2019 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị sỏi thận bằng phương pháp tán sỏi ngoài cơ thể tại bvtrường đh y dược cần thơ n

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ BÙI NGUYỄN HOÀI NGỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN BẰNG PHƢƠNG PHÁP TÁN SỎI NGOÀI CƠ THỂ TẠI BỆNH VIỆN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NĂM 2014- 2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Ngƣời hƣớng dẫn khoa học Ths BS TRẦN HUỲNH TUẤN Cần Thơ – Năm 2015 LỜI CẢM TẠ Xin gửi lời cảm ơn đến thầy tôi, Ths.Bs Trần Huỳnh Tuấn với chân thành kính trọng sâu sắc Cám ơn thầy ln dìu dắt em bƣớc bƣớc từ nhận đƣợc đề tài đến lúc hoàn thành nghiên cứu ngày hơm Cám ơn thầy ln tận tình giảng dạy em kiến thức chun mơn nhƣ kinh nghiệm lâm sàng quý báu, tảng để em thực tốt nhiệm vụ ngƣời bác sĩ tƣơng lai Nhân đây, xin gửi lời cám ơn đến Thầy ThS.BS Lê Quang Trung, BS Đặng Hoàng Minh,, BS Nguyễn Trung Hiếu, CNĐD Võ Hồng Sarin, tồn thể nhân viên phịng khám ngoại Niệu - Nam Khoa, khoa xét nghệm, khoa chẩn đốn hình ảnh, phịng kế hoạch tổng hợp BV Trƣờng ĐHYD Cần Thơ tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành đề tài nghiên cứu Xin gửi lời cám ơn đến 52 bệnh nhân đồng ý tham gia vào nghiên cứu cung cấp thơng tin chân thực để có đƣợc tính khách quan khoa học đề tài Xin cám ơn quý Thầy cô hội đồng nghiên cứu khoa học trƣờng góp ý, thơng qua cho tơi hồn thành luận văn Lời cám ơn cuối xin đƣợc gửi đến Ba mẹ ngƣời thân gia đình tất yêu thƣơng lo lắng đƣợc nhận LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực, tơi thực suốt q trình nghiên cứu chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Bùi Nguyễn Hoài Ngọc Mục lục Trang LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC NHỮNG TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƢỢC GIẢI PHẪU THẬN 1.2 CÁC VẤN ĐỀ XOAY QUANH BỆNH SỎI THẬN 1.2.1 Dịch tễ học bệnh sỏi thận 1.2.2 Sinh bệnh học sỏi niệu 1.2.3 Những biến chứng sỏi 1.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG BỆNH SỎI THẬN 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh sỏi thận 1.3.2 Cận lâm sàng chẩn đoán 10 1.4 SƠ LƢỢC CÁC PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN 11 1.4.1 Điều trị nội khoa 11 1.4.2 Điều trị ngoại khoa 11 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 19 2.1.1 Đối tƣợng chọn mẫu 19 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh 19 2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 20 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 20 2.2.4 Phƣơng pháp kĩ thuật thu thập số liệu 25 2.2.5 Xử lý số liệu 30 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 30 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 31 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh sỏi thận 33 3.3 Các đặc điểm sỏi 36 3.4 