH SUY TIM .2 1.1 Định nghĩa 1.2 Cơ chế bệnh sinh 1.3 Hậu suy tim .2 1.4 Phân loại suy tim 1.5 Nguyên nhân suy tim 1.6 Chẩn đoán suy tim 1.7 Phân độ suy tim ĐIỀU TRỊ SUY TIM 2.1 Mục tiêu điều trị suy tim mạn tính 2.2 Nguyên tắc điều trị suy tim 2.3 Phác đồ điều trị suy tim theo khuyến cáo ACC/ AHA Hội tim mạch học Việt Nam 2.4 Những biện pháp điều trị chung .9 2.4.1 Các biện pháp không dùng thuốc 2.4.2 Các thuốc điều trị suy tim 2.4.3 Điều trị nguyên nhân .16 2.4.4 Một số biện pháp điều trị đặc biệt khác 16 CHƢƠNG PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 17 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .17 vi 2.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.2 Cỡ mẫu 17 2.3 Cách lấy mẫu 17 TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ 18 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU .23 4.1 Khảo sát số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân mẫu nghiên cứu 23 4.2 Khảo sát đặc điểm sử dụng thuốc điều trị suy tim mạn tính .23 PHƢƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 23 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 25 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 1.1 Khảo sát số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân mẫu nghiên cứu 25 1.1.1 Khảo sát phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới tính 25 1.1.2 Khảo sát yếu tố thúc đẩy suy tim 26 1.1.3 Khảo sát số siêu âm tim trƣớc lúc điều trị .28 1.1.4 Khảo sát phân loại mức độ suy tim mẫu nghiên cứu 29 1.2 Khảo sát đặc điểm sử dụng thuốc điều trị suy tim mạn tính .30 1.2.1 Khảo sát danh mục thuốc nhóm thuốc đƣợc sử dụng mẫu nghiên cứu 30 1.2.2 Khảo sát danh mục thuốc nhóm thuốc hỗ trợ đƣợc sử dụng 32 1.2.3 Khảo sát tỉ lệ kiểu phối hợp thuốc điều trị (đơn trị, đa trị) 33 1.2.4 Các kiểu phối hợp thuốc 34 THẢO LUẬN 37 2.1 Khảo sát số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân mẫu nghiên cứu 37 2.1.1 Khảo sát phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới tính 37 2.1.2 Khảo sát yếu tố thúc đẩy suy tim 37 2.1.3 Khảo sát số siêu âm tim trƣớc lúc điều trị 38 2.1.4 Khảo sát phân loại mức độ suy tim mẫu nghiên cứu 39 2.2 Khảo sát đặc điểm sử dụng thuốc điều trị suy tim mạn tính .39 vii 2.2.1 Khảo sát danh mục thuốc nhóm thuốc đƣợc sử dụng mẫu nghiên cứu 39 2.2.2 Khảo sát nhóm thuốc thuốc hỗ trợ đƣợc sử dụng .44 2.2.3 Khảo sát tỉ lệ kiểu đơn trị liệu đa trị liệu mẫu nghiên cứu 45 2.2.4 Khảo sát kiểu phối hợp thuốc mẫu nghiên cứu 46 CHƢƠNG KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ 48 KẾT LUẬN 48 1.1 Về đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 48 1.2 Về việc sử dụng thuốc điều trị suy tim .48 