Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa huyện vĩnh bảo hải phòng năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LƯU VĂN HUY PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN VĨNH BẢO - HẢI PHÒNG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LƯU VĂN HUY PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN VĨNH BẢO - HẢI PHÒNG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Trần Thị Lan Anh Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ tháng 7/2020 đến tháng 11/2020 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, giáo, anh chị bạn đồng nghiệp Lời tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Trần Thị Lan Anh - Giảng viên môn Quản lý Kinh tế dược Trường Đại học Dược Hà Nội, người Cô tận tình hướng dẫn, bảo cung cấp kiến thức khoa học cho tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phịng Sau đại học, Thầy Cơ môn Quản lý Kinh tế dược Trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện cho học tập, rèn luyện nghiên cứu suốt năm học vừa qua Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo, Khoa Dược bạn bè đồng nghiệp Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Bảo - thành phố Hải Phịng ln động viên, khuyến khích tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới người thân gia đình ln động viên, chia sẻ với tơi tinh thần, thời gian nguồn động lực giúp tơi vượt qua khó khăn q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2020 Học viên Lưu Văn Huy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc Bệnh viện thực trạng xây dựng danh mục thuốc Bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc: 1.1.3 Tiêu chí lựa chọn thuốc 1.1.4 Các bước xây dựng danh mục thuốc 1.1.5 Thực trạng xây dựng danh mục thuốc sở khám, chữa bệnh Việt Nam giai đoạn 1.2 Một số phương pháp phân tích danh mục thuốc số nghiên cứu phân tích danh mục thuốc Việt Nam 12 1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 12 1.2.2 Phương pháp phân tích VEN 12 1.3 Vài nét Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Bảo 13 1.3.1 Giới thiệu Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Bảo 13 1.3.2 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Bảo năm 2019 14 1.3.3 Vài nét khoa Dược Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Bảo 15 1.3.4 Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện đa khoa Vĩnh Bảo 16 1.3.5 Một vài nét sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Bảo tính cấp thiết đề tài 16 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 19 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: 19 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 19 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 21 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 22 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 22 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Bảo năm 2019 26 3.1.1 Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc hóa dược thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu 26 3.1.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 27 3.1.3 Cơ cấu DMT sử dụng theo tên biệt dược gốc, thuốc generic 28 3.1.4 Cơ cấu DMT sử dụng theo đơn thành phần đa thành phần 29 3.1.5 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng 31 3.1.6 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 32 3.1.7 Cơ cấu DMT kháng sinh sử dụng theo phân nhóm 33 3.1.8 Cơ cấu DMT sử dụng kháng sinh nhóm Beta - lactam 34 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng phương pháp ABC, ma trận ABC/VEN 36 3.2.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân hạng ABC năm 2019 36 3.2.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích VEN 40 3.2.3 Ma trận ABC/VEN 41 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 43 4.1 Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Bảo 43 4.1.1 Về cấu DMT sử dụng theo thuốc hóa dược thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 43 4.1.2 Về cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 43 4.1.3 Về cấu DMT sử dụng theo tên biệt dược gốc, thuốc generic 44 4.1.4 Về cấu DMT sử dụng theo đơn thành phần đa thành phần 45 4.1.5 Về cấu DMT sử dụng theo đường dùng 46 4.1.6 Về cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 46 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Bảo theo ABC/VEN 48 4.2.1 Về phân tích ABC 48 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 4.2.2 Về phân tích VEN 48 4.2.3 Về phân tích ma trận ABC/VEN 49 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC VIẾT TẮT - ADR (Adverse Drug Reaction) : Phản ứng có hại thuốc - BHXH : Bảo hiểm xã hội - BHYT : Bảo hiểm y tế - BVĐK : Bệnh viện đa khoa - BYT : Bộ Y tế - DMT : Danh mục thuốc - GTSD : Giá trị sử dụng - HĐT&ĐT : Hội đồng thuốc điều trị - SKM : Số khoản mục - TT : Thông tư - VTYT : Vật tư y tế Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc hóa dược thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 26 Bảng 3.