Cơ sở lý luận chung về đầu tư
Khái niệm đầu tư
Đầu tư nói chung là sự hy sinh các nguồn lực ở hiện tại để tiến hành các hoạt động nào đó nhằm thu về cho người đầu tư các kết quả nhất định trong tương lai lớn hơn các nguồn lực đã bỏ ra để đạt được các kết quả đó Nguồn lực có thể là tiền, là tài nguyên thiên nhiên, là sức lao động và trí tuệ.
Những kết quả đó có thể là sự tăng thêm các tài sản tài chính (tiền vốn), tài sản vật chất (nhà máy, đường xá, các của cải vật chất khác ), tài sản trí tuệ (trình độ văn hoá, chuyên môn, khoa học kỹ thuật ) và nguồn nhân lực có đủ điều kiện để làm việc với năng suất cao hơn trong nền sản xuất xã hội.
Trong các kết quả đã đạt được kể trên, những kết quả là các tài sản vật chất, tài sản trí tuệ và nguồn nhân lực tăng thêm có vai trò quan trọng trong mọi lúc, mọi nơi, không chỉ đối với người bỏ vốn mà còn đối với cả nền kinh tế xã hội Những kết quả này không chỉ người đầu tư mà cả nền kinh tế và cả cộng đồng được thụ hưởng.
Xuất phát từ bản chất và phạm vi lợi ích do đầu tư đem lại, chúng ta có các loại đầu tư sau: Đầu tư tài chính là loại đầu tư trong đó người có tiền bỏ tiền ra cho vay hoặc mua các chứng chỉ có giá để hưởng lãi suất định trước (gửi tiết kiệm, mua lãi suất Chính phủ) hoặc lãi suất tuỳ thuộc vào kết quả hoạt động sản xuất kinh doanh của công ty phát hành Đầu tư tài sản tài chính không tạo ra tài sản mới cho nền kinh tế mà chỉ làm tăng giá trị tài sản tài chính của tổ chức, cá nhân người đầu tư Tuy nhiên, đầu tư tài chính là một nguồn cung cấp vốn quan trọng cho đầu tư phát triển Đầu tư thương mại là loại đầu tư trong đó người có tiền bỏ tiền ra để mua hàng hoá và sau đó bán với giá cao hơn nhằm thu lợi nhuận chênh lệch Loại đầu tư này cũng không tạo ra tài sản mới cho nền kinh tế mà chỉ làm tăng tài sản tài chính của người đầu tư trong quá trình mua đi bán lại, chuyển giao sở hữu hàng hoá Đầu tư thương mại có tác dụng thúc đẩy quá trình lưu thông của cải vật chất do đầu tư phát triển tạo ra, từ đó thúc đẩy đầu tư phát triển, tăng thu ngân sách, tăng tích luỹ vốn cho phát triển sản xuất, kinh doanh dịch vụ nói riêng và cho nền sản xuất xã hội nói chung Đầu tư tài sản vật chất và sức lao động là đầu tư trong đó người có tiền bỏ ra để tiến hành các hoạt động nhằm tạo ra tài sản mới cho nền kinh tế, làm tăng năng lực sản xuất kinh doanh và mọi hoạt động xã hội khác, là điều kiện chủ yếu để tạo việc làm, nâng cao đời sống của mọi người dân trong xã hội Đó chính là việc bỏ tiền ra để xây dựng, sửa chữa nhà cửa và các kết cấu hạ tầng, mua sắm trang thiết bị
Theo nghĩa hẹp, đầu tư chỉ bao gồm các hoạt động sử dụng các nguồn lực ở hiện tại nhằm đem lại cho nền kinh tế xã hội những kết quả trong tương lai lớn hơn các nguồn đã sử dụng để đạt được những kết quả đó.
Như vậy, nếu xét trên phạm vi quốc gia thì chỉ có hoạt động sử dụng các nguồn lực ở hiện tại để trực tiếp làm tăng các tài sản vật chất, nguồn nhân lực và tài sản trí tuệ, hoặc duy trì sự hoạt động của các tài sản và nguồn nhân lực sẵn có thuộc phạm trù đầu tư theo nghĩa hẹp hay phạm trù đầu tư phát triển.
Tóm lại, đầu tư phát triển là hoạt động sử dụng các nguồn lực tài chính,nguồn lực vật chất, nguồn lực lao động và trí tuệ để xây dựng, sửa chữa nhà cửa và cấu trúc hạ tầng, mua sắm trang thiết bị, bồi dưỡng đào tạo nguồn nhân lực, thực hiện chi phí thường xuyên gắn liền với hoạt động của các tài sản này nhằm duy trì tiềm lực hoạt động của các cơ sở đang tồn tại và tạo tiềm lực mới cho nền kinh tế xã hội, tạo việc làm và nâng cao đời sống của mọi thành viên trong xã hội.
Đặc điểm của hoạt động đầu tư
Hoạt động đầu tư thường đòi hỏi khối lượng vốn lớn, vốn này nằm khê đọng trong suốt quá trình thực hiện đầu tư Khác với hoạt động đầu tư tài chính và đầu tư thương mại, vốn nhỏ, ít rủi ro và có thể nhanh chóng sinh lời, vốn cho đầu tư phát triển thường lớn và không sinh lời trong suốt quá trình thực hiện đầu tư Khi rủi ro trong hoạt động đầu tư phát triển xảy ra thì mất mát rất lớn.
Hoạt động đầu tư là hoạt động có tính chất lâu dài Thời gian cần thiết để tiến hành một công cuộc đầu tư cho đến khi các kết quả của nó phát huy tác dụng thường kéo dài nhiều năm và chịu ảnh hưởng của các biến đổi của môi trường tự nhiên cũng như môi trường kinh tế xã hội Thời gian vận hành các kết quả đầu tư để thu hồi đủ vốn hoặc đến khi thanh lý tài sản cũng kéo dài và chịu tác động của nhiều yếu tố không ổn định.
Các thành quả của hoạt động đầu tư là các công trình xây dựng sẽ hoạt động ngay ở nơi mà chúng được tạo nên Do đó, các điều kiện về địa lý, địa hình sẽ ảnh hưởng không chỉ đến quá trình thực hiện đầu tư mà còn ảnh hưởng đến sự hoạt động của các kết quả đầu tư sau này.
Do yêu cầu về vốn lớn, thời gian thực hiện kéo dài nên hoạt động đầu tư dễ gặp rủi ro trong quá trình thực hiện và gây hậu quả lớn cho nền kinh tế xã hội.
Vai trò của đầu tư
Hoạt động đầu tư có vai trò hết sức quan trọng đối với nền kinh tế xã hội của một quốc gia Đối với nền kinh tế xã hội, đầu tư góp phần thúc đẩy sự phát triển của nền kinh tế cũng như của toàn xã hội.Trong một nền kinh tế, hoạt động đầu tư có thể được coi là việc cung cấp các chất bổ dưỡng cần thiết cho một cơ thể sống Nếu không có hoạt động đầu tư, cơ thể ấy sẽ trở nên què quặt, ốm yếu và không có sức sống.
Vai trò của đầu tư phát triển đối với nền kinh tế được thể hiện trong các mặt sau đây: Đầu tư vừa có tác động đến tổng cung, vừa có tác động đến tổng cầu của nền kinh tế Đầu tư là một yếu tố chiếm tỷ trọng lớn trong tổng cầu của toàn bộ nền kinh tế Theo số liệu của Ngân hàng thế giới, đầu tư thường chiếm khoảng 24 - 28% trong cơ cấu tổng cầu của tất cả các nước trên thế giới Khi thành quả của đầu tư phát huy tác dụng, các năng lực mới đi vào hoạt động thì tổng cung, đặc biệt là tổng cung dài hạn tăng lên làm thúc đẩy sản lượng của nền kinh tế. Đầu tư có tác động hai mặt đến sự ổn định kinh tế Sự tác động không đồng thời về mặt thời gian của đầu tư đối với tổng cầu và tổng cung của nền kinh tế làm cho mỗi sự thay đổi của đầu tư, dù là tăng hay giảm đều cùng một lúc vừa là yếu tố duy trì sự ổn định, vừa là yếu tố phá vỡ sự ổn định nền kinh tế của mọi quốc gia. Đầu tư tác động đến tốc độ tăng trưởng và phát triển kinh tế Kết quả nghiên cứu của các nhà kinh tế cho thấy: muốn giữ tốc độ phát triển kinh tế ở mức trung bình thì tỷ lệ đầu tư phải đạt được từ 15- 25% so với GDP tuỳ thuộc vào ICOR của mỗi nước.Nếu ICOR không thay đổi, mức tăng GDP hoàn toàn phụ thuộc vào vốn đầu tư. Đầu tư tác động đến sự chuyển dịch cơ cấu kinh tế Kinh nghiệm của các nước trên thế giới cho thấy con đường tất yếu để tăng trưởng nhanh là tăng cường đầu tư nhằm tạo ra sự phát triển nhanh ở khu vực công nghiệp và dịch vụ Như vậy,chính sách đầu tư quyết định quá trình chuyển dịch cơ cấu kinh tế ở các quốc gia nhằm đạt được tốc độ tăng trưởng nhanh ở toàn bộ nền kinh tế Về cơ cấu lãnh thổ, đầu tư có tác dụng giải quyết những mất cân đối về phát triển giữa các vùng lãnh thổ Đưa những vùng kém phát triển thoát khỏi tình trạng đói nghèo, phát huy tối đa những lợi thế so sánh về tài nguyên, địa thế, kinh tế, chính trị, của những vùng có khả năng phát triển nhanh hơn làm bàn đạp cho những vùng khác phát triển. Đầu tư góp phần tăng cường khả năng khoa học và công nghệ của đất nước.
Công nghệ là trung tâm của công nghiệp hoá Đầu tư là điều kiện tiên quyết của sự phát triển và tăng cường khả năng công nghệ của nước ta hiện nay Chúng ta đều biết rằng có hai con đường cơ bản để có công nghệ là tự nghiên cứu phát minh ra công nghệ và nhập công nghệ từ nước ngoài Dù là tự nghiên cứu hay nhập từ nước ngoài đều cần phải có tiền, cần phải có vốn đầu tư Mọi phương án đổi mới công nghệ không gắn với nguồn vốn đầu tư sẽ là những phương án không khả thi.
Một số vấn đề lý luận về vốn đầu tư và huy động vốn đầu tư
Khái niệm vốn đầu tư
Đối với đầu tư của một quốc gia nói chung, vốn đầu tư được hiểu là tiền tích luỹ của xã hội, của các cơ sở sản xuất kinh doanh dịch vụ, là tiền tiết kiệm của dân cư và vốn huy động từ các nguồn khác được đưa vào sử dụng trong quá trình tái sản xuất xã hội nhằm duy trì tiềm lực sẵn có và tạo ra các tiềm lực mới cho nền sản xuất xã hội Đối với các nước nghèo, để phát triển kinh tế, và từ đó thoát khỏi cảnh nghèo thì một vấn đề nan giải ngay từ đầu là thiếu vố gay gắt và thiếu các điều kiện khác cho sự phát triển như công nghệ, cơ sở hạ tầng Do đó trong những bước đi ban đầu, để tạo ra được cái “hích” đầu tiên cho sự phát triển, để có được tích luỹ ban đầu từ trong nước, không thể không huy động vốn nước ngoài Không có một nước chậm phát triển nào trên con đường phát triển lại không tranh thủ nguồn vốn đầu tư nước ngoài, nhất là trong điều kiện nền kinh tế mở Đối với một quốc gia, vốn đầu tư được hình thành từ hai nguồn chính, đó là nguồn trong nước và nguồn nước ngoài Nguồn trong nước bao gồm: vốn tích luỹ từ ngân sách, vốn tích luỹ từ doanh nghiệp và tiền tiết kiệm của dân cư Đây là nguồn vốn quan trọng và khá ổn định, đóng vai trò trọng yếu trong việc thực hiện các chiến lược phát triển kinh tế xã hội của đất nước Vốn nước ngoài bao gồm: vốn đầu tư trực tiếp và vốn đầu tư gián tiếp Trong đó, vốn đầu tư trực tiếp có các hình thức như: hợp đồng hợp tác kinh doanh, công ty 100% vốn nước ngoài, công ty liên doanh; vốn đầu tư gián tiếp bao gồm các hình thức: viện trợ không hoàn lại, hợp tác, vay ưu đãi, vay thương mại Trong điều kiện hiện nay, khi mà nền kinh tế nước ta còn chưa phát triển, tích luỹ trong nước còn nhỏ thì vốn đầu tư nước ngoài là đòn bẩy quan trọng để phát triển kinh tế và xã hội Tuy nhiên, để có thể phát huy tác dụng cơ sở vật chất kỹ thuật của vốn đầu tư nước ngoài đối với sự phát triển kinh tế, ta lại cần một khối lượng vốn đầu tư trong nước đủ lớn Tỷ lệ giữa vốn đầu tư huy động được ở trong nước để tiếp nhận và sử dụng có hiệu quả vốn nước ngoài tuỳ thuộc vào đặc điểm và điều kiện phát triển kinh tế xã hội của mỗi nước ở ViệtNam theo các nhà kinh tế, tỷ lệ này phải là 2:1.
