Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại trung tâm y tế huyện tiên du tỉnh bắc ninh năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN VINH HƯNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TIÊN DU TỈNH BẮC NINH NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN VINH HƯNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TIÊN DU TỈNH BẮC NINH NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGHÀNH : Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ : CK 60.72.04.12 Người hướng dẫn khoa học : TS Trần Thị Lan Anh Nơi thực : Trường Đại học Dược Hà Nội Thời gian thực : 28/07 – 28/11/2020 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ nhiều thầy giáo, cô giáo, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Ban giám hiệu Trường đại học Dược Hà Nội, phòng Đào tạo sau đại học, Thầy, Cô môn Quản lý kinh tế dược Trường đại học Dược Hà Nội, ủng hộ, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để tơi học tập nghiên cứu hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Trần Thị Lan Anh cô quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên suốt q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Trung tâm y tế Huyện Tiên Du, phòng Kế hoạch nghiệp vụ, khoa Dược tạo điều kiện cho mặt, để tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Lời cuối cùng, tơi xin tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân, sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2020 Học viên Nguyễn Vinh Hưng DANH MỤC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chú thích BYT Bộ y tế BHYT Bảo hiểm y tế TTYT Trung tâm y tế DMT Danh mục thuốc GTSD Giá trị sử dụng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị KM Khoản mục SKM Số khoản mục SLDM Số lượng danh mục C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC TRONG BỆNH VIỆN 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục 1.1.3 Các tiêu chí lựa chọn thuốc Error! Bookmark not defined 1.1.4 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Error! Bookmark not defined 1.1.5 Hội đồng thuốc điều trị 1.2 MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC 1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 1.2.2 Phương pháp phân tích VEN 11 1.2.3 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 13 1.3 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN Ở VIỆT NAM TRONG NHỮNG NĂM GẦN ĐÂY 14 1.3.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng 14 1.3.2 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh 14 1.3.3 Cơ cấu danh mục thuốc theo đường dùng thuốc 15 1.3.4 Tình hình sử dụng thuốc generic, thuốc biệt dược gốc 16 1.3.5 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 17 1.4 VÀI NÉT VỀ TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TIÊN DU 18 1.4.1 Đặc điểm, tình hình 18 1.4.2 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn tổ chức máy 19 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 1.4.3 Biên chế tổ chức 21 1.4.4 Mô hình bệnh tật Trung tâm y tế huyện Tiên Du năm 2019 22 1.4.5 Chức nhiệm vụ Khoa Dược Trung tâm y tế huyện Tiên Du 23 1.5 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 24 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: 25 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 25 2.2.2.Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 28 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 28 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1.1 Cơ cấu Thuốc hóa dược – Thuốc dược liệu 31 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc đơn thành phần, đa thành phần 31 3.1.3 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 32 3.1.4 Cơ cấu DMT sử dụng thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 33 3.1.5 Cơ cấu sử dụng thuốc theo đường dùng 35 3.1.6 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 36 3.1.7 Cơ cấu thuốc kháng sinh sử dụng theo phân nhóm 38 3.1.8 Cơ cấu sử dụng kháng sinh nhóm beta - lactam 39 3.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC THEO PHƯƠNG PHÁP ABC, ABC/VEN 40 3.2.1 Phân tích danh mục thuốc theo phân loại ABC 40 3.2.2 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý hạng A 41 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 3.2.3 Phân tích danh mục thuốc theo phân tích VEN 43 3.2.4 Phân tích kết hợp ABC/VEN 43 3.2.5 Phân tích cấu hoạt chất thuốc nhóm AN 44 CHƯƠNG BÀN LUẬN 46 4.1 Cơ cấu thuốc hóa dược – Thuốc dược liệu 46 4.2 Cơ cấu danh mục sử dụng thuốc theo thuốc đơn thành phần ,đa thành phần 46 4.3 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc , xuất xứ 47 4.4 Cơ cấu DMT sử dụng thuốc biệt dược gốc,thuốc Generic 48 4.5 Cơ cấu sử dụng thuốc theo đường dùng 48 4.6 Cơ cấu sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 49 4.7 Cơ cấu thuốc kháng sinh sử dụng theo phân nhóm 49 4.8 Cơ cấu sử dụng nhóm beta – Lactam 50 4.9 Phân tích danh mục thuốc theo phân loại ABC 50 4.10 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý hạng A 51 4.11 Phân tích danh mục thuốc theo phân tích VEN 51 4.12 Phân tích kết hợp ABC/VEN 52 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Ma trận ABC/VEN Error! Bookmark not defined Bảng 1.2 Mơ hình bệnh tật Trung tâm y tế huyện Tiên Du năm 2019 phân loại theo bảng phân loại bệnh tật quốc tế ICD10 22 Bảng 1.3 Mơ hình cấu tổ chức Khoa Dược Trung tâm Y tế Tiên Du 24 Bảng 2.4 Nhóm biến số phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2019 25 Bảng 3.5 Phân loại Thuốc hóa dược Thuốc dược liệu 31 Bảng 3.6 Phân loại thuốc theo thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần 32 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc sản xuất nước – Thuốc nhập 32 Bảng 3.8 DMT sử dụng theo biệt dược gốc, thuốc theo generic 33 Bảng 3.9 Các thuốc Biệt dược gốc sử dụng TT năm 2019 33 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng 35 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 36 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc kháng sinh sử dụng theo phân nhóm 38 Bảng 3.13 Cơ cấu sử dụng kháng sinh nhóm beta - lactam 39 Bảng 3.14 Cơ cấu nhóm thuốc ABC danh mục thuốc tiêu thụ năm 2019 40 Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc hạng A theo tác dụng dược lý 41 Bảng 3.16 Danh mục 10 thuốc có giá trị sử dụng nhiều nhóm A 42 Bảng 3.17 Cơ cấu danh mục thuốc năm 2019 theo VEN 43 Bảng 3.18 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích kết hợp ABC/VEN 43 Bảng 3.19 Phân loại hoạt chất nhóm AN 44 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an ĐẶT VẤN ĐỀ Sử dụng thuốc thiếu hiệu quả, bất hợp lý nói chung Bệnh viện nói riêng vấn đề bất cập nhiều quốc gia Theo số nghiên cứu, chi phí mua thuốc chiếm khoảng 30 - 40% ngân sách ngành Y tế nhiều nước phần lớn số tiền bị lãng phí sử dụng thuốc không hợp lý hoạt động cung ứng thuốc khơng hiệu Các nghiên cứu cho thấy tình trạng sử dụng thuốc bất hợp lý xảy nhiều nước giới Tại nước phát triển, 30%-60% bệnh