Kết điều trị 38 3.5 Biến chứng sau tán sỏi 43 CHƢƠNG BÀN LUẬN 45 4.1 Về số đặc điểm chung bệnh nhân sỏi thận 45 4.2 Các đặc điểm lâm sàng 46 4.3 Về đặc điểm sỏi thận 49 4.4 Đánh giá kết điều trị yếu tố ảnh hƣởng kết điều trị 50 4.5 Về trƣờng hợp thất bại biến chứng TSNCT 55 KẾT LUẬN 57 KIẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC NHỮNG TỪ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân TH Trƣờng hợp CS Cộng BV Bệnh viện ĐHYD Đại Học Y Dƣợc CT Scan Computerised Tomography Scanner (Chụp cắt lớp điện toán) KUB Kidneys Ureters Bladder X-ray (Chụp X quang niệu không chuẩn bị) UIV Urographie Intra Veineuse (Chụp niệu đồ đƣờng tĩnh mạch) ESWL Extracorporeal shockwave lithotripsy (Tán sỏi thể sóng chấn động) PCNL Percutaneous Nephrolithotomy (Tán sỏi thận qua da) SPSS Statistical Package For Social Sciences (Phần mềm thống kê khoa học xã hội) TSNCT Tán sỏi thể ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi tiết niệu bệnh lý phổ biến đứng hàng đầu bệnh lý tiết niệu giới [26] Humberger Higgins phác họa vành đai qua nƣớc có tỉ lệ mắc sỏi thận cao, có Việt Nam Ngày nay, nƣớc phát triển nhƣng nhiều nghiên cứu chứng minh sỏi hệ tiết niệu ngày có có xu hƣớng gia tăng thƣờng gặp lứa tuổi lao động[44] Năm 2000, 2,1 tỉ đô-la số tiền bảo hiểm chi trả để chẩn đoán bệnh sỏi thận[43] Hơn thế, sỏi thận bệnh hay tái phát sau điều trị phí cho bệnh thật gánh nặng kinh tế cho gia đình xã hội Trong kỹ thuật cận lâm sàng giúp chẩn đốn bệnh dễ dàng triệu chứng lâm sàng nhiều mơ hồ hoàn toàn khơng có triệu chứng đến đƣợc chẩn đốn viên sỏi có kích thƣớc lớn có nhiều biến chứng nguy hiểm làm ảnh hƣởng nhiều đến chất lƣợng sống nhƣ khả lao động bệnh nhân (BN) Việc điều trị sỏi thận vào năm 1980 trở trƣớc gặp nhiều khó khăn phẫu thuật mở định nên có nhiều biến chứng Những bƣớc tiến y học năm gần thu hẹp định phẫu thuật mở thay kỹ thuật đại nhƣ tán sỏi thận qua da, tán sỏi thận thể, tán sỏi thận qua nội soi niệu quản ngƣợc dòng Sự đời tán sỏi thể (TSNCT) thật trở thành bƣớc ngoặc lớn điều trị sỏi thận phƣơng pháp khơng xâm lấn, áp dụng với 90% sỏi thận đạt tỉ lệ thành công cao với viên sỏi nhỏ 20mm Ở Việt Nam phƣơng pháp đƣợc áp dụng lần năm 1990 thành phố Hồ Chí Minh, sau tiếp tục đƣợc triển khai Hà Nội, Quy Nhơn, Hải Phịng, Huế…Có thể nói đời phƣơng pháp tán sỏi thể đƣợc xem nhƣ cách mạng điều trị sỏi tiết niệu đặc biệt sỏi thận tính hiệu quả, an tồn, chi phí hợp lý bệnh nhân khơng phải nằm viện Vì năm 2011, bệnh viện Đại học Y Dƣợc Cần Thơ đƣợc thành lập, áp dụng kỹ thuật vào điều trị sỏi tiết niệu đặc biệt sỏi thận Từ đặc điểm nêu, thực nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị sỏi thận phƣơng pháp tán sỏi thể bệnh viện đại học Y Dƣợc Cần Thơ năm 2014-2015” Với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân sỏi thận đƣợc điều