Danh gia ket qua dieu tri gay kin than xuong dui 169003

Tổng quan

Đặc điểm hệ xơng trẻ em

Xơng trẻ em đợc cấu tạo bằng những tổ chức xơ thành những mạng l- ới, các lá xơng ít, ống Havers to có nhiều huyết quản, quá trình tạo cốt bào và huỷ cốt bào tiến triển nhanh nên trẻ em gẫy xơng thì chóng liền [18].

XTE tăng trởng nhanh, cả chiều dài lẫn chiều ngang, mềm và dễ uốn cong hơn ngời trởng thành, xơng nhiều lỗ và rất xốp, do đó xơng có thể chịu đợc biến dạng và chịu đợc sức nén ép, XTE liền nhanh vì cốt mạc và sự cấp máu phong phú, trẻ càng nhỏ liền xơng càng nhanh, nhờ các cơ bắp cử động các khớp nên sức chịu lực của xơng đợc phân phối đồng đều, song quá trình tăng trởng xơng trẻ em còn những điểm yếu đó là sụn tiếp hợp, tổn thơng sụn tiếp hợp dẫn đến rối loạn sự phát triển [8], XTE hầu hết là tổ chức sụn Qúa trình tạo xơng dần dần phát triển Xơng trẻ em mềm do đặc tính cấu tạo xơng ít thành phần muối khoáng (chất vô cơ) mà nhiều nớc Trẻ em đến 12 tuổi về thành phần và cấu trúc gần giống ngời lớn (theo Gundo bin) Có nhiều xơng mãi đến năm 20-25 tuổi mới kết thúc qúa trình cấu tạo [18].

XTE là cơ quan đang phát triển, ở xơng dài cấu tạo phát triển theo chiều dài là sụn tiếp hợp Mỗi sụn tiếp hợp có hai mặt: mặt tạo sụn và mặt tạo xơng. Mặt tạo sụn rất quan trọng cho sự phát triển theo chiều dài của xơng, các tổ chức sụn liên tục tăng sinh về phía hai đầu của thân xơng và nó đẩy các đĩa sụn về hai đầu xơng và làm tăng chiều dài thân xơng Mặt tạo xơng là nơi đợc thay thế dần từ tổ chức sụn thành mô dạng xơng, rồi mô dạng xơng này biến đổi dần thành mô xơng Mô dạng xơng là thành phần dễ tổn thơng nên trẻ em thờng bị gẫy xơng qua phần mô dạng xơng gọi là bong sụn tiếp hợp.

Hình 1.1 Cấu tạo của sụn tiếp hợp Đặc tính của sụn tiếp hợp:

1 Không có mạch máu qua sụn, đợc nuôi bằng thẩm thấu.

2.Vùng yếu nhất là lớp 3 do thiếu chất cơ bản. động mạch sụn tiêp hợp

Sụn tiếp hợp động mạch hành xơng động mạch màng xơng

Màng xơng động mạch tuỷ

Giải phẫu xơng đùi trẻ em

Ngoài tính chất phát triển theo chiều dài, xơng trẻ em phát triển theo chiều ngang Nhờ lớp trong màng xơng có nhiều lớp nguyên bào vừa tích tụ chất căn bản (mô dạng xơng) vừa tạo ra cốt bào Mô dạng xơng hấp thụ chất khoáng từ các mạch máu mang đến tạo ra xơng, đây là xơng đặc không qua giai đọan sụn Trong khi đó bên trong xơng mất dần do tác dụng của hủy cốt bào làm rộng dần ống tuỷ ra, do luôn có tiêu huỷ lớp trong cùng của vỏ xơng, do vai trò của huỷ cốt bào, do đờng kính của thân xơng và tuỷ xơng luôn luôn đợc duy trì một tỷ lệ cân đối trong quá trình phát triển.

Màng xơng trẻ em đợc bao bọc bởi lớp từ các sợi collagen liên kết chặt chẽ, sắp xếp xong xong với lớp vỏ, lớp trong gồm nhiều lá tạo cốt bào trong một tổ chức lỏng lẻo liên kết, ở đó các sợi fibrin sắp xếp vuông góc với trục của thân xơng đang phát triển Lớp trong gồm các lá tạo cốt bào bồi đắp dần dần thành các lá xơng là nơi khi chấn thơng nó tách ra và gây chảy máu dới màng xơng, dính chắc ở hai đầu nhng dễ bóc tách ra ở thân xơng vì vậy màng xơng ít bị đứt ngang nh trong gẫy xơng ở ngời lớn Gẫy xơng trẻ em thờng gẫy dới màng xơng, hai đoạn xơng gẫy vẫn nằm trong bao và xơng bị cong Đây là đặc điểm thuận lợi để điều trị bảo tồn.

1.2 GIảI PHẫU XƯƠNG ĐùI TRẻ EM [7],[17][27]

X ơng đùi lương đùi l μ x ơng dương đùi l μi nhất, lớn nhất vμ lμ x ơng chịu lực chính củaương đùi l cơ thể.

Xơng đùi trẻ em hơi cong ra sau và hơi xoắn quanh trục Trục cổ hợp với thân một góc nghiêng 130 0

Thân xơng đùi hình lăng trụ tam giác, có 3 mặt 3 bờ:

- Mặt trớc nhẵn, hơi lồi có cơ tứ đầu phủ ở trên và dới cơ đùi bám vào x- ơng Mặt trong và mặt ngoài lồi tròn ở trên rộng hơn ở dới, có cơ đùi, cơ rộng trong, cơ rộng ngoài bao phủ.

- Bờ trong và bờ ngoài không rõ ràng, bờ sau là đờng giáp, ghồ ghề, mép đờng giáp là chỗ bám của nhiều cơ Mép trong có cơ rộng ngoài bám, ở giữa có 3 cơ khép, cơ nhị đầu và cơ lợc bám.

- ống tuỷ ở 1/3 giữa hẹp, từ chỗ hẹp ống tuỷ rộng dần lên đến khối mấu chuyển và rộng nhiều hơn khi xuống tới lồi cầu xơng đùi Nên gẫy 1/3 giữa thân xơng đùi thì điều trị bằng đóng đinh nội tuỷ là tốt nhất, gẫy 1/3 trên và 1/3 dới điều trị bằng kết hợp xơng nẹp vít là cố định tốt.

Vỏ xơng ở 1/3 giữa thân xơng dầy và mỏng dần về hai đầu xơng Tổ chức xơng xốp ở hai đầu xơng, mật độ xơng dầy và thực sự vững chắc ở lứa tuổi trởng thành.