Các nguồn vốn đầu tư
1.2.2.1.1 Vốn tích lũy từ ngân sách
Là bộ phận quan trọng trong toàn bộ khối lượng vốn đầu tư, nó có vị trí quan trọng trong việc tạo ra môi trường đầu tư thuận lợi nhằm thúc đẩy mạnh đầu tư của mọi thành phần kinh tế theo định hướng chung của kế hoạch, chính sách và pháp luật đồng thời trực tiếp tạo ra năng lực sản xuất của một số lĩnh vực quan trọng của nền kinh tế đảm bảo theo đúng định hướng của chiến lược và quy hoạch phát triển kinh tế- xã hội
Nguồn thu ngân sách bao gồm: nguồn thu trong nước và nguồn thu bổ sung từ bên ngoài Để có thể nâng cao hiệu quả nguồn vốn từ ngân sách nhà nước cần có những sửa đổi trong chính sách đầu tư.
Nguồn thu từ hoạt động kinh doanh trong nước là các nguồn tài chính có khả năng tạo lập nên quỹ ngân sách nhà nước do kết quả hoạt động sản xuất kinh doanh mang lại.
Nguồn thu được hình thành và thực hiện trong khâu sản xuất
Nguồn thu được hình thành và thực hiện trong khâu lưu thông và phân phối
Nguồn thu được hình thành từ các hoạt động dịch vụ.
Thu ngân sách nhà nước bao gồm các khoản:
Thuế, phí và lệ phí
Thu về bán và cho thuê các tài sản thuộc sở hữu của Nhà nước
Thu lợi tức cổ phần của Nhà nước
Các khoản thu khác theo luật định
Trong các khoản thu trên thuế là quan trọng nhất, thuế không chỉ chiếm một tỷ trọng lớn trong tổng thu ngân sách nhà nước hàng năm mà còn là công cụ của
Nhà nước để quản lỹ vĩ mô nền kinh tế quốc dân.
1.2.2.1.2 Vốn tích lũy từ doanh nghiệp Nhà nước
Trong Chiến lược ổn định nền kinh tế Việt Nam đến năm 2010, Đảng ta đã chỉ rõ " Chính sách tài chính quốc gia hướng vào việc huy động vốn và sử dụng vốn hiệu quả trong toàn xã hội, tăng nhanh sản phẩm xã hội và thu nhập quốc dân " Tạo vốn và sử dụng vốn một cách có hiệu quả là một vấn đề mà Đảng và Nhà nước luôn quan tâm Bởi có huy động được vốn mới tiến hành được quá trình công nghiệp hóa- hiện đại hóa đất nước. Đối với các doanh nghiệp chính sách tài chính hướng vào việc mở rộng khả năng hoạt động mạnh mẽ có hiệu quả cao của các đơn vị sản xuất kinh doanh, đó là những tế bào tài chính làm cho các nguồn vốn chu chuyển nhanh và linh hoạt, đồng thời tạo ra cơ sở để Nhà nước có khả năng kiểm soát được nền tài chính quốc gia.
1.2.2.1.3 Vốn từ tiết kiệm dân cư
Theo ước tính của chuyên gia về kinh tế tài chính nguồn vốn trong dân cư qua điều tra của bộ kế hoạch đầu tư và tổng cục thống kê như sau:
44% để dành của dân được dùng để mua vàng và ngoại tệ
20% để dành của dân được dùng để mua nhà đất và cải thiện đời sống sinh hoạt
Tuy Nhà nước cho phép các doanh nghiệp Nhà nước huy động vốn từ trong dân với nhiều chính sách khác nhau, tuy nhiên trong thực tế áp dụng còn nhiều ràng buộc Để tăng cường sử dụng nguồn vốn của nhân dân hay vốn ngoài vùng ngân sách thì cần phải có những chính sách khuyến khích phát triển sản xuất, thực hành tiết kiệm, làm giàu chính đáng, tạo long tin cho nhân dân yên tâm bỏ vốn ra đầu tư, tiềm lực trong nhân dân còn rất lớn nên muốn vậy nhà nước phải ổn định tiền tệ.
Vốn đầu tư của tư nhân và dân cư có vai trò đặc biệt quan trọng trong việc phát triển nông nghiệp, mở mang ngành nghề ở nông thôn phát triển công nghiệp thủ công, thương mại dịch vụ, vận tải Vì vậy chúng ta phải thực hiện các chính sách sau:
Đa dạng hóa các công cụ, huy động vốn để cho mọi người dân ở bất cứ nơi nào cũng có điều kiện sản xuất kinh doanh
Tăng lãi suất tiết kiệm đảm bảo lãi suất dương
Khuyến khích sử sụng tài sản cá nhân, thực hiện chế độ thanh toán tiền và rút ra bất cứ lúc nào, có như vậy chúng ta mới đưa được nguồn vốn dưới dạng cất giấu vào lưu thông
Tạo môi trường đầu tư thông thoáng và thực hiện theo quy định của luật pháp để người dân dễ dàng bỏ vốn đầu tư.
1.2.2.2.1 Vốn đầu tư trực tiếp nước ngoài - FDI Đầu tư trực tiếp nước ngoài là loại hình kinh doanh mà nhà đầu tư nước ngoài tự bỏ vốn, tự thiết lập cơ sở sản xuất cho riêng mình, tư đứng ra làm chủ sở hữu, tự quản lý hoặc thuê người quản lý cơ sở này, hoặc cùng góp vốn với một hay nhiều cơ sở xí nghiệp của nước sở tại, thiết lập cơ sở sản xuất kinh doanh và cùng các đối tác của mình làm chủ sở hữu và quản lý cơ sở sản xuất kinh doanh này.
FDI là vốn đầu tư trực tiếp nước ngoài và được đầu tư với mục đích thu lợi nhuận cao, ở một khía cạnh nào đó nó mang lại nhiều lợi thế cho nước nhận đầu tư so với nhiều loại vốn khác nên nó là luồng tiền mà nhiều quốc gia mong đợi nhận được trong chiến lược phát triển kinh tế của mình FDI có vai trò quan trọng bởi nó không thuần túy chỉ là mức vốn đầu tư mà còn kèm theo chuyển giao công nghệ, kiến thức quản lý, kinh nghiệm marketing và mạng lưới phân phối toàn cầu Hơn nữa nguồn vốn này có mức ổn định cao, nước chủ nhà không phải trả nợ trong khi các nguồn vốn nước ngoài khác có thể dẫn đến gánh nặng nợ nần, tình trạng sử dụng vốn kém hiệu quả và nhiều trường hợp phải chấp nhận những điều kiện ràng buộc bất lợi Tuy nhiên FDI cũng có những mặt hạn chế nhất định như gây ô nhiễm môi trường, chuyển giao công nghệ lạc hậu, các vấn đề bất cập về tiền lương cho nước tiếp nhận đầu tư Vì vậy để hoạt động thu hút FDI trong tương lai tốt hơn và phát huy được những ảnh hưởng tích cực của nó đối với nền kinh tế nước nhà thì việc tiếp tục nghiên cứu và hoàn thiện những vấn đề lý luận cũng như tiếp thu những kinh nghiệm thực tế của các nước trên thế giới về việc thu hút FDI là một vấn đề bức thiết ở nước ta hiện nay đối với những người làm công tác nghiên cứu cũng như các nhà hoạt động chính sách.
1.2.2.2.2 Vốn hỗ trợ phát triển chính thức- ODA
Hỗ trợ phát triển chính thức bao gồm các khoản viện trợ không hoàn lại hoặc tín dụng ưu đãi của chính phủ, các tổ chức phi chính phủ, các tổ chức thuộc hệ thống liên hợp quốc, các tổ chức tài chính quốc tế dành cho các đang phát triển.
ODA là nguồn vốn của các chính phủ, các tổ chức phi chính phủ, các quốc gia phát triển hoạt động với mục đích trợ giúp cho chiến lược phát triển của các nước chậm phát triển và đang phát triển, do vậy nguồn vốn này có những ưu đãi nhất định Với những ưu đãi này mà các nước đang và chậm phát triển trong giai đoạn đầu của công cuộc công nghiệp hóa hiện đại hóa thường coi ODA như một giải pháp cứu cánh để vừa khắc phục tình trạng thiếu vốn đầu tư vừa tạo cơ sở vật chất ban đầu nhằm tạo dựng một môi trường đầu tư thuận lợi để thu hút vốn đầu tư FDI, đồng thời tạo điều kiện thúc đẩy đầu tư trong nước phát triển
Tuy nhiện, các nhà hoạch định chính sách, các nhà lập kế hoạch vốn đầu tư của các nước đang và chậm phát triển cũng phải ghi nhớ rằng bản chất của nguồn vốn ODA là nguồn vốn có khả năng vay nợ khi tiếp nhận và sử dụng vốn ODA, do tính chất ưu đãi nên gánh nặng nợ nần thường không thấy ngay Một số nước do sử dụng không hiệu quả nên có thể tạo sự tăng trưởng nhất thời, nhưng sau một thời gian lại lâm vào do không có khả năng đầu tư trực tiếp cho sản xuất, nhất là cho xuất khẩu, trong việc trả nợ lại dựa vào việc xuất khẩu thu ngoại tệ Do đó trong khi hoạch định chính sách cần phải phối hợp các loại nguồn vốn để tăng cường sức mạnh kinh tế và khả năng xuất khẩu.
1.2.2.2.3 Vốn vay thương mại nước ngoài và các khoản vay khác
Vốn vay thương mại nước ngoài là các khoản vay ngắn hạn, trung hạn hoặc dài hạn do Nhà nước Việt Nam hoặc doanh nghiệp và pháp nhân Việt Nam vay của các tổ chức tài chính quốc tế, của Chính phủ, của Ngân hàng nước ngoài hoặc của tổ chức, cá nhân nước ngoài khác.
Các nhân tố tác động đến việc huy động vốn đầu tư
Môi trường kinh tế
Với điều kiện của từng quốc gia mà các nhà đầu tư quyết định tham gia vào từng khu vực với từng dự án cho phù hợp với điều kiện của nước đó như về điều kiện kinh tế: GDP, GDP/ đầu người, tốc độ tăng trưởng kinh tế, cơ cấu các ngành, nền kinh tế ổn định
Nói chung để quyết định đầu tư thì các nhà đầu tư phải cân nhắc xem điều kiện kinh tế của quốc gia, khu vực sở tại có đáp ứng được yêu cầu về mặt kinh tế cho dự án đầu tư của mình phát triển và tồn tại được hay không?
Cơ chế kinh tế của quốc gia cũng ảnh hưởng rất lớn tới xu hướng đầu tư, cơ chế không phù hợp sẽ tạo ra rào cản đối với các nhà đầu tư.
Môi trường chính trị
Hầu hết các nhà đầu tư đều tìm đến những quốc gia, khu vực có tình hình chính trị khiến họ yên tâm, vì chính trị không ổn định sẽ ảnh hưởng đến dự án của mình, xác suất rủi ro là rất cao và có thể dự án sẽ không thể tiếp tục được thực hiện và không có cơ hội sinh lời, thậm chí mất cả khả năng thu hồi vốn Các biến động về chính trị có thể làm thiệt hại cho các nhà đầu tư do các quy định, điều luật đưa ra sẽ được sửa đổi cho phù hợp với tình hình chính trị khi có những biến động chính trị vì thế có thể thay đổi hoàn toàn hiệp định ký ước giữa hai bên do đó các nhà đầu tư phải gánh chịu hoàn toàn bất lợi khi xảy ra các biện động chính trị.
Nhân tố tác động này không chỉ bao gồm các yêu cầu như bảo đảm an toàn về mặt chính trị xã hội mà còn phải tạo ra được tâm lý dư luận tốt cho các nhà đầu tư đặc biệt là các nhà đầu tư nước ngoài Bất kể sự không ổn định chính trị nào đều là yếu tố nhạy cảm tác động tiêu cực đến tâm lý của nhà đầu tư có ý định tham gia đầu tư.
Hệ thống luật pháp trong nước
Như chúng ta đã biết luật pháp là những quy định đã được quốc hội thông qua bắt buộc mọi người phải tuân theo, kể các đối tác đầu tư trong nước hay nước ngoài cũng phải tuân theo điều này Các nhà đầu tư phải xem xét rất kỹ yếu tố này vì nó không những tác động trực tiếp tới cách thức thực hiện đầu tư dự án của mình mà còn ảnh hưởng tới phương án kinh doanh trong tương lai Các quốc gia muốn thu hút đầu tư tham gia đầu tư vào nước mình thì phải từng bước hoàn thiện hệ thống luật pháp của mình đặc biệt là hoàn thiện hệ thống luật đầu tư nước ngoài.
Thị trường tài chính tiền tệ trong nước
Mức độ ổn định của thị trường tiền tệ và mức độ rủi ro tiền tệ của quốc gia nhận vốn đầu tư là một nhân tố góp phần phát triển kinh tế trong nước và mở rộng hoạt động xuất khẩu của các nhà đầu tư Tỷ giá hối đoái cao hay thấp đều ảnh hưởng đến hoạt động xuất nhập khẩu Mức độ lạm phát của nền kinh tế sẽ ảnh hưởng trực tiếp đến chi phí sản xuất, doanh thu của các dự án có tỷ lệ nội địa hóa trong sản phẩm cao.
