Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị bệnh viêm phổi tại bệnh viện nhi đồng cần thơ năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐƠ NGUYỄN VIỆT ĐẲNG KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM PHỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC CẦN THƠ, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ NGUYỄN VIỆT ĐẲNG KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM PHỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ Chuyên ngành Dƣợc lý Dƣợc lâm sàng Mã ngành: 8720205 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC GS.TSKH BÙI TÙNG HIỆP CẦN THƠ, 2021 i CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG Luận văn này, với đề tựa “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị bệnh viêm phổi bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ năm 2019”, học viên Nguyễn Việt Đẳng thực theo hướng dẫn GS.TSKH Bùi Tùng Hiệp Luận văn đ ợ c báo cáo Hội đồng chấm luận văn thông qua ngày 28/8/2021 Ủy viên Ủy viên - Thƣ ký (Ký tên) (Ký tên) - Phản biện Phản biện (Ký tên) (Ký tên) - Ngƣời hƣớng dẫn khoa học Chủ tịch Hội đồng (Ký tên) (Ký tên) ii LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu trường Đại học Tây Đơ, thầy phịng Sau đại học thầy cô môn trực tiếp dạy tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian học nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TSKH Bùi Tùng Hiệp người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ động viên suốt thời gian nghiên cứu hồn thành nghiên cứu đề tài Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp anh chị cán Bệnh viện Nhi đồng thành phố Cần Thơ tạo điều kiện tốt để hỗ trợ tơi q trình nghiên cứu thu thập số liệu Cuối cùng, xin bày tỏ lòng yêu thương, biết ơn đến gia đình, bạn bè ln động viên, khích lệ giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hoàn thành nghiên cứu Với kiến thức thời gian nghiên cứu có hạn, q trình thực đề tài cịn gặp nhiều khó khăn nên đề tài khơng tránh khỏi thiếu sót, mong nhận quan tâm đóng góp ý kiến từ q thầy Hội đồng chấm khóa luận để luận văn tơi hồn thiện Cần Thơ, ngày tháng năm 2021 Học viên Nguyễn Việt Đẳng iii TÓM TẮT MỞ ĐẦU Viêm phổi bệnh hay gặp gây nhập viện tử vong cao trẻ nhỏ Có nhiều nguyên gây bệnh, nhiên, vi khuẩn phổ biến nhất, kháng sinh đóng vai trị quan trọng khơng thể thiếu việc điều trị viêm phổi Nghiên cứu thực nhằm khảo sát đặc điểm bệnh nhi tình hình sử dụng thuốc điều trị viêm phổi trẻ em bệnh viện Nhi đồng thành phố Cần Thơ ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP Số liệu thu thập từ 384 bệnh án bệnh nhi mắc viêm phổi điều trị bệnh viện Nhi đồng thành phố Cần Thơ Nghiên cứu mô tả cắt ngang, áp dụng phương pháp thu thập hồi cứu hồ sơ bệnh án bệnh nhi KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết khảo sát cho thấy bệnh nhi nam mắc viêm phổi (59,38%) cao nữ (40,62%) Có 23,18% bệnh nhi có bệnh mắc kèm, đó, khó tiêu chức chiếm 9,38% Trong nhóm bệnh nhi mắc viêm phổi, lứa tuổi - 12 tháng tuổi chiếm tỷ lệ cao 39,84% giảm dần đến nhóm 49 tháng tuổi 3,65% Tình hình sử dụng thuốc, tỷ lệ phác đồ đơn độc cao phác đồ phối hợp với tỷ lệ 63,28% 36,72% Phác đồ đơn độc chủ yếu sử dụng cefotaxim (48,18%) Phác đồ phối hợp loại kháng sinh chiếm tỷ lệ cao C3G + aminosid (24,74%) Trong toàn mẫu nghiên cứu, nhóm cephalosporin chiếm tỷ lệ cao (62,86%), sử dụng nhiều cefotaxim (59,24%) Các nhóm thuốc hỗ trợ sử dụng nhiều salbutamol (67,45%), paracetamol (58,07%) Thay đổi phác đồ chiếm 2,86%, đó, thay từ C3G sang C3G + aminosid chiếm 45,45% tổng phác đồ thay Về thời gian điều trị, đa sơ ngày với 55,99% Có 82,29% trường hợp viện đánh giá khỏi bệnh Sự phù hợp việc sử dụng thuốc điều trị: Tỷ lệ phác