Mạch máu nuôi thân xơng là những mạch nhỏ tha thớt so với những lỗ mạch ở đầu xơng Mạch máu nuôi vỏ xơng cứng của thân xơng có hai nguồn cung cấp: nuôi dỡng 2/3 bề dày mặt ngoài của vỏ xơng là những mạch bắt nguồn từ cốt mạc Nuôi dỡng 1/3 bề dầy mặt trong vỏ xơng do các động mạch tuỷ xơng phân phối, đầu xơng đợc nuôi dỡng bởi một hệ mạch máu riêng bắt nguồn từ các động mạch ở vùng gần khớp xuyên qua sụn, qua các lỗ nuôi x- ơng và nó chia nhánh dọc theo các khối sụn và đến trung tâm cốt hoá và sụn khớp, các động mạch quanh khối sụn không bám sâu vào các đĩa sụn, nó cung cấp máu cho các tạo cốt bào và đóng vai trò xơng phát triển theo chiều ngang.

Dựa theo những đặc điểm mạch máu nuôi dỡng xơng đùi, ngời ta u tiên đóng đinh nội tuỷ hơn đặt nẹp vít trên bề mặt vỏ xơng trong điều trị gẫy kín thân xơng đùi.

Bao bọc quanh đùi lμ các khối cơ dμy vμ khoẻ nhất của cơ thể, các cơ nμy đ ợc cân đùi bao bọc vương đùi l μ ngoμi cùng lμ lớp da đùi Cân đùi ở phía ngoμi rất dμy, có một cơ căng cân đùi bám ở trên Hai vách liên cơ chạy từ cân đùi đến x ơng vương đùi l μ chia đùi ra lμm hai khu: khu tr ớc vương đùi l μ khu sau Cơ khép lớn toả ra chia khu sau lμm hai khu: khu trong vμ khu ngoμi Các cơ ở đùi dầy vμ rất khoẻ, khi x ơng đùi gãy d ới tác động của lực chấn th ơng vương đùi l ương đùi l ương đùi l μ sự co kéo của các cơ nên các đoạn x ơng gãy th ờng di lệch lớn Vì thế, gãy x ơngương đùi l ương đùi l ương đùi l đùi th ờng khó nắn chỉnh vương đùi l μ khó cố định bằng bột, đây chính lμ lý do khi gãy thân x ơng đùi đa số tác giả có khuynh h ớng kết x ơng bên trongương đùi l ương đùi l ương đùi l

Hình 1.2 Giải phẫu phần mềm vùng đùi [37]

Diễn biến quá trình liền xơng ở trẻ em

Thông thờng sau khi gẫy xơng hai đầu xơng gẫy sẽ dính liền nhau bằng một tổ chức xơ gọi là can xơng Can xơng tạo thành phụ thuộc vào nhiều yếu tố kết hợp: tổ chức võng mạc nội mô, tuỷ cốt bào, xơng, cơ, máu đọng Với nhiều phản ứng sinh hoá diễn ra dần dần từ can nguyên thuỷ rồi can thực sự.

Quá trình liền xơng cứng có 2 cơ chế tuỳ theo điều kiện tại chỗ: liền xơng trực tiếp và liền xơng gián tiếp [17].

+ Quá trình liền xơng trực tiếp: Khi các đầu xơng gẫy tiếp xúc nhau và đợc cố định vững chắc, xơng mới sẽ hình thành trực tiếp tại khe gẫy và các ống Havers sẽ xuất hiện tại đây Các màng ngoài xơng và màng trong xơng tạo ra các bè xơng mới, không thấy sụn Xơng đợc sửa chữa từ 2 đầu xơng, không thấy can ngoài hay thấy rất ít Nếu các đầu xơng bị hoại tử rộng quá trình nói trên diễn ra lâu hơn.

+ Quá trình liền xơng nhờ tạo can xơng bên ngoài: Khi các đầu xơng gẫy lệch nhau, bất động lỏng lẻo thì can xơng to xù bên ngoài sẽ xuất hiện, bên trong ống tuỷ mới sẽ thông trở lại nối các hệ Havers mới.

Theo Weinmann và Sicher can xơng đợc chia thành 4 giai đoạn sau:

- Giai đoạn chảy máu, cơng máu, hình thành khối máu tụ xẩy ra nhanh trong 3-4 ngày đầu và kéo dài trong khoảng 15 ngày, bắt đầu hình thành những mầm đầu tiên của can xơng do vậy cần nắn chỉnh sớm khi gẫy xơng

Gải phẫu bệnh của gẫy kín thân xơng đùi trẻ em

- Giai đoạn hình thành can xơng nguyên thuỷ là can liên kết nối liền các đầu xơng gẫy với nhau, tổ chức xơng mềm kết hợp với nhau lỏng lẻo dễ vỡ khi di động ổ gẫy sau gẫy xơng, can này đợc tạo thành từ những tạo cốt bào Giai đoạn này kéo dài khoảng 20-30 ngày sau gẫy xơng.

- Giai đoạn hình thành can xơng thực sự bắt đầu từ ngày thứ 30 sau gẫy xơng, các tổ chức xơng mềm trở thành xơng cứng Các tạo cốt bào trở thành cốt bào.

- Giai đoạn sửa chữa can xơng thực sự: Lúc đầu can xơng to sù, ôm lấy hai đầu xơng, ống tuỷ bị bịt kín, về sau can thu nhỏ lại, ống tuỷ dần thông suốt, hình thù xơng trở lại nh cũ, do các huỷ cốt bào làm nhiệm vụ gặm mòn xơng nhô ra, làm xơng trở lại hình thù bình thờng. ở trẻ em liền xơng ổ gẫy nhanh hơn ngời lớn Nếu có bệnh cấp hoặc mãn tính, thiếu mỡ, đờng, muối, vitamin A, C, D ảnh hởng xấu đến sự liền xơng.

Yếu tố tại chỗ: gẫy xơng diện tiếp xúc rộng dễ liền xơng hơn gẫy xơng di lệch lớn diện tiếp xúc nhỏ, các đầu xơng nắn chỉnh khớp nhau, cố định vững chắc, có lực ép theo trục xơng thì càng liền nhanh.

1.4 giải phẫu bệnh của gẫy kín thân xơng đùi trẻ em [1], [2], [12]

Tuỳ theo vị trí gẫy cao hay thấp mà các tác giả phân chia dựa vào:

- Vị trí gẫy ở 1/3 trên, 1/3 giữa, 1/3 dới.