trị phƣơng pháp tán sỏi thể Bệnh Viện Trƣờng ĐHYD Cần Thơ năm 2014 – 2015 Đánh giá kết điều trị sỏi thận phƣơng pháp tán sỏi thể CHƢƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƢỢC GIẢI PHẪU THẬN: Thận tạng đặc nằm sau phúc mạc có hình hạt đậu, màu nâu đỏ, trơn láng đƣợc bao bọc bao xơ mà bình thƣờng bóc dễ dàng Mỗi thể có hai thận, nằm hố thắt lƣng chếch theo bờ đái chậu Mỗi thận đƣợc bao bọc mạc gọi mạc thận, lớp mỡ quanh thận ngăn cách bao xơ mạc thận.Bình thƣờng thận đƣợc cố định nhờ vào lớp mạc thận, lớp mỡ quanh thận, tạng áp lực ổ bụng Ở ngƣời trƣởng thành kích thƣớc thận trung bình 12 x x 3cm Khối lƣợng khoảng 150 gram nam 135 gram nữ Thận có hai mặt, mặt trƣớc lồi mặt sau phẳng, có hai cực dƣới, hai bờ bờ lồi, bờ lồi phần phần dƣới, phần lõm sâu tạo thành rốn thận- nơi có động mạch thận, tĩnh mạch thận niệu quản vào[52] Khi đối chiếu vào thành sau thể vị trí hai thận nhƣ sau: Cực hai thận tƣơng ứng với bờ sƣờn thứ XI Cực dƣới ngang mức mỏm ngang đốt sống thắt lƣng III cách mào chậu 3-4 cm Khi hít vào hay tƣ đứng thận hạ thấp 2-3 cm Thận phải thấp thận trái cm Rốn thận ngang mức mỏm ngang đốt sống thắt lƣng I hay giao điểm bờ khối dựng sống Nhu mơ thận gồm: phần vỏ ngồi dày khoảng 1,5cm phần tủy trong, nhu mô đƣợc tạo thành từ nephron, nephron đơn vị chức thận, thận có khoảng triệu nephron, thành phần nephron gồm có: cầu thận có chức lọc ống thận đƣợc chia làm nhiều đoạn 45 CHƢƠNG IV BÀN LUẬN 4.1 Về số đặc điểm chung bệnh nhân sỏi thận: 4.1.1 Về tuổi giới: Trƣớc nhiều nghiên cứu ghi nhận tình trạng sỏi thận thƣờng xuất nam nhiều nữ nhiều nguyên nhân nhƣ estrogen nữ giúp tăng tiết citrate- chất cản trở hình thành sỏi thận tham gia hình thành axit citrit, hay nam giới phơi nhiễm nhiều yếu tố nguy Ở nƣớc Châu Âu, tỉ lệ 3/1 – 2/1 tùy theo nghiên cứu[43], Việt Nam theo Nguyễn Bửu Triều tỉ lệ 2/1, gần nghiên cứu từ Trần Đình Hùng tỉ lệ 1,75/1[16], theo Lê Ngọc Bích 1,18/1[3] Nghiên cứu chúng tơi có 52 BN, 22 nữ 30 nam, tỉ lệ nam/nữ 1,26/1 hoàn toàn phù hợp với nghiên cứu gần Thay đổi tỉ lệ mắc bệnh theo giới tính giải thích từ thay đổi thời tiết, khí hậu, phát triển kinh tế xã hội giúp nâng cao chất lƣợng sống thói quen sinh hoạt giới Tuy nhiên, nghiên cứu có hạn chế số lƣợng mẫu nhƣ thể tỉ lệ giới tính bệnh nhân đƣợc tán sỏi ngồi thể có triệu chứng bệnh, bỏ sót trƣờng hợp sỏi đƣợc điều trị phƣơng pháp khác trƣờng hợp sỏi thận không triệu chứng lâm sàng cộng đồng nên đại diện đƣợc phân bố bệnh sỏi thận theo giới tính cách xác Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 43,5 + 9,3 tuổi, có 96,2% bệnh nhân sỏi thận nằm độ tuổi lao động (20-59 tuổi) Tỉ lệ bệnh nhân từ 30-59 tuổi chiếm 88,5%, phù hợp với mô tả đặc điểm bệnh sỏi thận theo tuổi Theo đó, sỏi thận thƣờng gặp độ tuổi nhỏ 20 46 lớn 60 tuổi, thƣờng tăng cao nhóm tuổi