nhân sử dụng thuốc kháng sinh gấp lần so với tình trạng cần thiết nửa số ca viêm đường hô hấp điều trị kháng sinh không hợp lý Ở nước ta, với sách mở cửa chế thị trường đa dạng hóa loại hình cung ứng thuốc, thị trường thuốc ngày phong phú số lượng, chủng loại nhà cung cấp Điều giúp cho việc cung ứng thuốc nói chung cung ứng thuốc bệnh viện nói riêng trở nên dễ dàng thuận tiện Tuy nhiên, tác động không nhỏ tới hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện, dẫn đến cạnh tranh không lành mạnh tình trạng lạm dụng thuốc Việc dùng thuốc thiếu hiệu bất hợp lý bệnh viện nguyên nhân làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh, tăng khả kháng thuốc điều trị Để hạn chế tình trạng trên, Tổ chức Y tế giới khuyến cáo quốc gia thành lập Hội đồng thuốc điều trị (HĐT&ĐT) bệnh viện HĐT&ĐT hội đồng thành lập nhằm đảm bảo tăng cường độ an toàn hiệu sử dụng thuốc bệnh viện Thành viên HĐT& ĐT bao gồm chuyên gia nhiều lĩnh vực khác nhằm đảm bảo cho người bệnh hưởng chế độ chăm sóc tốt với chi phí phù hợp thơng qua việc xác định xem loại thuốc thiết yếu cần cung ứng, giá sử dụng hợp lý an toàn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Trung tâm Y tế huyện Tiên Du thành lập đơn vị gộp lại (Trung tâm y tế huyện Tiên Du Trung tâm Y tế dự phòng Tiên Du Phòng Dân số) Bệnh viện hạng II tuyến huyện, với mơ hình 170 giường bệnh, 310 cán nhân viên, chăm sóc sức khỏe nhân dân địa bàn toàn huyện địa phương lân cận Ngày 08 tháng năm 2013, Bộ Y tế ban hành thông tư 21/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện [3] Trung tâm Y tế huyện Tiên Du bước triển khai, chấn chỉnh thực biện pháp tăng cường sử dụng thuốc hợp lý, an toàn điều trị đạt nhiều kết định Tuy vậy, công tác cung ứng thuốc quản lý sử dụng thuốc bệnh viện cịn gặp nhiều khó khăn Chính vậy, để góp phần nâng cao hiệu q trình lập kế hoạch cung ứng thuốc quản lý sử dụng thuốc bệnh viện, thực đề tài: “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Tiên Du, năm 2019” nhằm mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Tiên Du năm 2019 theo số tiêu Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Tiên Du năm 2019 theo phương pháp phân tích ABC VEN Từ đó, đưa ý kiến đề xuất góp phần nâng cao hiệu chất lượng sử dụng thuốc Trung tâm Y tế huyện Tiên Du ngày tốt Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Có 51 loại thuốc thuốc đa thành phần có giá trị sử dụng chiếm 15,79% tổng chi tiền thuốc trung tâm y tế So sánh với nghiên cứu thời điểm thấy TTYT huyện Tiên Du thấp TTYT huyện Gò Dầu (40,1%) tương đương TTYT huyện Bến Cầu (22,03%) [10], [12] Với thuốc dạng phối hợp, HĐT&ĐT bệnh viện xem xét thấy người bệnh cần sử dụng hai hay nhiều thuốc đơn chất kê dạng phối hợp để giảm chi phí (thường viên phối hợp tính giá thành giảm so với dùng hai nhiều thuốc dạng đơn chất) giảm số loại thuốc người bệnh phải uống hàng ngày mà đạt hiệu điều trị (các thuốc điều trị tăng huyết áp, thuốc tiểu đường) Điều phù hợp với hướng dẫn Bộ y tế nên sử dụng thuốc dạng phối hợp chúng có lợi vượt trội hiệu quả, độ an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất 4.3 CƠ CẤU THUỐC THEO NGUỒN GỐC, XUẤT XỨ Việc ưu tiên lựa chọn thuốc sản xuất nước dựa theo thông tư số 03/2019/TT-BYT tiêu chí Bộ Y tế đặt lựa chọn thuốc thành phẩm sử dụng sở khám chữa bệnh Mục tiêu đề tăng tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất Việt Nam /tổng số tiền mua thuốc sở y tế phấn đấu đến năm 2020 đạt 22% bệnh