- Tính chất đờng gẫy: gẫy ngang, gẫy chéo, gẫy ba đoạn, gẫy thành nhiều mảnh, gẫy hoàn toàn hay gẫy không hoàn toàn Đờng gẫy chéo ra trớc vào trong xuống dới.

- Di lệch: Phụ thuộc vào lực chấn thơng, lực co kéo của nhóm cơ, gẫy hoàn toàn hay không hoàn toàn, sức nặng đoạn chi ngoại vi vị trí gẫy mà sự di lệch khác nhau.

Có 2 loại: Gẫy hoàn toàn và gẫy không hoàn toàn.

Di lệch trong g∙y 1/3T x ơng đùi [ 37 ] −ơng đùi [ 37 ]

+ Gẫy 1/3 trên: Đoạn trung tâm bị các cơ chậu hông mấu chuyển và cơ mông kéo dạng ra ngoài, cơ thắt lng chậu kéo gập ra trớc Đoạn ngoại vi bị các cơ khép đùi kéo vào trong, cơ may và trọng lợng của chi làm đầu ngoại vi xoay đổ ra ngoài Hai đoạn lấn lên nhau tạo một góc mở vào trong ra sau

Di lệch trong g∙y 1/3g x ơng đùi [37] −ơng đùi [ 37 ] Đoạn trung tâm bị cơ mông và cơ thắt lng chậu kéo ra ngoài và ra trớc. Đoạn ngoại vi bị phần lớn cơ khép kéo từ ngoài vào trong Hai đọan tạo thành một góc mở vào trong nhng ít hơn so với gẫy 1/3 trên Đờng gẫy thờng ngang

Di lệch trong g∙y 1/3D x ơng đùi [37] −ơng đùi [ 37 ] Đoạn trung tâm bị các cơ khép đùi kéo ra trớc và vào trong, đầu ngoại vi bị kéo ra sau bởi cơ sinh đôi, dễ đâm thủng động mạch đùi, khoeo Đoạn thân xơng sắc nhọn dễ chọc thủng da nguy cơ gẫy kín thành gẫy hở, thờng gập góc ra trớc và ra ngoài.

Gẫy dới màng xơng, gẫy cành tơi dễ nắn, dễ điều chỉnh: Điều tri bảo tồn.

Bao bọc quanh đùi l các khối cơ d y v khoẻ nhất của cơ thể, các cơμ μ μ n y đ ợc cân đùi bao bọc v ngo i cùng l lớp da đùi Các cơ ở đùi dầy vμ −ơng đùi l μ μ μ μ rất khoẻ, khi x ơng đùi gãy d ới tác động của lực chấn th ơng v sự co kéoương đùi l ương đùi l ương đùi l μ của các cơ nên các đoạn x ơng gãy th ờng di lệch lớn Vì thế, gãy x ơngương đùi l ương đùi l ương đùi l đùi th ờng khó nắn chỉnh v khó cố định bằng bột, −ơng đùi l μ Phần mềm thờng bị bầm dập lớn do lực chấn thơng, do hai đầu ổ gẫy xơng chọc vào phần mềm Mạch máu, thần kinh bị tổn thơng thờng do gẫy 1/3 dới và gẫy trên lồi cầu đùi.Trong cấp cứu cần kiểm tra tổn thơng mạch máu và thần kinh.

Chẩn đoán gẫy kín thân xơng đùi trẻ em

Ngay sau khi tai nạn bệnh nhân đau chói ở vùng đùi bị chấn thơng, cơ năng giảm hoặc mất hoàn toàn.

Trờng hợp gẫy có di lệch:

- Đau rất nhiều vùng đùi bị gẫy.

- Nhìn: Bàn chân và cẳng chân xoay ngoài, bờ ngoài dựa trên mặt gi- ờng, đùi sng to Nếu tới sớm ngay sau khi tai nạn đùi còn sng ít, gấp góc gồ ra trớc ngoài, chi ngắn.

- Tràn dịch khớp gối hay gặp.

- Vùng đùi tơng ứng vị trí gẫy sng nề, biến dạng.

Những dấu hiệu trên cũng đủ để chẩn đoán sơ bộ gẫy xơng đùi.

- Tìm biến chứng mạch, thần kinh: Bắt mạch chầy trớc, chày sau và tìm cơ năng cổ chân, bàn chân Phát hiện vùng mất cảm giác ở gan chân và ngọn chi., nhất là gẫy thấp dễ chèn vào bó mạch, thần kinh khoeo, gẫy đầu trên nguy hiểm cho bó mạch đùi.

Trờng hợp gẫy ít di lệch hoặc không di lệch phải dựa vào triệu chứng sau: sng nề, đau chói, tràn dịch khớp gối.

X.quang: Chụp thẳng và nghiêng, phim dài lấy toàn bộ xơng đùi để thấy rõ hình thể chỗ gẫy, các đoạn gẫy phối hợp hoặc hình một bệnh lí nào đó để chọn phơng pháp điều trị.

Dấu hiệu x.quang ngoài tác dụng chẩn đoán còn giá trị để tiên lợng và lựa chọn phơng pháp, phơng tiện điều trị thích hợp.

- Vị trí ổ gẫy ở đọan nào của xơng đùi.

- Gẫy đơn giản nh gẫy ngang hay gẫy chéo, gẫy xoắn.

- Gẫy phức tạp: gẫy nhiều đoạn, gẫy vụn, gẫy mất đoạn xơng.

1.5.2 Phân loại g∙y thân x ơng đùiương đùi

Việc phân loại gãy x ơng lương đùi l μ rất quan trọng, nó giúp cho ng ời thầyương đùi l thuốc dựa trên cơ sở đó mμ đ a ra những ph ơng pháp điều trị thích hợp.−ơng đùi l −ơng đùi l Bên cạnh đó việc phân loại cũng giúp cho ng ời thầy thuốc có thể tiên l ợngương đùi l ương đùi l đ ợc kết quả điều trị Nó cũng lương đùi l μ cơ sở khoa học để cho các phẫu thuật viên chỉnh hình có thể trao đổi kinh nghiệm với nhau qua các công trình nghiên cứu khoa học của mình.

Có rất nhiều cách phân loại gãy thân x ơng đùi, đây lương đùi l μ một số cách phân loại có thể ứng dụng trên lâm sμng vμ đ ợc đa số các tác giả trên thếương đùi l giới sử dụng [38], [39], [40].

Theo Winquist (1984) phân loại có 4 kiểu gẫy:

+ Kiểu 1: Gẫy ngang hay chéo ít có mảnh rời.

