Đánh giá biến đổi chức năng thất trái bằng siêu âm đánh dấu mô cơ tim ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên

Đốitượngnghiêncứu

- Biến chứng can thiệp ĐMV: Mất nhánh bên lớn, lóc tách thành ĐMV,tắc mạch đoạn xa, thủng ĐMV, ép tim cấp, huyết khối trong stent và các biếnchứng khác (rơistent,đứtgãyguidewire).

Phươngphápnghiêncứu

+ Dd (đường kính thất trái cuối tâm trương): Đo từ bờ trên củađường viền nội mạc bên trái của vách liên thất (VLT) đến bờ trên của đườngviền nội mạc thành sau thất trái, tại thời điểm cuối tâm trương tương ứng vớikhởiđầu phức bộ QRStrên điệntâmđồ.Bình thường:46,5 ±3,2 mm. + Phần mềm sau đó sẽ theo dõi các điểm đốm từ khung hình này đếnkhung hình kế tiếp và tạo nên hình ảnh chuyển động trên màn hình theo dõi.Quan sát bằng mắt hình ảnh chuyển động cho phép người phân tích thấy đượchình ảnh được theo dõi (tracking) đã tốt hay chưa. Nếu việc theo dõi đó khôngchính xác thì quay lại và điều chỉnh vùng ROI hoặc lựa chọn một vùng ROImới. Khi việc theo dõi đã phù hợp thì ấn vào biểu tượng. +Phần mềmsauđó chiathất tráithành 6đoạn vàtạo racácđườngcongvềsứccăngdọc,tốcđộcăng,vậntốcvàsựdịchchuyểntừngvùnghaytoà nbộthất trái. Từ những đường cong này, sức căng dọc đỉnh tâm thu và tốc độ căngcó thể được ghi nhận cho mỗi vùng cơ tim. Hình ảnh mã hóa màu được đưa ranhanh chóng gây ấn tượng bằng mắt về thời gian và mức độ biến dạng của cácvùng cơ tim cũngcóđược ởmộtsốhệthốngmáy. Giátrịsứccăngcủatấtcảcácvùngđượcghilạivàtínhtrungbìnhđểđạtđượcsứccăng dọc và tốc độ căng toàn bộ thất trái. Phần mềm sẽ cung cấp hình ảnh mắtbòbiểuthịsứccăngdọccủatừngvùngvàtoànbộthấttrái. Hình2.6.Sứccăngdọcởmặtcắt3buồng.A–chọn3điểmởmặtcắt3buồng,B – VùngROI vàsức căng dọcởmặt cắt 3buồng. Hình2.7.Sứccăngdọcởmặtcắt4buồng.A–chọn3điểmởmặtcắt4buồng,B – VùngROI vàsức căng dọcởmặt cắt 3buồng. Hình2.8.Sứccăngdọcởmặtcắt2buồng.A–chọn3điểmởmặtcắt2buồng,B – VùngROI vàsức căng dọcởmặt cắt 2buồng. Đểhạnchếcácsaisốliênquanđếnviệcđolườngcácchỉsốsiêuâmtim,đặcbiệtlàch ỉsốGLS,ngoàiviệctuânthủchặtchẽcácbướctrongmục2.2.7.2,chúngtôichỉthựchiệnđán hgiábởimộtchuyêngiasiêuâmduynhấtđượcđàotạobàibảncókinhnghiệmlâunăm,trênmột máysiêuâmduynhấtvớimộtphầnmềmthốngnhất. - Đanghútthuốclá:ĐịnhnghĩatheotiêuchuẩnNSDUH-McủaHoaKỳ.Đó là những người đã từng hút > 100 điếu thuốc trong suốt cuộc đời và/hoặccóhútthuốctrongvòng30ngàygầnđây[98]. lít)trênbệnhnhâncó triệu chứnglâm sàngcổđiểnhoặc.

GLStheothời gian

Biến đổi sức căng cơ tim thất trái (GLS) bằng phương pháp siêu âmđánh dấu mô 2D ở bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lênđượccanthiệpđộngmạchvànhquadathìđầu. Dù can thiệp sớm hay muộn thì GLS đều cải thiện rõ sau can thiệp 3ngàyvàsau1 tháng.Sựkhácbiệtcóýnghĩathốngkêvới các p<0,05.GLSởnhóm can thiệp sớm và can thiệp muộn là như nhau tại các thời điểm đánh giávới cácp>0,05. GLS ở nhóm không THA cải thiện sau can thiệp 1 tháng, 3 tháng và sau6 thángvớicácp<0,001.GLSởnhómTHAcảithiệnsaucanthiệp3ngàyvàsau 1 tháng với các p < 0,001.

Với động mạch thủ phạm là RCA thì sự cải thiện GLS thấyrõsaucanthiệpsau1thángvàsau6thángvớicácp<0,01.GLScủacácđộngmạch thủ phạm LAD, LCX và RCA là không như nhau tại các thời điểm đánhgiásaucanthiệp.Sựkhác biệtcóýnghĩathống kêvớicácp<0,001. Ở nhóm tổn thương 3 nhánh ĐMV thì GLS chỉ cải thiện sau 1thángvớip<0,01.Sau3thángvàsau6tháng,GLSkhôngthấycảithiệnthêmcóýnghĩathố ngkêvớicácp>0,05.GLSởnhómtổnthương1nhánh,2nhánh,3 nhánh ĐMV là như nhau tại các thời điểm đánh giá sau can thiệp, sự khácbiệtkhôngcóýnghĩathốngkê vớicác p >0,05.

ĐặcđiểmnhómbệnhnhânNMCTcóST chênhlên 1. Đặcđiểmchung

ỞmứcđộKillipIII,IVbệnhnhântrongtìnhtrạngphùphổicấp,sốctimnênthườngđượccanthiệ ptíchcựcnhưdùnglợitiểuquainhiều,vậnmạch,cácthuốctăngcườngcobópcơtim,thậmc híphảiđặtnộikhíquảnthởmáy.Cáccan thiệp này đều ảnh hưởng đến sức co bóp cơ tim thực của bệnh nhân do đóchúng tôi sẽ không chọn vào mẫu nghiên cứu. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi(biểu đồ 3.4) cho thấy NMCT thành trước chiếm đa số với tỷ lệ là 58,5%;NMCTthànhsaudướichiếm38,1%vàNMCTthànhbênchỉchiếm3,4%.Kếtq uảnghiêncứucủachúngtôicũngtươngđồngvớinhiềunghiêncứukháctrongvàngoàinước [114]. Trong bệnh cảnh NMCT cấp, CRP được giải phóng khoảng 6 giờ saukhibắtđầucótổnthươngthiếumáuvàđạtđỉnhvào2đến3ngàysauđó.Tăngmức CRP có liên quan đến tăng mức độ hoại tử cơ tim, tăng mức độ suy giảmchức năng thất trái, tăng xuất hiện các biến cố tim mạch và tăng tỷ lệ tử.

Các biến cố tim mạch có thể xuất hiện bất kỳ thời điểm nào sau NMCT.Có thể xuất hiện ngay khi bị NMCT hoặc sau đó vài giờ, vài ngày, vài thánghoặcvàinămsauđó.TrongthựchànhlâmsàngkhitheodõibệnhnhânNMCTcấp người ta thường nhắc đến khái niệm Biến cố tim mạch chính – Majoradversecardiacevent(MACE).Kháiniệmnàyđãđượcsửdụngtừnhữngnăm1990, tuy nhiên cho đến nay vẫn chưa có định nghĩa cụ thể. Kết quảnghiên cứu của chúng tôi cũng tương đồng với nhiều nghiên cứu khác nhưnghiêncứucủaBolognesetrên284bệnhnhânNMCTcấpchothấytỷlệtáicấutrúcthấttráis au1thánglà15%;sau6thánglà30%[159].NghiêncứucủaBijlvà cộng sự trên 1995 bệnh nhân NMCT có ST chênh lên được can thiệp ĐMVqua da cho thấy tỷ lệ tái cấu trúc thất trái sau 3 tháng là 30,7% và sau 6 thánglà 41,5% [160].

