Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại trung tâm y tế huyện an dương hải phòng năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỒNG THỊ HƯƠNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN AN DƯƠNG HẢI PHÒNG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỒNG THỊ HƯƠNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN AN DƯƠNG HẢI PHÒNG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dược Mã số: Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng Thời gian thực hiện: 28/7/2020 đến 28/11/2020 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc TS Đỗ Xuân Thắng người quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy, cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy, cô Bộ môn Quản lý kinh tế Dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho tơi thực hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Khoa, Phòng thuộc Trung tâm Y tế huyện An Dương Thành Phố Hải Phòng tạo điều kiện cho mặt học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Lời cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân ln sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Hải Phòng , ngày 28 tháng 11 năm 2020 Học viên Đồng Thị Hương MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục 1.1.3 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.4 Các tiêu chí lựa chọn thuốc 1.1.5 Vai trò Hội đồng thuốc điều trị 1.2 Một số văn pháp luật liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu đề tài 1.3 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.3.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.3.2 Phương pháp phân tích ABC 1.4 Thực trạng tình hình sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam 1.4.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 1.4.2 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh 11 1.4.3 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 12 1.4.4 Cơ cấu thuốc nhập theo Thông tư 03/2019/TT-BYT 14 1.4.5 Tình hình sử dụng thuốc generic, thuốc biệt dược 15 1.5 Phân tích ABC, VEN số bệnh viện Việt Nam 16 1.5 Vài nét Trung tâm Y tế huyện An Dương, Hải Phòng 18 1.5.1 Đặc điểm tình hình 18 1.5.2 Chức năng, nhiệm vụ Trung tâm 19 1.5.3 Mơ hình tổ chức Trung tâm Y tế huyện An Dương 19 1.5.4 Về cấu nhân lực 20 1.5.5 Mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế huyện An Dương năm 2019 phân loại theo mã ICD 10 21 1.5.6 Chức nhiệm vụ Khoa Dược thuộc Trung tâm Y tế huyện An Dương 23 1.6 Tính cấp thiết đề tài 24 CHƯƠNG 25 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 25 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 31 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 31 2.2.6 Trình bày kết nghiên cứu: 32 CHƯƠNG 33 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện An Dương năm 2019 33 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc 33 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 34 3.1.3 Số thuốc trung bình/ nhóm tác dụng dược lý 36 3.1.4 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 38 3.1.5 Cơ cấu thuốc nhóm Beta- lactam sử dụng 39 3.1.6 Cơ cấu thuốc nhóm kháng sinh Cephalosporin sử dụng Error! Bookmark not defined 3.1.7 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 40 3.1.8 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập có hoạt chất Thơng tư 03/2019/TT- BYT 41 3.1.9 Cơ cấu theo nhóm tác dụng dược lý thuốc nhập có Thơng tư 03/2019/TT-BYT 42 3.1.10 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc hóa dược 43 3.1.11 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc thuốc Generic DMT hóa dược 44 