+ Kiểu 2: Gẫy ngang kèm theo mảnh rời to dới 50% bề ngang thân xơng. + Kiểu 3: Gẫy ngang kèm mảnh rời to từ 50-100% bề ngang.

+ Kiểu 4: Gẫy nhiều mảnh, hai đầu xơng chính ở xa nhau.

- Gãy x ơng đơn giảnương đùi l

+B1: Gãy có mảnh rời chéo vát

+ B2: Gãy có mảnh rời hình nêm

+ B3: Gãy có nhiều mảnh rời

+ C1: Gãy phức tạp chéo vát

+ C3: Gãy phức tạp không theo quy luật

Tình hình điều trị bằng phẫu thuật gẫy kín thân xơng đùi trẻ em hiện nay

Dùng đinh nội tuỷ mổ kết hợp xơng trong gẫy kín thân xơng đùi nói chung đã đợc tiến hành ở nhiều nứơc, trong đó điều trị gẫy thân xơng đùi trẻ em đợc áp dụng:

- Năm 1988 Ligier J.N, Metaizeau: Báo cáo sử dụng đinh ESIN ở 118 bệnh nhân với 123 gẫy kín thân xơng đùi, tuổi từ 5- 16 tuổi, có 80 nam và 38 nữ, thời gian nằm viện trung bình là 4.5 ngày Trong tất cả các ca sau mổ liền xơng đều đạt, không có gẫy lại sau rút đinh, 13 ca nhiễm trùng phần mềm, 1 ca nhiễm trùng sâu sau mổ 6 tuần, 62 ca đợc theo dõi sau mổ thời gian trung bình 1 năm 10 tháng, về lâm sàng không có giảm chức năng chi, chiều dài chi trung bình 1 2 cm, 29 ca gẫy ngang chiều dài chi trung bình 2 06 cm với 4 tr- ờng hợp dài trên 1 cm, 3 trờng hợp ngắn chi trên 1cm, 14 bệnh nhân gập góc trớc 5 độ, 8 ca vẹo trong, 2 ca vẹo ngoài, 1 ca gập góc ra sau [43]

Năm 1989 Lawrence H Fein: Mổ đóng đinh nội tuỷ 25 ca gẫy kín thân xơng đùi tuổi từ 10- 16 tuổi Thời gian nằm viện trung bình là 11 ngày, tất cả đều khỏi trên lâm sàng và X Quang, không có dài cẳng chân, dáng đi bình th- êng [44].

- N¨m 1989 Edward H.Kissel: §ãng ®inh néi tuû 14 ca, 12 nam, 2 n÷, thời gian nằm viện trung bình 8 ngày, không ca nào gẫy đinh, không nhiễm trùng, liền xơng tốt, 1 ca vẹo ngoài 12 độ, không có dài chi trên 1 cm [45].

- Năm 1998 Herndon và cộng sự đã so sánh điều trị không mổ với đinh nội tuỷ trong 45 bệnh nhân gẫy kín thân xơng đùi cho thấy tỉ lệ chậm liền x- ơng giảm trong điều trị mổ dùng đinh nội tuỷ Tất cả đinh nội tuỷ đợc lấy ra sau 14 tháng, không có ca nào bị gẫy lại, không có gẫy cổ xơng đùi, tỉ lệ liền xơng cao, biến chứng thấp Nên tác giả tin rằng, đinh nội tuỷ đợc chọn để điều trị gẫy kín thân xơng đùi trẻ em từ 12-16 tuổi, các bệnh nhân 10- 16 tuổi gẫy đùi kèm theo chấn thơng sọ não và chấn thơng khác kèm theo [23].

- Năm 1998 Ballard, Hughes so sánh kết quả kéo sau bó bột với đinh nội tuỷ điều trị gẫy kín thân xơng đùi trẻ em, nhóm kéo và bó bột thời gian nằm viện trung bình 26 ngày, nhóm mổ thời gian nằm viện trung bình 9 ngày [23]

Mổ kết hợp xơng nẹp vít đã đợc áp dụng điều trị gẫy kín thân xơng đùi trên thế giới vào những thập kỷ 70 của thế kỷ trứơc, trong đó nẹp vít đợc dùng để điều trị gẫy kín thân xơng đùi trẻ em:

- Năm 1987 Van Niekerk J.L.M và cộng sự đã điều trị cho 20 ca gẫy kín thân xơng đùi trẻ em bằng nẹp vít có kết quả tốt, độ dài chi khác nhau trung bình là 0.8 cm Bệnh nhân đi lại trung bình sau 3 tháng bị chấn thơng, nẹp vít đợc lấy ra trung bình sau 12 tháng [46]

- Năm 1993 Kregor P.J và cộng sự theo dõi điều trị 12 ca gẫy kín thân xơng đùi trẻ em, 7 nam, 5 nữ bằng nẹp vít kèm theo chấn thơng sọ não và đa chấn thơng Kết quả tốt, không có nhiễm trùng, 1 trờng hợp gập góc ra trớc 13 độ, 11 ca trục giải phẫu xơng tốt Nẹp vít đợc lấy ra sau mổ trung bình 10 tháng, có 6 ca chi gẫy dài hơn chi lành trung bình 0.9 cm Nẹp vít là phơng tiện tốt để điều trị gẫy kín thân xơng đùi trẻ em có kèm theo tổn thong sọ não hoặc đa chấn thơng [47].

- Năm 1998 Ward và cộng sự theo dõi điều trị cho 25 bệnh nhân trẻ em gẫy kín thân xơng đùi tuổi 6- 16 bằng nẹp vít, cho kết quả tốt, không có dài chi gẫy, trong đó cả kèm theo chấn thơng sọ não hoặc gẫy vụn [23].

- Năm 1988 Hansen theo dõi điều trị 13 bệnh nhân gẫy kín thân xơng đùi trẻ em tuổi trung bình là 11 tuổi bằng nẹp vít, tất cả các trờng hợp đều tốt, không có gập góc, không bị hạn chế cơ năng khớp [23]

1.6.2 Tình hình điều trị gẫy kín thân xơng đùi trẻ em ở Việt Nam [1], [14],[16].

Trớc đây ở trẻ em gẫy kín thân xơng đùi điều trị bảo tồn là chính, nhng có nhiều nhợc điểm phải cần khắc phục bằng phẫu thuật:

- Năm 1988, Bùi Chu Hoành theo dõi điều trị 64 ca gẫy kín thân xơng đùi dới 15 tuổi tại Bệnh viện Việt Đức: 33 ca đóng đinh Rush, 9 ca đóng đinh

Kuntscher, 2 ca nẹp vít A.O, 2 ca mổ vít, 18 ca bó bột Trong 33 ca đóng đinh Rush thì 30 ca tốt, 1 ca gẫy đinh, 2 ca xoay nhẹ trục và teo cơ nhiều.