Các chính sách kinh tế vĩ mô
Các chính sách này mà ổn định sẽ góp phần thuận lợi cho hoạt động của các nhà đầu tư Không có các biện pháp tích cực chống lạm phát có thể khiến các nhà đầu tư nản lòng khi đầu tư vào các dự án tại quốc gia này Các chính sách điều chỉnh kinh tế vĩ mô một cách hợp lý sẽ thu hút và khuyến khích các nhà đầu tư bỏ vốn đầu tư tại nước này.
Vì vậy, để hoạt động thu hút vốn đầu tư diễn ra một cách thuận lợi chúng ta cần xem xét, đánh giá sự ảnh hưởng của các nhân tố trên trong mối quan hệ biện chứng nhằm tăng sức hấp dẫn của môi trường đầu tư trong nước
Sự cần thiết huy động vốn đầu tư vào lĩnh vực y tế
Khái niệm y tế
Y tế là khoa học và nghệ thuật phòng bệnh, kéo dài tuổi thọ và tăng cường sức khỏe thông qua những cố gắng có tổ chức của xã hội.
Y tế có nhiều lĩnh vực nhỏ nhưng có thể chia ra các phần: dịch tễ học, sinh thống kê và dịch vụ y tế Những vấn đề liên quan đến môi trường, xã hội, nhân chủng học và sức khỏe nghề nghiệp cũng là lĩnh vực quan trọng trong y tế công cộng.
Trọng tâm can thiệp của y tế là phòng bệnh trước khi đến mức phải chữa bệnh thông qua việc theo dõi tình trạng và điều chỉnh hành động bảo vệ sức khỏe.Nói tóm lại, trong nhiều trường hợp thì chữa bệnh có thể gây nguy hiểm đến tính mạng hơn so với phòng bệnh từ trước
Vai trò của ngành y tế
Con người là vốn quý của xã hội, sức khoẻ là vốn quý của con người, sức khoẻ là yếu tố quan trọng trong mọi hoạt động của con người Như Bác Hồ đã từng nói” giữ gìn sức khoẻ, xây dựng nước nhà, gây đời sống mới, việc gì cũng cần có sức khoẻ mới thành công” Vì vậy, công tác chăm sóc sức khoẻ là một hoạt động hết sức cần thiết trong bất kỳ một quốc gia nào Hoạt động y tế góp phần đẩy lùi bệnh tật, nâng cao sức khoẻ cán bộ và nhân dân từ đó nâng cao năng suất, hiệu quả lao động của những người này Sức khoẻ tốt giúp con người nhanh chóng tiếp thu được kiến thức trong học tập và đạt được những kỹ năng cần thiết trong hoạt động sản xuất Hoạt động chăm sóc sức khoẻ không những chỉ có tác động trong hiện tại mà còn trong cả tương lai Đầu tư chăm sóc sức khoẻ cũng giống như đầu tư cho giáo dục được coi là đầu tư cho tương lai vì nó ảnh hưởng lâu dài.
Chăm sóc sức khoẻ vừa là động lực vừa là mục tiêu của quá trình phát triển kinh tế - xã hội Chỉ khi con người có đủ sức khoẻ mới có khả năng lao động và sáng tạo ra của cải, vật chất, nâng cao đời sống cho mọi người trong xã hội Với sức khoẻ không tốt con người không những không có khả năng lao động giúp ích cho sự phát triển của nền kinh tế mà còn trở thành gánh nặng của xã hội Một trong những thước đo về sự phát triển của một cộng đồng là sức khoẻ Xã hội càng phát triển thì con người càng quan tâm đến sức khoẻ và sức khoẻ được chăm sóc nhiều hơn Sức khoẻ tốt, đời sống vật chất và tinh thần đầy đủ cho nhân dân chính là mục tiêu phấn đấu của các quốc gia trên thế giới
Ngoài ra, phát triển y tế góp phần nâng cao các chỉ số về sức khoẻ, tuổi thọ góp phần nâng cao vị trí của quốc gia trong khu vực và trên thế giới ở Việt Nam, mặc dù kinh tế còn chậm phát triển, tổng sản phẩm quốc nội cũng như thu nhập quốc dân / đầu người còn thấp song do chú trọng đầu tư cho giáo dục và y tế, Việt Nam đã đạt được một số chỉ tiêu phát triển con người quan trọng Về y tế, chúng ta đã đạt được những thành tựu to lớn được Tổ chức Y tế thế giới công nhận Thành tựu này góp phần đưa chỉ tiêu phát triển con người (HDI) của Việt Nam tăng 30 bậc so với thành tựu về kinh tế.
Đặc điểm của ngành y tế
Trước hết khi nói đến y tế ta phải khẳng định đây là ngành có chức năng chăm sóc sức khoẻ cộng đồng Khác với các ngành sản xuất vật chất, hoạt động của chúng tạo ra của cải vật chất cho nền kinh tế xã hội, ngành y tế hoạt động nhằm cung cấp các dịch vụ có liên quan đến sức khoẻ con người Đó là các dịch vụ phòng bệnh, khám bệnh và chữa bệnh Trong điều kiện nền kinh tế nước ta hiện nay, Đảng và Nhà nước rất quan tâm đến việc phát triển ngành y tế và tính nhân đạo trong ngành y tế.
Y tế Việt Nam được bảo đảm chủ yếu bằng ngân sách Nhà nước Nguồn ngân sách này duy trì ở mức khoảng 70% tổng ngân sách đầu tư cho ngành y tế Tỷ lệ nguồn thu từ ngân sách Nhà nước / tổng ngân sách y tế cao nhằm bảo đảm tính ổn định và công bằng trong ngành y tế, bảo vệ lợi ích người bệnh, đặc biệt là người nghèo Các nguồn thu khác như bảo hiểm y tế, viện phí, viện trợ cũng giữ vai khá quan trọng Trong tương lai, cần tận dụng các nguồn thu này cùng với việc tăng cường đầu tư từ phía Nhà nước và nâng cao hiệu quả hoạt động đầu tư trong ngành y tế.
Ngành y tế Việt Nam mang đậm bản chất của một nền y tế xã hội chủ nghĩa và bản chất nhân văn Các cơ sở y tế công có nhiều sự chuyển biến lớn về nguồn thu, về phương thức hoạt động song không chạy theo lợi nhuận Chủ trương của Đảng và Nhà nước ta trong việc phát triển ngành y tế là bảo đảm tính công bằng. Điều này có nghĩa là bảo đảm cho khả năng tiếp cận và sử dụng các dịch vụ y tế của nhóm người giàu và nghèo có khoảng cách không lớn Để thực hiện điều này, Nhà nước duy trì một hệ thống y tế rộng khắp với các trạm y tế cung cấp dịch vụ y tế miễn phí hoặc có mức phí phù hợp với khả năng chi trả của người dân Đối với người nghèo và các đối tượng xã hội như thương binh, người có công với cách mạng, trẻ em cơ nhỡ, người già cô đơn , Nhà nước có chế độ miễn giảm viện phí hoặc cung cấp bảo hiểm y tế miễn phí Đây là những hoạt động mang tính nhân văn sâu sắc của nền y tế xã hội chủ nghĩa.
Tương quan cung - cầu trong thị trường y tế và thị trường thương mại có sự khác biệt Trong thị trường thương mại, nhu cầu không phải cầu, cầu là nhu cầu được thể hiện trong sức mua (nhu cầu này được đáp ứng tuỳ thuộc vào khả năng chi trả và vào sở thích của mỗi đối tượng) Trong thị trường y tế nhu cầu về khám chữa bệnh của mỗi con người là những nhu cầu cụ thể, nhu cầu này chính là nhu cầu của thị trường y tế Những nhu cầu này không do chủ quan bản thân con người quyết định được khi mắc bệnh, không phụ thuộc vào khả năng chi trả cũng không phụ thuộc và sở thích của người tiêu dùng dịch vụ y tế Họ không thể lựa chọn và quyết định được dịch vụ mình cần và càng không thể mặc cả khi cần phải sử dụng dịch vụ đó
Kết quả của hoạt động y tế có ảnh hưởng đến tất cả các ngành khác đến toàn xã hội và có tác dụng lâu dài Sức khoẻ cộng đồng được nâng cao có tác dụng nâng cao chất lượng nguồn nhân lực cả hiện tại và tương lai Người lao động có sức khoẻ tốt có thể mang lại những lợi nhuận trực tiếp bằng việc nâng cao sức bền bỉ, dẻo dai và khả năng tập trung khi làm việc Việc nuôi dưỡng và chăm sóc sức khoẻ tốt sẽ góp phần làm tăng năng suất lao động Từ đó có ảnh hưởng tích cực đến hoạt động của tất cả các ngành khác Đối với toàn xã hội, những thành viên khoẻ về thể chất, lành mạnh về tinh thần là yếu tố quyết định cho một xã hội phát triển bền vững.
Sự cần thiết đầu tư cho y tế
Đầu tư cho ngành y tế là cần thiết bắt nguồn từ vai trò, nhiệm vụ của hoạt động y tế, từ thực trạng ngành y tế cũng như từ vai trò của đầu tư đối với ngành y tế.
Như đã nói ở trên, hoạt động y tế giữ vai trò hết sức quan trọng trong sự nghiệp phát triển kinh tế xã hội Hoạt động y tế với chức năng chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ cho nhân dân đã góp phần tích cực vào sự tiến bộ chung của toàn xã hội. Trên thực tế, hoạt động y tế chỉ có thể được thực hiện và phát huy được vai trò của mình khi có sự đầu tư Đầu tư tạo ra những điều kiện cơ bản cần thiết cho hoạt động y tế như: mua sắm trang thiết bị, đào tạo nguồn nhân lực, mua sắm các chi phí thường xuyên, các vật liệu tiêu hao như bông, băng, thuốc Đầu tư đúng hướng sẽ góp phần bảo đảm tính công bằng và nâng cao hiệu quả của hoạt động đầu tư.
Trong những năm qua, ngành y tế Việt Nam đã có những bước đổi mới và những thành tựu đáng ghi nhận Đó là việc xây dựng được mạng lưới y tế rộng khắp, từng bước đổi mới trang thiết bị y tế ngày càng hiện đại, đào tạo đội ngũ cán bộ y tế có trình độ, có khả năng tiếp thu và sử dụng những kỹ thuật hiện đại, giảm đáng kể các vụ dịch bệnh, các bệnh lây truyền và bệnh xã hội được Nhà nước quan tâm đầu tư và thu được những kết quả tốt Tuy nhiên, bên cạnh những thành tựu đạt được nêu trên, ngành y tế Việt Nam vẫn còn tồn tại rất nhiều khó khăn, bệnh tật vẫn diễn biến một cách phức tạp, các bệnh nguy hiểm như lao, ung thư, lây nhiễm HIV/ AIDS ngày càng tăng Bên cạnh đó, hệ thống y tế vẫn còn nghèo nàn, lạc hậu, trình độ kỹ thuật còn thấp kém so với các nước trong khu vực và trên thế giới.
Xuất phát từ vai trò cũng như thực trạng ngành y tế kể trên, ta có thể thấy được sự cần thiết phải đầu tư cho ngành y tế nhằm hiện đại hoá ngành y tế và phát huy được vai trò của ngành y tế trong sự nghiệp xây dựng và phát triển xã hội.
CHƯƠNG II THỰC TRẠNG HUY ĐỘNG VỐN ĐẦU TƯ
CHO NGÀNH Y TẾ VIỆT NAM
2.1 Tổng quan về ngành y tế Việt Nam
Cơ sở hình thành và phát triển của ngành y tế Việt Nam
2.1.1.1 Nhiệm vụ của ngành y tế
Nhiệm vụ tổng quát của ngành y tế được xác định trong văn kiện đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ VIII như sau:
Cải thiện các chỉ tiêu cơ bản về sức khoẻ cho mọi người, từng bước nâng cao thể trạng và tầm vóc, trước hết là nâng cao thể lực bà mẹ, trẻ em.
Tạo chuyển biến nhanh trong việc thực hiện chiến lược dân số cả về quy mô, cơ cấu và phân bổ, tập trung trước hết vào mục tiêu mỗi cặp vợ chồng có không quá hai con và nuôi dạy con tốt, giảm nhanh tỷ lệ phụ nữ sinh con thứ ba trở lên Ngoài việc đầu tư thêm kinh phí và phương tiện kỹ thuật, cần tăng cường giáo dục truyền thông, bổ sung các chính sách về hạn chế sinh đẻ, củng cố hệ thống quản lý dân số, kế hoạch hoá gia đình các cấp, có mạng lưới đến tận thôn xóm, đường phố Giảm nhịp độ phát triển dân số xuống dưới 1,8% đến năm 2010.
Thực hiện chương trình dinh dưỡng quốc gia, giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi xuống dưới 30% vào năm 2010 và không còn suy dinh dưỡng nặng, đưa tỷ lệ dân số có mức ăn dưới 2100 calo/ ngày xuống dưới 10%, chăm sóc phụ nữ có thai và sinh đẻ, giảm tỷ lệ tử vong của phụ nữ khi đẻ xuống 0,5%o, của trẻ em dưới một tuổi xuống dưới 30%o, của trẻ em dưới 5 tuổi xuống dưới 55%o.
