Nghiên cứu biến đổi sức căng cơ tim ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có st chênh lên sau can thiệp động mạch vành qua da thì đầu bằng phương pháp siêu âm đánh dấu mô

BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘQUỐCPHỊNG VIỆNNGHIÊNCỨUKHOAHỌCYDƯỢCLÂMSÀNG108 NGUYỄNANHTUẤN NGHIÊNCỨUBIẾNĐỔISỨCCĂNGCƠTIM(GLS) ỞBỆNHNHÂNSAUNHỒIMÁUCƠTIMCẤPCĨSTCHÊNHLÊNĐƯ ỢCCANTHIỆPĐỘNGMẠCHVÀNHQUADATHÌĐẦUBẰNGPHƯ ƠNGPHÁPSIÊMĐÁNHDẤUMƠ ḶNÁNTIẾN SĨY HỌC HÀNỘI-2023 NGUYỄNANHTUẤN NGHIÊNCỨUBIẾNĐỔISỨCCĂNGCƠTIM(GLS) ỞBỆNHNHÂNSAUNHỒIMÁUCƠTIMCẤPCĨSTCHÊNHLÊNĐƯ ỢCCANTHIỆPĐỘNGMẠCHVÀNHQUADATHÌĐẦUBẰNGPHƯ ƠNGPHÁPSIÊMĐÁNHDẤUMƠ ḶNÁNTIẾN SĨY HỌC Ngườihướngdẫnkhoahọc: TS Nguyễn Thị Thu HoàiPGS.TS.PhạmNguyên Sơn Chuyênngành : Nội Tim mạchMãsố :62.72.01.41 HÀNỘI-2023 LỜICAMĐOAN TơilàNguyễnAnhT́nnghiêncứusinhViệnNghiêncứuYDượcLâmsàng108 chunngànhNộiTimmạchxincamđoan: Đâylàḷn ándochínhbản thântơithực hiệndướisựhướngdẫn của Cơ TS.NgũnThịThuHồivàThầyPGS.TS PhạmNgunSơn Cơngtr ình hồn tồnkhơng trùng l ặpvới ng hi ên cứ u nà o khácđãcơngbố ởViệtNam Cácsốliệu,thơngtintrongnghiêncứulàhồntồnchínhxác,trungthựcvàkháchquan, đãđượcxácnhậnvàchấptḥncủacơsởnơinghiêncứu Tơi xin hoàn toàn chịu tráchnhiệmtrướcPháp luậtvềnhữngcamkết HàNam,ngày10 tháng4 năm 2023 Ngườiviếtcamđoan Nguyễn Anh Tuấn MỤCLỤC ĐẶTVẤNĐỀ Chương1.TỔNGQUAN 1.1 Tổngquannhồimáucơtim 1.1.1 Địnhnghĩanhồi máu cơtim .3 1.1.2 Sinhlýbệnhnhồimáucơtim cấp .4 1.1.3 Biếnchứng saunhồi máu cơtim cấpcóST chênh lên .5 1.1.4 Tiênlượngnhồi máu cơtimcấp cóST chênh lên .13 1.2 Vaitrịcủasiêmtimđánhdấumơ2Dtrongđánhgiáchứcnăngtim 17 1.2.1 Khái niệmsứccăng vàtốcđộ căng 17 1.2.2 Siêu âmđánhdấumô2D 19 1.2.3 Ứngdụngsiêuâmđánhdấu mô đánh giáchứcnăngtim 22 1.2.4 Ứngdụng lâmsàng củasiêu âmđánh dấu mô 25 1.2.5 Các yếutốảnhhưởngđếnsức căng 26 1.2.6 Ưu,nhượcđiểmcủasiêu âmđánhdấu mô2D 28 1.3 Mộtsốnghiêncứuứngdụngsiêuâmtimđánhdấumô2Dởbệnhnhânnhồimáucơtim .30 1.3.1 Đánh giáchứcnăngtimởbệnh nhânNhồimáu cơtim 30 1.3.2 Đánh giábiếncố timmạch chính,tửvongsau nhời máucơtim 31 1.3.3 Đánhgiátái cấu trúcthất tráisau nhồi máu cơtim 32 1.3.4 Đánhgiásuytimsau nhồimáucơtim .32 Chương2.ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 34 2.1 Đốitượngnghiêncứu 34 2.1.1 Nhómbệnh 34 2.1.2 Nhóm chứng 35 2.2 Phươngphápnghiêncứu 35 2.2.1 Thiếtkếnghiên cứu: 35 2.2.2 Cỡmẫu vàcách chọn mẫu .35 2.2.3 Thời gianvàđịa điểmnghiêncứu 36 2.2.4 Các bước tiếnhànhnghiêncứu 36 2.2.5 Biếnsốvàchỉsốnghiêncứu .37 2.2.6 Quytrình chụpvàcanthiệpĐMVquada 40 2.2.7 Quytrình kỹthuậtsiêu âmtim: 42 2.2.8 Mộtsố tiêuchuẩn,địnhnghĩaápdụng trongnghiêncứu .51 2.2.9 Xửlý số liệu 55 2.3 Đạođứcnghiêncứu .56 Chương3.KẾTQUẢNGHIÊNCỨU .58 3.1 Đặcđiểmvềcácđốitượngnghiêncứu 58 3.1.1 Đặcđiểmchung .58 3.1.2 Mộtsố đặcđiểmlâmsàngcủanhómNMCT cóSTchênh lên 60 3.1.3 Một sốđặcđiểm cậnlâm sàng của nhóm NMCT có ST chênhlên6 3.1.4 Phân tầng nguy theo thang điểm TIMI, GRACE biến cố chínhtrongthời gian theodõi củađốitượng nghiên cứu 67 3.2 Biến đổi sức căng tim thất trái (GLS) phương pháp siêu âm đánhdấumô2DởbệnhnhânsaunhồimáucơtimcấpcóSTchênhlênđượccanthiệpđộng mạchvànhquadathìđầu .68 3.3 Giátrịdựbáobiếncốtimmạchchínhvàtửvongcủasứccăngcơtimthấttrái(GLS)ở bệnhnhânsaunhờimáucơtimcấpcóSTchênhlênđượccanthiệpđộngmạchvànhquadath ìđầu 81 3.3.1 Giátrịdựbáo biếncốtim mạch chínhcủaGLS 81 3.3.2 Giátrị dựbáo tửvongcủaGLS 85 3.3.3 Giátrịdựbáotái cấu trúcthất tráicủaGLS .89 Chương4.BÀNLUẬN 92 4.1 ĐặcđiểmnhómbệnhnhânNMCTcóSTchênhlên 92 4.1.1 Đặcđiểmchung .92 4.1.2 Một số đặcđiểm lâmsàng,cận lâmsàng 94 4.1.3 Phân tầng nguy theo thang điểm TIMI, GRACE biến cố timmạchtrong thời giantheodõi củađối tượng nghiêncứu .101 4.2 Biến đổi sức căng tim thất trái (GLS) phương pháp siêu âm đánhdấumô2DởbệnhnhânsaunhồimáucơtimcấpcóSTchênhlênđượccanthiệpđộng mạchvànhquadathìđầu 105 4.3 Giátrịdựbáobiếncốtimmạchchínhvàtửvongcủasứccăngcơtimthấttrái(GLS)ở bệnhnhânsaunhờimáucơtimcấpcóSTchênhlênđượccanthiệpđộngmạchvànhquadath ìđầu115 4.3.1 Giá trị dự báo biến cố tim mạch của sức căng tim thất trái(GLS) bệnh nhân sau nhồi máu tim cấp có ST chênh lên can thiệpđộng mạch vành quadathì đầu .115 4.3.2 Giá trị dự báo tử vong của sức căng tim thất trái (GLS) bệnh nhânsau nhồi máu tim cấp có ST chênh lên can thiệp động mạch vành quadathìđầu 118 4.3.3 Giá