Chỉ định: Trẻ em dới 15 tuổi, điều trị bảo tồn thất bại (trục xơng lệch , vẹo, chồng ngắn) [7].

- Năm 1995, Nguyễn Anh Tố báo cáo kết quả điều trị 197 ca gẫy kín x- ơng đùi trẻ em dới 15 tuổi tại bệnh viện Việt Đức, trong đó 182 ca điều trị bảo tồn, 15 ca phẫu thuật kết hợp xơng: 9 ca đóng đinh Rush, 5 ca đóng đinh Kuntcher, 1 ca nẹp vít Kết quả 14 ca sau mổ tốt, 1 ca nhiễm trùng nông, về x- ơng cả 15 ca đều đạt.

nguyên tắc điều trị gẫy xơng trẻ em

1.7.1 Nguyên tắc chung điều trị phẫu thuật gẫy xơng trẻ em [20].

- Nắn chỉnh hoàn hảo về giải phẫu.

- Cố định xơng gẫy cần vững chắc để cử động đợc sớm.

- Dùng phơng tiện cố định lấy ra dễ dàng.

- Dùng đinh trơn hơn là đinh có ren.

- Cố gắng không xuyên qua sụn phát triển và xuyên song song với sụn phát triển vào hành xơng, vào đầu xơng Tránh khoan lỗ không cần thiết và chỗ khoan dễ bị gẫy.

- Tránh xuyên đinh vào khớp.

- Đóng vết thơng với chỉ tiêu chậm.

- Báo cho cha mẹ đứa trẻ biết trớc những biến chứng nh: cầu xơng, biến dạng gập góc,dài ngắn chi do rối loạn phát triển, hoại tử vô mạch

1.7.2 Nguyên tắc chung, kỹ thuật của điều trị gẫy xơng đùi bằng đinh nội tuû.

1.7.2.1 Sơ lợc về lịch sử

- Năm 1907 Albin Lambotte là ngời đầu tiên kết hợp xơng bên trong bằng đinh nội tuỷ, ông dùng một đinh kim loại nhỏ đóng vào ống tuỷ xơng đòn, sau đó đến 1913 ông đã giới thiệu cuốn sách về điều trị gẫy xơng bằng phơng pháp này.

- Năm 1918 Heygrover đã báo cáo 3 trờng hợp đóng đinh nội tuỷ xơng đùi.

- Năm 1940 tại Berlin-Gerhand Kuntcher đã báo cáo phơng pháp đóng đinh nội tuỷ hình chữ V để điều trị gẫy xơng dài, ông cũng là ngời đầu tiên dùng thuật ngữ "Đóng đinh".

- Năm 1949 LV, Rush và HL.Rush đã báo cáo tiến bộ của việc dùng đinh dài đàn hồi để đóng vào ống tuỷ.

- Năm 1951 Lottes đã cải tiến đinh Kuntcher thành đinh hình lăng trụ tam giác có 2 đầu cong về phía trớc để đóng đinh nội tuỷ trong gẫy thân xơng chÇy.

- Đến năm1960 đinh nội tuỷ có chốt ngang đợc giới thiệu, nhằm hạn chế những nhợc điểm của đinh nội tuỷ Nhng mãi đến thập kỷ 80 nó mới đợc ứng dụng rộng rãi nhờ màn huỳnh quang tăng sáng, từ đó đinh nội tuỷ có chốt ngang không mở ổ gẫy đã gây đợc ấn tợng mạnh nhờ những u điểm của nó nh chống xoay, tỷ lệ nhiễm trùng thấp, đợc các nhà chấn thơng chỉnh hình chÊp nhËn.

1.7.2.2 Nguyên lý chung: Đóng đinh nội tuỷ là đa một thiết bị kim loại vào trong lòng ống tuỷ, đ- ợc chỉ định cho những thân xơng dài, ống tuỷ hẹp nhng những ổ gẫy ở 1/4 trên và 1/4 dới khó cố định vững chắc.do lòng ống tuỷ rộng.

+ Đinh nội tuỷ phải khoẻ, chắc, không bị xoay và không gẫy, đinh phải có cấu trúc để tháo đợc dễ dàng.

+ Hai đầu xơng phải tiếp xúc nhau.

+ Vết thơng phần mềm do mổ hoặc do gẫy xơng hở phải đợc điều trị thËt tèt.

+ Bảo vệ đợc tổ chức phần mềm quanh ổ gẫy để tạo điều kiện hình thành can xơng.

+ Tuân thủ nguyên tắc chung của phẫu thuật và hậu phẫu.

1.7.2.3 Kỹ thuật đóng đinh nội tuỷ trong gẫy kín thân xơng đùi ở trẻ em:

* Nguyên tắc: Đóng đinh dới mấu chuyển lớn xơng đùi để tránh tổn thơng mấu chuyển, để tránh ảnh hởng đến sự phát triển của sụn tiếp hợp hoặc đóng từ trên lồi cầu xơng đùi ngợc lên ổ gẫy [6], [29].

* Ưu điểm của đinh nội tuỷ so với nẹp vít.

- Không tổn thơng màng xơng.

- Lấy dụng cụ ra đơn giản.

- Biến chứng nhiễm trùng, chậm liền xơng ít hơn nẹp vít.

* Các loại đinh đợc dùng : Đinh Rush, Kuntcher.

+ Theo Edward U.Kissel và Michael E.Miller:

- Gẫy đùi kết hợp chấn thơng sọ não hoặc nhiều vết thơng.

- Gẫy liên lồi cầu, gẫy dới mấu chuyển, gẫy kín thân xơng đùi.

Gẫy ngắn trên 2cm, gập góc trên 10 độ.

Gẫy nhiều xơng dài hoặc gẫy cả gối.

Chấn thơng sọ não phối hợp.

Chức năng phổi giảm hoặc ngăn ngừa biến chứng do bó bột. Nhiều vết thơng nặng.

- Tất cả bệnh nhân trên 10 tuổi.

- Gẫy xơng đùi lần 2 ở bệnh nhân loãng xơng mà có nguy cơ gẫy lại.