Giảm hẳn tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ chết do các bệnh nhiễm khuẩn, ký sinh trùng như sốt rét, lao, bệnh ỉa chảy và viêm phổi ở trẻ em, mở rộng việc phòng chống bệnh biếu cổ, thực hiện toàn dân ăn muối có iốt, thanh toán bệnh bại liệt, phòng bệnh uốn ván trẻ sơ sinh, nhanh chóng dập tắt các ổ dịch, phòng chống bệnh dại Chống tệ nạn nghiện hút, mại dâm Ngăn chặn nhiễm HIV/AIDS và tổ chức điều trị những người đã mắc.
Phát triển các dịch vụ khám, chữa bệnh và chăm sóc sức khoẻ ban đầu của y tế Nhà nước cũng như y tế dân lập Thí điểm hình thức liên doanh giữa cơ sở y tế
Nhà nước và cơ sở y tế nước ngoài về cả y và dược Phát triển y học cổ truyền dân tộc, kết hợp y học cổ truyền với y học hiện đại Chấn chỉnh tổ chức quản lý ngành dược, đổi mới công nghệ, mở rộng mặt hàng và nâng cao chất lượng sản phẩm của các cơ sở sản xuất và cung ứng thuốc và trang thiết bị y tế.
Tăng chi ngân sách và huy động nhiều nguồn vốn khác để đầu tư xây dựng và nâng cấp các cơ sở y tế Đến năm 2010, tất cả các xã trong nước đều có trạm y tế, trong đó 40% có bác sĩ, tất cả các trạm y tế có sản, nhi hoặc nữ hộ sinh, các thôn có y tá Tất cả các huyện đều có trung tâm y tế, bệnh viện tuyến tỉnh đều có đủ thiết bị chủ yếu cho các khoa, xây dựng các trung tâm y tế chuyên sâu.
Cải thiện chính sách thù lao đối với cán bộ y tế, nhất là cán bộ y tế cơ sở và miền núi Đa dạng hoá các loại hình bảo hiểm y tế Xoá bỏ phân biệt giữa khám bệnh theo chế độ bảo hiểm y tế và theo chế độ thu phí dịch vụ Có chính sách giải quyết viện phí cho người nghèo và nhân dân các vùng xa xôi hẻo lánh.
Cụ thể, nhiệm vụ chủ yếu của ngành y tế bao gồm:
- Công tác khám chữa bệnh.
- Công tác chăm sóc sức khoẻ Bà mẹ và trẻ em.
- Thực hiện các chương trình y tế quốc gia.
Ngành y tế tập trung giả quyết các dịch bệnh có khả năng xuất hiện hoặc đã xuất hiện như: dịch tả, sốt rét, sốt xuất huyết, viêm não Nhật Bản không để các dịch lớn xảy ra Duy trì kết quả phòng bệnh từng đợt, khi có bệnh dịch xảy ra phải huy động mọi biện pháp dập tắt.
Chủ động và tích cực phòng chống thiên tai địch hoạ, hạn chế thiệt hại về người Tiếp tục duy trì các cơ sở thuốc và trang thiết bị để hỗ trợ cho các địa phương bị thiên tai đặc biệt là trong các mùa mưa lũ.
Thực hiện các hoạt động phòng chống HIV/AIDS, tư vấn, giáo dục, truyền thông cho mọi người hiểu rõ tác hại của căn bệnh thế kỷ này Bảo đảm sàng lọc 100% chai máu trước khi truyền cho bệnh nhân.
Triển khai mạnh mẽ công tác vệ sinh an toàn thực phẩm: tổ chức thẩm định,quản lý hồ sơ, kiểm tra điều kiện vệ sinh tại các cơ sở sản xuất, chế biến thực phẩm tại các chợ, nhà hàng, quán ăn
Tăng cường công tác giám sát dịch tễ, chủ động phòng chống dịch bệnh, không để dịch lớn xảy ra trong điều kiện vệ sinh môi trường còn ô nhiễm, nhất là các bệnh sốt xuất huyết, viêm não, tả, lị
Củng cố và phát triển các cơ sở y tế dự phòng.
*) Công tác khám, chữa bệnh.
Ngành y tế phải luôn nâng cao chất lượng công tác khám, chữa bệnh, củng cố hệ thống labo, chẩn đoán hình ảnh, hồi sức cấp cứu Phát triển hệ thống phòng chống bệnh ung bướu, nâng cao năng lực quản lý các bệnh viện, quản lý tài chính trong các cơ sở khám chữa bệnh.
Nâng cấp, xây dựng các cơ sở khám chữa bệnh bằng các nguồn lực tại chỗ, trong nước cũng như đầu tư nước ngoài, trong đó có lựa chọn ưu tiên cho các vùng tái lập, vùng trọng điểm.
Thực trạng nguồn vốn đầu tư cho phát triển ngành y tế
Quy mô và tốc độ tăng trưởng vốn đầu tư cho phát triển ngành y tế
Công cuộc giảm nghèo và tăng trưởng của Việt Nam đã đạt được những kết quả đáng khích lệ và đi kèm với nó là các thành tựu đáng kể cả trong lĩnh vực y tế.Đạt được kết quả như vậy là nhờ Nhà nước ta càng ngày càng quan tâm đầu tư hơn cho sự nghiệp y tế, được thể hiện trong tổng chi NSNN cho sự nghiệp y tế mỗi năm một tăng thêm.Tính chung ngân sách Nhà nước dành cho y tế hiện nay khoảng 7% tổng chi ngân sách Nhà nước/năm
Bảng chi NSNN trong lĩnh vực y tế: Đơnn v : T ị: Tỷ đồng ỷ đồng đồngng
Năm 2006 Tổng chi cân đối
Tổng chi NSNN cho lĩnh vực y tế
Tốc độ tăng so với năm trước
Năm 2011 Tổng chi cân đối
Tổng chi NSNN cho lĩnh vực y tế
Tốc độ tăng so với năm trước
Nguồn: Vụ Ngân sách Nhà nước - Bộ Tài chính
Nhìn vào bảng trên ta nhận thấy:
- Tổng chi NSNN cho lĩnh vực y tế hàng năm đều tăng cả về số tuyệt đối lẫn số tương đối: Năm 2001 chi NSNN cho y tế là 6.081 tỷ đồng đến năm 2011 tăng lên là 54.700 tỷ đồng Như vậy là trong vòng 10 năm mà NSNN đầu tư cho y tế tăng lên xấp xỉ 9 lần Điều này cho thấy trong những năm gần đây Nhà nước rất quan tâm đến sự nghiệp y tế, tích cực phát triển hệ thống y tế Việt Nam ngày một hiện đại, hiệu quả và công bằng trong chăm sóc sức khỏe cho nhân dân.
- Ta cũng nhận thấy tốc độ tăng của NSNN cho y tế hàng năm đều tăng cao hơn so với tốc độ chi NSNN cho tòan bộ các khối ngành, trong đó sự chênh lệch lớn nhất là vào năm 2008: trong khi tốc độ tăng của chi NSNN chỉ tăng 127,14% thì tốc độ tăng của chi NSNN cho lĩnh vực y tế tăng tới 170,2% Đây cũng là năm có tốc độ tăng chi NSNN và cho y tế tăng mạnh nhất trong vòng 10 năm, chứng tỏ rằng nền kinh tế nước ta đang trên đà phát triển mạnh và ngành y tế đã được Nhà nước quan tâm đầu tư hơn so với tổng thể chung các ngành Điều này là hợp lý nhằm thực hiện các mục tiêu kinh tế – xã hội mà Đảng và Nhà nước đã đề ra, trong đó đặc biệt chú trọng đến công tác chăm sóc sức khỏe toàn dân công bằng và hiệu quả, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế phục vụ nhân dân.
Căn cứ vào mục đích sử dụng, chi NSNN cho y tế được phân thành hai nội dung là chi đầu tư phát triển và chi thường xuyên Chi đầu tư phát triển là các khỏan chi đầu tư xây dựng cơ sở vật chất, mua sắm tài sản cố định, trang thiết bị chuyên dụng của ngành y tế Theo quy định của luật NSNN hiện hành thì nguồn chi đầu tư phát triển được lập dự toán, cấp phát và quản lý theo dự án đầu tư và quy trình quản lý riêng so với chi thường xuyên của NSNN hiện hành thì nguồn chi đầu tư phát triển được lập dự toán, cấp phát và quản lý theo dự án và quy trình quản lý riêng so với chi thường xuyên của NSNN đầu tư cho y tế
Bảng 2 : Cơ cấu chi phí NSNN trong y tế Đơnn vị: Tỷ đồng : T ỷ đồng đồngng
Năm 2005 Chi NSNN trực tiếp cho ngành y tế
Chi đầu tư phát triển 1,262 1,680 2,212 2,611 3,850
% chi đầu tư/NSNN cho y tế 23,1% 26,5% 26,4% 26% 25,5% Chi thường xuyên 4,211 4,656 6,257 7,427 11,250
% Chi phát triển/NSNN cho y tế
Nguồn : Vụ Ngân sách nhà nước -Bộ tài chính
Nghiên cứu cơ cấu chi NSNN cho y tế giai đoạn 2001 – 2005 cho thấy tỷ trọng NSNN đầu tư cho lĩnh vực y tế nằm trong khoảng từ 4,2 đền 5,8% tổng chi NSNN, tốc độ tăng hàng năm khá cao Trong tổng chi ngân sách cho lĩnh vực y tế, tỷ trọng chi đầu tư phát triển thường thấp hơn tỷ trọng chi đầu tư phát triển trong cơ cấu chung của ngân sách, tỷ trọng chi đầu tư phát triển trong tổng chi y tế xuống tới mức thấp nhất là 23,1% năm 2001 và tăng lên cao nhất là 26,5% năm 2002, còn tỷ lệ chi thường xuyên phân bổ nguồn tài chính giữa chi thường xuyên và chi phát triển trong lĩnh vực y tế Việc tỷ trọng chi đầu tư phát triển y tế thấp hơn mặt bằng chung sẽ ảnh hưởng đến tăng cơ sở vật chất cho ngành, qua đó ảnh hưởng đến việc nâng cao chất lượng dịch vụ ngành, hạn chế việc người dân tiếp cận được phương thức chữa bệnh hiện đại trên thế giới Do vậy trong quá trình phân bổ NSNN cho y tế cần có sự quan tâm đúng mức nhu cầu chi đầu tư so với chi thường xuyên trong tổng chi ngân sách y tế cho phù hợp với định hướng phát triển từng thời kỳ.
Giữa chi đầu tư phát triển và chi hoạt động thường xuyên của y tế có mối quan hệ mật thiết với nhau, yêu cầu phân phối vốn NSNN giữa hai nội dung này phải lưu ý tới qun hệ này để thực hiện mục tiêu công bằng và hiệu quả trong phát triển y tế Công trình xây dựng cơ bản hoàn thành đưa vào sử dụng sẽ kéo theo một nguồn chi thường xuyên đáng kể cho vận hành, khai thác và bảo dưỡng công trình. Nhưng những nội dung chi thường xuyên này chưa được quan tâm đúng mức khi bố trí vốn chi đầu tư phát triển, dẫn đến công trình không đủ vốn thường xuyên khi đi vào hoạt động nên không phát huy được hết công suất thiết kế Vì vậy yêu cầu khi bố trí cơ cấu chi đầu tư phát triển phải tính tới tác đọng của các nguồn đầu tư xây dựng cơ bản làm tăng chi hoạt động thường xuyên đối với việc vận hành, bảo dưỡng ở giai đoạn sử dụng công trình.
Vốn đầu tư phát triển tập trung giai đoạn 2006-2010 là 7.132 tỷ đồng: (Đơn vị tính: triệu đồng)
2.2.1.2Vốn trái phiếu Chính phủ đầu tư cho ngành Y tế:
Tổng cộng vốn trái phiếu Chính phủ đã bố trí cho giai đoạn 2008 - 2011 là 18.830 tỷ đồng, bằng 40,4% so kế hoạch, mức vốn bố trí có xu hướng ngày càng thấp Năm 2011 thấp hơn 2010 là 1.600 tỷ đồng, nếu tính cả 480 tỷ đồng mới bổ sung thì thấp hơn 1.120 tỷ đồng Giải ngân 2008 - 2010 đạt 95%, năm 2011 đạt 98,2%.
- Nguồn vốn đầu tư khoảng 17.000 tỷ đồng, gồm 14.000 tỷ đồng từ trái phiếu Chính phủ, 3.000 tỷ đồng từ ngân sách địa phương và các nguồn vốn hợp pháp khác; Tỷ lệ hỗ trợ vốn TPCP, mức vốn TPCP, ngân sách địa phương và các nguồn vốn khác của từng tỉnh theo Quyết định số 582/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ.