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 27 Bảng 3.3 DMT sử dụng theo tên biệt dược gốc, thuốc generic 28 Bảng 3.4 Thuốc biệt dược gốc 29 Bảng 3.5 DMT sử dụng theo đơn thành phần đa thành phần 30 Bảng 3.6 DMT sử dụng theo đường dùng 31 Bảng 3.7 DMT thuốc sử dụng theo tác dụng dược lý 32 Bảng 3.8 DMT kháng sinh sử dụng theo phân nhóm 33 Bảng 3.9 Cơ cấu DMT sử dụng kháng sinh nhóm Beta – lactam 34 Bảng 3.10 Cơ cấu hạng thuốc ABC DMT sử dụng năm 2019 36 Bảng 3.11 DMT nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý 37 Bảng 3.12 DMT nhóm A theo hoạt chất 37 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích VEN 40 Bảng 3.14 Phân tích ma trận ABC/VEN 41 Bảng 3.15 Cơ cấu nhóm thuốc N hạng A 42 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Mơ hình tổ chức Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Bảo 14 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức Khoa Dược Bệnh viện 15 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần đây, nhu cầu dược phẩm Việt Nam ngày lớn trình tăng dân số, nhiễm mơi trường, dịch bệnh phức tạp thu nhập bình quân đầu người tăng cao, dẫn đến nhu cầu chăm sóc y tế chi phí thuốc chữa bệnh cho nhân dân ngày tăng Thuốc có vai trị quan trọng nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, ba yếu tố định đến chất lượng, hiệu công tác khám chữa bệnh Hai mục tiêu “Chiến lược phát triển nghành Dược” bảo đảm thường xuyên, đủ thuốc có chất lượng đáp ứng nhu cầu điều trị bảo đảm sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu Sự phát triển ngành công nghiệp dược mang lại lợi ích to lớn cho xã hội: Thuốc sản xuất với số lượng lớn, chất lượng tốt mạng lưới cung ứng thuốc phát triển rộng khắp làm giảm tình trạng khan thuốc; Nhiều dược chất đời, nhiều dạng bào chế với tính ưu việt góp cơng lớn vào tiến ngành y Tuy nhiên, đa dạng thuốc gây nhiều khó khăn, lúng túng việc chọn lựa, sử dụng thuốc chữa bệnh sở y tế có cạnh tranh khơng lành mạnh tình trạng sử dụng thuốc khơng hợp lý Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) việc lựa chọn danh mục thuốc thiết yếu mang tính định sử dụng thuốc hợp lý Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện thường không quan tâm đánh giá mức [15] Cung ứng thuốc không hiệu bất hợp lý, đặc biệt cung ứng thuốc bệnh viện vấn đề bất cập có phạm vi ảnh hưởng rộng cấp độ chăm sóc y tế [4] Việc quản lý cung ứng thuốc hiệu dẫn đến tình trạng lạm dụng thuốc, hạn chế khả tiếp cận thuốc thiết yếu, lãng phí nguồn kinh phí vốn hạn hẹp đặt người bệnh vào tình trạng nguy hiểm Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Các thuốc thuốc đông y, thuốc từ dược liệu sử dụng Bệnh viện chủ yếu kê đơn phối hợp thuốc hóa dược điều trị ngoại trú Tuy nhiên để phân bổ nguồn kinh phí hợp lý HĐT & ĐT cần cân nhắc số lượng đưa nhóm thuốc vào danh mục để tiếp tục sử dụng năm 4.1.2 Về cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ Việc ưu tiên lựa chọn thuốc sản xuất nước tiêu chí Bộ Y tế đặt lựa chọn thuốc thành phẩm sử dụng sở khám chữa bệnh Mục tiêu đề tăng tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất Việt Nam, tổng số tiền mua thuốc sở y tế phấn đấu đến năm 2020 đạt 22% Bệnh Viện tuyến Trung ương; 50% Bệnh Viện tuyến tỉnh 75% Bệnh Viện tuyến huyện [14] Bệnh viện sử dụng thuốc sản xuất nước với 126 thuốc tương ứng chiếm 63,96% số khoản mục thuốc giá trị sử dụng 10.982.548 nghìn đồng chiếm 53,35% so với tổng giá trị thuốc sử dụng năm 2019 Thuốc ngoại nhập với 71 thuốc tương ứng chiếm 36,04% số khoản mục giá trị sử dụng 9.996.757 nghìn đồng chiếm 47,65% so với tổng giá trị sử dụng năm 2019, điều lý giải thuốc nhập có số khoản mục giá trị sử dụng cao thuốc nhập