Biến đổi sức căng cơ tim thất trái (GLS) bằng phương pháp siêu âmđánh dấu mô 2D ở bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh

Bản chất của NMCT có ST chênh lên là tắc nghẽn hoàn toàn ĐMV gâyhoạitửxuyênthành.Đâylàmộtcấpcứurấtkhẩntrươngvìthờigianlàcơtim.Việc mở thông nhánh ĐMV thủ phạm càng sớm càng làm giảm mức độ lanrộng của vùng hoại tử cơ tim, qua đó hạn chế được tổn thương cơ tim và hạnchế được mức độ suy giảm chức năng tim, đồng thời làm giảm các biến cố timmạchvàgiảmtỷlệtửvong.TheokhuyếncáocủaHộiTimmạchChâuÂu2017đối với bệnh nhân NMCT có ST chênh lên, thời gian từ khi đau ngực đến lúcđược mở thông ĐMV < 12 giờ được khuyến cáo mức IA [33]. GLS ở nhóm tổn thương 1 nhánh, 2 nhánh, 3 nhánh ĐMVlà như nhau tại các thời điểm đánh giá sau can thiệp, sự khác biệt không có ýnghĩathốngkêvớicácp>0,05.TuyvậytrongnghiêncứucủatácgiảMoustafaS trên 200 bệnh nhân nghi ngờ đau ngực ổn định cho thấy có sự khác biệt có ýnghĩa thống kê về GLS giữa các nhóm số lượng tổn thương động mạch vành,trong đó nhóm tổn thương 3 nhánh có GLS giảm nặng nhất,. Các mối tương quan trên vẫn không thay đổi và có ý nghĩathôngkêtại cácthờiđiểmtheodõi (sau3ngày,1tháng,3 tháng,6tháng).Kếtquảnghiêncứucủachúngtôicũngphùhợpvớikếtquảnghiêncứucủa mộtsốtác giả khác như nghiên cứu của Ma Y nghiên cứu 119 bệnh nhân NMCT cấpST chênh lên cho thấy GLS ở nhóm có EF ≤ 40 % là giảm nặng nhất, rồi đếnnhóm 40% < EF <.

Kết quả bảng 3.23 cho thấy ở cả hai nhóm nguy cơ cao theo thang điểmTIMIvànguycơthấp,trungbìnhthìGLSđềucảithiệnrõsaucanthiệp3ngàyvàsau1thá ngvớicácp<0,01.SauđóGLSkhôngthấycảithiệnthêmvớicácp>0,05.GLSởnhómngu ycơcaotheothangđiểmTIMIgiảmnặnghơnnhómcòn lại tại cùng thời điểm đánh giá, tuy nhiên sự khác biệt không có ý nghĩathông kê với các p > 0,05. 13,2±3,6(%)vớip<0,001.Trongphântíchđơnbiếnchothấycó8yếutốcógiátrịtiênlượ ngMACE. Nghiên cứu của Lacalzada trên 108 bênh nhân NMCT cấp có STchênh lên được can thiệp ĐMV qua da, siêu. âm đánh dấu mô được thực. 13,9)p<0,001[89].ChoiWvàcộngsựnghiêncứu545bệnhnhânNMCTcấpcóSTchênhlên đượctáitướimáubằngcanthiệpĐMVquadahoặcdùngthuốctiêusợihuyết.Siêuâmđánhdấ umô2Dvà3Dđượcthựchiệnlúcnhậpviện.Sauthờigiantheodõitốiđa8nămthấycó55bệ nhnhânxuấthiệnMACE(tửvongdomọinguyênnhân,suytimnhậpviện)chiếm10,1%.Kế.