đồ điều trị ban đầu chưa phù hợp tương đối cao 84,11% Tỷ lệ kháng sinh có liều dùng phù hợp cao chiếm 98,29% Với thuốc hỗ trợ, tỷ lệ thuốc có liều dùng phù hợp cao salbutamol, hydrocortison prednisolon chiếm tỷ lệ 100% Nhịp đưa thuốc kháng sinh phù hợp chiếm 94,67% Nhịp đưa thuốc hỗ trợ chưa phù hợp ibuprofen có 14 trường hợp chiếm 37,84% Về tương tác thuốc điều trị có 23,96% tổng số 384 bệnh án, đó, cặp xảy tương tác nhiều cefotaxim – tobramycin chiếm 20,31% KẾT LUẬN Tình hình sử dụng thuốc điều trị có liều dùng nhịp đưa thuốc đánh giá phù hợp với khuyến cáo chiếm tỷ lệ tương đối cao Tuy nhiên, bệnh viện chưa có phác đồ điều trị riêng nên gây khó khăn việc đánh giá phác đồ điều trị ban đầu Từ khóa: Viêm phổi, sử dụng thuốc hợp lý iv ABSTRACT PREAMBLE Pneumonia is a frequent childhood disease that causes of pediatric hospitalization and death Because bacteria are the most common etiology, antibiotics are crucial in the treatment of pneumonia The goal of this study was to investigate the characteristics of children as well as the use of pharmaceuticals in the treatment of pneumonia in children at Can Tho City's Children's Hospital SUBJECTS AND METHODS The study's sample size was 384 medical records from children with pneumonia Descriptive cross - sectional study method, using a retrospective description of pediatric patients' hospital discharge data RESULTS AND DISCUSSION According to survey results, the proportion of male pediatric patients with pneumonia (59.38%) was higher than that of female pediatric patients (40.62%) Functional dyspepsia accounted for 9.38% The age group of - 12 months of age accounts for the greatest rate of 39.84% in the group of children with pneumonia, and gradually falls to 3,65% in the group of children over 49 months of age.The single regimen had a higher rate than the combined regimen, with rates of 63.28% and 36.72%, respectively Cefotaxime was the most commonly used (48.18%) The initial regimen combining two antibiotics with the highest proportion was C3G and aminoside (24.74%) Cephalosporin antibiotics were the highest proportion of the antibiotic groups (62.86%), of which cefotaxime was used the most (59.24%) Salbutamol (67.45%) and paracetamol (58.07%) are two supportive medication categories that account for a large part The number of instances with a change in treatment regimen (2.86%) In which the replacement regimen from C3G to C3G + aminosid (45.45%) In terms of treatment length, the majority (55.99%) was less than days A total of 82.29% of hospital discharge cases were determined to be cured The initial treatment regimen was unsuitable at a high rate (84.11%) The proportion of antibiotics with appropriate doses was 98.29% and supportive pharmaceuticals with appropriate doses, such as salbutamol, hydrocortisone, and prednisolone (100%) The rhythm of administering suitable antibiotics (94.67%) Only a few cases are not suited as ibuprofen (37.84%) In terms of drug interactions in therapy, there are 23.96% out of 384 medical records, with cefotaxim tobramycin (20.31%) CONCLUDE A reasonably high majority of the time, the use of pharmaceuticals for treatment with doses as well as the timing of taking drugs is examined appropriately and in line with recommendations However, because the hospital does not have its own treatment regimen, evaluating the initial treatment regimen is challenging Keywords: Pneumonia, rational use of drugs v LỜI CAM KẾT Tơi xin cam kết luận văn hồn thành dựa kết nghiên cứu hướng dẫn GS.TSKH Bùi Tùng Hiệp kết nghiên cứu chưa công bố cơng trình khoa học khác Cần Thơ, ngày tháng năm 2021 Học viên Nguyễn Việt Đẳng vi MỤC LỤC CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG i LỜI CẢM ƠN ii TÓM TẮT iii ABSTRACT iv LỜI CAM KẾT v MỤC LỤC .vi DANH MỤC BẢNG .ix DANH MỤC HÌNH .x DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT .xi ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM .3 1.1.1 Định nghĩa viêm phổi 1.1.2 Tình hình dịch tễ nghiên cứu có liên quan 1.1.3 Nguyên nhân gây viêm phổi 1.1.4 Chẩn đoán viêm phổi .5 1.1.5 Phân loại mức độ 1.1.6 Biến chứng viêm phổi .9 1.2 ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM 10 1.2.1 Nguyên tắc điều trị viêm phổi .10 1.2.2 Nguyên tắc sử dụng kháng sinh .10 1.2.3 Một số phác đồ điều trị 11 1.2.4 Điều trị hỗ trợ 17 1.2.5 Một số thuốc sử dụng điều trị 17 1.3 PHÒNG BỆNH VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM 22 1.4 TƢƠNG TÁC THUỐC 23 1.4.1 Phân loại tương tác 23 1.4.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến tương tác thuốc 23 1.4.3 Ý nghĩa tương tác thuốc thực hành lâm sàng 24 14.4 Các sở liệu tra cứu tương tác thuốc 25 1.5 SƠ LƢỢC VỀ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ 27 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 28 vii 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 28 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 28 2.2.4 Sơ đồ nghiên cứu 29 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 30 2.3.1 Khảo sát đặc điểm chung bệnh nhi mẫu nghiên cứu .30 2.3.2 Khảo sát tình hình sử dụng thuốc đánh giá tính hợp lý sử dụng thuốc điều trị viêm phổi bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ năm 2019 30 2.4 MỘT SỐ TIÊU CHUẨN ĐƢỢC SỬ DỤNG ĐỂ PHÂN TÍCH KẾT QUẢ 30 2.4.1 Tiêu chuẩn phân loại mức độ bệnh viêm phổi trẻ em 30 2.4.2 Kết điều trị dựa kết luận bác sĩ tổng kết bệnh án 31 2.4.3 Phân tích lựa chọn thuốc điều trị, liều dùng nhịp đưa thuốc dựa vào hướng dẫn .31 2.4.4 Xử lý số liệu 36 2.5 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 36 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhi 37 3.1.1 Đặc điểm phân bố giới tính mẫu nghiên cứu .37 3.1.2 Đặc điểm phân bố nhóm tuổi mẫu nghiên cứu 38 3.1.3 Đặc điểm bệnh mắc kèm mẫu nghiên cứu 38 3.1.4 Mối tương quan lứa tuổi mức độ nặng bệnh mẫu nghiên cứu 40 3.1.5 Xét nghiệm tìm vi sinh vật gây bệnh 41 3.2 Khảo sát tình hình sử dụng thuốc đánh giá tính hợp lý sử dụng thuốc điều trị .41 3.2.1 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị 41 3.2.2 Đánh giá tính hợp lý việc sử dụng thuốc điều trị 54 CHƢƠNG BÀN LUẬN 60 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 60 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới tính mẫu nghiên cứu .60 4.1.2 Bệnh mắc kèm 60 4.1.3 Mối tương quan lứa tuổi mức độ nặng bệnh 61 viii 4.1.4 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh 61 4.2 BÀN LUẬN VỀ THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI 62 4.2.1 Các phác đồ điều trị ban đầu 62 4.2.2 Tỷ lệ thuốc sử dụng mẫu nghiên cứu .62 4.2.3 Đặc điểm phác đồ thay trình điều trị .63 4.2.4 Độ dài đợt điều trị kết điều trị 63 4.2.5 Tương tác thuốc 64 4.3 PHÂN TÍCH TÍNH HỢP LÝ TRONG VIỆC SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ Ở TRẺ EM 65 4.3.1 Phân tích lựa chọn kháng sinh 65 4.3.2 Phân tích phù hợp liều dùng nhịp đưa thuốc thuốc điều trị 65 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 67 5.1 KẾT LUẬN 67 5.1.1 Về đặc điểm bệnh nhi viêm phổi bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ năm 2019 67 5.1.2 Vê tình hình sử dụng thuốc đánh giá tính hợp lý sử dụng thuốc điều trị viêm phổi bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ năm 2019 67 5.2 ĐỀ XUẤT 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO 70 PHỤ LỤC xii xx xxi xxii xxiii xxiv xxv xxvi xxvii xxviii xxix xxx xxxi xxxii xxxiii xxxiv