thường có giá thành cao thuốc sản xuất nước So sánh số nghiên cứu Trung tâm y tế huyện Thanh Ba, tỉnh Phú Thọ năm 2019, tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước chiếm 48,98% giá trị sử dụng [33] Còn tỷ lệ Bệnh viện đa khoa huyện Cẩm Thủy năm 2015 69,46% [34] 4.1.3 Về cấu DMT sử dụng thuốc biệt dược gốc, thuốc generic Trong thông tư 21/2013/TT-BYT ưu tiên lựa chọn thuốc generic thuốc mang tên chung Quốc tế, hạn chế tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể [3] Qua số liệu phân tích Bệnh viện sử dụng thuốc biệt dược gốc với giá 43 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an trị sử dụng chiếm tỷ lệ 5,14% tổng giá trị sử dụng toàn viện đáp ứng với tiêu chí lựa chọn thuốc Thuốc generic giá trị sử chiếm tỷ lệ cao 94,86% lựa chọn hợp lý việc sử dụng thuốc So sánh với nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn năm 2017 thuốc generic chiếm 93,84% giá trị sử dụng, thuốc biệt dược chiếm 6,16% giá trị sử [31] Tỷ lệ tương đương với nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Bảo Như thấy Bệnh Viện ưu tiên sử dụng thuốc generic để giúp giảm thiểu chi phí cho người bệnh Kết tương tự kết số Bệnh viện đa khoa hạng II khác Tại Bệnh viện đa khoa Sóc Sơn – Hà Nội, Bệnh viện đa khoa thị xã Sơn Tây – Hà Nội, Bệnh viện đa khoa huyện Phú Xuyên - Hà Nội, thuốc generic chiếm 90% số khoản mục giá trị sử dụng 4.1.4 Về cấu DMT sử dụng theo đơn thành phần đa thành phần Theo thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Tổ chức Y tế giới khuyến cáo lựa chọn thuốc đơn thành phần sử dụng thuốc cho người bệnh thuốc đơn thành phần dễ dàng hiệu chỉnh liều, sử dụng cho tất bệnh nhân Qua kết nghiên cứu cho thấy, Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Bảo ưu tiên lựa chọn để sử dụng nhóm thuốc đơn chất, danh mục thuốc Bệnh viện thuốc đơn chất chiếm tỷ lệ lớn số khoản mục 87,84% GTSD chiếm 86,46% Thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ nhỏ số khoản mục 12,16% GTSD chiếm 13,54% chủ yếu thuốc điều trị tăng huyết áp, số kháng sinh dạng phối hợp, thuốc điều trị bệnh tiểu đường 44 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Với thuốc dạng phối hợp, Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện xem xét thấy người bệnh cần sử dụng hai hay nhiều thuốc đơn chất kê dạng phối hợp để giảm chi phí (thường viên phối hợp tính giá thành giảm so với dùng hai nhiều thuốc dạng đơn chất) giảm số loại thuốc người bệnh phải uống hàng ngày mà đạt hiệu điều trị (các thuốc điều trị tăng huyết áp, thuốc tiểu đường) Điều phù hợp với hướng dẫn Bộ y tế nên sử dụng thuốc dạng phối hợp chúng có lợi vượt trội hiệu quả, độ an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Kết nghiên cứu danh mục thuốc nhiều Bệnh viện khác cho kết tương tự mà Bệnh viện ưu tiên sử dụng thuốc đơn thành phần Tại Bệnh viện đa khoa huyện Định Hố tỉnh Thái Ngun, năm 2016, có 89,97% số thuốc hóa dược Bệnh viện sử dụng thuốc đơn thành phần, tương ứng với 88,57% tổng chi tiêu thuốc năm Bệnh viện [35] Tại Bệnh viện đa khoa huyện Vụ Bản tỉnh Nam Định năm 2016 thuốc đơn thành phần chiếm 162 thuốc với tỉ lệ 88,52% tổng số thuốc chiếm 78,53% giá trị sử dụng [36] 4.1.5 Về cấu DMT sử dụng theo đường dùng Qua phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Bảo năm 2019 ta thấy tỷ lệ đường tiêm, truyền chiếm 35,53% khoản mục, giá trị chiếm tỷ lệ tới 33,82%; tỷ lệ đường uống có 110 khoản mục giá trị sử dụng chiếm có 60,79% Tỷ lệ cao nhiều so với nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Miện năm 2016 (Tỷ lệ số khoản mục 27,55%, giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ 22,17%) [30] thấp so với nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn năm 2017 thuốc dạng tiêm, truyền (tỷ lệ số khoản mục 29,77%, giá trị sử dụng chiếm 36,64%) [31] 45 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Việc sử dụng thuốc tiêm truyền Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Bảo chiếm tỷ lệ cao nguyên nhân đa số bệnh nhân điều trị Bệnh viện điều trị thuốc uống Trạm y tế xã sau bệnh khơng thun giảm tiếp tục điều trị Bệnh viện Vì vào Bệnh viện giai đoạn phải dùng thuốc tiêm Mặt khác thói quen dùng thuốc bác sỹ bệnh nhân vào điều trị nội trú dùng thuốc tiêm, truyền Trong thời gian tới Hội đồng thuốc điều trị cần đẩy mạnh công tác tuyên truyền tới Bác