ĐỀ NGHỊ .48 TÀI LIỆU THAM KHẢO 50 viii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân loại suy tim Bảng 2.2 Tiêu chuẩn Framingham Bảng 2.3 Phân độ chức suy tim theo NYHA Bảng 2.4 Phân loại lâm sàng – Khuyến cáo Hội Nội khoa Việt Nam .6 Bảng 2.5 So sánh giai đoạn suy tim theo ACC/AHA phân độ suy tim theo NYHA Bảng 2.6 Một số thuốc lợi tiểu dùng suy tim .10 Bảng 2.7 Một số thuốc ức chế men chuyển thƣờng dùng 11 Bảng 2.8 Một số nitrat thƣờng dùng 13 Bảng 2.9 Liều dùng thuốc kháng aldosteron điều trị suy tim 14 Bảng 2.10 Các thuốc đƣợc chứng minh kéo dài đời sống bệnh nhân suy tim 15 Bảng 3.1 Phân độ suy tim theo NYHA .18 Bảng 3.2 Phân số tống máu 18 Bảng 3.3 Khuyến cáo thuốc điều trị suy tim 20 Bảng 4.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới tính 25 Bảng 4.2 Tỉ lệ số yếu tố thúc đẩy suy tim 26 Bảng 4.3 Tỉ lệ nhóm số EF trƣớc lúc điều trị 28 Bảng 4.4 Tỉ lệ phân loại mức độ suy tim theo NYHA 29 Bảng 4.5 Tỉ lệ nhóm thuốc thuốc đƣợc sử dụng 30 Bảng 4.6 Tỉ lệ nhóm thuốc thuốc hỗ trợ đƣợc sử dụng 32 Bảng 4.7 Tỉ lệ sử dụng kiểu đơn trị đa trị 33 Bảng 4.8 Kết kiểu phối hợp thuốc điều trị suy tim 34 PHỤ LỤC PHỤ LỤC A: PHIẾU KHẢO SÁT I Phần hành Họ tên: Tuổi: Giới: N? Nam Nghề nghiệp: Địa chỉ: Số điện thoại: Mã bệnh nhân: Ngày nhập viện: Ngày viện: Số ngày nằm viện: Chẩn đoán: II Chẩn đoán điều trị Yếu tố thúc đẩy suy tim Bệnh van tim Tim phổi mạn (hen PQ, COPD) Bệnh ĐM vành NMCT Toàn thân (tuyến giáp, thiếu máu, thiếu B1) TMCTCB THA Loạn nhịp tim Bệnh tim Mức độ suy tim theo NYHA: độ EF trƣớc lúc điều trị Trƣớc: Các thuốc sử dụng ST T Biệt dƣợc Hoạt chất Hàm Đƣờng Liều lƣợng dùng dùng Thời điểm Thời gian dùng dùng 10 11 12 13 14 15 PHỤ LỤC B: QUY TRÌNH CHUN MƠN KHÁM CHỮA BỆNH CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẠN, NYHA 2-3 (Ban hành kèm theo Quyết định 4068/QĐ-BYT Bộ trƣởng Bộ Y tế (Phiên 1.0,…/ 2016)) LOGO Họ tên BN: … ……………… QUY TRÌNH CHUN MƠN KCB Ngày sinh: …………… Giới: … CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY Địa chỉ: …………………………………… Số phòng:………….Số giƣờng:…………… TIM MẠN, NYHA 2-3 Mã BN/Số HSBA: ………………………… Lƣu ý: Đánh dấu lựa chọn (“”: Có/ “”: Khơng) vào , Khoang trịn  lựa chọn nội dung; (X) xem thêm chi tiết nội dung phụ lục x tƣơng ứng ĐÁNH GIÁ TRƢỚC KHI VÀO QUY TRÌNH Tiêu chuẩn  Suy tim mạn dựa vào: Tiêu chuẩn  Suy tim cấp loại ra: Tiền sử:  NYHA 2-3  Bệnh ngoại khoa kèm theo cần phẫu thuật  Bệnh cấp, nặng kèm theo  Tiền sử dị ứng QUY TRÌNH CHẨN ĐỐN VÀ XỬ LÝ Quy trình chẩn đốn xử lý phác đồ điều trị suy tim ban hành kèm theo Quyết định 4068/QĐ-BYT Bộ trƣởng Bộ Y tế (Phiên 1.0,…/ 2016) (Bộ Y Tế, 2016), truy cập ngày 30/05/2017 đƣợc trình bày nhƣ hình 2.1 NGUYÊN TẮC CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc chẩn đoán điều trị phác đồ điều trị suy tim ban hành kèm theo Quyết định 4068/QĐ-BYT Bộ trƣởng Bộ Y tế (Phiên 1.0,…/ 2016), truy cập ngày 30/05/2017 đƣợc trình bày nhƣ hình 2.2 DIỄN TIẾN BỆNH, XỬ LÝ VÀ CHĂM SÓC DẤU HIỆU N1 LÂM SÀNG N2 N3 ……… Nn Đánh dấu  vào vng có, mơ tả SH (M, HA, T , NT, SpO2 ……… ) ……… ……… ……… ……… Khó thở (khi nằm, GS, KPVĐ) ……… ……… ……… ……… ……… Ho ……… ……… ……… ……… ……… Đau thắt ngực ……… ……… ……… ……… ……… Phù ……… ……… ……… ……… ……… Tĩnh mạch cổ ……… ……… ……… ……… ……… Gan to, phản hồi ganTMC ……… ……… ……… ……… ……… Gallop T3 ……… ……… ……… ……… ……… Âm phổi ……… ……… ……… ……… ……… Loạn nhịp tim ……… ……… ……… ……… ……… Cọ màng tim ……… ……… ……… ……… ……… Rales phổi ……… ……… ……… ……… ……… Lƣợng nƣớc tiểu (ml/24h) ……… ……… ……… ……… ……… Cân nặng (kg) ……… ……… ……… ……… ……… Chế độ ăn uống ……… ……… ……… ……… ……… Vận động ……… ……… ……… ……… ……… Đại tiện, tiểu tiện ……… ……… ……… ……… ……… Khác:…………………… ……… ……… ……… ……… ……… Công thức máu ……… ……… ……… ……… ……… PT/aPTT ……… ……… ……… ……… ……… Ure / Creatinine máu ……… ……… ……… ……… ……… GOT/ GPT ……… ……… ……… ……… ……… Ion đồ (Na+, K+, Cl-, Ca++) ……… ……… ……… ……… ……… Glucose máu ……… ……… ……… ……… ……… Bộ mỡ máu ……… ……… ……… ……… ……… Acid uric máu ……… ……… ……… ……… ……… Troponin I/T ……… ……… ……… ……… ……… BNP/ NT-proBNP ……… ……… ……… ……… ……… Nồng độ digoxin máu ……… ……… ……… ……… ……… Nƣớc tiểu 10 thông số ……… ……… ……… ……… ……… ECG ……… ……… ……… ……… ……… Siêu âm tim ……… ……… ……… ……… ……… X-Q tim phổi thẳng ……… ……… ……… ……… ……… Khác:…………………… ……… ……… ……… ……… ……… CẬN LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ Nghỉ ngơi ……… ……… ……… ……… ……… Nằm đầu cao ……… ……… ……… ……… ……… Thở oxy ……… ……… ……… ……… ……… Ăn lạt ……… ……… ……… ……… ……… Lợi tiểu (HC, LD, ĐD) ……… ……… ……… ……… ……… ƢCTT (HC, LD, ĐD) ……… ……… ……… ……… ……… Chẹn beta (HC, LD, ĐD) ……… ……… ……… ……… ……… Spironolacton ……… ……… ……… ……… ……… Ivabradin ……… ……… ……… ……… ……… Digoxin ……… ……… ……… ……… ……… H- ISDN ……… ……… ……… ……… ……… … ……… ……… ……… ……… ……… Tái tƣới máu mạch vành ……… ……… ……… ……… ……… Phẫu thuật ……… ……… ……… ……… ……… Điều trị dụng cụ ……… ……… ……… ……… ……… Cấp chăm sóc ……… ……… ……… ……… ……… Đo DHST ……… ……… ……… ……… ……… Mắc monitor ……… ……… ……… ……… ……… Đo ECG ……… ……… ……… ……… ……… Cho BN thở Oxy ……… ……… ……… ……… ……… Lấy bệnh phẩm gửi XN ……… ……… ……… ……… ……… Tiêm truyền theo định ……… ……… ……… ……… ……… Đƣa BN làm CĐHA ……… ……… ……… ……… ……… Cho BN uống thuốc tận miệng ……… ……… ……… ……… ……… Đo lƣợng nƣớc tiểu ……… ……… ……… ……… ……… Hƣớng dẫn ngƣời nhà BN chế độ ăn chăm sóc ……… ……… ……… ……… ……… Giải tình thích cho ngƣời nhà trạng BN ……… ……… ……… ……… ……… Tìm hiểu băn khoăn từ BN ngƣời nhà ……… ……… ……… ……… ……… Các cơng việc hành ……… ……… ……… ……… ……… CHĂM SĨC XUẤT VIỆN Tình trạng xuất Lâm sàng viện  Sinh hiệu: M ……… l/ph,  HA………….mmHg, spO2… …%, nƣớc tiểu… …….ml/24h  Khó thở ( phân loại theo NYHA): …………  Đau thắt ngực (phân độ theo CCS): ………  Phù: ( có – không ) …………………………  Tĩnh mạch cổ ( có – khơng ) … ………  Ran phổi ( có – khơng ) ……………………  Gallop T3 ( có – khơng ) ……………………  Khác ( ghi rõ): ……………………………… Cận lâm sàng  EF : ……… %  ECG: ………………………………………  Creatinin : …………mg/dl, Na+: …… mmol/l, K+: ……………… mmol/l  Nồng độ digoxin: ……………………ng/ml  BNP/NT-proBNP: ………………… ng/L  Khác: …… ………………………………… Thuốc  Lợi tiểu (hoạt chất, liều lƣợng): … …………  Ức chế men chuyển (hoạt chất, liều lƣợng): …………………………………………………  Chẹn thụ thể Angiotensin II (hoạt chất, liều lƣợng): … ………………………………………  Chẹn beta (hoạt chất, liều lƣợng): ….………  Kháng Aldosterol (hoạt chất, liều lƣợng): …………………………………………………  Ivabradin (hoạt chất, liều lƣợng): ….………  Digoxin (hoạt chất, liều lƣợng): … ………  Nitrat (hoạt chất, liều lƣợng): ………………  Chẹn kênh canxi (hoạt chất, liều lƣợng): … ………………………………………………  Chống loạn nhịp (hoạt chất, liều lƣợng): … ………………………………………………  Chống kết tập tiểu cầu (hoạt chất, liều lƣợng): ….………………………………………………  Chống đông (hoạt chất, liều lƣợng): ….……  Hạ lipid máu (hoạt chất, liều lƣợng): … ……  Thuốc khác (hoạt chất, liều lƣợng): ….…… Quy trình Tổng kết viện  Ra khỏi quy trình  Bệnh đỡ, giảm  Bệnh nặng xin  Kết thúc quy trình  Chuyển viện  Tử vong Hƣớng điều trị  Tiếp tục điều trị nội khoa tối ƣu  Phục hồi chức tim  Giảm yếu tố nguy  Can thiệp, phẫu thuật QUẢN LÝ VÀ TƢ VẤN BỆNH NHÂN CHỦ ĐỂ GIÁO DỤC KỸ NĂNG CỦA BỆNH NHÂN VÀ HÀNH VI TỰ CHĂM SÓC Định nghĩa nguyên Hiểu đƣợc nguyên nhân gây suy tim triệu nhân chứng suy tim xảy Tiên lƣợng Hiểu đƣợc yếu tố tiên lƣợng quan trọng để đƣa định phù hợp - Theo dõi nhận biết đƣợc dấu hiệu triệu chứng - Ghi lại cân nặng hàng ngày nhận tăng cân nhanh chóng Theo dõi triệu chứng tự chăm sóc thân - Biết làm để thông báo cho quan chăm sóc y tế - Trong trƣờng hợp tăng khó thở phù tăng cân bất ngờ đột ngột kg ngày, bệnh nhân tăng liều thuốc lợi tiểu và/ thơng báo cho ekip chăm sóc sức khỏe họ - Sử dụng liệu pháp lợi tiểu linh hoạt phù hợp đƣợc khuyến cáo sau giáo dục cung cấp dẫn chi tiết phù hợp cho bệnh nhân Điều trị thuốc tuân trị - Hiểu đƣợc định, liều dùng tác dụng phụ thuốc uống - Hiểu đƣợc tầm quan trọng việc điều trị lý phải tuân thủ điều trị lâu dài - Tránh dùng thuốc kháng viêm non-steroid - Tránh nhập lƣợng dịch mức - Không cần hạn chế dịch thƣờng quy bệnh nhân suy tim độ II, III Chế độ ăn - Hạn chế muối ăn vào < g/ ngày (khoảng ¼ muỗng cà phê) - Hạn chế ăn chất béo bão hoà - Hạn chế uống cà phê, uống mức làm tăng