từ 40-60, nhiên nhiều nghiên cứu cho thấy sau 60 tuổi nữ lại tăng cao tỉ lệ mắc sỏi, điều nhƣ nghiên cứu tỉ lệ mắc bệnh thấp nữ gợi ý nhiều đến khả bảo vệ hormon estrogen trƣớc sỏi thận Theo nghiên cứu Lê Ngọc Bích có tuổi trung bình 42+18 Trần Ngọc Tiến[23] là 46 tuổi khác biệt nghiên cứu không ý nghĩa thống kê (p>0.05) 4.1.2 Về nghề nghiệp Nghề nghiệp theo chúng tơi ghi nhận nơng dân chiếm tỉ lệ cao 36,5%, điều phù hợp với nghiên cứu trƣớc Lê Tấn Cƣờng[5] 36,4% Lê Hồng Ngọc Hạnh [9] 32,4% Tuy nhiên nhóm nghề lao động trí óc nhóm nghề khác chiếm tỉ lệ cao 25% 28,8% Nông nghiệp nghề phơi nhiễm nhiều yếu tố nguy sỏi thận thƣờng xuyên tăng lƣợng nƣớc xuất qua mồ hơi, lƣợng nƣớc nhập thƣờng giảm lƣợng nƣớc tiểu đƣợc lọc thận, chế độ ăn thiếu dinh dƣỡng kết hợp với yếu tố thời tiết khí hậu nƣớc ta vùng nhiệt đới nắng nóng làm tăng tần suất mắc bệnh nhóm này, giải thích phần lý nƣớc ta nằm vành đai sỏi giới, nhƣng có yếu tố nguy khác nhƣ béo phì, ăn nhiều đạm động vật, tăng huyết áp, tiền sử gia đình mắc bệnh sỏi thận ảnh hƣởng đến việc hình thành sỏi ngun nhân nhóm nghề khác chiếm tỉ lệ cao nghiên cứu 4.2 Các đặc điểm lâm sàng 4.2.1Về thời gian mắc bệnh: Trong nghiên cứu ghi nhận thời gian phát bệnh đến lúc điều trị thƣờng từ đến năm chiếm tỉ lệ 46,2%, khoảng thời gian dƣới năm chiếm tỉ lệ 75%, nhóm bệnh nhân phát bệnh từ năm trở lên chiếm tỉ lệ cao 25%, đa số nhóm điều trị sỏi thận 47 nhiều lần phƣơng pháp khác nhƣng không triệt để có hình thành sỏi tái phát sau điều trị hết nhiều So với nghiên cứu trƣớc Lê Hoàng Ngọc Hạnh 81,4%, Lê Tấn Cƣờng 99%, nghiên cứu nằm xu hƣớng chung nhƣng thấp tỉ lệ 4.2.2 Triệu chứng lâm sàng bệnh Tất bệnh nhân đến khám điều trị sỏi thận có triêụ chứng sỏi thận biến chứng sỏi nhƣ đau hông lƣng âm ỉ, nặng đau quặn thận tiểu máu Ghi nhận từ nghiên cứu Lê Đình Đạm cộng trƣờng ĐHYD Huế, triệu chứng có tỉ lệ cao đau thắt lƣng chiếm 83,8%, theo sau tiểu máu chiếm 32,4%, rối loạn tiểu tiện 29,7%[7] Theo Lê Tấn Cƣờng tỉ lệ đau hông lƣng chiếm 88,8%, rối loạn tiểu tiện 25,2%, rung thận (+) có 16,8%, đau quặn thận có 2,8% Theo nghiên cứu chúng tôi, đau âm ỉ vùng hông lƣng triệu chứng thƣờng gặp chiếm 88,5%, triệu chứng khác nhƣ rối loạn tiểu tiện có 28,8%, tiểu máu 34,6%, đau quặn thận 23,1%, rung thận (+) 32,7% So với nghiên cứu vừa nêu nghiên cứu chúng tơi phù hợp triệu chứng đau hơng lƣng chiếm tỉ lệ cao Theo Nguyễn Việt Cƣờng, nghiên cứu định, kỹ thuật kết điều trị sỏi thận bẳng ESWL triệu chứng đau hông lƣng chiếm tỉ lệ lên đến 97, 2%[6] Triệu chứng rối loạn tiểu tiện, tiểu máu biểu sỏi nhiễm trùng tiểu gây Tiểu máu xuất bệnh nhân lao động nặng lại nhiều nhiều dạng sỏi nhƣ canxi oxalat kết tinh có dạng sần sùi, cạnh sắc nên dễ dàng làm trầy xƣớt gây chảy máu niêm mạc tế bào thận Sốt bệnh nhân sỏi thận thƣờng liên quan đến nhiễm trùng cấp tính có liên quan đến sỏi kèm 48 4.2.3 Các đặc điểm cận lâm sàng Các cận lâm sàng thay đổi thƣờng gặp thông số nƣớc tiểu, theo nghiên cứu chúng tơi 50% bệnh nhân có thay đổi thông số nƣớc tiểu, hay gặp tiểu máu vi thể đại thể tỉ lệ 32,1%, bạch cầu niệu chiếm tỉ lệ 23,1% Trong 12 bệnh nhân có bạch cầu niệu có 11 BN có rối loạn tiểu tiện kèm theo bệnh nhân có sốt tăng bạch cầu, bệnh nhân thƣờng đƣợc cấy nƣớc tiểu điều trị kháng sinh trƣớc tán trƣờng hợp có glucose nƣớc tiểu ghi nhận tiền sử đái tháo đƣờng trƣớc Có trƣờng hợp creatinin huyết cao mức suy thận độ I, bệnh nhân có ứ nƣớc thận độ nhƣng viên sỏi nhỏ khả thành cơng với lần tán cao nên chúng tơi định thực tán sỏi bệnh nhân, sau lần tán BN hết sỏi hết ứ nƣớc thận So sánh nghiên cứu Trần Đình Hƣng sỏi có kích thƣớc lớn >2cm có tỉ lệ hồng cầu niệu bạch cầu niệu lần lƣợt 82,1% 84,5% [17] tỉ lệ hồng cầu niệu bạch cầu niệu nghiên cứu thấp hơn, nguyên nhân nghiên cứu sỏi có kích thƣớc hạn chế dƣới 25mm nên chƣa gây nhiều biến chứng cho bệnh nhân Có trƣờng hợp thiếu máu mức độ nhẹ không giảm chức thận gây nên, trƣờng hợp ổn sau tán sỏi Có bệnh nhân tăng bạch cầu 10.000/mm máu, bệnh nhân đƣợc khám điều trị ổn tình trạng nhiễm trùng trƣớc tán 4.2.4 Về hình ảnh học chẩn đốn: Trong nghiên cứu chúng tôi, cận lâm sàng đƣợc sử dụng chẩn đoán sỏi thận siêu âm KUB Siêu âm giúp phát 100% bệnh nhân có sỏi thận, KUB giúp phát sỏi thận tỉ lệ 98% Đây cân lâm sàng có giá trị chẩn đốn cao, rẻ tiền, thích hợp sử dụng lâm sàng Niệu đồ tĩnh mạch UIV giúp đánh giá hình thái, chức năng, mức độ dãn lƣu thông đƣờng niệu dƣới, cận lâm sàng quan trọng 49 giúp tiên lƣợng tỉ lệ thành công điều trị Trong nghiên cứu, 100% bệnh nhân có lƣu thơng đƣờng niệu dƣới tốt; 38,5% BN có tình trạng dãn nhẹ đài bể thận, 23,1% BN chậm tiết thuốc khơng có bệnh nhân thuốc không thuốc hay thuốc 4.3 Về đặc điểm sỏi thận: Trong 52 bệnh nhân có 23 bệnh nhân sỏi thận phải (44,2%), 29 bệnh nhân sỏi thận trái (55,8%), tỉ lệ sỏi bên P/T 0,8 khác biệt nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (p=0.405) Thật vậy, theo nhiều nghiên cứu có số mẫu lớn cho thấy khơng có khác biệt sỏi thận bên phải trái Về vị trí sỏi thận: Bảng 4.1 So sánh vị trí sỏi thận qua nghiên cứu Vị trí sỏi Nguyễn Việt Nguyễn Văn Cƣờng Sách Đài 8,9 Đài 10,4 Đài dƣới 47,3 Bể thận 28,7 Sỏi nhiều vị trí 4,7 Chúng tơi 11,5 55,3 11,5 34,6 44,7 36,5 5,9 Theo so sánh, nghiên cứu chúng tơi Nguyễn Văn Sáng có tỉ lệ sỏi bể thận cao nhất, Nguyễn Việt Cƣờng lại ghi nhận sỏi đài dƣới tỉ lệ cao nhất, khác biệt giải thích khó khăn xác định vị trí sỏi KUB UIV tƣợng chồng ảnh thay đổi giải phẫu thận BN Qua nghiên cứu, thấy tỉ lệ sỏi đài thận dƣới thƣờng cao so với sới đài thận Sỏi bể thận thƣờng gặp, 50 sỏi có khả gây nhiều biến chứng ln có nguy gây tắc nghẽn thận, dãn đài bể thận phá hủy nhu mô thận nên điều trị sớm trƣờng hợp xác định sỏi bể thận Về kích thƣớc sỏi: kích thƣớc sỏi trung bình 13,2 + 4,5mm, sỏi kích thƣớc lớn 24mm, nhỏ 5mm Trung bình kích thƣớc sỏi chúng tơi lớn nghiên cứu Nguyễn Việt Cƣờng 12,56 + 4,82mm, Nguyễn Văn Sách 12,2 +4,7mm [21] Về độ cản quang sỏi thận: Nghiên cứu yếu tố ảnh hƣởng tới kết điều trị, tác giả nhƣ Trần Văn Quốc(2010), Nguyễn Việt Cƣờng (2010) lấy mức độ cản quang xƣơng sƣờn 12 làm chuẩn để đánh giá mức độ cản quang sỏi, Lê Đình Khánh (2005) lại lấy mức độ cản quang đốt sống thắt lƣng làm chuẩn chặt chẽ xác Mohammed (2013) Hamdoune Abdelaziz (2014), Wiesenthal JD(2010) sử dụng đơn vị Hounsfield (HU) film chụp cắt lớp vi tính khơng tiêm thuốc cản quang để đánh giá thành phần tiên lƣợng kết điều trị ST TSNCT Trong nghiên cứu, lấy xƣơng sƣờn 12 làm chuẩn, kết cho thấy: sỏi cản quang trung bình gặp 28 bệnh nhân chiếm tỉ lệ 53,8%, sỏi cản quang mạnh có 15 bệnh nhân, có tỉ lệ 28,8%, sỏi cản quang chiếm tỉ lệ 15,4%, sỏi khơng cản quang gặp Theo Trần Đình Hƣng tỉ lệ lần lƣợt là: 57,1%, 28% 14,9% Theo Trần Văn Hinh sỏi cản quang trung bình có tỉ lệ 45,7%, sỏi cản quang mạnh có tỉ lệ 32,8%, lại sỏi cản quang chiếm 21,6% Nhìn chung, nghiên cứu cho thấy sỏi có độ cản quang xƣơng thƣờng gặp 4.4 Đánh giá kết điều trị yếu tố ảnh hƣởng kết điều trị: Kết điều trị ST đƣợc coi thành công BN hết sỏi khơng cịn triệu chứng, riêng với TSNCT để hết sỏi hồn tồn cần có hai q trình là: 51 trình phân rã sỏi (sỏi cần phải đƣợc tán vỡ tới mức đủ nhỏ để tống ngồi theo dịng nƣớc tiểu) q trình tự đào thải mảnh sau tán Phần lớn tác giả coi kết tán thành công sỏi vỡ thành mảnh nhỏ khơng có triệu chứng thuật ngữ “Những mảnh sót khơng có ý nghĩa lâm sàng: clinically insignificant residual fragments - CIRF” đời để mô tả kết thành công sau TSNCT [35], nhiên kích thƣớc mảnh sỏi chƣa thống nhất, có tác giả sử dụng mm, có tác giả khác lại sử dụng mm, mm Trong nghiên cứu chúng tơi lấy kích thƣớc 4mm làm mốc để đánh giá nhƣ phần lớn báo cáo nay, kết tán sỏi chung nhƣ bảng thành công sau lần tán 26,9% so với Nguyễn Văn Sách 50, 7%, Nguyễn Việt Cƣờng 69,1%, tỉ lệ thành công sau tán lần đầu thấp hơn, lý do kích thƣớc sỏi trung bình chúng tơi lớn hơn, thật vậy, với nghiên cứu sỏi thận có kích thƣớc lớn 2cm Trần Đình Hùng tỉ lệ thành cơng sau tán lần đầu 21,4% Ngồi cịn nhiều yếu tố khác nhƣ loại máy tán, số xung tán nhƣ khả định vị xác máy kỹ thuật viên Sau tán lần tỉ lệ thành công chung nâng lên 59,6%, sau lần 78,8%, sau lần 86,5% Tỉ lệ sỏi chung so với nghiên cứu Nguyễn Văn Sách 73,7% với lần tán, Nguyễn Việt Cƣờng 85,4% sau lần tán Nguyện Ngọc Bích 85% sau lần tán chúng tơi cao hơn, nhiên khác biệt nghiên cứu khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) So với nghiên cứu Lê Hoàng Ngọc Hạnh 94,1% với sỏi