Nghiên cứu biến đổi nồng độ và giá trị tiên lượng của hs troponin t, nt probnp, hs crp ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim không st chênh lên được can thiệp động mạch vành qua da thì đầu

BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘQUỐCPHÒNG VIỆNNGHIÊNCỨUKHOA HỌCY DƯỢC LÂM SÀNG 108 ĐẶNGĐỨCMINH NGHIÊN CỨU BIẾNĐ Ổ I N Ồ N G Đ Ộ V À G I Á T R Ị TIÊNLƯỢNG CỦAh s - T R O P O N I N T ,N T p r o B N P , hs -C RP Ở BỆNHNHÂNNHỒIMÁUCƠTIMKHÔNGSTCHÊNHLÊ NĐ Ư Ợ C CAN T H I Ệ P Đ Ộ N G MẠCHVÀNHQUADATH ÌĐẦU LUẬNÁNTIẾNSĨYHỌC HÀNỘI-2021 ĐẶNGĐỨCMINH NGHIÊN CỨU BIẾNĐ Ổ I N Ồ N G Đ Ộ V À G I Á T R Ị TIÊNL ƯỢ NG CỦAh s - T R O P O N I N T, N T p r o B N P , h s- CRP Ở BỆNHNHÂNNHỒIMÁUCƠTIMKHÔNGSTCHÊNHLÊ NĐ Ư Ợ C CAN T H I Ệ P Đ Ộ N G MẠCHVÀNHQUADATH ÌĐẦU Chuyên ngành: Nội Tim mạchMãsố:62.72.01.41 LUẬNÁNTIẾNSĨYHỌC CÁNBỘHƯỚNGDẪNKHOAHỌC:1.PGS.TS.NGUYỄNTIẾNDŨNG 2.PGS.TS.PHẠMNGUYÊNSƠN HÀNỘI-2021 LỜICAMĐOAN Tôi ĐẶNG ĐỨC MINH, nghiên cứu sinh niên khóa 2014 – 2018,Viện Nghiên cứu khoa học Y Dược Lâm sàng 108, chuyên ngành Nội timmạch,xinđượccamđoan: - Đây luận án trực tiếp thực hướng dẫn củaPGS.TS.PhạmNguyên Sơnvà PGS.TS.Nguyễn Tiến Dũng - Cơngtrìnhnàyk h n g trùngl ặ p v i bấtk ỳ n g h i ê n c ứ u n o k h c đ ã đượccôngbốtạiViệtNam - Các số liệu, kết nghiên cứu nêu luận án hồn tồn chínhxác, trung thực, khách quan,đã xác nhận chấp thuận sở nơi tơithựchiệnnghiên cứunày Tơixinhồntồnchịutráchnhiệmvềnhữngcamkếtnày HàNội,ngày tháng năm2021 Ngườiviếtcamđoan ĐặngĐứcMinh DANHMỤCCÁCCHỮVIẾTTẮT ACS: Hộichứngmạchvànhcấp(AcuteCoronarySyndrome) AMI: Acutemyocardialinfarction BMI: Chỉsốkhốicơthể(BodyMassIndex) BNP: BrainNatriureticPeptide CABG: Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (Coronary Artery BypassGrafting) CK: Creatinin Kinase CK-MB: CreatininKinase–MyocardialBand ĐMV: Độngmạchvành ĐTĐ: Đáitháođường ĐTN: Đauthắtngực EF: Phânsuấttốngmáu(EjectionFraction) ESC: HiệphộiTimmạchChâuÂu(EuropeanSocietyofCardiol ogy) GRACE: Biến số ĐMV cấp theo sổ toàn cần (Global Registry ofAcuteCoronaryEvents) HA: Huyết áp HCVC: Hộichứngvànhcấp hs-CRP: Protein phản ứng C độ nhạy cao (High-sensitive C reactiveprotein) hs-TnT: TroponinT độnhạycao(High-sensitiveTroponin T) NMCT: Nhồimáucơtim LAD: Độngmạchliênthấttrước(LeftAnteriorDescendingArtery) LCx: Độngmạchmũ(LeftCircumflex) LM: Thân chung động mạch vành trái (Left Main CoronaryArtery) NSTEMI: NhồimáucơtimkhôngSTchênhlên(NonSTsegmentElevationMyocardialInfarction) NT-proBNP: PeptidthảiNatrilợiniệuphânđoạnNcuốicùng(N-Ternimal fragmentproB-typeNatriureticPeptid) NYHA: HộiTimmạchhọcNewYork(NewYorkHeartAssociation) PCI: Can thiệp