nhịp tim, tăng huyết áp khởi phát rối loạn nhịp - Bổ sung thêm Omega -3 - Ăn nhiều chất xơ, tránh táo bón (dễ gây đau thắt ngực, khó thở hay rối loạn nhịp) - Nên ăn làm nhiều bữa nhỏ - Rƣợu gây độc trực tiếp lên tim, làm giảm co bóp tim làm tăng rối loạn nhịp - Hạn chế uông rƣợu bia Kiêng rƣợu bia bệnh nhân bị bệnh tin rƣợu Rƣợu, thuốc chất cấm - Giới hạn lƣợng rƣợu ngày: đơn vị cho nam giới đơn vị cho nữ (1đơn vị tƣơng đƣơng 10ml rƣợu nguyên chất hay ly rƣợu vang 0.5 lít bia) - Bỏ thuốc và/ chất cấm, tránh hút thuốc thụ động - Tƣ vấn điều trị cai thuốc - Hiểu đƣợc lợi ích tập thể dục - Mức độ hình thức tập luyện dựa bệnh nhân cụ thể Hoạt động tập luyện - Khuyến khích tập luyện khoảng 30 phút / ngày, từ – ngày tuần với cách tăng cƣờng độ từ từ lúc khởi đầu giảm dần cƣờng độ lúc cuối buổi tập - Khi lâm sàng ổn định, khuyến khích bệnh nhân thực công việc hàng ngày hoạt động lúc nhàn rỗi mà không gây triệu chứng - Quan hệ tình dục an tồn bệnh nhân có khả hoạt động > METs (tƣơng đƣơng leo lên đƣợc tầng lầu mà không mệt khó thở hay đau ngực) Hoạt động tình dục - Bệnh nhân dùng nitroglycerin dƣới lƣỡi để ngừa đau ngực khó thở q trình giao hợp - Bệnh nhân dùng thuốc điều trị rối loạn cƣơng (Tadalafil, Sildenafil…) nhƣng phải nhớ chống định dùng nitrate sau (chỉ cho Nitrate sau uống Tadalafil ≥ 48 Sildenafil ≥ 24 giờ) có hạ huyết áp, rối loạn nhịp hay đau thắt ngực Mang thai uống thuốc tránh thai - Uống thuốc tránh thai liều thấp có nguy ( nhƣng ít) gây tăng huyết áp sinh huyết khối - Mang thai uống thuốc tránh thai nên cân nhắc nguy lợi ích mang lại - Nếu khơng có chống định, tất bệnh nhân suy tim nên đƣợc tiêm ngừa phế cầu cúm hàng năm Tiêm chủng - Sung huyết phổi tăng áp phổi làm tăng nguy viêm phổi (1 nguyên nhân gây suy tim bù cấp, đặc biệt ngƣời lớn tuổi) - Cần phải thảo luận kế hoạch trƣớc với bác sĩ điều trị Du lịch - Đi máy bay tốt phƣơng tiện khác, đặc biệt đƣờng dài Mặc dù ngồi máy bay lâu, bệnh nhân có nguy huyết khối tĩnh mạch chi dƣới, phù chân - Tránh du lịch lên nơi độ cao > 1500 m khơng khí lỗng giảm oxy - Mang theo thuốc uống hàng ngày hồ sơ bệnh tật - Bệnh nhân suy tim có triệu chứng thƣờng có rối loạn thở lúc ngủ ( ngƣng thở ngủ trung ƣơng Các rối loạn thở ngủ tắc nghẽn) - Để giảm nguy cần phải bỏ thuốc lá, rƣợu bia giảm cân có béo phì - Tìm hiểu biện pháp điều trị có rối loạn thở lúc ngủ Lĩnh vực tâm lý xã hội - Hiểu đƣợc triệu chứng trầm cảm rối loạn nhận thức phổ biến bệnh nhân bị suy tim quan trọng cần giúp đỡ từ xã hội - Tìm hiểu thêm biện pháp điều trị PHỤ LỤC PHỤ LỤC KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ SUY TIM BẰNG DỤNG CỤ KHUYẾN CÁO NHÓM CHỨNG CỨ I A Liệu pháp