trị dự báo tái cấu trúc thất trái của sức căng tim thất trái (GLS) ởbệnhnhânsaunhồimáucơtimcấpcóSTchênhlênđượccanthiệpđộngmạchvànhqua dathìđầu .121 KẾTLUẬN 125 KIẾNNGHỊ 127 DANHMỤCCÁCCƠNGTRÌNHKHOAHỌCĐÃCƠNGBỐLIÊNQUAN ĐẾNLUẬNÁN TÀILIỆUTHAMKHẢO PhụlụcIa:BỆNHÁNNGHIÊNCỨU PhụLụcIb:BỆNHÁNNGHIÊNCỨUNHĨMCHỨNG PhụlụcII CÁCCHỮVIẾTTẮT - AUC : AreaUnder Cover–Diệntíchdướiđườngcong - BMI : Bodymass index–Chỉsốkhối cơthể - BNP : BrainNatriureticPeptide–Peptidelợiniệunão - CI : CardiacOutputIndex–Chỉsốtim - CRP.hs C-ReactiveProteinhighsensitivity–ProteinphảnứngC độnhạycao - ĐMV : Độngmạchvành - EDV : Enddiastolicvolume-Thểtíchcuốitâmtrươngthấttrái - ESV : Endsystolicvolume-Thểtích cuốitâmthuthất trái - EF : EjectionFraction–Phânsuấttốngmáuthấttrái - GLS : Globallongitudinalstrain–Sứccăngdọccơtim - HATT : Huyếtáptâmthu - HATTr : Huyết áp tâmtrương - HR : Hazart Ratio– Tỷsốrủi ro - HSBA : Hồsơbệnh án - hs-TnT : High-sensitiveTroponinT -TroponinTđộnhạycao - KTPV : Khoảng tứphân vị - LAD : LeftAnteriorDescending–Độngmạchliênthấttrước - LCX : LeftCircumflexAtery–Độngmạch mũ - MACE : MajorAdverseCardiacEvent–Biếncốtimmạchchính - MMP : Matrix Metalloproteinase – Metalloproteinase của chấtnền - NMCT - NT-proBNP: : Nhồi máu cơtimcấp N-TerminalproB-typeNatriureticPeptide - RCA : RightCoronaryArtery–Độngmạch vànhphải - TV : Trungvị - VĐV : Vận độngvùng DANHMỤCCÁCBẢNG Bảng2.1.Biếnsốvàchỉsốnghiêncứu 37 Bảng2.2.GiátrịchẩnđoáncủamộtxétnghiệmtheoAUC 56 Bảng3.1.Đặcđiểmnhântrắccủacácđốitượngnghiêncứu .58 Bảng3.2.Sốlượngcácyếutốnguycơtimmạchtrên1bệnhnhân 60 Bảng3.3.Mộtsốđặcđiểmlâmsàng .60 Bảng3.4.MộtsốđặcđiểmcôngthứcmáucủanhómNMCTcóSTchênhlênlúcnhậpviệ n .62 Bảng3.5.ĐặcđiểmmộtsốdấuấnsinhhọccủanhómNMCTcóSTchênhlênlúcnhậpviệ n .62 Bảng3.6.MộtsốđặcđiểmsinhhóamáucủanhómNMCTcấpcóSTchênhlênlúcnhậpviện 63 Bảng3.7.Đặcđiểmtổnthươngđộngmạchvành 64 Bảng3.8.ĐặcđiểmsiêuâmtimcủanhómNMCTcóSTchênhlênsaucanthiệp ĐMV1ngàyvànhómchứng 65 Bảng3.9.Thayđổimộtsốthôngsốsiêuâmtimtheothờigian 66 Bảng3.10.PhântầngnguycơtheothangđiểmTIMI,GRACE 67 Bảng3.11.CácbiếncốtimmạchchínhMACEtrong6tháng 67 Bảng3.12.ThayđởiGLStheonhómcanthiệpsớm(