viện tuyến trung ương; 50% bệnh viện tuyến tỉnh 75% bệnh viện tuyến huyện [6] Thuốc có nguồn gốc nước 208 loại thuốc chiếm 55,52% so với tổng giá trị sử dụng thuốc TTYT, tương đương với nghiên cứu trung tâm y tế huyện Gị Dầu 59% [12] Thuốc có nguồn gốc nhập chiếm 129 loại thuốc chiếm 38,28% khoản mục thuốc sử dụng 11.628.357 nghìn đồng, chiếm 44,48% so với tổng giá trị sử dụng thuốc TTYT Tuy nghiên nghiên cứu tương đương với nghiên cứu trung tâm y tế huyện Gò Dầu [12] Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 47 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 4.4 CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG THUỐC BIỆT DƯỢC GỐC, THUỐC GENERIC Thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược Thuốc mang tên gốc có giá thành rẻ so với thuốc mang tên biệt dược nên khuyến khích sử dụng để giảm chi phí [3] Trong tổng số 323 thuốc hóa dược thuốc theo generic có giá trị sử dụng cao 22.976.044 nghìn đồng (tương ứng 94,73%), thuốc theo biệt dược gốc chiếm 5,27% so với giá trị sử dụng toàn bệnh viện Kết tương tự nghiên cứu TTYT huyện Gò Dầu Thuốc biệt dược gốc chiếm 10,8%, thuốc generic chiếm 89,2% giá trị sử dụng [12] 4.5 CƠ CẤU SỬ DỤNG THUỐC THEO ĐƯỜNG DÙNG Theo hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế, dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm [4] Sử dụng đường tiêm có ưu điểm sinh khả dụng cao, thời gian xuất tác dụng nhanh, phù hợp với bệnh nhân không uống thuốc không hấp thu đường uống Tuy nhiên đường tiêm có nhược điểm giá trị sử dụng cao, độ an toàn thấp dễ gây sốc, gây đau tiêm, dễ nhiễm trùng nơi tiêm khó sử dụng cho bệnh nhân Vì vậy, cần cân nhắc yếu tố nguy lợi ích để lựa chọn đường dùng thuốc phù hợp cho bệnh nhân Trong tổng số 337 thuốc bệnh viện sử dụng năm 2019 có thuốc đường uống chiếm tỷ lệ 57,86% (tương ứng 195 khoản mục), đường tiêm, truyền có 102 khoản mục (tương ứng với 30,27%), đường dùng khác chiếm tỷ lệ 11,87% Điều phù hợp với khuyến cáo Bộ Y tế Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 48 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Giá trị tiền thuốc đường tiêm truyền chiếm tỷ lệ 67,24% Trong thuốc uống chiếm có 30,87%, cịn lại đường dùng khác chiếm có 1,89% Nghiên cứu cao nhiều so với nghiên cứu TTYT huyện Gò Dầu (đường tiêm truyền có 9,2%) 4.6 CƠ CẤU THUỐC THEO NHÓM TÁC DỤNG DƯỢC LÝ Thuốc sử dụng bệnh viện năm 2019 gồm 337 khoản mục chia thành 24 nhóm theo thơng tư 30/2018/TT-BYT 14 khoản mục thuốc chế phẩm y học cổ truyền theo thông tư 05/2015/TT-BYT Nhóm thuốc tim mạch có khoản mục sử dụng nhiều với 41 loại, chiếm 12,70% tổng số khoản mục thuốc trung tâm y tế, nhóm có giá trị sử dụng cao với 6.786.490 nghìn đồng, chiếm 25,96% tổng giá trị sử dụng thuốc Điều cho thấy nhóm thuốc có số lượng đa dạng tạo thuận lợi cho bệnh nhân đến điều trị gây khó khăn cho bệnh viện phải cung ứng nhiều mặt hàng liên quan đến lựa chọn, mua sắm, bảo quản cấp phát Xếp thứ danh mục thuốc giá trị sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Nhóm bao gồm 59 khoản mục chiếm 18,26%, giá trị sử dụng 6.223.255 nghìn đồng chiếm 23,81%, thuốc kháng sinh chiếm 20,63%, thuốc khác chiếm 3,18% Xếp thứ danh mục thuốc nhóm thuốc Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm 13,09% giá trị sử dụng Tiếp theo nhóm thuốc khác đầu chiếm giá trị 10% 4.7 CƠ CẤU THUỐC KHÁNG SINH SỬ DỤNG THEO PHÂN NHĨM Sử dụng kháng sinh khơng có lợi ích to lớn điều trị, chăm sóc người bệnh Hiện giới tình trạng kháng thuốc khơng phải vấn đề mới, trầm trọng, đòi hỏi nỗ lực tổng hợp nhằm giúp nhân loại tránh khỏi nguy quay lại thời kỳ chưa có kháng sinh Trong nghiên cứu TTYT huyện Tiên Du ta thấy: Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 49 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Trong nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm Beta lactam chiếm tỷ lệ cao với 14 hoạt chất chiếm 83,03% giá trị sử dụng Nhóm Macrolid chiếm 9,21% giá trị sử dụng, nhóm Quinolon chiếm 5,99% giá trị sử dụng thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Các nhóm thuốc cịn lại (03 nhóm) chiếm khoảng từ 1% giá trị sử dụng trở xuống 4.8 CƠ CẤU SỬ DỤNG KHÁNG SINH NHÓM BETA – LACTAM Bộ y tế thời gian vừa qua tăng cường công tác hướng dẫn sử dụng kháng sinh bệnh viện với mục đích: Hướng sử dụng kháng sinh hợp lý, giảm hậu không mong muốn dùng kháng sinh, nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh, ngăn ngừa vi khuẩn đề kháng kháng sinh giảm chi phí y tế Kết phân tích cấu thuốc kháng sinh sử dụng cho thấy, phần lớn giá trị tiền thuốc kháng sinh tập trung vào nhóm beta-lactam đặc biệt kháng sinh cephalosporin hệ có hoạt tính mạnh chủng vi khuẩn Gram dương hoạt tính tương đối yếu vi khuẩn Gram âm Phần lớn cầu khuẩn Gram dương nhạy cảm với cephalosporin hệ Trong nhóm beta-lactam phân nhóm cephalosporin có số khoản mục lớn gấp khoảng lần phân nhóm penicilin lớn khoảng lần giá trị sử dụng, chủ yếu tập trung vào cephalosporin hệ (79%) cephalosporin hệ (5,86), hệ cephalosporin lại cephalosporin hệ 3, cephalosporin hệ chiếm tỷ lệ thấp giá trị sử dụng 4.9 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC THEO PHÂN LOẠI ABC Phương pháp phân tích ABC cơng cụ hữu ích việc nhận định vấn đề tồn sử dụng thuốc phân bổ ngân sách mua thuốc Phương pháp phân tích ABC nằm quy trình xây dựng danh mục thuốc bệnh viện quy định thông tư số 21/2013/TT-BYT, thực tế cho Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 50 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an thấy nghiên cứu danh mục thuốc dùng phân tích ABC để đánh giá sử dụng ngân sách vào thuốc bệnh viện Kết phân tích ABC cho thấy, nhóm A chiếm 77,79% tổng giá trị tiền thuốc gồm 57 khoản mục chiếm 16,91% số khoản mục; nhóm B chiếm 12,80% giá trị sử dụng với 62 khoản mục thuốc chiếm 18,40% nhóm C có giá trị sử dụng nhỏ chiếm 9,4% tổng giá trị sử dụng thuốc có 64,69% giá trị khoản mục Kết tương tự nghiên cứu TTYT huyện Bến Cầu nhóm A chiếm 79,48%, nhóm B 15,56%, nhóm C 4,96% giá trị sử dụng Kết phù hợp với quy định thông tư 21/2013/TT-BYT 4.10 CƠ CẤU THUỐC THEO NHÓM TÁC DỤNG DƯỢC LÝ TRONG HẠNG A Theo nghiên cứu TTYT huyện Tiên Du thuốc hạng A có nhóm Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao giá trị sử dụng 69,46%, thuốc tim mạch đứng thứ hai 8,27%, nhóm thứ ba là 7,80 Các nhóm cịn lại chiếm tỷ lệ thấp 6% so với giá trị sử dụng thuốc TTYT năm 2019 Trong 10 thuốc có giá trị sử dụng cao nhóm A thuốc kháng sinh có thuốc Olepa Injection chiếm 377.592 nghìn đồng Trong thời gian tới Bệnh viện cần nghiên cứu mà giá trị thuốc lại chiếm tỷ lệ cao 4.11 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC THEO PHÂN TÍCH VEN Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT Tiên Du năm 2019 phân tích VEN cho kết sau: Các thuốc E (thiết yếu) chiếm tỷ lệ GTSD cao nhất, tiếp đến thuốc N, thuốc V có tỷ lệ thấp Nhóm V chiếm 10,28%, nhóm E chiếm 79,69%, nhóm N 10,03% tổng giá trị sử dụng