cấy ghép máy khử rung tim (ICD) đƣợc khuyến cáo nhằm phòng ngừa tiên phát đột tử tim nhóm bệnh nhân chọn lọc cósuy tim giảm EF sau nhồi máu tim 40 ngày với phân suất tống máu thất trái (LVEF) ≤ 35% triệu chứng NYHA dù điều trị nội khoa theo khuyến cáo khả sống năm Phƣơng pháp tạo nhịp tái đồng tim (CRT) đƣợc định cho bệnh nhân có EF ≤ 35%, nhịp xoang, bloc nhánh trái (LBBB) với QRS ≥ 150 ms, có triệu chứng suy tim NYHA 2, 3, hoặ ò ƣợc mặc ù ã ƣợ A (NYHA 4) I B (NYHA 2) ều trị nội khoa theo khuyến cáo Liệu pháp ICD đƣợc khuyến cáo để phòng ngừa tiên phát đột tử tim nhóm bệnh nhân chọn lọc có suy tim giảm EF sau nhồi máu tim 40 ngày với LVEF ≤ 30%, có triệu chứng suy tim NYHA I B CRT có ích cho bệnh nhân có LVEF ≤ 35%, nhịp xoang, khơng - LBBB với QRS ≥ 150 ms, triệu chứng suy tim NYHA lại đƣợc đƣợc điều trị nội khoa theo khuyến cáo IIa A CRT có ích cho bệnh nhân có LVEF ≤ 35%, nhịp xoang, LBBB với QRS 125-149ms, triệu chứng suy tim NYHA 2, lại đƣợc dù đƣợc điều trị nội khoa theo khuyến cáo IIa B CRT hữu ích bệnh nhân rung nhĩ LVEF ≤35% dù đƣợc điều trị nội khoa theo khuyến cáo a) bệnh nhân cần tạo nhịp thất có tiêu chuẩn CRT b) Triệt đối nút nhĩ thất kiểm soát tần số cho phép gần 100% tạo nhịp thất với CRT IIa B CRT hữu ích bệnh nhân có LVEF ≤35% dù đƣợc điều trị nội khoa theo khuyến cáo, đƣợc cấy thiết bị IIa C đƣợc điều trị nội khoa theo khuyến cáo, khả sống lớn năm thiết bị thay với tạo nhịp thất mong muốn (>40%) ICD có lợi ích khơng chắn để kéo dài sống có ý nghĩa bệnh nhân có nguy cao đột tử: nhập viện thƣờng xuyên, suy kiệt, bệnh phối hợp nặng IIb B IIb B IIb B IIb C CRT đƣợc cân nhắc bệnh nhân có LVEF ≤ 35%, nhịp xoang, không LBBB với QRS 120- 149ms, NYHA lại đƣợc dù đƣợc điều trị nội khoa theo khuyến cáo CRT đƣợc cân nhắc bệnh nhân có LVEF ≤ 35%, nhịp xoang, không LBBB với QRS ≥ 150ms, triệu chứng suy tim NYHA dù đƣợc điều trị nội khoa theo khuyến cáo CRT đƣợc cân nhắc bệnh nhân có LVEF ≤ 30%, suy tim thiếu máu cục bộ, nhịp xoang, LBBB với QRS ≥ 150ms, triệu chứng suy tim NYHA dù đƣợc điều trị nội khoa theo khuyến cáo CRT không đƣợc khuyến cáo cho bệnh nhân suy tim III: NYHA 2, không LBBB có QRS < 150ms khơng có lợi CRT khơng đƣợc định cho bệnh nhân có nhiều bệnh phối hợp và/ suy kiệt với kỳ vọng sống dƣới năm III: khơng có lợi B C PHỤ LỤC KHUYẾN CÁO CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ SUY TIM Khuyến cáo Nhóm Chứng  Thuốc lợi tiểu Thuốc lợi tiểu đƣợc khuyến cáo bệnh nhân suy tim giảm I phân suất tống máu có tải dịch C  Thuốc ức chế men chuyển Thuốc ức chế men chuyển đƣợc khuyến cáo tất bệnh nhân I suy tim giảm phân suất tống máu  Thuốc ức chế thụ thể Angiotensin (ARB) A