- Về xã hội: bất kỳ trẻ 6-9 tuổi có vấn đề về tâm lý giáo dục hoặc yếu tố kinh tế để bảo toàn hoặc điều trị lựa chọn theo ý nguyện cha mẹ bệnh nhân.

Trẻ trên 6 tuổi, gẫy ngang [14].

Nguyễn Anh Tố (1995): trẻ trên 7 tuổi điều trị bảo tồn thất bại hoặc trẻ lớn gẫy xơng di lệch nhiều, gẫy chéo vát có mảnh rời khả năng nắn không kết quả thì chỉ định mổ ngay không qua nắn chỉnh.

Gẫy có mảnh rời to, chéo xoắn dài.

Gẫy ngang kèm mảnh rời to từ 50-100 % bề ngang.

Gẫy nhiều mảnh 2 đầu chính ở xa nhau.

Gẫy hở độ 3 đến muộn.

Da và phần mềm quanh ổ gẫy bị tổn thơng.

Điều kiện gây mê kém.

Có biến dạng đùi, cong đùi từ trớc.

Dùng cho những trờng hợp sau thất bại nắn bó chỉnh hình trục xơng lệch vẹo, chồng nắn, can lệch. Đinh Rush có u điểm : không qua hố ngón tay không ảnh hởng đến sụn tiếp hợp, đóng xuôi dòng từ dới mấu chuyển không qua chỗ tiếp giáp cổ và mấu chuyển nơi có các mạch máu nuôi dỡng đầu trên và cổ xơng đùi chỏm x- ơng không bị đè ép hoại tử Đóng đinh vào và rút đinh Rush ra đơn giản, tiến hành nhanh, dụng cụ cần cái duồn đinh Nguyên lý 3 điểm tựa của đinh Rush cố định rất vững 2 đầu gẫy mặc dù đinh không cần khít chặt ống tuỷ xuất phát từ điểm tựa nh hình ảnh của bông hoa cắm trong lọ hoa.

Chống chỉ định dùng đinh Rush cho các trờng hợp gẫy kín thân xơng đùi trẻ em có 3 mảnh, chéo xoắn dài. Đóng đinh nội tuỷ có 2 cách :đóng đinh nội tuỷ có mở ổ gẫy và đóng đinh kín (không mở ổ gẫy) dới màn tăng sáng.

1.7.3 Sơ lợc lịch sử và kỹ thuật kết hợp xơng bằng nẹp vít trong gẫy kín thân xơng đùi trẻ em.

1.7.3.1 Sơ lợc lịch sử của kết hợp xơng bằng nẹp vít

- Vào đầu năm 1892 Lane bắt đầu mổ gẫy xơng kín và cố định xơng bằng vít và chỉ thép.

- Năm 1907, Lambotte đã báo cáo 187 bệnh nhân đợc điều trị bằng cố định bên trong mà chỉ có 2 bệnh nhân chết do nhiễm trùng Ông cho rằng cố định trong đợc chỉ định cho những gẫy di lệch, gẫy phức tạp và tốt nhất là những gẫy có tổn thơng mạch máu, thần kinh Các vật liệu ông dùng là: chỉ kim loại, vít, ghim, nẹp.

- Năm 1907 L.Steinbach đã báo cáo một loạt bệnh nhân gẫy xơng chầy đợc điều trị bằng nẹp bạc và vít thép mạ.

- Năm 1914, Wiliam Oneill Sherman đã thiết kế những nẹp và vít cùng đợc làm bằng hợp kim vanadium, những vít đợc bắt vào lỗ nẹp.

- Năm 1948 Egger đã thiết kế nẹp 4 lỗ hình ô van và những vít dài bắt cả qua 2 thành xơng, những nẹp này đợc uốn cong để phù hợp với những vị trí xơng cong nh gẫy ở phần hành xơng.

- Qua thử nghiệm đến 1963 nhóm AO đã cho ra đời loại nẹp vít bằng hợp kim không gỉ, không bị hấp thu và không độc với cơ thể.

1.7.3.2 Kỹ thuật kết hợp xơng bằng nẹp vít trong điều trị gẫy kín thân xơng đùi trẻ em

+ Gẫy xơng đùi phối hợp với chấn thong sọ não hoặc nhiều chấn thơng. + Gẫy nhiều mảnh, phức tạp, mất xơng có thể ghép xơng.

+ Gẫy nhiều xơng trên cùng 1 chi.

+ Không chấp nhận giải phẫu xơng sau khi điều trị bảo tồn.

- Ưu điểm của kết xơng bằng nẹp vít [3],[14]:

+ Cố định nhờ sức ép ở ổ gẫy.

+ Tập phục hồi sớm và hoàn hảo về chức năng.

+ Thời gian nằm viện ngắn, dậy đợc sớm ít biến chứng.

+ Phục hồi hoàn toàn về giải phẫu.

+ Cố định vững chắc không cần bột tăng cờng.

+ Gẫy nẹp tại các lỗ vít do tì quá sớm.

- Chuẩn bị phơng tiện và bệnh nhân mổ:

+ Chuẩn bị bệnh nhân nh trong mổ đóng đinh nội tuỷ.

+ Chuẩn bị phơng tiện: nẹp vít, khoan, đảm bảo trên ổ gẫy và dới ổ gẫy đủ ít nhất 4 vít, không nên làm nẹp quá dài dẫn đến tổn thơng phần mềm nhiều.

Chơng 2 đối tợng và phơng pháp nghiên cứu

Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu

Đối tợng nghiên cứu

` - Đối tợng nghiên cứu: gồm 58 bệnh nhân trẻ em tuổi từ 5-15 tuổi, gẫy kín thân xơng đùi do chấn thơng đợc điều trị bằng phẫu thuật kết xơng tại khoa chấn thơng chỉnh hình Bệnh Viện Việt Đức-Hà Nội từ 2007-2009 có đủ hồ sơ bệnh án, phim X.quanq, thông tin, tài liệu cần thiết cho nghiên cứu tổng kết và đánh giá kết quả.

+ Gẫy kín thân xơng đùi do chấn thơng, có đủ hồ sơ bệnh án, phim x.quang.

+ Gẫy phức tạp, di lệch nhiều, có mảnh rời khả năng nắn chỉnh hình không kết quả.

+ Gẫy thân xơng đùi đơn thuần hay có tổn thơng phối hợp ( sọ não, bụng, tổn thơng khác: vết thơng phần mềm, gẫy đùi bên đối diện, cẳng chân, cánh tay, cẳng tay)

+ Gẫy thân xơng đùi điều trị bảo tồn thất bại: lệch trục, gập góc, di lệch sang bên một thân xơng, chồng ngắn chi trên 2 cm.