sĩ phác đồ điều trị ưu tiên dùng thuốc đường uống, giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc đường tiêm nhằm đảm bảo an toàn điều trị giảm thiểu nguy rủi ro 4.1.6 Về cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Bảo gồm 18 nhóm thuốc hóa dược theo thơng tư số 30/2018/TT-BYT [1] thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Thơng tư số 05/2015/TT-BYT [2] Trong nhóm thuốc hóa dược tập trung chủ yếu vào nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có giá trị sử dụng với tỷ lệ 37,88% (tương ứng với 16,24% khoản mục) Ở nhiều Bệnh viện khác cấu nhóm thuốc nói cao tất nhóm tác dụng dược lý Tại Trung tâm y tế huyện Thanh Ba năm 2017, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm 29,7% số khoản mục, giá trị sử dụng chiếm 57,54% [33]; Bệnh viện Bạch Mai tỷ lệ nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ khoản mục cao 17,8% chiếm giá trị sử dụng lớn 34,1% [37] Một nghiên cứu khác Bệnh viên đa khoa huyện Triệu Sơn tỷ lệ khoản mục (19,54%), giá trị sử dụng (38,31%) tỷ lệ lớn nghiên cứu theo nhóm tác dụng dược lý [31] Đa số nghiên cứu Bệnh viện thấy việc sử dụng kháng sinh mức cao Bệnh viện cần phải quan tâm hạn chế sử 46 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an dụng không cần thiết trước tình hình giới gia tăng tình trạng kháng kháng sinh Bên cạnh số nhóm thuốc chiếm tỷ lệ lớn hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết giá trị sử dụng 14,62% Nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu tim mạch có giá trị sử dụng 12,77%, nhiên số khoản mục nhóm tim mạch chiếm tỷ lệ cao nhiều 15,74% nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu chiếm 8,12%, ta nhận thấy giá trị thuốc đông y thuốc từ dược liệu sử dụng Bệnh viện chiếm tổng số tiền lớn Các bệnh không lây nhiễm tim mạch, đái tháo đường… ngày gia tăng nên việc sử dụng nhiều thuốc nhóm hợp lý Như vậy, cấu sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý phù hợp với mơ hình bệnh tật địa phương 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Bảo theo ABC/VEN 4.2.1 Về phân tích ABC Trong số 197 khoản mục thuốc, hạng A có 35 khoản mục (tương ứng 17,17%) giá trị sử dụng chiếm 79,7%, thơng thường thuốc hạng A chiếm 10-25% tổng số thuốc giá trị từ 75-80% tổng số tiền sử dụng Như kết phân tích cho thấy tỷ lệ hạng A nằm phân hạng A thông tư 21/2013/TT-BYT [3] So sánh với nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn thấy tỷ lệ khoản mục nhóm A 25,42% cao so với Bệnh Viện đa khoa huyện Vĩnh Bảo, giá trị sử dụng Bệnh viện (79,68%) tương tự với tỷ lệ phần trăm giá trị sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Bảo (79,87%) [31] Thuốc hạng B có số khoản mục 37 (tương ứng 18,78%), giá trị sử dụng chiếm 15,15%, ta thấy tỷ lệ nằm phhân hạng B 10-20% theo thông tư 21/2013/TT-BYT [3] 47 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Thuốc hạng C có 125 khoản mục (tương ứng 63,45%), giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ 5,15% đạt yêu cầu phân hạng theo thơng tư 21/2013/TTBYT [3] 4.2.2 Về phân tích VEN Tiến hành phân tích VEN cho thấy thuốc E (thiết yếu) giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ 83,07% cao nhất, tiếp đến thuốc N (12,32%), thuốc V có giá trị sử dụng thấp V chiếm tỷ lệ 4,61% So sánh với số nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Miện thuốc N chiếm tỷ lệ 17,27% [30] tương đương với Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Bảo, nhiên Bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn thuốc N có giá trị sử dụng 34,06% [31] cao nhiều so với Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Bảo Thuốc N thuốc dùng trường hợp bệnh nhẹ, bệnh tự khỏi, bao gồm thuốc mà hiệu điều trị chưa khẳng định rõ ràng giá thành cao không tương xứng với lợi ích lâm sàng thuốc Vì thời gian tới Hội đồng thuốc điều trị nên cân nhắc để giảm tỷ lệ thuốc N, tránh lạm dụng thuốc N trình điều trị 4.2.3 Về phân tích ma trận ABC/VEN Qua kết phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy nhóm A, B, C thuốc E có khoản mục nhiều giá trị sử dụng cao Như Bệnh viện ưu tiên mua thuốc E phân bổ ngân sách chủ yếu vào thuốc E nhóm A, B, C Kết nghiên cứu DMT nhiều Bệnh viện có kết tương tự Trong phân tích ma trận, đáng ý phân tích nhóm AN nhóm có chi phí cao khơng thực cần thiết cho điều trị Qua kết