Tương tự nghiên cứu trung tâm y tế huyện Gị Dầu nhóm V chiếm 6,5%, nhóm E chiếm 84,5%, nhóm N chiếm 9% giá trị sử dụng Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 51 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 4.12 PHÂN TÍCH KẾT HỢP ABC/VEN Nhìn chung hạng A, B, C thuốc nhóm E chiếm nhiều số khoản mục giá trị sử dụng Nhóm AE chiếm 67,22%, BE chiếm 6,91% nhóm CE chiếm 5,56% tổng giá trị sử dụng Nghiên cứu TTYT huyện Bến Cầu nhóm AE chiếm 71,37%; BE chiếm 11,03%, nhóm CE 4,01% [9] tương tự TTYT huyện Tiên Du nhóm AE chiếm tỷ lệ cao Các nhóm thuốc cần thiết trình điều trị AV chiếm 4,73%; BV 3,31% 2,24% giá trị sử dụng Nghiên cứu TTYT huyện Gò Dầu (AV 1,4%; BV 2,8%; CV 0,5%) [11] Ta thấy tỷ lệ nhóm V TTYT huyện Tiên Du cao đáp ứng cầu điều trị bệnh nhân trường hợp cấp cứu Nhóm CN gồm khoản mục chiếm 1,19%, nhóm thuốc quan trọng có giá trị sử dụng chiếm 1,6% nên cần cân nhắc năm xây dựng danh mục thuốc sử dụng TTYT Tuy nhiên, với nhóm thuốc AN gồm khoản mục chiếm 5,84% giá trị sử dụng Đây nhóm thuốc quan trọng số lượng khơng q nhiều Nhóm AN có khoản mục giá trị sử dụng 1.527.829 nghìn đồng chiếm 5,84 % tổng giá trị sử dụng thuốc hạng A, chủ yếu thuốc hỗ trợ tác dụng điều trị chưa rõ ràng Cần hạn chế sử dụng thuốc Kết tương tự nghiên cứu TTYT huyện Gị Dầu nhóm AN chiếm 4,1% giá trị sử dụng Qua kết nghiên cứu TTYT huyện Tiên Du cần tiếp tục trì số lượng, chủng loại thuốc nhóm V tối cần thiết điều trị, mà lại có chi phí thấp, nhóm E nhóm thuốc thiết yếu cần phải có, cịn nhóm N thuốc khơng cần thiết cần hạn chế loại bỏ khơng thực cần thiết để giảm chi phí thuốc Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 52 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Tiên Du gồm 337 khoản mục với tổng giá trị sử dụng 26.140.049 nghìn đồng Trong đó: - Thuốc hóa dược chiếm tỷ trọng lớn số khoản mục chiếm 95,85% giá trị sử dụng chiếm 92,79% Nhóm Thuốc dược liệu có 14 khoản mục chiếm 4,15% tổng số khoản mục, giá trị sử dụng 1.885.806 nghìn đồng chiếm 7,21% giá trị sử dụng thuốc trung tâm y tế - Trong số 323 loại thuốc hóa dược sử dụng có 272 thuốc loại thuốc đơn thành phần tương ứng với 84,21% tổng số khoản mục, xét giá trị sử dụng chiếm 84,21% tổng tiền thuốc bệnh viện - Thuốc có nguồn gốc nước 208 loại thuốc chiếm 61,72% khoản mục thuốc sử dụng 14.511.692 nghìn đồng, chiếm 55,52% giá trị sử dụng Thuốc có nguồn gốc nhập chiếm 129 loại thuốc chiếm 38,28% khoản mục thuốc sử dụng 11.628.357 nghìn đồng, chiếm 44,48% so với tổng giá trị sử dụng thuốc TTYT - Thuốc theo generic có 306 thuốc chiếm tỷ lệ 94,77% Thuốc theo generic có với giá trị sử dụng 94,73%, thuốc theo biệt dược gốc gồm 17 khoản mục chủ yếu nhóm tim mạch, huyết áp chiếm giá trị sử dụng cao Egilok, coveram, coversyl plus… - Thuốc đường tiêm truyền chiếm 102 khoản mục chiếm 20,13% giá trị sử dụng Thuốc đường uống chiếm 73,65% giá trị sử dụng, đường dùng khác chiếm giá trị sử dụng nhỏ chiếm 6,22% - Trong nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm Beta lactam chiếm 83,03% giá trị sử dụng Nhóm Macrolid chiếm 9,21% giá trị sử dụng Nhóm chiếm 5,99% giá trị sử dụng Các nhóm thuốc cịn lại (03 nhóm) chiếm khoảng từ 1% giá trị sử dụng trở xuống Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 53 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - Trong nhóm beta-lactam phân nhóm cephalosporin có số khoản mục lớn gấp khoảng lần phân nhóm penicilin lớn khoảng lần giá trị sử dụng, chủ yếu tập