2.2.1.2.1 Vốn đầu tư cho các bệnh viện tuyến huyện và các phòng khám đa khoa khu vực theo Đề án phê duyệt tại Quyết định số 47/2008/QĐ-TTg:
Cụ thể mức phân bổ từng năm: Tổng vốn TPCP đã được giao đến nay là 9.150 tỷ đồng, gồm: năm 2008 được giao 3.750 tỷ đồng, năm 2009 được giao 3.000 tỷ đồng và 2010 là 2.400 tỷ đồng Đạt 65,4% so với kế hoạch; còn lại 4.850 tỷ đồng, năm 2011 dự kiến phân bổ 1500 tỷ đồng.
Theo tổng hợp báo cáo của các địa phương, năm 2008 phân bổ cho 464 bệnh viện; năm 2009 phân bổ cho 516 bệnh viện; năm 2010 phân bổ cho 540 bệnh viện; tổng cộng đến nay 589 bệnh viện/trung tâm y tế huyện và một số phòng khám đa khoa khu vực đã được phân bổ vốn đầu tư từ nguồn trái phiếu Chính phủ, chiếm 91,3% (589/645), còn 56 bệnh viện đã có trong danh mục được đầu tư nhưng chưa được phân bổ vốn, nguyên nhân là do vốn được cấp chưa đáp ứng nhu cầu nên phải xem xét, ưu tiên đầu tư tập trung, có trọng điểm, mặt khác một số bệnh viện hiện nay mới đang hoàn chỉnh các thủ tục đầu tư nên chưa được cấp vốn.
2.2.1.2.2 Vốn đầu tư cho ác bệnh viện tuyến tỉnh theo Đề án được phê duyệt tại Quyết định số 930/QĐ-TTg:
Tổng số vốn đầu tư thực hiện Đề án giai đoạn 2009-2013 khoảng 45.280 tỷ đồng, trong đó: (1) Nguồn trái phiếu Chính phủ hỗ trợ các địa phương khoảng 32.628 tỷ đồng; (2) Ngân sách hàng năm của các địa phương và các nguồn vốn hợp pháp khác khoảng 10.002 tỷ đồng; (3) Từ nguồn hỗ trợ phát triển chính thức (ODA) khoảng 2.340 tỷ đồng
Năm 2009 được giao 2.000 tỷ đồng phân bổ cho 123 dự án, trong đó 1.920 tỷ đồng cho 117 dự án tại địa phương: 42 BVĐK tỉnh, 37 bệnh viện Lao, 26 bệnh việnTâm thần, 17 Bệnh viện Nhi, Sản – Nhi và 80 tỷ đồng cho 6 đơn vị trung ương trực thuộc Bộ Y tế
Năm 2010, tổng vốn TPCP đã giao là 3.200 tỷ đồng Trong đó 380 tỷ đồng cho 11 đơn vị trung ương trực thuộc Bộ Y tế và 2.820 tỷ cho 148 dự án tại các địa phương gồm: 42 bệnh viện đa khoa tỉnh, 45 bệnh viện Lao và Bệnh phổi, 35 bệnh viện Tâm thần, 21 bệnh Nhi, 5 trung tâm Ung bướu.
Như vậy, tính đến hết kế hoạch năm 2010, tổng vốn TPCP đã đầu tư cho ngành y tế là 14.350 tỷ đồng (trong đó tuyến huyện là 9.150 tỷ, tuyến tỉnh là 5.200 tỷ).
2.2.1.3 Vốn đầu tư nước ngoài cho y tế
Do tính chất đặc thù của ngành y tế là một ngành dịch vụ xã hội, đồng thời cũng do chính sách về đầu tư nước ngoài của Việt Nam đối với ngành này, nên từ khi thu hút đến nay, vốn đầu tư cho phát triển ngành y tế chủ yếu là vốn ODA với tỷ trọng và khối lượng lớn hơn nhiều so với vốn FDI Vì vậy mà tính từ khi Việt Nam bắt đầu thu hút FDI đến nay, tức là đã gần 20 năm, tổng vốn đăng ký vào ngành y tế chỉ đạt hơn 921,7 triệu USD với 123 dự án , chiếm 1,61% tổng vốn đăng ký ngành dịch vụ và 0,62% tổng vốn đăng ký của toàn nền kinh tế Cụ thể cho từng năm, vốn FDI vào ngành y tế của Việt Nam những năm gần đây có nhiều chuyển biến tích cực về mặt vốn đăng ký, thể hiện qua biểu đồ dưới đây.
Biểu 2.3 Tình hình thu hút FDI vào ngành y tế Việt Nam giai đoạn 1989-2008
20 08 Vốn đăng ký Vốn thực hiện
(Nguồn: Cục Đầu tư nước ngoài – Bộ KH&ĐT) Đơn vị: triệu USD
Đánh giá chung về nguồn vốn đầu tư cho phát triển ngành
Kết quả đạt được
Trong những năm qua thực hiện Nghị quyết số 46-NQ/TW ngày 23/02/2005 của Bộ Chính trị về Công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân dân trong tình hình mới, Chỉ thị số 06-CT/TW ngày 22/01/2002 của Ban Bí thư về Củng cố và hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở, Kết luận số 43-KL/TW ngày 01/04/2009 của
Bộ Chính trị về 3 năm thực hiện Nghị quyết số 46-NQ/TW 23/02/2005 của BộChính trị và Chỉ thị 06-CT/TW ngày 22/01/2002, Kết luận số 44-KL/TW ngày01/04/2009 của Bộ Chính trị về kết quả 3 năm thực hiện Nghị quyết số 47-NQ/TW ngày 22/03/2005 của Bộ Chính trị về Tiếp tục đẩy mạnh thực hiện chính sách dân số-kế hoạch hoá gia đình, Kết luận số 42-KL/TW của Bộ Chính trị về đổi mới cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính (trong đó có tiền lương và giá dịch vụ y tế) đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập và Nghị quyết số 18/2008/QH12 ngày 03/06/2008 của Quốc hội về đẩy mạnh thực hiện chính sách, pháp luật xã hội hoá để nâng cap chất lượng chăm sóc sức khoẻ nhân dân, Quyết định số 35/2001/QĐ-TTg ngày 19/03/2001 của Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Chiến lược Chăm sóc sức khoẻ nhân dân giai đoạn 2001-2010, tầm nhìn đến năm 2020, Quyết định số 255/2006/QĐ-TTg ngày 09/11/2006 phê duyệt Chiến lược quốc gia y tế dự phòng Việt Nam đến năm 2010 và định hướng đến năm 2020, Quyết định số 21/2001/QĐ- TTg ngày 02/02/2001 về việc phê duyệt chiến lược quốc gia dinh dưỡng giai đoạn 2001-2010 Công tác bảo vệ và chăm sóc sức khỏe nhân dân đã đạt được nhiều thành tựu quan trọng Hệ thống y tế tiếp tục được củng cố, mở rộng và phát triển; nhiều bệnh dịch mới, nguy hiểm đã được phát hiện, khống chế và đẩy lùi, không có dịch lớn xẩy ra; bước đầu ngăn chặn được sự xuống cấp các cơ sở y tế, bước đầu cải thiện được tình trạng thiếu giường bệnh; dần dần kiểm soát tình trạng ngộ độc thực phẩm; nhiều kỹ thuật, công nghệ mới, hiện đại đã được nghiên cứu, ứng dụng thành công; một số kỹ thuật chuyên môn cao đã trở thành thường quy, được thực hiện tại nhiều bệnh viện tuyến tỉnh
Thời gian qua, Đảng và Nhà nước có nhiều quan tâm phát triển đội ngũ cán bộ cũng như đầu tư cơ sở hạ tầng, trang thiết bị cho ngành y tế Ngoài nguồn vốn chi đầu tư phát triển của ngân sách trung ương giao cho Bộ Y tế, các bộ và ngân sách địa phương, Quốc hội, Chính phủ cũng có quyết định đầu tư hàng chục nghìn tỷ đồng cho một số chương trình, đề án lớn đầu tư nâng cấp hệ thống y tế tuyến tỉnh, tuyến huyện, các bệnh viện chuyên khoa tại nhiều địa phương Ngoài ra còn nhiều cơ sở được đầu tư xây dựng, mua sắm trang thiết bị từ các chương trình mục tiêu quốc gia, các dự án ODA, vốn vay Ngân hàng phát triển Việt Nam Nhờ đó, hạ tầng cho các cơ sở y tế công lập từ trung ương xuống địa phương từng bước nâng cấp, củng cố và hoàn thiện
Tính đến nay có 591 trong tổng số 645 bệnh viện tuyến huyện và một số phòng khám đa khoa khu vực; 157 bệnh viện tuyến tỉnh, 11 bệnh viện, cơ sở tuyến trung ương được sử dụng vốn trái phiếu Chính phủ Trong đó 145 bệnh viện huyện,
46 phòng khám đa khoa khu vực đã hoàn thành đưa vào sử dụng; hình thành hệ thống các bệnh viện lao, tâm thần trong cả nước Hầu hết các bệnh viện còn lại cũng đã hoàn thành được một số hạng mục công trình, có bệnh viện hoàn thành khu vực khám bệnh, có bệnh viện hoàn thành nhà điều trị, khu xử lý chất thải, khu kỹ thuật với hàng triệu m2 xây dựng Đồng thời các bệnh viện mua sắm được nhiều trang thiết bị cần thiết như: máy siêu âm, X-quang, máy thở, mo-ni-tơ, bàn mổ, các bộ dụng cụ khám bệnh, phẫu thuật, thủ thuật, máy xét nghiệm sinh hóa, huyết học Người bệnh được sử dụng các buồng bệnh mới được đầu tư xây dựng hoặc sửa chữa, khang trang, sạch sẽ hơn trước nhiều; các trang thiết bị đưa vào sử dụng, có hiệu quả ngay, làm tăng chất lượng khám chữa bệnh Công suất sử dụng giường bệnh của hầu hết các bệnh viện đều tăng khoảng 30% so với trước đây Nhiều bệnh viện đã thực hiện được hơn 80% số kỹ thuật phân tuyến cho bệnh viện huyện, quản lý các bệnh mãn tính tại địa bàn, góp phần giảm quá tải cho tuyến trên, đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh cho người dân ngay trên địa bàn cư trú Tạo điều kiện để người bệnh, nhất là người có thẻ BHYT được tiếp cận và thụ hưởng các dịch vụ y tế được thuận lợi hơn (khoảng 70% số lượt người điều trị ở tuyến huyện là người bệnh có thẻ BHYT, ở những vùng miền núi, khó khăn hầu hết là người có thẻ BHYT)
Chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh ngày càng được nâng cao; chính sách bảo hiểm y tế, khám chữa bệnh đã được thực hiện tốt hơn Mức độ thụ hưởng các dịch vụ y tế của người dân tăng lên rõ rệt Nhân dân ở hầu hết các vùng, miền đã được tiếp cận với các dịch vụ y tế cơ bản; góp phần cải thiện đáng kể các chỉ số sức khoẻ cộng đồng Cụ thể, tuổi thọ bình quân dự kiến năm 2010 đạt 73 tuổi; tỷ lệ trẻ em suy dinh dưỡng giảm xuống dưới 18% Các chỉ số về tử vong trẻ em, tỷ suất chết mẹ có nhiều chuyển biến tích cực.Tỷ suất tử vong của bà mẹ giảm xuống còn68/100.000 ca đẻ sống Tỷ lệ chết trẻ em dưới 1 tuổi năm 2010 còn 15‰, tỷ lệ chết trẻ em dưới 5 tuổi là 24‰, đạt kế hoạch đề ra Tỷ lệ trẻ em dưới 1 tuổi tiêm đủ 7 loại vắc xin đạt trên 90% Số giường bệnh/10.000 dân đạt 27,5 giường; 100% xã có trạm y tế xã; 80% xã đạt chuẩn quốc gia về Y tế, 75% xã có bác sỹ, 7 bác sỹ/10.000 dân (đạt chỉ tiêu kế hoạch đã đề ra).
Những tồn tại và thách thức với việc huy động vốn đầu tư cho
- Hiện nay, trong khu vực Nhà nước, các cơ sở y tế tuy có được đầu tư song so với nhu cầu cung cấp dịch vụ y tế thì hầu hết cơ sở vật chất, nhà cửa, điện nước, thiết bị thông dụng của các bệnh viện vẫn chưa đạt tiêu chuẩn tối thiểu Đối với các cơ sở KCB công do chưa có quy định điều kiện cụ thể để cấp giấy phép hoạt động nên nhiều cơ sở KCB đã không đạt điều kiện, đặc biệt là cơ sở vật chất, xử lý chất thải y tế Trong khi đó, các cơ sở KCB( Khám chữa bệnh ) tư nhân muốn hoạt động được phải đáp ứng đầy đủ các điều kiện mới được cấp phép Do đó, cần thiết phải có cơ chế pháp lý về điều kiện cụ thể và cấp giấy phép hoạt động cho tất cả các cơ sở trên để bảo đảm cung cấp dịch vụ KCB cho người bệnh một cách hiệu quả, đồng đều.
-Trong thời gian qua, do nhu cầu thực tiễn, ngành y tế đã tổ chức, thành lập nhiều loại hình tổ chức mới nên nhu cầu đầu tư cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị rất lớn, đặc biệt là khi thực hiện các dự án đầu tư chi phí đền bù, giải phóng mặt bằng khá lớn nhưng khả năng cân đối ngân sách nhà nước không đáp ứng được nhu cầu.