ARB đƣợc khuyến cáo bệnh nhân suy tim giảm phân suất I tống máu không dung nạp thuốc ức chế men chuyển A ARB hợp lý nhằm thay thuốc ức chế men chuyển nhƣ IIa lựa chọn điều trị suy tim giảm phân suất tống máu A Xem xét bổ sung thuốc ARB cho bệnh nhân suy tim EF IIb giảm triệu chứng dai dẳng điều trị theo khuyến cáo A Kết hợp thƣờng quy thuốc ức chế men chuyển, ARB lợi tiểu III: kháng aldosteron gây hại có hại C  Thuốc chẹ β giao cảm Sử dụng thuốc chẹn β đƣợc chứng minh để làm giảm tỉ I lệ tử vong đƣợc khuyến cáo tất bệnh nhân ổn định A  Thuốc kháng aldosteron Thuốc kháng aldosteron đƣợc khuyến cáo bệnh nhân suy tim I NYHA II-IV có phân suất tống máu ≤ 35% A Thuốc kháng aldosteron đƣợc khuyến cáo bệnh nhân sau nhồi I máu tim cấp có triệu chứng suy tim EF ≤ 40% đái tháo đƣờng B Sử dụng khơng phù hợp thuốc kháng aldosteron có thề gây hại B III: có hại  Hydralazin isosorbid dinitrat Sự kết hợp hydralazin isosorbid dinitrat đƣợc khuyến cáo cho I ngƣời Mỹ gốc Phi có suy tim giảm phân số tống máu NYHA III-IV A Kết hợp hydralazin isosorbid dinitrat hữu ích IIa bệnh nhân không sử dụng đƣợc thuốc ức chế men chuyển ARB  Digoxin B Digoxin có lợi bệnh nhân suy tim giảm phân suất tống máu IIa B Bệnh nhân suy tim mạn tính có rung nhĩ (kịch phát/dai dẳng/vĩnh I viễn) có thêm yếu tố nguy lắp mạch não nên đƣợc điều trị kháng đông lâu dài Việc lựa chọn thuốc kháng đơng nên đƣợc cá thể hóa bệnh I nhân Bệnh nhân suy tim mạn tính có rung nhĩ (kịch phát/dai dẳng/vĩnh IIa viễn) khơng có thêm yếu tố nguy lắp mạch não khác, đƣợc A  Thuố k ô C B điều trị kháng đông lâu dài hợp lý Thuốc kháng đông không đƣợc khuyến cáo bệnh nhân suy tim III: mạn giảm phân suất tống máu mà không rung nhĩ, thun tắc khơng huyết khối trƣớc huyết khối có nguồn gốc từ tim có lợi  Statin B Statin khơng có lợi nhƣ liệu pháp thêm vào điều trị cho III: suy tim khơng có lợi  Acid béo omega - A Bổ sung aicd béo khơng bão hịa đa nối đơi hợp lý nhƣ liệu pháp IIa thêm vào điều trị suy tim (EF giảm không)  Các thuốc khác B Không khuyến cáo bổ sung chất dinh dƣỡng nhƣ điều trị suy tim III: cho bệnh nhân suy tim giảm phân suất tống máu khơng có lợi Liệu pháp hormon lý để sửa chữa thiếu hụt hormon III: không đƣợc khuyến cáo suy tim giảm phân suất tống máu khơng có lợi Các thuốc đƣợc biết có ảnh hƣởng xấu đến lâm sàng bệnh nhân III: có suy tim giảm phân suất tống máu nên tránh phải đƣợc thu hồi hại Sử dụng lâu dài thuốc inotrope (+) đƣờng tĩnh mạch không đƣợc III: có khuyến cáo có hại ngoại trừ để điều trị diệu bớt hại  Thuốc chẹn kênh calci B C B C Thuốc chẹn kênh calci không đƣợc khuyến cáo nhƣ điều trị thƣờng III: có A qui suy tim giảm phân suất tống máu hại