động mạch vành qua da ( Percutaneous CoronaryIntervention) STEMI: NhồimáucơtimSTchênhlên(STsegmentElevation MyocardialInfarction) RCA: Độngmạchvànhphải(RightCoronaryArtery) THA: Tăng huyếtáp TIMI: Huyết khối nhồi máu tim (Thrombosis InMyocardialInfarction) XVĐM: Xơvữađộngmạch WHO: TổchứcYtếThếgiới(WorldHealthOrganization) MỤCCLỤCC ĐẶTVẤNĐỀ Chương1.TỔNGQUAN 1.1 NHỒIMÁUCƠTIMKHÔNGSTCHÊNHLÊN 1.1.1 Đạicươngvềhộichứngmạchvànhcấp .3 1.1.2 NhồimáucơtimkhôngSTchênhlên 1.2 VAI TRÒ VÀ GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG CÁC BIẾN CỐ TIM MẠCHCỦAhs-TROPONIN T, NT-proBNP VÀ hs-CRP Ở BỆNH NHÂN NHỒIMÁU CƠ TIM KHÔNG ST CHÊNH LÊN ĐƯỢC CAN THIỆP ĐỘNGMẠCHVÀNHQUADATHÌĐẦU 15 1.2.1 hs-Troponin Ttrong nhồi máu tim không ST chênh lên giá trị tiênlượng 15 1.2.2 NT- proBNP nhồi máu tim không ST chênh lên giá trị tiênlượng .20 1.2.3 hs-CRP nhồi máu tim không ST chênh lên giá trị tiên lượngbệnh 27 1.3 TÌNHHÌNHNGHIÊNCỨUTRÊNTHẾGIỚIVÀTẠIVIỆTNAM2 1.3.1 Tìnhhìnhnghiêncứutrênthếgiới 29 1.3.2 TìnhhìnhnghiêncứutạiViệtNam 34 Chương2.ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 36 2.1 THỜIGIANVÀĐỊAĐIỂMNGHIÊNCỨU .36 2.2 ĐỐITƯỢNGNGHIÊNCỨU 36 2.2.1 Tiêuchuẩnlựachọn .36 2.2.2 Tiêuchuẩnloạitrừ 36 2.3 PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 37 2.3.1 Thiếtkếnghiêncứu .37 2.3.2 Phươngpháp chọnmẫu 37 2.3.3 Phươngtiệnnghiêncứu 37 2.3.4 Cácbướctiếnhànhnghiêncứu 37 2.3.5 Cáctiêuchuẩnchẩnđoánvàphânloạiđượcsửdụngtrongnghiêncứu 462.4 X Ử L Ý VÀPHÂNTÍCHSỐL I Ệ U 52 2.5 ĐẠOĐỨCTRONGNGHIÊNCỨU 54 2.6 SƠĐỒNGHIÊNCỨU 55 Chương3.KẾTQUẢNGHIÊNCỨU .56 3.1 ĐẶCĐIỂMCHUNGCỦAĐỐITƯỢNGNGHIÊNCỨU 56 3.1.1 Đặc điểmvềtuổivàgiới .56 3.1.2 ĐặcđiểmBMIcủanhómbệnhnhântrongnghiêncứu .56 3.1.3 Bệnhnềnvàcácyếutốnguycơtimmạch 57 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG NỒNG ĐỘ hs- TnT,NT-proBNP, hs-CRP Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM KHÔNG STCHÊNH LÊN ĐƯỢC CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA THÌĐẦU5 3.2.1 Triệuchứnglâmsàng 58 3.2.2 Tầnsốtimvàhuyếtápkhibệnhnhânnhậpviện .59 3.2.3 PhântầngnguycơtheothangđiểmTIMI 60 3.2.4 PhântầngnguycơtheothangđiểmGRACE 60 3.2.5 Đặcđiểmđiệntâmđồcủabệnhnhân 61 3.2.6 ĐặcđiểmchỉsốEFtrênsiêuâmtim 62 3.2.7 Đặcđiểmtổnthươngđộngmạchvành 62 3.2.8 Mứcđộhẹpđộngmạchvànhthủphạm 63 3.2.9 Biếnc ố timm c h v t v o n g t r o n g vòng6 t h n g trênđ ố i t ợ n g nghiêncứu 63 3.2.10 Sựbiếnđổinồngđộhs-TnT,NT-proBNP,hsCRPtạithờiđiểmnhậpviệnvàsaucanthiệp24giờ 64 3.2.11 Mốiliênquangiữanồngđộhs-TnT,NT-proBNP,hs-CRPvới sốnhánhĐMVtổn thương 64 3.2.12 Mốiliênquangi ữ a nồngđộhs- T nT ,NT - pr oBNP, h s - C R P t hờiđiểm nhậpviệnvàsaucanthiệp24hvớimứcđộtổnthươngĐMV 66 3.2.13 Nồngđ ộ h s - T n T , N T - p r o B N P , h s C R P t h i đ i ể m n h ậ p v i ệ n v s a u canthiệp24hvớichỉsốEFtrênsiêuâm 68 3.2.14 Mối tươngquangiữabiếnđổi nồngđộhs- TnT , NT-proBNP,h s C R P tạithờiđiểmnhậpviệnvớithangđiểmGRACE 69 3.2.15 Mốit n g q u a n g i ữ a b i ế n đ ổ i nồngđ ộ h s - T n T , N T p r o B N P v hs-CRPthờiđiểmnhậpviệnvớithangđiểmTIMI 70 3.3 GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG CỦA hs-TnT, NT-proBNP,hs- CRPVỚIBIẾN CỐ SUY TIM VÀ TỬ VONG TRONG VÒNG THÁNG Ở BỆNHNHÂNNHỒIMÁUCƠTIMKHƠNGSTCHÊNHLÊNĐƯỢCC A N THI ỆPĐỘNGMẠCHVÀNHQUADATHÌĐẦU 70 3.3.1 Mốil i ê n q ua n g i ữ a b i ế n đ ổi n n g độh s - T n T , N T - p r o B N P , h s - C R P vớibiếncốsuytimvàtửvong 70 3.3.2 Mốil i ê n q u a n g i ữ a n n g đ ộ h s - T n T , N T - p r o B N P , h s - C R P s a u c a n thiệp24hvớibiếncốsuytimvàtửvong 73 3.3.3 ĐiểmGRACEvàTIMItrongnhómbệnhnhâncóbiếncốtimmạch75 3.3.4 PhốihợpthangđiểmTIMIvớinồngđộcácchấths-TnT,NT- proBNPvàhs-CRPtrongtiênlượngbiếncốsuytim 75 3.3.5 Phốih ợ p thangđ i ể m G R A C E v i n n g đ ộ c c c h ấ t h s - T n T , NT-proBNP,hs-CRPtrongtiênlượngbiếncốsuytim 76 3.3.6 Phốihợ p t h a n g đ i ể m T I MI v i h s - T n T , N T - p r o B N P , h s - C R P t r o n g tiênlượngbiếncốtửvong 77 3.3.7 PhốihợpthangđiểmGRACE vớihs-TnT,NT-proBNP,hs- CRPtrongtiênlượngbiếncốtửvong 78 3.3.8 Khản ă n g tiênl ợ n g b i ế n cốt vo ng theođiểmcắtnồng độcủahsTnT,NT- pr oBNP , h s C R P t i thờiđiểmnhậpv i ệ n vớithangđi ểm TIMIvà GRACEởbệnhnhântrongnh ómnghiêncứu .79 3.3.9 Giátrịdựđốnbiếncốtửvongtrongvịng6thángcủamộtsốyếutố lâmsàngvàcậnlâmsàng 86 Chương4.BÀNLUẬN 88 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘhs-TnT, NT-proBNP VÀ hs-CRP Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIMKHÔNGSTCHÊNHLÊNĐƯỢCCAN THIỆPĐỘNGM Ạ C H V À N H QUADATHÌĐẦU 88 4.1.1 Đặcđiểmchungcủađốitượngnghiêncứu .88 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, thang điểm TIMI, GRACE biếnđổinồngđộhs-TnT,NT-proBNP,hs-CRPcủađốitượngnghiêncứu .91 4.2 GIÁTRỊTIÊNLƯỢNGCỦAhs-TnT,NT-proBNP,hs-CRPTRONG DỰ ĐOÁN BIẾN CỐ SUY TIM VÀ TỬ VONG TRONG VÒNG THÁNGỞ BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM KHƠNG ST CHÊNH LÊN ĐƯỢCCANTHIỆPĐỘNGMẠCHVÀNHQUADATHÌĐẦU 107 4.2.1 Mốiliênquangi ữ a biếnđổi nồngđộhs- TnT, NT-proBNPvàhs- CRPvớibiếncốsuytimvàtửvong 107 4.2.2 Phốihợpnồngđộhs-TnT,NT-proBNP,hs-CRP vớithangđiểmTIMIvàGRACEtrongtiênlượngbiếncốsuytimvàtửvong 114 4.2.3 Phântíchhồiquyđơnbiếnvàđabiếnmộtsốyếutốl âm sàngvàcậnlâmsàn gtrongdựđoánbiếncốtửvong .117 KẾTLUẬN 120 KIẾNNGHỊ 122 TÀIL I Ệ U T H A M K H Ả O PHỤL Ụ C PHỤL Ụ C