+ Đã đợc mổ kết hợp xơng

+ Bệnh nhân trẻ em gẫy kín thân xơng đùi có độ tuổi : dới 5 và trên 15 tuổi.

+ Gẫy đầu xơng, gẫy xơng phạm khớp.

+ Gẫy xơng đùi do bệnh lý.

+ Gẫy xơng đùi đã đợc mổ ở nơi khác chuyển đến.

- Nghiên cứu mô tả, lâm sàng hồi cứu và tiến cứu.

- Nhóm hồi cứu: Gồm có 45 bệnh nhân trẻ em tuổi từ 5-15 tuổi đợc chẩn đoán gẫy kín thân xơng đùi do chấn thơng và đã đợc phẫu thuật kết hợp xơng trong thời gian ( tháng 1- 2007 đến tháng 12 năm 2008) tại khoa chấn thơng chỉnh hình Bệnh Viện Việt Đức Bệnh nhân đợc mời đến khám lại lâm sàng và chụp x.quang để kiểm tra đánh giá phân loại kết quả điều trị.

- Nhóm tiến cứu: Gồm có 13 bệnh nhân trẻ em đợc chẩn đoán gẫy kín thân xơng đùi do chấn thơng từ tháng 1-2009 đến tháng 7-2009 và tiến hành làm:

+ Thăm khám lâm sàng, làm hồ sơ bệnh án, xét nghiệm cơ bản, x.quang. + Phân tích tình trạng toàn thân, hình ảnh gẫy xong và hình thái di lệch của xơng trên phim x.quang.

+ Đa ra chỉ định điều trị và phơng pháp, phơng tiện điều trị.

- Kỹ thuật mổ kết hợp xơng bằng đóng đinh nội tuỷ DMC: Đờng mổ: Rạch da theo đờng sau ngoài đùi, rạch cân đùi theo đờng rạch da đi theo mặt trớc vách liên cơ ngoài, kẹp thắt buộc hoặc đốt các mạch xiên, khâu che da vết mổ, bộc lộ vào đến xơng, bộc lộ 2 đầu gẫy, không bóc tách màng xơng Nạo vét lấy máu đọng, cắt lọc tổ chức dập nát, cầm máu kỹ, đặt lại hai đầu xơng và các mảnh vỡ theo vị trí giải phẫu, có gặm bỏ một ít x- ơng ở đầu xơng gẫy hoặc ghép xơng nếu thiếu xơng [6].

Rạch da dài khoảng 2 cm dới mấu chuyển lớn xơng đùi, dùng dùi sắc khoan 1 lỗ vào ống tuỷ chếch khoảng 30 Chọn đinh thích hợp đóng đinhº xuôi dòng qua lỗ khoan dới mấu chuyển lớn xuống khi đầu đinh đến ngang ổ gẫy thì dừng lại kiểm tra và điều chỉnh hai đầu gẫy, đối với mảnh vỡ lớn, đờng gẫy chéo vát đặt mảnh vỡ vào vi trí buộc chỉ thép hoặc chỉ perlon, mảnh vỡ nhỏ thì lấy bỏ, dùng Lambotte AO kẹp giữ chặt hai đầu xơng đóng đinh tới gần lồi cầu xơng đùi Chú ý đầu đinh không đóng tịt vào trong xơng phải để lộ ra ngoài khoảng 1 cm để rút đinh Tháo Lambotte kiểm tra lại sự vững chắc của ổ gẫy Bơm rửa chỗ mổ, đặt dẫn lu, khâu phục hồi vết mổ theo bình diện giải phẫu[9]

Trờng hợp đinh lỏng thì bó bột đùi cẳng bàn chân hoặc bột chống xoay có que ngang để 3 tuần [6].

- Kỹ thuật mổ kết hợp xơng đui trẻ em bằng nẹp vít: Đờng vào ổ gẫy nh đờng vào để đóng đinh nội tuỷ, nhng có thể đờng mổ rạch dài hơn, chỉ bóc tách bộc lộ vị trí đặt nẹp, không bóc hết màng xơng, làm sạch hai đầu gẫy và thông ống tuỷ, nắn hai đầu xơng về vị trí giải phẫu và đặt lại các mảnh vỡ, đặt nẹp mặt ngoài xơng đùi, điểm giữa nẹp vào vị trí giữa ổ gẫy, khoan xơng qua lỗ nẹp từ gần đến xa, bắt vít va xiết chặt, bơm rửa vết mổ, đặt dẫn l hoặc không, khâu lại vết mổ theo bình diện giải phẫu và điều trị hậu phẫu sau mổ.

+ Theo dõi quá trình hậu phẫu, diễn biến điều trị, đánh giá kết quả sớm ngay sau mổ và trớc khi bệnh nhân ra viện, X.quang kiểm tra sau mổ.

+ Hẹn khám lại: khám lâm sàng va chụp x.quang kiểm tra.

2.3 Các chỉ tiêu nghiên cứu:

- Tuổi bệnh nhân: Chia làm 3 nhóm tuổi

+ Nhóm 1: 5- 6 tuổi + Nhóm 2: 7- 12 tuổi + Nhóm 3: 13- 15 tuổi

- Nguyên nhân tai nạn: giao thông, ngã, tai nạn khác

- Vị trí gẫy xơng: 1/3 trên, 1/3 giữa, 1/3 dới.

- Hình thái gẫy xơng: ngang, chéo vát, gẫy có mảnh rời.

- Chân gẫy: chân phải, trái.

Sọ não: đánh giá tri giác, các dấu hiệu thần kinh khu trú, phim CT- Scanner sọ

Chấn thơng bụng: Lâm sàng, siêu âm chẩn đoán và phơng pháp can thiệp. Các tổn thơng phối hợp khác.

- Siêu âm bụng.(nghi ngờ có tổn thơng tạng hay có chấn thơng bụng).

- CT-Scanner sọ (nghi ngờ chấn thơng sọ não).

- Thời gian từ khi gẫy xơng đến khi đợc mổ kết hợp xơng.

- Số lần điều trị bảo tồn trớc mổ.

- Chọn phơng tiện kết hợp xơng: đinh nội tuỷ, nẹp vít.

- Điều trị hậu phẫu: Kháng sinh, diễn biến vết mổ.

- Vết mổ: liền kỳ đầu, nhiễm trùng.

- Kết quả sau khám lại: Vận động khớp háng, gối, cổ chân Teo cơ, dài chi, gËp gãc.