phân tích ta thấy nhóm AN chiếm giá trị sử dụng 10,8% (tương ứng 3,05% khoản mục); thuốc nhóm AN thuốc dược liệu chưa có 48 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an hiệu rõ ràng điều trị cần xem xét lại phác đồ điều trị việc xây dựng danh mục thuốc Bệnh viện Qua nghiên cứu số Bệnh viện nhận thấy tỷ lệ sử dụng nhóm AN thuốc đông y, thuốc từ dược liệu chiếm tỷ lệ cao Bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn (23/25 tổng số thuốc nhóm AN) [31], Trung tâm y tế huyện Thanh Ba (6/8 tổng số thuốc nhóm AN) [33], ta thấy đa số nhóm AN Bệnh viện cịn sử dụng nhiều nhóm thuốc hỗ trợ điều trị Như vậy, Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Bảo cần có cân nhắc nhóm thuốc thuộc nhóm AN mà tỷ lệ thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu cịn chiếm tỷ lệ cao Do Hội đồng thuốc điều trị cần cân nhắc điều chỉnh danh mục thuốc phác đồ điều trị để đảm bảo thuốc sử dụng hiệu quả, an toàn 49 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN 1.1 Cơ cấu DMT sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Bảo - Hải Phòng năm 2019 Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Bảo bao gồm thuốc hóa dược, thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu Nhóm thuốc hóa dược có giá trị 18.299.704 nghìn đồng chiếm tỷ lệ 87,23%, giá trị thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu chiếm tỷ lệ cao 12,77% so với giá trị thuốc toàn Bệnh viện - Thuốc sản xuất nước có giá trị 10.982.548 nghìn đồng (tương ứng với 52,35%), cịn thuốc nhập có giá trị cao 9.996.757 nghìn đồng (tương ứng với 47,65%) - Thuốc generic có giá trị sử dụng cao 17.357.423 nghìn đồng (tương ứng 94,86%), thuốc biệt dược gốc chiếm 5,14% so với giá trị sử dụng toàn Bệnh viện Trong thuốc biệt dược gốc chủ yếu thuốc điều trị bệnh mạn tính Diamicron MR 30mg, Coversyl 5mg - Thuốc đơn thành phần có giá trị sử dụng cao thuốc đa thành phần nhiên thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ cao 13,54% - Thuốc đường tiêm truyền có 70 khoản mục thấp số khoản mục đường uống (110 khoản mục), giá trị tiền thuốc đường tiêm truyền 7.095.026 nghìn đồng, tương ứng chiếm 33,82%, thuốc uống chiếm 60,79%, lại đường dùng khác chiếm có 5,39% - Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có khoản mục sử dụng nhiều với 32 khoản mục (tương ứng với 16,24%) nhóm có tổng giá trị cao 7.494.586 nghìn đồng (tương ứng với 37,88%) 50 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 1.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện theo phương pháp ABC/VEN - Trong phân tích hạng A,B,C ta thấy hạng A chiếm 79,70%, hạng B chiếm 15,15%, hạng C chiếm 5,15% phù hợp theo quy định thông tư số 21 - Thuốc E chiếm giá trị sử dụng lớn hạng A, B, C, giá trị sử dụng AE chiếm 66,17% tổng giá trị sử dụng DMT sử dụng Bệnh viện - Nhóm AV chiếm 2,74% giá trị sử dụng, nhóm AE chiếm tỉ lệ 67,17%, nhóm AN chiếm tỉ lệ 10,8% giá trị sử dụng - Nhóm AN có khoản mục thuộc thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Trong thuốc Bổ phế khái lộ chiếm tỷ lệ cao 26,04%, Cerecaps (26,04%; thuốc Atiliver diệp hạ châu (16,23%) KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu đạt được, xin đưa số ý kiến đề xuất sau Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Bảo – Hải Phòng: - Phân tích danh mục thuốc theo phương pháp ABC/VEN hàng năm theo thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ y tế để từ đưa biện pháp can thiệp phù hợp, tránh tình trạng sử dụng thuốc khơng hợp lý - Thay thuốc nhập đắt tiền, có giá trị sử dụng lớn thuốc sản xuất nước có giá thành hợp lý - Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện cần quan tâm xem xét việc đa dạng hoá việc sử dụng nhóm thuốc Bệnh viện, đặc biệt thuốc kháng sinh, cần bổ sung nhóm thuốc, dạng bào chế, dạng dùng danh mục thuốc - Hội đồng thuốc điều trị cần xây dựng số lượng, danh mục kế hoạch đấu thầu sát với nhu cầu thực tế sử dụng thuốc Bệnh viện 51 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - Tiếp tục ưu tiên sử dụng thuốc đơn thành phần - Điều chỉnh giảm, thay thuốc Biệt dược gốc thuốc Generic nhóm - Khuyến khích sử dụng thuốc đường uống Giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc tiêm truyền nhằm hạn chế lạm dụng thuốc tiêm truyền điều trị, hạn chế tai biến, tiết kiệm chi phí cho Bệnh viện người bệnh - Giám sát để hạn chế kê đơn số thuốc hạng A có giá trị sử dụng lớn gồm nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu, Vitamin khoáng chất 52 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ y tế (2018), Thông tư số 30/2018 ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược,sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2018), Thông tư số 05/2015/TT-BYT Ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế Bộ y tế (2013), "Thông tư quy định “Tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện”, số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013." Bộ y tế (2013), "Thông tư quy định “Tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện”, số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013." Bộ Y Tế (2014), "Tài liệu hội nghị triển khai chiến lược quốc gia phát triển ngành Dược Việt Nam đến 2020 tầm nhìn đến 2030" Bộ Y tế (2012), Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam ”, Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ trưởng Bộ Y tế, Hà Nội Nguyễn Thanh Bình (2009), Bài giảng phương pháp nghiên cứu khoa học, Tài liệu giảng dạy sau đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thị Thanh Huyền (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2016, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội Đinh Thị Huyền Trang (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2016, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 10 Trần Ngọc Đại (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế - tỉnh Bắc Giang năm 2016, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 11 Lã Thị Linh (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê - tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 12 Lê Văn Thế (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Tâm An - tỉnh Thanh Hóa năm 2016, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Nguyễn Thị Lương (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2015, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 14 Nguyễn Thiện Trí (2014), “Bước đầu nghiên cứu sử dụng thuốc qua phân tích ABC/VEN năm 2013 Bệnh Viện Trung tâm An Giang”, Kỷ yếu hội nghị khoa học tháng 10 năm 2014, Sở Y tế An Giang 15 Nguyễn Năng Được (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Thanh Miện - tỉnh Hải Dương năm 2017 Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Trịnh Thị Minh (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn - tỉnh Thanh Hóa năm 2017 Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I Trường đại học Dược Hà Nội 17 Nguyễn Thị Hương Giang (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Thanh Ba - tỉnh Phú Thọ năm 2017, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Bùi Thị Hằng (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Cam Thủy - tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 19 Nguyễn Thanh Hải (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng tạib Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa - tỉnh Thái Nguyên năm 2016, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Bùi Thúy Hân (2017), Khảo sát danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Vụ Bản - tỉnh Nam Định năm 2016, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Mạc Thị Tuyến (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy – Hải Phòng năm 2017, luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Nguyễn Thị Mai (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Hà – Hải Dương năm 2017, luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 23 Trần Thị Kim Tuyến (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa thị xã Sơn Tây – Hà Nội năm 2018, luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 24 An Thị Thúy (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Phú Xuyên – Hà Nội năm 2018, luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC I BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Thuốc Tên STT hoạt chất Nồng Tên độ, thuốc Hàm lượng Đường dùng (tiêm, uống, Số Thuốc Đơn lượng Đơn Thành theo vị sử giá tiền nguồn dụng khác) gốc đơn Thuốc thành biệt phần - dược gốc gốc đa thuốc xuất sứ thành generic Nhóm Nguồn tác VEN ABC dụng dược lý phần 10 11 12 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 13 14 15 16 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn