2772 khảo sát đặc điểm lâm sàng các yếu tố gây bệnh và hình ảnh nội soi của bệnh nhân viêm dạ dày tại bv đại học y dược cần thơ năm 2014 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÕ LAN PHƯƠNG KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CÁC YẾU TỐ GÂY BỆNH VÀ HÌNH ẢNH NỘI SOI CỦA BỆNH NHÂN VIÊM DẠ DÀY TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2014-2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC Ths.Bs.CKII.KHA HỮU NHÂN Cần Thơ - 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu kết khóa luận trung thực chưa có cơng trình nghiên cứu trước Người thực đề tài Võ Lan Phương LỜI CẢM ƠN Đề hoàn thành luận văn tốt nghiệp, em giúp đỡ quý báo từ Thầy, Cô, bạn bè gia đình Em xin cảm ơn ban giám hiệu, phịng đào tạo đại học, mơn Nội Trường ĐHYD Cần Thơ nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện cho em thực đề tài Em xin cảm ơn anh chị phịng cơng nghệ thơng tin, Trung Tâm Nội Soi-Nội Soi Can Thiệp Bệnh viện ĐHYD Cần Thơ tạo điều kiện cho em làm luận văn Em xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Ths.Bs.CKII Kha Hữu Nhân người Thầy trực tiếp hướng dẫn bảo em q trình làm hồn thành luận văn Em xin cảm ơn quý Thầy, Cô hội đồng ban giám khảo nhận xét góp ý giúp em hồn thành luận văn Cuối cùng, xin biết ơn sâu sắc đến ba mẹ, người thân, bạn bè giúp đỡ động viên em trình làm luận văn Người thực đề tài Võ Lan Phương MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Những từ viết tắt Danh mục bảng biểu Danh mục biểu đồ, hình vẽ Danh mục hình ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1Những yếu tố gây bệnh viêm dày 1.2 Phân loại viêm dày 1.3 Đặc điểm lâm sàng 1.4 Chẩn đoán viêm dày 1.5 Các cơng trình nghiên cứu viêm dày 11 CHƯƠNG 14 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 Đối tượng nghiên cứu 14 2.2 Phương pháp nghiên cứu 14 CHƯƠNG 22 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 22 3.2 Đặc điểm lâm sàng 24 3.3 Các yếu tố gây bệnh viêm dày 27 3.4 Hình ảnh nội soi viêm dày 30 CHƯƠNG 34 BÀN LUẬN 34 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 34 4.2 Đặc điểm lâm sàng 37 4.3 Các yếu tố gây bệnh 39 4.4 Đặc điểm hình ảnh nội soi 41 KẾT LUẬN 45 KIẾN NGHỊ 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CHỮ VIẾT TẮT Hp Helicobacter Pylori NSAIDs Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs (thuốc kháng viêm không steroid) CNVC Công nhân viên chức DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Nhóm xét nghiệm xâm lấm tìm Hp 10 Bảng 1.2 Nhóm xét nghiệm khơng xâm lấn tìm Hp 10 Bảng 3.1 Phân bố theo nghề nghiệp 25 Bảng 3.2 Phân bố theo lý khám bệnh 25 Bảng 3.3 Phân bố theo yếu tố gây bệnh 28 Bảng 3.4 Phân bố nhiễm Hp theo giới tính 28 Bảng 3.5 Phân bố nhiễm Hp theo khu vực sống 29 Bảng 3.6 Phân bố nhiễm Hp theo nhóm tuổi 29 Bảng 3.7 Phân bố nhiễm Hp theo nghề nghiệp 30 Bảng 3.8 Phân bố nhiễm Hp theo vấn đề sử dụng thuốc điều trị dày vòng hai tuần trước nội soi 30 Bảng 3.9 Phân bố dạng viêm dày qua nội soi 31 Bảng 3.10 Phân bố hình ảnh viêm dày việc sử dụng thuốc kháng viêm 31 Bảng 3.11Phân bố nhiễm Hp theo dạng viêm dày 32 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 23 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới tính 24 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo khu vực sống 24 Biểu đồ 3.4 Số lượng triệu chứng 26 Biểu đồ 3.5 Phân bố triệu chứng lâm sàng 26 Biểu đồ 3.6 Tính chất triệu chứng đau thượng vị 27 Biểu đồ 3.7 Vấn đề sử dụng thuốc điều trị dày trước nội soi 27 Biểu đồ 3.8 Số lượng tổn thương viêm dày qua nội soi 32 Biểu đồ 3.9 Phân bố vị trí viêm dày 33 Biểu đồ 3.10 Mức độ viêm dày 33 Biểu đồ 3.11 Các tổn thương kèm theo 34 DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Trang Hình1.1: Viêm sung huyết hang vị Hình 1.2: Viêm trợt phẳng hang vị Hình 1.3: Viêm trợt Hình 1.4: Chuyển sản ruột Hình 1.5: Viêm teo niêm mạc hang vị Hình 1.6: Viêm xuất huyết thân vị Hình 1.7: Viêm phì đại niêm mạc Hình 1.8: Viêm trào ngược dịch mật Hình 2.1: Máy nội soi OLYMPUS EXTRA CLV-180 20 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm dày bệnh phổ biến nhiều nước giới Việt Nam Số liệu thống kê cho thấy có tới 50% số người Mỹ tuổi 50 khoảng 50% dân số Pháp bị viêm dày Tại Việt Nam nhiều nghiên cứu cho thấy bệnh gặp phổ biến Tại Bệnh viện Bạch Mai nghiên cứu 1000 trường hợp tỷ lệ viêm dày 48,5% Viện Quân Y 108 nghiên cứu 2402 trường hợp viêm dày chiếm 36,26% [1] Trong lâm sàng viêm dày mạn tính hay gặp Bệnh nhiều nguyên nhân gây nên đáng ý vi khuẩn Helicobacter pylori Người ta ước tính có nửa dân số giới nhiễm Helicobacter pylori chủ yếu nước phát triển [33] Tác giả Nkosi T.C., Dube C., Clarke A.M thực nghiên cứu tình trạng nhiễm Helicobacter pylori dân số thành phố Eastern Cape Nam Phi năm 2009 ghi nhận có 87% dân số nhiễm Hp [26] Khoảng 1020% bệnh nhân nhiễm Helicobacter pylori bị loét dày có 1-2% tiến triển thành ung thư Trong đó, gần 90% viêm dày cấp có diện Helicobacter pylori [1] Bệnh viêm dày gây ảnh hưởng đến sức khỏe chất lượng sống, kéo dài nhiều tháng, nhiều năm, tiến triển thành đợt, tỷ lệ tái phát sau điều trị cao với biểu lâm sàng đa dạng, yếu tố gây bệnh phong phú gây nhiều phiền toái cho người bệnh sinh hoạt ăn uống chẩn đốn đơi gặp khó khăn Hàng năm bệnh viện Đại Học Y Dược Cần Thơ có hàng ngàn bệnh nhân đến nội soi dày cho thấy kết viêm dày đa dạng Để phục vụ cho cơng tác chẩn đốn sớm nhằm điều trị đạt hiệu cao tiến hành nghiên cứu “Khảo sát đặc điểm lâm sàng, yếu tố gây 37 Trần Việt Tú, Phạm Ngọc Hùng 24% Vì khu vực sinh sống đối tượng nghiên cứu chủ yếu nông thôn 4.2 Đặc điểm lâm sàng 4.2.1 Lý đến khám Khảo sát cho kết ghi nhận đau thượng vị chiếm tỷ lệ cao 57% lý đến khám Đến với triệu chứng khó tiêu 18,8%, triệu chứng nơn chiếm 15,8%, ợ chua 8%, đến khám lý khác khám sức khỏe định kỳ, kiểm tra sức khỏe tổng quát xin việc làm 0,4% Điều cho thấy đau bụng vùng thượng vị triệu chứng lâm sàng gây khó chịu khiến bệnh nhân khám bệnh nhiều 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng Trong nghiên cứu ghi nhận cao cảm giác đau vùng thượng vị chiếm tỷ lệ 64,6% Nguyễn Thị Kim Loan Nguyễn Văn Thịnh thực nghiên cứu đặc điểm lâm sàng mô bệnh học viêm dày mạn theo hệ thống Sydney cập nhật giai đoạn viêm dày theo hệ thống OLGA 89 bệnh nhân bệnh viện Bưu Điện triệu chứng thường gặp đau bụng vùng thượng vị 93,26% [9] Tác giả Lê Thanh Hải, Trần Việt Tú, Phạm Ngọc Hùng thực nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi mơ bệnh học viêm dày mạn hoạt động Bệnh viện Đa khoa Thành phố Thái Bình – Tỉnh Thái Bình 150 bệnh nhân ghi nhận thường gặp đau bụng vùng thượng vị chiếm 85,5% [4] Trần Văn Thuấn Trần Thị Thanh Hương thực nghiên cứu nhận xét đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, mơ bệnh học kết điều trị viêm dày bệnh viện K 84 bệnh nhân ghi nhận thường gặp đau bụng vùng thượng vị chiếm 38,1% [15] 38 Nghiên cứu nghiên cứu khác có thống triệu chứng đau bụng vùng thượng vị triệu chứng lâm sàng thường gặp viêm dày Điều phù hợp theo y văn [11] Ngồi ra, chúng tơi cịn ghi nhận triệu chứng đau bụng vùng thượng vị xảy lúc đói 51,6%, đau vùng thượng vị lúc no 27,6%, đau âm ỉ thường xuyên tăng lên sau ăn 9% Như vậy, đau vùng thượng vị bệnh viêm dày thường xảy lúc đói Đối với triệu chứng khó tiêu, kết tác giả Nguyễn Thị Kim Loan Nguyễn Văn Thịnh thực nghiên cứu đặc điểm lâm sàng mô bệnh học viêm dày mạn theo hệ thống Sydney cập nhật giai đoạn viêm dày theo hệ thống OLGA 89 bệnh nhân bệnh viện Bưu Điện đưa kết cảm giác đầy bụng khó tiêu 65,17% [9] Kết nghiên cứu chúng tơi ghi nhận kết 53,9% Có thể thấy nghiên cứu gần tương đương Triệu chứng theo tác giả Trần Văn Thuấn Trần Thị Thanh Hương thực nghiên cứu nhận xét đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, mơ bệnh học kết điều trị viêm dày bệnh viện K 84 bệnh nhân ghi nhận 14,3% [15] Tác giả Lê Thanh Hải, Trần Việt Tú, Phạm Ngọc Hùng thực nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi mô bệnh học viêm dày mạn hoạt động Bệnh viện Đa khoa Thành phố Thái Bình – Tỉnh Thái Bình 150 bệnh nhân cho biết có 24,6% bệnh nhân có cảm giác khó tiêu [4] Có thống với nghiên cứu cảm giác đầy bụng khó tiêu triệu chứng hay gặp sau triệu chứng đau bụng vùng thượng vị Cảm giác nóng rát thượng vị có tương đương nghiên cứu 19,1% tác giả Lê Thanh Hải, Trần Việt Tú, Phạm Ngọc Hùng 23,2% [4] 39 Theo tác giả Lê Thanh Hải, Trần Việt Tú, Phạm Ngọc Hùng nghiên cứu vấn đề đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi mô bệnh học bệnh nhân viêm dày mạn tính hoạt động Bệnh viện Đa khoa Thành phố Thái Bình – Tỉnh Thái Bình kết triệu chứng nôn 5,8%, ợ chua 17,4% [4] Trong nghiên cứu ghi nhận kết nơn 40,8% ợ chua 37% Nhìn chung, nghiên cứu chúng tơi nghiên cứu khác có phù hợp thứ tự xuất triệu chứng lâm sàng thường gặp gặp Nhưng nhìn vào số tỷ lệ chưa phù hợp, khác biệt có ý nghĩa thống kê p