- Theo Luật Ngân sách nhà nước, các địa phương phải chủ động bố trí ngân sách của địa phương để đầu tư cho các cơ sở y tế trên địa bàn nhưng thực tế thì nguồn vốn ngân sách và các nguồn vốn hợp pháp khác của các địa phương còn rất hạn chế
- Tình trạng đầu tư dàn trải chậm được khắc phục dẫn đến thời gian thực hiện các dự án đầu tư kéo dài, chậm đưa vào sử dụng dẫn tới kém hiệu quả.
- Việc chậm triển khai thực hiện đổi mới cơ chế tài chính theo Kết luận số 42-KL/TW của Bộ Chính trị về đổi mới cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính (trong đó có tiền lương và giá dịch vụ y tế) đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập dẫn đến các cơ sở không có nguồn thu để tái đầu tư, nên gần nhu hoàn toàn trông chờ nguồn vốn ngân sách nhà nước (trung ương và địa phương) Mặt khác, trong phân bổ ngân sách đầu tư, một số địa phương chưa quan tâm đúng mức đầu tư cho y tế dự phòng.
- Một số địa phương phê duyệt các dự án đầu tư vượt quá quy hoạch phát triển hệ thống y tế đã được Thủ tướng Chính phủ phê duyệt tại Quyết định 153/QĐ- TTg; vượt quá định suất đầu tư xây dựng theo hướng dẫn của Bộ Xây dựng, vượt quá hướng dẫn chuyên môn kỹ thuật về thiết kế mẫu các cơ sở y tế, danh mục trang thiết bị theo từng tuyến của Bộ Y tế dẫn tới nhu cầu đầu tư tăng cao, gây lãng phí nguồn lực của Nhà nước. Đầu tư cho y tế đòi hỏi nguồn vốn lớn, thu hồi vốn chậm (do hạn chế về sức mua) nên thu hút ĐTNN ( đầu tư nước ngoài ) trong lĩnh vực này gặp nhiều rủi ro hơn các lĩnh vực khác do chịu ảnh hưởng bởi thời tiết, khí hậu, thiếu đảm bảo về điều kiện hạ tầng, đất đai và nguồn nhân lực.
- Nền y tế của Việt Nam còn mang nặng tính bao cấp, phân tán, thiếu tính chuyên nghiệp.
- Chiến lược, định hướng thu hút ĐTNN vào lĩnh vực y tế chưa được xác định rõ ràng.
- Hệ thống pháp luật, cơ chế, chính sách về ĐTNN trong lĩnh vực này còn nhiều bất cập, chưa thật sự hấp dẫn đối với nhà đầu tư nước ngoài.Trong khi nhu cầu về vốn cho ngành y tế rất cao thì việc huy động nguồn vốn ngoài nhà nước còn gặp khó khăn và trở ngại,những rào cản như khung pháp lý chưa hoàn chỉnh, còn phân biệt công tư và thiếu hụt nguồn nhân lực (dược sĩ, bác sĩ)… khiến tư nhân và các nhà đầu tư nước ngoài còn e ngại khi rót vốn vào các dự án y tế.
- Công tác vận động, xúc tiến ĐTNN vào lĩnh vực này còn kém hiệu quả.
Sau hơn 20 năm đổi mới, hệ thống y tế ở Việt Nam đã nhanh chóng phát triển, phục vụ tốt hơn nhu cầu chăm sóc sức khỏe của nhân dân Tuy các cơ sở y tế, đặc biệt là các bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến trung ương đã được đầu tư nâng cấp về trang thiết bị, trình độ chuyên môn và tay nghề của cán bộ y tế được tiếp tục nâng cao, hệ thống cung ứng dịch vụ KCB vẫn chưa đáp ứng được nhu cầu ngày càng cao của người dân Từ một hệ thống hoàn toàn thuộc sở hữu Nhà nước, hệ thống cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh hiện nay đã trở thành một hệ thống cung ứng dịch vụ công tư hỗn hợp Các chính sách hiện hành thể hiện sự quan tâm,khuyến khích của Đảng và Nhà nước đối với sự phát triển của y tế tư nhân trong giai đoạn hiện nay, nhưng câu hỏi y tế tư nhân nên phát triển tới mức nào, chiếm tỷ trọng bao nhiêu trong hệ thống cung ứng dịch vụ KCB chung thì vẫn chưa có lời giải đáp.
GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG HUY ĐỘNG NGUỒN VỐN ĐẦU TƯ CHO PHÁT TRIỂN Y TẾ VIỆT NAM
Bối cánh trong nước và quốc tế với việc huy động vốn cho ngành y tế
Môi trường đầu tư của Việt Nam nói chung và với y tế nói riêng
Luật đầu tư nước ngoài tại Việt Nam được ban hành tháng 12/1987 đã tạo ra khuôn khổ pháp lý cơ bản cho các hoạt động đầu tư nước ngoài trực tiếp tại Việt Nam Trước đòi hỏi của thực tế và sự góp ý của các nhà đầu tư nước ngoài, Luật đã có một số lần được sửa đổi, bổ sung, nổi bật là các lần sửa đổi vào những năm 1996 và năm 2002 nhằm tạo ra một môi trường đầu tư thông thoáng, hấp dẫn hơn để khuyến khích các nhà đầu tư nước ngoài đầu tư vào những mục tiêu trọng điểm và những lĩnh vực ưu tiên, nhất là trong ngành công nghiệp chế biến, chế tạo hướng vào xuất khẩu và các vùng kinh tế trọng điểm của đất nước
Bằng việc cho ra đời Luật đầu tư 2005 và Luật Doanh nghiệp 2005 (cùng có hiệu lực từ 1/7/2006), Chính phủ Việt Nam đã tạo ra bước tiến dài trong việc điều chỉnh, cải tiến để tạo thêm hấp dẫn đối với các nhà đầu tư nước ngoài như được quyền đầu tư kinh doanh tất cả những gì pháp luật không cấm, thay vì chỉ được làm những việc cơ quan Nhà nước cho phép Nguyên tắc này được áp dụng cho khu vực kinh tế tư nhân trong nước từ năm 2000, nay được áp dụng chung cho cả khu vực nước ngoài Ngoài ra việc đẩy mạnh tháo gỡ những khó khăn vướng mắc cho các nhà đầu tư nước ngoài, chỉnh sửa thuế thu nhập cá nhân theo hướng hạ thấp mức thuế, đẩy mạnh việc thực hiện cơ chế một cửa, giảm giá dịch vụ viễn thông xuống ngang bằng mức giá tại các nước trong khu vực, nâng cấp cơ sở hạ tầng, mở rộng lĩnh vực đầu tư, cho phép các doanh nghiệp nước ngoài được đầu tư vào một số lĩnh vực trước đây chưa cho phép như viễn thông, bảo hiểm, kinh doanh siêu thị… do vậy đó tạo nên một môi trường đầu tư hấp dẫn hơn.
Những biện pháp cải cách trên đó trở thành một trong những yếu tố quan trọng góp phần khôi phục và tăng nhanh nguồn vốn FDI đầu tư vào Việt Nam trong năm 2005 FDI tăng nhanh trở lại còn do các nguyên nhân quan trọng khác như sự ổn định về chính trị, kinh tế, an ninh và quốc phòng; nền kinh tế tiếp tục đạt mức tăng trưởng cao; công cuộc đổi mới kinh tế theo cơ chế thị trường tiếp tục được duy trì và đẩy mạnh; mức sống của người dân được nâng cao góp phần làm tăng mức cầu nội địa; tiến trình hội nhập kinh tế quốc tế được đẩy mạnh, uy tín và thương hiệu của các loại hàng hóa sản xuất tại Việt Nam trên các thị trường thế giới ngày càng được nâng cao
Kết quả, Việt Nam đã thu hút được một lượng FDI ngày càng lớn: hầu như từ con số không vào năm 1986, đã tăng lên tới 3,2 tỷ USD năm 1997, sau đó do bị ảnh hưởng tiêu cực bởi cuộc khủng hoảng tài chính châu Á năm 1997 đó giảm xuống trong các năm 1998-2000 (có năm chỉ thu hút được 1,58 tỷ USD như năm 1999). Những năm gần đây, FDI vàoViệt Nam đã được phục hồi và có xu hướng tăng trở lại, từ 2,6 tỷ USD năm 2001 đã tăng lên 5,8 tỷ USD năm 2005 FDI tăng lên không chỉ hứa hẹn mang lại lợi nhuận cao cho các nhà đầu tư nước ngoài, mà còn đóng vai trò quan trọng trong việc bổ sung nguồn vốn, chuyển giao công nghệ và phương thức kinh doanh hiện đại, khai thác các tiềm năng của đất nước, đào tạo tay nghề và giải quyết việc làm cho hàng chục vạn lao động Việt Nam
Thực trạng hệ thống pháp lý về hợp tác công tư và đầu tư trong y tế
Các quy định về KCB( Khám chữa bệnh) và y tế dự phòng trong Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân đã được ban hành gần 20 năm, từ đó đến nay, thực tiễn đã có nhiều thay đổi, một số quan hệ xã hội mới nảy sinh nhưng chưa có quy phạm pháp luật đồng bộ để điều chỉnh như quyền và nghĩa vụ của người bệnh, của người hành nghề và của các cơ sở KCB; công nhận chất lượng đối với cơ sở KCB; sai sót chuyên môn kỹ thuật và giải quyết khiếu nại của người bệnh; áp dụng kỹ thuật, phương pháp mới trong KCB Đây là các khoảng trống pháp luật cần phải được điều chỉnh.
Trong hệ thống các văn bản quy phạm pháp luật về y tế đó, có 3 văn bản pháp lý quy định chung về khám chữa bệnh, bao gồm:
- Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân ngày 11/7/1989: Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân được Quốc hội ban hành năm 1989 - đạo luật đầu tiên về y tế trong suốt bốn ngàn năm lịch sử thành lập nước và pháp quyền Việt nam - đã đánh dấu sự trưởng thành vượt bậc của ngành y tế trong lĩnh vực lập pháp Đây là đạo luật quy định về y tế, về bảo vệ và chăm sóc sức khoẻ nhân dân Luật này quy định về vệ sinh, phòng chống dịch bệnh; thể dục thể thao, điều dưỡng và phục hồi chức năng; khám bệnh, chữa bệnh; y học, dược học cổ truyền; thuốc phòng bệnh, chữa bệnh; bảo vệ sức khoẻ người cao tuổi, thương binh, bệnh binh, người tàn tật và đồng bào các dân tộc thiểu số; thực hiện kế hoạch hoá gia đình và bảo vệ sức khoẻ phụ nữ, trẻ em; thanh tra nhà nước về y tế.
- Luật phòng, chống nhiễm vi rút gây ra hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người (HIV/AIDS) ngày 12/7/2006: được xây dựng trên cơ sở Pháp lệnh phòng chống nhiễm vi rút gây ra hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người (HIV/AIDS) được Ủy ban thường vụ Quốc hội ban hành ngày 31/5/1995 Đây là nền tảng pháp lý hỗ trợ cho việc huy động toàn xã hội tham gia phòng chống AIDS. Luật này quy định về các biện pháp phòng chống nhiễm HIV/AIDS, quy định về chống kỳ thị, phân biệt đối xử, bảo đảm quyền con người, vấn đề quản lý nhà nước đối với công tác phòng chống nhiễm HIV/AIDS.
- Pháp lệnh Hành nghề y, dược tư nhân ngày 25/02/2003: Pháp lệnh Hành nghề y, dược tư nhân và các văn bản hướng dẫn thi hành, cùng với pháp luật về công ty, pháp luật về đầu tư nước ngoài tại Việt Nam, pháp luật về công ty, pháp luật về doanh nghiệp tư nhân, một hệ thống y, dược tư nhân được hình thành bên cạnh hệ thống y, dược nhà nước đã góp phần làm giảm bớt gánh nặng của nhà nước trong cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ và nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh Đây là những văn bản hết sức quan trọng phù hợp với định hướng của Nhà nước về xã hội và đa dạng hoá các loại hình dịch vụ y tế Chưa bao giờ quyền được khám, chữa bệnh của nhân dân lại được mở rộng và chú trọng đến chất lượng như hiện nay Trên 13,000 cơ sở hành nghề y tư nhân với 85 bệnh viện tư đã giúp cho người dân có điều kiện chọn lựa cơ sở khám, chữa bệnh có chất lượng và tạo nên sự cạnh tranh lành mạnh giữa các cơ sở y tế nhà nước và y tế tư nhân.
Luật phòng chống bệnh truyền nhiễm ban hành ngày 21/11/2007 tại kỳ họp thứ 2 Quốc Hội khoá XII quy định về phòng, chống bệnh truyền nhiễm; kiểm dịch y tế biên giới; chống dịch; các điều kiện bảo đảm cho công tác phòng, chống bệnh truyền nhiễm ở người.
Bên cạnh việc cho phép, tạo hành lang pháp lý cho hệ thống tư nhân, các chiến lược y tế quốc gia thậm chí đã xây dựng các chỉ tiêu phát triển về giường bệnh tư nhân Quyết định 153/2006/QĐ-TTg phê duyệt quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt Nam đến năm 2010 và tầm nhìn đến năm 2020 và Quyết định số 30/2008/QĐ-TTg phê duyệt quy hoạch mạng lưới khám chữa bệnh đã xác định: Đến năm 2010, đạt tỷ lệ tối thiểu là 20,5 giường bệnh/10.000 dân (trong đó có
2 giường bệnh tư nhân) Đến năm 2020, đạt tỷ lệ tối thiểu là 25,0 giường bệnh/10.000 dân (trong đó có 5 giường bệnh tư nhân);
Ngày 1/4/2009, Bộ Chính trị ban hành Kết luận số 42-KL/TW về Đổi mới cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính (trong đó có tiền lương và giá dịch vụ y tế) đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập, trong đó nêu rõ “Hệ thống y tế công lập phải giữ vai trò chủ đạo, đặc biệt trong việc giữ vững định hướng công bằng hiệu quả, phát triển và đảm bảo an sinh xã hội Vì vậy, hệ thống y tế công lập phải được tiếp tục mở rộng và phát triển Nhà nước tiếp tục tăng đầu tư, phát triển bệnh viện công, đổi mới cơ chế hoạt động của các bệnh viện công để hoạt động ngày càng năng động, hiệu quả Không cổ phần hoá bệnh viện công lập hiện có; khuyến khích xã hội hóa, xây dựng và thành lập mới bệnh viện cổ phần, bệnh viện liên doanh, cơ sở khám chữa bệnh, bệnh viện tư nhằm tăng thêm số lượng cơ sở cung ứng dịch vụ và cơ sở dịch vụ y tế chất lượng cao, đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh ngày càng cao và đa dạng của nhân dân, tăng khả năng lựa chọn của người dân đối với các dịch vụ y tế; vừa bảo đảm có đủ cơ sở cho người nghèo và các đối tượng chính sách được tiếp cận nhiều hơn với các dịch vụ y tế có chất lượng ngay từ tuyến ban đầu”.
Nhiều chính sách và quy phạm pháp lý về xã hội hóa công tác y tế đã cho phép và khẳng định sự đối xử bình đẳng của Nhà nước đối với các cơ sở ngoài công lập hoạt động trong các lĩnh vực xã hội hóa (trong đó có y tế) Nghị định 69/2008/NĐ-CP đã quy định: “Cơ sở thực hiện xã hội hóa được tham gia cung cấp các dịch vụ công do nhà nước tài trợ, đặt hàng; tham gia đấu thầu nhận các hợp đồng, dự án sử dụng nguồn vốn trong và ngoài nước phù hợp với chức năng nhiệm vụ hoạt động theo quy định của pháp luật” và “Cơ sở y tế ngoài công lập, doanh nghiệp hoạt động trong lĩnh vực y tế có đủ điều kiện khám, chữa bệnh theo quy định của cơ quan quản lý nhà nước về y tế, được phép tổ chức khám, chữa bệnh cho các đối tượng có thẻ bảo hiểm y tế và do người có thẻ bảo hiểm y tế tự lựa chọn nơi khám, chữa bệnh”.
Việt Nam là địa chỉ rất tốt để đầu tư vào y tế, nhưng nhà đầu tư nước ngoài quan tâm chủ yếu đến những dự án bệnh viện cao cấp, phục vụ đối tượng có mức thu nhập khá trở lên.
Hiện nay, một bộ phận người dân Việt Nam có mức thu nhập cao có xu hướng đi khám chữa bệnh ở Singapore, Trung Quốc, Hồng Kông hoặc Thái Lan Bộ
Y tế ước tính, mỗi năm có hơn 30.000 người Việt Nam ra nước ngoài khám chữa bệnh, với tổng chi phí hơn 1 tỷ USD.
Vậy nên, nhiều nhà đầu tư tìm đến thị trường Việt Nam và họ chủ yếu quan tâm tới phân khúc bệnh viện cao cấp, phục vụ các đối tượng là người nước ngoài làm việc ở đây, kiều bào về nước hoặc người dân trong nước có mức thu nhập khá trở lên Ở phân khúc này, khách hàng mới có thể chi trả mức viện phí bình quân trên 10 triệu đồng/ngày
Định hướng việc huy động vốn đầu tư cho ngành y tế Việt Nam
Từng bước mở cửa các lĩnh vực kinh doanh bệnh viện, sản xuất thuốc, sản xuất thiết bị y tế theo các cam kết quốc tế, tạo động lực thúc đẩy các ngành kinh tế khác phát triển như văn hoá, giáo dục, thể thao, du lịch, …
Với định hướng trên, tiến hành xem xét, giảm bớt các điều kiện đối với đầu tư nước ngoài trong ngành y tế, có tính tới các yếu tố hội nhập và toàn cầu hóa theo lộ trình “mở cửa”; tạo bước đột phá trong thu hút đầu tư nước ngoài vào ngành này bằng việc xem xét đẩy sớm lộ trình mở cửa và khuyến khích sự tham gia của khu vực tư nhân vào phát triển hạ tầng Cụ thể là: khuyến khích đầu tư nước ngoài tham gia xây dựng cơ sở hạ tầng kỹ thuật bằng các phương thức thích hợp gồm BOT, BT, BTO để xây dựng cảng biển, cảng hàng không, đường cao tốc, đường sắt, viễn thông, cấp nước, thoát nước… nhằm góp phần nâng cấp hệ thống kết cấu hạ tầng kỹ thuật đáp ứng được yêu cầu tăng trưởng nhanh của nền kinh tế Đầu tư cho ngành y tế là cần thiết bắt nguồn từ vai trò, nhiệm vụ của hoạt động y tế, từ thực trạng ngành y tế cũng như từ vai trò của đầu tư đối với ngành y tế.
Như đã nói ở trên, hoạt động y tế giữ vai trò hết sức quan trọng trong sự nghiệp phát triển kinh tế xã hội Hoạt động y tế với chức năng chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ cho nhân dân đã góp phần tích cực vào sự tiến bộ chung của toàn xã hội. Trên thực tế, hoạt động y tế chỉ có thể được thực hiện và phát huy được vai trò của mình khi có sự đầu tư Đầu tư tạo ra những điều kiện cơ bản cần thiết cho hoạt động y tế như: mua sắm trang thiết bị, đào tạo nguồn nhân lực, mua sắm các chi phí thường xuyên, các vật liệu tiêu hao như bông, băng, thuốc Đầu tư đúng hướng sẽ góp phần bảo đảm tính công bằng và nâng cao hiệu quả của hoạt động đầu tư.
.Nâng cao chất lượng, hiệu quả và cải thiện các dịch vụ y tế, mức sống và gìn giữ bản sắc văn hoá dân tộc Cải thiện đáng kể các chỉ số sức khoẻ cho người dân, nâng cao tầm vóc thanh niên Tiếp tục phát triển nền văn hoá tiên tiến mang đậm bản sắc dân tộc; giải quyết có hiệu quả và cơ bản những vấn đề xã hội bức xúc, nhất là tình trạng tội phạm, ma tuý, HIV/AIDS và tai nạn giao thông Tăng nhanh mức sống vật chất và tinh thần của nhân dân Thực hiện tốt các Mục tiêu Thiên niên kỷ theo tiến trình cam kết, bảo đảm phát triển bền vững (kinh tế, xã hội, môi trường), thực hiện xoá đói giảm nghèo, bảo đảm công bằng xã hội.
Mục tiêu của ngành y tế hiện nay là phải triển khai có hiệu quả các chính sách nhằm huy động mọi nguồn lực trong và ngoài nước đầu tư cho công tác khám chữa bệnh, đặc biệt chống quá tải tại các bệnh viện, nhất là bệnh viện tuyến Trung ương.Xuất phát từ vai trò cũng như thực trạng ngành y tế kể trên, ta có thể thấy được sự cần thiết phải đầu tư cho ngành y tế nhằm hiện đại hoá ngành y tế và phát huy được vai trò của ngành y tế trong sự nghiệp xây dựng và phát triển xã hội.
3.2.2 Nhu cầu vốn đầu tư cho phát triển ngành y tế
3.2.2.1 Các ưu tiên đầu tư phát triển hệ thống y tế Nhà nước
Tiếp tục ưu tiên các nguồn vốn để đầu tư, nâng cấp các trạm y tế xã, đặc biệt là các xã chưa có trạm y tế hoặc có nhưng là nhà tạm, các xã mới chia tách; phấn đấu hết năm 2015, đạt 100% số xã có trạm y tế và trên 70% số xã đạt chuẩn quốc gia về y tế xã;
Triển khai thực hiện tốt, có hiệu quả việc đầu tư, nâng cấp các bệnh viện huyện, bệnh viện đa khoa khu vực liên huyện từ nguồn trái phiếu Chính phủ và các nguồn vốn hợp pháp khác của địa phương theo Quyết định số 47/2008/QĐ-TTg ngày 02/4/2008 của Thủ tướng Chính phủ;
Tập trung các nguồn vốn để đầu tư xây dựng, nâng cấp cơ sở hạ tầng, trang thiết bị cho các bệnh viện đa khoa tỉnh, ưu tiên các bệnh viện đa khoa tỉnh miền núi, khó khăn, bệnh viện làm nhiệm vụ vùng như: Sơn La, Thái Nguyên, Hải Phòng, Nam Định, Nghệ An, Bình Định, Khánh Hoà, Đắc Lắc, Kiên Giang, Tiền Giang; các bệnh viện lao, tâm thần, ung bướu, nhi; tiếp tục đầu tư cho các trung tâm y tế chuyên sâu tại Hà Nội, TP Hồ Chí Minh, Huế và Đà Nẵng theo quy hoạch phát triển ngành đến năm 2015 và tầm nhìn 2020 đã được Thủ tướng Chính phủ phê duyệt
Bước đầu triển khai xây dựng các trung tâm xét nghiệm, phòng thí nghiệm, trung tâm kiểm tra chất lượng vệ sinh an toàn thực phẩm đủ năng lực và điều kiện hoạt động theo Quyết định số 154/2006/QĐ-TTg ngày 30/6/2006 của Thủ tướng Chính phủ phê duyệt đề án “Quản lý nhà nước về dược phẩm, an toàn vệ sinh thực phẩm, mỹ phẩm giai đoạn 2006-2015”
Tăng cường đầu tư, nâng cấp, củng cố hoàn thiện hệ thống y tế dự phòng tuyến tỉnh, các trung tâm y tế dự phòng huyện thành lập theo Thông tư liên tịch số 03/2008/TTLT-BYT-BNV ngày 25/4/2008 của liên tịch Bộ Y tế - Bộ Nội vụ
Nhu cầu đầu tư trong trong lĩnh vực bệnh viện hiện nay chưa có con số ước đoán chính xác Tuy vậy, qua con số của Đề án 930/QĐ-TTg tính toán cho 225 bệnh viện tuyến tỉnh (gồm 81 bệnh viện đa khoa tỉnh, thành phố và trung ương, bệnh viện tâm thần, lao, ung bướu chuyên khoa nhi) thì nhu cầu đầu tư ước chừng trên 45.000 ngàn tỷ đồng (tương đương 2,2 tỷ đô la Mỹ), trong đó chưa tính các bệnh viện chuyên khoa khác như Tai Mũi Họng, Mắt, Răng Hàm Mặt Hiện nay số giường bệnh viện của Việt Nam trên 10.000 dân là 19, trong khi đó các nước phát triển như Nhật Bản con số này là 141; Cơ cấu giường bệnh tư nhân cần tăng lên theo chính sách chung với mục tiêu đến năm 2010, số giường bệnh/vạn dân (không tính giường trạm y tế xã) đạt 20,5 giường (có 2 giường của bệnh viện tư nhân) và đến năm 2020 là 25 giường (có 5 giường của bệnh viện tư nhân) – theo quy hoạch tổng thể phát triển ngành y tế phê duyệt tại QĐ 153/QĐ-TTg Đảng và Nhà nước đã quan tâm đầu tư nguồn lực cho ngành y tế, tăng cường xây dựng cơ sở vật chất. Chính phủ giao ngành y tế đầu tư cơ sở vật chất bằng trái phiếu Chính phủ cho y tế từ tuyến cơ sở đến trung ương nhằm đáp ứng nhu cầu KCB cho nhân dân. Đối với đầu tư tư nhân, thời gian vừa qua lĩnh vực bệnh viện đã có đầu tư tư nhân với 93 bệnh viện tư, tập trung nhiều nhất ở thành phố Hồ Chí Minh (30 bệnh viện), Hà Nội (12 bệnh viện) Quy mô các bệnh viện tư hiện đa phần còn khiêm tốn.
3.2.2.2 Nhu cầu vốn đầu tư theo cơ cấu nguồn vốn đầu tư cho phát triển y tế
3.2.2.2.1 Nguồn vốn đầu tư phát triển Chương trình mục tiêu quốc gia về y tế:
3.2.2.2.1.1 Chương trình MTQG về an toàn vệ sinh thực phẩm:
Quyết định số 154/2006/QĐ-TTg ngày 30/6/2006 của Thủ tướng Chính phủ phê duyệt đề án “Quản lý nhà nước về dược phẩm, an toàn vệ sinh thực phẩm, mỹ phẩm giai đoạn 2006-2015”, trong đó có nêu giải pháp về đầu tư, tài chính: Tăng cường đầu tư nâng cấp cơ sở vật chất, trang thiết bị kỹ thuật phục vụ công tác quản lý nhà nước về dược phẩm, an toàn vệ sinh thực phẩm, mỹ phẩm ở trung ương và địa phương Xây dựng hệ thống tin học phục vụ công tác quản lý nhà nước về dược phẩm, an toàn vệ sinh thực phẩm, mỹ phẩm từ trung ương đến cấp tỉnh, huyện Dự kiến nhu cầu đầu tư từ ngân sách trung ương trong giai đoạn 2011-2015 là 1.500 tỷ(trung bình 300 tỷ/năm).
3.2.2.2.1.2 Chương trình MTQG phòng chống HIV/AIDS:
Củng cố hoàn thiện hệ thống phòng chống HIV/AIDS tuyến tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương đối với các trung tâm phòng chống HIV/AIDS theo Quyết định số 1107/QĐ-TTg ngày 28/7/2009 của Thủ tướng Chính phủ về việc phê duyệt Đề án Tăng cường năng lực hệ thống phòng, chống HIV/AIDS tuyến tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương giai đoạn 2010-2015 Tổng nhu cầu vốn của Đề án được Thủ tướng Chính phủ phê duyệt là 1590 tỷ đồng, trong đó ngân sách Trung ương khoảng 1064 tỷ Tính đến hết kế hoạch năm 2010, ngân sách Trung ương đã bố trí khoảng 360 tỷ đồng Như vậy trong thời gian tới cần tiếp tục được bố trí khoảng
3.2.2.2.1.3 Chương trình MTQG phòng chống các bệnh xã hội, bệnh dịch nguy hiểm: Đầu tư xây mới, cải tạo nâng cấp mua sắm trang thiết bị y tế các trung tâm có chức năng nhiệm vụ liên quan tới thực hiện các mục tiêu của Chương trình như Trung tâm truyền thông, giáo dục sức khỏe, trung tâm sức khỏe sinh sản, trung tâm phòng chống các bệnh xã hội, trung tâm phòng chống phong, da liễu, trung tâm y tế dự phòng tuyến tỉnh, trung tâm phòng chống số rét, trung tâm nội tiết Dự kiến nhu cầu đầu tư từ ngân sách trung ương trong giai đoạn 2011-2015 là 1.500 tỷ (trung bình 300 tỷ/năm).
3.2.2.2.2 Nguồn vốn đầu tư tập trung:
Nguồn vốn này tập trung đầu tư cho các bệnh viện, các trường, các Viện trực thuộc Bộ Y tế Tổng nhu cầu đầu tư giai đoạn 2011-2015 khoảng 5.000 tỷ đồng vốn trong nước (trung bình 1000 tỷ/năm) và vốn nước ngoài khoảng 2.500 tỷ đồng (trung bình 500 tỷ/năm).
3.2.2.2.3 Nguồn vốn trái phiếu Chính phủ
3.2.2.2.3.1 Các bệnh viện tuyến huyện và các phòng khám đa khoa khu vực theo Đề án phê duyệt tại Quyết định số 47/2008/QĐ-TTg:
Các giải pháp tăng cường huy động nguồn vốn đầu tư cho phát triển y tế
3.3.1 Tăng cường kiểm soát đầu tư cho y tế
Rà soát, điều chỉnh, bổ sung Quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế giai đoạn 2006-2010 và tầm nhìn 2020 đã được Thủ tướng Chính phủ phê duyệt, ban hành quy hoạch phát triển mạng lưới các cơ sở y tế chuyên ngành làm căn cứ để các địa phương chủ động xây dựng các dự án đầu tư đảm bảo hiệu quả, tránh lãng phí.
Rà soát, sửa đổi bổ sung các hướng dẫn chuyên môn, kỹ thuật, đặc biệt là định suất đầu tư xây dựng các công trình y tế, tiêu chuẩn trang thiết bị y tế, tiêu chuẩn thiết kế các cơ sở y tế phù hợp với từng tuyến, từng khu vực, phù hợp với khả năng khai thác sử dụng của cán bộ y tế.
Triển khai thực hiện có hiệu quả việc đầu tư, nâng cấp các bệnh viện huyện theo Quyết định số 47/2008/QĐ-TTg; một số bệnh viện đa khoa tỉnh thuộc vùng miền núi, khó khăn, các bệnh viện lao, tâm thần, ung bướu, nhi theo Quyết định số930/QĐ-TTg; các trung tâm y tế huyện theo Quyết định 1402/2008/QĐ-TTg; các trung tâm phòng chống HIV/AIDS theo Quyết định 1107/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ.
Tiếp tục ưu tiên các nguồn vốn để đầu tư, nâng cấp các trạm y tế xã theo Quyết định 950/QĐ-TTg, Quyết định 800/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ, đặc biệt ưu tiên các xã chưa có trạm y tế hoặc có nhưng là nhà tạm, các xã mới chia tách, phấn đấu hết năm 2010, số xã có trạm y tế đạt 100% và khoảng 40% số xã đạt chuẩn quốc gia theo chuẩn mới.
Phân bổ vốn tập trung ưu tiên cho các vùng khó khăn, các địa phương có ảnh hưởng thiên tai bão lụt, các công trình ưu tiên, các công trình có khối lượng thực hiện lớn, các công trình có có khả năng sớm hoàn thành để sớm đưa các công trình y tế vào sử dụng, phục vụ nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân.
Tiếp tục mở rộng hợp tác quốc tế song phương, đa phương, các tổ chức chính phủ, phi chính phủ, các tổ chức Ngân hàng, tài chính nhằm tăng cường thu hút nguồn lực đầu tư, tiếp cận công nghệ mới, tiến tiến của Thế giới, góp phần đẩy nhanh quá trình hội nhập trong lĩnh vực y dược.
Tổ chức triển khai có hiệu quả các dự án ODA, dự án NGO Đẩy nhanh tiến độ thực hiện các Dự án hỗ trợ Y tế Đồng bằng Sông Cửu Long, Dự án hỗ trợ Y tế các tỉnh miền núi phía bắc; Dự án hỗ trợ Y tế Tây Nguyên; Dự án hỗ trợ y tế các tỉnh nam trung bộ Sớm hoàn thành việc chuẩn bị để triển khai các dự án Hỗ trợ y tế các tỉnh Bắc trung bộ (vay WB); Dự án hỗ trợ đào tạo, phát triển nguồn nhân lực y tế (ADB); Dự án Phát triển bệnh viện tỉnh, vùng từ nguồn vốn vay JICA giai đoạn
2 Tiếp tục huy động và tranh thủ nguồn viện trợ của các tổ chức Chính phủ, phi chính phủ khác cho phát triển hệ thống y tế địa phương
Thực hiện tốt đề án luân phiên, cán bộ y tế tuyến trên về hỗ trợ tuyến dưới, tăng cường đào tạo cán bộ y tế, đặc biệt là cán bộ y tế có trình độ cao bảo đảm khai thác, sử dụng các cơ sở y tế, trang thiết bị có hiệu quả.
Tăng cường công tác quản lý nhà nước đối với các dự án đầu tư cho y tế, đặc biệt là công tác kiểm tra giám sát, bảo đảm thực hiện các dự án đầu tư đúng quy định, tránh lãng phí.
Bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân là một vấn đề được Đảng, Nhà nước ta đặc biệt chú trọng và khẳng định quan điểm xuyên suốt trong các kỳ Đại hội Đảng toàn quốc Đại hội Đảng lần thứ XI tiếp tục khẳng định và quyết tâm cải thiện điều kiện chăm sóc sức khỏe nhân dân và xác định định hướng từ nay đến năm 2020:
“Phát triển mạnh sự nghiệp y tế, nâng cao chất lượng công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân Tập trung phát triển mạnh hệ thống chăm sóc sức khỏe và nâng cao chất lượng dịch vụ y tế Nhà nước tiếp tục tăng đầu tư đồng thời đẩy mạnh xã hội hóa để phát triển nhanh hệ thống y tế công lập và ngoài công lập; hoàn chỉnh mô hình tổ chức và củng cố mạng lưới y tế cơ sở Nâng cao năng lực của trạm y tế xã, hoàn thành xây dựng bệnh viện tuyến huyện, nâng cấp bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến trung ương Xây dựng thêm một số bệnh viện chuyên khoa có trình độ cao tại Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh và một số vùng Xây dựng một số cơ sở khám, chữa bệnh có tầm cỡ khu vực".
Lĩnh vực y tế trong những năm qua phát triển và đã tạo được nền tảng vững chắc, nhưng vẫn còn tồn tại tình trạng quá tải ở bệnh viện, sự trì trệ ở nhiều bệnh viện công; giá dịch vụ y tế, thuốc chữa bệnh chưa được quản lý chặt chẽ, gây thêm gánh nặng chi phí điều trị cho bệnh nhân; các loại hình đầu tư cơ sở y tế tư nhân phát triển chưa đều khắp, chưa được quản lý chặt chẽ; nguồn nhân lực y tế còn thiếu,…
Thực tế những năm qua cho thấy, nguồn lực đầu tư cho y tế chưa đáp ứng được đòi hỏi, yêu cầu khám, chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe của nhân dân trong giai đoạn hiện nay Từ đó, ngành y tế đang cần những xúc tác mạnh từ nhiều nguồn lực để tạo đột phá Đại hội Đảng lần thứ XI đã xác định mục tiêu cụ thể cho kế hoạch từ nay đến 2020, trong đó nhấn mạnh: “Khuyến khích các nhà đầu tư thuộc các thành phần kinh tế thành lập các cơ sở y tế chuyên khoa có chất lượng cao” Đây là quan điểm đúng đắn và cần thiết trong giai đoạn hiện nay, vì việc huy động nguồn lực để phát triển y tế nếu chỉ dựa vào những nguồn đầu tư tập trung của Nhà nước thì không thể đáp ứng đủ, rất cần sự tham gia của các thành phần kinh tế.
Phải thừa nhận rằng, phát triển cơ sở hạ tầng, xây dựng mạng lưới chăm sóc y tế đều khắp, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân cần nguồn lực rất lớn. Báo cáo của Bộ Y tế, trong giai đoạn từ 2006 đến 2010, nguồn vốn đầu tư cho ngành y tế rất lớn, cụ thể: Nguồn vốn đầu tư tập trung là 7.132 tỷ đồng; nguồn vốn từ trái phiếu chính phủ là 14.350 tỷ đồng (trong đó tuyến huyện là 9.150 tỷ đồng, tuyến tỉnh là 5.200 tỷ đồng) Trong giai đoạn 2011-2015, để thực hiện yêu cầu về mức đầu tư cho y tế tăng cao hơn tốc độ phát triển kinh tế xã hội, nhất là trong tình hình kinh tế còn nhiều khó khăn, lạm phát tăng cao, cần thiết phải huy động mạnh mẽ các nguồn lực, thông qua xã hội hóa Theo Bộ Y tế, nguồn vốn tập trung đầu tư cho các bệnh viện, các trường, các viện trực thuộc Bộ Y tế giai đoạn 2011-2015 là khoảng 5000 tỷ đồng vốn trong nước (trung bình 1000 tỷ đồng/năm) và vốn nước ngoài khoảng 2.500 tỷ đồng (trung bình 500 tỷ đồng/năm) Nguồn vốn cho bệnh viện tuyến tỉnh căn cứ theo tổng hợp nhu cầu từ các địa phương, tổng nhu cầu đầu tư khoảng 53.000 tỷ đồng, trong đó nhu cầu từ nguồn vốn trái phiếu chính phủ khoảng 43.500 tỷ đồng Tổng nhu cầu đầu tư cho các bệnh viện tuyến huyện căn cứ theo quyết định đầu tư của các địa phương là khoảng 35.000 tỷ đồng…
Tạo nguồn lực để phát triển y tế thông qua xã hội hóa là hướng đi đúng đắn. Trong thời gian qua, nhiều cơ sở y tế tư nhân được thành lập mới từ sự đầu tư của nhiều thành phần kinh tế đã góp phần không nhỏ trong việc đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân Tuy nhiên, các cơ sở y tế tư nhân hiện nay phát triển chưa đồng bộ, chỉ tập trung ở một số đô thị lớn; sự quản lý từ phía các cơ quan chuyên môn còn chưa chặt chẽ, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng khám, chữa bệnh Không ít cơ sở y tế tư nhân đã lợi dụng sơ hở về mặt quản lý của Nhà nước để trục lợi từ bệnh nhân… Từ thực tế này, ngành y tế cần đề xuất xây dựng các văn bản quy phạm pháp luật để quản lý các loại hình y tế tư nhân, chấn chỉnh kịp thời những sai phạm nảy sinh, nhưng đồng thời cũng có những chính sách thu hút, ưu đãi, tạo điều kiện để nhiều thành phần kinh tế tham gia đầu tư Hơn nữa, trong các chính sách hỗ trợ cần cân đối phù hợp giữa các cơ sở y tế công và tư, tạo sự phát triển bình đẳng, có sự liên kết, hỗ trợ chặt chẽ về chuyên môn.