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện An Dương năm 2019 theo phương pháp ABC/VEN 47 3.2.1 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý 48 3.2.2 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nguồn gốc, xuất xứ 50 3.2.3 Phân tích cấu DMT sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 51 Kết phân loại thuốc danh mục thuốc Trung tâm dựa vào nhóm V, E, N trình bày bảng sau: 51 3.2.4 Phân tích cấu DMT theo ma trận ABC/VEN 51 Kết phân tích ma trận ABC/VEN thể bảng sau: 51 3.2.5 Phân tích cấu thuốc nhóm AN 52 Nhóm thuốc AN gồm thuốc khơng thiết yếu mà GTSD lớn không hợp lý 52 3.2.5 Phân tích cấu thuốc nhóm BN 54 Nhóm thuốc BN gồm thuốc không thiết yếu mà GTSD lớn không hợp lý 54 CHƯƠNG 62 BÀN LUẬN 62 4.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện An Dương năm 2019 62 4.1.1 Về cấu danh mục thuốc 62 4.1.2 Về cấu nhóm thuốc điều trị 62 4.1.3 Về số thuốc trung bình/ nhóm tác dụng dược lý 64 4.1.4 Về cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 65 4.1.5 Về cấu nhóm Beta-lactam sử dụng 65 4.1.6 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 66 4.1.7 Về cấu thuốc nhập có Thơng tư 03 66 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 4.1.8 Về cấu theo nhóm tác dụng dược lý thuốc nhập có Thơng tư 03/2019/TT-BYT 67 4.1.9 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần DMT Hóa dược 67 4.1.10 Về cấu thuốc biệt dược gốc thuốc Generic DMT hóa dược 67 4.1.11 Về cấu thuốc theo đường dùng 68 4.1.12 Về tỷ lệ thuốc sử dụng so với thuốc trúng thầu 68 4.2 Về phân tích DMTSD Trung tâm Y tế huyện An Dương năm 2019 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 69 4.2.1 Phân tích ABC 69 4.2.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo VEN 70 4.2.3 Cơ cấu DMT theo phân tích kết hợp ABC/VEN 71 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 74 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Ma trận ABC/VEN Bảng 1.2 Cơ cấu sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý Bảng 1.3 Tỉ lệ sử dụng kháng sinh số bệnh viện 12 Bảng 1.4 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập khẩu, thuốc sản xuất nước 13 Bảng 1.5 Kết số nghiên cứu phân tích cấu thuốc theo phương pháp ABC 16 Bảng 1.6 Kết số nghiên cứu phân tích cấu thuốc theo VEN 17 Bảng 1.7 Cơ cấu nhân lực Trung tâm Y tế huyện An Dương năm 2019 20 Bảng 1.8 Mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế huyện An Dương năm 2019 phân loại theo mã ICD 10 21 Bảng 2.9 Nhóm biến số mơ tả cấu phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện An Dương năm 2019 25 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc hóa dược, thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu Trung tâm Y tế huyện An Dương năm 2019 33 Bảng 3.11 Cơ cấu DMTSD Trung tâm Y tế huyện An Dương năm 2019 theo nhóm tác dụng dược lý 34 Bảng 3.12 Số thuốc trung bình/ nhóm tác dụng dược lý sử dụng Trung tâm Y tế huyện An Dương năm 2019 36 Bảng 3.13 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn sử dụng Trung tâm Y tế huyện An Dương năm 2019 39 Bảng 3.14 Cơ cấu nhóm kháng sinh Beta-lactam sử dụng Trung tâm Y tế An Dương năm 2019 39 Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc sản xuất nước thuốc nhập sử dụng Trung tâm Y tế huyện An Dương năm 2019 41 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bảng 3.16 Thuốc nhập có hoạt chất Thông tư 03/2019/TT- BYT sử dụng Trung tâm Y tế huyện An Dương năm 2019 41 Bảng 3.17 Cơ cấu theo nhóm tác dụng dược lý thuốc nhập có Thơng tư 03/2019/TT-BYT sử dụng Trung tâm Y tế huyện An Dương năm 2019 42 Bảng 3.18 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc hóa dược sử dụng Trung tâm Y tế huyện An Dương năm 2019 44 Bảng 3.19 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc thuốc Generic DMT hóa dược sử dụng Trung tâm Y tế huyện An Dương năm 2019 44 Bảng 3.20 Cơ cấu thuốc theo đường dùng sử dụng Trung tâm Y tế huyện An Dương năm 2019 45 Bảng 3.21 Tỷ lệ DMT sử dụng so với DMT trúng thầu Trung tâm Y tế huyện An Dương năm 2019 46 Bảng 3.22 Tỷ lệ thực so với kết thuốc trúng thầu 46 Bảng 3.23 Cơ cấu thuốc sử dụng 20% 47 Bảng 3.24 Kết phân tích ABC Trung tâm Y tế huyện An Dương 48 năm 2019 48 Bảng 3.25 Cơ cấu nhóm thuốc A theo nhóm tác dụng dược lý 48 Bảng 3.26 Cơ cấu nhóm thuốc A theo nguồn gốc, xuất xứ 50 Bảng 3.27 Kết phân tích VEN 51 Bảng 3.28 Phân tích ma trận ABC/VEN 51 Bảng 3.29 Các thuốc thuộc phân nhóm AN 52 Bảng 3.30 Các thuốc thuộc phân nhóm BN 55 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC HÌNH Trang Hình1.1 Sơ đồ cấu tổ chức Trung tâm Y tế huyện An Dương 22 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an huyện Phú Bình, tỉnh Thái Nguyên 19 KM (22,24%), GTSD (30,40%) [28] Tỷ lệ tương đồng với tỷ trọng GTSD thuốc nhập tổng GTSD thuốc Trung tâm lớn Như cần cân nhắc thay số thuốc số 65 thuốc 4.1.8 Về cấu theo nhóm tác dụng dược lý thuốc nhập có Thơng tư 03/2019/TT-BYT Những thuốc nhập có Thơng tư 03/2019/TT-BYT gồm 13 nhóm, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỉ trọng lớn với 1.831.397.557 đồng, chiếm 1/3 tổng GTSD; Nhóm thuốc tim mạch có số lượng thuốc nhiều (15 KM) GTSD chiếm tỷ trọng thứ hai với 1.032.647.414 đồng (chiếm 18,2%) Như vậy, nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm tim mạch cần cân nhắc thay thuốc sản xuất nước theo TT 03 4.1.9 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần DMT Hóa dược Thuốc đơn thành phần sử dụng Trung tâm Y tế huyện An Dương chiếm tỷ lệ lớn số lượng mặt hàng gồm 234 KM (87,6%), với tổng GTSD 11.818.388.152 đồng chiếm 89,2% Tỷ lệ tương đồng với kết nghiên cứu sở y tế tuyến huyện, số KM thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ từ 85% đến 93% [17], Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lộc chiếm 93,54 % KM, GTSD 92,92% [18] Thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ 11,2% tổng số thuốc, thấp so với số liệu sử dụng TTYT thành phố ng Bí 18,52% [27] Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê năm 2016 13,17% [25] TTYT quan tâm thực theo đạo Bộ Y tế ưu tiên sử dụng thuốc đơn chất điều trị Tuy nhiên, cần xem xét thêm tính hợp lý số thuốc 33 thuốc đa thành phần sử dụng 4.1.10 Về cấu thuốc biệt dược gốc thuốc Generic DMT hóa dược 67 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Các thuốc Generic chiếm tỷ lệ 98,5%, với GTSD 12.986.687.373 đồng, chiếm 98% tổng GTSD Kết cao kết Bệnh viện Thuận Thành - Bắc Ninh với số KM 92,81% [21], cao kết Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn 92,8% tổng GTSD [12] Điều nói lên Trung tâm ưu tiên số chủng loại thuốc generic chủ yếu DMTSD, phù hợp với yêu cầu điều trị tuyến huyện Thuốc biệt dược gốc có KM (1,5%) với GTSD 266.280.379,9 đồng, chiếm 2% tổng GTSD Điều cho thấy Trung tâm ưu tiên số chủng loại thuốc Generic chủ yếu DMTSD, số lượng thuốc biệt dược gốc ít, GTSD thấp 4.1.11 Về cấu thuốc theo đường dùng Theo kết cho thấy tỷ lệ số lượng thuốc dùng theo đường uống chiếm chủ yếu số lượng lẫn GTSD với 61,4% số KM 57,3% tổng GTSD Thuốc tiêm, tiêm truyền chiếm 33,6% số KM 41,8% tổng GTSD thuốc Như tỷ lệ sử dụng thuốc tiêm, tiêm truyền lớn, TTYT Hàm Thuận Bắc, Bình Thuận, thuốc tiêm chiếm 14,47% số KM 13,42% tổng GTSD thuốc Thuốc tiêm, tiêm