MỤC LỤC
Ngay sau khi tai nạn bệnh nhân đau chói ở vùng đùi bị chấn thơng, cơ. - Nhìn: Bàn chân và cẳng chân xoay ngoài, bờ ngoài dựa trên mặt gi- ờng, đùi sng to. Nếu tới sớm ngay sau khi tai nạn đùi còn sng ít, gấp góc gồ ra trớc ngoài, chi ngắn.
- Tìm biến chứng mạch, thần kinh: Bắt mạch chầy trớc, chày sau và tìm cơ năng cổ chân, bàn chân. Phát hiện vùng mất cảm giác ở gan chân và ngọn chi., nhất là gẫy thấp dễ chèn vào bó mạch, thần kinh khoeo, gẫy đầu trên nguy hiểm cho bó mạch đùi. Trờng hợp gẫy ít di lệch hoặc không di lệch phải dựa vào triệu chứng sau: sng nề, đau chói, tràn dịch khớp gối.
Dấu hiệu x.quang ngoài tác dụng chẩn đoán còn giá trị để tiên lợng và lựa chọn phơng pháp, phơng tiện điều trị thích hợp.
Việc phân loại gãy x ơng lương đùi l μ rất quan trọng, nó giúp cho ng ời thầyương đùi l thuốc dựa trên cơ sở đó mμ đ a ra những ph ơng pháp điều trị thích hợp.−ơng đùi l −ơng đùi l Bên cạnh đó việc phân loại cũng giúp cho ng ời thầy thuốc có thể tiên l ợngương đùi l ương đùi l. Nó cũng lương đùi l μ cơ sở khoa học để cho các phẫu thuật viên chỉnh hình có thể trao đổi kinh nghiệm với nhau qua các công trình nghiên cứu khoa học của mình.
- Năm 1998 Ballard, Hughes so sánh kết quả kéo sau bó bột với đinh nội tuỷ điều trị gẫy kín thân xơng đùi trẻ em, nhóm kéo và bó bột thời gian nằm viện trung bình 26 ngày, nhóm mổ thời gian nằm viện trung bình 9 ngày [23]. Mổ kết hợp xơng nẹp vít đã đợc áp dụng điều trị gẫy kín thân xơng đùi trên thế giới vào những thập kỷ 70 của thế kỷ trứơc, trong đó nẹp vít đợc dùng. Bệnh nhân đi lại trung bình sau 3 tháng bị chấn thơng, nẹp vít đợc lấy ra trung bình sau 12 tháng [46].
Nẹp vít là phơng tiện tốt để điều trị gẫy kín thân xơng đùi trẻ em có kèm theo tổn thong sọ não hoặc đa chấn thơng [47].
- Năm 1951 Lottes đã cải tiến đinh Kuntcher thành đinh hình lăng trụ tam giác có 2 đầu cong về phía trớc để đóng đinh nội tuỷ trong gẫy thân xơng chÇy. Nhng mãi đến thập kỷ 80 nó mới đợc ứng dụng rộng rãi nhờ màn huỳnh quang tăng sáng, từ đó đinh nội tuỷ có chốt ngang không mở ổ gẫy đã gây đợc ấn tợng mạnh nhờ những u điểm của nó nh chống xoay, tỷ lệ nhiễm trùng thấp, đợc các nhà chấn thơng chỉnh hình chÊp nhËn. Đóng đinh nội tuỷ là đa một thiết bị kim loại vào trong lòng ống tuỷ, đ- ợc chỉ định cho những thân xơng dài, ống tuỷ hẹp nhng những ổ gẫy ở 1/4 trên và 1/4 dới khó cố định vững chắc.do lòng ống tuỷ rộng.
Đóng đinh dới mấu chuyển lớn xơng đùi để tránh tổn thơng mấu chuyển, để tránh ảnh hởng đến sự phát triển của sụn tiếp hợp hoặc đóng từ trên lồi cầu xơng đùi ngợc lên ổ gẫy [6], [29]. - Về xã hội: bất kỳ trẻ 6-9 tuổi có vấn đề về tâm lý giáo dục hoặc yếu tố kinh tế để bảo toàn hoặc điều trị lựa chọn theo ý nguyện cha mẹ bệnh nhân. Nguyễn Anh Tố (1995): trẻ trên 7 tuổi điều trị bảo tồn thất bại hoặc trẻ lớn gẫy xơng di lệch nhiều, gẫy chéo vát có mảnh rời khả năng nắn không kết quả thì chỉ định mổ ngay không qua nắn chỉnh.
Đinh Rush có u điểm : không qua hố ngón tay không ảnh hởng đến sụn tiếp hợp, đóng xuôi dòng từ dới mấu chuyển không qua chỗ tiếp giáp cổ và mấu chuyển nơi có các mạch máu nuôi dỡng đầu trên và cổ xơng đùi chỏm x-. Nguyên lý 3 điểm tựa của đinh Rush cố định rất vững 2 đầu gẫy mặc dù đinh không cần khít chặt ống tuỷ xuất phát từ điểm tựa nh hình ảnh của bông hoa cắm trong lọ hoa.
Dùng cho những trờng hợp sau thất bại nắn bó chỉnh hình trục xơng lệch vẹo, chồng nắn, can lệch. Đóng đinh vào và rút đinh Rush ra đơn giản, tiến hành nhanh, dụng cụ cần cái duồn đinh. Đóng đinh nội tuỷ có 2 cách :đóng đinh nội tuỷ có mở ổ gẫy và đóng.
- Vào đầu năm 1892 Lane bắt đầu mổ gẫy xơng kín và cố định xơng bằng vít và chỉ thép. - Năm 1948 Egger đã thiết kế nẹp 4 lỗ hình ô van và những vít dài bắt cả qua 2 thành xơng, những nẹp này đợc uốn cong để phù hợp với những vị trí xơng cong nh gẫy ở phần hành xơng. - Qua thử nghiệm đến 1963 nhóm AO đã cho ra đời loại nẹp vít bằng hợp kim không gỉ, không bị hấp thu và không độc với cơ thể.
Kỹ thuật kết hợp xơng bằng nẹp vít trong điều trị gẫy kín thân xơng. + Chuẩn bị phơng tiện: nẹp vít, khoan, đảm bảo trên ổ gẫy và dới ổ gẫy đủ ít nhất 4 vít, không nên làm nẹp quá dài dẫn đến tổn thơng phần mềm nhiều.
Đức đã tạo mọi điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập. -Ban Giám Đốc, cùng tập thể cán bộ công nhân viên chức bệnh viện đa khoa huyện Bảo Thắng-Lào Cai nơi tôi công tác đã tạo mọi điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập. -Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới những ngời thân trong gia đình, vợ và con gái bạn bè và đồng nghiệp đã luôn khích lệ động viên tôi hoàn thành luận văn này.
TNGT : Tai nạn giao thông TNLĐ : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh hoạt XTE : Xơng trẻ em. Tình hình điều trị bằng phẫu thuật gẫy kín thân xơng đùi trẻ em hiện nay..14. Nguyên tắc chung, kỹ thuật của điều trị gẫy xơng đùi bằng đinh néi tuû..17.
Sơ lợc lịch sử và kỹ thuật kết hợp xơng bằng nẹp vít trong gẫy kín thân xơng đùi trẻ em..21.