- X.quang xơng kiểm tra định kỳ sau phẫu thuật.

- Kết quả chung cuối cùng, sẽ đ ợc đánh giá −ơng đùi l theo tiêu chuẩn của Larson- Bostman.

Kết quả chỉnh trục xơng Liền vết mổ

Rất tốt ổ gãy hết di lệch, xơng thẳng trục Liền vết mổ kỳ đầu

Tốt Liền xơng, trục xơng mở góc ra ngoài, ra trớc

1cm

NhiÔm khuÈn nông Toác vết mổ không lộ xơng.

Kém Liền xơng, trục xơng mở góc ra ngoài, ra trớc

>5 0 , vào trong ra sau >10 0 Ngắn chi >1cm kèm theo di lệch xoay.

Và theo tiêu chuẩn về phục hồi chức năng của Ter-schiphort.

Kết quả liền x ơngương đùi Đau Vận động khíp gèi

Rất tốt Xơng liền thẳng trục Không ®au B×nh thêng B×nh th- ờng Không

Tốt Liền xơng, trục xơng mở góc ra ngoài, ra trớc 1cm Đau liên tôc nhng chịu đợc

GÊp < 90 0 Duỗi >10 0 Chân thuổng Teo cơ nhiÒu

Kém Không liền xơng hoặc liền xơng ở mức trung b×nh nhng cã di lêch xoay §au không chịu đợc

Cứng khớp Cứng khớp Teo cơ nhiÒu

2.4 TIÊU CHUẩN ĐáNH GIá PHÂN LOạI KếT QUả

2.4.1 Đánh giá kết quả gần:

Tất cả các BN trong lô nghiên cứu tiến cứu đều đ ợc theo dõi, đánh giáương đùi l kết quả gần vμo các thời điểm: sau phẫu thuật (thời gian hậu phẫu), sau mổ 4 tuần, 8 tuần trên các mặt sau:

- Liền vết th ơng.−ơng đùi l

- Kết quả chỉnh trục x ơng sau phẫu thuật.−ơng đùi l

- Diễn biến tại vết mổ vμ ổ kết x ơng.−ơng đùi l

2.4.2 Đánh giá kết quả xa:

BN đ ợc theo dõi định kỳ sau mổ 6 tháng, 1 năm vương đùi l μ sau khi rút đinh. Chúng tôi đánh giá kết quả xa dựa trên các chỉ tiêu nh : kết quả liền x ơng,−ơng đùi l −ơng đùi l vận động khớp, tình trạng teo cơ, ngắn chi cũng nhương đùi l mức độ đau khi vận động.

Dựa vμo tiêu chuẩn đánh giá kết quả gần của Larson- Bostman vμ tiêu chuẩn về phục hồi chức năng của Ter-schiphort, chúng tôi xây dựng tiêu chuẩn đánh giá kết quả chung nh sau:−ơng đùi l

- Diễn biến vết mổ, liền da, nhiễm trùng.

- Cơ năng vận động chi và các khớp : Háng, gối, cổ chân, ngồi xổm, đứng lên, đi lại, chạy nhảy.

- X.quang xơng : Thẳng trục, can xơng tốt, can vững, can xù to, khớp giả- chậm liền, gập góc.

- Vết mổ liền da kỳ đầu.

- X.quang : Xơng thẳng trục, can vững không xù to.

- Cơ năng chi phục hồi tốt : ngồi xổm, đứng lên, đi lại, chạy nhảy, dáng điệu bình thờng.

- Cơ khoẻ, không teo, vận động các khớp bình thờng : Khớp háng: dạng

- Diễn biến vết mổ : liền da bình thờng.

- X.quang xơng : Xơng thẳng trục, có hình ảnh can xơng, can vững.

- Cơ năng vận động chi và các khớp : Phục hồi vận động các khớp hạn chế ít, teo cơ mức độ ít, đi lại gần nh bình thờng, ngồi xổm đứng lên hơi khó kh¨n.

Khớp cổ chân : gấp gan chân 30 , gấo mu chân 15 º º

- Vết mổ chậm liền da, nhiễm trùng phần mềm.

- X quang xơng : liền xơng vững, can xù to, lệch 5-10 º

- Cơ năng vận động chi và các khớp : Ngồi xổm đứng lên khó, đi lại khó khăn, cơ teo rõ, vận động các khớp hạn chế Khớp háng : dạng 5-10 ,º khép 5-10 Khớp gối 45 , duỗi thẳng Khớp cổ chânº º : gấp phía gan chân 0 ,º gÊp phÝa mu ch©n 0 º

- Vết mổ nhiễm trùng phần mềm sâu, viêm xơng, tuỷ xơng, phải mổ lại.

- X quang xơng : can xấu, liền xơng không vững, khớp giả.

- Cơ năng vận động chi và các khớp : teo cơ mức độ nặng, cơ xơ cứng, cứng các khớp : háng, gối, cổ chân, không ngồi xổm đợc.

Các số liệu đợc tổng hợp và xử lý số liệu theo chơng trình thống kê y học SPSS 16.0.

2.5 khía cạnh đạo đức của đề tài

- Đối tợng nghiên cứu đợc t vấn về vấn đề nghiên cứu và các thông tin do đối tợng cung cấp đợc giữ bí mật.

- Nghiên cứu nhằm bảo vệ và nâng cao sức khoẻ cho bệnh nhân và không nhằm mục đích gì khác.

-Nghiên cứu đợc sự đồng ý của bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức và trờng Đại học y Hà Nội.

Chơng 3 kết quả nghiên cứu

Nghiên cứu 58 bệnh nhân là trẻ em , từ 5-15 tuổi đợc chẩn đoán gẫy kín thân xơng đùi và đợc phẫu thuật kết hợp xơng tại khoa Chấn thơng chỉnh hình bệnh viện Việt Đức trong thời gian ( tháng 1 năm 2007 đến tháng 7 năm 2009).Gồm 45 bệnh nhân hồi cứu và 13 bệnh nhân tiến cứu, kết quả nh sau:

3.1 MộT Số Đặc điểm CủA BệNH NHÂN NGHIÊN CứU:

B ảng 3.1 Tỉ lệ gẫy xơng đùi theo nhóm tuổi

Qua biểu đồ trên ta thấy nhóm tuổi 13 – 15 tuổi gặp nhiều nhất (chiếm 55.2%), và có sự khác biệt giữa các nhóm tuổi với p10 0 Chân thuổng Teo cơ nhiÒu