truyền sử dụng bệnh cấp tính để đạt hiệu cao điều trị Trung tâm cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc đưởng tiêm, tiêm truyền để hạn chế tai biến tiết kiệm chi phí điều trị So với nghiên cứu Ds Vũ Thị Thu Hương Bệnh viện tuyến huyện, số thuốc tiêm chiếm tỷ lệ từ 51,7% đến 61% [156] 4.1.12 Về tỷ lệ thuốc sử dụng so với thuốc trúng thầu Trong tổng số 369 thuốc trúng thầu TTYT An Dương, có 209 thuốc sử dụng tới 96,4% kế hoạch Tuy nhiên, 86 KM (chiếm 29,2% KM) thực 43,1% kế hoạch, cịn tới 74 thuốc khơng sử dụng Trong số 74 thuốc khơng sử dụng, có thuốc thuộc nhóm V, thuốc thiết yếu cần thiết tương ứng 4,1% SLKM, nhóm E có 51 thuốc chiếm 68,9% có 20 thuốc thuộc nhóm N, tương ứng với 27,0% SLKM 20 68 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an thuốc khơng sử dụng thuộc nhóm N thuốc thuộc nhóm vitamin nhóm chế phẩm Như vậy, hiệu sử dụng thuốc so với danh mục trúng thầu chưa cao Điều làm cho việc xây dựng DMT đấu thầu năm cần sát với thực tế sử dụng 4.2 Về phân tích DMTSD Trung tâm Y tế huyện An Dương năm 2019 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 4.2.1 Phân tích ABC Thơng thường theo phân tích ABC, sản phẩm nhóm A chiếm 10 - 20% tổng sản phẩm, nhóm B chiếm 10 - 20%, nhóm C chiếm 60 - 80% Kết phân tích ABC TTYT huyện An Dương rằng: cấu mua sắm bệnh viện chưa hợp lý nhóm A B Cụ thể sau, với 79,8% giá trị sử dụng thuốc DMT hạng A bao gồm 66 khoản mục tương ứng với 22,37% tổng DMT (thông thường chiếm 10-20%) Nhóm B gồm 73 khoản mục tương ứng 24,75% SLKM (thông thường chiếm 10-20%) tương ứng 15,14% GTSD Điều cho thấy cấu mua sắm Trung tâm năm 2019 chưa hợp lý, số lượng KM nhóm A chưa tập trung Điều gặp số đơn vị tuyến huyện khác TTYT Hàm Thuận Bắc, Bình Thuận, tỷ lệ cấu thuốc nhóm A chiếm tới 25,77% KM với 79,58% GTSD Nhóm A có 12 nhóm thuốc chiếm tỷ lệ cao nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 28,38% GTSD; Đứng thứ hai nhóm Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm 22,52% GTSD Chiếm tỷ trọng lớn thứ ba thứ tư GTSD nhóm A nhóm tim mạch nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu Điều cho thấy bệnh nhiễm khuẩn gánh nặng Trung tâm, địi hỏi cần có quan tâm cần có biện pháp quản lý, giám sát chống nhiễm khuẩn để 69 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an hạn chế đến mức tối đa tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, tăng cường hướng dẫn sử dụng kháng sinh hợp lý, an tồn Ta thấy nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu, nhóm khống chất vitamin, nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không Steroid; Dung dịch điện giải… khơng nên xuất nhóm A, việc phân bổ cho thuốc chưa hợp lý, thể tình trạng lạm dụng thuốc khơng thật cần thiết Việc nhóm A có nhiều nhóm thuốc với nhiều KM khiến cho việc sử dụng thuốc Trung tâm dàn trải, việc quản lý cung ứng gặp nhiều khó khăn Trong nhóm A, thuốc nhập có số thuốc chiếm tỷ lệ cao với 40/66 KM với GTSD chiếm 59,61% Thuốc sản xuất nước có 39,39% số KM GTSD chiếm 40,39% Như vậy, TTYT huyện An Dương sử dụng số lượng thuốc nhập cao Nếu xem xét thay thuốc nhập thuốc sản xuất nước kinh phí sử dụng thuốc Trung tâm giảm đáng kể Nhờ việc phân tích ABC, xác định thuốc có giá trị tiêu thụ cao DMT để từ có sách sử dụng thuốc hợp lý phân tích công cụ hữu hiệu lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối, thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý 4.2.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo VEN Trong quy định tổ chức hoạt động HĐT&ĐT bệnh viện hướng dẫn HĐT&ĐT trước lựa chọn thuốc vào DMT bệnh viện cần phân tích VEN để đảm bảo khách quan, xác định đâu thuốc cần thiết đâu thuốc không thực cần thiết từ để đưa DMT phù hợp với MHBT bệnh viện sát thực với nhu cầu thực tế bệnh viện [2] Năm 2019, kể năm trước HĐT&ĐT TTYT huyện An Dương chưa tiến hành phân tích VEN trước lựa chọn thuốc vào danh mục Trong đề tài để xác định rõ cấu DMT sử dụng Trung tâm 70 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an chúng tơi tiến hành phân tích VEN Nên kết phân tích VEN mang tính chất chủ quan người thực đề tài, phân tích xem cấu thuốc sống cịn (V), thuốc thiết yếu (E) thuốc không thiết yếu (N) có hợp lý hay khơng Kết nghiên cứu cho thấy, cấu sử dụng thuốc chưa hợp lý thuốc không thiết yếu chiếm tỷ lệ lớn Trong nhóm E có số loại thuốc cao 213 thuốc chiếm 72,2% số lượng GTSD với 82,88% Nhóm thuốc có GTSD cao thứ hai nhóm N với 16,23% giá trị tiêu thụ 15,25% số lượng KM Nhóm thuốc V thuốc tối cần có 37 KM chiếm 12,54% với GTSD thấp (0,89%) Tỷ lệ nhóm thuốc V TTYT huyện An Dương thấp so với BVĐK huyện Quang Bình, tỉnh Hà Giang: Thuốc E chiếm tỷ trọng lớn khoản mục giá trị (62,78% & 76.36%), nhóm V (21,8% & 14,35%), nhóm N thấp (15,41% & 9,3%) [26] 4.2.3 Cơ cấu DMT theo phân tích kết hợp ABC/VEN Qua phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy nhóm N chiếm tỉ trọng lớn Trung tâm ưu tiên mua sắm thuốc nhóm V, E phân bổ phần lớn ngân sách vào loại thuốc nhóm A,B,C nhóm AE (20,34%) có GTSD lớn (68,27%) Tuy nhiên, nhóm AV khơng có thuốc Đây nhóm thuốc quan trọng chưa Trung tâm quan tâm mức Nhóm thuốc AN có thuốc GTSD chiếm tới 11,53% Thuốc BN có 21 thuốc với GTSD chiếm 4,3% Tất thuốc AN BN nằm nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu nhóm vitamin khống chất thuốc có chức hỗ trợ, hiệu điều trị khơng rõ ràng, cần xem xét điều chỉnh cho phù hợp So sánh với bệnh viện tuyến huyện khác, BVĐK huyện Quang Bình, tỉnh Hà Giang nhóm AN có thuốc (9,1%) [26], BVĐK huyện Phú Bình, tỉnh Thái Nguyên có thuốc (4,3%) [28] 71 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an KẾT LUẬN Về cấu DMTSD Trung tâm Y tế huyện An Dương năm 2019 DMTSD gồm 295 danh mục: Thuốc hóa dược có 267 KM, chiếm 90,5% tổng DMT, chia làm 18 nhóm tác dụng dược lý; Thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu có 28 KM, chiếm 9,5% tổng DMT, chia làm 07 nhóm Số thuốc trung bình/ nhóm tác dụng dược lý: Có 05 nhóm có giá trị > Đặc biệt có nhóm Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết có tỷ lệ 4,5 Thuốc tác dụng máu 3,2 Trong 49 thuốc thuộc nhóm Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn sử dụng chủ yếu thuốc nhóm Beta- lactam có 25 KM, với GTSD chiếm 81,5% tổng GTSD thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Trong đó, Cephalosporin hệ có GTSD nhiều (chiếm 85,7%) Thuốc sản xuất nước có 188 KM, chiếm 63,7% tổng DMT, chiếm 45,7% tổng GTSD; Thuốc nhập có 107 KM, chiếm 36,3% tổng DMT, chiếm 54,3% tổng GTSD Thuốc nhập có hoạt chất Thơng tư 03/2019/TT-BYT có 65 hoạt chất (60,7%), chiếm 65,2% GTSD Gồm 13 nhóm, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỉ lệ GTSD lớn (33,2%) Thuốc Generic chiếm 98,5% KM 98% GTSD; Thuốc biệt dược gốc chiếm 1,5% KM 2,0% GTSD Thuốc đường tiêm chiếm 33,6% KM 41,8% GTSD; thuốc đường uống chiếm 61,4% KM 57,3% GTSD; thuốc đường dùng khác chiếm 5,1% KM 0,9% GTSD Về phân tích DMTSD Trung tâm Y tế huyện An Dương năm 2019 theo ABC/VEN 2.1 Về phân tích ABC Kết phân tích danh mục thuốc theo phương pháp ABC cho thấy: Cơ cấu mua sắm bệnh viện chưa hợp lý nhóm A B Với 79,8% giá trị sử dụng thuốc DMT hạng A bao gồm 66 khoản mục tương 72 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an