trung vào cephalosporin hệ cephalosporin hệ 2, hệ cephalosporin lại cephalosporin hệ 3, cephalosporin hệ chiếm tỷ lệ thấp giá trị sử dụng Trong nhóm cephalosporin hệ Cefixim có giá trị sử dụng cao nhóm beta-lactam chiếm 44,28%, Cefotiamvà Cefpodoxim chiếm tỷ lệ cao 12% giá trị sử dụng Các nhóm kháng sinh khác nhóm beta – lactam chiếm tỷ lệ nhóm tổng số kháng sinh sử dụng TTYT - Kết phân tích ABC cho thấy, nhóm A chiếm 79,32% tổng giá trị tiền thuốc gồm 57 khoản mục chiếm 16,91% số khoản mục; nhóm B chiếm 12,81% giá trị sử dụng với 62 khoản mục thuốc chiếm 18,40% nhóm C có giá trị sử dụng nhỏ chiếm 7,87% tổng giá trị sử dụng thuốc có 64,69% giá trị khoản mục - Các thuốc hạng A có 57 thuốc phân bố nhóm tác dụng dược lý theo thông tư 30/2018/TT-BYT 01 nhóm thuốc có nguồn gốc từ dược liệu Nhóm Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao giá trị sử dụng 69,46%, thuốc tim mạch đứng thứ hai 8,27%, nhóm thứ ba là 7,80 Các nhóm cịn lại chiếm tỷ lệ thấp 6% so với giá trị sử dụng - Trong 10 thuốc có giá trị sử dụng cao nhóm A thuốc Cefoperazon1g chiếm 3.633.960 nghìn đồng giá trị sử dụng Các thuốc cịn lại đa số kháng sinh - Phân tích danh mục thuốc TTYT huyện Tiên Du năm 2019 cho thấy nhóm V chiếm 7,42% số lượng thuốc 10,28% tổng giá trị, nhóm E chiếm 88,72% số lượng thuốc 79,69% tổng giá trị, nhóm N chiếm 3,86% số lượng thuốc 10,03% tổng giá trị Nhóm AE chiếm 67,22%, nhóm BE chiếm 6,91% nhóm CE chiếm 5,56% tổng giá trị sử dụng Các nhóm thuốc Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 54 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an cần thiết trình điều trị AV gồm khoản mục chiếm 4,73%; BV gồm khoản mục chiếm 3,31% CV gồm khoản mục chiếm 2,24% Nhóm CN có giá trị sử dụng chiếm 1,6 Nhóm thuốc AN chiếm 5,84% giá trị sử dụng Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 55 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an KIẾN NGHỊ Từ kết Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Tiên Du tỉnh Bắc Ninh năm 2019, chúng tơi có kiến nghị Hội đồng thuốc điều trị TTYT sau: - Ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước, thay thuốc nhập thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị - Tiếp tục ưu tiên sử dụng thuốc đơn thành phần - Khuyến khích sử dụng thuốc đường uống Giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc tiêm truyền nhằm hạn chế lạm dụng thuốc tiêm truyền điều trị, hạn chế tai biến, tiết kiệm chi phí cho bệnh viện người bệnh - Thường xuyên rà soát danh mục thuốc bệnh viện, tiến hành phân tích để nhận định vấn đề sử dụng thuốc theo phương pháp phân tích ABC, VEN từ đưa biện pháp can thiệp phù hợp, tránh tình trạng sử dụng thuốc kháng sinh, thuốc có tác dụng hỗ trợ - Cân nhắc loại bỏ, hạn chế sử dụng thuốc khơng thiết yếu nhóm AN thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu; vitamin khống chất để thay thuốc cần thiết đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, tiết kiệm, đồng thời giám sát chặt chẽ thuốc nhóm AN để tránh lạm dụng điều trị - HĐT & ĐT cần xây dựng số lượng, danh mục kế hoạch đấu thầu sát với nhu cầu thực tế sử dụng thuốc bệnh viện - Tiến hành phân tích ABC hàng năm phát vấn đề tồn để rút kinh nghiệm việc xây dựng danh mục thuốc năm Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 56 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tham khảo tiếng việt Bộ y tế (2018), Thông tư số 30/2018 ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược,sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2018) Thông tư số 05/2015/TT-BYT Ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế Bộ y tế (2013) "Thông tư quy định “Tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện”, số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013." Bộ Y Tế (2011), Thông tư số: 23/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ y tế (2012), Quyết định 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012, phê duyệt đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Bộ Y tế (2016), Thông tư 10/2016-TT-BYT ngày 05/5/2016 Bộ Y tế ban hành Danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Báo cáo thuyết minh lực chuyên môn phục vụ công tác đào tạo liên tục năm 2019 Trung tâm y tế huyện Tiên Du Bắc Ninh Bộ y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT- BYT, ngày 10/6/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa dược Bệnh viện Trần Đình Chiểu (2017) Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Bến Cầu, tỉnh Tây Ninh năm 2018 10 Phan Hải Đăng (2017) Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Gò Dầu, tỉnh Tây Ninh năm 2019 11 Báo cáo hội nghị giao ban công tác dược, mỹ phẩm năm 2015, ngày 25/12/2015 Hà Nội, Cục quản lý dược tổ chức Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 12 Đồn Thanh Lam (2013), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Nghi Lộc - Nghệ An năm 2012, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 13 Nguyễn Thị Vân (2018) Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Sông Lô Tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017, Luận văn dược sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 14 Hồng Thị Hương Giang (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế Huyện Thanh Ba Tỉnh Phú Thọ năm 2017- Luận văn Dược sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 15 Đặng Hùng Phương (2019), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế thành phố Vĩnh Yên Tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 Luận văn dược sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 16 Đặng Thu Anh (2019) Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng BVĐK tỉnh Phú Thọ năm 2017, Luận văn dược sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 17 Trần Thị Hiền (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Mường La năm 2018 - Luận văn Dược sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 18 Trần Tuấn Anh (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Tủa Chùa, tỉnh Điện Biên năm 2018- Luận văn Dược sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội Tài liệu tham khảo tiếng anh: 19 Anthony Savelli, et al, (1996), Manual For The Development And Mainteance Of Hospital Drug Formularies, Management Sciences for Health, pp 20 Tổ chức Y tế giới (2004), Hội đồng thuốc điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành, Hoạt động DPCA – Chương trình hợp tác y tế Việt Nam – Thụy Điển Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC MẪU THU THẬP SỐ LIỆU THUỐC SỬ DỤNG TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TIÊN DU TỈNH BẮC NINH NĂM 2019 Tên TT Tên Dạng dược thương bào chất mại chế Hàm Đường Đơn vị Số lượng dùng tính lượng Giá Thành tiền 10 VEN 11 Hạng ABC Thành Thuốc phần generic/biệt (Đơn/Đa) dược gốc 13 14 12 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Ngồn gốc Phân (nội, nhóm ngoại) 15 16 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn