Đánh giá kết quả điều trị rối loạn phát âm ở trẻ đã phẫu thuật khe hở vòm miệng bằng phân tích ngữ âm

BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO ` BỘY TẾ TRƯỜNGĐẠIHỌCYHÀNỘI ĐẶNGHANHBIÊN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊRỐILOẠNPHÁTÂMỞ TRẺĐà PHẪU THUẬT KHE HỞ VÕM MIỆNGBẰNGPHÂNTÍCHNGỮÂM LUẬNÁNTIẾNSĨYHỌC HÀNỘI-2021 BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘY TẾ TRƯỜNGĐẠIHỌCYHÀNỘI ĐẶNGHANHBIÊN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊRỐILOẠNPHÁTÂM ỞTRẺĐà PHẪU THUẬT KHE HỞ VÕM MIỆNGBẰNGPHÂNTÍCHNGỮÂM Chuyênngành : Tai Mũi HọngMãsố 62720155 LUẬNÁNTIẾNSĨYHỌC Hướngdẫnkhoahọc: PGS.TS.QuáchThịCần GS.TS.NguyễnVănLợi HÀNỘI- 2021 LỜICẢMN Với tatcãtamlịngkínhtrọngvà bietơn,tơixincãmơn: PGS.TS Qch Thị Cần,ngun phó viện trưởng Viện Tai Mũi HọngTrungư n g v c ố G S T S N g u y ễ n V ă n L ợ i ,c c T h y,C ô v il ngn h i ệ t huyếtã t r u y n t h k i ế n t h c v t r c t i ế p h n g n , s a c h a n g g p c h o tinhiu kiếnthcquut ihoànthànhlunn Tơixinbày tõ lịngbietơnsâusắctới: Đãng y,B nGiámhiệu,PhịngĐà t S u i h ọ c v B ộ m ô n Ti M ũ i H ọ n g T r n g Đ i h ọ c Y H N ộ i ã g i p v t oi u k i ệ n t h u n l itrongqut r nhhọctpvànghincuca ti Bngiámc,tật h ể cácn h , chịem,ngnghiệK h o a Tai-MũiHọng, Khoa Ph u thut Hàm mặt, T o h nh Bệnh viện Việt Nam - Cu Ba lu ngip,ộ n g vintitrongqut r n h hồnthiệnlunn Các bệnh nhân Khe hở mơi- v ò m m i ệ n g Bệnh viện Việt Nam CuBa ãn h i ệ t t nhthamgianghi nc n g h ộ , t i n t n g t ih o n t h n h lunnnày Ginh,ngờithânã lunncnht i,c ngtichiask h k h n , ộngvin,kh chlệvàhết lng gipt ihoàn thành lun n HN in g 2 thng12năm2021 Tácgiãluậnán ĐặngHnhBiên u, LỜICAMĐOAN TilàĐặngHanhBi n, nghincusinhkha32TrườngĐ i học Y HàNội,chuy n ngànhTaiMũi Họng,xin camo a n : Đâyl l u n n o ả n t h â n t i t r c t i ế p t h c h i ệ n i s h n g n c a PGSTSQ u c h ThịCnvàGSTSN g u y ễ n V n Li Cngt r nhn y k h ngt r ngl ặ p v iấ t k ỳ n g h i nc un o k h c ã ưccngố t iViệtNam Ccsốliệuvàthngtintrongnghinc ulàhồntồnchínhxác,trungth cvàkh chquan,ãư c x c n h n v c h ấ p t h u n c a c s n i nghi ncu T ixinhoàntoànchịutrchnhiệmtrưc phplutvn h ngcamkếtnày HN in g 2 tháng12năm2021 Ngờiviet cmn ĐặngHnhBiên CÁCCHỮVIẾTTẮTVÀTHUẬTNGỮQUỐCTẾ BN : Bệnhnhân CBR : Phụchồi chcnnga vào cộngđồng (Community-BasedRehabilitation) KHM :Khehởmôi KHMVM : Khehởmôiv mmiệng KHVM : Khehởv mmiệng KHVMKTB: Khehởv mmiệng khơngtồnộ KHVMTB :Khehở vmmiệngtoànộ P : Phụâm PÂĐ :Phụâmđau 10 PHC :Chms csckhỏecộngđồng(PublicHealthCare) 11 PHCN : Phụchồichcnng 12 PRAAT :Freescientificcomputer softwarepackage for theanalysisofspeechinphonetics(chương tr nh phan m m phânt chngữâm) 13 PT : Phau thut 14 RLC : Rối lon cấu âm(Articulationi s o r er) 15 RLCH :Rốiloncộng hưởng(Resonancei s o r er) 16 RLNN :Rối lonngônngữ(Languagei s o r er) 17 RLP : Rối lon phtâm(Pronuciationi s o r er) 18 SA :Phan mmphân tchlờini(SpeechAnalysis) 19 TKM :Thotkhm ũ i 20 TMH :Taimũihọng 21 VPD :Giảmchcnngvmmiệng(VelopharyngealDysfunction) MỤCLỤC LỜICAMĐOAN CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ QUỐC TẾMỤCLỤC DANH MỤC BẢNGDANH MỤC BIỂU ĐỒDANHMỤCHÌNH ĐẶTVẤNĐỀ CHƯNG 1TỔNGQUAN 1.1 Sơlượclịchsửnghiêncứurốiloạnphátâmởtrẻkhehởmơivịmmiệng 11T h ế g i i 12V i ệ t Nam 1.2 Bệnhlýkhehởmơivịmmiệng .8 21K h iniệm 1.2.2 Nguyênnhân .8 123C c h ế ệ n h sinh .8 24 Đặc đimị c h tễ 125P h â n loi .9 126C c vấnđv r ố i lo nchc n ng ởtrk h e hởvmmiệng 10 27Đ i utrị .10 128L ị c h tr nh điutrị .11 1.3 Giãiphẫuvòmmiệngvàcơchephátâm 11 131Giảiphau,vaitrv chcnngvmmiệngtrongphtâm .11 132Cơchếphtâm 13 1.4 ĐặcđiểmroiloạnphátâmởtrẻKHMVM 16 141M ộ t s ố kiến thcv ngữâmtiếng Việt .16 42Đ c mrốilon phtâmởtrk h e hở v mmiệng 18 1.5 Phơngphápđánhgiároiloạnphátâm,uthecđánhgiábằngphântích âm 21 51T r n thếgi i 21 MỤCLỤC 1.5.2 ỞViệtNam 21 1.5.3 Nghiên cuca ch ngtôi .22 1.6 Phầnmềmphântíchâm 24 1.6.1 Tổngquannghiêncu phanmmphân tích âm 24 1.6.2 Phươngpháp 24 1.6.3 Cáctiêuchíxác địnhphụâm 24 1.7 Trịliệulờinóichotrẻkhehởvịmmiệng .30 1.7.1 Nguyêntắc vàphươngpháptps alỗicấuâm .31 1.7.2 Phươngpháp sa lỗirối lon cộng hưởngvàgiảmthốtkhí mũi .32 CHƯNG 2ĐỐI TƯỢNGVÀPHƯ NG PHÁPNGHIÊNCỨU 33 2.1 Đoitợng,địđ i ể m , thờiginnghiêncứu 33 2.1.1 Đốitưngnghiêncu 33 2.1.2 Địa mnghiêncu 33 2.1.3 Thời giannghiêncu 33 2.2 Phơngphápnghiêncứu 34 2.2.1 Thiếtkếnghiênc u 34 2.2.2 Cm a u chọnmaunghiêncu 34 2.2.3 Biến sốnghiêncu 34 2.2.4 Phươngtiệnnghiêncu .34 2.3 Cácbớctienhànhnghiêncứu 35 2.4 Nghiêncứuxâydựngbàitậpsửl ỗ i phátâmphụâmđầu 36 2.4.1 Đốivitừnglo ikhehở v mmiệng .36 2.4.2 Bàitp salỗiphát âmchotrk h e h v m miệng 37 2.5 Sisovàbiệnphápkhongche .48 2.5.1 Những vấnđc t h a n đếnsaisố 48 2.5.2 Biện phápkhắcphục 48 2.6 Giớihạnnghiêncứu 48 2.7 Cơsởđánhgiá,phânloạivàxửlýsoliệu 48 2.8 Đạođứcnghiêncứu 50 2.9 Sơđn g h i ê n cứu 51 MỤCLỤC CHƯNG 3K Ế T QUẢ NGHIÊNCỨU .53 3.1 Đặcđiểmroiloạnphátâmởtrẻđãphẫuthuậtkhehởvòmmiệng 53 3.1.1 Đặcđiemmau ệnhnhânnghiên cứu 53 3.1.2 Đánhgiámứcđộthốtkhímũi 54 3.1.3 Đánhgiámứcđộrốiloạncộnghưởnglờinói(resonacedisorder).56 3.1.4 Đánhgiámứcđộ rốiloạncấu âm(Articulationdisorder) 57 3.1.5 Mứcđộlỗicấmtrên20phụâmđauởcácnhómkhehởvịmmiệng 66 3.2 Ứng dụng tập đánh giá kết điều trị rối loạn phát âm trẻđãphẫuthuậtkhehởvòmmiệng 86 3.2.1 Cảithiệnmứcđộ rốiloạncộng hưởnglờinói .87 3.2.2 Đánh giáhiệuquảtrị liệu rối loạn phátâm20phụ âmđau 89 CHƯNG4BÀNLUẬN 96 41.Mơtảđặcđiểmrốiloạnphátâmởtrẻđãphẫuthuậtkhehởvịmmiệng96 4.1.1 Đặcđiemmau ệnhnhânnghiêncứu 96 4.1.2 Mứcđộthốtkhímũi(nalsalairdisorder)vàmứcđộrốiloạncộnghưởn glờinói(Resonacedisorder) .98 4.1.3 Đặc điemrốiloạnphátâmphụâmđau 99 4.1.4 Đặcđiemrốiloạn phátâmtrên20phụâmđau 104 4.2 Nghiêncứuxâydựngbàitậpvàđánhgiáketquãđiềutrịroiloạnphátâmởtrẻđã phẫuthuậtkhehởvòmmiệng 108 4.2.1 Nghiêncứuxâydngà i 108 4.2.2 Đánhgiákếtquảđiutrịrốiloạnphátâmởtrđãphauthutkhehởvòm miệng 115 KẾTLUẬN 120 KIẾN NGHỊ 123 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌCCĨ LIÊN QUAN ĐÃCÔNGBỐ TÀI LIỆU THAM KHẢOPHỤLỤC1 PHỤLỤC2 PHỤLỤC MỤCLỤC DANHMỤCBẢNG Bảng1.1.Bảngtansốurst(xung)vàtansốlocus(quỹtích)cacácphụâmđautrongt iếngViệt .26 Bảng 1.2.Tươngứngvị trícấu âmvimột sốthơngsố c aphụâmxát 27 Bảng 3.1: Nhómtuổi 53 Bảng3.2: Nhómphânloạikhehởvịmmiệng .54 Bảng 3.3: Mứcđộ thốtkhí mũicácnhómkhehởvịmmiệng .54 Bảng 3.4 Mốitươngquangiữathốt khímũivàcácloạikhuyết tt 56 Bảng3.5.Mứcđộrốiloạn cộnghưởng cácnhómkhehởvịmmiệng .56 Bảng3.6.Bảng thốngkê chung cáclỗi cấuâm(nghiên cứu96BN) .58 Bảng3.7.Đánhgiálỗicấuâmgiữacácdạngkhuyếttt khe hởvịmmiệngvàcác nhómtuổi 61 Bảng3 M ố i t n g q u a n g i ữ a l ỗ i p h ụ â m đ a u v k h u y ế t t t k h e h v ị m miệng(tồnbộ vàkhơng tồnbộ) 63 Bảng 3.9.Xuhưngthaythếphụâmtắc(Stop) .64 Bảng3.10.Xuhưngthaythếphụâmxát(Fricative) .65 Bảng3.11:Xuhư ngthay thếphụâm đauc anhóm phụâ m m ũ i ( N a s a l speedsound) 65 Bảng 3.12.Đánhgiá phụâm/p/ 66 Bảng3.13.Đánhgiáphụ âm// 67 Bảng3.14.Đánhgiáphụ âm/m/ 68 Bảng3.15.Đánhgiáphụ âm/f/ 69 Bảng 3.16.Đánhgiá phụ âm/v/ .70 Bảng 3.17.Đánhgiáphụ âm/t/ 71 Bảng 3.18.Đánhgiá phụ âm/tʰ/ ("th") 72 Bảng 3.19.Đánhgiá phụâm/n/ 73