ứng với 22,37% tổng DMT (thông thường chiếm 10-20%) Nhóm B gồm 73 khoản mục tương ứng 24,75% SLKM (thông thường chiếm 10-20%) tương ứng 15,14% GTSD Trong nhóm A có 02 nhóm chiếm tỷ lệ sử dụng nhiều là: nhóm Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 28,38% GTSD, nhóm Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 22,52% tổng GTSD Trong nhóm A, thuốc nhập chiếm tỷ lệ cao với 60,61% số KM GTSD chiếm 59,61% 2.2 Về phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN Thuốc nhóm V: 37 KM chiếm 12,54% GTSD 0,89% Thuốc nhóm E: 213 KM chiếm 72,2% GTSD 82,88% Thuốc nhóm N: 45 KM chiếm 15,25% GTSD 16,23% Nhóm thuốc AN có thuốc GTSD chiếm tới 11,53% Thuốc BN có 21 thuốc với GTSD chiếm 4,3% Tất thuốc AN BN nằm nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu nhóm vitamin khống chất 73 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu trên, để góp phần nâng cao chất lượng xây dựng DMTSD Trung tâm Y tế huyện An Dương năm tiếp theo, đồng thời tiết kiệm chi phí sử dụng cho người bệnh, xin đề xuất số kiến nghị sau: HĐT&ĐT cần xem xét tính hợp lý việc sử dụng kháng sinh Cephalosporin hệ (54,35%) việc sử dụng kháng sinh nhóm Betalactam (93,51%) HĐT&ĐT nên xem xét thuốc nhóm A để điều chỉnh việc sử dụng cho tập trung hơn, tránh dàn trải Đặc biệt, cần xem xét cụ thể loại thuốc số thuốc nhóm AN 21 thuốc nhóm BN để hạn chế sử dụng loại bỏ thuốc khỏi danh mục thuốc Trung tâm để tránh lãng phí nguồn kinh phí HĐT&ĐT cần xem xét giảm số thuốc có hoạt chất (thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; Thuốc điều trị Gút bệnh xương khớp; Khoáng chất vitamin) HĐT&ĐT cần xem thay số thuốc 65 thuốc nhập có Thơng tư 03 Đặc biệt thuốc nhóm Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, Thuốc tim mạch nhóm Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết HĐT&ĐT cần phải tiến hành phân tích DMT sử dụng hàng năm phương pháp ABC/VEN để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMTSD, nhằm điều chỉnh DMTSD cho năm hợp lý HĐT&ĐT cần triển khai xây dựng tiêu chí lựa chọn thuốc cách cụ thể đảm bảo xây dựng DMT không nên dự trù dàn trải nhiều loại thuốc nhóm tác dụng dược lý gây khó khăn việc cung ứng, quản lý, sử dụng, cấp phát, bảo quản 74 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Cần triển khai xây dựng phác đồ điều trị chuẩn để xây dựng DMTSD phù hợp với mơ hình bệnh tật Trung tâm 75 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tham khảo tiếng Việt Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 quy định tổ chức hoạt động HĐT& ĐT Bộ Y tế (2011), Báo cáo công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm năm 2011 Bộ Y tế (2012), Quyết định 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 phê duyệt Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Bộ Y tế (2016), Thông tư 10/2016/TT-BYT ngày 05/5/2016 v/v ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Bộ Y tế (2019), Thông tư 03/2019/TT-BYT ngày 28/3/2019 v/v ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Bộ Y tế (2015), Thông tư 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 v/v ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế Bộ Y tế - Cục Quản lý Dược (2017), "Công văn số 4686/BYT-QLD ban hành ngày 18/8/2017 việc mua thuốc biệt dược gốc hết hạn quyền" Bộ Y tế (2014), "Thông tư 30/2018/TT-BYT ban hành ngày 17/11/2014, Hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ Bảo hiểm y tế" Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 10 Tống Khắc Chân (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Hà Trung, tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn Dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 11 Hà Quang Đang (2009), Phân tích cấu thuốc tiêu thụ Bệnh viện 87 - Tổng cục Hậu cần giai đoạn 2006-2008, Luận án tiến sĩ dược học 12 Phạm Thị Bích Hằng (2015), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng BVĐK tỉnh Bắc Cạn năm 2014, Luận văn Dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Hoàng Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Hữu Nghị - Thực trạng giải pháp, Luận án tiến sĩ dược học 14 Vũ Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động HĐT & ĐT xây dựng thực danh mục số bệnh viện đa khoa, Luận án thạc sĩ dược học 15 Nguyễn Thị Thanh Hương, Nguyễn Thị Nguyệt Trâm (2014), Tạp chí nghiên cứu Dược thơng tin thuốc năm 2014 (số 4) 16 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xậy dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Lương Ngọc Khuê, Báo cáo tổng quan tình hình tài sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục quản lý khám chữa bệnh, Bộ Y tế 18 Lê Văn Lâm (2016), Phân tích DMT sử dụng năm 2015 BVĐK Vĩnh Lộc, Thanh Hóa, Luận văn Dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Nguyễn Thị Hằng Nga (2009), Phân tích cấu tiêu thụ thuốc số bệnh viện năm 2008, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Phạm Lương Sơn, Dương Đức Tuấn, Nguyễn Thanh Bình (2010), “Phân tích thực trạng tốn thuốc BHYT”, Tạp chí Dược học, (428) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 21 Lê Tuấn Tiền (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành – tỉnh Bắc Ninh năm 2015, Luận văn dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Lưu Thị Nguyệt Trân (2012), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương Huế năm 2012, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 23 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện nhân dân 115, Luận án tiến sĩ dược học 24 Trần Ngọc Đại (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế, tỉnh Bắc Giang năm 2016, Luận văn dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 25 Lã Thị Linh (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê, tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 26 Bùi Thị Hiền (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình, tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 27 Đỗ Đức Huy (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế thành phố ng Bí, tỉnh Quảng Ninh năm 2017, Luận văn dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 28 Đồng Thị Hào (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình, tỉnh Thái Nguyên năm 2017, Luận văn dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 29 Nguyễn Thị Mai (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Hà, tỉnh Hải Dương năm 2017, Luận văn dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 30 Nguyễn Hữu Thuận (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Hàm Thuận Bắc, tỉnh Bình Thuận năm 2018, Luận văn dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu Danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện An Dương năm 2019 STT Tên thuốc (1) I (2) Thuốc hóa dược Thuốc gây mê, gây tê ………… Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Nhóm nhiệt, giải độc II Tên hoạt chất Nồng độ, hàm lượng (3) (4) Đơn Đơn vị giá tính (5) (6) Số lượng sử dụng năm 2019 (7) Thuốc Thuốc Giá trị đơn mang tên sử thành Nguồn Đường gốc, tên dụng phần, đa gốc dùng thương (VNĐ) thành mại phần (8) (9) (10) (11) (12) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Thuốc có hoạt chất TT 03 (13) C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn